發(fā)布時間：2023-11-06 10:11:48
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年康復(fù)護(hù)理的重要性樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)健詞]康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；老年癡呆
我院于2010年2月~2011年2月對收治的老年癡呆患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2010年2月~2011年2月選擇在我院接受治療的老年癡呆患者42例，入選的所有患者均符合國際疾病分類（ICD-10）或美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男23例，女19例；年齡均在60歲以上。
1.2方法
按照隨機(jī)數(shù)字法將42例老年癡呆患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各21例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。對照組給予常規(guī)護(hù)理。而干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為1年[1]。具體干預(yù)如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)：了解老年癡呆患者的心理狀態(tài)，同時鼓勵家屬多與其交談溝通，使患者建立信心，有家庭及社會歸屬感。（2）認(rèn)知干預(yù)：定期向病人及家屬宣教老年癡呆的相關(guān)知識，尤其是康復(fù)訓(xùn)練對疾病康復(fù)的重要性，提高病人及家屬對老年癡呆的認(rèn)知程度。（3）行為干預(yù)：在有人照護(hù)的情況下，讓病人做一些力所能及的事。在專人的指導(dǎo)下，讓病人每天行走或運動15min～30min，能有效改善肢體運動功能，保持肢體肌肉、關(guān)節(jié)處于功能位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉失用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，有效促進(jìn)病人活動能力的提高。為病人安排一定的時間看報、看電視，使他們與周圍環(huán)境接觸，以培養(yǎng)其對生活的興趣。當(dāng)病人出現(xiàn)特殊行為異常時，應(yīng)試圖為其提供一個所謂安全的地方，對其適當(dāng)放縱的效果往往比主觀限制為好[2]。（4）飲食干預(yù)：早期合理飲食可以延緩病情發(fā)展，如增加優(yōu)質(zhì)酯自質(zhì)的供給，其中動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總餐的50％左右。如果以素食為主，豆制品不少于60g/天；膽固醇量控制在300mg/天。增加維生素C和維生素E及B族維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜和瓜果等，并應(yīng)補(bǔ)充微量元素，如鈣、鐵、鋅、硒[3]。少量多餐，不能自己進(jìn)食者給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。不吃油炸、煙熏食物，防止鋁的攝入，不吸煙，不飲烈酒。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
用簡易智力量表（MMSE）、常識-記憶-注意測驗量表（IMCT）、日常生活活動量表（ADL），由護(hù)理人員對干預(yù)組和對照組兩組進(jìn)行量表評定。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
由表1可知經(jīng)過積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組的MMSE和IMCT評分較護(hù)理前和對照組護(hù)理后明顯升高，干預(yù)組的ADL評分較護(hù)理前和對照組護(hù)理后明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1兩組患者的護(hù)理前后MMSE、
ADL及IMCT評分對比（分，）
組別 n MMSE ADL IMCT
干預(yù)組
護(hù)理前
護(hù)理后 21
6.55±0.21
9.71±0.39ab
13.24±0.22
11.62±0.29ab
7.45±0.14
9.64±0.19ab
對照組
護(hù)理前
護(hù)理后 21
6.47±0.20
6.56±0.23
13.19±0.16
13.54±0.17
7.53±0.18
7.02±0.21
注：與本組護(hù)理前比較，aP
與對照組護(hù)理后比較，bP
3討論
老年癡呆，又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerdieas，AD），常發(fā)生于60歲以上的老人，隱襲發(fā)病，其臨床特點表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀，有失語、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀，且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動和社交功能，或與先前功能水平相比有較明顯下降。隨著人口的老齡化，老年癡呆患者也漸趨增多。截至2006年，全球癡呆病人有2430萬人（我國500萬人），每年新發(fā)病例為460萬人（我國30萬人），且每20年翻1倍，癡呆患病率為2％～7％。老年癡呆逐漸成為危害老年人生活質(zhì)量的重要因素，也給醫(yī)療服務(wù)提出了嚴(yán)峻的課題，由于對老年癡呆的治療尚無根本的突破，若得不到悉心的護(hù)理，病人的生存期限會明顯縮短，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。本文對收治的老年癡呆患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與實施常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行臨床效果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的MMSE和IMCT評分較護(hù)理前和對照組護(hù)理后明顯升高，干預(yù)組的ADL評分較護(hù)理前和對照組護(hù)理后明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]唐旭麗.老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙的臨床特點及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（5）：51-53.
[2]楊臘云.老年癡呆患者的護(hù)理難點分析與對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，（6）：12-13.
[3]鄭紅云，蔡葉佩.老年癡呆吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（12）：12-13.
【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；老年；康復(fù)護(hù)理
作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關(guān)節(jié)的康復(fù)重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮等。為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過針對性的康復(fù)護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)928%。
2康復(fù)護(hù)理
21術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準(zhǔn)備，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者對康復(fù)治療存在很大顧慮。因此護(hù)理人員要做好術(shù)前疏導(dǎo)，主動找患者談心，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量著手，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作，贏得老人的信賴，增強(qiáng)他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關(guān)心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時護(hù)士將所學(xué)知識向患者反復(fù)耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術(shù)前如需牽引，應(yīng)向患者詳細(xì)解說牽引的重要性，并且嚴(yán)格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。
22術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理
221術(shù)后急性期指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后回病房應(yīng)將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動鍛煉，指導(dǎo)患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進(jìn)行收縮練習(xí)，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護(hù)理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應(yīng)認(rèn)真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，評估患者疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。
222功能鍛煉期的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進(jìn)，一般術(shù)后7 d可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)?；顒臃秶⑦\動幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調(diào)節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進(jìn)行［2］。
223術(shù)后中后期(起立步行期)的康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理。術(shù)后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練達(dá)90°以后可進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。可在護(hù)理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。要指導(dǎo)患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質(zhì)量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異?；顒樱擅刻煸黾硬叫袝r間。術(shù)后2個月，復(fù)查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質(zhì)吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質(zhì)量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復(fù)正常生活［3］。
3出院指導(dǎo)
患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應(yīng)該注重患者的心理健康和身體的康復(fù)訓(xùn)練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)患肢活動度，最大限度恢復(fù)生活功能。
參考文獻(xiàn)
［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）治療嚴(yán)重屈膝畸形關(guān)節(jié)病患者，能有效地解除患者疼痛，糾正畸形，改善關(guān)節(jié)功能。而術(shù)后正確的康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)效果。我院骨科護(hù)理人員，針對120例屈膝畸形關(guān)節(jié)病患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在功能鍛煉中存在的問題，結(jié)合其心理特點及全身狀況，制定了相關(guān)的護(hù)理計劃并有針對性予以實施，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組120例（133膝），男42例（48膝），女78例（85膝），年齡56～72歲，平均年齡62.5歲。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例，骨性關(guān)節(jié)炎73例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎5例。屈曲角度35~700，其中35~50088例，50～70032例，平均480。本組均伴有中重度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。
2 影響因素
2.1 自身因素
2.1.1 心理因素：本組多為老年患者，因患病數(shù)年，常年膝關(guān)節(jié)不能伸直，行動極其不便，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、自卑心理。同時，由于老年人機(jī)體的衰老各臟器功能減退，以及社會、家庭、工作、生活等環(huán)境的改變可使其心理、精神產(chǎn)生各種各樣變化，如反應(yīng)遲鈍，固執(zhí)己見，以自我為中心等，這些心理因素都對患者的治療及肢體恢復(fù)極為不利。
2.1.2 疼痛因素：關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人明顯癥狀就是疼痛，患者往往因怕疼痛和擔(dān)心預(yù)后而不愿進(jìn)行早期功能鍛煉，而術(shù)后早期功能鍛煉是患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。尤其是嚴(yán)重屈膝畸形關(guān)節(jié)病患者術(shù)后的功能鍛煉，不但增加了患肢肌力及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的難度，同時也給患者造成身心痛苦。
2.1.3 年齡、文化程度及知識缺乏：本組患者年齡均較大，且大部分患者文化程度低，適應(yīng)能力及接受新事物的能力較差，依賴心理強(qiáng)。再加上對所患疾病不了解，缺乏疾病治療及康復(fù)訓(xùn)練的知識等，而影響術(shù)后功能鍛煉的效果。
2.2 外界因素
2.2.1 環(huán)境因素：病房環(huán)境設(shè)施簡陋，病房流動人員較多，使患者缺乏自信和安全感，尤其是女性患者怕暴露、羞澀等，難以提高患者鍛煉的興趣。
2.2.2 技術(shù)因素：醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的熟練程度，直接影響患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的程度。并且護(hù)理人員臨床護(hù)理工作內(nèi)容多，工作繁忙，又沒有專職康復(fù)護(hù)士，導(dǎo)致訓(xùn)練滯后。
2.2.3 家庭、社會因素：家屬及親友的自我行為對患者的影響很大。家屬對術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)識和態(tài)度，會直接影響病人對鍛煉成功的認(rèn)識。
3 護(hù)理對策
3.1 心理護(hù)理
患者因機(jī)體適應(yīng)能力減退，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練顧慮重重。既希望盡早恢復(fù)日常生活，又因怕疼痛不愿進(jìn)行早日功能鍛煉。甚至有些老年患者認(rèn)為只要手術(shù)成功，就能解除痛苦，不愿忍受軀體上的痛苦和承受心理上的壓力。而出現(xiàn)意志下降，康復(fù)欲望低下或滿足已獲得的功能。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，有針對性地給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的訴說，并向患者講解功能鍛煉的重要性。細(xì)致觀察患者的心理反應(yīng)，與患者建立良好的治療關(guān)系，以取得信任和配合，從而調(diào)動患者功能鍛煉的積極性。
3.2 疼痛護(hù)理
疼痛是身體遭受傷害和患病時產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng)，也是一種復(fù)雜的生理和心理現(xiàn)象。人為地減輕疼痛感，對于提高生命和生存質(zhì)量，具有重要意義?？祻?fù)鍛煉中疼痛是無法避免的，當(dāng)患者疼痛難忍時，應(yīng)向患者講清楚，疼痛是機(jī)體的“保護(hù)性”反應(yīng)，說明機(jī)體正在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁疵舾械幕颊撸憻挄r可加小量鎮(zhèn)痛藥。
3.3 健康教育
隨著人工關(guān)節(jié)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)日益受到廣泛的重視，精湛的手術(shù)技術(shù)，只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得理想的效果[1]。于是，我們應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的方法，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和步驟，安排患者與術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的患者見面，介紹康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗和感受，調(diào)動患者潛在能力，發(fā)揮主觀能動性，不斷增強(qiáng)鍛煉的信心和毅力，并為長期全面實施術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作管理
康復(fù)護(hù)理的發(fā)展要求護(hù)理人員不僅是一個護(hù)理者，而且還是康復(fù)護(hù)理的促進(jìn)者、教育者、組織者、管理者、輔導(dǎo)者和提供者[2]。為提高護(hù)理人員康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)，增強(qiáng)手術(shù)效果。我院先后選派3名護(hù)理骨干前往具有國際、國內(nèi)領(lǐng)先水平的骨關(guān)節(jié)病中心，進(jìn)行專職進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在臨床實踐中不斷探索，總結(jié)出科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計劃，提高了康復(fù)訓(xùn)練效果。
3.5 做好家屬的思想工作
患者入院后我們應(yīng)積極做好家屬的思想工作，告知家屬患者的整個治療過程及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性。指導(dǎo)家屬關(guān)顧和鼓勵患者，但不能姑息遷就。同時，幫助患者建立與病員之間的支持關(guān)系，他們面臨共同的問題和處境，在精神上可互相幫助、鼓勵，互相支持和促進(jìn)。
4 小結(jié)
我們針對本組患者在功能鍛煉中存在的問題，進(jìn)行觀察、分析、引導(dǎo)，逐步解決和消除心理問題和壓力，并根據(jù)患者具體病情，判斷目前功能障礙程度，分析妨礙恢復(fù)的因素，制定訓(xùn)練計劃。使患者從不愿配合到配合，從消極情緒到積極情緒，從逃避現(xiàn)實到面對現(xiàn)實，從不良心理狀態(tài)到健康心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化過程。并為患者提供舒適的鍛煉環(huán)境，取得家屬的支持和配合，不斷提高護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，使人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理水平上升到一個新的臺階。
參考文獻(xiàn)
[1] 張寶芹.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006.3（20）：573～575
【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)護(hù)理； 綜合性； 護(hù)理模式； 腦卒中； 康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0107-04
大多數(shù)腦卒中患者在經(jīng)過有效治療后仍會留下后遺癥，如偏癱、失語、口角歪斜等，導(dǎo)致生活難以自理以及情感交流障礙等，從而使生活質(zhì)量受到不同程度的影響。這些患者在病情穩(wěn)定出院后，仍需規(guī)律服藥并在家進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，才有可能使后遺癥的嚴(yán)重程度降到最低。但是大部分患者由于缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，使得服藥的依從性以及康復(fù)鍛煉的正確性較差，再加上缺乏正規(guī)的心理輔導(dǎo)，患者容易產(chǎn)生抑郁心理，從而影響了康復(fù)效果。因此，腦卒中患者出院后的家庭康復(fù)護(hù)理尤為重要[1-2]。筆者所在醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院，關(guān)注和維護(hù)老年人群的健康是工作重點，隨著我國社會老齡化的進(jìn)程，近年來老年人口比例逐年升高，而腦卒中又是老年人最常見的疾病之一，因此筆者所在醫(yī)院在中醫(yī)特色醫(yī)療的基礎(chǔ)上，制定出綜合性家庭康復(fù)護(hù)理方案，為腦卒中患者提供了有效的輔助治療方案以及優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月-2013年2月在筆者所在醫(yī)院門診診斷為腦卒中的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，經(jīng)治療后病情已處于穩(wěn)定恢復(fù)期；均伴有不同程度的肢體功能障礙，且為單側(cè)偏癱；意識清楚，智力無障礙，可獨立完成本研究中進(jìn)行的相關(guān)量表評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙，有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，以及惡性腫瘤；無法配合相關(guān)檢查以及量表評定。120例患者中男69例，女51例，年齡55～85歲，平均（66.21±12.50）歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)13例，初中25例，高中50例，專科及以上28例；疾病類型：缺血性腦卒中76例，出血性腦卒中44例；偏癱部位：左側(cè)74例，右側(cè)46例。將上述患者按照就診順序進(jìn)行編號，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者除常規(guī)藥物治療外，均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行針灸干預(yù)，依據(jù)中醫(yī)證型、偏癱部位等分別選擇相應(yīng)的穴位，主要包括百會、四神聰、陽陵泉、合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、三陰交、豐隆、足三里、太溪、肝俞、腎俞、心俞等，15 d為一個療程，連續(xù)兩個療程。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以院內(nèi)基本健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練為主；觀察組則給予綜合性家庭康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。
1.2.1 全面健康宣教 以口頭、健康手冊以及幻燈片播放的形式對患者及對應(yīng)家屬進(jìn)行健康宣教，每周1～2次，每次約30 min，每兩個月對患者進(jìn)行簡單的口頭或書面測試，以檢測健康宣教的成果。具體如下，（1）腦卒中基礎(chǔ)知識：腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、分型、治療方案、預(yù)后以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性等，加深患者及家屬對所患疾病的認(rèn)識。（2）心理指導(dǎo)：腦卒中患者容易因為身體狀況與生活狀態(tài)的改變而產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮、恐懼等抑郁心理，影響康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行一對一的心理指導(dǎo)，包括建立醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的信任，囑家屬在心理及生活上盡量體貼患者，并進(jìn)行安慰、鼓勵，讓其抒發(fā)心中的抑郁情緒，千萬不可使用諷刺、教訓(xùn)等傷害性言語，以創(chuàng)造和諧而溫馨的家庭氛圍，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到“患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員同步”的康復(fù)模式。（3）用藥指導(dǎo)：聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生對按時服藥的重要性、聯(lián)合用藥的安全性，以及常用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行全面講解，消除患者的疑慮，并進(jìn)行個體化用藥方案指導(dǎo)。（4）飲食指導(dǎo)：腦卒中的發(fā)病與日常飲食密切相關(guān)，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、低糖以及適量蛋白質(zhì)飲食，多食蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物。（5）日常生活指導(dǎo)：向患者及家屬講述酗酒、吸煙等不良嗜好的危害性，囑其盡快戒煙忌酒。對患者尤其是照顧其生活起居的家屬進(jìn)行詳細(xì)的日常生活指導(dǎo)，幫助患者提高自我護(hù)理的能力，在患者無法自行進(jìn)行上述護(hù)理的時候，家屬應(yīng)代行，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)自理能力的時候，應(yīng)逐漸減少或脫離家屬的護(hù)理，以降低對他人的依賴性。（6）并發(fā)癥及預(yù)防措施：由于臥床時間相對較長，腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。向患者及家屬講解了這些并發(fā)癥的危害、預(yù)防及處理措施，并針對個體的不同進(jìn)行一對一示范性指導(dǎo)：常規(guī)翻身叩背4～6次/d；鼓勵患者多飲水，女性患者應(yīng)尤其注意會清潔，以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；癱瘓臥床的患者應(yīng)注意保持床單的干燥、清潔，提高翻身頻率（2～3 h翻身1次），定期按摩、擦澡等。（7）病友家屬交流會：每周舉行1次，并建立信息卡，加強(qiáng)病友家屬間的經(jīng)驗交流，鼓勵康復(fù)效果較好的患者或家屬分享成功經(jīng)驗，增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練 主要包括肢體功能及語言功能訓(xùn)練，并且每周由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行1～2次家庭護(hù)理，給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核。肢體功能訓(xùn)練包括，（1）日常生活能力的訓(xùn)練：給患者穿著寬松的開衫及褲子，鼓勵其自行穿衣、刷牙、洗臉、擰毛巾、進(jìn)食、沐浴、上廁所等；（2）肢體運動功能的訓(xùn)練：患側(cè)肢體的被動訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動活動、床上擺放、床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位-臥位交替練習(xí)、站立-坐下交替練習(xí)、站位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練2次，每次不少于30 min。語言功能訓(xùn)練主要針對失語患者，家屬應(yīng)從簡單常用的字、詞、句開始，逐漸提高難度，并鼓勵患者主動進(jìn)行言語交流，參加適宜的社會活動，提高其對美好事物的興趣，預(yù)防抑郁心理，加快康復(fù)進(jìn)程。
1.2.3 隨訪制度 建立隨訪資料檔案，采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，對于相關(guān)考核不合格以及康復(fù)效果不佳者應(yīng)及時找出原因，加強(qiáng)健康宣教的力度，增加家庭護(hù)理的次數(shù)，并詳細(xì)記錄在隨訪檔案表中。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個月后，對兩組患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。（1）生活方式：吸煙、酗酒及高鹽飲食的比例。以過去1年內(nèi)，每個月至少有1 d飲酒量>5個標(biāo)準(zhǔn)杯，1個標(biāo)準(zhǔn)杯約含14 g酒精，即340 g啤酒或43 g蒸餾烈酒為酗酒；以每日食鹽攝入量>6 g為高鹽飲食。（2）心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力：分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、改良Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評價。（3）肢體運動及感覺功能：分別采用Fugl Meyer評分法[3]及Lindmark評分法[4]進(jìn)行評價。（4）主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)：隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率及腦卒中再發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 生活方式
干預(yù)6個月后，觀察組吸煙、酗酒及高鹽飲食率均較干預(yù)前顯著降低（P0.05），僅高鹽飲食率顯著下降（P
2.2 心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力
干預(yù)6個月后兩組患者HAMD、NIHSS及BI水平均較干預(yù)前顯著改善（P
2.3 肢體運動和感覺功能
干預(yù)6個月后兩組患者肢體運動和感覺功能評分均較干預(yù)前顯著改善（P
2.4 主要并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)
120例患者均獲得12個月的隨訪，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對照組（P
*與對照組比較，P
3 討論
腦卒中患者經(jīng)過系統(tǒng)治療出院后約有70%以上者伴有肢體功能或語言功能障礙，給其日常生活和心理上帶來嚴(yán)重影響，正確的、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練可有效降低病殘率以及病情嚴(yán)重程度[5]。傳統(tǒng)的康復(fù)模式為在院康復(fù)，但醫(yī)療費用高昂，無效住院時間長，容易發(fā)生院內(nèi)感染，還影響了其他患者的救治。目前，我國已逐步加大對社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，盡量配備較為完善的設(shè)備以及先進(jìn)的醫(yī)護(hù)人才，但是科學(xué)的家庭康復(fù)護(hù)理制度仍未十分完善，各項護(hù)理工作也未系統(tǒng)開展，使得腦卒中患者在出院后的康復(fù)情況并未達(dá)到滿意水平[6]。
筆者所在醫(yī)院位于老式小區(qū)中，老年人群的比例較高，而腦卒中又是老年人群患病率最高的疾病之一，因此在醫(yī)院特色中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員聯(lián)合醫(yī)務(wù)人員制定了一套科學(xué)的綜合性家庭康復(fù)護(hù)理方案，并進(jìn)行了對照試驗，以驗證其在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。與常規(guī)社區(qū)護(hù)理相比，該方案具有以下特色及優(yōu)勢：（1）采用口頭、健康手冊以及幻燈片播放的形式對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并親自示范相關(guān)操作，使得宣教方式更為直觀，內(nèi)容也更為全面，包括腦卒中基礎(chǔ)知識、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)知識等，尤其應(yīng)對康復(fù)訓(xùn)練的重要性、心理指導(dǎo)以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理進(jìn)行重點宣教[7-8]；另外還進(jìn)行定期考核，這樣可進(jìn)一步加深患者及家屬對這些知識的掌握程度；（2）采用個體化方案的制度，使康復(fù)訓(xùn)練更有針對性，可依據(jù)患者的具體情況實行對應(yīng)的護(hù)理方案，使康復(fù)效果得到進(jìn)一步提升；（3）組織了病友聯(lián)誼會，一方面鼓勵患者積極參加社會活動，釋放抑郁心理，另一方面加強(qiáng)病患之間對康復(fù)經(jīng)驗的交流，互相取長補(bǔ)短，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練更好地進(jìn)行；（4）每周由專業(yè)護(hù)理人員到患者家中進(jìn)行1～2次的家庭護(hù)理，主要內(nèi)容包括給予正確的示范以及康復(fù)訓(xùn)練方法的考核，這樣更好地建立了護(hù)患、醫(yī)患間的信任，并保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的正確性及持續(xù)性，有效提高了康復(fù)效果；（5）制定完善的隨訪制度：給每位患者建立了詳細(xì)的隨訪資料檔案，并采用電話、短信、電子郵件以及上門拜訪等方式定期跟蹤患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，如果遇到考核不合格或康復(fù)效果不佳者，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員商討，及時找出原因，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施[9-11]。
本研究中，應(yīng)用綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式的患者吸煙、酗酒及高鹽飲食等生活方式，心理、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分，肢體運動和感覺功能評分等方面的改善幅度顯著大于采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理的患者；另外，120例患者均獲得了有效隨訪，這與積極的家庭康復(fù)護(hù)理以及完善的隨訪制度密切相關(guān)，結(jié)果顯示，隨訪12個月期間，觀察組呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率均顯著低于對照組。以上結(jié)果說明，與常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式比較，綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式可更為有效地改善腦卒中患者不良的生活方式，減輕抑郁心理，改善神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，還可加快肢體運動和感覺功能的恢復(fù)，降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率以及腦卒中再發(fā)率，其臨床應(yīng)用價值得到了驗證。
綜上所述，綜合性家庭康復(fù)護(hù)理模式更有利于腦卒中患者心理、日常生活能力、肢體運動和感覺等功能的恢復(fù)，以后將進(jìn)一步對該方法進(jìn)行優(yōu)化，繼續(xù)實行并加以推廣。
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關(guān)鍵詞：腦出血；患者康復(fù)；綜合護(hù)理
中圖分類號：R722.15+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-134-01
腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，常伴有意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等癥狀，是老年人常見的多發(fā)病，發(fā)病后患者多伴有偏癱，極易發(fā)生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，仍會遺留不同程度的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。很多患者無法面對腦出血留下的后遺癥狀，采取消極的態(tài)度，作為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一定要正確地引導(dǎo)，使他們消除顧慮，積極配合治療。筆者自2011年1月-2012年1月對80例腦出血患者采取綜合護(hù)理措施，并與同期采取常規(guī)護(hù)理的80例患者進(jìn)行臨床比較，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 按照1995全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年1月-2012年1月在我科住院治療的腦出血穩(wěn)定期患者160例。所有患者經(jīng)頭顱CT證實，排除入院時已有意識障礙及危重患者。將患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對照組，每組各80例。綜合護(hù)理組男42例，女38例；年齡45～68歲，平均（65.3±12.4）歲。對照組男43例，女37例；年齡44～69歲，平均（64.6±13.2）歲。2組患者在年齡、性別、病情、文化程度、治療方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組患者給予全程康復(fù)護(hù)理，出院后繼續(xù)給予康復(fù)指導(dǎo)：（1）實施系統(tǒng)健康教育：運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，制訂教育計劃，確定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容包括：腦出血基礎(chǔ)知識，飲食原則及并發(fā)癥（包括便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等）的預(yù)防措施及重要性。（2）心理護(hù)理：心理康復(fù)貫穿在整個治療護(hù)理過程中，特別是老年人，突然發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙及語言障礙，常使患者對生活、治療喪失信心，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，拒絕治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，解除心理壓力，讓其了解通過積極治療和功能鍛煉恢復(fù)健康的病例，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（3）肢體功能恢復(fù)的護(hù)理：在有效的藥物治療同時，早期、全面的康復(fù)護(hù)理，使患者患肢的殘存功能和能力得到恢復(fù)因時因人而異。當(dāng)肢體出現(xiàn)自主運動后，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，預(yù)防和減少腦出血后遺癥。早期應(yīng)在床上行肢體主、被動伸屈活動，先活動大關(guān)節(jié)，再小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。以后可慢慢下床站立、拄杖行走等。指導(dǎo)患者盡量抬高患肢，不要就地劃圈，增加患者協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高其生活自理能力。（4）飲食護(hù)理：每天制訂食譜，飲食宜清淡、少油、低鹽
1.3 評定指標(biāo)
（1）并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）患者滿意度及發(fā)生糾紛次數(shù)。（3）運用SIS3.0比較2組患者出院后6個月的生活質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料各數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P
2.結(jié)果
組患者出院后6個月SIS比較 患者出院后6個月SIS比較，除記憶與思維一項2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其他各項比較綜合護(hù)理的改善均明顯優(yōu)于對照組（P
3.體會
腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)病，尤其是出血破入腦室患者，病情危重，病程進(jìn)展快，致殘率高，隨時可能發(fā)生生命危險，在救治期間，護(hù)理工作極為重要，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵之一。腦出血患者救治是一個漫長的過程，護(hù)理患者時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極、主動采取有效的護(hù)理措施，要求護(hù)理人員除做好一般護(hù)理外，還必須做好特殊護(hù)理。護(hù)理人員不但要有扎實的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，還要有高度責(zé)任感和同情心，向他們講解護(hù)理的重要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。
本研究顯示，綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)生糾紛次數(shù)均少于對照組，滿意度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）外，其他各項比較綜合護(hù)理的改善均明顯優(yōu)于對照組（P
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關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)活動度
膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)是一種療效比較可靠的手術(shù)治療方法，不過患者接受這種手術(shù)治療后，還需采取康復(fù)護(hù)理措施，促使其術(shù)后的膝關(guān)節(jié)屈曲度增加，使肢體功能盡快恢復(fù)，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)護(hù)理的實施有利于改善行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)患者的病情，為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)。本文主要分析康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)中的應(yīng)用價值，選取我院收治的90例病患進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以我院收治的2013年2月～2015年6月收治的90例行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各有病患45例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，男性24例，女性21例，年齡在37～75歲，平均（49.19±6.43）歲。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施康復(fù)護(hù)理，男性25例，女性20例，年齡在36～75歲，平均（48.57±7.53）歲。兩組患者在一般資料上無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1對照組 常規(guī)護(hù)理，患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員需觀察患者的病情，并詢問患者是否存在不適癥狀，為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)的整潔、干凈等。
1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施康復(fù)護(hù)理。術(shù)后6 h，待患者的麻醉作用消失之后，可開始接受繩肌與四頭肌等長縮活動，方法：可用力伸直腿部，將足后跟用力朝著后方蹬，每次時間在15～20 min，鍛煉4～5次/d。術(shù)后3 d起，患者可接受被動運動，最初的CPD角度為30°，隨后需增加5°～10°/d，堅持至術(shù)后2 w，患者在進(jìn)行伸屈活動時，每個動作堅持時間為45 s，運動時間在30～45 min/次，2次/d。在被動運動間歇，患者也可進(jìn)行伸屈膝運動與足部背伸運動，30 min/次，4次/d。當(dāng)處于平臥狀態(tài)時，要伸直患肢膝關(guān)節(jié)，足后跟朝著后方蹬，與此同時，患者需主動將腿部抬高30°，動作保持5～10 s的時間，然后才可將患肢放下。被動鍛煉時間為3～5 d，隨后可轉(zhuǎn)為主動鍛煉，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分與并發(fā)癥發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)功能評分[2]：利用HSS（膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評估，評估內(nèi)容有關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛、屈曲畸形、肌力等，總分為100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分間；可：60～69分間；差：≤59分。
1.4 y計學(xué)方法 經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，計數(shù)資料利用χ2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，P
2 結(jié)果
2.1患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分分析 觀察組的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分均大于對照組，對比有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析 通過研究了解到，觀察組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為感染，發(fā)生率為2.22%，對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中深靜脈血栓4例、假體松動癥2例、感染2例，并發(fā)癥率為17.78%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，數(shù)據(jù)對比有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科中應(yīng)用較多的一種手術(shù)治療方式，不過患者接受這類手術(shù)治療之后，還需對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。以往常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的需求，康復(fù)護(hù)理對于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言至關(guān)重要。
在康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況實施針對性的護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵患者接受康復(fù)訓(xùn)練[3]?？祻?fù)護(hù)理需要遵循循序漸進(jìn)的原則，若患者存在心理問題，則護(hù)理人員還需給予心理安撫，向患者講述康復(fù)護(hù)理的重要性與作用，緩解患者的不良情緒[4]?？祻?fù)護(hù)理有利于使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使并發(fā)癥率降低。
通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實施康復(fù)護(hù)理后，患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分均大于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組，這表明康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，有利于鞏固手術(shù)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；現(xiàn)狀；前景
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化：在現(xiàn)代社會生活中, 骨科患者的主要對象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴(yán)重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護(hù)理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護(hù)理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關(guān)科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥，其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識,以便更好的為患者服務(wù)。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經(jīng)成我我國人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰，目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?，F(xiàn)代骨科護(hù)理工作的新難點主要是：高齡老人（80歲以上老人）在術(shù)后的并發(fā)癥相對要更多，這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護(hù)理對工作人員的要求更高，護(hù)理過程中要及時與病人和家屬進(jìn)行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護(hù)能力和患者的自我護(hù)理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進(jìn)步：骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰，當(dāng)前骨科主要的治療手段為及時手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段；斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等；甚至多個節(jié)段的再植；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路，骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護(hù)理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護(hù)理要求逐漸提高：病人對術(shù)后的護(hù)理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進(jìn)行手術(shù),以達(dá)到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動；骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動；關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動功能基本恢復(fù),達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。針對患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平，然后不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護(hù)理人員的素質(zhì)，并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時定期對病人進(jìn)行問詢，了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護(hù)服務(wù),使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復(fù)：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復(fù)時間長,且并發(fā)癥高發(fā)，所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國的家庭社區(qū)的護(hù)理能力和醫(yī)療護(hù)理制度發(fā)展比較緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上醫(yī)院護(hù)理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該對病人家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，教授一些日常的康復(fù)措施，增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。
2 骨科護(hù)理發(fā)展前景
2.1 護(hù)理工作日益重要：在發(fā)達(dá)國家，護(hù)士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護(hù)理措施，包括社會及生活護(hù)理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護(hù)理工作的重要性更加凸顯，根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，我國21世紀(jì)護(hù)理改革的方向為以護(hù)理程序為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。技術(shù)的革新，新設(shè)備的使用，這些都對護(hù)理工作提出新的要求，護(hù)理觀念也發(fā)生了很大的變化，所以，護(hù)理工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對個體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實現(xiàn)：骨科治療具有病種復(fù)雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療周期長的特點，在這種情況下，骨科整體護(hù)理必須針對個體差異進(jìn)行，根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)都必須具有針對性。
2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用：21世紀(jì)是信息化的時代，遠(yuǎn)程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(Virtual Reality，VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科護(hù)理專業(yè)的?？菩院途C合性逐漸加強(qiáng)，對護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此，骨科護(hù)士要在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷增加專業(yè)知識儲備、拓寬視野，不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復(fù)護(hù)理
股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能和活動。術(shù)后可較早進(jìn)行床上活動，縮短臥床時間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應(yīng)用。而術(shù)前術(shù)后早期對病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，我科對32例人工股骨頭置換的病人，進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，取得了較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
2001年1月—2005年12月我科共進(jìn)行人工股骨頭置換32例,男26例,女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。wWW.133229.COM骨折類型：頭下型骨折20例,經(jīng)頸型8例,基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病,5例合并高血壓病,7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史,2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術(shù),全部采用骨水泥固定。結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)無再脫位發(fā)生，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術(shù)后3周下地活動。
2術(shù)前康復(fù)護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先要詳細(xì)詢問患者既往病史及用藥情況,近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴(yán)重心律失常史。其次要做好術(shù)前的各項常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部x線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關(guān)檢查，全面掌握病人情況，以評估手術(shù)耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請有關(guān)科室協(xié)同診治，盡可能將機(jī)體的各重要臟器功能調(diào)整在能適應(yīng)手術(shù)的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kpa(140mmhg)以下，舒張壓控制在12kpa(90mmhg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/l以下[2]。術(shù)前三日應(yīng)用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎(chǔ)護(hù)理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時要注意向健側(cè)臥位，保持患肢成一直線，術(shù)前1天備皮，備皮應(yīng)注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術(shù)部位，預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2心理護(hù)理老年患者由于長期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動障礙，自理能力下降以及害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后常會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對病人的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)有重要作用[3]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解有關(guān)疾病知識、手術(shù)經(jīng)過、麻醉效果，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過，觀看x線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術(shù)治療。
2.3健康教育指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者床上使用大小便器，放置便器應(yīng)從健側(cè)放入。(2)指導(dǎo)患者做深呼吸運動，勸導(dǎo)戒煙，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。(3)指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)教會患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。
3術(shù)后護(hù)理
3.1與制動術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥時兩下肢間放置軟枕，側(cè)臥于健側(cè)時軟枕墊高術(shù)肢。
3.2預(yù)防深靜脈血栓形成據(jù)文獻(xiàn)報道[4]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)肢30°，保持外展中立位，并主動做腿部肌肉舒縮活動，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。我們不主張應(yīng)用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術(shù)肢有無疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報告醫(yī)師。
3.3康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術(shù)后6h可做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。(2)術(shù)后1天可行股四頭肌的等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用cpm，行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，活動角度由小到大。(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。(5)根據(jù)病人情況可制定步行計劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術(shù)后3周可行步行練習(xí)，下地站立時，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負(fù)重著地，患足點地，以后患肢逐漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，要注意安全，防止滑倒。
4 結(jié)果
32例病人康復(fù)鍛煉期間除1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例由于不當(dāng)發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)未再次脫位，經(jīng)術(shù)后3個月及6個月隨訪，無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評價merle d'aubigne評分標(biāo)準(zhǔn)見表1，疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加，17或18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術(shù)前病人評分全為差，31例病人術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術(shù)后6個月病人髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。表1髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)
5討論
股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因為中風(fēng)偏癱、行動不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術(shù)后病人能早期負(fù)重，較快恢復(fù)到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及dvt等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認(rèn)識并重視了康復(fù)鍛煉對決定手術(shù)是否成功的重要性，積極主動配合治療及護(hù)理工作，按計劃實施訓(xùn)練，保證了康復(fù)鍛煉成功。并且經(jīng)過術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭取了手術(shù)時機(jī)較早順利地施行了手術(shù)，避免了病人因骨折后體質(zhì)進(jìn)一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機(jī)會。其次，康復(fù)期間早期施行功能鍛煉，并給予指導(dǎo)和督檢其執(zhí)行情況，病人由被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，并能早期離床活動，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者自理能力得到了改善。結(jié)果所示，32例患者中除1例由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡。術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后強(qiáng)調(diào)并早期實施康復(fù)鍛煉，減輕了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。
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