序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的藥學(xué)畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

藥學(xué)畢業(yè)論文:本科藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

一、藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科論文工作中存在的問(wèn)題及原因

1.指導(dǎo)教師科研水平參差不齊。以我學(xué)院為例，隨著國(guó)家招生政策的變化，學(xué)生人數(shù)擴(kuò)招，近年來(lái)每年招生的人數(shù)均較多。藥學(xué)專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學(xué)院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導(dǎo)4～5人，精力上無(wú)法保證，且我學(xué)院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導(dǎo)論文的知識(shí)匱乏，沒(méi)有指導(dǎo)學(xué)生完成論文設(shè)計(jì)的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)授課工作之外，還要進(jìn)行科研課題的申請(qǐng)和開(kāi)展實(shí)施、科研文章撰寫、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢(shì)下，與學(xué)生接觸很少，僅僅通過(guò)Email或電話指導(dǎo)，指導(dǎo)教師和學(xué)生根本沒(méi)有在一起共同解決論文中相關(guān)問(wèn)題的時(shí)間，造成學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。

2.畢業(yè)論文時(shí)間安排不合理。我學(xué)院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學(xué)期進(jìn)行開(kāi)題，這時(shí)學(xué)生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，且學(xué)生面臨研究生考試的壓力，很多學(xué)生重心放在理論課程學(xué)習(xí)和研究生考試上，準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時(shí)間少之又少，查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開(kāi)題不能到達(dá)預(yù)期目的。次年1月至5月是學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及研究生面試的時(shí)間，也是學(xué)生求職就業(yè)的黃金時(shí)間，很多學(xué)生會(huì)積極參與招聘單位的考試，從而沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；而我學(xué)院學(xué)生真正的畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)時(shí)間只有三周左右，在短暫的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生根本無(wú)法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)操作以及撰寫出高水平的論文，嚴(yán)重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。

3.教學(xué)資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實(shí)驗(yàn)設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學(xué)需要為原則，教學(xué)資源相對(duì)滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)獲得和驗(yàn)證，因此實(shí)驗(yàn)室是畢業(yè)論文完成的前提保障。實(shí)際很多高等院校沒(méi)有專門的實(shí)驗(yàn)室可以提供給本科畢業(yè)生進(jìn)行論文設(shè)計(jì)。以我學(xué)院為例，在保證在校本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，根本沒(méi)有固定的進(jìn)行畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文時(shí)只能挑選沒(méi)有課程安排的時(shí)間，造成實(shí)驗(yàn)倉(cāng)促，師生普遍感覺(jué)不合理。此外，我學(xué)院在論文方面沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的投入，這樣在論文過(guò)程中所需要的材料、藥品等均需指導(dǎo)教師和學(xué)生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學(xué)性、真實(shí)性無(wú)法保證。

4.學(xué)生素質(zhì)有待提高。擴(kuò)招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學(xué)學(xué)生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識(shí)水平不高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，造成教學(xué)質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學(xué)生的質(zhì)量不高，對(duì)本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中就是很多學(xué)生不知道如何從科研的角度對(duì)論文的設(shè)計(jì)、材料組織等進(jìn)行構(gòu)思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達(dá)不清晰。更有部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過(guò)關(guān)就可以了，所以對(duì)本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時(shí)間去查閱資料，更不愿意在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，造成撰寫論文時(shí)粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、提高藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策

1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時(shí)間。首先從課程設(shè)置上解決時(shí)間不足的問(wèn)題。課程盡量安排在前六個(gè)學(xué)期，第七個(gè)學(xué)期專門設(shè)置為畢業(yè)論文時(shí)間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻(xiàn)課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學(xué)生前期查找資料以及開(kāi)展文獻(xiàn)調(diào)研活動(dòng)提供幫助。

2.提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的綜合檢驗(yàn)，需要學(xué)生不僅具有良好的專業(yè)知識(shí)，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學(xué)院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動(dòng)有顯著效果，學(xué)生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識(shí)的匱乏，激發(fā)了學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力。但此項(xiàng)活動(dòng)目前參與人數(shù)不到學(xué)生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動(dòng)推廣，讓更多學(xué)生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，多進(jìn)行一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生更多的思考和表達(dá)的機(jī)會(huì)。從大二開(kāi)始，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)年論文的撰寫，可以從對(duì)某一專題寫綜述開(kāi)始，可以培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，包括閱讀文獻(xiàn)，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業(yè)論文“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。本科生的科研能力不強(qiáng)，科研思維還未培養(yǎng)起來(lái)，這是眾所周知的，因此在完成論文的過(guò)程中，從開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)操作到論文撰寫均需指導(dǎo)老師全程參與。如果這個(gè)關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時(shí)可將課題分解為小的子項(xiàng)目，降低本科生難以勝任的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學(xué)校現(xiàn)有的儀器設(shè)備，無(wú)法操作。其次，在實(shí)驗(yàn)具體操作過(guò)程中，指導(dǎo)教師需要跟蹤實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學(xué)生聯(lián)系時(shí)間，例如隔一天匯報(bào)一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫階段，指導(dǎo)教師可首先安排一名研究生對(duì)四五名本科生進(jìn)行論文撰寫指導(dǎo)，學(xué)生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都要認(rèn)真修改和校對(duì)，對(duì)論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅(jiān)決不予通過(guò)，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進(jìn)程。學(xué)院及指導(dǎo)教師所在教研室實(shí)行兩級(jí)管理，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文工作的進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，該項(xiàng)工作可以主要分三個(gè)階段進(jìn)行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導(dǎo)教師報(bào)送完畢業(yè)論文選題之后，學(xué)院及教研室應(yīng)就教師申報(bào)的論文選題的實(shí)驗(yàn)工作量以及實(shí)驗(yàn)可操作性進(jìn)行檢查，并最終給出科學(xué)合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的教師檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法的可行性、實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文的工作計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導(dǎo)教師按照本科畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻(xiàn)資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識(shí)、文字表達(dá)等逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當(dāng)即指出，要求學(xué)生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業(yè)論文評(píng)定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績(jī)可由指導(dǎo)老師評(píng)分、院系評(píng)閱人評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分綜合組成，從而確保成績(jī)的客觀性。除了評(píng)選本科學(xué)生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學(xué)校更要對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師予以表彰，可作為教學(xué)評(píng)優(yōu)及職稱晉升的首推對(duì)象，為畢業(yè)論文的教學(xué)改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。通過(guò)對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)本科論文的調(diào)查研究，分析了本科畢業(yè)論文質(zhì)量不高的四個(gè)主要原因，提出了解決對(duì)策，相信藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量會(huì)得到有效保證和提高。做好大學(xué)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作是提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對(duì)畢業(yè)論文寫作中存在的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行研究，不斷總結(jié)，探索培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的教學(xué)模式，以提高學(xué)生的論文寫作能力，最終提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生人才。

作者：鄭愛(ài)麗邊瑋瑋王江云戚明穎單位：濰坊醫(yī)學(xué)院山東大學(xué)

藥學(xué)畢業(yè)論文:藥學(xué)與有關(guān)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)革新

越來(lái)越多的大學(xué)生畢業(yè)后都不是進(jìn)行科研類相關(guān)工作，而是實(shí)際的生產(chǎn)、銷售和服務(wù)，相關(guān)科研能力的體現(xiàn)和今后的工作所需聯(lián)系并不是十分緊密。因此從自身的需求動(dòng)力上來(lái)看學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)勁頭就不是很強(qiáng)，所以教育者的這種良好動(dòng)機(jī)與政策的規(guī)定并沒(méi)有很好的體現(xiàn)出與時(shí)俱進(jìn)和以人為本，導(dǎo)致了現(xiàn)在普通高校在畢業(yè)設(shè)計(jì)全過(guò)程中出現(xiàn)了種種不堪甚至無(wú)奈的現(xiàn)象，如抄襲等。

畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間矛盾現(xiàn)在，普通高等院校的畢業(yè)設(shè)計(jì)基本上都是在畢業(yè)前一年或半年之內(nèi)完成，而在畢業(yè)前夕，大學(xué)生更多的關(guān)注點(diǎn)是在如何找到工作、保住工作、干好工作上。畢業(yè)設(shè)計(jì)和找工作的時(shí)間相互矛盾日益凸顯。在以往的工作中，我們也試圖通過(guò)與實(shí)習(xí)單位溝通來(lái)解決這一問(wèn)題，但困難重重。因?yàn)槠髽I(yè)安排學(xué)生實(shí)習(xí)或招聘大學(xué)畢業(yè)生的目的是與企業(yè)的生存和發(fā)展緊密相連的，在盡社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，企業(yè)不可能不考慮自身的利益需求。除非是一些科研機(jī)構(gòu)可以提供相應(yīng)的實(shí)習(xí)工作崗位，為學(xué)生提供完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的必要條件。

但是，意愿去這樣單位實(shí)習(xí)或工作的學(xué)生畢竟是少數(shù)。而作為教育工作者，在教育任務(wù)與教育質(zhì)量的權(quán)衡中，我們必須要考慮教育的平衡和發(fā)展問(wèn)題，硬性的要求學(xué)生去這樣的單位實(shí)習(xí)。雖然為畢業(yè)設(shè)計(jì)提供了必要條件之一，但同時(shí)也抵制了另外一個(gè)必要條件既學(xué)生的內(nèi)心需求，結(jié)果將勢(shì)必影響學(xué)生的個(gè)體發(fā)展和將來(lái)的就業(yè)，而二者比較來(lái)看，后者更為重要。此外，即使學(xué)生進(jìn)入同一家實(shí)習(xí)企業(yè)，他們所從事的工作內(nèi)容也不盡相同，許多工作內(nèi)容不能保證學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的完成，因此，學(xué)生完成畢業(yè)設(shè)計(jì)就成了空談，而面對(duì)必須要完成的畢業(yè)設(shè)計(jì)，學(xué)生只好獨(dú)辟蹊徑，結(jié)果又導(dǎo)致了不良現(xiàn)象產(chǎn)生。

解決問(wèn)題的幾點(diǎn)建議

1降低對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)的要求這種降低要求不是指降低畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量，而是讓畢業(yè)設(shè)計(jì)的具體實(shí)施與完成更符合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展現(xiàn)狀，符合大學(xué)生個(gè)體發(fā)展的差異。建議在教育過(guò)程中引入哲學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)，使具體的要求更符合個(gè)人的價(jià)值體現(xiàn)，符合人的生存發(fā)展特點(diǎn)。

2分散畢業(yè)設(shè)計(jì)的時(shí)間畢業(yè)設(shè)計(jì)的目的是培養(yǎng)大學(xué)生的多方面能力，這些能力的提高可以分散在大學(xué)的各個(gè)時(shí)間段里在校內(nèi)完成。如我們?cè)岬竭^(guò)的“四個(gè)八周實(shí)習(xí)促就業(yè)模式”，既學(xué)生完全可以利用在校期間通過(guò)參與教師的科研試驗(yàn)等來(lái)提高各種能力，提前完成畢業(yè)設(shè)計(jì)而不影響其畢業(yè)求職等人生大事。

3制定個(gè)性化培養(yǎng)方案在學(xué)生的個(gè)體發(fā)展中，教師的職責(zé)是答疑解惑，是思想的指導(dǎo)而不是理論的灌輸和日常簡(jiǎn)單的事務(wù)管理。因此，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的大學(xué)本科畢業(yè)生，必須強(qiáng)調(diào)以人為本，必須要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和個(gè)體需求做出培養(yǎng)方案。如對(duì)于考公務(wù)員的學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果在復(fù)習(xí)期間硬要求其參加科研實(shí)驗(yàn)是很困難的事情，還有比如考研的學(xué)生、參軍的學(xué)生、做銷售的學(xué)生、自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生等，個(gè)體發(fā)展路徑都是不盡相同的。所以，考察學(xué)生綜合能力的畢業(yè)設(shè)計(jì)也應(yīng)等采取多方式，制定個(gè)性化方案，不搞一刀切。

本文旨在拋磚引玉，在畢業(yè)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀與發(fā)展的人文方面提出了一些想法，這些想法的具體實(shí)施與操作還需要政策和對(duì)策的分析與引導(dǎo)，希望更多的有識(shí)之士攜手商榷，為大學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題提出解決之道。

作者：趙君嫦劉陽(yáng)安佰柱單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院

藥學(xué)畢業(yè)論文:QQ群在藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的應(yīng)用

摘要:分析中醫(yī)藥院校藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理中存在的一些問(wèn)題，闡述利用QQ群進(jìn)行實(shí)習(xí)管理的可行性，詳述如何將QQ群主要功能應(yīng)用于藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作。

關(guān)鍵詞:QQ群;藥學(xué)類;畢業(yè)實(shí)習(xí);管理

藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)是讓學(xué)生在畢業(yè)前的一段時(shí)間里，到生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理、銷售等崗位實(shí)習(xí)工作，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”的一個(gè)過(guò)程。它是對(duì)學(xué)生所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和技能綜合應(yīng)用的檢驗(yàn)，是藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是本科生從學(xué)校走向工作崗位的橋梁，也是鍛煉和檢驗(yàn)自己社會(huì)能力、工作能力的過(guò)程。實(shí)習(xí)期間也是學(xué)生管理難度相對(duì)較大的時(shí)期。QQ是騰訊公司開(kāi)發(fā)的一款基于Internet的即時(shí)通訊軟件，QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務(wù)平臺(tái)，是QQ軟件的重要組成部分，它擁有很多實(shí)用功能。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，利用QQ群有針對(duì)性地開(kāi)展實(shí)習(xí)管理工作，建立符合時(shí)代性、科學(xué)性、規(guī)律性的實(shí)習(xí)管理新途徑、新載體，是值得研究和探索的一個(gè)重要課題。

1QQ群在實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用

隨著QQ群的普及，不少高校教育工作者開(kāi)始嘗試將其應(yīng)用到實(shí)習(xí)管理工作中。張震利用QQ群對(duì)醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)行實(shí)習(xí)的動(dòng)態(tài)管理，提高了管理效率和質(zhì)量;徐暄利用QQ群對(duì)高職園藝技術(shù)專業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)管理，從一定程度上解決了實(shí)習(xí)過(guò)程中分散實(shí)習(xí)、分散管理中的一些問(wèn)題;吳帆等通過(guò)使用QQ群功能對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)適，起到了一定的作用;尚會(huì)靜將QQ應(yīng)用在高校心理工作中，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)與非限時(shí)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)與點(diǎn)對(duì)面的思想交流，解決了正式場(chǎng)合面對(duì)面溝通的尷尬和困難。筆者認(rèn)為，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，QQ群功能的不斷完善，將QQ群應(yīng)用于藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的探討應(yīng)更加深入。

2藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理中存在的問(wèn)題

2.1藥學(xué)類實(shí)習(xí)點(diǎn)類別多且分散

藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)有很強(qiáng)的實(shí)踐性，實(shí)習(xí)單位類別多，崗位豐富，相互距離遠(yuǎn)，實(shí)習(xí)生分布廣，無(wú)形中增加了學(xué)校管理工作的難度，容易形成管理上的“真空”。

2.2教師與實(shí)習(xí)生聯(lián)系困難

由于學(xué)生大多數(shù)在外地實(shí)習(xí)，有些學(xué)生在實(shí)習(xí)期間更換了手機(jī)號(hào)碼卻未及時(shí)通知所負(fù)責(zé)教師和班內(nèi)其他同學(xué);有些學(xué)生因?yàn)槁钨M(fèi)用較高，而選擇不經(jīng)常開(kāi)機(jī);導(dǎo)致教師與實(shí)習(xí)學(xué)生間聯(lián)系不暢，有關(guān)信息無(wú)法及時(shí)傳遞到位，給學(xué)校教師與學(xué)生之間及時(shí)溝通帶來(lái)了一定困難。

2.3畢業(yè)生實(shí)習(xí)相關(guān)信息傳遞、交換緩慢

在畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理工作中，涉及開(kāi)題報(bào)告、畢業(yè)論文格式及就業(yè)信息、實(shí)習(xí)考核、學(xué)校通知、評(píng)先評(píng)優(yōu)等信息的傳遞，信息量大，若以傳統(tǒng)的紙質(zhì)版?zhèn)鬟f，交換緩慢，管理成本較高。

2.4學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)認(rèn)知不足，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，適應(yīng)性差

藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會(huì)、走向工作崗位的過(guò)程，在實(shí)習(xí)過(guò)程存在很多方面的不適應(yīng)。一是環(huán)境適應(yīng)慢，二是吃苦能力差，三是容易產(chǎn)生心理壓力。由于學(xué)生實(shí)習(xí)期間較分散，與教師聯(lián)系聯(lián)系少，缺乏有效的就業(yè)指導(dǎo)和心理梳理，不能盡快幫助他們走出困境和誤區(qū)。

3利用QQ群進(jìn)行實(shí)習(xí)管理的可行性

3.1QQ群是一種普及率及使用率高的即時(shí)通訊工具

QQ自從1999年問(wèn)世以來(lái)深受廣大用戶歡迎，2010年3月5日19時(shí)52分58秒QQ同時(shí)在線用戶數(shù)首次突破1億，這也是全世界單一互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用同時(shí)在線人數(shù)首次突破1億;據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2016年為止，QQ同時(shí)在線用戶數(shù)達(dá)2.59億人，針對(duì)大學(xué)在校生使用QQ情況的問(wèn)卷調(diào)查顯示，500位分布于文、理、工、藝術(shù)各學(xué)科的受訪者普遍使用QQ，擁有QQ號(hào)或上QQ的比例高達(dá)97%;隨著智能手機(jī)的普及，絕大部分在校大學(xué)生手機(jī)中安裝了QQ軟件，且擁有一個(gè)相對(duì)固定的QQ號(hào)碼，每天使用QQ及QQ群功能的頻率很高，可以隨時(shí)隨地接受信息和進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通，為動(dòng)態(tài)管理分散在各個(gè)地方的實(shí)習(xí)生提供了可能。

3.2QQ群的功能強(qiáng)大，模塊豐富

QQ群成員除了可以互相通過(guò)文字、語(yǔ)音、視頻等方式即時(shí)聊天、交換信息外，還有圖像傳送、文件共享、群郵件、數(shù)據(jù)傳送、群視頻、群內(nèi)討論組、QQ電話、群公告等多種功能，并不斷推陳出新。通過(guò)QQ群可以提供一個(gè)遠(yuǎn)距離交流平臺(tái)，能快速、準(zhǔn)確、詳細(xì)、大容量地傳遞信息，為藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)工作提供有力幫助。

3.3QQ群技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單

QQ群技術(shù)成熟，管理員可以要求群成員更改備注名稱，要求學(xué)生備注班級(jí)等相關(guān)信息，不需要添加群里的人員，就可以很快速地找到需要單獨(dú)交流或集中交流的對(duì)象;管理員可以對(duì)無(wú)關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)清理，以免虛假信息，給學(xué)生帶來(lái)?yè)p失;管理員可以限制群成員無(wú)用信息，以免覆蓋有用信息;整個(gè)QQ群操作頁(yè)面簡(jiǎn)單、直觀，容易上手。

3.4QQ群具有穩(wěn)定的運(yùn)行系統(tǒng)，終端設(shè)備多樣化

QQ群可以同時(shí)在電腦及手機(jī)等設(shè)備上登錄，群消息可以在手機(jī)和電腦上同步，并且保留歷史消息，方便查看;整個(gè)QQ及QQ群運(yùn)行穩(wěn)定。

4如何利用QQ群進(jìn)行藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理

筆者在進(jìn)行藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的過(guò)程中，組織擁有創(chuàng)建QQ群權(quán)利的班委，為每個(gè)班都創(chuàng)建了一個(gè)畢業(yè)生班級(jí)QQ群，以班級(jí)命名，要求本班學(xué)生全部加入QQ群，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)就業(yè)的教師及重要班委擔(dān)任管理員;創(chuàng)建一個(gè)全院畢業(yè)生的QQ群，要求本院所有實(shí)習(xí)畢業(yè)生全部加入，由筆者擔(dān)任群主，并委派每個(gè)班班長(zhǎng)擔(dān)任群管理員，讓他們幫助教師管理好QQ群。學(xué)生在各QQ群中的群名片設(shè)置為各人的班級(jí)加上姓名，以便管理，及時(shí)清除無(wú)關(guān)人員，杜絕其在群內(nèi)虛假信息，以免造成混亂。下面詳細(xì)論述如何利用QQ群的群消息、群文件共享、群郵件、群公告、群視頻、群視頻、群討論、群相冊(cè)等功能開(kāi)展藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作。

4.1QQ群消息功能的應(yīng)用

利用QQ群消息功能，可以向群里成員發(fā)送文字、語(yǔ)音和圖片等信息，在本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理的過(guò)程中，教師可以向全體學(xué)生及時(shí)招聘通知，相關(guān)就業(yè)政策，畢業(yè)事宜等信息，學(xué)生可以在群里對(duì)消息進(jìn)行回應(yīng)，負(fù)責(zé)就業(yè)的相關(guān)同學(xué)也可以將信息轉(zhuǎn)到本班群里，以免遺落重要信息;針對(duì)特殊學(xué)生，在其不知情的情況下，可以“一對(duì)一”“一對(duì)多”開(kāi)展心理預(yù)警和心理幫扶工作。教師不必事先將每個(gè)人加為好友，就可以通過(guò)QQ群?jiǎn)为?dú)向群內(nèi)學(xué)生發(fā)送消息，同樣學(xué)生也可以向教師單獨(dú)發(fā)送消息，這樣學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)有一個(gè)解決的問(wèn)題渠道;方便教師即時(shí)了解學(xué)生狀況，準(zhǔn)確傳達(dá)信息;也為學(xué)生提供了一個(gè)相互交流的平臺(tái)。

4.2QQ群文件共享功能的應(yīng)用

QQ群文件共享功能，可以用于資源共享和資料存儲(chǔ)，藥學(xué)類畢業(yè)生一般校外實(shí)習(xí)時(shí)間為半年到一年，這期間有很多信息需要傳遞。采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)形式，耗時(shí)耗力，并且傳遞不及時(shí)，利用群文件共享功能即可很好解決。在實(shí)習(xí)期間，雖然主要的工作、學(xué)習(xí)都是在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行，但學(xué)校很多工作是實(shí)習(xí)單位沒(méi)辦法替代的，如各種考試的安排，獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)選，簡(jiǎn)歷的制作，畢業(yè)論文格式，實(shí)習(xí)報(bào)告格式，學(xué)生離校手續(xù)等。將相關(guān)文件上傳至QQ群，學(xué)生就可以便捷、快速地獲取材料，及時(shí)掌握相關(guān)信息。

4.3QQ群郵件功能的應(yīng)用

利用QQ群郵件功能，用戶可以向所在群所有成員以文字、圖片、附件等方式發(fā)送傳遞信息，在郵件附件中可以添加普通附件和超大附件。對(duì)有些文件過(guò)大不方便在群共享傳遞的，可以通過(guò)添加群郵件超大附件而傳送，另外有部分學(xué)生可能沒(méi)有注意QQ群共享文件，而錯(cuò)過(guò)了一些重要信息，可以直接通過(guò)群郵件功能，將重要文件、通知等信息發(fā)送到每個(gè)人郵箱，實(shí)現(xiàn)資源共享和交流。群郵件功能也可以用于獎(jiǎng)學(xué)金、評(píng)先評(píng)優(yōu)等投票，教師通過(guò)群郵件評(píng)選項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，利用QQ群郵箱開(kāi)展專項(xiàng)投票，提高評(píng)選的公開(kāi)性、公正性。

4.4QQ群公告功能的應(yīng)用

QQ群群主和管理員可以利用群公告功能文字、圖片等信息，公告欄處于群醒目位置，在公告同時(shí)，公告信息也會(huì)以群消息的方式發(fā)送到群消息窗口中，以便群成員及時(shí)知悉。在公告欄可以實(shí)習(xí)時(shí)間安排，畢業(yè)手續(xù)辦理及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，招聘信息，考試通知等相關(guān)信息，利用群公告功能對(duì)重要信息進(jìn)行反復(fù)推送，以便傳達(dá)到位。提高了工作效率，及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)了相關(guān)信息。

4.5QQ群視頻功能的應(yīng)用

利用QQ群視頻功能，用戶可以發(fā)起或參與群視頻交流，在交流過(guò)程中用戶可以進(jìn)行PPT演示、分享屏幕、播放影片及上臺(tái)等操作。在藥學(xué)類本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理中，因?qū)W生分散在外地，有些重要表格及資料需要填寫，教師可以通過(guò)群視頻演示PPT或播放視頻文件、分享屏幕等功能，提供在線指導(dǎo)，學(xué)生在自己電腦上實(shí)時(shí)觀看，學(xué)生也可以及時(shí)提出問(wèn)題。教師可以通過(guò)遠(yuǎn)程視頻了解學(xué)生最近動(dòng)態(tài)，學(xué)生也可以通過(guò)遠(yuǎn)程視頻咨詢就業(yè)等相關(guān)信息。

4.6QQ群討論功能的應(yīng)用

利用群討論組功能群用戶可以創(chuàng)建討論組，然后邀請(qǐng)部分群成員參與討論，在討論組中的消息只有本討論組成員才可以看見(jiàn)。在藥學(xué)類實(shí)習(xí)管理中，在同一單位或地區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生可以建立討論組，方便彼此的聯(lián)系、關(guān)系的建立以及信息的相互傳達(dá);另外，針對(duì)同一類問(wèn)題的學(xué)生(如對(duì)就業(yè)政策不了解等)可以建立討論組，以便教師節(jié)省時(shí)間做更好的解答;也可以對(duì)各班主要班委建立討論組，使得在一些重要問(wèn)題的討論及相關(guān)事項(xiàng)的傳達(dá)上(如畢業(yè)手續(xù)要點(diǎn)要求等)更有效率。

4.7QQ群相冊(cè)功能的應(yīng)用

QQ群相冊(cè)功能允許群成員創(chuàng)建電子相冊(cè)及上傳相片，并可以對(duì)上傳的相片進(jìn)行評(píng)論。學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中可以分享本實(shí)習(xí)單位照片，個(gè)人實(shí)習(xí)照片;也可以將與就業(yè)相關(guān)信息以圖片格式上傳到群相冊(cè)，以供學(xué)生瀏覽、下載、評(píng)論和轉(zhuǎn)載。

5結(jié)語(yǔ)

面對(duì)藥學(xué)類實(shí)習(xí)管理的難題，借助QQ群的應(yīng)用，可以加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，拓展了工作空間，是藥學(xué)類畢業(yè)生工作跟上信息化時(shí)代的必然要求，為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代實(shí)習(xí)就業(yè)工作開(kāi)創(chuàng)了新局面，大大提高了工作效率。本文所論述的方法和經(jīng)驗(yàn)也可以推廣到其他高校藥學(xué)類本科生畢業(yè)工作中去。但也應(yīng)看到，藥學(xué)類本科生畢業(yè)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，需要各部門的配合，QQ群并不是萬(wàn)能的，不能完全取代傳統(tǒng)的畢業(yè)生工作，它僅是一個(gè)提高就業(yè)工作效率的新工具，是傳統(tǒng)就業(yè)工作的補(bǔ)充和完善。

作者:袁林祥 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院

藥學(xué)畢業(yè)論文:藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐探討

畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)作業(yè)是國(guó)家開(kāi)放大學(xué)（即國(guó)開(kāi)大）藥學(xué)（專科）重要的畢業(yè)集中實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)讓藥學(xué)學(xué)員深入工作實(shí)際，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，提高分析、解決問(wèn)題的能力,為畢業(yè)后從事醫(yī)藥工作打下基礎(chǔ)。但因其具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和專業(yè)性，以及獨(dú)特的辦學(xué)形式和教學(xué)體制，使之成為畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的難點(diǎn)。現(xiàn)將近年來(lái)我校藥學(xué)（?？疲┊厴I(yè)集中實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題做一些分析探討，為提高國(guó)開(kāi)大畢業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量做出應(yīng)有的努力。

一、藥學(xué)（?？疲┊厴I(yè)集中實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

影響藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的主要因素可從國(guó)開(kāi)大教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置、指導(dǎo)教師的素質(zhì)和學(xué)生思想認(rèn)識(shí)和能力幾個(gè)方面來(lái)考慮。

1.藥學(xué)（專科）畢業(yè)集中實(shí)踐的設(shè)置問(wèn)題

我校藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照國(guó)開(kāi)大的要求進(jìn)行，包括畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)作業(yè)兩部分。藥學(xué)?？茖I(yè)安排集中實(shí)踐環(huán)節(jié)時(shí)間共18周，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)12周，畢業(yè)實(shí)結(jié)1周；畢業(yè)作業(yè)5周。實(shí)習(xí)地點(diǎn)要求是在醫(yī)院以藥劑科為主，可安排4周實(shí)習(xí)（一般不超過(guò)4周）；在社會(huì)藥房工作的學(xué)員可安排2周實(shí)習(xí)。學(xué)員的選擇得到所在國(guó)開(kāi)大教學(xué)部門批準(zhǔn)后，可納入到該學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃中。實(shí)踐中大部分指導(dǎo)教師認(rèn)為教學(xué)實(shí)踐的時(shí)間和任務(wù)等設(shè)置過(guò)高過(guò)長(zhǎng)，致使以下結(jié)果：指導(dǎo)教師降低對(duì)學(xué)生的實(shí)踐和任務(wù)要求，學(xué)生根本不到規(guī)定場(chǎng)所實(shí)習(xí)而找人出證明，寫評(píng)語(yǔ)等不良行為；指導(dǎo)教師根本沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間去對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)跟隨追蹤、監(jiān)控學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，認(rèn)為只要學(xué)生把實(shí)踐環(huán)節(jié)的相關(guān)表格、總結(jié)等填好交來(lái)即可。

2.藥學(xué)指導(dǎo)教師的素質(zhì)問(wèn)題

教師自身素質(zhì)的高低和工作認(rèn)真與否直接影響學(xué)員實(shí)踐效果。目前，我校藥學(xué)畢業(yè)實(shí)踐中多數(shù)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)是粗放式的，做不到全方位的指導(dǎo)。有些教師有其他臨時(shí)工作，或是必要活動(dòng)安排走形式或在實(shí)際上不執(zhí)行，最后只在學(xué)員畢業(yè)論文評(píng)審表上簽署意見(jiàn)。

3.學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)問(wèn)題

我校學(xué)生在實(shí)踐環(huán)節(jié)上思想認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足：實(shí)踐中一些學(xué)生基礎(chǔ)不扎實(shí)，讀書都是來(lái)拿個(gè)文憑應(yīng)付了事，畢業(yè)實(shí)踐做事不認(rèn)真，誠(chéng)信缺失，態(tài)度不端正，應(yīng)付了事。

二、給國(guó)家開(kāi)放大學(xué)藥學(xué)?？飘厴I(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)的建議

1.加強(qiáng)國(guó)家開(kāi)放大學(xué)教學(xué)目標(biāo)的合理設(shè)定

國(guó)開(kāi)大畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)與普通高校畢業(yè)實(shí)踐的要求是一樣的，但國(guó)開(kāi)大的學(xué)習(xí)者是成人學(xué)生，他們是利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，如果用普通高等院校畢業(yè)實(shí)踐的專業(yè)性要求衡量國(guó)開(kāi)大學(xué)生的畢業(yè)實(shí)踐，可能很多人無(wú)法過(guò)關(guān)畢業(yè)。國(guó)開(kāi)大藥學(xué)畢業(yè)實(shí)踐首先應(yīng)該是求實(shí)的原則，讓學(xué)生實(shí)際參與集中實(shí)踐環(huán)節(jié)成為提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的歷程，其次，畢業(yè)集中的實(shí)踐時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)過(guò)高。要求集中實(shí)踐1周是適度的，即通過(guò)畢業(yè)集中的實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)生在結(jié)合原有理論知識(shí)能力基礎(chǔ)上得到實(shí)踐的鍛煉和提高，國(guó)開(kāi)大畢業(yè)集中實(shí)踐這一教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)目標(biāo)也就達(dá)到了。

2.改進(jìn)國(guó)開(kāi)大教育教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力

我們應(yīng)改變傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸型教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生自己的時(shí)間、地點(diǎn)自主進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。尤其是在國(guó)開(kāi)大網(wǎng)上資源愈來(lái)越好的條件下，學(xué)生應(yīng)該充分利用這一平臺(tái)，能夠?qū)崒?shí)在在的學(xué)到知識(shí)。

3.分校有針對(duì)性的管理是畢業(yè)實(shí)踐質(zhì)量的保障

（1）嚴(yán)把指導(dǎo)教師選聘關(guān)按國(guó)開(kāi)大要求選聘符合條件的指導(dǎo)教師，根據(jù)藥學(xué)集中實(shí)踐的特殊性，對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)教師進(jìn)行必要的培訓(xùn)，包括發(fā)集中實(shí)踐實(shí)施細(xì)則，明確指導(dǎo)教師職責(zé)和具體要求。

（2）分校嚴(yán)格掌控集中實(shí)踐過(guò)程分校要指派教務(wù)人員在集中實(shí)踐環(huán)節(jié)時(shí)間和指導(dǎo)教師聯(lián)系，詢問(wèn)學(xué)生畢業(yè)實(shí)踐的進(jìn)展情況，同時(shí)也要實(shí)地巡查學(xué)生的情況，并及時(shí)反饋到指導(dǎo)教師，及時(shí)解決集中實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題。

（3）對(duì)學(xué)員寬嚴(yán)有度建立良好的師生關(guān)系對(duì)教學(xué)的完成大有裨益。有些學(xué)員不到規(guī)定藥房、醫(yī)院實(shí)習(xí)而找人出證明，寫評(píng)語(yǔ)等，指導(dǎo)老師應(yīng)對(duì)其動(dòng)之以情、曉之以理，處理學(xué)生問(wèn)題有理、有利、有節(jié)，絕不激化矛盾，也可以讓學(xué)生自己聯(lián)系藥房或醫(yī)院去實(shí)踐，以便達(dá)到實(shí)踐要求。

（4）尋找實(shí)踐規(guī)律，規(guī)范管理我校制定了重慶巴南國(guó)開(kāi)大藥學(xué)集中實(shí)踐工作流程，指導(dǎo)教師指導(dǎo)規(guī)則，分校集中實(shí)踐實(shí)施方案，分校初審意見(jiàn)表，以流程管事，以制度管人，緊抓過(guò)程管理。國(guó)開(kāi)大藥學(xué)（?？疲┊厴I(yè)集中實(shí)踐的教學(xué)和管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，工作涉及方方面面，藥學(xué)畢業(yè)集中實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高以及考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)不是一步就位的，但也不是遙不可及的，它需要我們整個(gè)國(guó)開(kāi)大系統(tǒng)的通力合作、踏踏實(shí)實(shí)循序漸進(jìn)的努力，相信國(guó)開(kāi)大的集中實(shí)踐環(huán)節(jié)會(huì)摸索出自己的一套行之有效的辦法。

作者：周震 單位：重慶市巴南區(qū)教師進(jìn)修學(xué)校

藥學(xué)畢業(yè)論文:阿托伐他丁的降脂療效藥學(xué)畢業(yè)論文

1對(duì)象和方法

1.1觀察對(duì)象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發(fā)糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，

1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個(gè)月為1個(gè)療程。所有患者于治療前及治療后1個(gè)月、2個(gè)月抽空腹血測(cè)血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續(xù)服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。

1.4療效判定　按衛(wèi)生部心血管藥物實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則評(píng)定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療前后血脂水平變化

與治療前相比P＜0.01,P＜0.05

2.2治療1月后降血脂的療效

2.3治療2個(gè)月后降血脂的療效

2.4不良反應(yīng)

有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復(fù)正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無(wú)顯著變化。

3討論

高脂血癥是中老年人常見(jiàn)的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關(guān)。

阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過(guò)增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對(duì)其他類型的降脂藥物治療很少有應(yīng)答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)

阿托伐他丁可被較好地耐受，不良反應(yīng)多為輕度和一過(guò)性，最常見(jiàn)的是便秘、腹脹、消化不良、腹痛ALT升高。在本研究中有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復(fù)正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無(wú)顯著變化。

阿托伐他對(duì)高脂血癥患者降脂治療是安全有效的，對(duì)腎功能不全患者，也不必調(diào)整劑量，所以值得在臨床中推廣。

藥學(xué)畢業(yè)論文:藥學(xué)類專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系

摘要：畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)本科學(xué)生具備運(yùn)用當(dāng)前所學(xué)知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力之重要步驟。探索和改革符合培養(yǎng)藥學(xué)人才、適合社會(huì)需求的本科畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)管控制理論，對(duì)我校藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：本科；畢業(yè)實(shí)習(xí)；質(zhì)量監(jiān)控

畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)本科學(xué)生具備運(yùn)用當(dāng)前所學(xué)知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力之重要步驟，同時(shí)此關(guān)鍵階段增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和學(xué)術(shù)能力，是后期教學(xué)的重要組成部分。通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，為學(xué)生就業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，為了更好地培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型的高質(zhì)量藥學(xué)人才，在培養(yǎng)模式、實(shí)習(xí)內(nèi)容及方式、方法、考核體系等方面進(jìn)行改革，并規(guī)范實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，探索和改革符合培養(yǎng)藥學(xué)人才規(guī)律、適合社會(huì)需求的藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控體系，對(duì)我校學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展具有里程碑式的作用。

一、編寫實(shí)習(xí)文件，提高實(shí)習(xí)效果

實(shí)習(xí)教學(xué)文件是實(shí)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)書，根據(jù)各畢業(yè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的特點(diǎn)和要求編寫實(shí)習(xí)教學(xué)文件是提高實(shí)習(xí)效果的有力保證。我們派出專業(yè)教師深入實(shí)習(xí)基地調(diào)研，分析實(shí)習(xí)基地的具體情況，并研究實(shí)習(xí)過(guò)程中呈現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策。據(jù)此分別編寫出八大計(jì)劃等實(shí)習(xí)文件一套，在編寫大綱中，標(biāo)明對(duì)實(shí)習(xí)的需求以及監(jiān)管規(guī)則，明晰實(shí)習(xí)的目的、需求、內(nèi)容和績(jī)效。

二、形成實(shí)習(xí)流程的模式

1.建立和完善實(shí)習(xí)基地。根據(jù)中藥學(xué)、藥學(xué)、藥劑學(xué)、制藥工程、中藥資源與開(kāi)發(fā)、食品工程、市場(chǎng)醫(yī)藥營(yíng)銷等7個(gè)本科專業(yè)的培養(yǎng)目的，學(xué)生實(shí)習(xí)基地將有所區(qū)別。建立相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)場(chǎng)所，把科研院所、藥學(xué)監(jiān)管部、制藥單位、制劑和藥房、醫(yī)藥營(yíng)銷公司、中藥種植研究部或公司等歸入我院實(shí)習(xí)場(chǎng)所范圍；經(jīng)過(guò)實(shí)地考驗(yàn)、刷選、構(gòu)建、甚至帶教的篩選等幾個(gè)環(huán)節(jié)，最后簽訂實(shí)習(xí)基地協(xié)議，明確各自的職責(zé)與義務(wù)。2.制訂和下達(dá)實(shí)習(xí)方案。學(xué)校根據(jù)此學(xué)科培養(yǎng)目的要求，在結(jié)束第七學(xué)期前，審定其實(shí)習(xí)方案；然因自擇實(shí)習(xí)單位而分散實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，我們對(duì)其分別提出符合其自身狀況的具體實(shí)習(xí)方案。最后上報(bào)所在學(xué)院相關(guān)主管部審批同意后，方案得以實(shí)施?？紤]到規(guī)避實(shí)習(xí)與就業(yè)之間沖突，我們嘗試把畢業(yè)實(shí)習(xí)分成兩部分來(lái)進(jìn)行：（1）學(xué)生可利用第六學(xué)期末暑假，提前“預(yù)實(shí)習(xí)”，事先做好開(kāi)題和論文書寫的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)檢索，加強(qiáng)實(shí)習(xí)效果；（2）學(xué)校主導(dǎo)為主，在第八學(xué)期安排相關(guān)人員值班，這可實(shí)時(shí)處理實(shí)習(xí)細(xì)則。3.選擇及申請(qǐng)實(shí)習(xí)場(chǎng)所。為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)習(xí)監(jiān)管力度，學(xué)生應(yīng)當(dāng)書寫《學(xué)生實(shí)習(xí)申請(qǐng)表》（《實(shí)習(xí)表1》）或《學(xué)生自擇單位實(shí)習(xí)申請(qǐng)表》（《實(shí)習(xí)表2》）和《實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師資格審查表》。選擇學(xué)校下達(dá)的實(shí)習(xí)方案實(shí)習(xí)者，則填寫《實(shí)習(xí)表1》；自主選擇實(shí)習(xí)基地及指導(dǎo)教師者，則填寫《實(shí)習(xí)表2》和《實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師資格審查表》。4.協(xié)商和審查實(shí)習(xí)申請(qǐng)。當(dāng)提出實(shí)習(xí)申請(qǐng)書時(shí)，同學(xué)的意愿須經(jīng)相關(guān)指導(dǎo)教師的審批，在此期間，指出實(shí)習(xí)基本要求，同意后簽相關(guān)意見(jiàn)，然后二級(jí)學(xué)院根據(jù)其意見(jiàn)，繼續(xù)審批，從實(shí)習(xí)場(chǎng)地是否符合實(shí)習(xí)的需求、實(shí)習(xí)內(nèi)容是否適當(dāng)、實(shí)習(xí)場(chǎng)地之指導(dǎo)教師是否具備相關(guān)能力等方面進(jìn)行考量，最后簽意見(jiàn)。5.批準(zhǔn)和下達(dá)最終實(shí)習(xí)方案。分管教學(xué)院長(zhǎng)參考指導(dǎo)教師、二級(jí)學(xué)院對(duì)同學(xué)申請(qǐng)的意見(jiàn)做出相應(yīng)指示。另外，一些同學(xué)自主選擇的實(shí)習(xí)基地，通過(guò)最終審查后，再向?qū)嵙?xí)基地的教師實(shí)習(xí)指示的方案以及頒發(fā)相應(yīng)的聘書，學(xué)校通過(guò)二級(jí)學(xué)院對(duì)校外指導(dǎo)教師進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)和培訓(xùn)。6.學(xué)生辦理離校前的準(zhǔn)備及手續(xù)。實(shí)習(xí)前一周，根據(jù)學(xué)生申請(qǐng)實(shí)習(xí)的情況，邀請(qǐng)學(xué)院有經(jīng)驗(yàn)的老師和專家為學(xué)生進(jìn)行專題講座，對(duì)各類型實(shí)習(xí)學(xué)生群體進(jìn)行針對(duì)性講解，使學(xué)生更快、好地適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。7.實(shí)習(xí)基地信息回饋及實(shí)習(xí)過(guò)程記錄。為方便對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理，學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)單位后須當(dāng)即填寫《實(shí)習(xí)回執(zhí)表》，由實(shí)習(xí)單位蓋章后，一周以內(nèi)將表交給或者郵寄給校內(nèi)指導(dǎo)教師。指導(dǎo)教師通過(guò)面談、會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)反饋。學(xué)生在實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，在嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度的前提下進(jìn)行實(shí)習(xí)，其實(shí)習(xí)內(nèi)容分階段進(jìn)行，要求寫實(shí)習(xí)報(bào)告并持續(xù)寫實(shí)習(xí)筆記。

三、加強(qiáng)監(jiān)管，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

1.派定實(shí)習(xí)輔導(dǎo)教師，明確責(zé)任。在增強(qiáng)實(shí)習(xí)質(zhì)量條件下，二級(jí)學(xué)院應(yīng)當(dāng)任命專業(yè)能力強(qiáng)且具有高級(jí)職稱的指導(dǎo)教師，有條件的基地可實(shí)習(xí)雙導(dǎo)師制，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥學(xué)技術(shù)人員任第二導(dǎo)師。指導(dǎo)教師職責(zé)與任務(wù)是：（1）據(jù)大綱要求編寫實(shí)習(xí)指導(dǎo)書，貫徹執(zhí)行實(shí)習(xí)教學(xué)方案；（2）聯(lián)系生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位；（3）實(shí)習(xí)中，須嚴(yán)格要求、加強(qiáng)輔導(dǎo)，精益求精各個(gè)教學(xué)任務(wù)；（4）實(shí)習(xí)生需接受正確的導(dǎo)向與監(jiān)管，適應(yīng)其實(shí)習(xí)和生活的狀況；（5）實(shí)習(xí)完成后，在整體做工作報(bào)告后，完成相關(guān)實(shí)習(xí)資料的整理。2.增強(qiáng)實(shí)習(xí)期間紀(jì)律，穩(wěn)升實(shí)習(xí)效果。通過(guò)完善黨團(tuán)建設(shè)，加強(qiáng)同學(xué)自我監(jiān)管，同時(shí)同學(xué)之間互相督促。（1）實(shí)習(xí)期間，必須嚴(yán)格遵守基地規(guī)章制度。（2）實(shí)習(xí)期間人數(shù)達(dá)到實(shí)數(shù)的三分之二時(shí)，才能評(píng)算實(shí)習(xí)相應(yīng)成績(jī)，相反則視情況給予相應(yīng)補(bǔ)實(shí)習(xí)的資格。（3）針對(duì)無(wú)特殊事由不進(jìn)入實(shí)習(xí)者，除遵照學(xué)?？记谥贫忍幏种?，成績(jī)還要以零分來(lái)計(jì)，且無(wú)補(bǔ)實(shí)習(xí)資格，不予畢業(yè)及延遲畢業(yè)。（4）嚴(yán)格遵循操作規(guī)程制度，保護(hù)儀器裝備，確保實(shí)習(xí)安保。3.構(gòu)建嚴(yán)厲的考勤規(guī)章。指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)習(xí)生缺勤等情況進(jìn)行記錄，當(dāng)實(shí)習(xí)結(jié)束后上交并存檔；實(shí)習(xí)中，對(duì)實(shí)習(xí)生先考察，在給出合適分?jǐn)?shù)。

四、明確目標(biāo)，科學(xué)全面考核

藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方向，其實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：（1）提高實(shí)踐能力，奠定良好的就業(yè)基礎(chǔ)；（2）形成穩(wěn)重的就業(yè)規(guī)劃，養(yǎng)成良好的職業(yè)操守。此階段是“預(yù)就業(yè)”的過(guò)程，除完成實(shí)綱完成任務(wù)外，還應(yīng)該提高適應(yīng)環(huán)境、交際及團(tuán)結(jié)意識(shí)，增強(qiáng)就業(yè)意識(shí)，綜合評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī)。1.實(shí)習(xí)文件考核。（1）考勤記錄表。按照企業(yè)的規(guī)章，學(xué)生進(jìn)行簽到或打卡上下班，待實(shí)習(xí)完成后，將經(jīng)帶教教師簽名的簽到或打卡原件或復(fù)印件交給學(xué)校，為成績(jī)參考提供依據(jù)。這為學(xué)生完成校園到社會(huì)角色轉(zhuǎn)換提供幫助。（2）實(shí)習(xí)基地評(píng)析表。參考同學(xué)工作態(tài)度、臨床基本操作等方面的能力，實(shí)習(xí)基地做出細(xì)致的量化評(píng)析表。①監(jiān)管學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)；②根據(jù)企業(yè)反饋意見(jiàn)，改良教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)過(guò)程，以符合現(xiàn)代企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（3）畢業(yè)論文。學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)中實(shí)際工作的深刻體會(huì)，寫畢業(yè)論文，鍛煉寫作能力，對(duì)于優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，重視畢業(yè)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。2.實(shí)習(xí)成績(jī)考核。實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定包括以下幾方面：（1）實(shí)習(xí)考勤和單位評(píng)價(jià)以四級(jí)評(píng)分制實(shí)行，為優(yōu)秀、良好、及格和不及格；（2）以百分制評(píng)定實(shí)習(xí)畢業(yè)論文。這樣可以全面體現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)際工作能力和科學(xué)研究能力。回校一周內(nèi)，就實(shí)習(xí)綱領(lǐng)、規(guī)劃等方面反饋?zhàn)约旱慕ㄗh以及意見(jiàn)，為下一屆的學(xué)生實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備。

五、結(jié)語(yǔ)

我校藥學(xué)院本科歷屆各專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的成功范例，從畢業(yè)實(shí)習(xí)文件、實(shí)習(xí)流程、實(shí)習(xí)監(jiān)管和實(shí)習(xí)考核等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)管控制系統(tǒng)做出初步分析，基本建立了藥類本科專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。雖然開(kāi)拓新的實(shí)習(xí)基地存在很多問(wèn)題和困難，而且學(xué)院投入資金不足，雙導(dǎo)師制因企業(yè)的不穩(wěn)定性和復(fù)雜性而遲遲不能實(shí)現(xiàn)，畢業(yè)成績(jī)的總評(píng)也存在著專家不同意見(jiàn)等，但我們把實(shí)習(xí)與就業(yè)統(tǒng)籌兼顧，分類、分期實(shí)現(xiàn)，既保證了學(xué)生就業(yè)率穩(wěn)步提高，又保證了學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量不下滑，為提升藥學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量、完善人才培養(yǎng)模式奠定了基礎(chǔ)。

作者：韋杏 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)

藥學(xué)畢業(yè)論文:中藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告概述

摘要：為及時(shí)了解本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)情況及其中存在的問(wèn)題，對(duì)該專業(yè)2015屆完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，80%學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)屬于科研實(shí)驗(yàn)型，大部分學(xué)生能自己完成畢業(yè)實(shí)習(xí)課題內(nèi)容，67.8%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)過(guò)程中在實(shí)驗(yàn)操作和做人做事方面學(xué)到了很多，84.7%的學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位滿意，且滿意率與對(duì)指導(dǎo)教師的滿意度相關(guān)。調(diào)查結(jié)果也反映出部分學(xué)生的實(shí)習(xí)效果不佳、實(shí)習(xí)內(nèi)容與就業(yè)工作相關(guān)度較差、學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作及教師指導(dǎo)不滿意等。認(rèn)為需進(jìn)一步從提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要地位、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、提高指導(dǎo)教師水平、指導(dǎo)學(xué)生合理安排實(shí)習(xí)等方面提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果，推進(jìn)畢業(yè)實(shí)習(xí)改革，為學(xué)生成功步入社會(huì)提供更好的實(shí)踐培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：福建中醫(yī)藥大學(xué)；中藥學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；問(wèn)卷調(diào)查

畢業(yè)實(shí)習(xí)是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科教育階段的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及分析、解決問(wèn)題的能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量決定著學(xué)生能否順利地由學(xué)校教育過(guò)渡到社會(huì)就業(yè)。筆者對(duì)本校中藥學(xué)專業(yè)2015屆畢業(yè)生（59人）的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用不記名調(diào)查方式。共發(fā)放問(wèn)卷59份，回收59份，回收率100％；有效問(wèn)卷59份，有效率100％。調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)崗位選擇與分布、實(shí)習(xí)時(shí)間安排、畢業(yè)論文完成情況、對(duì)實(shí)習(xí)崗位的滿意度等，旨在了解本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)實(shí)習(xí)，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)在本科教育中的作用。

1調(diào)查結(jié)果與分析

1.1實(shí)習(xí)崗位選擇及分布調(diào)查

實(shí)習(xí)崗位是影響學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素之一。對(duì)于校內(nèi)外多個(gè)實(shí)習(xí)崗位，學(xué)生可根據(jù)自己的意愿選擇或由學(xué)校安排。27.1%的學(xué)生能根據(jù)自己的興趣尋找實(shí)習(xí)崗位，30.5%的學(xué)生有針對(duì)性地根據(jù)未來(lái)工作的需要選擇實(shí)習(xí)崗位。學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位選擇的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。最終學(xué)生的實(shí)習(xí)崗位分布中，54.2%的學(xué)生在本校實(shí)習(xí)。在校內(nèi)和校外科研單位實(shí)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)習(xí)內(nèi)容基本上為科研實(shí)驗(yàn)型，能夠在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地完成某一部分的科研實(shí)驗(yàn)，并以科研實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容作為畢業(yè)論文的主要內(nèi)容。在校內(nèi)外科研單位以外崗位實(shí)習(xí)的學(xué)生科研實(shí)驗(yàn)相對(duì)做得少，但可以更貼近藥品實(shí)地生產(chǎn)、銷售、管理等，與校內(nèi)教育環(huán)境不同，所接觸內(nèi)容不同，更能拓展學(xué)生的視野，增加社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，有助于就業(yè)后更快地適應(yīng)新的工作崗位。對(duì)“選擇實(shí)習(xí)崗位時(shí)最吸引你的條件”問(wèn)題的調(diào)查中，大部分學(xué)生期待在實(shí)習(xí)過(guò)程中能獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以利于今后的就業(yè)，而崗位所在地決定了能否方便就業(yè)應(yīng)聘等活動(dòng)，所以也占有相當(dāng)?shù)谋壤?。因此，今后可引?dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)安排中將二者相結(jié)合，因地制宜地安排實(shí)習(xí)，既考慮到學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)問(wèn)題又增加學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。另外，教師因素也是學(xué)生對(duì)崗位選擇時(shí)考慮的一個(gè)重要因素。

1.2實(shí)習(xí)時(shí)間安排情況調(diào)查

我校中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在本科教育的最后一個(gè)學(xué)期，在此時(shí)間段，學(xué)生不僅要畢業(yè)實(shí)習(xí)，而且面臨考研或就業(yè)，大量的招聘面試、公務(wù)員招考、研究生入學(xué)考試復(fù)試或調(diào)劑等伴隨著整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)期。很多學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)斷斷續(xù)續(xù)，實(shí)習(xí)時(shí)間、心態(tài)或?qū)嵙?xí)專注度受到一定的干擾。調(diào)查結(jié)果表明，在所有中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生中，64.4%的學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)基本在崗，27.1%的學(xué)生因去有意向的公司實(shí)習(xí)而1/2以上的時(shí)間不在崗，6.8%的學(xué)生因考研復(fù)試、應(yīng)聘等原因1/2以上時(shí)間不在實(shí)習(xí)崗位，1.7%的學(xué)生基本上都不在實(shí)習(xí)崗位。但從實(shí)習(xí)的結(jié)果來(lái)看，所有學(xué)生都完成了實(shí)習(xí)任務(wù)及畢業(yè)論文。經(jīng)調(diào)查，那些長(zhǎng)時(shí)間不在實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生選擇在實(shí)習(xí)期前找指導(dǎo)教師，利用寒暑假及課余時(shí)間提前實(shí)習(xí)，以調(diào)解實(shí)習(xí)期中實(shí)習(xí)與工作招聘、考研等之間的沖突。

1.3實(shí)習(xí)內(nèi)容完成情況調(diào)查

我校中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)，要求學(xué)生能夠在實(shí)習(xí)期間獨(dú)立完成某一部分科研課題的研究。從學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作完成情況來(lái)看，52.5%的學(xué)生實(shí)驗(yàn)或畢業(yè)課題是全部由自己完成的，20.3%的學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中基本上是做輔助工作，27.1%的學(xué)生認(rèn)為自己做的實(shí)驗(yàn)等完全與畢業(yè)論文無(wú)關(guān)，沒(méi)有做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生為0%。從數(shù)據(jù)來(lái)看，中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在實(shí)習(xí)內(nèi)容上多數(shù)從事實(shí)驗(yàn)研究，但有可能由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想造成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與畢業(yè)論文不相關(guān)，或因?qū)嶒?yàn)技能達(dá)不到指導(dǎo)老師的要求而只做一些輔助工作。

1.4實(shí)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查

學(xué)生對(duì)自己畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。67.8%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)到了很多，說(shuō)明畢業(yè)實(shí)習(xí)的確取得了較好效果，學(xué)生能體會(huì)到畢業(yè)實(shí)習(xí)在理論知識(shí)與實(shí)踐之間的重要作用。另外，25.4%的學(xué)生認(rèn)為雖然未覺(jué)得對(duì)以后有什么用處，但畢業(yè)實(shí)習(xí)會(huì)是大學(xué)生涯中印象深刻的記憶。在“實(shí)習(xí)是否對(duì)未來(lái)的職業(yè)有幫助”這個(gè)問(wèn)題上，雖有44.1%的學(xué)生認(rèn)為有很大的幫助，仍有較多學(xué)生認(rèn)為很少幫助或沒(méi)有幫助。對(duì)未來(lái)規(guī)劃不清及實(shí)習(xí)崗位的選擇缺少主動(dòng)性可能是對(duì)實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生不好影響的重要因素。實(shí)習(xí)后，33.9%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)實(shí)習(xí)明確了畢業(yè)后的就業(yè)目標(biāo)，32.2%的學(xué)生知道了大概方向，說(shuō)明畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)就業(yè)還是有相當(dāng)大的引導(dǎo)作用的，能夠在一定程度上起到很好的向就業(yè)過(guò)渡的作用。

1.5對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)要求的調(diào)查

通過(guò)實(shí)習(xí)，全部學(xué)生基本完成了畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容、撰寫了畢業(yè)論文并完成了畢業(yè)論文答辯。回顧實(shí)習(xí)過(guò)程，33.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校要求太多、過(guò)于嚴(yán)格，52.5%的學(xué)生認(rèn)為要求基本合適，13.6%的學(xué)生認(rèn)為要求太少。從學(xué)校角度出發(fā)，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)制度，有助于學(xué)生更能專注于畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度；從學(xué)生的角度，對(duì)更靈活的管理方式及實(shí)習(xí)模式有所期待。就“如果對(duì)實(shí)習(xí)崗位有再一次的選擇機(jī)會(huì)，會(huì)更多考慮哪方面因素”，39.0%的學(xué)生認(rèn)為會(huì)更多考慮指導(dǎo)教師的科研水平，30.5%的學(xué)生會(huì)更多考慮指導(dǎo)教師的人品和對(duì)學(xué)生的關(guān)心程度，11.9%的學(xué)生會(huì)考慮崗位所在地，18.6%的學(xué)生會(huì)更多考慮實(shí)習(xí)內(nèi)容?？梢?jiàn)，指導(dǎo)教師的科研水平及對(duì)學(xué)生的關(guān)心程度在實(shí)習(xí)過(guò)程中起到相當(dāng)重要的作用，提高教師的指導(dǎo)水平及其與學(xué)生之間的溝通應(yīng)該是進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)效果的有效途徑。

1.6畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)方向相關(guān)度調(diào)查

畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)相關(guān)度的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，28.8%的學(xué)生的第一份工作與實(shí)習(xí)內(nèi)容相關(guān)，37.3%的學(xué)生基本相關(guān)，說(shuō)明實(shí)習(xí)崗位的設(shè)置與就業(yè)關(guān)聯(lián)度相對(duì)較高，能夠?qū)W(xué)生就業(yè)有一定的幫助；但也有33.9%的學(xué)生的第一份工作與實(shí)習(xí)內(nèi)容不相關(guān)，可能由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)未來(lái)工作方向不明確或想嘗試不同的工作內(nèi)容等原因引起。

1.7對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度調(diào)查

學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位及指導(dǎo)教師的滿意度是對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)設(shè)置及安排工作的重要考評(píng)指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位的滿意程度，有30.5%很滿意、54.2%基本滿意、15.3%不滿意；而學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的滿意程度，從很滿意、基本滿意、不太滿意到非常不滿意，分別是59.3%、23.7%、10.2%和6.8%，滿意率達(dá)83%?？梢钥闯觯蠖鄶?shù)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位和指導(dǎo)教師的指導(dǎo)是滿意的。其中，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位的不滿意度與指導(dǎo)教師的因素有關(guān)。

2討論

從以上對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的調(diào)查結(jié)果看出，大部分學(xué)生能夠認(rèn)真面對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)，并能從中獲得較好的效果，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)是滿意的。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查也暴露出一些問(wèn)題，需要采取一定措施，提高學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)效果。

2.1進(jìn)一步提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的地位

從學(xué)生選擇畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的方式來(lái)看，大部分學(xué)生能針對(duì)自己對(duì)未來(lái)工作的規(guī)劃或自己的興趣來(lái)選擇，知道自己應(yīng)該在實(shí)習(xí)過(guò)程中獲取相應(yīng)的科研或工作經(jīng)驗(yàn)。但仍有少部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的選擇缺乏主動(dòng)性，說(shuō)明這部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性仍認(rèn)識(shí)不足，因此需要加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的動(dòng)員工作，讓學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)有充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)學(xué)校要開(kāi)闊思路，引進(jìn)多種畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，修訂培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)改革，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)在整個(gè)中藥學(xué)本科教學(xué)工作中的地位。

2.2加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)的過(guò)渡。因與課堂教育方式不同，學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)充滿了新奇、期待，也要面臨一系列挑戰(zhàn)。面對(duì)遇到的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)解決以保證學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，這就要進(jìn)一步加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)實(shí)習(xí)巡查制度。在增加實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練的同時(shí)要加強(qiáng)安全教育和遵守規(guī)章制度的教育，適當(dāng)增加考核制度，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度，提高實(shí)習(xí)的質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)單位之間的溝通、指導(dǎo)教師與學(xué)生之間的溝通，及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，規(guī)范學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的行為，確保學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而為未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3提高指導(dǎo)教師水平

指導(dǎo)教師的指導(dǎo)是決定學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中能獲得多大收益的一個(gè)關(guān)鍵性因素。問(wèn)卷調(diào)查也顯示，學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的滿意度直接與對(duì)教師的滿意度相關(guān)。不斷提高指導(dǎo)教師的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)師生之間的溝通，有助于提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的熱情和實(shí)習(xí)的效果。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生過(guò)程中的一言一行都會(huì)影響到學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度。指導(dǎo)教師可在實(shí)習(xí)期間適當(dāng)安排針對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的講座，提高實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的深入理解，并在實(shí)習(xí)過(guò)程中就某些知識(shí)細(xì)節(jié)親身細(xì)心指導(dǎo)，以便學(xué)生更快更好地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。除了專業(yè)方面的指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生就業(yè)方面的指導(dǎo)、情感上的關(guān)心和鼓勵(lì)都有助于學(xué)生更好地完成畢業(yè)實(shí)習(xí)，順利步入社會(huì)。

2.4加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)安排的指導(dǎo)

首先，要指導(dǎo)學(xué)生合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間。由于畢業(yè)實(shí)習(xí)受到就業(yè)應(yīng)聘、考研復(fù)試等各種重要事情的沖擊，合理的畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)學(xué)生來(lái)講顯得格外重要。做好實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，有利于學(xué)生有效利用畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間更多地學(xué)習(xí)新技能，更好地把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，也有助于學(xué)生在實(shí)習(xí)與就業(yè)、升學(xué)各種事情之間保持一個(gè)良好的心態(tài)。另外，要指導(dǎo)學(xué)生合理地選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，很多學(xué)生的就業(yè)工作與畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容不相關(guān)，這也是部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)不滿意的原因之一。這就要求學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)前的指導(dǎo)工作，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)劃未來(lái)并根據(jù)工作的需要選擇更合適的實(shí)習(xí)崗位，以在激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占有更有利的條件，也更能提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。

3結(jié)語(yǔ)

畢業(yè)實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查顯示，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)的來(lái)說(shuō)收到了較滿意的效果。而對(duì)于其中反映出來(lái)的一些不足，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視與管理、進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)制度、改革實(shí)習(xí)模式等予以解決，以期推動(dòng)學(xué)生有效合理地利用畢業(yè)實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮畢業(yè)實(shí)習(xí)在整個(gè)中藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的重要作用，使畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生未來(lái)工作、學(xué)習(xí)堅(jiān)實(shí)的鋪路石，同時(shí)為培養(yǎng)符合中藥現(xiàn)代化需要的高素質(zhì)復(fù)合型中藥學(xué)人才提供有效途徑。

作者：褚克丹 王曉穎 徐偉 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院

藥學(xué)畢業(yè)論文:藥學(xué)專業(yè)管理畢業(yè)實(shí)習(xí)論文

藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)是對(duì)學(xué)生四年學(xué)習(xí)生涯的一個(gè)綜合運(yùn)用階段，亦是學(xué)生從理論知識(shí)到實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)重要過(guò)程，能鞏固并加深學(xué)生對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，提高其綜合素質(zhì)，初步培養(yǎng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)，是學(xué)生走向工作崗位的必經(jīng)階段。同時(shí)也是學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ年P(guān)鍵時(shí)期。因此，科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)行本科生實(shí)習(xí)教育對(duì)藥學(xué)學(xué)生的順利成長(zhǎng)具有重要意義。貴州三仁堂藥業(yè)有限公司從建廠之初就承擔(dān)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)工作，至今已培養(yǎng)了近百名藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生和近千名見(jiàn)習(xí)生。在多年的實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中，筆者積累了豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)與公司不同部門高層管理人員交流，逐漸對(duì)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生帶教活動(dòng)有了更深的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度

藥廠作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)，與其他實(shí)習(xí)單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產(chǎn)地點(diǎn)，必須滿足國(guó)家良好生產(chǎn)管理規(guī)范（GMP）認(rèn)證；生產(chǎn)出的藥品必須符合國(guó)家尤其是中國(guó)藥典（2010版）相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；藥品具有“生命相關(guān)性”，藥廠必須具備藥品發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急措施。藥廠鮮明的特點(diǎn)決定了藥廠一切生產(chǎn)活動(dòng)必須有各種管理規(guī)章制度，并且，這些規(guī)定同樣也適用于藥學(xué)實(shí)習(xí)生。從某種程度上也解釋了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)。

2實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)

三仁堂藥業(yè)有限公司專門成立實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的各小組負(fù)責(zé)制，分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷售副總?cè)胃苯M長(zhǎng)，行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營(yíng)銷部及庫(kù)房等職能部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪崗管理工作，保證實(shí)習(xí)工作的有序開(kāi)展，做到有章可循，有據(jù)可依，循序漸進(jìn)，規(guī)范有序。

3明確帶教教師的崗位職責(zé)

三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門組成，每個(gè)部門均設(shè)置專職實(shí)習(xí)帶教教師，由專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有良好職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。加強(qiáng)對(duì)帶教實(shí)習(xí)生的管理，要求嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)考勤管理，請(qǐng)假1d內(nèi)由實(shí)習(xí)帶教教師審批，3d需上報(bào)各職能部門負(fù)責(zé)人簽字審批，5d則上報(bào)總經(jīng)理審批，同意后方可離開(kāi)，不能擅自調(diào)崗或離崗。

4合理安排實(shí)習(xí)崗位，實(shí)施科學(xué)帶教

根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的總體要求，結(jié)合藥廠工作特點(diǎn)，由行政部合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)各部門工作性質(zhì)，合理安排時(shí)間及人數(shù)，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每名實(shí)習(xí)生都有專職教師帶教，保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉(cāng)儲(chǔ)、營(yíng)銷等幾個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期舉行專題講座，增加學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍，讓學(xué)生從理論知識(shí)走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學(xué)生實(shí)習(xí)情況，不同崗位的學(xué)生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后（對(duì)于特別優(yōu)秀的學(xué)生，行政部采用定點(diǎn)培養(yǎng)的方式，即固定工作崗位），每名學(xué)生按遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求撰寫實(shí)習(xí)專題報(bào)告，按照擬定進(jìn)度表，最后完成畢業(yè)論文撰寫，參加學(xué)院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學(xué)院優(yōu)秀論文，并且個(gè)別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠工作。

5加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力

科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，每個(gè)人的知識(shí)面都會(huì)受到時(shí)展的限制，為了更好地完成新時(shí)期帶教工作，三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專職帶教

教師進(jìn)入高等學(xué)校進(jìn)修、聘請(qǐng)專家、開(kāi)辦不同專業(yè)類型的講座、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時(shí)，通過(guò)相應(yīng)的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強(qiáng)帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力。建立專門的考核制度對(duì)帶教教師進(jìn)行定期考核，一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和（或）有違學(xué)生實(shí)習(xí)的行為，由組長(zhǎng)及2名（含2名）以上副組長(zhǎng)討論決定，若查出情況屬實(shí)，直接撤銷其帶教資格，同時(shí)取消其帶教教師相應(yīng)的待遇。

6建立及時(shí)有效的學(xué)生-學(xué)校-公司溝通機(jī)制

當(dāng)今社會(huì)要求的是復(fù)合型人才，理論知識(shí)固然重要，但是，實(shí)踐能力更能為每名學(xué)生的后期發(fā)展提供足夠的動(dòng)力和更多的機(jī)會(huì)。因此，現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)工作需要學(xué)生本人、學(xué)校和實(shí)習(xí)企業(yè)三方的共同努力，學(xué)校給學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)理論知識(shí)的條件；公司則為學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。但針對(duì)部分學(xué)生，有可能會(huì)產(chǎn)生其他問(wèn)題，如考研等。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生部分要進(jìn)入社會(huì)，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進(jìn)行深造，一味要求學(xué)生（尤其是實(shí)習(xí)生）進(jìn)入生產(chǎn)車間進(jìn)行生產(chǎn)，或是進(jìn)入銷售部門從事銷售實(shí)習(xí)，由于白天的時(shí)間基本被占用，影響學(xué)生考試復(fù)習(xí)，部分考研的學(xué)生內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，若未能及時(shí)得到解決，長(zhǎng)期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導(dǎo)致實(shí)習(xí)及復(fù)習(xí)（功課）也不能做好，這種狀況的發(fā)生就違背了學(xué)生-學(xué)校-公司的初衷。因此，及時(shí)做好學(xué)生-學(xué)校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作，可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費(fèi)心、費(fèi)力，卻沒(méi)有達(dá)到當(dāng)初的目的”。

7結(jié)束語(yǔ)

實(shí)習(xí)帶教工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，具體實(shí)施過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)新的問(wèn)題，促使不斷思考，認(rèn)真研究，提出合理方案，在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證并進(jìn)一步完善。藥學(xué)專業(yè)自身的規(guī)律與藥學(xué)專業(yè)的社會(huì)化要求，必須建立新的藥學(xué)實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式，真正做到規(guī)范、合理、高效帶教，為藥學(xué)專業(yè)社會(huì)需求培養(yǎng)合格的人才。

作者:黃良勤 鄧堞 周旭美 楊建文 余香麗 趙萍 單位:遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

藥學(xué)畢業(yè)論文:醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文

一、醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文工作中存在的問(wèn)題及原因

1.指導(dǎo)教師科研水平參差不齊。以我學(xué)院為例，隨著國(guó)家招生政策的變化，學(xué)生人數(shù)擴(kuò)招，近年來(lái)每年招生的人數(shù)均較多。藥學(xué)專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學(xué)院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導(dǎo)4～5人，精力上無(wú)法保證，且我學(xué)院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導(dǎo)論文的知識(shí)匱乏，沒(méi)有指導(dǎo)學(xué)生完成論文設(shè)計(jì)的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)授課工作之外，還要進(jìn)行科研課題的申請(qǐng)和開(kāi)展實(shí)施、科研文章撰寫、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢(shì)下，與學(xué)生接觸很少，僅僅通過(guò)Email或電話指導(dǎo)，指導(dǎo)教師和學(xué)生根本沒(méi)有在一起共同解決論文中相關(guān)問(wèn)題的時(shí)間，造成學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。

2.畢業(yè)論文時(shí)間安排不合理。我學(xué)院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學(xué)期進(jìn)行開(kāi)題，這時(shí)學(xué)生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，且學(xué)生面臨研究生考試的壓力，很多學(xué)生重心放在理論課程學(xué)習(xí)和研究生考試上，準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時(shí)間少之又少，查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開(kāi)題不能到達(dá)預(yù)期目的。次年1月至5月是學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及研究生面試的時(shí)間，也是學(xué)生求職就業(yè)的黃金時(shí)間，很多學(xué)生會(huì)積極參與招聘單位的考試，從而沒(méi)有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；而我學(xué)院學(xué)生真正的畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)時(shí)間只有三周左右，在短暫的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生根本無(wú)法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)操作以及撰寫出高水平的論文，嚴(yán)重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。

3.教學(xué)資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實(shí)驗(yàn)設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學(xué)需要為原則，教學(xué)資源相對(duì)滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)獲得和驗(yàn)證，因此實(shí)驗(yàn)室畢業(yè)論文完成的前提保障。實(shí)際很多高等院校沒(méi)有專門的實(shí)驗(yàn)室可以提供給本科畢業(yè)生進(jìn)行論文設(shè)計(jì)。以我學(xué)院為例，在保證在校本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，根本沒(méi)有固定的進(jìn)行畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文時(shí)只能挑選沒(méi)有課程安排的時(shí)間，造成實(shí)驗(yàn)倉(cāng)促，師生普遍感覺(jué)不合理。此外，我學(xué)院在論文方面沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的投入，這樣在論文過(guò)程中所需要的材料、藥品等均需指導(dǎo)教師和學(xué)生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學(xué)性、真實(shí)性無(wú)法保證。

4.學(xué)生素質(zhì)有待提高。擴(kuò)招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學(xué)學(xué)生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識(shí)水平不高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，造成教學(xué)質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學(xué)生的質(zhì)量不高，對(duì)本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中就是很多學(xué)生不知道如何從科研的角度對(duì)論文的設(shè)計(jì)、材料組織等進(jìn)行構(gòu)思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達(dá)不清晰。更有部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過(guò)關(guān)就可以了，所以對(duì)本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時(shí)間去查閱資料，更不愿意在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，造成撰寫論文時(shí)粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、提高醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策

1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時(shí)間。首先從課程設(shè)置上解決時(shí)間不足的問(wèn)題。課程盡量安排在前六個(gè)學(xué)期，第七個(gè)學(xué)期專門設(shè)置為畢業(yè)論文時(shí)間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻(xiàn)課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學(xué)生前期查找資料以及開(kāi)展文獻(xiàn)調(diào)研活動(dòng)提供幫助。

2.提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過(guò)程是對(duì)學(xué)生素質(zhì)的綜合檢驗(yàn)，需要學(xué)生不僅具有良好的專業(yè)知識(shí)，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學(xué)院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動(dòng)有顯著效果，學(xué)生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識(shí)的匱乏，激發(fā)了學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力。但此項(xiàng)活動(dòng)目前參與人數(shù)不到學(xué)生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動(dòng)推廣，讓更多學(xué)生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，多進(jìn)行一些設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生更多的思考和表達(dá)的機(jī)會(huì)。從大二開(kāi)始，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)年論文的撰寫，可以從對(duì)某一專題寫綜述開(kāi)始，可以培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，包括閱讀文獻(xiàn)，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業(yè)論文“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。本科生的科研能力不強(qiáng)，科研思維還未培養(yǎng)起來(lái)，這是眾所周知的，因此在完成論文的過(guò)程中，從開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)操作到論文撰寫均需指導(dǎo)老師全程參與。如果這個(gè)關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時(shí)可將課題分解為小的子項(xiàng)目，降低本科生難以勝任的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學(xué)?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備，無(wú)法操作。其次，在實(shí)驗(yàn)具體操作過(guò)程中，指導(dǎo)教師需要跟蹤實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學(xué)生聯(lián)系時(shí)間，例如隔一天匯報(bào)一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫階段，指導(dǎo)教師可首先安排一名研究生對(duì)四五名本科生進(jìn)行論文撰寫指導(dǎo)，學(xué)生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標(biāo)點(diǎn)符號(hào)都要認(rèn)真修改和校對(duì)，對(duì)論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅(jiān)決不予通過(guò)，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。

4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進(jìn)程。學(xué)院及指導(dǎo)教師所在教研室實(shí)行兩級(jí)管理，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文工作的進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，該項(xiàng)工作可以主要分三個(gè)階段進(jìn)行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導(dǎo)教師報(bào)送完畢業(yè)論文選題之后，學(xué)院及教研室應(yīng)就教師申報(bào)的論文選題的實(shí)驗(yàn)工作量以及實(shí)驗(yàn)可操作性進(jìn)行檢查，并最終給出科學(xué)合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的教師檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法的可行性、實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文的工作計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導(dǎo)教師按照本科畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻(xiàn)資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識(shí)、文字表達(dá)等逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當(dāng)即指出，要求學(xué)生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業(yè)論文評(píng)定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績(jī)可由指導(dǎo)老師評(píng)分、院系評(píng)閱人評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分綜合組成，從而確保成績(jī)的客觀性。除了評(píng)選本科學(xué)生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學(xué)校更要對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師予以表彰，可作為教學(xué)評(píng)優(yōu)及職稱晉升的首推對(duì)象，為畢業(yè)論文的教學(xué)改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。

通過(guò)對(duì)濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)華業(yè)論文的調(diào)查研究，分析了本科畢業(yè)論文質(zhì)量不高的四個(gè)主要原因，提出了解決對(duì)策，相信藥學(xué)畢業(yè)論文質(zhì)量會(huì)得到有效保證和提高。做好大學(xué)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作是提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對(duì)畢業(yè)論文寫作中存在的問(wèn)題認(rèn)真進(jìn)行研究，不斷總結(jié)，探索培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的教學(xué)模式，以提高學(xué)生的論文寫作能力，最終提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生人才。

作者:鄭愛(ài)麗 邊瑋瑋 王江云 戚明穎 單位:濰坊醫(yī)學(xué)院 山東大學(xué)

藥學(xué)畢業(yè)論文:規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)論文

為了在短實(shí)習(xí)期內(nèi)能夠培養(yǎng)出畢業(yè)后能夠很快適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的學(xué)生，學(xué)校參照了衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式制定了四年制臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式．為了解該實(shí)習(xí)模式是否適合現(xiàn)階段臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)的培養(yǎng)，了解實(shí)習(xí)過(guò)程中，各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)，針對(duì)2010級(jí)第一屆四年制畢業(yè)實(shí)習(xí)生，筆者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查分析，以期為制定出更合理的實(shí)習(xí)模式提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步提高畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010級(jí)昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)已完成實(shí)習(xí)的本科畢業(yè)生，其中男生16名，女生26名．

1.2調(diào)查內(nèi)容

（1）實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排合理性的調(diào)查；（2）學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)．

1.3調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷后，采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法，由畢業(yè)實(shí)習(xí)生完全自愿填寫，共發(fā)放42份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷41份，有效率為97.62%．

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析主要為統(tǒng)計(jì)描述和秩和檢驗(yàn)．

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃中相關(guān)內(nèi)容的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為有4周在藥房實(shí)習(xí)時(shí)間太短的學(xué)生占到63.41%，認(rèn)為有18周在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)時(shí)間太短的占到58.24%；針對(duì)在實(shí)習(xí)期間需完成的考核工作量，41.46%的學(xué)生認(rèn)為完成4份藥歷數(shù)量太多，希望能減少；針對(duì)學(xué)生下臨床時(shí)間，僅有7.32%的學(xué)生認(rèn)為可按照實(shí)綱要求每周4.5d下臨床．此外，學(xué)生希望匯報(bào)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告次數(shù)為2次的占到60.98%，希望自己主持病例討論次數(shù)在2次及以上的學(xué)生占到95.12%，78.05%的學(xué)生希望僅組織1次理論考試。

2.2學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為在藥房實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生占到48.78%，認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生占到92.68%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)于在不同實(shí)習(xí)部門指導(dǎo)評(píng)價(jià)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師更認(rèn)真負(fù)責(zé)（P＜0.05），見(jiàn)表2．

3討論

3.1學(xué)生對(duì)實(shí)綱相關(guān)內(nèi)容的評(píng)價(jià)

臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)習(xí)不只對(duì)藥物方面的實(shí)習(xí)，而更偏重于到臨床實(shí)踐，當(dāng)前全國(guó)各高校都在探索適合臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)模式[3-5]．昆明醫(yī)科大學(xué)根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特色，參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，結(jié)合實(shí)習(xí)時(shí)間，初步制定了實(shí)習(xí)模式及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱．實(shí)綱要求學(xué)生在藥房實(shí)習(xí)4周，在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)18周，但就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，一半以上的學(xué)生都認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間太短，分析原因主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)生考研、擇業(yè)的時(shí)間相沖突，分散了學(xué)生精力，不能全身心的投入到實(shí)習(xí)中去，但又要完成實(shí)綱所要求的各種實(shí)習(xí)內(nèi)容，所以感覺(jué)實(shí)習(xí)時(shí)間太短，針對(duì)這種情況，可盡量調(diào)整學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間不與考研時(shí)間及找工作時(shí)間相沖突．在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，藥歷的書寫、文獻(xiàn)閱讀、病例討論及用藥指導(dǎo)內(nèi)容的實(shí)習(xí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的，通過(guò)這些工作的開(kāi)展，可以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)思維及臨床思維，增加學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和理解，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)了獨(dú)立思考和實(shí)踐能力、探索新知識(shí)的能力，為將來(lái)進(jìn)入社會(huì)參加臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ)．昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱要求，實(shí)習(xí)期間學(xué)生需完成藥歷4份，文獻(xiàn)閱讀2次，病例討論1次，就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，文獻(xiàn)閱讀的次數(shù)基本符合大多數(shù)學(xué)生的要求，但對(duì)于書寫藥歷的量，41.46%的學(xué)生希望減少，主要是因?yàn)閷W(xué)生在在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)時(shí)，接觸臨床后，不但要把理論的藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，而且很多臨床的知識(shí)也需要去學(xué)習(xí)，需要一段時(shí)間去熟悉并掌握相關(guān)的病種，在此基礎(chǔ)上才能為患者建立藥歷，然而實(shí)習(xí)的時(shí)間僅為18周，要完成4份藥歷對(duì)于部分學(xué)生來(lái)說(shuō)可能較為困難；此外，95.12%的學(xué)生都希望能增加自己做病例討論的次數(shù)，主要是因?yàn)橥瓿梢淮尾±懻?，不僅能夠鍛煉學(xué)生歸納病例的能力，表達(dá)能力，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，而且還能訓(xùn)練學(xué)生用藥分析的基本技能，培養(yǎng)綜合應(yīng)用知識(shí)能力，故學(xué)生希望能增加病例討論的次數(shù)．

參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)指南，要求實(shí)習(xí)學(xué)生每周至少有4.5d在臨床開(kāi)展工作，但是僅有7.32%學(xué)生認(rèn)為可行，分析原因是因?yàn)閷?shí)習(xí)生與規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員還是有區(qū)別的，實(shí)習(xí)生獲取的知識(shí)僅只是教科書上的理論知識(shí)，要把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，需要一段時(shí)間去適應(yīng)，并且實(shí)習(xí)生從未接觸過(guò)臨床藥學(xué)工作，如果花大量的時(shí)間在臨床上，就沒(méi)有更多的時(shí)間和精力去消化每天接收的新信息，所以有的學(xué)生希望在在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間剛開(kāi)始的2個(gè)月可以每周4.5d在臨床開(kāi)展工作，之后每天僅參與查房，有的學(xué)生認(rèn)為僅需要每天早上在臨床工作即可，也有學(xué)生認(rèn)為可按個(gè)人實(shí)際情況安排．針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，還有待研究.

3.2學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)

就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)的指導(dǎo)老師較在藥房實(shí)習(xí)的指導(dǎo)老師更認(rèn)真負(fù)責(zé)，其原因一方面是由于藥房是醫(yī)院重要的窗口部門，部分醫(yī)院的指導(dǎo)老師忙于藥品調(diào)劑及藥學(xué)服務(wù)工作，忽略了對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作，另一方面是由于少數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有為學(xué)生指定固定的帶教老師，學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容僅僅只是調(diào)劑藥品，而對(duì)于一些知識(shí)如高危藥品管理、麻醉藥品、精神藥品的管理及調(diào)配程序等內(nèi)容并沒(méi)有老師進(jìn)行言傳身教．

總之，規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式是比較適用于當(dāng)前我校四年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科的實(shí)習(xí)，但對(duì)于實(shí)習(xí)中的相關(guān)考核指標(biāo)如病例討論的次數(shù)、書寫藥歷的量、下臨床的時(shí)間還需做進(jìn)一步調(diào)整，對(duì)指導(dǎo)老師也應(yīng)進(jìn)行責(zé)任明確，規(guī)范實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍，強(qiáng)化實(shí)習(xí)基地建設(shè)，從而提高實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量.

作者:何瑾 盧珊珊 錢懿軼 張敏 柳汝明 王露婕 張峻 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科

藥學(xué)畢業(yè)論文:興趣在藥學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)中的實(shí)踐

1制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃

期望是人們對(duì)自己或他人行為結(jié)果的某種預(yù)期性的認(rèn)識(shí)。使自己的期望處于一個(gè)適當(dāng)?shù)乃揭彩羌ぐl(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的一個(gè)因素。在畢業(yè)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)教師應(yīng)善于協(xié)調(diào)學(xué)生的期望，若期望太高不易達(dá)到目標(biāo)，則情緒低落，失去信心；期望太低會(huì)使學(xué)生討厭或逃避學(xué)習(xí)。在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，學(xué)生要根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適合自己的課題，在實(shí)習(xí)期內(nèi)，順利完成自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃。如第二作者的基礎(chǔ)理論知識(shí)較扎實(shí)，因此指導(dǎo)老師引導(dǎo)其選擇了當(dāng)今藥物合成的熱點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行研究，逐步培養(yǎng)其自主創(chuàng)新能力。

2學(xué)生自己選擇指導(dǎo)教師

指導(dǎo)教師是學(xué)生實(shí)習(xí)階段的師友，是學(xué)生理解和建立工作概念的基礎(chǔ)。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師不僅能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的興趣，同時(shí)還能以自己正確的人生觀、價(jià)值觀、優(yōu)良的工作素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，讓學(xué)生健康成長(zhǎng)。目前該校已經(jīng)實(shí)施師生雙方雙向選擇的原則，師生雙方根據(jù)對(duì)方特點(diǎn)與自身情況選擇。這大大提高了學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)階段的學(xué)習(xí)熱情和興趣。由于學(xué)生的素質(zhì)和能力、需求和期待不同，帶教教師應(yīng)深入了解學(xué)生，重視其要求，根據(jù)其素質(zhì)和能力進(jìn)行個(gè)性化帶教，應(yīng)及時(shí)指正學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的不足，同時(shí)注意方法和技巧，避免傷害其自尊心。好的指導(dǎo)教師要用自己的智慧為學(xué)生插上隱形的翅膀，讓其高飛。

3因勢(shì)利導(dǎo)，因材施教

每個(gè)學(xué)生的天分和特點(diǎn)不同，要根據(jù)學(xué)生的自身情況實(shí)施“個(gè)性化教育”。根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的不同問(wèn)題，因勢(shì)利導(dǎo)，實(shí)施以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。例如：本文的第二作者在藥物合成的過(guò)程中第一次得到的產(chǎn)物與預(yù)想的固體狀態(tài)不同，他誤以為是由于自己操作失誤導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)失敗，心生愧疚，信心受到打擊。指導(dǎo)教師鼓勵(lì)本文的第二作者，打消愧疚，轉(zhuǎn)換思路，不必糾結(jié)于過(guò)錯(cuò)而應(yīng)認(rèn)真考慮每一個(gè)環(huán)節(jié)，尋找問(wèn)題之所在。本文第二作者認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)物在目前室溫條件下為液體而非預(yù)想的固體。由于對(duì)產(chǎn)物理化性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，錯(cuò)以為未得到產(chǎn)物。通過(guò)這件事本文第二作者重新樹(shù)立了信心，進(jìn)一步提高了對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。同時(shí)熟悉了科研工作的流程，體會(huì)到應(yīng)注意積累已有研究成果。

4張弛有度，重在培養(yǎng)

畢業(yè)設(shè)計(jì)階段學(xué)習(xí)時(shí)間集中，如果不能合理安排，容易產(chǎn)生疲憊厭煩感。因此產(chǎn)生興趣只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，關(guān)鍵在于合理安排，張弛有度，將興趣保持在一個(gè)適當(dāng)?shù)姆?，才能產(chǎn)生事半功倍的效果。例如，本文第二作者在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始初期熱情較高，主動(dòng)要求加班，沒(méi)有注意勞逸結(jié)合，身體疲勞，就經(jīng)常犯低級(jí)錯(cuò)誤，精神上開(kāi)始感覺(jué)疲憊，興趣低落，效率也大大降低了。歷年來(lái)這也是指導(dǎo)教師的教學(xué)環(huán)節(jié)之一。藥物合成實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng)，但實(shí)驗(yàn)中要統(tǒng)籌規(guī)劃，張弛有度，收放自如。如回流操作時(shí)的溫度和冷凝水壓穩(wěn)定，反應(yīng)平穩(wěn)時(shí)，可抽空吃飯、適度休息或是查看文獻(xiàn)。要“把勁用在刀刃上”，如反應(yīng)開(kāi)始時(shí)的加料配比、加料順序以及關(guān)鍵的反應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是要倍加關(guān)注的科學(xué)問(wèn)題。

5糾正誤區(qū)，啟發(fā)式教學(xué)

自主創(chuàng)新能力不同于實(shí)驗(yàn)操作能力，帶教教師要幫助學(xué)生糾正這個(gè)誤區(qū)。創(chuàng)新能力和實(shí)驗(yàn)操作能力同屬于科研能力的有機(jī)組成部分，缺一不可，但不能混為一談。實(shí)驗(yàn)操作能力是對(duì)理論知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力。而創(chuàng)新能力則是具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。對(duì)于在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的各種科研問(wèn)題，帶教教師應(yīng)幫助實(shí)習(xí)學(xué)生分類看待，區(qū)別對(duì)待，學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題進(jìn)行思考，啟發(fā)學(xué)生自主解決問(wèn)題。比如實(shí)驗(yàn)操作問(wèn)題，以帶教教師的引導(dǎo)為主，在實(shí)驗(yàn)思路、操作創(chuàng)新等方面，激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)其自主解決問(wèn)題的能力。

6結(jié)語(yǔ)

畢業(yè)設(shè)計(jì)中教與學(xué)的過(guò)程是“痛并快樂(lè)著”，因?yàn)榭茖W(xué)問(wèn)題隨時(shí)不期而至，充滿挑戰(zhàn)，但學(xué)生內(nèi)心只要有興趣、執(zhí)著和熱情，輔以指導(dǎo)教師的適時(shí)引導(dǎo)，就可以快樂(lè)地完成畢業(yè)設(shè)計(jì)，為日后的工作和學(xué)習(xí)奠定牢固的基礎(chǔ)。

作者：程司堃 韓文祥 劉雪英 王平安 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院 藥物化學(xué)與藥物分析學(xué)教研室

藥學(xué)畢業(yè)論文:醫(yī)院對(duì)藥學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)組織和管理綜述

一、分層次教學(xué)

針對(duì)實(shí)習(xí)生不同的層次體現(xiàn)不同的教學(xué)要求。由于本科、大中專生在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)以及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱都有不同層次的要求，故在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)注意了解學(xué)生的專業(yè)背景，針對(duì)學(xué)生知識(shí)層次的不同調(diào)整實(shí)習(xí)重點(diǎn)。本科生可把臨床藥學(xué)室、藥檢室、制劑室作為重點(diǎn)基地，要求掌握處方審核、臨床用藥法律法規(guī)、合理用藥規(guī)范、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)以及保管知識(shí)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)、藥物手冊(cè)編寫資料收集、各種制劑的制備及原理、血藥濃度檢測(cè)的意義及處理原則等，完成畢業(yè)論文時(shí)要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn);大中專生可把調(diào)劑部門、制劑室視為重點(diǎn)基地，掌握處方調(diào)配程序、藥品核對(duì)內(nèi)容及付發(fā)的基本要求，熟悉普通制劑常用機(jī)械的使用、各種制劑的制備等等。

二、科學(xué)的帶教方法

1．崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)院規(guī)模和職能介紹、職業(yè)道德教育、法律法規(guī)和醫(yī)院制度的教育、醫(yī)患溝通能力和技巧的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、藥劑工作流程及工作禮儀培訓(xùn)等。通過(guò)崗前培訓(xùn)使學(xué)生了解以患者為中心的服務(wù)理念，幫助他們正確定位自己的從業(yè)角色，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)的精神和全心全意為患者服務(wù)的情懷，為順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)打下良好基礎(chǔ)。

2．專人帶教，一對(duì)一帶教

每個(gè)教學(xué)單元通過(guò)競(jìng)聘上崗選定一名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，有一定組織管理能力的帶教教師擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，學(xué)生入科組后選擇一名學(xué)歷層次較高、責(zé)任心強(qiáng)、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力并且獲得帶教資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員作為相對(duì)固定的帶教教師，形成科室負(fù)責(zé)人監(jiān)督、教學(xué)組長(zhǎng)制定計(jì)劃組織實(shí)施、帶教教師具體帶教的三級(jí)帶教體系，實(shí)行一對(duì)一帶教，即一位教師帶教一名學(xué)生。這種模式利于教師和學(xué)生的相互了解，教師才有可能為學(xué)生制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃，動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的知識(shí)技能掌握情況，持續(xù)跟進(jìn)，達(dá)到完成本組實(shí)習(xí)任務(wù)的目的。

3．崗位輪轉(zhuǎn)，無(wú)縫對(duì)接

本院為藥學(xué)生提供的實(shí)習(xí)崗位主要有藥庫(kù)(藥品采購(gòu))、制劑室、藥檢室、臨床藥學(xué)室、藥房(包括門診藥房和病房藥房)、靜脈使用藥物配置中心等等。學(xué)生在進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)前帶教教師和部門負(fù)責(zé)人共同做好對(duì)學(xué)生的測(cè)評(píng)并將測(cè)評(píng)情況跟下一任帶教教師進(jìn)行交接，同時(shí)部門負(fù)責(zé)人通過(guò)學(xué)生對(duì)帶教教師進(jìn)行測(cè)評(píng)，提出改進(jìn)措施，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)的教學(xué)亮點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)并推廣。

4．PDCA循環(huán)法，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量PDCA

在藥學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中引進(jìn)PDCA循環(huán)管理原理不斷改進(jìn)帶教工作中存在的問(wèn)題，規(guī)范臨床教學(xué)管理行為，使教與學(xué)有程序，質(zhì)與量有監(jiān)控。P階段:制定教學(xué)計(jì)劃，依據(jù)院校實(shí)綱要求和實(shí)習(xí)時(shí)間以及實(shí)習(xí)階段，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，具體的教學(xué)目標(biāo)，確定藥學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，即態(tài)度目標(biāo)，知識(shí)目標(biāo)，技能目標(biāo)，具體到周目標(biāo)，日目標(biāo)，分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次的不同要求。制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)要充分體現(xiàn)個(gè)性化，參照學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)歷層次、已輪轉(zhuǎn)過(guò)的實(shí)習(xí)單元和已掌握的實(shí)習(xí)技能，制定考核的類型有理論考核和實(shí)踐考核，考核形式有提問(wèn)、問(wèn)卷和現(xiàn)場(chǎng)操作。D階段:藥學(xué)生入科第一天，科室負(fù)責(zé)人或教學(xué)組長(zhǎng)集中向藥學(xué)生介紹本科室環(huán)境、工作流程、工作職責(zé)、管理制度以及實(shí)習(xí)要求，發(fā)放書面的實(shí)習(xí)目標(biāo)，即理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，讓學(xué)生有章可循，帶著問(wèn)題去實(shí)習(xí)，然后分配到各自的帶教教師。帶教教師采取靈活多樣的帶教方法，在實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，加以糾正，使學(xué)生跳躍式成長(zhǎng)。由教學(xué)組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排每周集中授課一次，包括理論講解和操作示范，同時(shí)對(duì)本周實(shí)習(xí)工作予以總結(jié)。帶教教師在帶教過(guò)程中還要注意職業(yè)道德和工作作風(fēng)的帶教。C階段:檢查教學(xué)質(zhì)量，包括檢查帶教計(jì)劃的執(zhí)行情況和藥學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。帶教教師隨時(shí)檢查，教學(xué)組長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人持續(xù)督促，常抓不懈，通過(guò)談心、提問(wèn)、觀察等方法了解藥學(xué)生理論及技能掌握情況以及在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困惑或?qū)Ы坦ぷ鞯囊庖?jiàn)和建議，并反饋到帶教教師，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。A階段:總結(jié)處理帶教教師和藥學(xué)生的雙向評(píng)價(jià)，雙向反饋信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，便于修訂教學(xué)計(jì)劃，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力，避免“傳統(tǒng)帶教”模式的盲目性和隨意性造成的實(shí)習(xí)內(nèi)容的遺漏和偏斜，通過(guò)PDCA循環(huán)管理促進(jìn)臨床教學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)。

三、個(gè)性化帶教

當(dāng)今學(xué)生多為90后，他們個(gè)性鮮明，思想活躍，自尊心強(qiáng)，這就要求帶教教師充分評(píng)估學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，制定個(gè)性化的教學(xué)方案，以達(dá)到完成教學(xué)目標(biāo)的共同目的。個(gè)性化教學(xué)主要包括按照不同層次學(xué)生的特質(zhì)確定培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)，本科生理論功底厚，注意培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)科研意識(shí)和能力，大中專生動(dòng)手能力強(qiáng)，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)著重理論知識(shí)的提問(wèn)和灌輸;分析不同實(shí)習(xí)階段的心理變化，提出防范差錯(cuò)事故的措施，實(shí)習(xí)初期學(xué)生積極性強(qiáng)，好奇，蠢蠢欲動(dòng)，容易發(fā)錯(cuò)藥，損壞設(shè)備及藥品，實(shí)習(xí)后期學(xué)生常表現(xiàn)出勁頭減退，甚至有消極情緒;了解學(xué)生性格特點(diǎn)，外向型學(xué)生鼓勵(lì)其多思考，防止“禍從口出”，內(nèi)向型學(xué)生主要培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)能力，鼓勵(lì)為主，盡量少批評(píng)和不批評(píng)，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，教師應(yīng)注意糾正錯(cuò)誤的方式;給予人性化評(píng)語(yǔ)，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，以激勵(lì)和賞識(shí)性語(yǔ)言培養(yǎng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

作者：劉進(jìn) 單位：江蘇省泰州市人民醫(yī)院藥劑科

藥學(xué)畢業(yè)論文:中藥學(xué)畢業(yè)專題教學(xué)模式綜述

中醫(yī)院常有一些院內(nèi)制劑及驗(yàn)方，這些制劑往往缺少全面、嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法及標(biāo)準(zhǔn)。以此為切入點(diǎn)，通過(guò)建立處方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可以保證其療效，也可促進(jìn)其深層次的開(kāi)發(fā)研究。藥品營(yíng)銷企業(yè)主要調(diào)研其藥品質(zhì)量檢測(cè)中心。主要切入點(diǎn)為相似品種、貴重藥材的真?zhèn)舞b別；多來(lái)源、多產(chǎn)地藥材的質(zhì)量評(píng)價(jià)及藥材的規(guī)格劃分。如通過(guò)課題組初步調(diào)查了解，目前藥店（包括大型零售連鎖藥店）出售的藥材沉香偽品居多，主要包括人工偽造沉香及未結(jié)香的白木香木材，以此為切入點(diǎn)可建立研究專題。通過(guò)組織鑒別、粉末鑒別、理化鑒別等方法建立沉香及其常見(jiàn)混偽品的鑒別方法及鑒別指標(biāo)，并將鑒別點(diǎn)歸納總結(jié)，為質(zhì)檢人員提供依據(jù)。類似的專題如藥材熏硫的鑒定、靈芝真、偽品及非法處理品（蒸制、涂漆）的鑒別等。

1.專題模式規(guī)劃

中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅要掌握中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)的基本理論，還要熟悉中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)的工藝流程和生產(chǎn)設(shè)備，工學(xué)結(jié)合是培養(yǎng)這些能力的最有效的方式。教學(xué)過(guò)程采用“1＋1＋1”的教學(xué)模式，即“一段基本一段崗位一段職業(yè)”的實(shí)施方式。

第一階段為專項(xiàng)能力培養(yǎng)和基本技能訓(xùn)練，在校內(nèi)學(xué)生科研平臺(tái)或校外教學(xué)單位進(jìn)行，本階段的主要任務(wù)是使學(xué)生了解本專業(yè)有哪些具體的研究?jī)?nèi)容或技術(shù)性工作，培養(yǎng)學(xué)生的研究興趣和動(dòng)手能力。專題內(nèi)容主要來(lái)自藥企、醫(yī)院、藥品營(yíng)銷企業(yè)的主要技術(shù)性工作，如中藥制劑分析方法、技術(shù)要領(lǐng)、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，中藥炮制的炒法、煅法、水火共制等各種炮制方法的要領(lǐng)等。不同專業(yè)技術(shù)教師根據(jù)崗位將相關(guān)理論知識(shí)落實(shí)到實(shí)踐中，使學(xué)生對(duì)一些具體的方法、技術(shù)知其然也知其所以然，遇到問(wèn)題知道如何尋找解決方法，這也是本科技術(shù)人員和一般技術(shù)員的最大區(qū)別。

第二階段為崗位能力培養(yǎng)和崗位技能訓(xùn)練。此階段，學(xué)生需選擇一個(gè)具體崗位內(nèi)容，在校內(nèi)學(xué)生科研平臺(tái)和校外實(shí)訓(xùn)基地或訂單培養(yǎng)企業(yè)參與完整過(guò)程。學(xué)生需至少完成一項(xiàng)具體的專題內(nèi)容，期間教師或?qū)嵙?xí)單位教師指導(dǎo)其完成全部過(guò)程。第三階段，進(jìn)行專題內(nèi)容小組交流會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問(wèn)題，撰寫論文。畢業(yè)專題與畢業(yè)實(shí)習(xí)可無(wú)縫對(duì)接，學(xué)生在頂崗企業(yè)或訂單培養(yǎng)企業(yè)中按照準(zhǔn)員工要求進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)和預(yù)就業(yè)。

2.管理制度

嚴(yán)格要求和科學(xué)管理是保證專題質(zhì)量的關(guān)鍵。學(xué)校在專題開(kāi)展之前進(jìn)行動(dòng)員教育，端正專題生對(duì)待畢業(yè)設(shè)計(jì)的態(tài)度并提出嚴(yán)格要求；制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范專題生管理；定期開(kāi)展工作匯報(bào)、小組內(nèi)討論、小組間討論，教師及實(shí)踐單位技術(shù)人員進(jìn)行知識(shí)梳理，指出不足、錯(cuò)誤或不合理的實(shí)踐操作，提出解決方法。作為正在探索中的人才培養(yǎng)模式，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革組織開(kāi)展本科生科研實(shí)踐工作，仍有許多待完善的地方，我們將在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善，力求取得更大的成效。

作者：劉紅菊 吳鐵 賈振斌 閆沖 單位：廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院

藥學(xué)畢業(yè)論文:探究藥學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)的思考

1選題

為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠正確而恰當(dāng)?shù)剡x題，在大學(xué)第7學(xué)期中期便可公布畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）課題，讓學(xué)生有充分的時(shí)間去選題，避免盲目選題。選題后，安排學(xué)生與導(dǎo)師見(jiàn)面，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獨(dú)立撰寫開(kāi)題報(bào)告，包括“選題的依據(jù)和意義”、“國(guó)內(nèi)外的研究概況”、“主要研究線路”、“擬解決的關(guān)鍵技術(shù)”及“時(shí)間分配”等幾方面，在此過(guò)程中，學(xué)生對(duì)課題有了更加深刻的了解，同時(shí)能夠很好地梳理思路，做到心中有數(shù)，對(duì)后面要做的研究工作打下理論基礎(chǔ)。

2實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究是畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重點(diǎn)，因此，做好實(shí)驗(yàn)研究對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的成功與否有莫大關(guān)系。首先，學(xué)校、導(dǎo)師及學(xué)生通力協(xié)作配合是做好實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，不可避免地要用到化學(xué)或生物試劑、科研儀器等，而這均需要經(jīng)費(fèi)支持。因此，為了保證畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量，這就要求學(xué)校能加對(duì)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的投入，使得學(xué)生的科研實(shí)驗(yàn)有充分的經(jīng)費(fèi)保障；對(duì)于導(dǎo)師而言，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)而又繁瑣的事情，所以導(dǎo)師在帶教過(guò)程中，應(yīng)投入較大的精力與熱情去輔導(dǎo)學(xué)生。因?yàn)閷W(xué)生是初進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室，有許多事情尚不清楚，這就要求導(dǎo)師給予學(xué)生精心指導(dǎo)。在學(xué)生方面，需要學(xué)生有較高的熱情，堅(jiān)忍不拔的精神及虛心向上的態(tài)度。其次，分階段指導(dǎo)是做好實(shí)驗(yàn)研究的關(guān)鍵。我們可以將整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程分為三個(gè)階段，即實(shí)驗(yàn)初期的任務(wù)下達(dá)、實(shí)驗(yàn)中期的考核和實(shí)驗(yàn)?zāi)┢诘尿?yàn)收。在實(shí)驗(yàn)初期階段，學(xué)生雖然對(duì)課題有了一定的理解，但只是停留在紙面上，尚未進(jìn)入實(shí)驗(yàn)狀態(tài)。因此，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前，導(dǎo)師可以給學(xué)生做一次實(shí)驗(yàn)安全講座，特別是進(jìn)入藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)安全是非常重要的事情。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，導(dǎo)師可以先讓學(xué)生做一些基本操作實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作有充分的了解。在此過(guò)程中，導(dǎo)師還可安排學(xué)生繼續(xù)閱讀課題相關(guān)文獻(xiàn)，使其對(duì)課題有更加深入的了解，并與導(dǎo)師共修訂制定研究方案，為后面的研究工作打下基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)中期，學(xué)生可以獨(dú)立開(kāi)展課題相關(guān)實(shí)驗(yàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題，導(dǎo)師可以給予分析解決，或指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，獨(dú)立去發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。在實(shí)驗(yàn)研究過(guò)半時(shí)，學(xué)?？梢詫?duì)學(xué)生進(jìn)行一次中期檢查，包括“對(duì)分配工作完成的進(jìn)度情況”、“工作態(tài)度情況”、“學(xué)生前期已完成的工作的質(zhì)量情況”及“存在的問(wèn)題與建議”等，讓學(xué)校和導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)狀況有充分的了解，以便及時(shí)調(diào)整學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。實(shí)驗(yàn)后期的指導(dǎo)主要是導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生整理實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，包括數(shù)據(jù)的整理與分析、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論、實(shí)驗(yàn)存在的問(wèn)題及擬解決的方法等。讓學(xué)生做到有始有終，盡善盡美。

3畢業(yè)論文的撰寫

實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，學(xué)生開(kāi)始撰寫畢業(yè)論文，這是畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。寫出論點(diǎn)明確、概念清楚、格式規(guī)范、文筆流暢的論文，需要學(xué)生能對(duì)自己在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）期間所做的工作進(jìn)行高度地概括和總結(jié)。但是，在帶教大學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生沒(méi)有撰寫論文的經(jīng)驗(yàn)，常常是不知如何撰寫，甚至有些學(xué)生連參考文獻(xiàn)的格式都不明白。這就要求帶教導(dǎo)師能夠從頭開(kāi)始，一點(diǎn)一滴去教導(dǎo)。首先要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)術(shù)道德。在論文撰寫過(guò)程中，特別是論文中的綜述部分，很多學(xué)生都是從文獻(xiàn)中大段大段拷貝黏貼而來(lái)。對(duì)于這樣的論文，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)退回，并批評(píng)指正。還有些學(xué)生，為了論文數(shù)據(jù)的豐富，用實(shí)驗(yàn)室里師兄師姐做過(guò)的數(shù)據(jù)，甚至是篡改數(shù)據(jù)，這都需要帶教導(dǎo)師嚴(yán)格把關(guān)，防止此種學(xué)術(shù)不道德現(xiàn)象的發(fā)生；其次論文的內(nèi)容的撰寫。在論文寫作過(guò)程中，我們常常發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生實(shí)驗(yàn)研究做的非常好，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果也很多，但是在論文里很難體現(xiàn)出來(lái)。對(duì)學(xué)生來(lái)講，如何組織材料和歸納分析結(jié)果，仍是一件困難的事情。因此需要在撰寫之前，學(xué)生應(yīng)與指導(dǎo)教師探討行文思路，擬定寫作提綱，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行論文撰寫；第三點(diǎn)是論文格式的規(guī)范要求。本學(xué)院給每位參加畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的學(xué)生均發(fā)放一本《本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）撰寫規(guī)范》。在此規(guī)范中，從論文的封面、目錄、中英文摘要、正文、圖表、參考文獻(xiàn)及致謝等均有嚴(yán)格的規(guī)范，帶教導(dǎo)師在指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的作風(fēng)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。一份好的畢業(yè)論文應(yīng)包括充分調(diào)研文獻(xiàn)、合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)合理真實(shí)、討論詳實(shí)充分。在論文的撰寫過(guò)程中，學(xué)生科技論文寫作水平得到了大幅度提高，對(duì)科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性與嚴(yán)密性也有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。

4論文答辯

論文答辯是大學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生答辯委員會(huì)由3-5名答辯委員及1名答辯秘書組成，學(xué)生做好PPT，并熟悉答辯內(nèi)容，講解規(guī)定8-10分鐘，回答問(wèn)題5分鐘。在學(xué)生答辯過(guò)程中，答辯委員從論文選題依據(jù)是否充分，論文設(shè)計(jì)是否合理，數(shù)據(jù)是否真實(shí)及回答問(wèn)題是否正確等幾方面，全面評(píng)價(jià)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）及答辯的質(zhì)量。如有不合格的學(xué)生，可進(jìn)行第二輪答辯。通過(guò)論文答辯嚴(yán)格控制畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量，同時(shí)也提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的重視程度。

5結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是本科生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)這一環(huán)節(jié)，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，堅(jiān)忍不拔的科研精神和不斷創(chuàng)新的思維。因此，在高校畢業(yè)生日益擴(kuò)增的情況下，如何保質(zhì)保量地讓學(xué)生完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是我們需要高度重視的問(wèn)題。

作者：鄭友廣 安琳 薛云生 劉毅 單位：徐州醫(yī)學(xué)院

藥學(xué)畢業(yè)論文：藥 學(xué) 監(jiān) 護(hù)

摘要藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare，簡(jiǎn)稱PC)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化。PC自美國(guó)學(xué)者首次提出至今只有10余a時(shí)間，已得到世界范圍同行者普遍認(rèn)可。隨著社會(huì)發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國(guó)傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國(guó)推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重?cái)⑹鍪┬蠵C要克服的障礙;開(kāi)展PC對(duì)在職藥師要更新觀念,主動(dòng)適應(yīng)。

在過(guò)去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過(guò)程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過(guò)程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是開(kāi)處方、配藥或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來(lái)20a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾?。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來(lái)。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過(guò)程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來(lái)研究藥學(xué)問(wèn)題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問(wèn)題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來(lái)，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好。

3.4建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問(wèn)題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見(jiàn)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開(kāi)展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國(guó)實(shí)施PC的障礙

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹(shù)立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開(kāi)展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時(shí)間不足目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒(méi)有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問(wèn)題。

6.2.2人員編制限制我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。

6.2.3工作場(chǎng)所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開(kāi)展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問(wèn)題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開(kāi)展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái),)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開(kāi)展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開(kāi)展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問(wèn)題會(huì)得到妥善的解決。

開(kāi)展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問(wèn)題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開(kāi)展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開(kāi)展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。

7PC勢(shì)在必行

PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開(kāi)展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

藥學(xué)畢業(yè)論文：補(bǔ)腎益精卻病延年

摘要：衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過(guò)程。其中，腎中精氣是決定人的生、長(zhǎng)、壯、老、死生命活動(dòng)的主要條件。主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。老年病的特點(diǎn)是多臟虛損為重要因素，而腎衰是致病之本。在此基礎(chǔ)上，多因邪侵，出現(xiàn)因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜的一系列病理表現(xiàn)。因此補(bǔ)腎精益腎氣是祛病延年的基本法則。把補(bǔ)腎精與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧，辨證要準(zhǔn)，立法要穩(wěn)，審因論補(bǔ)，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重養(yǎng)生，通過(guò)機(jī)體調(diào)攝，動(dòng)靜結(jié)合，適度飲食，慎因寒暑，補(bǔ)攝營(yíng)養(yǎng)來(lái)延緩衰老。

關(guān)鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣

隨著超過(guò)60歲的老年人口以每年3.2%速度增長(zhǎng)，今年我國(guó)的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國(guó)將成為一個(gè)老年型國(guó)家。因此，加強(qiáng)和完善對(duì)老年病的研究已成為一個(gè)十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過(guò)程。長(zhǎng)期以來(lái)，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機(jī)制，并提出了100多種不同的衰老學(xué)說(shuō)，眾說(shuō)紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本,腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它與人體生命過(guò)程有著密切的關(guān)系，<<素問(wèn).金匱真言論>>說(shuō):"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進(jìn)著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進(jìn)而化生出促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)"天癸",男子產(chǎn)生精子,女子月經(jīng)來(lái)潮,具備了生殖力。因此,當(dāng)腎中精氣充足時(shí),精力充沛,骨堅(jiān)牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤(rùn)澤,二便自調(diào),從而提高了生命質(zhì)量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉(zhuǎn)向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉(zhuǎn)入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問(wèn).上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見(jiàn)，腎中精氣是決定人的生、長(zhǎng)、壯、老、死生命活動(dòng)的主要條件，主宰著人的壽命和生命質(zhì)量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學(xué)正傳>)

二、多臟虛損,腎衰為主

人的臟腑、經(jīng)絡(luò)是一個(gè)有機(jī)整體,通過(guò)五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機(jī)體的平衡調(diào)節(jié)。腎陽(yáng)的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無(wú)源,無(wú)力溫煦、激發(fā)、推動(dòng)臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機(jī)升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽(yáng)虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經(jīng)虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達(dá)80.4%。調(diào)查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機(jī)衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當(dāng),勞累過(guò)度等,則會(huì)使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽(yáng)失調(diào),從而發(fā)生因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導(dǎo)致臟腑組織器官功能活動(dòng)異常,耗傷機(jī)體的正氣,加速機(jī)體的老化。臨床上可見(jiàn)慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時(shí)可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。

三、補(bǔ)腎益精,延年祛病

人體生、長(zhǎng)、壯、老、死的生命過(guò)程是腎氣盛衰的演變過(guò)程。進(jìn)入老年,體質(zhì)狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調(diào)節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復(fù),其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對(duì)于老年病的治療應(yīng)重視護(hù)養(yǎng)正氣，老衰久病,補(bǔ)虛為先",使臟腑機(jī)能振奮,體質(zhì)增強(qiáng)。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元?dú)?。若純使用壯?yáng)之品,或獲一時(shí)之效,但勢(shì)必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補(bǔ)腎填精,助陽(yáng)化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動(dòng)臟腑功能,達(dá)到神聰形健,益壽延年之目的。

然而,老年人的特點(diǎn)是"五臟俱虛"，因此，對(duì)于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補(bǔ)腎法與調(diào)養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關(guān)系,所以通過(guò)調(diào)養(yǎng)五臟氣血,可以達(dá)到治腎之目的。

四、扶正固本,慎施戕伐

老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機(jī)遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見(jiàn),臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實(shí)夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結(jié)不祛則正氣難復(fù)。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語(yǔ),老年疾病無(wú)論何證,都難以承受攻伐。此時(shí)治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護(hù)。因損之極易，培補(bǔ)甚難，但不可過(guò)。一般應(yīng)在扶正的基礎(chǔ)上進(jìn)行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬?，這樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。但補(bǔ)時(shí)必須結(jié)合老年人的體質(zhì)，針對(duì)病因，審因論補(bǔ),切忌濫補(bǔ)，最忌廣絡(luò)原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實(shí)者更實(shí),遺禍無(wú)窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說(shuō)的要"知其氣血虛實(shí),謹(jǐn)而調(diào)之也。"宜緩緩調(diào)補(bǔ),長(zhǎng)期漸進(jìn),抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認(rèn)準(zhǔn)貴在守方,切忌變法、變方過(guò)頻。年邁之體,辯證要準(zhǔn),立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對(duì)癥下藥,多可起力攏千斤的作用。

五、注重養(yǎng)生，延緩衰老

<<素問(wèn).上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時(shí)期,由于腎氣衰退,精氣內(nèi)虛,出現(xiàn)了無(wú)法抗據(jù)的生理性衰老過(guò)程，許多老年病在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)衰老過(guò)程。要延緩衰老的過(guò)早到來(lái)，就要平時(shí)注重養(yǎng)生。盛如<<類經(jīng)>>所說(shuō):"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅(jiān)強(qiáng),老當(dāng)益壯,皆本于精."

1.調(diào)攝機(jī)體人體臟腑機(jī)能活動(dòng)常受精神意志影響,孫思邈說(shuō):"老人之性,心恃其老，無(wú)有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過(guò)激,能引起臟腑氣機(jī)逆亂而產(chǎn)生種種病變，因此要十分注重調(diào)神(心理衛(wèi)生)。<<素問(wèn).上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避而有時(shí),恬詹虛無(wú),精神內(nèi)守,病安從來(lái)?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類經(jīng).卷三>>)。同時(shí)要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習(xí)書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內(nèi)外百病皆悉不生"。

2.動(dòng)靜結(jié)合動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)、活動(dòng),靜是指休息,放松。進(jìn)入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風(fēng)乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,尤其需要進(jìn)行一些適度的體育鍛煉活動(dòng),活動(dòng)肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動(dòng)。做到以靜為主,兼以運(yùn)動(dòng),動(dòng)靜結(jié)合,使我們?nèi)梭w各組織細(xì)胞得以整復(fù)，延緩細(xì)胞衰老,保持腎之精氣充實(shí),卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關(guān)系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說(shuō):"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無(wú)以運(yùn)而脾虛;氣轉(zhuǎn)于脾,飽則脾過(guò)于實(shí)而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問(wèn).生氣通氣論>>也云:"是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命"

4.慎應(yīng)寒暑寒暑是四時(shí)氣候變化的規(guī)律,既是人體賴以生存的條件,又是導(dǎo)致疾病的一大因素。人上了一定年紀(jì)后由于腎氣衰退，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性、應(yīng)急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時(shí),真氣內(nèi)守,腠理致密,邪無(wú)由傷人。"

5.補(bǔ)攝營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)之補(bǔ)因人因時(shí)而異,孫思邈說(shuō):"四十歲以上須服補(bǔ)藥,五十歲以上四時(shí)勿缺補(bǔ)藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術(shù)耳"。即用藥物補(bǔ)益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一?？顾ダ纤幬锍司哂兄委熂膊∽饔猛?，還有針對(duì)老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽(yáng)容易失調(diào)的特點(diǎn),分別用補(bǔ)氣益血、調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰壯陽(yáng)藥物以達(dá)到強(qiáng)身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補(bǔ)藥，也是很好的營(yíng)養(yǎng)食品，如補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的杜仲，補(bǔ)肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開(kāi)發(fā)價(jià)值。

總之，衰老是一個(gè)很復(fù)雜的生理退化過(guò)程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來(lái)，對(duì)腎虛實(shí)質(zhì)和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機(jī)理作了大量的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為具有抑制導(dǎo)致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調(diào)節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細(xì)胞和分子生物學(xué)方面作進(jìn)一步研究。

藥學(xué)畢業(yè)論文：抗結(jié)核藥物的研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；化學(xué)治療；藥物

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)單用SM治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對(duì)氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn)，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個(gè)月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（PZA）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn)，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當(dāng)人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感。RBU的親脂性、透過(guò)細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥(niǎo)分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問(wèn)題，但綱谷良一認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無(wú)效。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。

我國(guó)使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見(jiàn)有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥(niǎo)胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開(kāi)拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過(guò)抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過(guò)結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無(wú)協(xié)同作用也無(wú)拮抗作用，可能為相加作用。

OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效。現(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好。多次用藥后，血清或各種體液中無(wú)臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開(kāi)發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過(guò)一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無(wú)活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開(kāi)發(fā)潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無(wú)論如何也不能和RFP相提并論。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無(wú)定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來(lái)對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison的新推論，雖治療開(kāi)始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開(kāi)始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無(wú)復(fù)發(fā)的治愈率。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類衍化物。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過(guò)高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用。Bates則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽(tīng)力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過(guò)3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來(lái)也開(kāi)始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多。CFM是一種吩嗪染料，通過(guò)與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視。

有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中。

八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過(guò)抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。

九、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療。

十、硝基咪唑類

近年來(lái)的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開(kāi)發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問(wèn)世以來(lái)，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過(guò)是抗結(jié)核藥物研究重新開(kāi)始的序幕。因開(kāi)發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國(guó)家無(wú)能力購(gòu)置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無(wú)治療結(jié)核病新藥問(wèn)世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開(kāi)發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國(guó)、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過(guò)去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)。抗結(jié)核藥物研究除直接開(kāi)發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少?gòu)?qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無(wú)制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來(lái)看，未來(lái)結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。

藥學(xué)畢業(yè)論文:強(qiáng)化藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的體會(huì)和探索

摘 要：提高藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。結(jié)合該校藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)特點(diǎn)，對(duì)選題、查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題實(shí)施，畢業(yè)論文及答辯的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行探索和總結(jié)。通過(guò)實(shí)習(xí)全過(guò)程質(zhì)量控制，各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，保障了學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)本科生實(shí)踐性教學(xué)的重要內(nèi)容，強(qiáng)化藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)各環(huán)節(jié)訓(xùn)練，全面提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和實(shí)踐技能，為培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：藥學(xué) 畢業(yè)實(shí)習(xí) 教學(xué)質(zhì)量

學(xué)類本科畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)高等教育的重要組成部分，是本科教學(xué)過(guò)程中的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)社會(huì)能力至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。學(xué)生選擇醫(yī)院、科研院所、企事業(yè)等實(shí)習(xí)基地進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)選題、文獻(xiàn)調(diào)研、課題設(shè)計(jì)、開(kāi)題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫和畢業(yè)答辯等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，全面提升科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維和實(shí)踐技能。因此，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提升學(xué)習(xí)質(zhì)量具有非常重要的意義，關(guān)系到藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。結(jié)合該校藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)定位、學(xué)生情況和就業(yè)特點(diǎn)，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索。

1 做好選題工作，師生雙向選擇

選題是畢業(yè)實(shí)習(xí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)畢業(yè)論文質(zhì)量有著直接影響，是順利完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的良好開(kāi)端，十分重要。選題要貫徹因材施教的原則。既要注重對(duì)學(xué)生基本能力的訓(xùn)練，又要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式。為了充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。該院實(shí)施師生選題雙向選擇，既將指導(dǎo)教師擬開(kāi)展的研究課題名稱進(jìn)行匯總公布，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣和可能的職業(yè)規(guī)劃選擇適合的課題。指導(dǎo)教師和選題學(xué)生進(jìn)行交流，根據(jù)實(shí)際情況，最大限度地讓學(xué)生選擇自己感興趣的課題，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。選題的深度、廣度和難度要適當(dāng)，能夠體現(xiàn)階段性成果。學(xué)生在4～6個(gè)月的實(shí)習(xí)期內(nèi)設(shè)計(jì)創(chuàng)新的課題并且完成全部研究?jī)?nèi)容，取得完整的實(shí)驗(yàn)結(jié)果幾乎是不可能的。因此常常存在一些問(wèn)題，比如課題研究?jī)?nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、重復(fù)，或者實(shí)驗(yàn)不能深入，課題半途而廢等等。因此，選題要注重系統(tǒng)性和階段性，并且要兼顧延續(xù)性。這不僅能夠使學(xué)生獲得比較系統(tǒng)、完整的知識(shí)和技能培訓(xùn)，還能夠保障指導(dǎo)教師課題的順利進(jìn)展。為了保障實(shí)習(xí)課題選擇和完成，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院實(shí)施了專業(yè)導(dǎo)師制。從學(xué)生大二學(xué)習(xí)專業(yè)課開(kāi)始，就鼓勵(lì)和支持對(duì)科研感興趣的學(xué)生盡早選擇專業(yè)導(dǎo)師，參與到老師的課題研究工作中，積極申報(bào)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題，接受早期的科研啟蒙。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述和實(shí)驗(yàn)研究，逐漸形成研究課題，為畢業(yè)實(shí)習(xí)的課題設(shè)計(jì)奠定了良好的基礎(chǔ)。有許多學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)課題就是課外科研的課題或者延伸，等于有效地延長(zhǎng)了畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間和深度，提高了畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量。

2 注重培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)和撰寫綜述的能力

選題確定后要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)和撰寫綜述。培訓(xùn)學(xué)生利用檢索工具、數(shù)據(jù)庫(kù)查閱文獻(xiàn)，歸納總結(jié)和撰寫綜述是實(shí)習(xí)計(jì)劃中的重要內(nèi)容。在本階段培訓(xùn)中要求學(xué)生精讀至少10篇近十年與課題相關(guān)的參考文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，完成3000字文獻(xiàn)綜述一篇。指導(dǎo)老師要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生理解課題目的和意義，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問(wèn)題，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)分析、解決問(wèn)題。通過(guò)撰寫綜述使學(xué)生對(duì)即將開(kāi)展的課題深入了解，對(duì)于課題的研究現(xiàn)狀、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題及擬采用的研究方法做到思路清晰，目的明確，為下一步開(kāi)展科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。在學(xué)生查閱文獻(xiàn)和撰寫綜述的過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：雖然學(xué)習(xí)過(guò)文獻(xiàn)檢索課程，但是由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和應(yīng)用，大多數(shù)學(xué)生一知半解，對(duì)常用專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用不熟悉，相關(guān)文獻(xiàn)查找不全不準(zhǔn)；只能看看中文文獻(xiàn)，不善于閱讀高水平英文文獻(xiàn)，導(dǎo)致信息量極為有限；撰寫綜述只是簡(jiǎn)單的資料堆砌，缺乏個(gè)人見(jiàn)解等等。針對(duì)上述問(wèn)題，我院組織相關(guān)老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行“文獻(xiàn)檢索方法和常用數(shù)據(jù)庫(kù)使用”、“英文文獻(xiàn)的閱讀方法”及“文獻(xiàn)綜述撰寫”的專題講座。使學(xué)生對(duì)查閱文獻(xiàn)和撰寫綜述有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解，學(xué)以致用收到事半功倍的效果。

3 嚴(yán)格把關(guān)課題研究環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)

課題研究的實(shí)施環(huán)節(jié)是畢業(yè)實(shí)習(xí)的重中之重，學(xué)生進(jìn)入了理論聯(lián)系實(shí)踐，全面提升知識(shí)體系和實(shí)驗(yàn)技能的實(shí)戰(zhàn)階段。指導(dǎo)教師做為畢業(yè)設(shè)計(jì)的主導(dǎo)，要給予學(xué)生具體的指導(dǎo)，加強(qiáng)與學(xué)生之間的雙向互動(dòng)交流，掌控全局，嚴(yán)格把關(guān)課題研究各環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，由于對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器生疏，缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)，在開(kāi)始做課題的時(shí)候往往不知所措。一方面指導(dǎo)教師要幫助學(xué)生理清思路，必須使學(xué)生對(duì)課題研究?jī)?nèi)容有全面的了解和合理的規(guī)劃。學(xué)生做為畢業(yè)設(shè)計(jì)的主體，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極思維，主動(dòng)強(qiáng)化分析、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。要避免過(guò)度依賴?yán)蠋?，學(xué)生自己不思考，老師讓做什么就做什么，甚至有些學(xué)生都不知道自己在做什么的情況。另一方面，不管老師還是學(xué)生不能一味注重趕進(jìn)度，出結(jié)果，體現(xiàn)工作量。要注意培養(yǎng)正確的科學(xué)研究方法，打好基礎(chǔ)。指導(dǎo)教師在各種相關(guān)儀器的使用，實(shí)驗(yàn)操作，原始實(shí)驗(yàn)記錄等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教，規(guī)范試教。使學(xué)生一開(kāi)始就形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和正確的科研習(xí)慣，有利于在以后的實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生能夠獨(dú)立的進(jìn)行科研工作。此外，指Ы淌盡可能將研究?jī)?nèi)容涵蓋某一研究方法的全過(guò)程，形成完整的知識(shí)鏈和實(shí)訓(xùn)體系，為學(xué)生提供最大限度的學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。例如，對(duì)于選擇有機(jī)合成研究方向的學(xué)生，我們要求實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：化學(xué)反應(yīng)的投料計(jì)算，安裝反應(yīng)裝置，監(jiān)測(cè)反應(yīng)，后處理，柱色譜分離，物理常數(shù)測(cè)定，通過(guò)質(zhì)譜確定分子量和通過(guò)核磁確定結(jié)構(gòu)的圖譜解析知識(shí)等，使學(xué)生對(duì)有機(jī)合成領(lǐng)域的研究方法和實(shí)驗(yàn)操作形成較全面的認(rèn)知。最后，課題實(shí)施過(guò)程中要求學(xué)生及時(shí)記錄、整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，保存好原始圖譜、表格等材料，歸納總結(jié)。每?jī)芍芟蛑笇?dǎo)教師遞交紙質(zhì)版實(shí)驗(yàn)進(jìn)展報(bào)告，為之后的論文撰寫做好前期的鋪墊。這樣的訓(xùn)練有利于培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)科研數(shù)據(jù)和結(jié)果，分析、統(tǒng)籌科研進(jìn)程，及時(shí)修正、完善實(shí)驗(yàn)方案等方面的能力，全面提升科學(xué)素養(yǎng)。

4 論文質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)，論文答辯嚴(yán)要求

本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)論文是學(xué)生創(chuàng)新和科研能力的集中體現(xiàn)。由于科技論文不同于一般的應(yīng)用文，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的嘗試。學(xué)生初次撰寫科研論文時(shí)，存在論文層次不清、缺乏邏輯性、文字表達(dá)不嚴(yán)謹(jǐn)、格式不規(guī)范等問(wèn)題。因此，指導(dǎo)教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行科技論文的結(jié)構(gòu)和書寫的分析和講解，將已畢業(yè)學(xué)生的優(yōu)秀論文作為范文供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。指導(dǎo)學(xué)生按照學(xué)術(shù)論文寫作格式獨(dú)立完成論文的撰寫工作。再由老師對(duì)初稿認(rèn)真審閱并提出修改意見(jiàn)，然后讓學(xué)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充，通過(guò)反復(fù)修改，形成一篇高質(zhì)量的畢業(yè)論文。最后，進(jìn)入畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)。畢業(yè)答辯是全面檢查和評(píng)估學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量的重要手段，嚴(yán)把答辯環(huán)節(jié)有助于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真做好畢業(yè)設(shè)計(jì)，樹(shù)立良好的科研道德和學(xué)術(shù)作風(fēng)。在具體實(shí)施中，先由專家對(duì)論文進(jìn)行交叉審閱，確定是否可以進(jìn)行答辯。答辯時(shí)，由專家組成畢業(yè)答辯委員會(huì)，每組教師不得少于5人，采取指導(dǎo)教師回避制度。學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作采用PPT進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)委老師提問(wèn)。綜合畢業(yè)論文，答辯情況和回答問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)和論文質(zhì)量進(jìn)行客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)。

5 結(jié)語(yǔ)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)、實(shí)踐和創(chuàng)新相結(jié)合的教學(xué)過(guò)程，是高等學(xué)校培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)。本科畢業(yè)實(shí)習(xí)具有時(shí)間長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多的特點(diǎn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，環(huán)環(huán)相扣，承前啟后。每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。因此，在每個(gè)環(huán)節(jié)老師都要認(rèn)真把關(guān)，嚴(yán)格過(guò)程管理。經(jīng)過(guò)近幾年的探索、實(shí)踐和改進(jìn)，該校藥學(xué)專業(yè)畢實(shí)習(xí)教學(xué)取得了良好的效果。畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量得到普遍提升，部分學(xué)生在本科階段就有科研，為培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。很多學(xué)生反映實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能是對(duì)本科階段的學(xué)習(xí)質(zhì)的飛躍，對(duì)今后的讀研和工作有極大的幫助。