發(fā)布時間：2023-10-07 08:50:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒童護理評估樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)護理要點。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術(shù)治療方法，總結(jié)整體化護理程序，制定護理計劃，手術(shù)前評估、有效溝通，術(shù)中合理的擺放、嚴(yán)密病情觀察等護理方法。結(jié)果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)治療過程中實施有效的護理，可防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于患兒恢復(fù)。
關(guān)鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術(shù)；顯微外科
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030
兒童幕下腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個月~3歲4例，4～9歲16例（學(xué)齡前及學(xué)齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時間最短1 d，最長3年，平均82 d。主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟失調(diào)、頸抵抗、嗜睡以及意識障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。
1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術(shù)，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術(shù)全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學(xué)檢查。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1術(shù)前評估做好手術(shù)護理評估，包括心理評估和病情評估。病情評估：了解患兒生命體征和營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能評分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實驗室報告，了解重要器官的功能和電解質(zhì)情況有無異常。心理評估：向家屬介紹針對患兒所做的手術(shù)準(zhǔn)備工作，并告知術(shù)前注意事項，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準(zhǔn)備顯微鏡及其托手架、數(shù)字視頻采集監(jiān)視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。
患兒準(zhǔn)備：術(shù)前日剃頭、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)前排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料。
2.2術(shù)中護理
2.2.1常規(guī)護理調(diào)節(jié)并保持手術(shù)間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%。患兒入手術(shù)室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協(xié)助麻醉醫(yī)師做好有創(chuàng)操作，導(dǎo)尿并將尿采集袋懸掛于手術(shù)床旁。
2.2.2擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉(zhuǎn)于俯臥位軟墊（軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯(lián)合處）上，胸腹兩側(cè)墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield-Kees頭架固定。
2.2.3協(xié)助顯微手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術(shù)者胸前緊靠手術(shù)視野，根據(jù)手術(shù)者要求調(diào)節(jié)托手架高度以方便手術(shù)者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術(shù)者、助手和器械護士了解手術(shù)進展。
2.3術(shù)后護理
2.3.1術(shù)后護理評估向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師了解手術(shù)中患兒情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），評估神志、生命體征以及手術(shù)切口引流情況。
2.3.2護理措施盡量平穩(wěn)，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。
3結(jié)果
27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。
4討論
兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術(shù)是顱后窩病變和頸椎等部位手術(shù)經(jīng)常采取的［2，3］，優(yōu)點是手術(shù)視野暴露好,缺點是并發(fā)癥多，特別易造成呼吸循環(huán)障礙,但隨著手術(shù)技巧的改進和麻醉監(jiān)護手段的提高，俯臥位手術(shù)日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術(shù)牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環(huán)障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感［4］，術(shù)前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監(jiān)測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環(huán)、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時準(zhǔn)確反應(yīng)生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)，手術(shù)視野范圍小，手術(shù)時間長［3］，手術(shù)者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術(shù)者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術(shù)進展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，這是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。顯微外科手術(shù)時間長，肢置應(yīng)擺放適當(dāng)，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，以免損傷臂叢神經(jīng)，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經(jīng)長時間牽拉損傷，是護理的關(guān)鍵。
參考文獻
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對于對照組的患兒實施一般的常規(guī)護理，包括醫(yī)護人員根據(jù)患兒的具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，積極解答患兒家長的疑問并向其講述所需要的相關(guān)知識，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)等。對于實驗組的患兒在給予一般的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強健康教育工作，其工作的具體內(nèi)容和方法如下:
①詳細評估:在對患兒進行健康教育之前對患兒及其家長進行詳細的評估，評估的事項不僅包括患兒的年齡、生長發(fā)育情況、病情狀況等，還要評估患兒家長的衛(wèi)生知識掌握情況、家庭環(huán)境和經(jīng)濟狀況、對知識的渴望程度以及心理狀態(tài)等。評估采用的方法應(yīng)該簡單、方便和快捷。
②多樣化的教育方式:對于患兒及其家長進行健康教育采用多種多樣的形式，主要包括采用集體授課、直接交流、演示、發(fā)放宣傳冊等的形式，加強患兒及其家長對于健康知識的了解、認(rèn)識、理解和掌握。集體授課方式時間一般固定，并且在授課之前應(yīng)該采用各種形式進行宣傳，讓更多的患兒和家長能夠集中起來進行學(xué)習(xí)。在集體授課過程中要借助一定的書本和光碟等資料進行講解。在門診中對患兒進行護理的過程中，醫(yī)護工作人員可以根據(jù)患兒的具體情況，采用直接交流的方式和家長進行健康知識的交流，使患兒及其家長在一種輕松愉快的環(huán)境中，循序漸進的掌握各項和健康相關(guān)的知識。護理人員在采用直接方式進行交流的過程中，應(yīng)該分清主次和重點，首先要將主要的和重點的知識傳授給家長。同時，為了能夠讓家長對于這些健康知識能夠更加深入的理解和掌握，護理人員可以現(xiàn)場進行演示示范。
③重視反饋:對患兒及其家長進行健康教育之后，應(yīng)該通過反饋的形式了解他們對于相關(guān)知識的掌握情況，對于他們的問題隨時給與答復(fù)，對其進行電話隨訪等。觀察指標(biāo):在護理工作結(jié)束之后，對兩組患兒的以下指標(biāo)進行調(diào)查和觀測:焦慮狀態(tài)、不確定感和滿意程度。統(tǒng)計學(xué)分析:對于獲得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS進行分析，如果P＜0．05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
實驗組患兒在增加健康教育之后，患兒家長的焦慮程度和不確定感都下降，滿意程度得到明顯的提高。其具體的情況，見表1。通過統(tǒng)計學(xué)分析得到P＜0．05，說明兩組患者的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，并且實驗組的情況明顯好于對照組的。即對患兒加強健康教育能夠明顯的改變患兒家長的焦慮程度、不確定感，并且使其滿意程度得到明顯的提升。
三、討論
兒童保健門診中在對兒童進行護理的過程中加強患兒及其家長的健康教育，能夠提高兒童保健門診的質(zhì)量，不斷滿足患兒及其家長日益增長的需要，是患兒的家長能夠?qū)τ趦和】党砷L知識有更加深入的了解。通過教育之前對于患兒及其家長進行全面的評估，制定出有針對性的集體教育法、直接交流法和演示法，能夠采用通俗易懂的語言和真實實在的演示，讓家長更好的掌握健康知識。同時，在開展教育之后對患兒及其家長進行反饋，通過電話隨訪等形式能夠?qū)议L和患兒存在的問題進行及時的解答，這在一定程度上有效的降低了家長的焦慮和不確定感，對于兒童保健門診的服務(wù)跟家滿意。通過本次實驗的研究，對患兒及其家長進行健康教育與采用常規(guī)護理進行對比分析，可以得到實驗組和對照組的數(shù)據(jù)存在著明顯的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；小兒；哮喘；效果
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0160-02
哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重危害兒童健康，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，我國已逾千萬，兒童患病率為0.5%～2.0%[1]，給社會和患兒家庭造成沉重的負擔(dān)，也給患兒本人帶來很多痛苦，為減少患兒的發(fā)病率提高治愈率，根據(jù)近年來文獻[1]的報道結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，該院制定出一系列的預(yù)見性護理措施，預(yù)見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照預(yù)案中的相關(guān)規(guī)定對患者實施的護理干預(yù)措施，以消除在疾病進展治療和恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不良后果，現(xiàn)對該院2010年1月―2011年1月收治的支氣管哮喘患兒48例進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的支氣管哮喘患兒48例，其中男28例，女20例，年齡1～12歲，平均（4±0.5）歲，病史1.0～3.5年，其診斷和病情均均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，將48例患兒分為兩組，每組24例。
1.2 方法
實驗組患兒按照以下事先制定好的預(yù)見性護理措施進行護理，對照組按照兒科常規(guī)進行護理和健康指導(dǎo)。
對患兒進行社會心理評估?；純喝朐汉蠹磳ζ涑砷L的環(huán)境，患兒及其家長的生理、心理及文化程度等進行評估，對患兒家長掌握的哮喘知識進行評估，以制定個體化的教育計劃，了解患兒的心理與需求，與患兒建立良好的關(guān)系，讓患兒處于一種極佳的狀態(tài)。
注意環(huán)境與飲食。收治哮喘患兒的病房，專人負責(zé)管理，注意保持通風(fēng)換氣，保持病室空氣清新，室內(nèi)和病房的窗臺禁放一些花花草草，對患兒的被品清洗時交待洗衣房不用刺激性的洗滌用品，患兒的衣物和被品選用棉制品，患兒的日用品選擇溫和無刺激的，在飲食上給予清淡，易消化及富有營養(yǎng)和飲食，忌食生、冷、硬、辣、油炸食物及易導(dǎo)致過敏的食物，如魚、蝦、蛋類等。同時飲食應(yīng)視患兒具體的情況給予個體化的飲食，交待和監(jiān)督患兒進食不宜過飽。讓患兒多飲水，因為哮喘患兒均有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)很大。
做好用藥指導(dǎo)。護理人員要向患兒家長講明正確規(guī)則用藥的重要性，并定時督促檢查服藥情況，對一些用藥、護理不配合的患兒，尤其是靜脈輸液時，要有足夠的耐心、細心和愛心，注意患兒的安全，患兒配合后可給予口頭表揚，確保治療護理到位。
加強巡視發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆。經(jīng)常巡視病房，尤其是夜間，有研究表明[2]夜間氣道反應(yīng)性最高，而12：00-15：00時最低，表明迷走神經(jīng)張力的晝夜變化在夜間哮喘中起重要作用。所以要求值夜班的護士對哮喘患兒要加強巡視，觀察患兒的意識狀態(tài)及發(fā)紺程度，重點觀察呼吸的頻率、深淺度和節(jié)律的變化，注意脈搏（心率）的節(jié)律，頻率的變化，觀察有無打噴嚏、干咳、精神緊張及鼻、咽、眼部發(fā)癢、胸部壓迫窒息感等前驅(qū)癥狀和體征，護理人員發(fā)現(xiàn)這些征兆時應(yīng)聯(lián)想到支氣管哮喘發(fā)作的可能，并囑患者穩(wěn)定情緒、停止活動、放松身心，以便控制發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀[3]。若患者發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合搶救。
對患兒家長做好健康教育。家長的觀念和態(tài)度直接影響患兒的治療，定期給患兒家長進行哮喘知識講座，讓其認(rèn)識到各項治療工作的必要性，具體內(nèi)容包括：不要讓患兒過度玩耍，不要訓(xùn)斥患兒，讓患兒處在溫濕度適宜的房間，幫助患兒進行體能鍛煉。使體溫保持在36.5℃以上，翻身拍背，有利于分泌物的排出，家長在與患兒接觸時不能吸煙。
1.3 評價方法
將經(jīng)過治療和護理后的兩組患兒情況按以下級別進行歸總，觀察預(yù)見性護理的效果，效果明顯：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀消失，精神狀態(tài)良好；效果一般：患兒肺部哮鳴音，喘息癥狀減輕，精神狀態(tài)一般；無效：肺部哮鳴音及喘息癥狀未見明顯減輕，患兒精神狀態(tài)差。聽診患兒的肺部情況及觀察患兒的精神狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
實驗組肺部聽診及患兒的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒的肺部聽診及精神狀態(tài)情況比較見表1。
3 討論
哮喘患兒從熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院這一陌生環(huán)境，對患兒來講是一次應(yīng)激過程，可引起患兒產(chǎn)生緊張、焦慮、易怒、抑郁等不良心理，進而加重病情，患兒一入院，即對患兒及其進行個體化的評估，對患兒的心理需求做到了解和掌握，同時和患兒建立良好的護患關(guān)系，從心理上滿足了患兒，讓患兒保持在一個最佳的治療狀態(tài)，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，正確的心理干預(yù)可有效減少不良情緒，降低哮喘發(fā)作頻率。對疾病的控制起到了一定的作用，同時對其家長進行評估，為下一步制定個體化的預(yù)見性護理措施奠定了基礎(chǔ)。兒童哮喘發(fā)作普遍存在病情得不到有效控制的現(xiàn)象，主要是在治療過程中，家長的觀念和態(tài)度直接影響了患兒的治療，只有通過健康教育，家長對支氣管哮喘的疾病知識有了全面的了解，才能自覺地督促患兒堅持治療。
有人研究情緒狀態(tài)、不合理運動、特殊、變應(yīng)原接觸、飲食、機體免疫功能、基礎(chǔ)疾病、感染、院外藥物治療依從性差等均與支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作、久治不愈有直接或間接的關(guān)系，哮喘患兒的病房設(shè)專人管理與負責(zé)，起到了監(jiān)督的作用，從病房環(huán)境改善到患兒所能接觸的一切用品，都是避免患兒與變應(yīng)原的接觸，從而減少了誘發(fā)因素， 氣候變化對兒童很敏感，?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作，病房如果溫濕度不適宜，就相當(dāng)于氣候變化對患兒的刺激，調(diào)整病房溫濕度也起到了減少誘發(fā)因素的作用。
兒童哮喘的誘發(fā)因素可分為兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是是引起氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)性反應(yīng)的因素。兒童劇烈運動，可加重哮喘發(fā)作，運動誘發(fā)哮喘，是由于短時間內(nèi)從肺泡經(jīng)氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，許多細胞產(chǎn)生并釋放出能使平滑肌收縮的介質(zhì)，同時可能有神經(jīng)傳導(dǎo)參與作用，結(jié)果導(dǎo)致反射性的支氣管痙攣而發(fā)生哮喘。通過給患兒家長的健康教育，從而共同監(jiān)督患兒，避免患兒進行劇烈運動，但又有適度運動和進行體格鍛煉，因體格鍛煉可促進機體血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸動能，增強肌肉張力，提供機體對溫度和環(huán)境的適應(yīng)能力，還可增進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力，因循序漸進地增加運動量，進行耐寒鍛煉，使肺功能進一步改善。
預(yù)見性護理是一種超前的護理，使護理模式從出現(xiàn)問題后的被動解決轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)問題并提前給予干預(yù)措施，避免問題的出現(xiàn)。預(yù)見性護理的實施，需要護理人員具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在問題出現(xiàn)之前，根據(jù)疾病的病理生理變化規(guī)律主動對患者做出危險評估，并為之制定個性化的護理干預(yù)措施[5]。常規(guī)的護理措施，也能降低哮喘的發(fā)作頻率，但有計劃的系統(tǒng)性預(yù)見性護理措施會更有效果些，值得在臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 兒童福利機構(gòu)；護理人員；心理問題；社會工作介入；方法
護理人員較一般人群來講心理健康水平普遍較低，同時他們也是比較容易產(chǎn)生心理問題的一個群體。兒童福利機構(gòu)內(nèi)護理人員的護理對象是身心有殘疾的孤殘兒童，在這樣的工作性質(zhì)和工作環(huán)境下，很容易導(dǎo)致生理尤其是心理上出現(xiàn)問題，常見的問題有抑郁、焦慮、敵對以及失眠引起的情緒壓力等。因此，探討護理人員心理問題的社會工作介入必要性及方法，具有重要意義。
一、護理人員心理問題產(chǎn)生的原因
1、面對疾病和死亡的心理應(yīng)激
兒童福利機構(gòu)內(nèi)大多數(shù)是身心患有疾病的兒童，其中相當(dāng)一部分是患有重大疾病且無法徹底治愈的兒童。由于疾病給兒童自身帶來的痛苦以及可能發(fā)生的死亡經(jīng)常會對護理人員產(chǎn)生負性刺激，使護理人員產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激。心理應(yīng)激的不良影響主要表現(xiàn)為：焦慮、緊張、抑郁以及情緒敏感和反應(yīng)過敏等，這都嚴(yán)重影響著護理人員的心理健康，還有可能造成更為嚴(yán)重的心理疾病。
2、工作制度及薪酬待遇的壓力
福利機構(gòu)內(nèi)護理人員一般實行兩班制或三班制以保證對兒童的24小時看護，因此護理人員經(jīng)常面臨夜班的工作，而大部分福利機構(gòu)內(nèi)都存在護理人員不足的情況，這就增加了護理人員上夜班的頻率。頻繁的夜班會造成護理人員的生物鐘紊亂，長此以往就有可能導(dǎo)致失眠以及其他的心理疾病，如焦慮、抑郁等。另外一般來說，護理人員的薪資待遇屬于低水平，也缺少職業(yè)發(fā)展的機會，這會使護理人員喪失工作積極性、產(chǎn)生消極情緒，這些負面情緒都有可能導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生心理問題。
3、工作性質(zhì)及工作環(huán)境的不適
兒童福利機構(gòu)內(nèi)的兒童需要護理人員以極大的耐心和充足的體力去完成護理工作。有數(shù)據(jù)顯示，兒童福利機構(gòu)內(nèi)0至6歲的兒童占兒童總數(shù)的一半左右，因此兒童哭鬧是護理人員經(jīng)常要面對的問題，長期無規(guī)律的噪音會影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，使人急躁、易怒。另外在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分是大小便無法自理的兒童，護理人員要經(jīng)常幫助兒童清理身體，另外還要清理衣褲甚至床單被褥，不僅是工作量的增加，經(jīng)常面對兒童的排泄物及清洗排泄物的衣物會給護理人員帶來負面情緒，長期下來就有可能產(chǎn)生對兒童及工作的厭惡和敵對情緒，甚至出現(xiàn)虐待兒童的過激行為。
二、護理人員心理問題的社會工作介入必要性及方法
1、社會工作介入兒童福利機構(gòu)護理人員心理問題的可行性及必要性
社會工作作為一門運用專業(yè)知識幫助和服務(wù)他人的專業(yè)，其在社會福利機構(gòu)內(nèi)的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普遍。而社會工作在幫助人預(yù)防和解決心理問題上發(fā)揮的作用也逐漸得到學(xué)界和社會的關(guān)注與肯定。目前護理人員心理問題的社會工作介入研究主要集中在醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)中，關(guān)于對兒童福利機構(gòu)內(nèi)護理人員關(guān)注度還不是很高，但目前已有的研究結(jié)果已經(jīng)充分說明社會工作介入護理人員心理問題具有很大可行性及必要性。因此在社會工作專業(yè)價值觀的引導(dǎo)下，充分運用社會工作的專業(yè)方法，從預(yù)防入手，在優(yōu)勢視角下幫助護理人員發(fā)掘自身潛能，提高護理人員的心理應(yīng)激能力并學(xué)會合理排遣工作帶來的心理壓力。
2、社會工作的專業(yè)方法
（1）個案工作。個案工作是社會工作的方法之一，也是處理案主心理問題的常用方法。由于心理問題產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)形式因人而異，個別化和差異化的工作方式可以針對具體問題達到最有效的解決。個案工作主要是通過對案主問題的評估和問題的界定，結(jié)合專業(yè)知識制定合適有效的服務(wù)方案幫助案主解決問題。
兒童福利機構(gòu)內(nèi)的護理人員的心理狀況可以利用專業(yè)的量表測評，根據(jù)測評結(jié)果界定護理人員存在的心理問題，同時借助訪談了解更多有關(guān)護理人員的心理狀況。通過心理評估和訪談可以初步確定護理人員的問題范圍和嚴(yán)重程度，診斷問題是否符合服務(wù)資格標(biāo)準(zhǔn)，如果問題在社會工作者服務(wù)的范圍內(nèi)就可直接制定相應(yīng)的服務(wù)方案。如果問題已經(jīng)超過了社會工作者的服務(wù)范圍，就應(yīng)該及時將案主轉(zhuǎn)介給專業(yè)的心理咨詢師。
（2）小組工作。社會工作中的小組工作是指在社會工作專業(yè)價值觀和社會工作實務(wù)倫理原則的指導(dǎo)下，有目的運用專業(yè)的社會工作方法進行的以目標(biāo)為導(dǎo)向的小組活動。小組工作類型主要可分為治療性小組和任務(wù)型小組，社會工作在對心理問題的介入上可以著重利用治療性小組的小組活動方式。社會工作者開展治療性小組時需綜合運用社會學(xué)、心理學(xué)以及臨床社會工作的實務(wù)方法設(shè)計小組計劃。小組工作的具體方法是將具有相似問題的一個群體集合起來，通過開展小組活動來幫助他們解決問題，護理人員正是這樣的一個群體，他們處于相似的環(huán)境，可能面臨相似的心理問題。
在小組工作的實施過程中，首先應(yīng)確定服務(wù)的目標(biāo)，在對護理人員心理問題的介入時，最主要的目標(biāo)就是克服和降低護理人員的焦慮和抑郁水平，幫助護理人員提高應(yīng)對心理壓力和不良情緒的能力。界定問題之后，需要根據(jù)既定的目標(biāo)，結(jié)合福利機構(gòu)內(nèi)實際情況和護理人員的人數(shù)，制訂相應(yīng)的小組活動計劃。
小組工作應(yīng)注重治療性、娛樂性和教育性，而娛樂性本身就對護理人員起到了放松心情和減輕心理壓力的作用。小組工作在幫助護理人員解決心理問題上有著其特殊且重要的功能，這就需要根據(jù)實際情況選取最適合的社會工作方法，來為護理人員提供最佳的服務(wù)方案。
3、個案工作案例分析
案主資料：趙某，女性，40歲，從事護理工作7年，在某兒童福利機構(gòu)內(nèi)工作2年。在心理評估（抑郁自評量表、焦慮自評量表）結(jié)果上顯示為輕微至輕度抑郁和輕度焦慮。在訪談中案主也提到自己有焦慮失眠等困擾。案主所在的兒童福利機構(gòu)內(nèi)兒童數(shù)量一般維持在20名左右，以學(xué)齡前且有重大殘疾的兒童為主，兒童護理人員共4名。
問題分析：根據(jù)心理測評的結(jié)果可以看出案主的心理狀態(tài)處于輕度的抑郁和焦慮，另外在訪談過程中，案主也向工作人員說明由于工作自己承受著一些心理壓力并且長期都得不到釋放。
社會工作者介入過程：首先根據(jù)心理量表對案主的心理狀態(tài)評估結(jié)果進行初步分析，結(jié)合訪談得到的信息確定案主的具體心理問題。根據(jù)分析案主主要是因為長期的夜班導(dǎo)致的生物鐘紊亂，精神壓力較大，而兒童的哭鬧和病痛也會讓案主時常感到焦慮。根據(jù)案主的問題主要可以運用以下兩種專業(yè)的理論來幫助案主解決問題。
支持性心理治療是指善用社會工作者與案主所建立的良好關(guān)系，利用社會工作者的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持病人，使案主發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，舒緩精神壓力，幫助案主走出心理困境，避免精神發(fā)生崩潰。該理論的適用原理為：針對案主的焦慮癥狀，支持性心理治療可以在第一時間安撫求助者緊張不安的情緒，通過對案主的關(guān)懷和支持及時緩解求助者的焦慮癥狀。
認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。該理論的適用原理為：認(rèn)知理論認(rèn)為不斷地用內(nèi)部語言重復(fù)某種不合信念就會導(dǎo)致無法排解的情緒困擾，并可能由此形成心理定勢。案主的焦慮和抑郁癥狀正是來自于工作過程中遇到的困難和壓力，長期面對孤殘兒童會加重案主的負面情緒，還有可能造成案主對自身或家人健康的擔(dān)憂，這樣的認(rèn)知直接導(dǎo)致了求助者內(nèi)心焦慮不安的情緒，所以治療者應(yīng)該從改變案主認(rèn)知著手，幫助其建立對自己對未來的新的正確認(rèn)知，從而走出心理困擾。
根據(jù)案主的實際情況，考慮到案主的工作時間和工作性質(zhì)，進行了為期4周的服務(wù)，每周一次，一次為一個小時，在社會工作者的專業(yè)幫助下，案主的焦慮和失眠情況得到一定的緩解，更為重要的是案主意識到了通過自我調(diào)節(jié)來幫助自己及時釋放心中的壓力，避免長期積累不良情緒導(dǎo)致心理問題。
三、結(jié)語
兒童福利機構(gòu)內(nèi)護理人員的心理問題應(yīng)該引起社會和學(xué)界的重視，因為這不僅是為了幫助護理人員解決自身的心理問題，更是保證了對機構(gòu)內(nèi)兒童的服務(wù)質(zhì)量 以及時預(yù)防可能產(chǎn)生的嚴(yán)重心理疾病，也能初步控制護理人員心理問題向更嚴(yán)重的程度發(fā)展。社會工作介入護理人員心理問題的優(yōu)勢也在于，通過發(fā)掘案主自身的潛能，以引導(dǎo)者的角色幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，有意識的利用自身優(yōu)勢調(diào)節(jié)心態(tài)，避免心理問題的產(chǎn)生。在具體方式的選擇上還需要結(jié)合實際情況，根據(jù)案主的狀態(tài)和需求，制訂合適的服務(wù)方案以達到最好的效果。
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[關(guān)鍵詞]兒童；哮喘；衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0172-03
[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system （HEDIS） nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization，they were randomly divided into research group （n=50） and control group （n=50）.In the control group，traditional nursing mode was applied，while in the research group，HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control，treatment compliance，self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference （P
[Key words]Children；Asthma；HEDIS；Nursing
支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。數(shù)據(jù)顯示，全球有3億人患有哮喘，其中兒童是哮喘患病的多發(fā)人群。大量研究C實，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，同時又明顯受環(huán)境因素、飲食、藥物等的影響[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作率高，長期控制水平不佳，因此，系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理顯得尤為重要。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)（HEDIS）是美國的國家品質(zhì)保證委員會（National Committee for Quality Assurance，NCQA）發(fā)行制定的衡量體系，是目前美國的一套衡量各個醫(yī)療保險計劃與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的國家標(biāo)準(zhǔn)。HEDIS由8大疾病領(lǐng)域的71個質(zhì)量指標(biāo)組成，主要是把重點放在慢性病的檢測和預(yù)防保健[2-3]。為提高哮喘兒童的生存質(zhì)量，我院對50例哮喘兒童應(yīng)用HEDIS系統(tǒng)護理模式實施護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2016年6月因哮喘發(fā)作在我院兒科病房或門診就診的4～11歲兒童100例，將其按照就診或住院號單雙隨機分成研究組50例和對照組50例，所有患兒均進行哮喘規(guī)范化治療，根據(jù)患兒病情予以吸入激素和（或）β2受體激動劑治療。排除離開無法繼續(xù)管理，患其他系統(tǒng)疾病及不愿意接受的家庭，最終順利完成傳統(tǒng)護理42例，HEDIS系統(tǒng)護理46例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會分會呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.2 方法
調(diào)研研究對象的一般情況及家居情況，對照組采用傳統(tǒng)護理模式，研究組采用 HEDIS 系統(tǒng)護理模式[5]進行哮喘兒童的管理。HEDIS系統(tǒng)護理模式流程如下。①患兒：在就診時建立患者電子信息檔案，留下詳細家庭住址以及聯(lián)系方式，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、日常照顧者、既往史、用藥史、活動耐受力、飲食、過敏史、家庭住址、聯(lián)系電話等，醫(yī)務(wù)人員給予制定合理的治療方案并錄入系統(tǒng)。②監(jiān)護人：設(shè)計監(jiān)測表格和計分卡，教授家長記錄哮喘日記，記錄每日用藥情況，通過細致觀察，把患兒每次哮喘發(fā)作的時間、地點、程度、持續(xù)時間、緩解措施以及發(fā)病當(dāng)天的天氣變化、周圍環(huán)境等記錄下來，注意孩子當(dāng)天的情緒變化，有無接觸化學(xué)物品，有無疲勞或劇烈運動以及其他特殊事件，從而逐步積累經(jīng)驗，以便找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的因素，采取措施，加以避免。提供明確目標(biāo)表格和測試卡，讓其根據(jù)表格項目跟蹤記錄哮喘控制測試數(shù)據(jù)，藥物使用及日?；顒忧闆r。③護士：運用哮喘評價指標(biāo)正確評估哮喘控制水平，監(jiān)測用藥情況、霧化、肺功能[6]、活動受限度，初始化目標(biāo)表格。緩解期通過家訪或信息平臺實時獲得患者病情控制狀況（ 癥狀、PEF 等指標(biāo)） ，根據(jù)獲得的患者信息定期及時給予患者反饋（調(diào)整治療措施等） ，提醒患者遵照醫(yī)囑，如患者連續(xù)出現(xiàn)病情惡化的征象，及時建議患者到醫(yī)院就診；每周進行一次電話隨訪，以及時了解患者哮喘控制情況；整理以上數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。④系統(tǒng)：處理患者哮喘控制數(shù)據(jù)，重新設(shè)置新的目標(biāo)表格，繼續(xù)給予健康宣教，分析匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)護理模式：包括用藥護理、健康教育和心理輔導(dǎo)[7]。
1.3 評價指標(biāo)
①患者的治療依從性及健康行為。②兒童哮喘控制測試（C-ACT）問卷量表，是一種評估哮喘控制狀況的測試問卷，適用于4～11歲兒童哮喘患者，可在家庭用于病情的長期監(jiān)測。共有7個問題，滿分為27分。評分≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制[8]。讓孩子回答前面的4道問題（1～4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問題，但要讓孩子自己選擇答案。家長回答剩下的3個問題（5～7）。將每個評分框中的分?jǐn)?shù)加起來寫在計分中。據(jù)論證，ACT得分與生命質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)成正相關(guān)[9-10]。使用量表前，對課題組的成員及家屬進行培訓(xùn)，測試時嚴(yán)格按問卷要求完成。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1 兩組哮喘控制情況的比較
研究組日?；顒?、呼吸形態(tài)、哮喘癥狀的控制情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組治療依從性和健康行為的比較
研究組在病情評估、用藥規(guī)范、家庭護理、家居環(huán)境、家屬知識掌握等方面與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
治療依從性是指患者在求醫(yī)后用藥、飲食、鍛煉、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性。我國的哮喘患兒包括家屬對于疾病的認(rèn)識并不完全，自我管理、依從性差，導(dǎo)致我國對于哮喘的預(yù)防控制措施并不理想[11]。HEDIS 系統(tǒng)護理模式對提高患兒治療依從性以及控制哮喘發(fā)作方面有重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組日?；顒印⒑粑螒B(tài)、哮喘癥狀的哮喘控制情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒及家屬對于病情評估及用藥的調(diào)整知曉率低，這是因為哮喘疾病的治療護理是長期的，患兒或家屬常會淡忘哮喘的健康知識，如消除過敏原和誘發(fā)因素，正確用藥，及時有效地使用吸入設(shè)備，觀察監(jiān)測效果等內(nèi)容。有效的家庭護理指導(dǎo)能提高患兒及家庭的自我管理能力和遵醫(yī)行為，并有效預(yù)防和控制病情的發(fā)展，改善患兒及家庭的整體生活質(zhì)量[12-13]。HEDIS 系統(tǒng)護理模式是及時提醒補充哮喘患兒院外護理不足的重要方式。本研究結(jié)果還顯示，兩組在病情評估、用藥規(guī)范、家庭護理、家居環(huán)境、家屬知識掌握比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
哮喘患兒需要堅持長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化的治療，HEDIS 系統(tǒng)護理模式通過建立信息檔案，系統(tǒng)的匯總患者數(shù)據(jù)，不僅可以全面知曉患兒的精神狀態(tài)、身體狀況、心理狀態(tài)和康復(fù)情況等，還能實時實施健康指導(dǎo)與病情監(jiān)控，使患兒接受系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的哮喘控制相關(guān)健康知識教育，及時地幫助、指導(dǎo)患者及家屬解決護理中遇到的問題，對哮喘患兒進行合理的護理指導(dǎo)和家庭管理，可提高哮喘患兒家庭治療的依從性，并使哮喘患兒生活質(zhì)量明顯提高。
由于多個方面的原因，部分醫(yī)護人員的治療理念比較傳統(tǒng)和落后，HEDIS 系統(tǒng)護理模式給醫(yī)護人員提出了另一種新的護理方法，能夠運用HEDIS 系統(tǒng)護理程序進行疾病護理，需要具備豐富的專業(yè)知識駕馭恰當(dāng)?shù)纳缃患记?，能夠?zhǔn)確有效地提供相關(guān)健康知識，這樣才能使所知所學(xué)得到充分發(fā)揮，能正確地處理患兒當(dāng)前的健康問題。隨著健康內(nèi)容的不斷積累，患兒及家屬對疾病的認(rèn)知不斷深入，控制疾病的能力增進，醫(yī)患關(guān)系得到提升，也提高了醫(yī)護人員的自身價值和社會認(rèn)可，醫(yī)患雙方共同受益。
兒童哮喘如果能夠得到規(guī)范化治療護理，絕大多數(shù)哮喘都能得到控制。HEDIS 系統(tǒng)護理模式采取系統(tǒng)的、非常有進取精神的策略，把責(zé)任放到醫(yī)院，更主動地在適當(dāng)?shù)臅r候，在患者及家屬需要的時候提供幫助。HEDIS 系統(tǒng)護理模式是一種新的護理模式，可用于兒童哮喘的控制，但還有更多具體的問題有待在臨床護理中探索和解決。
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[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性創(chuàng)傷；兒童；急救；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-117-02
隨著社會城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展，突發(fā)災(zāi)難事件及意外的發(fā)生也日益頻繁，創(chuàng)傷特別是多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅日漸突出，而由于兒童群體缺乏自救逃生的知識和能力，其傷情極為復(fù)雜，病死率及致殘率高[1-2]，意外傷害已成為0～14歲兒童第一位死因，嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷來勢兇，變化大，多合并休克故主動采取急救措施及合理的護理，是搶救工作成功的關(guān)鍵。本科2006年6月～2010年10月收治嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒30例，現(xiàn)將兒童多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護理報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組30例中，男17例，女13例，年齡0～10歲，平均5歲；車禍傷4例，墜落傷6例，跌傷5例，撞擊傷7例，擠壓傷8例；傷及部位器官達2處者4例，3處者4例，4處以上者4例；合并內(nèi)臟破裂出血7例，合并多發(fā)性骨折6例，合并血氣胸5例。
1.2 方法
1.2.1 傷情及危重狀況評估
兒童嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于患兒年齡小，哭鬧煩躁，語言表述不清，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，臨床處理難度大，因此，對患兒病情準(zhǔn)確的評估及制定正確治療決策是基礎(chǔ)。對患兒的病情要進行多次評估。先按ABBCS法對患兒進行檢查：氣道有無堵塞、是否開放、呼吸活動度以及頻率；體表及體腔出血部位、出血量、出血情況；脈搏；血壓以及末梢循環(huán)；患兒的意識情況及刺激反應(yīng)情況。
1.2.2 急救與護理的措施
1.2.2.1 VIP計劃：①V（vent lation）即保持呼吸道通暢及合理給氧，多發(fā)傷患兒常因昏迷，舌根后墜，分泌物流入氣道及嘔吐物的吸入，使二氧化碳分壓升高，致腦血管擴張，增高顱內(nèi)壓和加重顱內(nèi)壓出血。因此及時清理呼吸道，防止窒息尤為重要。②I（Infusion）即迅速建立靜脈通道，補充血容量，本科常規(guī)應(yīng)用套管針行股靜脈穿刺，以保證液體有效滴入，可視病情輸入新鮮血，血漿或成分血。③P（pulsation）即心泵監(jiān)測及多系統(tǒng)功能監(jiān)測，通過心電監(jiān)護儀器密切觀察患兒的生命體征，SPO2及心電圖的變化，詳細記錄病程，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報[3]。
1.2.2.2 尿管，胃管與胸腔引流管的留置：搶救中一般需要留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度[4]，疑有臟器損傷需留置胃管的胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質(zhì)和量，對合并血氣胸的患者，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師進行胸腔閉式引流術(shù)以減輕胸腔壓力，改善氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量，妥善固定各導(dǎo)管，注意有無扭曲、受壓，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，引流管不能高于傷口，避免逆行感染，確保引流管通暢。
1.2.2.3加強基礎(chǔ)護理：重癥多發(fā)傷患兒由于臥床時間長，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，拍背，超聲霧化，吸痰，勤翻身，保持臀部、會清潔，防止皮膚破潰，靜脈血栓的形成，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
1.2.2.4骨折護理：未手術(shù)的骨折肢體要固定于功能位，防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后要保持刀口敷料的清潔，干燥。認(rèn)真觀察傷口滲血，滲液和末梢血運以及皮膚感覺情況，盡量減少患側(cè)肢體的搬動。
1.2.2.5低溫治療：體溫低于37℃時，每降低1℃，腦組織代謝率減少6.7%，顱內(nèi)壓降低5.5%，當(dāng)體溫低至32℃時，腦代謝降低約50%，低溫抑制自由基產(chǎn)生和過氧化物質(zhì)，反之，抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)合成和釋放[1]。選擇頭部使用冰帽，全身使用降溫毯來保護腦組織。
1.2.2.6 保暖：對于休克患兒及時采取四肢保暖，采用暖水袋防止?fàn)C傷，及時更換保暖部位，注意觀察皮膚溫度、色澤，可有效改善循環(huán)血量不足導(dǎo)致的末梢涼，皮膚發(fā)花等情況。
1.2.2.7心理護理：由于致傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，使患兒家長出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙，產(chǎn)生煩躁、憂郁、焦慮等情緒和行為異常。孩子是父母的寶貝，故要求護士在搶救中，富于同情心，充分理解家屬并針對其心理活動進行心理支持，向家屬講述醫(yī)生與護士積極搶救的經(jīng)過。掌握與患兒家長溝通交流的方法和技巧，及時給予解釋，疏導(dǎo)、幫助其減輕精神壓力，消除疑慮來取得家長的積極配合。
2 結(jié)果
在本次病案中，通過實施VIP計劃，積極清理呼吸道，防止了誤吸的發(fā)生。在股靜脈快速建立通道保證了輸液通道，加強基礎(chǔ)護理，拍背幫助排痰，減少了墜積性肺炎的發(fā)生，耐心細致的心理護理取得了家長的合作，使留院治療的25例重癥多發(fā)性創(chuàng)傷患兒沒有因基礎(chǔ)護理、健康宣教不到位造成護患糾紛，沒有出現(xiàn)因誤吸肺部炎癥加重。均治愈出院。
3 討論
嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患兒病情復(fù)雜，變化快，易導(dǎo)致休克，感染，多臟器功能不全綜合征的發(fā)生，故病死率明顯高于成人[5]。筆者在處理多發(fā)性創(chuàng)傷時一定要保持創(chuàng)傷復(fù)蘇的最快速度和有效性，要有預(yù)見性，因此，要求ICU醫(yī)護人員必須有高度的搶救意識、快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，配合醫(yī)生有效控制原發(fā)損傷，積極預(yù)防繼發(fā)性損傷，為挽救多發(fā)性創(chuàng)傷患兒的寶貴生命爭取時間。
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[4]李彩風(fēng).多發(fā)性創(chuàng)傷急救護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):129.
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學(xué)的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)??；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預(yù)后好和散在發(fā)?。涣餍行愿忻暗奶卣鲃t為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，?？蓪?dǎo)致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預(yù)防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。 3.護理目標(biāo) （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預(yù)防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導(dǎo)致病毒性心肌炎，兒童多見，應(yīng)加強護理，做好預(yù)防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復(fù)。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預(yù)防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔(dān)，但要保證進食質(zhì)量。 ③嚴(yán)密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導(dǎo)阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應(yīng)警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量
[1] [2]
，以免增加心臟負擔(dān)，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預(yù)防和處理是十分必要的。 （）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預(yù)防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預(yù)防和接種疫苗的重要意義，指導(dǎo)正確使用流感疫苗。 （）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導(dǎo)正確使用霧化吸入藥。 （）指導(dǎo)病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復(fù)后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
1.一般資料
隨機抽取我科住院患兒120例，男83例，女37例；年齡2歲～16歲，平均7歲；肱骨髁上骨折48例，脛腓骨骨折20例，頸椎半脫位7例，股骨干骨折10例，外科骨折20例，鎖骨骨折5例，跟骨骨折10例。隨機將患兒分為干預(yù)組和對照組各60例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①有基本交流能力且入院至少1d；②無精神疾病及認(rèn)知缺陷；③意識清楚；④非危重癥患兒。
2.方法
2.1對照組
按骨科護理常規(guī)實施護理。做好入院宣教，責(zé)任護士做自我介紹后帶領(lǐng)家屬和患兒熟悉科室環(huán)境。介紹床位醫(yī)生并說明入院后的治療過程，在進行治療前由護士對其進行鼓勵并簡單說明治療的目的及重要性，要求其配合治療。
2.2干預(yù)組
在進行常規(guī)治療前，由責(zé)任護士帶患兒到本科游戲室（不能下床患兒可在床邊進行），向患兒及家屬介紹治療性游戲的內(nèi)容及意義，取得配合后開展以下游戲。
2.2.1教育性游戲
護士應(yīng)用教育性游戲為某項操作準(zhǔn)備或者幫助兒童理解他（她）的疾病。如對于一些術(shù)后需留導(dǎo)尿管的患兒，術(shù)前責(zé)任護士可以給其提供一根清潔導(dǎo)尿管，允許孩子往其中灌水，以模擬尿液流出時的情形，也可以提供膀胱一尿道模型，讓其將導(dǎo)尿管插入，同時允許往氣囊中打氣或放氣，有助于患兒理解導(dǎo)尿的過程。對于呼吸道疾病的患兒，護士可先向患兒演示超聲霧化器、霧化面罩的使用方法，當(dāng)霧氣噴出時，護理人員還可以先使用面罩，然后再教會患兒玩氧氣面罩可以減少吸氧的恐懼。再者患兒最為恐懼的注射器（去除針頭）、聽診器、皮牽引器具、骨牽引器具，護士可以給患兒看這些牽引用具，使用這些物品進行的教育性游戲，都可以減輕患兒治療護理中的恐懼。
2.2.2戲劇扮演性游戲
戲劇扮演性游戲給了兒童通過游戲表達恐懼的機會，包括護士可以給患兒講述“醫(yī)院里的故事”，做“醫(yī)生和護士”的游戲等等。模擬醫(yī)療護理程序的游戲找來“小醫(yī)生”玩具箱，讓患兒演醫(yī)生或護士角色，給躺在病床上的洋娃娃做治療（打針、喂液），讓他們自己感知醫(yī)療護理的環(huán)境，戲劇扮演過程中扮演醫(yī)生或護士的患兒就有可能把他們住院期間最恐懼、最不情愿進行的治療或護理全部表現(xiàn)在扮演患兒的玩具身上，而護理人員也可以參與其中，加以引導(dǎo)，使患兒盡可能的表達出他們在住院過程中的侵入和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，以有效地緩解患兒的恐懼心理。由于兒童總是不能夠說出他（她）的恐懼，游戲可能在這方面有所幫助。注意如果他（她）沒有心理準(zhǔn)備，不能強迫他（她）去做。因此護士的評估能力對進行這樣的游戲非常重要。
2.2.3生理促進性游戲
生理促進游戲有助于改善患兒的生理健康。對于不愿配合相應(yīng)鍛煉的患兒可以采取此種方法。如：對需長期臥床的骨科患兒，為避免墜積性肺炎的發(fā)生，生理促進游戲包括呼吸游戲，如吹泡泡和紙風(fēng)車來促進肺的擴張。疼痛是骨科患兒的常見癥狀之一，為了應(yīng)對疼痛，游戲還可包括放松技巧和娛樂游戲?？梢越o患兒聽音樂，節(jié)奏緩慢（每分鐘60次～80次）且音調(diào)和音量比較小的音樂是促進放松和降低壓力的最好選擇，但是，兒童的喜好也應(yīng)受到尊重。兒童可以選擇音樂，這使他（她）控制了事情，并且提供熟悉的環(huán)境和娛樂。功能鍛煉對促進骨科患兒康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用，對于需要增大活動范圍和增強肌肉力量的兒童可受益于指導(dǎo)性的活動，包括把玩具放在兒童伸手可及的范圍之外等等。游戲期間護理人員必須在旁監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.3觀察指標(biāo)
以兩組患兒對治療的積極配合程度為觀察指標(biāo)，分為強烈反抗：需2名護士協(xié)助并約束；反抗、安慰后配合：需1名護士協(xié)助和約束；主動配合：無需協(xié)助。
2.4統(tǒng)計學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS11.5版軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、討論
游戲是住院兒童的一項基本福利，在促進患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸過程中具有重要價值。由于兒童語言表達能力和理解能力有限，單純的語言溝通很難引起兒童的共鳴，而游戲?qū)和且环N全球性語言，不但可以激發(fā)患兒的興趣，而且可以加強護士與患兒的溝通與交流。
1.治療性游戲可以減輕患兒的焦慮、恐懼治療性
游戲不僅對心理行為障礙兒童有治療性，且使其郁積已久的緊張、恐懼、不滿等消極情緒得到充分的表達，使他們的情感發(fā)生根本的改變，由被動接受到主動合作，治療依從性得以提高。
2.治療性游戲有助于建立和維系良好的護患關(guān)系
治療性游戲加強了護士與患兒之間的溝通和交流。我們利用游戲與患兒溝通，通過患兒在游戲中的表現(xiàn)，初步了解評估患兒存在的問題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進了護理工作的開展。鼓勵患兒親人加入游戲，在游戲中與患兒、護理人員三方共同接觸，營造了良好的醫(yī)療氛圍。
3.治療性游戲有助于發(fā)現(xiàn)患兒的潛能
正如英國國家醫(yī)院游戲指導(dǎo)師協(xié)會所指出的那樣：為住院兒童提供游戲服務(wù)的目的不僅僅是“在愉快氛圍中打發(fā)時間”或“減輕無聊和厭倦”。通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，患兒在游戲中會表現(xiàn)出更高水平的計劃、探索、發(fā)現(xiàn)、建構(gòu)、模仿和想象等能力。治療性游戲符合兒童身心發(fā)展的自然規(guī)律和客觀需求，在游戲過程中可以使患兒家屬和我們看到患兒不一樣的一面。
三、小結(jié)
