發(fā)布時間：2023-12-02 15:56:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床護(hù)理的概念和特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】:護(hù)理人員;評判性思維;CT
【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-029-1
在知識迅速膨脹、科技日新月異的信息時代,思維能力的培養(yǎng)是實現(xiàn)高效率學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[1]。評判性思維(cricti
-cal thinking,CT)是運用已有的知識經(jīng)驗,對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。隨著21世紀(jì)健康需求的不斷發(fā)展,護(hù)理服務(wù)對象從以往的患者擴展到患者、家庭和社區(qū)。護(hù)理的任務(wù)也發(fā)展到以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦為核心,滿足護(hù)理對象的身心健康需求為宗旨的全方位臨床工作。因此,護(hù)士角色功能發(fā)生質(zhì)的改變,成為護(hù)理的計劃者、管理者、教育者和協(xié)調(diào)者。要完成這些任務(wù),護(hù)士除了應(yīng)具備自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)知識,還須具備處理復(fù)雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨立獲得信息的能力以及CT的能力,其中CT能力是護(hù)士獲取其他各種能力的關(guān)鍵。目前有關(guān)護(hù)士CT能力的研究相對較少。因此本綜述從CT的定義、分類、特點、意義、培訓(xùn)應(yīng)用等方面加以論述。
1定義
1933年杜威提出CT的概念,在此后多年的發(fā)展過程中護(hù)理專業(yè)及其他相關(guān)專業(yè)的專家從不同的角度對CT做出了定義。
1.1Waston和Glaser1964年提出CT是態(tài)度、知識和技能的綜合體,包括質(zhì)疑的態(tài)度,有效地進(jìn)行推斷、抽象、概括所應(yīng)具備的知識以及應(yīng)用這些知識的能力。這一定義被大多數(shù)護(hù)理研究者用來作為指導(dǎo)工具。
1.2美國哲學(xué)學(xué)會1987年在Facione的引領(lǐng)下,用Delphi法(即反復(fù)詢問調(diào)查+專家意見+直觀結(jié)果的方法)對來自文、理科領(lǐng)域的53名專家進(jìn)行調(diào)查得出結(jié)論:CT是一種有目的的、自我調(diào)控的判斷過程,這種判斷是建立在對特定情景運用一定的標(biāo)準(zhǔn)采用循證的、科學(xué)的方法進(jìn)行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上的[3]。這是第一次對CT提出的較為統(tǒng)一的定義。
1.3我國批判性思維的概念,陳保紅等認(rèn)為我國護(hù)理專業(yè)批判性思維的概念是:護(hù)理決策是有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程。
2構(gòu)成
2.1國外護(hù)理專業(yè)中CT的構(gòu)成雖然西方學(xué)者對評判性維的理解形式多樣,但幾乎所有的定義都是從認(rèn)知技能和情感表達(dá)兩方面來闡述的。CT包括認(rèn)知技能(智力技能)和情感表達(dá)(評判精神)兩個方面,評判精神是指態(tài)度和傾向,其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人。
2.2我國護(hù)理專業(yè)中CT的構(gòu)成陳保紅等認(rèn)為,我國護(hù)理專業(yè)中CT包括認(rèn)知特征、認(rèn)知監(jiān)控能力、人格特征(責(zé)任感、同情感、移情等)和學(xué)科價值觀。這幾部分在特定情境的需求下相輔相成,相互關(guān)聯(lián)并共同參與護(hù)理決策的制定。綜上所述,護(hù)理學(xué)科中的CT概念除了強調(diào)認(rèn)知技能和批判精神外,更注重職業(yè)價值觀和情感的培養(yǎng)。
3CT能力特點
CT能力特點主要包括:①主動性;②獨立性;③反思;④全面審查;⑤有說服力的評判?？傊?CT是一種自主性思維,具有不受約束的潛力,CT者不被動接受別人的意見,在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受,他們有自己的想法,不容易縱,不會盲目地被周圍人引導(dǎo)。
4培訓(xùn)與應(yīng)用
4.1臨床護(hù)士CT能力較差,在臨床上應(yīng)用CT處理問題的現(xiàn)象較少,只是機械的執(zhí)行醫(yī)囑,很難提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),國外注重在臨床實踐中利用案例情景提高護(hù)士的反應(yīng)和臨床推理能力,而國內(nèi)主要通過以下方法來提高護(hù)士的CT能力。
4.2鄧友芳等[4]采取分級培訓(xùn)的方法護(hù)士培訓(xùn):①結(jié)合臨床實踐,指導(dǎo)護(hù)士運用CT的方法。②個案病例討論,培養(yǎng)護(hù)士CT方法:每個科室每周進(jìn)行1次以問題為本的護(hù)理查房;護(hù)師培訓(xùn)和主管護(hù)師及副主任護(hù)師培訓(xùn)。
4.3蔣小平等[5]通過將47名新護(hù)士按學(xué)歷分層后隨機分為實驗組和對照組。觀察培訓(xùn)時間為18個月,在第一階段兩組均進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn),第二三階段中實驗組學(xué)員除進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)外分別給予了特殊培訓(xùn)課程和反思日記書寫訓(xùn)練。有目的的CT培訓(xùn)課程和反思日記法訓(xùn)練,有助于提高新護(hù)士的CT能力。
5意義
5.1隨著衛(wèi)生保健系統(tǒng)的日益健全,護(hù)理學(xué)科發(fā)展的快速發(fā)展,護(hù)理專業(yè)自主能力的提高,護(hù)士做出臨床決策的機會日漸增多。
5.2CT作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分。在護(hù)理工作中應(yīng)用CT能夠更好地評價和運用所獲得的信息,有效地選擇解決問題的方法,提高護(hù)士的社會交往能力,改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
當(dāng)今護(hù)理事業(yè)發(fā)展,要求護(hù)理人員在臨床實踐中獨立判斷病人的健康狀況,獨立評定他們存在的護(hù)理問題和執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理措施,這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的CT能力。只有具備CT能力,才能適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的需要。
目前,關(guān)于CT能力培訓(xùn)的研究較少,在臨床上開展的較局限,只是涉及到把CT與護(hù)理程序聯(lián)系在一起,在較少的專科病房建立CT的方法,沒有借鑒在護(hù)理教育中提高護(hù)生CT能力的方法,均為一些臨床經(jīng)驗總結(jié)性的研究,缺乏足夠的實驗證據(jù),缺少從護(hù)理管理者角度制定全院培訓(xùn)的策略。為了急診科護(hù)士更快更好地適應(yīng)急診工作的需要,符合當(dāng)前社會對護(hù)士的要求。CT能力培養(yǎng)是當(dāng)前護(hù)理界不可回避的問題,應(yīng)予以高度重視。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)生；實習(xí)；目標(biāo)教學(xué)
【中圖分類號】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0119-01
臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生成為專業(yè)護(hù)士的必經(jīng)橋梁，也是護(hù)理實踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理是實踐性很強的專業(yè)，合格人才的培養(yǎng)，很大程度上取決于臨床實踐。高質(zhì)量的臨床帶教對于學(xué)生在實踐中對專業(yè)角度的形成，社會責(zé)任感的建立，道德觀、倫理觀、價值觀的形成具有重要意義。
1 目標(biāo)教學(xué)意義
（1）每一學(xué)生都有自身特點，針對學(xué)生特點和不足，進(jìn)行針對教育。（2）護(hù)理臨床實習(xí)實施目標(biāo)教學(xué)，改變了以往經(jīng)驗型的帶教方式，使臨床帶教工作目標(biāo)化、規(guī)范化，促使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的整體提高。（3）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的整體護(hù)理給臨床帶教提出了新的要求。臨床帶教也出現(xiàn)了相應(yīng)的帶教模式-目標(biāo)帶教。使學(xué)生明確了實習(xí)目的，能善于思考，善于學(xué)習(xí)，在實習(xí)中善于吸收新的醫(yī)學(xué)概念。
2 制定臨床帶教目標(biāo)
2.1 專業(yè)態(tài)度目標(biāo)培養(yǎng):（1）臨床實習(xí)不但是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的時期，更是強化職業(yè)道德適應(yīng)護(hù)士的角色，獲得全面發(fā)展的關(guān)鍵時期，必須從思想上高度重視，從行為上對護(hù)生臨床實習(xí)加以引導(dǎo)和規(guī)范。因此應(yīng)全面了解其思想動機，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，教會她們?nèi)绾闻c病人溝通，一切為病人著想，要有高度責(zé)任感和同情心。通過對實習(xí)定期進(jìn)行評估，搜集護(hù)生反饋的信息，加以討論、分析，找出存在的問題，不斷提高思想認(rèn)識，使其由學(xué)生轉(zhuǎn)換為護(hù)士角色，并被病人所接受，順利完成整個帶教目標(biāo)。(2)我們教育的對象大多是18-20歲的護(hù)生，很多是獨生子女，她們活潑，但是缺乏吃苦耐勞的精神。如有的護(hù)生理論基礎(chǔ)扎實，操作技能也很熟練，但她們覺得基礎(chǔ)護(hù)理又臟又累，所以只重視治療性護(hù)理，而忽視生活護(hù)理。但現(xiàn)在社會以人為本，病人需要提高住院期間的生活質(zhì)量。針對這些，我科室實施如下教育計劃：護(hù)生跟班輪轉(zhuǎn)，還增設(shè)了早晚班，護(hù)生跟著護(hù)士進(jìn)行全科病人的生活護(hù)理，增進(jìn)與病人的溝通，增強對工作的熱情和吃苦耐勞的精神。與護(hù)生一起參加重病人的護(hù)理，強化護(hù)生病人護(hù)理態(tài)度的轉(zhuǎn)變。帶教老師還經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生就，讓學(xué)生充分表達(dá)對護(hù)理工作質(zhì)量的看法。
2.2 專業(yè)知識技能目標(biāo)培養(yǎng):
2.2.1 嚴(yán)格要求:帶教老師首先端正帶教態(tài)度，樹立良好形象。以身作則，在實踐操作中執(zhí)行“一帶二看三指導(dǎo)”的原則。操作前應(yīng)按規(guī)范動作示范操作，詳細(xì)講解注意事項，對護(hù)生疑問不厭其煩的解釋，更要指導(dǎo)學(xué)生將理論應(yīng)用于臨床實踐，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2.2 樹立信心:每一批護(hù)生來實習(xí)都有不同程度的心理壓力，她們既好奇又有些恐懼。面對這些，護(hù)生們不知所措，這時老師應(yīng)善于觀察她們的思想動態(tài)，給予鼓勵和關(guān)心。平時操作時，講解一些應(yīng)急處理知識，使護(hù)生有一個充足的接受時間，由被動轉(zhuǎn)換為主動角色。同時，應(yīng)增加學(xué)生挫折的承受力，讓她們懂得挫折是客觀存在的，在任何時候，任何條件下，是不可避免的。
2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度:三查七對制度是護(hù)理界的宗旨，在護(hù)生進(jìn)行每項操作前，均應(yīng)講解各種醫(yī)療差錯事故的事例，進(jìn)行反面強化教育。讓她們認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的重要性和必要性，進(jìn)一步提升對三查七對制度認(rèn)識，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.2.4 善于觀察病情變化:新的護(hù)理體系，需要高水平的護(hù)理質(zhì)量。按照護(hù)理程序制定護(hù)理計劃，完成帶教目標(biāo)所需，全面提高護(hù)生的實習(xí)水平。如在外科，術(shù)前術(shù)后重點在于密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。特別是術(shù)后病人，除了密切觀察生命體征，還要注意引流管是否固定、通暢，引流液的顏色、量及傷口敷料等，護(hù)生在觀察病情時往往只注意補液是否還有，生命體征是否平穩(wěn)，往往忽視引流管和傷口情況，缺乏對病情觀察的整體觀念。這時帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)生一起參加術(shù)后病人交接及管道護(hù)理等等，以加強病情觀察的整體觀念。
2.2.5 心理素質(zhì)培養(yǎng):一名合格護(hù)士應(yīng)有健康心理，而臨床帶教老師亦應(yīng)從這方面培養(yǎng)護(hù)生開朗友善、有較強的自控力等素質(zhì)。帶教老師的知識水平、言行、儀表，對學(xué)生行為舉止的養(yǎng)成具有潛移默化的教育引導(dǎo)作用。
3 體會
職業(yè)院校主要是面向社會輸送實用、技能型人才，護(hù)理專業(yè)更是直接為社區(qū)和醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)業(yè)一線培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。護(hù)生畢業(yè)后不僅要有熟練的護(hù)理操作技能，還要有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，正確觀察患者病情。同時還要具備操作新儀器，開展新技術(shù)的能力[1]，才能很好地完成護(hù)理程序。教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學(xué)生的特點，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)性和學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力。學(xué)會溝通交流和團(tuán)隊協(xié)作精神。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的雙師型教學(xué)團(tuán)隊臨床經(jīng)驗豐富，人際溝通能力強，教學(xué)理念先進(jìn)，教學(xué)形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實驗實訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，畢業(yè)后能積極觀察病情變化，主動護(hù)理。
1 何為“雙師型”教師
目前尚無統(tǒng)一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學(xué)職稱或資格外還需要取得相應(yīng)系列另一技術(shù)職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”?；蚴撬麄兗纫邆湓鷮嵉睦碚撝R素質(zhì)和水平，又要具備熟練的實踐技能教學(xué)能力，即“雙素質(zhì)型”。
2 我院臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊的構(gòu)成
2.1 高級職稱雙師
他們同時具備“雙職稱”和“雙素質(zhì)型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，臨床經(jīng)驗豐富。我校原為地方中等衛(wèi)生學(xué)校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，畢業(yè)后脫產(chǎn)到地方綜合醫(yī)院相應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)1～2年再任教，課時少的教師一直兼職去掛靠醫(yī)院參加醫(yī)療實踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經(jīng)驗，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時間帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)典型案例，現(xiàn)場講解教學(xué)知識點，安排病例討論。課堂上將臨床實例寓于教學(xué)中，學(xué)生如親臨其境，體會深，教學(xué)效果好。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生和教育事業(yè)的不斷發(fā)展和學(xué)校規(guī)模的擴大，我校開設(shè)了自己的附屬醫(yī)院，作為學(xué)生的實習(xí)基地和教師兼職醫(yī)院，臨床教師繼續(xù)堅持教學(xué)、實踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學(xué)本科畢業(yè)，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫(yī)師雙職稱。
2.2 中級職稱雙師
所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，同時取得了教師和相應(yīng)系列的資格證書，缺乏一定的臨床經(jīng)驗。隨著職業(yè)院校的發(fā)展，招生規(guī)模逐漸擴大，學(xué)生數(shù)量激增，一批批新分配的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生來到了學(xué)校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學(xué)任務(wù)迫使新教師來到學(xué)校后直接上崗，小小的附屬醫(yī)院已無法容納更多的教師進(jìn)入臨床實踐，況且大部分教師一學(xué)期都要完成兩到三門課程的教學(xué)任務(wù)。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學(xué)校缺乏相應(yīng)的激勵機制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實踐能力的提升上。
2.3 初級職稱雙師
基本是高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護(hù)士資格證書，缺少護(hù)理工作經(jīng)歷和臨床實踐經(jīng)驗。隨著國家教育事業(yè)的發(fā)展，大部分中職學(xué)校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護(hù)理等多層次學(xué)歷，大批高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生走進(jìn)我院擔(dān)任臨床護(hù)理課程專職教師，成為學(xué)校青年教師的中堅力量。
3 醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙師”在臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢
高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展使原有的中專和高職醫(yī)療專業(yè)已經(jīng)不能適應(yīng)市場的需求，于是學(xué)校面臨專業(yè)設(shè)置的改變，護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴大，造成了臨床護(hù)理專職教師嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師全部轉(zhuǎn)型為臨床護(hù)理專業(yè)教師，臨床護(hù)理的教學(xué)任務(wù)落在了臨床醫(yī)學(xué)教師的肩上。由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或（和）醫(yī)學(xué)職稱的雙師型教師承擔(dān)臨床護(hù)理的教學(xué)，由于從事多年臨床實踐工作，責(zé)任心非常強，教學(xué)熱情高漲，講課生動活潑，教學(xué)手法靈活，實時地引入臨床案例，理論聯(lián)系實際。同時具有較強的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實驗實訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。畢業(yè)后能主動護(hù)理，積極觀察病情變化，主動配合醫(yī)生搶救，做到心中有數(shù)。如：上消化道出血的護(hù)理教學(xué)中，講解重點是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數(shù)多，顏色紅，生命體征不平穩(wěn)，紅細(xì)胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護(hù)理措施包括血容量下降甚至休克時補液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護(hù)理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應(yīng)用護(hù)理。學(xué)生弄懂了疾病的概念和臨床表現(xiàn)以及發(fā)病過程，知道了具體的治療情況，結(jié)合藥理學(xué)基礎(chǔ)，下一步如何護(hù)理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護(hù)理措施自然迎刃而解。
多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式突然轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理教學(xué)模式，教學(xué)理念未完全轉(zhuǎn)變。教學(xué)中過分注重醫(yī)學(xué)理論知識的講解，護(hù)理措施融會貫通，反映護(hù)士職業(yè)特點的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性內(nèi)容不甚明了，一帶而過。由護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)臨床護(hù)理，她們自身的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱，畢業(yè)后直接從事臨床護(hù)理的教學(xué)，有些不常見的疾病她們在實習(xí)時也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術(shù)缺乏了解，教學(xué)中不重視疾病的醫(yī)學(xué)知識，甚至無法講深講透每一個疾病的概念，干脆就對著護(hù)理措施照本宣科。導(dǎo)致學(xué)生無法認(rèn)識疾病的內(nèi)涵，對臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護(hù)理者。培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床后很難適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。
1．1教師:
承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，承德醫(yī)學(xué)院，唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院3所學(xué)校的所有高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課的60名教師。
1．2護(hù)士:
承德附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、唐山市醫(yī)院、承德中醫(yī)院、承德市婦幼保健醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、灤平縣中醫(yī)院、豐寧縣醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院、隆化縣婦幼保健醫(yī)院、隆化張三營鎮(zhèn)醫(yī)院等不同臨床科室的80名護(hù)士。
2研究方法
2．1文獻(xiàn)調(diào)查法:
通過文獻(xiàn)調(diào)查法，了解有關(guān)護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)大綱研究，根據(jù)2007年新一輪教學(xué)大綱、教學(xué)計劃，根據(jù)國家高職高專教育的辦學(xué)指導(dǎo)思想以及高等職業(yè)教育的特點，高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以“精練、實用”為特點，“必需、夠用”為原則，走訪學(xué)校生物化學(xué)、其他基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課資深教師，共同研究。確定高職護(hù)理專業(yè)36學(xué)時生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時數(shù)分配。
2．2訪談法:
走訪上述學(xué)校的生物化學(xué)和其他基礎(chǔ)學(xué)科的資深教師，確定生物化學(xué)本學(xué)科和后續(xù)課程需要的內(nèi)容及其使用情況;廣泛調(diào)研上述各醫(yī)院，對護(hù)理人員的培養(yǎng)要求，確定生物化學(xué)中崗位需求的內(nèi)容及利用率，調(diào)整課程設(shè)置。
2．3行為研究法:
根據(jù)上述確定的36學(xué)時生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時數(shù)分配及訪談結(jié)果和車龍浩、趙漢芬，李宗根分別主編的教材，編制:高職涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容及本學(xué)科和后續(xù)學(xué)科需要情況調(diào)查表(教師用卷)和高職涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容及臨床應(yīng)用情況調(diào)查表(護(hù)士用卷)。調(diào)查表中頻繁應(yīng)用指每月應(yīng)用≥6次，常用指每月應(yīng)用≥3－5次，偶爾應(yīng)用指每月應(yīng)用≤2次。
2．4問卷調(diào)查法:
向上述3所學(xué)校的高職護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課的教師共60人，發(fā)放高職涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容及本學(xué)科和后續(xù)學(xué)科需要情況調(diào)查表(教師用卷);向上述11所醫(yī)院不同臨床科室的護(hù)士80人，發(fā)放高職涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容及臨床應(yīng)用情況調(diào)查表(護(hù)士用卷);無記名填寫、三天之后回收，有效卷分別為58份和75份。
3結(jié)果
70%以上的護(hù)士和教師認(rèn)為蛋白質(zhì)、核酸、酶的結(jié)構(gòu)與功能;維生素概念、分類、命名、生理功能及其與輔酶;水的攝入與排出;鈉、鉀、鈣的代謝;酸性物質(zhì)、堿性物質(zhì)的來源;生物轉(zhuǎn)化的概念與意義;膽汁酸生理功能這些知識點頻繁使用。60%以上的教師和護(hù)士認(rèn)為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病;水的生理功能;電解質(zhì)的生理功能;酸堿平衡調(diào)節(jié);黃疸等常用。50%以上的教師和護(hù)士認(rèn)為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程;酸堿平衡生化指標(biāo);常用肝功能檢查與物質(zhì)代謝的聯(lián)系等知識點偶爾應(yīng)用。50%以下的教師和護(hù)士認(rèn)為生物氧化和核酸代謝與蛋白質(zhì)生物合成的知識點偶爾應(yīng)用。
4討論
4．170%以上的護(hù)士和教師認(rèn)為蛋白質(zhì)、核酸、酶的結(jié)構(gòu)與功能等知識點頻繁使用，是因為蛋白質(zhì)、核酸、酶、水，無機鹽是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，與其它基礎(chǔ)課和臨床有著密切的關(guān)系;維生素與臨床和日常生活關(guān)系密切，尤其是維生素的分類、來源、生理功能、缺乏癥及構(gòu)成的輔酶，由于酶的結(jié)構(gòu)與功能與臨床聯(lián)系較多，故酶的概念、特點、酶原、同工酶內(nèi)容，編寫大綱時作為掌握內(nèi)容，教材中作為精編內(nèi)容。
4．2由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上社會等因素，三高病人、心腦血管病人越來越多，所以60%以上的教師和護(hù)士認(rèn)為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病等知識點常用，把這些內(nèi)容作為學(xué)生熟悉內(nèi)容。4．350%以上的教師和護(hù)士認(rèn)為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程等知識點偶而應(yīng)用，這就要求代謝過程簡明扼要地編寫，要求學(xué)生懂得重要步驟和結(jié)果能滿足后續(xù)教學(xué)即可，作為了解內(nèi)容。
4．450%以下的教師和護(hù)士認(rèn)為偶爾應(yīng)用生物氧化和核酸代謝與蛋白質(zhì)生物合成的知識點刪除。
4．5結(jié)論及研究成果
4．5．1結(jié)論:調(diào)查結(jié)果可以作為高職涉外護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)大綱和校本教材的編寫依據(jù)
4．5．2研究成果
4．5．2．1編寫“高職涉外護(hù)理專業(yè)18學(xué)時的生物化學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時數(shù)分配表及要求”。
4．5．2．2編寫相應(yīng)的校本教材
【關(guān)鍵詞】五年制高職；護(hù)理專業(yè)；生理學(xué)教學(xué)
生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的骨干課程之一。生理學(xué)的學(xué)習(xí)，將為其后的病生理學(xué)理學(xué)、藥理學(xué)等課程打下基礎(chǔ)，為學(xué)生掌握和構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論體系鋪平道路。“3+2”五年高職護(hù)理專業(yè)與中專護(hù)理專業(yè)相比，增加了“高等性”的要求；而與大專護(hù)理專業(yè)相比，五年高職的學(xué)生在知識層面和學(xué)習(xí)能力方面又存在嚴(yán)重的不足。這就決定了五年高職護(hù)理專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)不能簡單地與中?；蚋邔哟蔚纳韺W(xué)教學(xué)劃等號，而應(yīng)該具有符合專業(yè)特點的特色。1從教學(xué)內(nèi)容來看
五年高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高職護(hù)理的特點?？紤]到生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時少，理論深的問題，應(yīng)從教學(xué)大綱出發(fā)，以臨床護(hù)理工作為目的，確定教學(xué)內(nèi)容的重點和難點。例如在血液一章，血液的理化、血細(xì)胞的生理功能就應(yīng)作為重點深入闡述，而血型這一相對簡單又實用的內(nèi)容可以理論結(jié)合實踐操作的方式來展現(xiàn)。同時一些不必要的、與臨床工作脫離的知識可以調(diào)整刪減，比如腎的泌尿功能一章，尿液的濃縮與稀釋的部分就可列為自學(xué)內(nèi)容。這樣的調(diào)整，既精練了內(nèi)容、節(jié)約了時間，又保證了教學(xué)任務(wù)完成和培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，同時也注重了對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。2從教學(xué)方法來看
生理學(xué)是一門涉及生物、化學(xué)、物理等多學(xué)科領(lǐng)域的課程，許多的重要理論都包含著豐富的理化知識。由于沒有經(jīng)過高中階段的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，五年高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在知識的深度、廣度和結(jié)構(gòu)上都有不少欠缺，所以學(xué)生普遍反映生理學(xué)空洞抽象、難以理解。要優(yōu)化生理學(xué)理論教學(xué)，提高教學(xué)效果，可從這幾個方面著手：①簡單化概念。生理學(xué)是關(guān)于生命活動現(xiàn)象和規(guī)律的科學(xué)。其基本概念有很多是對生命現(xiàn)象的高度抽象概括，專業(yè)性強。針對學(xué)生的知識層面和理解能力，講授這些概念時應(yīng)盡量深入淺出，有時甚至可以通過“說文解字”的方式來幫學(xué)生理解。如“新陳代謝”中的“新”代表“嶄新的”、“新生的”，“陳”代表“陳舊的”、“老去的”，“代謝”是指“交替更換”。所以簡單地說，“新陳代謝”就是“新舊交替”，就是機體的“更新”。那么，機體怎么進(jìn)行“新舊交替”呢？通過與外界環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)與能量的交換。通過這樣的解釋，學(xué)生不用硬背，就能牢牢記住“新陳代謝是指機體通過與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)與能量的交換，從而實現(xiàn)不斷自我更新的過程。”這樣抽象的文字表達(dá)。②聯(lián)系現(xiàn)實和臨床。生理學(xué)雖然抽象，但其內(nèi)容都與人體的生命活動息息相關(guān)。不但學(xué)生可以親身感受到各種正常的生理現(xiàn)象，甚至對很多不正常的生理現(xiàn)象，大家也并不陌生。比如血液凝固、動脈搏動、心音等知識，可以通過學(xué)生的親身體驗來加深理解；血漿滲透壓的作用就可以聯(lián)系生活中腌肉、腌菜的制作以及臨床上使用的生理鹽水來講解。通過學(xué)生的所見所聞來激發(fā)他們的興趣，打破枯燥沉悶的課堂氛圍，使教學(xué)內(nèi)容顯得生動具體、趣味盎然，大大地提高課堂效果。同時，在書本知識的講授過程中，多穿插一些與臨床護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生多動腦、多思考、培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。如講影響反應(yīng)的三要素時，可以結(jié)合臨床注射“兩快一慢”的原則；講神經(jīng)-肌肉接頭處興奮的傳遞時，可以結(jié)合“瘦臉針”美容和有機磷中毒；講體溫時，可以結(jié)合臨床上對高熱病人的護(hù)理要點。巧妙地引入臨床實例，既能激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，又加深了他們對生理學(xué)這門基礎(chǔ)學(xué)科重要性的認(rèn)知。③重視多媒體的運用。多媒體技術(shù)具有形象、動態(tài)等獨特功能，是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的極大豐富和補充。針對五年高職學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、注意力不易集中的特點，設(shè)計制作內(nèi)容豐富、形式新穎、表現(xiàn)力強的多媒體課件，使文字與聲音，圖像與動畫等多種刺激并重，是打破課堂的枯燥乏味，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機和興趣，營造出良好的教學(xué)氣氛的有效手段。3從實驗教學(xué)來看
高職教育突出“技能性”的培養(yǎng)，學(xué)生基本技能的訓(xùn)練和動手能力的培養(yǎng)在生理學(xué)教學(xué)中有著重要的地位。對五年制高職學(xué)生來說，實驗課對于培養(yǎng)他們嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致、一絲不茍的工作態(tài)度和作風(fēng)，提升他們的綜合素質(zhì)更是意義重大。要達(dá)到好的效果，在實驗教學(xué)中可采用以下方法：①精選實驗項目。圍繞專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，在實驗項目的選擇上，強化與臨床操作技能相關(guān)的實驗，如心音的聽診、動脈血壓的測量、體溫的測量、血型的鑒定等等；弱化屬純生理實驗技術(shù)范疇的實驗，如神經(jīng)細(xì)胞的電刺激與動作電位，骨骼肌細(xì)胞的收縮與張力等。這樣可使學(xué)生更早、更多地接觸專業(yè)技能訓(xùn)練，為以后的護(hù)理工作打下基礎(chǔ)，更好地實現(xiàn)“技能化”。②強調(diào)實驗原理和思路。五年高職的學(xué)生對實驗課具有很高的學(xué)習(xí)興趣，且動手能力較強，但整體的實驗思路不清晰、實驗?zāi)康牟幻鞔_、實驗原理不了解，典型的“動手不動腦”。要達(dá)到通過實驗鞏固理論，加深理解理論知識的目的，必須強調(diào)實驗的原理和整體實驗思路。除了教師講授之外，也可以通過分組討論或?qū)W生自講，來加深學(xué)生對原理的理解；在實驗中設(shè)置小組秘書，專門負(fù)責(zé)監(jiān)督實驗流程和整理結(jié)果，可以有效地確保小組實驗思路的有條不紊。此外，嚴(yán)格要求學(xué)生對實驗的每一步驟作出討論分析也是理清思路的有效辦法。③重視實驗考核成績。在以往的教學(xué)中，實驗課的考核隨意性較大，且成績在總體成績中所占比重較小，造成了學(xué)生對實驗的不重視。要加大學(xué)生的重視程度，提高實驗課的教學(xué)質(zhì)量，就必須規(guī)范化考核指標(biāo)，提高實驗成績的比重。
總之，要提高五年高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)專業(yè)特點和學(xué)生情況，合理安排教學(xué)內(nèi)容，靈活運用多種方法，重視實驗教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞急救護(hù)理；臨床帶教
護(hù)理臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將以往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療與護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合,獲得進(jìn)入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程。臨床教學(xué)的重點是強調(diào)理論與實踐相結(jié)合,它不僅可以幫助學(xué)生應(yīng)用理論,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論[1]。當(dāng)前，隨著急救護(hù)理技術(shù)迅速發(fā)展、衛(wèi)生法制建設(shè)日益完善和社會需求的不斷提高，臨床急救護(hù)理帶教面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)。先將臨床帶教中發(fā)現(xiàn)的問題及解決對策探討如下。
1臨床急救帶教中存在的問題
1.1急救護(hù)理帶教模式問題
現(xiàn)有常用的急救護(hù)理帶教模式是事先制定帶教計劃，講解急診科的環(huán)境、布局、特點、及運作方式，演示各種常用的急救護(hù)理操作。這種帶教方式在一定程度上提高了學(xué)生的相關(guān)知識的知曉度，但由于整個護(hù)理帶教過程是以“老師為中心”的方式開展，因此學(xué)生的參與感不強，實踐動手的機會少。這樣就導(dǎo)致為期一個月的實習(xí)過程很難充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，當(dāng)實習(xí)結(jié)束時學(xué)生自然也很難對急救護(hù)理工作產(chǎn)生深刻的體會，缺乏對急救護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會能力。
1.2護(hù)生對急救護(hù)理工作適應(yīng)能力差
由于缺乏對急危重癥患者護(hù)理的機會，護(hù)生的急救意識普遍較差，而急救工作又要求有很強的時間觀念和嫻熟的操作技能，帶教老師在搶救病人時根本來不及對護(hù)生進(jìn)行講解。在這種情況下護(hù)生即使多次的觀摩了老師的急救過程仍熱很難在短短一個月的實習(xí)期間對具體的急救過程產(chǎn)生清晰的概念。這樣就造成了護(hù)生在遇到需要急救的病人時產(chǎn)生陌生、緊張和恐懼的心理。
1.3缺乏自覺、主動觀察和綜合分析問題的能力，急救護(hù)理技術(shù)操作技能差
由于危重患者的病情復(fù)雜、變化快，護(hù)生又缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗，因此無法在病人病情變化時及時收集相關(guān)信息，并迅速分析做出反應(yīng)。且急救工作都是突發(fā)性的一個月的實習(xí)期內(nèi)護(hù)生很少有機會親身體會和參與急救操作，實際的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人為中心”的主動服務(wù)意識和吃苦耐勞的精神
目前踏上實習(xí)崗位的護(hù)生都為80后甚至90后的一代，這一代人普遍自我意識較強，對于護(hù)理工作的感性認(rèn)識還不深。對于職業(yè)道德也僅僅停留在對課堂教育和課本字面意義上的理解，內(nèi)心體驗缺乏。解決問題時更多考慮的是自身工作的便利，以服務(wù)對象的需求為中心的主動服務(wù)意識較差，缺乏吃苦耐勞的精神。
1.5缺乏相關(guān)的法律常識，與病人溝通能力差
由于急診的臨床實習(xí)期僅有一個月，在此期間護(hù)生更多關(guān)注的是業(yè)務(wù)能力的學(xué)習(xí)，而忽視了工作中所涉及的相關(guān)法律知識。同時護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗的和語言溝通技巧，容易導(dǎo)致其在與病人家屬溝通過程中的措辭不當(dāng)，侵犯病人的隱私權(quán)、知情權(quán)使之產(chǎn)生不滿，僵化了護(hù)患關(guān)系[2]。法律意識的淡薄和語言溝通的輕率都可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。
1.6急救護(hù)理過程中職業(yè)危害的自我防范意識差
護(hù)士在進(jìn)行急救護(hù)理工作時常常暴露在生物、物理、化學(xué)、心理等多種職業(yè)危害中[3]。由于護(hù)生對職業(yè)危害后果的認(rèn)識不足，對自我防護(hù)的方法了解不夠，而急救工作又要求分秒必爭，因此在實際操作過程中往往忽視了自我防范。較多見的有針刺傷，眼睛、皮膚直接被病人的血液、體液、分泌物及消毒劑沾染到等。
2對策
2.1轉(zhuǎn)變帶教模式，實行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning,PBL）帶教方式
將以“老師為中心”的帶教模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”帶教模式。實行在教師指導(dǎo)下以發(fā)現(xiàn)問題，理解問題和解決問題為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育途徑即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）帶教方式[4]。帶教老師根據(jù)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)的原則將疾病的概念，病理知識，臨床表現(xiàn)，治療原則及護(hù)理診斷，護(hù)理措施等知識在自己先學(xué)深，學(xué)精的基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的問題，同時穿插臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤，對忽略的知識點及以往護(hù)生反映較多的問題進(jìn)行討論。我們在護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題的基礎(chǔ)上針對相應(yīng)的問題引導(dǎo)護(hù)生思考，鼓勵每位學(xué)生大膽提出問題，發(fā)表見解，激發(fā)學(xué)生們積極主動參與，使護(hù)生圍繞問題，在思考討論中完成問題的解答學(xué)習(xí)。這既鞏固了書本上的理論知識，又提高了理論與實踐相結(jié)合的能力，以及語言表達(dá)能力，應(yīng)急能力等。有研究顯示PBL模式相較與傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生在臨床急救能力、認(rèn)知領(lǐng)域的提高[5]。
2.2實施崗前培訓(xùn)，評估護(hù)生的業(yè)務(wù)能力及心理狀況
介紹科室的環(huán)境、接診病人的性質(zhì)、常用的急救藥物儀器及工作基本要求。多與學(xué)生溝通，聽取她們的意見，幫組解除學(xué)生的心理障礙，使其能以良好的狀態(tài)進(jìn)入正式實習(xí)。
2.3臨床帶教老師的選擇
選擇業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強、熱愛帶教工作、具有奉獻(xiàn)精神的護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任臨床帶教工作。加強對學(xué)生職業(yè)道德的教育，帶教老師在工作中注重言傳身教，強調(diào)“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨， 為護(hù)生樹立良好的職業(yè)典范。
2.4進(jìn)行衛(wèi)生法律知識和職業(yè)危害防護(hù)方法的培訓(xùn)，重視護(hù)生職業(yè)禮儀的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理的職業(yè)用語
針對急救相關(guān)的法律知識和職業(yè)危害等通過多媒體講課進(jìn)行講解和案例分析并要求護(hù)生反饋，檢查和評價護(hù)生在平時工作中的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時予以指正。護(hù)理禮儀是護(hù)理美學(xué)在在護(hù)理實踐中的具體表現(xiàn)，對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理禮儀的培養(yǎng)包括電話禮儀、稱呼禮儀、姿勢禮儀等，規(guī)范她們的職業(yè)行為特別是職業(yè)用語，幫助她們樹立良好的職業(yè)形象[6]。將上述各點納入護(hù)生的出科考評中。
2.5適當(dāng)延長急診實習(xí)時間
在整個實習(xí)期預(yù)留出一段自選實習(xí)時間，對有志從事急救護(hù)理工作的護(hù)生適當(dāng)延長急診的實習(xí)時間。增加護(hù)生的鍛煉機會，進(jìn)一步提其急救護(hù)理的綜合能力。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)；高等教育；辯證關(guān)系
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
傳統(tǒng)的護(hù)理是附屬于醫(yī)學(xué)的。而現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科在高等教育中，從社會不斷增長的需求和報考生源質(zhì)量的不斷提高，數(shù)量不斷地增加，都越來越充分展現(xiàn)其重要性。筆者從事外科臨床工作三十多年來長期兼職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，近年專職從事現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育工作近七年，經(jīng)歷了傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)教學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展過程，逐漸在實踐過程中通過現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新觀念、新理論、新知識的再學(xué)習(xí)，對現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育產(chǎn)生了一些體會和思考。
一、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)辯證關(guān)系
我國明末清初西方傳教士逐漸進(jìn)入中國，亦將西醫(yī)逐漸帶進(jìn)了中國。特別是教會醫(yī)院的建立及其逐漸增多和擴大，西醫(yī)在中國影響越來越大。但護(hù)理在早年是附屬于醫(yī)學(xué)的，護(hù)理只是執(zhí)行醫(yī)囑完成一些基礎(chǔ)的護(hù)理操作。隨社會進(jìn)步，科技發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展到“生物心理模式”，進(jìn)而發(fā)展到“生物心理社會模式”，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也相應(yīng)逐步提高完善而形成一門獨立的學(xué)科，護(hù)理工作也從附屬于臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)展到以人的健康為中心，為整體人服務(wù)的工作。
20世紀(jì)70年代之后，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)迅速發(fā)展。1980年美國護(hù)理學(xué)會提出現(xiàn)代護(hù)理的定義：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。”加之西方護(hù)理學(xué)家提出的程序護(hù)理及護(hù)理診斷的概念和相關(guān)理論，極大地豐富完善了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實踐。這些理論和實踐明確了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重視的是人類對健康問題的反應(yīng)，而不是健康問題和疾病本身。這也明確了現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)的區(qū)別，同時表明了護(hù)理的對象不單是單純的疾病，也不單是個體的人，而是整體的人。這個“人”是身體、心理、社會文化的統(tǒng)一體，人可以指個人，也包括指家庭與社會社區(qū)中的人群?；诖耍F(xiàn)代護(hù)理學(xué)務(wù)必將對人的生理、心理、社會作全面的了解，才能最終了解到人對各種健康問題的反應(yīng)，同時針對這些反應(yīng)展開現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論和實踐。這也是為什么現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)聯(lián)但又獨立成為一門學(xué)科的道理。
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)針對的是人對健康問題的反應(yīng)，而不是問題本身。這個基本理念在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中教師務(wù)必充分理解，才能使學(xué)生理解，并貫穿到整個教學(xué)過程中，從而區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床教育。這種辯證關(guān)系在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中應(yīng)得到生動體現(xiàn)。
二、理論教學(xué)與實踐教學(xué)
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為：護(hù)理的目標(biāo)是“使每個人或人群達(dá)到最佳健康水平，”要求實際工作中的護(hù)理人員要面對個體或群體的人進(jìn)行護(hù)理工作，“了解現(xiàn)象、應(yīng)用理論、采取行動、評價效果”?；诖?，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)同樣重視其理論和實踐兩方面的教學(xué)，并高度重視兩者的有機結(jié)合。若強調(diào)理論教學(xué)忽視了實踐訓(xùn)練，培養(yǎng)出的學(xué)生畢業(yè)后見到護(hù)理對象不能動手或不敢動手工作；若強調(diào)了實踐訓(xùn)練忽視了理論教學(xué)，這樣教出來的學(xué)生雖然能很快進(jìn)入臨床工作，但在實際工作中，知其然不知其所以然，很難提高，而且出了錯還不知為什么錯。
美國教育家戴爾1946年在《教學(xué)中的視聽方法》中提出“經(jīng)驗之塔”的理論，提出教育應(yīng)從具體經(jīng)驗人手逐漸上升到抽象。有效的學(xué)習(xí)之路應(yīng)充滿具體經(jīng)驗。教育教學(xué)最大的失敗在于使學(xué)生記住許多普通法則和概念時，沒有具體經(jīng)驗作它們的支柱。教育也不能止于經(jīng)驗，要由具象和普遍發(fā)展表成概念”。
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育中理論與實踐教學(xué)不能偏廢，更不能或缺，而且還應(yīng)該使兩者在整個教學(xué)過程中互相呼應(yīng)，有機結(jié)合。
三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識的點、線、面及空間關(guān)系
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育實踐使我體會到，教學(xué)過程中要帶領(lǐng)學(xué)生將一個個知識點串成系統(tǒng)的線，而縱向深入與橫向擴展的線又織成知識的網(wǎng)。這個知識的網(wǎng)在實際運用中一拉開，又形成一個知識的空間。如：靜脈穿刺輸液，以這一知識點縱向深入要了解掌握靜脈血管的分布走向，并細(xì)化到靜脈的顯微組織結(jié)構(gòu)；橫向了解相關(guān)的血液方面的知識，靜脈鄰近的組織結(jié)構(gòu)，血液循環(huán)的生理及病理相關(guān)知識等。相關(guān)的眾多知識圍繞靜脈穿刺的基本內(nèi)容形成立體的知識網(wǎng)。所以前期的課程：人體解剖、生理及其它相關(guān)課程，與后續(xù)臨床課程的教師圍繞著為學(xué)生編織網(wǎng)狀的知識結(jié)構(gòu)體系有機地相互結(jié)合，將更有利于學(xué)生綜合整體的培養(yǎng)。
四、理解與記憶的關(guān)系
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與其他教學(xué)一樣，會遇到要求學(xué)生理解和記憶某些知識內(nèi)容的問題，而且現(xiàn)代護(hù)理學(xué)格外不能忽視了一些基本概念、基本數(shù)據(jù)、基本臨床表現(xiàn)等方面知識的記憶。因為護(hù)理學(xué)培養(yǎng)出的學(xué)生畢業(yè)后是要實際進(jìn)入臨床工作，而臨床工作常會遇到突發(fā)、危重、緊急的情況，務(wù)必要在瞬間正確觀察了解情況，并果斷正確決策。但我們在教學(xué)過程中所有要求學(xué)生記住的內(nèi)容務(wù)必要使學(xué)生真正理解，只有真正理解才能真正記住。所謂記憶，是過去的經(jīng)驗在人腦中的反映。人們感知過、思考過、體驗過和行動過的事物都可成為個體的經(jīng)驗。我們的教學(xué)過程應(yīng)重視對學(xué)生形象思維的培養(yǎng)，結(jié)合實際病例展開理論教學(xué)亦是效的辦法。如介紹“毒血癥”的概念，結(jié)合破傷風(fēng)病的介紹強調(diào)毒血癥的理論概念。破傷風(fēng)桿菌從患者足部破損創(chuàng)洞進(jìn)入人體，在患者是局部創(chuàng)洞內(nèi)繁殖并產(chǎn)生大量毒素進(jìn)入人體血液循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重的全身表現(xiàn)。當(dāng)破傷風(fēng)桿菌未進(jìn)入人體全身血循環(huán)時，若從病人上肢抽血化驗作血培養(yǎng)是找不到破傷風(fēng)桿菌的，這時只有患足局部創(chuàng)洞內(nèi)才有破傷風(fēng)桿菌存在。這就形象地介紹了毒血癥的概念的主要特點，在此基礎(chǔ)上再要求學(xué)生記住這個概念就顯合理且較容易了。
五、核心課程與輔助課程的關(guān)系
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育所設(shè)置的課目中有一些是核心主課，如：基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外婦兒等各專科護(hù)理課，另一方面也必然要安排一些輔助課目。而近幾年對輔助課目越來越重視，因為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理人員與服務(wù)對象之間互動。護(hù)理學(xué)實為自然科學(xué)、人文社會科學(xué)的交叉學(xué)科。在保證核心主干課的同時，精選輔助課目，既不濫，又要有一定的代表性及科學(xué)的相關(guān)性，如護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)等。信息時代、信息革命改變著整個世界，當(dāng)然也改變著傳統(tǒng)的教育觀和教師觀。聯(lián)合國教科文組織在《學(xué)會生存――教育世界的今天和明天》中指出：“教師的職責(zé)現(xiàn)在已越來越少地傳遞知識，而越來越多地激勵思考?！苯處熞呀?jīng)不是知識的唯一載體，教師掌握信息并無優(yōu)勢，這促使教師從傳授知識向啟發(fā)智慧的功能轉(zhuǎn)變。主課和輔課的教師應(yīng)該統(tǒng)一到這
個新的教育觀和教師觀上來。
六、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與社會現(xiàn)實需求的關(guān)系
許多護(hù)理學(xué)畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作常反饋信息，反映醫(yī)院的實際工作并不需要高級的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論，仍然是只要求最初級的基礎(chǔ)護(hù)理技能。很多醫(yī)院并不要求另設(shè)護(hù)理病歷，只要求有醫(yī)學(xué)臨床病歷。這讓人面對一個尷尬的事實：到底現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育與現(xiàn)實社會對護(hù)理的需求如何趨向協(xié)調(diào)。這應(yīng)引起各部門專家及決策者的重視。我國臨床護(hù)理的現(xiàn)狀與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高等教育的理論要求是有相當(dāng)多的不一致，甚至大量基層醫(yī)療單位只要求護(hù)士會注射會測血壓體溫就行了，并不需要護(hù)士用現(xiàn)代護(hù)理理論作護(hù)理診斷，這是不容忽視的事實。但我認(rèn)為我們的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育應(yīng)向前看，面向未來，面向世界。社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，社會的需求，必然會從量到質(zhì)全方位提高。教育理念不能滯后，只應(yīng)超前或稍超過現(xiàn)實社會需要，否則給畢業(yè)生補課將是來不及的。當(dāng)然，結(jié)合現(xiàn)實社會需要而將教學(xué)中的理論要求作相應(yīng)的調(diào)整，使之有一定的適應(yīng)性亦是必要的。事實上，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，其本身就在發(fā)展、充實、調(diào)整之中，這方面引起各種觀點的討論和關(guān)注是正常的。期待中國護(hù)理學(xué)的發(fā)展將豐富和推動世界現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。
七、課內(nèi)與課外的關(guān)系
課內(nèi)主要完成教學(xué)大綱基本要求內(nèi)容的教學(xué)活動，這是基礎(chǔ)的教學(xué)工作。但我們務(wù)必認(rèn)識到學(xué)生的課外活動實為培養(yǎng)提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，萬不能忽視。
我認(rèn)為醫(yī)護(hù)生的大學(xué)教育應(yīng)使其成為有良好道德、健康身體、豐富文化知識的科技工作者。這個理念使我們不能忽視了學(xué)生的非專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是中華文明的基本內(nèi)容務(wù)必要學(xué)生了解，如先秦諸子的儒、道、法等各家的基本常識，另如西方哲學(xué)思想、文學(xué)藝術(shù)的基本常識等。當(dāng)然，這些要靠學(xué)生自己在課余努力學(xué)習(xí)、積累，高教工作者也應(yīng)在組織學(xué)生課外活動時予以引導(dǎo)和指導(dǎo)，諸如學(xué)生的社團(tuán)活動、業(yè)余體育鍛煉、課外書籍閱讀等均應(yīng)納入高教工作者的關(guān)注和工作內(nèi)容之中。
八、多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)板書教學(xué)的關(guān)系
如今多媒體教學(xué)在高教工作中占了重要的地位，發(fā)揮了重要的作用。但任何事物一走向極端即是問題出’現(xiàn)的時候，據(jù)說有教師一遇多媒體設(shè)備故障竟不能上課了，傳統(tǒng)板書的教學(xué)方式方法漸被輕視淡忘了。我認(rèn)為傳統(tǒng)板書教學(xué)不容忽視，應(yīng)使其與多媒體教學(xué)有機配合、綜合發(fā)揮，特別是醫(yī)護(hù)教學(xué)中更應(yīng)兩者并用，有機結(jié)合。
美國教育家戴爾在《教學(xué)中的視聽方法》中全面提出了教學(xué)的“經(jīng)驗之塔”理論。其認(rèn)為視聽資料的展示是“觀察的經(jīng)驗”中的重要組成部分，這對醫(yī)護(hù)高教是極重要的。但上升到“抽象的經(jīng)驗”時，教學(xué)中必不可少的是板書的演示和講解。在板書教學(xué)時，學(xué)生能適時做好課堂筆記，而學(xué)生能否做好課堂筆記又是高教工作者近幾年忽視的。讓學(xué)生學(xué)會并做好課堂筆記實為高教不可或缺的重要工作。
現(xiàn)實中，我認(rèn)為板書教學(xué)應(yīng)受到應(yīng)有的高度重視。在充分發(fā)揮多媒體與板書演示各自的優(yōu)點時使兩者有機結(jié)合、互補，以更有利于教學(xué)的進(jìn)行。
九、電腦打字與手筆書寫的關(guān)系
中國漢字作為一種重要載體之一，傳承了幾千年中華文明。然而，如今大學(xué)生對手筆書寫漢字出現(xiàn)了兩個極端情況：一方面，年青人中出現(xiàn)了水平極高的書法家；另一方面，相當(dāng)多的大學(xué)生寫的漢字歪斜亂劃，令觀者難受，毫無漢字的章法，甚至無法辯認(rèn)。如今大學(xué)生們過度依賴電腦打字，這些大學(xué)生被電腦推向“無筆”甚至“無紙”的時代。上課不做筆記，課余不寫書信，加之寫字時的浮燥，寫出的字潦草難認(rèn)，影響其人際文字交流。對醫(yī)護(hù)生更是嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)文件的書寫，無法正常完成臨床工作。醫(yī)護(hù)專業(yè)的高教工作者應(yīng)高度重視這一問題，應(yīng)鼓勵學(xué)生多動手寫字，練書法，教師亦應(yīng)適時主動運用板書教學(xué)的方式方法，并嚴(yán)格要求學(xué)生完成課堂筆記，這些都是有益而且重要的。
十、老師與學(xué)生的互動和相互影響
時代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，使我們進(jìn)入一個信息時代。傳統(tǒng)意義的老師“學(xué)高為師，身正為范”已不能完全表達(dá)現(xiàn)代教師了。當(dāng)代的教育觀和教師觀發(fā)生著巨大變化。在信息革命席卷全球的形勢下，比之學(xué)生，教師掌握信息并無優(yōu)勢。這必然地一方面促使教師再學(xué)習(xí)，更重要的是促使教師從傳授知識向啟發(fā)智慧的功能轉(zhuǎn)變。高教工作者須看清這一重要的、巨大的、原則性的變化。
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力尤顯重要，而不是簡單的介紹某些知識。當(dāng)然，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，首先需要創(chuàng)造型的教師，這些教師善于吸收最新教育科學(xué)成果，將其積極運用于教學(xué)中，并且有獨特見解，能夠發(fā)現(xiàn)行之有效的新的教學(xué)方法。實際教學(xué)工作中教師與學(xué)生應(yīng)該是互動，而且相互學(xué)習(xí)的，不會向?qū)W生學(xué)習(xí)的教師很難成為好教師。
【關(guān)鍵詞】病房管理;新型;實驗教學(xué)
隨著人們對健康質(zhì)量要求的提高,社會對護(hù)理人才的要求也達(dá)到了前所未有的高度,護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備實踐能力強、綜合素質(zhì)高、接受新技術(shù)快、盡快良好地適應(yīng)工作崗位的鮮明特色。這些能力的培養(yǎng),主要來源于實踐教學(xué),因此實驗室的管理和教學(xué)應(yīng)緊緊圍繞“厚實基礎(chǔ),注重能力,質(zhì)量至上,綜合發(fā)展”這一中心,然而現(xiàn)行實驗室的管理和教學(xué)存在很多弊端:①實驗師資隊伍力量薄弱,專職教師絕大多數(shù)直接從護(hù)理院校畢業(yè),沒有臨床工作經(jīng)歷;②實驗教學(xué)思維陳舊,設(shè)計單一,跟不上臨床新進(jìn)展的步伐,造成實驗教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。學(xué)生在護(hù)理模型人上操作,未走進(jìn)臨床體會真實情境,缺乏對臨床的感性認(rèn)識,不能真正學(xué)到人性化護(hù)理;③實驗物品準(zhǔn)備一直采用實驗技術(shù)人員大包大攬、保姆式的服務(wù),養(yǎng)成學(xué)生依賴、懶惰的思想。
本文主要針對上述弊端進(jìn)行研究,具體方案如下。
1 模擬病房的布局及設(shè)施,營造良好的人文環(huán)境
建立模擬病房、治療室、處置室、護(hù)士站、準(zhǔn)備間,并根據(jù)各自不同的功能,配置相應(yīng)的設(shè)施。同時運用美學(xué)、心理學(xué)、裝飾藝術(shù)等營造良好的人文環(huán)境,如在大門入口放穿衣鏡,墻上掛南丁格爾像、護(hù)士的行為規(guī)范等,充分體現(xiàn)以人為本、求真務(wù)實的精神,使學(xué)生耳濡目染,心靈受到凈化,情感得到升華,行為趨于規(guī)范,角色轉(zhuǎn)變得以實現(xiàn),激發(fā)學(xué)生愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的學(xué)習(xí)熱情。
2 模擬病房護(hù)士聘任、考核制度,加強師資隊伍力量,提高師資隊伍水平
2.1 對專職教師定期進(jìn)行技能訓(xùn)練、考核,并將臨床中護(hù)理技能精湛的護(hù)士充實到實驗師資隊伍中來。實驗教師以護(hù)師的角色言傳身教,不僅教會學(xué)生操作技能,還將現(xiàn)代護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)理念貫穿到整個實驗教學(xué)當(dāng)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的整體素質(zhì)、人際溝通能力,緊跟臨床和學(xué)科的發(fā)展。
2.2 改變實驗技術(shù)人員的觀念,變“被管理者”為“管理者”,在管理方法和重點上由以往對物品的管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的管理為主,形成實驗技術(shù)人員-班長(學(xué)習(xí)委員)-小組長三級負(fù)責(zé)的管理體系,明確職責(zé),責(zé)任到人。同時加強對實驗技術(shù)人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),定期去醫(yī)院接觸臨床,掌握臨床護(hù)理新技術(shù)及新型護(hù)理儀器的使用等。
3 模擬病房環(huán)境,學(xué)生在臨床情境中進(jìn)行技能訓(xùn)練,縮短實驗教學(xué)與臨床的距離,提高學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)
3.1 以護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生,穿戴、舉止、言行符合護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)護(hù)士的形象美,將學(xué)生進(jìn)入實驗室進(jìn)行操作訓(xùn)練視同護(hù)士進(jìn)入病房對患者進(jìn)行治療護(hù)理,在模擬臨床情境中完成操作技能的訓(xùn)練,不知不覺中提高學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng),實現(xiàn)學(xué)生與護(hù)士之間角色的轉(zhuǎn)換。
3.2 將操作技能融入到病例中示范、講解,開展綜合性、設(shè)計性實驗項目,體現(xiàn)臨床護(hù)理崗位新技術(shù)。并在每學(xué)期末做一次由學(xué)生自主設(shè)計的綜合性實驗,具體方法:學(xué)生以5~8人為一組,每組選定 1 個由教師擬訂的病例或自行設(shè)計一知識范圍內(nèi)的病例,通過上網(wǎng)、查閱資料,向臨床醫(yī)師、護(hù)士、老師請教,制定實驗方案,學(xué)生自己組織并分擔(dān)角色,利用課余時間在實驗室自行準(zhǔn)備用物,圍繞情境病例反復(fù)演練,4周后以組為單位進(jìn)行表演,最后師生共同討論總結(jié)。
3.3 讓學(xué)生模擬患者,互相體驗,增加操作的真實性;同時在操作中設(shè)定一些臨床可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況,如在肌肉注射時突然斷針或患者突然暈針,在給危重、手術(shù)患者做預(yù)防壓瘡護(hù)理時突然發(fā)生病情變化或出現(xiàn)引流管脫落,引導(dǎo)學(xué)生面對突發(fā)狀況應(yīng)該如何緊急應(yīng)對,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和應(yīng)急處理能力。
4 改革傳統(tǒng)的實驗用物準(zhǔn)備方法
根據(jù)病房的特點和要求,將實驗用物分門別類、固定擺放于物品柜內(nèi),并在物品柜上標(biāo)明用物的名稱和數(shù)量,每件物品標(biāo)明組號,便于學(xué)生按組號正確取物。無菌物品放在治療室的不銹鋼玻璃器械柜內(nèi),非無菌物品放在準(zhǔn)備間,學(xué)生依照《護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,自己準(zhǔn)備用物、整理和歸還用物,保證操作的完整性和規(guī)范性,使學(xué)生初步形成病房概念,增強學(xué)生的無菌觀念,培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 朱曉紅.澳大利亞迪肯大學(xué)高等護(hù)理教學(xué)方法及特點.中華護(hù)理雜志,2007,3(42):285-286.
