發(fā)布時間：2023-10-07 08:49:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學中醫(yī)學樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學；現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】R471.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3791-01
1 學科現(xiàn)狀的客觀評價
臨床基礎(chǔ)學科成立至今，從學科發(fā)展的總體狀況來看，應該說是利弊共存、喜憂參半。對此作一客觀的評價和分析，是目前學科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學科面臨的困境
臨床基礎(chǔ)學科成立后雖然對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應該進行過科學的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠遠沒有達到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高。而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動全體共同前進。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學科的發(fā)展進程。
其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨特之處。三門課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內(nèi)容。
1.2學科長處面面觀
任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學科以新學科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學科明顯擴大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》、溫病學均有獨特的理論體系和治療學內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學科框框，可以對這些交叉內(nèi)容進行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。
其二，更新了原有的學術(shù)思維模式。以前三門課程單獨而立時，在學術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點不同，但學術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進行學術(shù)研究的學者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學是研究外感熱病的專門學科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫熱病邪引起的溫病，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學科研究領(lǐng)域的限制，因而對其整體學術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導師也將從外感熱病辨治的角度進行培養(yǎng)，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學科目前存在的問題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認為，當前臨床基礎(chǔ)學科不良現(xiàn)狀的主要原因是學科性質(zhì)模糊、學科定位不準、課程設(shè)置僵化。
但大多專家認為既不是基礎(chǔ)學科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學科的范圍內(nèi)。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學科性質(zhì)的含糊不清，導致學科在發(fā)展方向上失去了明確的目標，從而影響了學科發(fā)展的速度。
2.1學科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來說，學科性質(zhì)取決于學科所涉及領(lǐng)域的主要特點和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對該學科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的學科性質(zhì)，長期以來被認為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學科成立后，有學者對學科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學科的特點，又有臨床學科的屬性。單純從這一定義來看，應當說是抓住了原來三門學科的基本特點，并沒有任何的錯誤。但是，由于學科在定名時已經(jīng)強調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學科應是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學科是一門聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學科。說明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學等。對于臨床基礎(chǔ)學科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學科定位不準導致教學重心不明確
正是由于學科性質(zhì)模糊帶來的學科定位不準，導致教師在教學中對教學重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時，主要的教學重心是放在培養(yǎng)學生臨床處理疾病的能力方面，各教學環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學生去醫(yī)院見習等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學生在學習中實習。這些，都是為了提高學生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點，從而造成教師教學中的困惑，最終將對教學質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設(shè)置僵化造成學科知識不系統(tǒng)
任何學科的存在，均應具有相對獨立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎(chǔ)學科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終；溫病學則主要探討衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫熱性疾病臨床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學科這一新學科之后，在學術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學科成立的應當是相應的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應有相應的變化，但目前學科在這一點上明顯滯后，這也是學科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學科研究范圍的擴大，盡管給學者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現(xiàn)在研究力量分散（學科人員本身就不多），并會因此而造成研究內(nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學科在研究內(nèi)容上缺乏特色。而一個學科沒有自己的研究特色，在整個中醫(yī)學研究領(lǐng)域中就會逐漸地失去競爭力和應有的地位。
2.5經(jīng)典著作淡化導致教學質(zhì)量下降
由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識方面出現(xiàn)明顯的不扎實現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學之中，許多非常重要的理論均來自于經(jīng)典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學生呢？當然，教學質(zhì)量的問題還涉及到后期的臨床實習等復雜環(huán)節(jié)，但在校期間對經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學科工作的應對策略
面對當前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科的現(xiàn)狀，我們應當采取怎樣的策略和措施呢？鑒于近期內(nèi)學科的構(gòu)建不可能有較大變動，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長避短、積極努力，最大限度地促進學科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進學科學術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫方面必須大膽進行嘗試。近年來，不少專家和學者對此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫成《外感熱病學》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科改革的過程中達到推陳出新的目的，并由此促進中醫(yī)學理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢
臨床基礎(chǔ)學科將《傷寒論》、《金匱要略））.、溫病學組合在一起，但學科的發(fā)展不應受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個學科的束縛。各?？筛鶕?jù)自己原來三門課程的不同優(yōu)勢選擇其側(cè)重點，可以《傷寒論》為重點，也可以金匱或溫病學為重點。 總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴大的工作，均應有目的、有計劃地去努力進行。比如，在研究內(nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢項目制定幾個主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學科人員分組結(jié)合，按照個自的長處配合工作。一旦目標明確，人員分工妥當，各項工作就會有序地進行，而學科也應當會因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強化經(jīng)典
多年來的中醫(yī)教育實踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一；溫病學雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來源于古代溫病學家的原著，如《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，）其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強原著的學習，不僅對提高學生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應現(xiàn)狀，彌補不足
首先，應當逐漸的適應目前的現(xiàn)狀，盡管大家對該學科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止爭論，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學科是否為橋梁課，可以按照以往的習慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點。這樣可以避免因教學重心不明確可能導致的學生學完三門課程后什么都不扎實的缺點。其次，為了改變學科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強學習，提高自身的學術(shù)水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學習教授二門課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點，甚至提出新的觀點、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對現(xiàn)狀，我們應當保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
參考文獻
關(guān)鍵詞：中西結(jié)合臨床醫(yī)學教育；師資；對策
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：B 文章編號：1006-0979（2016）02-0164-02
中西結(jié)合臨床是強調(diào)中醫(yī)、西醫(yī)相互結(jié)合對患者進行診療，對于教授中西結(jié)合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對中醫(yī)和西醫(yī)知識有較好的把握，還要熟知中、西醫(yī)學的差異，對如何開展中西結(jié)合臨床診療要有深刻的理解和認識；這樣才有助于他們在教學中啟發(fā)學生中西結(jié)合的臨床思維[1]。所以中西結(jié)合臨床醫(yī)學高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識儲備，關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的中西結(jié)合臨床醫(yī)學人才。中西結(jié)合臨床醫(yī)學高等教育通過20年的實踐探索，從無到有，從小到大，不斷發(fā)展，取得了令人矚目的成績[2]。但是隨著教育規(guī)模的不斷擴大，存在著許多問題，在“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的培養(yǎng)模式下，中西結(jié)合臨床醫(yī)學教育在師資的建設(shè)水平方面有待提高，該專業(yè)的青年臨床教師的培養(yǎng)水平影響中西結(jié)合臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。
1現(xiàn)狀
目前從事中西結(jié)合臨床醫(yī)學臨床課教學的青年教師的來源，大致分為三類：西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)、中西結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)。事實上從事中西結(jié)合臨床專業(yè)教學的青年教師一般是只會中醫(yī)或者只懂西醫(yī)，對于中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識都懂，可以將中西醫(yī)融會貫通的青年教師很少。多數(shù)青年教師在講授臨床課的時候感到明顯吃力，有時候個別西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的青年教師，在講授中西結(jié)合臨床課中中醫(yī)部分的時候只能照本宣科，這樣的教學顯得很死板僵硬，這種教學模式會挫傷學生們學習積極性。即便是中西結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)的青年教師，也會因為缺乏教學經(jīng)驗和臨床實踐經(jīng)驗，難以勝任教學。由于中西結(jié)合臨床專業(yè)臨床課青年教師培養(yǎng)水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個臨床”的教學模式，繼續(xù)沿用以往的中、西醫(yī)臨床課分開講授的教學模式，與中醫(yī)專業(yè)相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現(xiàn)中西結(jié)合臨床專業(yè)應有的特色，嚴重影響培養(yǎng)質(zhì)量。
2對策
要培養(yǎng)具有鮮明特色的中西結(jié)合人才，需要建設(shè)一支高素質(zhì)的中西結(jié)合臨床課教師隊伍，提高青年臨床教師的教學水平，所以青年臨床教師的培養(yǎng)顯得尤為重要。
2.1開展“西學中，中學西”教師研修：
選擇具有較好教學條件、有較豐富教學實踐經(jīng)驗的高等院校開設(shè)高級中西結(jié)合臨床教師研修班或者設(shè)立學位班，系統(tǒng)的培訓能夠提升中西結(jié)合臨床課青年教師的專業(yè)修養(yǎng)；培養(yǎng)他們中西結(jié)合臨床一體化的方法，通過這些措施全面提高青年教師中西結(jié)合臨床教學水平[2]。
2.2鼓勵青年教師臨床歷練與教學實踐相結(jié)合：
積極倡導青年教師早期接觸臨床實踐，當然也要注重基礎(chǔ)理論與臨床知識、技能以及人文修養(yǎng)的結(jié)合。每個學年，讓青年教師在附屬中西結(jié)合醫(yī)院對口臨床科室工作半年，在大學進行半年教學，如此輪轉(zhuǎn)，既能使青年教師理論與實踐緊密結(jié)合，又能在實踐中學習和鞏固中西醫(yī)理論知識，加強了知識的理解和應用，有利于培養(yǎng)青年教師中西結(jié)合臨床一體化思維，提升教學水平。
2.3進行系統(tǒng)的教育教學能力培訓：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書時經(jīng)歷過崗前培訓，對高等教育學及高等教育心理學等知識有一定的了解，但一般學習時間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統(tǒng)的教育教學技能，有組織教學和駕馭課堂的能力，醫(yī)學高等院校應該專門聘請師范類院校教育學專家對青年教師進行系統(tǒng)的教育教學技能培訓。鼓勵青年教師彼此之間加強交流，可以互相聽課，在切磋比較中相互提高。還可以通過青年教師試講制度、青年教師導師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽課制度促使青年教師在教學實踐過程中不斷學習、不斷成長、不斷提升。
2.4從各個方面提高青年教師綜合素質(zhì)：
要求提高青年教師的學歷層次，鼓勵他們完善知識結(jié)構(gòu)，除了掌握好本學科相關(guān)知識和技能，應該要有較全面的知識體系，能夠從不同角度啟迪學生的思維；并要求青年教師通過參加學術(shù)報告會，開拓學術(shù)視野，了解最新的科研動態(tài)，使學生對醫(yī)學知識有較系統(tǒng)的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質(zhì)，緊跟最前沿的學術(shù)進展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)更多的結(jié)合點[4]，促進本學科教育教學水平的提高。
3展望
中西結(jié)合臨床教育事業(yè)一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項事業(yè)的骨干教師與時俱進和改革創(chuàng)新。要保證中西結(jié)合臨床人才的培養(yǎng)質(zhì)量，需要鑄造一支高水平、高素質(zhì)的教師隊伍。中西結(jié)合臨床專業(yè)臨床課的教學隊伍建設(shè)水平，特別是青年教師的培養(yǎng)水平是中西結(jié)合臨床教育事業(yè)成功的重要保障。對青年教師進行系統(tǒng)的教育教學能力培訓；加強臨床歷練與教學實踐；要求青年教師參加“西學中，中學西”教師研修班；鼓勵他們提高學歷層次，改善知識結(jié)構(gòu)；定期開展學術(shù)報告等是現(xiàn)階段提高中西結(jié)合臨床課青年教師教學水平的有效措施。
參考文獻
[1]何清湖.高等中西結(jié)合臨床教育發(fā)展概況、困惑與展望[J].中醫(yī)教育，2007，26（5）：7-10.
[2]胡一梅.關(guān)于中西醫(yī)臨床課程體系整體優(yōu)化的方案改革及探索[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2013，19（3）：8-9.
[3]關(guān)潔珊.中西結(jié)合臨床腫瘤專業(yè)青年教師培養(yǎng)初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（21）：80-81.
[關(guān)鍵詞]雙一流；醫(yī)學；高校
1我校師資隊伍國際化現(xiàn)狀
從2004年起，江西中醫(yī)藥大學（原江西中醫(yī)學院）就開始招收來自東南亞國家（印度、巴基斯坦等國）及非洲(贊比亞、坦桑尼亞等國)的留學生前來我院學習中西醫(yī)臨床醫(yī)學（MBBSwithTCMasextra），實行全英文教學。截止目前，已有十五年的歷史，學校累計培養(yǎng)了來自40多個國家的國際學生2500余名。目前，學校有在校長短期國際學生1521人，是江西省國際學生最多的高校，在全國中醫(yī)藥院校中名列前茅。
1.1師資隊伍缺乏國際化理念
我校屬于地方性院校，專業(yè)教師與國際大學交流活動較少，所開展的國際聯(lián)合研究項目也不多，這使得專業(yè)教師的國際化意識與視野比較局限。與醫(yī)學課程相關(guān)的專業(yè)教師對我校高等教育國際化特別是建設(shè)高水平、有特色世界中醫(yī)藥名校的關(guān)鍵性認識不到位，對師資力量國際化與“雙一流大學”建設(shè)的關(guān)系認識不到位。多數(shù)專業(yè)教師缺乏與“雙一流”大學建設(shè)相適應的國際化的教育教學觀念，不能從全球化角度來尋求有效資源推進教育教學及明確自身目標追求，較多地關(guān)注自己的教學，而忽略了對世界學術(shù)前沿信息的探索，同時近90%左右的教師認為大學并沒有明確地要求教師具備國際化的知識以及國際化的教學能力。專業(yè)教師還由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因，在出國訪學或國際學術(shù)交流方面的意識還不是很強，每年只有10位左右教師申請出國訪學或參加學術(shù)交流，約占全體教師的1%。
1.2師資力量不強。
學校全英文課程及師資建設(shè)與學校國際教育發(fā)展的要求還有明顯差距。來華醫(yī)學留學生本科教育涉及基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩大類課程，目前承擔全英文教學的教師總量不足，能完全承擔留學生課程只有基礎(chǔ)醫(yī)學院一位教師能完全承擔的《解剖學》。而附屬醫(yī)院具有英語教學能力的教師，因臨床工作繁忙，不愿也不肯承擔留學生教學工作，進一步加劇了師資的不足。大部分課程只能采取聘請國外專業(yè)外教為主、國內(nèi)教師為輔授課的方式。中醫(yī)類專業(yè)課程全英文授課隊伍人數(shù)偏少，且集中在針灸課程上，中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程的專業(yè)教師還有待于進一步加強。受這些因素的影響，學校國際學生的生源結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)層次仍然不夠優(yōu)化。我校基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學教師隊伍的全英文授課水平還不高，這是除了教育部承認45所醫(yī)學高校之外，承辦來華留學醫(yī)學本生教育（MBBS）高校和附屬醫(yī)院所面臨的嚴峻形勢。究其原因一是多數(shù)教師無海外留學經(jīng)歷，或缺乏國外培訓經(jīng)歷，從外校引進的博士絕大多數(shù)醫(yī)學博士英語水平不高；二是醫(yī)學英文專業(yè)詞匯成了全英文授課教師的攔路虎。醫(yī)學英文專業(yè)詞匯一般都比較生僻，而且很長，記憶拼讀非常困難。即使有興趣來從事英語授課的教師也被醫(yī)學英語單詞所嚇得退避三舍，避而遠之。
1.3授課教學模式不科學
目前我校在全英教學中仍以書本、幻燈片、課堂教學、黑板授課等傳統(tǒng)模式教學。國外專業(yè)外教多來自印度和巴基基坦等國，學生對這些外教除了語言熟悉外，還有一種天然的親近感，即使是有些外教教學水平低一點，學生也能忍受。同時印度和巴基基坦這些國家教育教學水平與我國教師的教學水平還有較大差距。教師們單一地傳授理論教學，采取“填鴨式”教學方法，沒有考慮留學生的接受能力。加之留學生學習興趣不高、態(tài)度不夠端正，所以學習效果不是很理想。
2教學型國際化師資隊伍核心競爭力
普林斯頓大學成為世界一流大學，其成功的秘訣就是非常注重核心競爭力的打造[1]。教學型國際化師資隊伍核心競爭力就是指那些最重要、最關(guān)鍵、最本質(zhì)的能使整個教師保持長期穩(wěn)定的競爭優(yōu)勢的競爭力。個人認為有三個方面，一是國際語言運用能力，也就是英語的運用能力，它是核心競爭力的核心，應該包括三個要素，即對外交流、語言表達和專業(yè)英語教學能力。對外交流就是熟練、自信地運用英語進行日常交流，語言表達要求具備英語思維，選用準確的詞匯和語句來準確表達，專業(yè)英語教學能力是通過各種方法手段擴充專業(yè)詞匯和術(shù)語，并應用于英語授課，提高語音語調(diào)的正確性，確保英語教學過程專業(yè)知識傳授的準確性和專業(yè)性；二是跨文化交際能力，它包括兩個要素，其一是國際禮儀，熟悉并遵守國際禮儀，在合法范圍內(nèi)尊重留學生所在國的風俗習慣和文化差異。二是文化潛移默化，堅持文化自信，民族化與國際化并重，在傳授醫(yī)學知識技能的同時傳播文化，用優(yōu)秀的中國文化獲得留學生認同和贊揚，用文化去感染對方、感染世界；三是綜合素質(zhì)，其包括兩個要素，其一是文體素質(zhì)，醫(yī)學知識傳授，除了專業(yè)知識，通過形式多樣的文體、娛樂活動，加強與留學生的溝通和交流，在豐富多彩的文體活動中，傳播中國文化，樹立學校國際形象，這需要教學型教師全面提升自身的綜合素質(zhì)。其二是個人素養(yǎng)，具備掌握自身學科領(lǐng)域和專業(yè)內(nèi)的國際前沿動態(tài)及發(fā)展趨勢，擁有在全世界范疇內(nèi)挖掘人才資源及合理配置人才的認知及能力，在教學經(jīng)驗上，具有很強的創(chuàng)新意識。
3提升教學型師資隊伍核心競爭力的策略
3.1增強國際化意識，國際化管理
學校應轉(zhuǎn)變理念，主動抓住“雙一流”戰(zhàn)略給高校帶來的機遇，主動將教育國際化納入到學校的戰(zhàn)略層面。根據(jù)自身特色和優(yōu)勢，積極開展國際交流，與國際名校接軌，樹立國際化的管理理念、推動學校學生管理、教師管理、課程管理等管理體制改革，構(gòu)建整體國際辦學的機制，使國際化辦學不僅體現(xiàn)在理念上，更落實到行動中。加快教學型師資隊伍國際化培養(yǎng)是師資隊伍國際化建設(shè)必不可少的環(huán)節(jié)，學校[2]應在制定科學的國際化師資隊伍建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)上，有計劃、有步驟地通過“引進來”和“走出去”相結(jié)合的改革措施，努力提高教學型師資隊伍建設(shè)的國際化水平[3]。第一，采取各種經(jīng)濟激勵措施支持教師出國、出境。學校應積極爭取國家和省級的各類資助項目，如留學生基金委留學項目、地方合作項目等有計劃地選派優(yōu)秀師資赴國外、境外學習教學方法及提高英語水平；建立學術(shù)休假制度，對符合條件的專業(yè)教師，利用雙一流資金給予一定數(shù)額經(jīng)費資助其赴國外、境外訪學提高英語表達能力及跨文化交際能力。第二，發(fā)揮學校政策導向性作用，激勵教學型教師出國、出境留學。學?？稍诮處煃徫黄溉魏蛯I(yè)技術(shù)職務(wù)聘任中，對教師在國際化方面提出要求；在制定工作任務(wù)時，要求教師在國際學術(shù)刊物上發(fā)表一定數(shù)量的學術(shù)論文，論文內(nèi)容圍繞現(xiàn)代高等教育在人才培養(yǎng)、教學模式、教學方法、知識架構(gòu)等方面，促使教師關(guān)注教育國際學術(shù)前沿，加強教師與國際高校之間學術(shù)交流以及教育合作。
3.2創(chuàng)新教學型師資隊伍的考核
目前世界范圍內(nèi)有3大學科排名的主流機構(gòu)。THE自2010年以后沒有單獨設(shè)置“師資隊伍”評價指標，只是在“國際化”指標中設(shè)立了“國際教師數(shù)/國內(nèi)教師數(shù)”等二級指標對“師資隊伍”進行評價。QS沒有在“國際化”指標中對師資隊伍進行評價，只是從同行聲譽和學術(shù)兩個方面對師資隊伍進行考察。U.S.News除了考察教師隊伍的同行聲譽和學術(shù)外，還關(guān)注教師的國際合作。因此，教學型師資考核標準要注重考核評價指標的特色化、科學化和多樣化[4]?？己诉^程中應注入“國際化”評價元素，可以采集教學型教師的海外經(jīng)歷、學科方向、學術(shù)成就、學術(shù)頭銜、學術(shù)兼職、國際影響力等信息，對教學內(nèi)容的評價應考察是否與國際前沿知識接軌，是否包含本學科中國際最新熱點問題、外國本研究區(qū)域的內(nèi)容或本學科國際比較教育等；對教學方法與手段的考核應考察教師是否較好地利用或引用了本課程國外優(yōu)秀的教育資源，是否制作了較高水平的網(wǎng)絡(luò)課件、慕課及多媒體課件，是否采用或借鑒了在留學生教育中國際通行的案例式、研討式、互動式等先進的教學方法；對國際語言運用能力的考核應對其外語水平以及國際交流經(jīng)歷、經(jīng)驗和教學水平的考察[2]，然后將這些信息數(shù)據(jù)提供給同行專家甚至海外專家進行主觀評來發(fā)展?jié)摿Φ?。這種考核既參考了“國際身份”，同時注重“國際頭銜”“國際資源”的產(chǎn)出效應，考核重點轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺膶嶋H水平、學術(shù)產(chǎn)出和本學科國際影響力，有助于形成良好的教學型師資隊伍發(fā)展環(huán)境[5]。
3.3教師使命-自我提升與時代要求
《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“高等教育為了順應社會開放和經(jīng)濟發(fā)展，就必須要培育出一大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則，并能適大撥擁有國際化理念、熟悉國際規(guī)則，并能適應國際競爭，介入國際事務(wù)的人才?！敖ㄔO(shè)一流師資隊伍”被《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設(shè)總體方案》確定為主要的五項建設(shè)任務(wù)之一。方案要求高校加快培養(yǎng)和引進一批活躍在國際學術(shù)前沿、滿足國家重大戰(zhàn)略需求的一流科學家、學科領(lǐng)軍人物和創(chuàng)新團隊，聚集世界優(yōu)秀人才。師資隊伍多樣化及國際化是世界一流大學的共同特征[1]。世界一流的師資隊伍是世界一流學科重要組成部分，目前，世界一流大學均高度重視師資隊伍的多樣化和國際化。地方院校教師要適應時代對教師的要求，積極轉(zhuǎn)變工作思路，從片面接受轉(zhuǎn)向主動作為，更新工作新觀念，更應該積極、主動地參與到高校師資隊伍國際化建設(shè)的事業(yè)中來，發(fā)揮其改造自身的主動性[4]，探索工作新方法，多方面提升自己的核心競爭力。首先應該提升自己對國際語言即英語的運用能力，教師應該參加雅思、托福、或者PEST-5培訓，全面提升提高教師的英語聽說讀寫能力。能更容易了解并吸收他國的文化，培養(yǎng)具有在全球范圍尋找教育資源的意識和能力。實踐證明“請進來”“走出去”是地方院校師資隊伍國際化的重要內(nèi)容，也是教學型師資隊伍培訓提升的一個重要形式，更是培養(yǎng)具有國際思維、國際意識、和國際交往能力教師的有效途徑。有潛質(zhì)的具有英語基礎(chǔ)的教學型教師應該充分利用各種機會及資源積極赴國外進修、訪問、講學，這可以幫助他們了解和接觸最新本學科學術(shù)動態(tài)和本課程教學理念，開闊國際視野，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，將國外先進的研究視角與方法、教學理念等引入日常教育教學中，提高國際化教學和研究能力[5]。其次是提高跨文化交際能力，了解多元文化，掌握醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的國際現(xiàn)狀和趨勢。教學型教師應該積極參加跨文化交際方面的講座或課程，增強跨文化交際方面的基礎(chǔ)知識和意識，提高教師跨文化教學的水平，也可與校內(nèi)外教多溝通、多交流，如條件允許，教師應該到英國美國加拿大等英語國家大學進修、訪學，使其融入異域文化，切身進行體驗實踐，從而完善知識結(jié)構(gòu)和教學技能，除此之外，教學型教學還應樹立終身學習理念，多閱讀一些跨文化交際能力培養(yǎng)及經(jīng)典的英語文學名著的相關(guān)書籍等，提高自己的跨文化交際理論修養(yǎng)；教學型教師還應該積極參加一些關(guān)于跨文化交際的活動，努力提升自身的跨文化交際能力，有效實施教學的具體步驟和方法，掌握專業(yè)課程教學的量與度，以達到預期的教學目的與要求。
3.4借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓制度提高教師專業(yè)教學能力[7]
在提升師資隊伍國際化方面，大多數(shù)高校只重視一流人才的引進，片面認為世界一流人才大大提升整個學校在本地區(qū)甚至在國內(nèi)大學的排名，出現(xiàn)各高校搶人才大潮[7]。忽視了對現(xiàn)有師資隊伍的再培訓再提升，導致校內(nèi)師資質(zhì)量得不到整體提升[4]。醫(yī)師規(guī)范化培訓始于19世紀末在德國醫(yī)學界，其目的是著重提高醫(yī)師實踐能力，隨著制度變遷、經(jīng)驗積累以及不斷創(chuàng)新，醫(yī)師規(guī)范化培訓取得了較大成功，被各國醫(yī)學界廣泛認可[8]，醫(yī)師規(guī)范化培訓模式是指醫(yī)學生在一定時間內(nèi)在上級醫(yī)師的指導下在各科室進行臨床實踐，通過小講課、教學查房等形式鍛煉醫(yī)學生的臨床實踐能力和鞏固理論知識，使醫(yī)學生迅速掌握疾病的診療技術(shù)和建立起科學的臨床思維[9]，它是一個集臨床各科輪轉(zhuǎn)、學習、培養(yǎng)、提高、服務(wù)和實踐的復雜過程。個人覺得可以借鑒醫(yī)師規(guī)范化培訓的思維和做法，采取三級師資培訓+模塊培訓法提升教師全英文授課水平。初級筑基，由國際教育學院牽頭集體培訓和各二級學院負單獨培訓相結(jié)合；中級提升參加臨床帶教或參加更高級的全英語教學技能培訓或由教育部主辦的來華留學英語師資培訓班(醫(yī)學)，提升專業(yè)英語教學能力；高級境外培訓，選拔參加境外名校訪學提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。
3.4.1初級筑基
該層次培訓通過學科交叉融合，由英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級職稱專業(yè)教師、專業(yè)外教、英語高級教師以及語言外教組成導師組，培訓內(nèi)容包括基礎(chǔ)英語和醫(yī)學英語教育，目的是要教師學會如何在全英語教學中用英語進行有實際意義的交流。培訓可由國際教育學院牽頭，二級學院挑選英語水平較好的專業(yè)教師，組織集體培訓與二級學院單獨培訓相結(jié)合。集體培訓內(nèi)容包括英語基礎(chǔ)等，單獨培訓內(nèi)容包括專業(yè)英語詞匯等。
3.4.2中級提升
主要由國際教育學院負責培訓，在校內(nèi)舉辦“醫(yī)師規(guī)范培訓式”全英語教學技能提升培訓項目；內(nèi)容可涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學等科目教學培訓，由國際教育學院組織臨床各科室、基礎(chǔ)醫(yī)學各學科組、英語教學專家、專業(yè)外教以及英語口語水平良好、英語綜合素質(zhì)高的高級職稱專業(yè)教師組成專家組。讓已具備一定全英語授課能力的專業(yè)教師給外國留學生進行授課，專家組點評并提出整改意見，旨在提高其在英語語境下的專業(yè)課程的教學基本功及多種教學方法組合實施及教學方法創(chuàng)新，提升其專業(yè)英語教學能力。
3.4.3高級境外培訓
選拔參加境外名校訪學提升英語授課能力及提升跨文化交際能力。對于近三年獲得“最受歡迎全英教師”榮譽稱號的優(yōu)秀專業(yè)教師，由國際教育學院組織赴美國、英國、澳大利亞、馬來西亞、香港的高校參與短期全英語授課技能培訓及觀摩全英語講授醫(yī)學各科課程。
1 目前中醫(yī)臨床教學存在的問題
自從我國高等教育普遍擴大招生規(guī)模以來,教育資源不足與擴招的矛盾日益凸顯,對于以臨床實踐能力培養(yǎng)為主的高等醫(yī)學教育來說,臨床教學資源緊張的狀況尤為突出,中醫(yī)臨床教學更是如此。同時,中醫(yī)臨床實踐與中醫(yī)理論教育之間的矛盾依然存在;社會需求與中醫(yī)教育供給還存在不適應、不協(xié)調(diào);中醫(yī)人才培養(yǎng)模式該如何創(chuàng)新的問題也逐漸顯現(xiàn)[1]。多年來,我國高等中醫(yī)教育雖然強調(diào)“早臨床、多臨床、反復臨床”,但仍未完全擺脫“基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習”三段分割的傳統(tǒng)模式,教學實習和畢業(yè)實習作為臨床實踐教學中的兩種主要形式,一般均采取獨立的整時段,與理論教學在時間上相分離。以五年制本科為例,教學實習一般安排在三年級第一學期結(jié)束后,時間為2~3個月;畢業(yè)實習通常安排在四年級第二學期至五年級第一學期,時間不多于12個月。而課堂見習一般只有少數(shù)臨床課程在其它時段會安排一次或幾次?？偟膩砜?實踐學時大約占理論學時的四分之一或略低,實踐遠少于且滯后于理論學習[2]。并且,后期臨床實踐教學一般分散在各個實習基地進行,承擔教學任務(wù)各醫(yī)院的條件、臨床帶教老師的教學水平和能力難免存在差異。在整個教育環(huán)節(jié)中,相對來說這是最不可控的一部分,但對于學生實踐能力的培養(yǎng)來說,又是最為重要的一部分[3]。由于受到臨床教學條件和師資水平差異等不可控因素的影響,臨床教學與理論教學在教學內(nèi)容和目標等方面,很難保持前后一致,臨床教學效果往往受到影響[4],從而有可能導致理論與實踐相脫節(jié),學生動手能力和綜合判斷能力較差,社會適應能力不足和人文精神欠缺等問題的出現(xiàn)[5]。
2 學校與醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦非直屬臨床醫(yī)學院的模式
為緩解高等醫(yī)學教育擴招與臨床實踐教學資源不足的矛盾,加強醫(yī)學生臨床實踐能力訓練和綜合素質(zhì)培養(yǎng),提高高等醫(yī)學院校的辦學質(zhì)量與效益,在附屬醫(yī)院的數(shù)量和床位不能滿足教學規(guī)模的情況下,我國不少醫(yī)學院校,如南京大學醫(yī)學院、第二軍醫(yī)大學、南方醫(yī)科大學等,積極吸納非直屬附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學資源,建立了非直屬臨床醫(yī)學院,嘗試學校與醫(yī)院聯(lián)合辦學的人才培養(yǎng)模式。之說以稱之為非直屬臨床醫(yī)學院,是因為它在體制上不同于附屬醫(yī)院,與高等醫(yī)學院校不存在隸屬關(guān)系。但是,它在功能上與臨床醫(yī)學院相同,與高等醫(yī)學院校建立了穩(wěn)定的教學協(xié)作關(guān)系,承擔臨床課程的全程教學任務(wù)。除此之外,非直屬臨床醫(yī)學院還必須是三級甲等醫(yī)院,并且須經(jīng)省(市)級衛(wèi)生、教育行政主管部門的批準。
我校于2012年在非直屬附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院建立了“廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院”;2013年,在深圳臨床醫(yī)學院開設(shè)中醫(yī)學專業(yè)“深圳創(chuàng)新班”,利用非直屬臨床醫(yī)學院探索院校教育與師承教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。該班學制五年,前兩年在廣州中醫(yī)藥大學大學城校區(qū)學習,后三年在深圳臨床醫(yī)學院學習。到深圳后,實施全程本科生導師制培養(yǎng),從培養(yǎng)方案和培養(yǎng)模式諸方面進行積極探索與創(chuàng)新,盡量減少課堂教學時數(shù),增加學生自主學習時間,做到“早跟師、早臨床、多臨床、反復臨床”,培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實,實踐動手能力強,創(chuàng)新意識強的醫(yī)學專門人才。這樣,利用非直屬附屬醫(yī)院得天獨厚的臨床教學條件和氛圍,對學生進行中醫(yī)經(jīng)典和臨床課程的教學,有效地促進理論知識和臨床實踐的結(jié)合,有助于學生對枯燥經(jīng)典理論的理解,并身臨其境地感受臨床氛圍,加深感性認識和理性認識,培養(yǎng)中醫(yī)思維和醫(yī)患溝通能力,非常有利于中醫(yī)人才的臨床實踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
3 學校與醫(yī)院聯(lián)合辦學的優(yōu)勢
學校和醫(yī)院各自獨立辦學雖然各有其固有優(yōu)勢,但從教學過程的整體要求上來看,兩者條件均欠完善,學校相對封閉的教育環(huán)境不利于學生實踐能力的訓練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),而醫(yī)院在教學管理和教師教學能力上相對欠缺;學校與醫(yī)院聯(lián)合辦學,可以把兩者的條件有機結(jié)合起來,揚長避短,優(yōu)化辦學條件,在整體上產(chǎn)生“1+1 > 2”的效應,進而在整體上為提高教學質(zhì)量提供了條件保證。中醫(yī)教育具有理論體系獨特、實踐性很強的特色。封閉的學校教育很難體現(xiàn)這一特色,而醫(yī)院“真刀真槍”的教學條件和環(huán)境,有利于學生培養(yǎng)中醫(yī)思維,提高實踐能力,體現(xiàn)中醫(yī)教育的鮮明特色。同時,學校與醫(yī)院合作辦學能提高辦學規(guī)模,增強人才對社會需求的適應性,有利于培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型人才。此外,辦學雙方在其它方面也可以相得益彰。學校從醫(yī)院直接了解到市場信息和專業(yè)發(fā)展的第一手材料,增強服務(wù)意識,開闊教改思路,為教師進修、實踐和調(diào)研找到基地;醫(yī)院與學校聯(lián)合辦學,可通過教學相長,促進專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)的提高,并利用學校在醫(yī)療、教學和研上的優(yōu)勢,進一步規(guī)范教學管理,提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平,增強在市場競爭中的整體能力,促進醫(yī)院的可持續(xù)、全面發(fā)展[6]。
4 非直屬臨床醫(yī)學院建設(shè)應注意的問題
摘要：目的 探討將循證醫(yī)學思維模式應用于臨床教學實踐中，培養(yǎng)醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力。方法 在臨床帶教過程中，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗式醫(yī)學教育模式，注重醫(yī)學生循證醫(yī)學能力的培養(yǎng)，充分發(fā)揮其主體作用，改變被動學習的狀況。結(jié)果 循證醫(yī)學模式的應用提高了醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力，開創(chuàng)了臨床帶教的新模式。結(jié)論 在臨床帶教和實踐過程中應用循證醫(yī)學模式培養(yǎng)醫(yī)學生，可以極大地優(yōu)化臨床帶教效果，提高醫(yī)學生臨床診斷能力。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；心腦電；臨床診斷；教學
在臨床帶教過程中如何科學合理地傳授知識，提高醫(yī)學生臨床診療能力是臨床帶教工作的一個嚴峻問題。我們嘗試將循證醫(yī)學思維模式引入臨床教學實踐中，探討提高醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力的新思路和新方法。
1、循證醫(yī)學模式與循證醫(yī)學教育的內(nèi)涵
循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學模式。它有別于傳統(tǒng)醫(yī)學模式對臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗的倚重，強調(diào)科學證據(jù)在臨床診療過程中的決定性作用，提倡臨床醫(yī)師將實踐經(jīng)驗和的事實證據(jù)有機結(jié)合起來，以最好的臨床決策和處理方案解決臨床實踐中所遇到的問題。著名的臨床流行病學家David Sackett教授在《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學》一文中將循證醫(yī)學模式定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的治療方案。
循證醫(yī)學教育是將循證醫(yī)學理念貫穿于臨床帶教過程中的教學模式。帶教老師引導醫(yī)學生充分發(fā)揮主體作用，以問題為中心，注重培養(yǎng)醫(yī)學生循證思維的能力和主動學習的習慣，為理論知識和臨床診療技能的掌握打下堅實的基礎(chǔ)。
2、循證醫(yī)學教育在臨床帶教過程中的應用
循證醫(yī)學教育的核心是樹立以病人為中心的觀念和臨床經(jīng)驗與科學證據(jù)并重的思想。其在臨床帶教過程中的應用主要包括以下三方面：
2.1提出臨床問題
在帶教過程中向醫(yī)學生講解循證醫(yī)學的理念，通過對臨床典型病例的病史、病情、癥狀、體征、實驗室檢查等的分析提出診斷、治療、預后、病因及預防等方面需要解決的臨床問題。
2.2尋找文獻資料和檢索方法
對提出的臨床問題進行循證醫(yī)學操作演示，通過紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，批判性地評價其真實性和有效性。
2.3利用文獻資料解決臨床問題
循證醫(yī)學教育的實施是一個團隊行為，根據(jù)已有檢索的資料組織小組討論，引導醫(yī)學生自主學習，鼓勵大膽探索，結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床技能，提出解決臨床問題的最佳方案。
在此過程當中活躍醫(yī)學生的思維、提高分析問題和解決問題的能力，有利于基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握。
3、循證醫(yī)學教育在培養(yǎng)醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力教學中的應用
心腦電聯(lián)合檢測技術(shù)是臨床上對心腦血管疾病重要的輔助診斷手段。循證醫(yī)學教育在培養(yǎng)醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力教學中的應用主要包括以下三個方面： 3.1根據(jù)心腦電檢測分析結(jié)果提出臨床問題
循證醫(yī)學教育方法應用到心腦電檢測中可以幫助臨床醫(yī)生得到科學的診斷建議，對各種不同的疾病選擇心電圖檢查、腦電圖檢查或心腦電圖聯(lián)合檢查技術(shù)。采用循證醫(yī)學的原理對心腦電檢測結(jié)果進行循證分析，加強心腦電檢測特性的闡述，提出與疾病診斷相關(guān)的臨床問題。
3.2尋找相關(guān)問題的資料來源和檢索方法
根據(jù)心腦電檢測結(jié)果分析中的相關(guān)臨床問題，結(jié)合解剖學、影像學、生理學等多學科知識，廣泛查閱最新的數(shù)據(jù)庫，如medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中文期刊網(wǎng)及相關(guān)的循證醫(yī)學網(wǎng)站以獲得完善的文獻資料。
3.3評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值
在獲得完善的文獻資料后，進行小組討論。結(jié)合患者的臨床資料和隨訪資料進行文獻評估，在評估過程中，帶教老師或高年資醫(yī)生引導醫(yī)學生對獲得的的證據(jù)進行鑒別，包括證據(jù)的質(zhì)量、實用性、涉及范圍、強度、指標及情景等6個方面，并將評估結(jié)果用于指導心腦血管疾病的臨床診斷、治療方案和患者的預后。完善的文獻資料和準確的評估意見是全面且具有重要參考價值的會診基礎(chǔ)。在評估文獻資料對心腦電臨床診斷的價值時要注意分析何種證據(jù)可以應用到心腦電診斷中，有效證據(jù)和無效證據(jù)的區(qū)別，無效證據(jù)產(chǎn)生的具體原因等。在這一評估過程中，醫(yī)學生評判性思維的能力得到增強，實踐經(jīng)驗得到逐步積累，科研意識得到啟發(fā)，而這些都是循證醫(yī)學教育模式下醫(yī)學生需要提高的解決臨床實際問題的能力。
4、討論
循證醫(yī)學教育是對傳統(tǒng)帶教方法的豐富和補充。目前我國結(jié)合循證醫(yī)學模式進行的循證醫(yī)學教育研究已經(jīng)起步，在臨床帶教過程中應當積極開展循證醫(yī)學教育，以培養(yǎng)醫(yī)學生的循證思維能力，提高教學質(zhì)量。醫(yī)學生經(jīng)過循證醫(yī)學模式的教育，可以激發(fā)學習積極性和主動性，在以后的臨床和科研實踐中提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。循證醫(yī)學教育應既重視豐富醫(yī)學生的個人經(jīng)驗，又強調(diào)采用最好的研究證據(jù)指導臨床實踐，二者在疾病的診療中缺一不可。循證醫(yī)學模式應用于醫(yī)學生臨床帶教過程中，對提高醫(yī)學生心腦電臨床診斷能力大有裨益。
參考文獻
[1]郭玉珊，.用循證醫(yī)學觀點指導臨床教學[J].中國誤診學雜志.2010，10（9）:2123～2124.
[2]景濤.在見習教學中培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維方式[J].醫(yī)學教育探索.2010，9（3）:390～391.
英文名稱：Chinese journal of Clinical Medicine
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：復旦大學
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-6358
國內(nèi)刊號：31-1794/R
郵發(fā)代號：4-636
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1994
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中國臨床醫(yī)學》（雙月刊）創(chuàng)刊于1994年，是中華人民共和國教育部主管、復旦大學附屬中山醫(yī)院主辦的國家級臨床醫(yī)學類學術(shù)期刊。主要欄目有：述評、專家論壇、論著、新進展、經(jīng)驗交流等。
1研究對象
以2013-2016年在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗中心實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)同學（n=112）為研究對象，所有學生為均已完成全部課程學習的專科檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生，結(jié)合的使用PBL教學法結(jié)合科室每周的培訓工作，開展普通教學法和PBL教學法的對比研究工作。
2研究方法
采用PBL教學法，在授課老師的指導下，圍繞教學材料中的內(nèi)容，課前授課老師結(jié)合材料與實踐設(shè)定若干問題，將學生分成7～8人的小組進行討論，分析并解決設(shè)定的問題，問題內(nèi)容來自全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》。
3評價方法
3.1考試內(nèi)容分為兩部分，基礎(chǔ)知識為需要記憶的基礎(chǔ)內(nèi)容，綜合知識為各專業(yè)綜合應用的知識。采用試卷考試的辦法，考試為50道選擇題，每題2分，共100分，《血液學檢驗》、《免疫學檢驗》、《生物化學檢驗》、《微生物學檢驗》各一份試卷，其中基礎(chǔ)知識25題，綜合知識25題；對每一屆實習生入科實習時進行首次測試，在進行PBL教學完成以后，采用同樣的考試模式，對學生進行再次考核。3.2問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括對教師、課程設(shè)置的認可評價，知識掌握和能力的培養(yǎng)的影響等。
4統(tǒng)計學方法
關(guān)鍵詞 藥物警戒；藥物不良反應；合理用藥；臨床醫(yī)學
中圖分類號 R194 文獻標識碼 B 文章編號 2075-2156(2009)04-0134-02
藥物警戒(pbarmacovigilance)是藥物流行病學的分支學科，它已被描述為一門對有效臨床實踐和公眾健康有關(guān)鍵作用的科學。近年來，隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，大量的“新藥”品種不斷涌現(xiàn)，不僅使整個醫(yī)藥市場混亂，而且給臨床醫(yī)師增加了藥物選擇難度。在傳統(tǒng)的治療模式中，藥物治療決策的任務(wù)幾乎完全由醫(yī)生來承擔。然而，研究顯示，醫(yī)生在治療決策中經(jīng)常會出現(xiàn)錯誤。盡管相當部分的錯誤并沒有造成損害或及時地被阻截，仍有一部分錯誤最終造成藥物不良事件，給病人、醫(yī)院及社會帶來巨大的損害、損失和影響。國外研究表明，臨床開展藥物警戒能夠減少藥物不良事件(ADEs)的發(fā)生。因此，在藥品使用終端一臨床開展藥物警戒顯得尤為重要，它在科學合理的用藥、防范藥物不良事件的發(fā)生、降低藥品費用等方面有著重要作用。
1 藥物警戒的概念與目的
隨著全球藥害的日益嚴重，使得藥物警戒受到WHO的關(guān)注而在全球迅速推廣。藥物警戒(Pharmacovigilance PVG)的概念最早是由法國科學家提出的(1974年)。2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在其出版的《藥物警戒的重要性：藥品安全性監(jiān)測》一書中明確將藥物警戒(Pharmacovigilance)描述為：“藥物警戒是發(fā)現(xiàn)、評價、認識和預防藥品不良作用或其他任何與藥物相關(guān)問題的科學和活動?！?/p>
“藥物警戒”對于大多數(shù)人還比較生疏，常被理解為監(jiān)測藥物的安全性及提供藥物的安全信息。但隨著藥物警戒的概念已擴展，它不僅包括藥品不良反應的監(jiān)測，還包括著對上市后藥品的再評價和藥品不良反應的預警。因此，藥物警戒的目的是：①提高醫(yī)療質(zhì)量及與藥品應用相關(guān)的安全性；②提高公眾的健康及與藥品應用相關(guān)的安全性；③有利于與藥品的收益、危害、效果及風險的評估，鼓勵新藥安全、合理和更有效地使用；④促進對藥物警戒的理解、教育和臨床培訓以及與公眾的有效交流。藥物警戒的最終目的是幫助制定決策。
2 臨床開展藥物警戒的方法
2.1 信息收集與記錄 臨床藥物警戒信息主要來源于院內(nèi)、院外兩個方面。院外藥物警戒信息一是來源于國內(nèi)外其他醫(yī)務(wù)工作者、其他專業(yè)人員或消費者志愿地向國家或地區(qū)的藥物警戒中心、國家管理機構(gòu)或制藥企業(yè)報告的藥物不良事件或反應的綜合信息，即志愿報告(Spontaneous reports)；二是專業(yè)刊物發(fā)表的病例報道；三是來源于制藥企業(yè)提交的安全性資料。院內(nèi)藥物警戒信息主要通過3個渠道來獲得：(1)在醫(yī)生查房時聽取ADEs的信息，其判斷有些直接來源于醫(yī)生，有些則為藥師的獨自發(fā)現(xiàn)；(2)查房后翻閱，研究病史也可以發(fā)現(xiàn)一些問題和信息；(3)查閱醫(yī)生交班記錄也可以發(fā)現(xiàn)少量信息。數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容主要包括：①患者基本情況表；②ADE表；③詳細記錄患者每天用藥情況的藥歷表；④藥師參號情況表：包括日期，類型，涉及藥物，以及參與是否被接受。
2.2 檢驗方法與判別 藥物警戒信號的檢驗主要使用四類研究方法，一是傳統(tǒng)的流行病學方法(如病例對照研究)，即通過比照來自人群的數(shù)據(jù)說明問題；二是臨床前藥理學和毒理學的再驗證。三是Meta分析(Meta－analysis)等方法；四是隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和大型數(shù)據(jù)庫的建立，記錄鏈接(record linkage)技術(shù)的廣泛應用，使檢驗方法更加迅速和多樣化。在藥物不良事件的評價中，傳統(tǒng)的流行病學方法起著關(guān)鍵性的作用。藥物流行病學(pharmacoepidemidogy)是用流行病學的基本原理、方法來研究藥物在人群中的應用及其效應的一門學科。這門學科主要基于觀察性數(shù)據(jù)而非實驗性數(shù)據(jù)，研究者對治療不加“控制”，而僅是觀察與評價正在進行中的醫(yī)療的轉(zhuǎn)歸。研究中常遇到的問題是如何處理數(shù)據(jù)的偏倚和混雜。主要研究方法有：橫斷面研究(Cross－sectionalstudy)、病例對照研究(Case－control study)以及隊列研究(Cohort study)(包括回顧性的與前瞻性的)等。有時在新藥臨床試驗中發(fā)現(xiàn)了藥物風險問題，需要進一步研究評價其不良反應的作用機理。如有時可能要深入進行藥動學和藥效學研究，測定是否某一劑量用法會使患者發(fā)生不良事件的風險增大。有時為了研究哪類患者更易發(fā)生不良反應，可能要測試患者基因。而有時根據(jù)藥理學性質(zhì)及預期的l臨床應用，也可能需要進行調(diào)查可能的藥物相互作用和藥物～食物相互作用，以及進行群體藥動學的研究及對患者和一般志愿者的藥物濃度監(jiān)測。
面對大量的醫(yī)學信息，Meta分析(Meta－analysis)作為一種資料再分析的方法已成為藥物警戒信號檢驗的一個有用工具。Meta分析通過對一系列的獨立研究結(jié)果進行合并分析，產(chǎn)生綜合效應大小的定量估計以及效應估計的同質(zhì)性檢驗結(jié)果。隨著計算機科學技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)據(jù)庫挖掘技術(shù)得到了越來越廣泛的應用。許多大型醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫逐步建立，利用這些數(shù)據(jù)庫所包含的巨大數(shù)據(jù)資源進行數(shù)據(jù)庫挖掘，即應用傳統(tǒng)的流行病學和統(tǒng)計學知識，描述和分析在一定時間內(nèi)，用藥人群中可疑藥物使用和效應的分布(不良反應發(fā)生)情況，進而探索兩者之間可能存在的關(guān)聯(lián)。目前較為常用的是處方監(jiān)測軟件系統(tǒng)(prescription automatic screening sys-tem，PASS)，進行數(shù)據(jù)處理及分析。
3 臨床藥物警戒的作用
3.1 藥物警戒能夠促進臨床合理科學用藥 推動合理用藥，減少藥源性危害，已成為政府和社會關(guān)注的一個重要問題。臨床實踐中，造成對患者的藥源性損害的因素十分復雜。既有已知的可預期的藥物不良反應，亦有臨床用藥錯誤、藥品質(zhì)量缺陷、不合理的合并用藥以及藥物用于特殊人群產(chǎn)生的非預期不良反應，甚至還有假藥、劣藥造成的臨床傷害。其中藥物已知的可預期的不良反應(如與劑量有相關(guān)的ADR)、用藥錯誤、藥品質(zhì)量問題所致?lián)p害等，均屬臨床可預防的藥物不良事件(preventable adverse events)。據(jù)統(tǒng)計，世界上30％的患者死亡與不合理用藥有關(guān)。藥物警戒積極參與到臨床藥療醫(yī)囑的即時性監(jiān)測，對處方、醫(yī)囑中可能存在的藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量和注射液的體外配伍等方面潛在不合理用藥情況進行監(jiān)測，并將信息提供給醫(yī)生或藥師，及時對臨床上存在的傳統(tǒng)的不合理用藥觀念和用藥現(xiàn)象進行糾正，改進藥品的使用，提高合理用藥水平，為藥品的安全使用提供實時警戒，能夠減少可防范的藥物不良事件的發(fā)生率。
3.2 藥物警戒能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理藥品不良反應 藥品不良反應(ADR)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應。藥物警戒在藥品不良反應報告監(jiān)測體系基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來，其首要目標是發(fā)現(xiàn)、評價、理解和預防藥品不良反應。藥物警戒通過對藥品使用中出現(xiàn)的不良事件進行收集和分析，檢出和確認不良反應，并通過相關(guān)措施防范不良反應的重復發(fā)生。藥物警戒是藥品不良反應報告監(jiān)測理論和實踐的發(fā)展和深化。臨床是藥品使用最集中的地方，同時也是藥品不良反應發(fā)生率最高的地方。這是由于在臨床上應用的藥物，由于受醫(yī)學科學發(fā)展的限制，絕大多數(shù)在具有治病功能的同時還存在著或多或少、或嚴重或輕微的不良反應。同時，很多疾病的臨床治療需要使用合并用藥和輔支持治療，造成因藥物治療或合并用藥而引起的ADR很難避免。因此，在臨床開展藥物警戒不僅可以及時發(fā)現(xiàn)臨床病人出現(xiàn)的藥品不良反應，而且對醫(yī)囑中潛在的ADR進行處理，幫助臨床醫(yī)生，及時修正“問題醫(yī)囑”，并作出有效的防范措施，如更換品種、調(diào)整劑量、調(diào)整給藥方案或進行特殊提示(如對于藥物配伍或聯(lián)合用藥可能引起的ADR，提示對病人進行特殊檢查，或密切觀察臨床指征)等等，有效地減少藥品不良反應的發(fā)生率，為患者提供安全有效的治療。
