發(fā)布時間：2022-03-29 09:23:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)學專業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
課程是教育的核心,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標,將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標、質(zhì)量和水平。本文結合我校臨床專業(yè)學生的實際情況進行探討。
1 構建崗位勝任力為根本的醫(yī)學理論體系
應用建構主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規(guī)律,將醫(yī)學理論知識由學科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進行充分調(diào)研的基礎上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎,以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結構、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內(nèi)容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學教育知識體系,分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。
2 強化臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力
在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系建構時,我們重點對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區(qū)常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。
3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”
在對臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合,人文教育與專業(yè)教育相結合,顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋,將醫(yī)學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、醫(yī)學相關法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓“醫(yī)道天德”為引領的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學理念,使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準專業(yè)課程學習為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。
4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程,旨在培養(yǎng)學生在未來職業(yè)崗位中的核心技術能力。
4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務相關的實踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養(yǎng)學生服務于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學人文素質(zhì)的實踐課程,包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生項目的課間實習,培養(yǎng)了學生的人際交流、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變,學生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務工作。
4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)特點、?？茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標及教學改革的總體設計,培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關輻射課程的建設。
4.3.3 在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的構建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。
4.3.4 在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學法律常識》、《醫(yī)學倫理學》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認可
2009年我校成功申報吉林省高等職業(yè)學校示范學校,作為示范校建設的重要內(nèi)容之一,臨床醫(yī)學專業(yè)成為試點專業(yè),通過對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構建、教學方法和教學手段改革、雙師素質(zhì)教學團隊建設、實驗實訓條件建設、優(yōu)質(zhì)教材開發(fā)應用等方面的大力改革和積極建設,夯實了臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎,提升了臨床醫(yī)學專業(yè)學生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng),并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業(yè)的驗收工作,成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學專業(yè)群(中醫(yī)學、口腔醫(yī)學、針灸推拿學)被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群,使得臨床醫(yī)學專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應用。2012年初,臨床醫(yī)學專業(yè)又通過了中央財政支持發(fā)展專業(yè)項目的評審工作,是對臨床醫(yī)學專業(yè)建設和改革過程的又一次肯定和認可,也為臨床醫(yī)學專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準備。2012年10月,臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫(yī)學專業(yè)的改革和建設注入了新的活力。
微生物及免疫學屬于醫(yī)學基礎課,具有名詞多、描述多、概念抽象、難記憶、難理解等教學特點,理論相對枯燥,實踐性不強,是醫(yī)學院校學生普遍感到難學的課程[1],對于文科生占大多數(shù)的中醫(yī)專業(yè)學生來說就更是難上加難,在學習過程中,學生對過難、過深的東西都不會感興趣。因此結合中醫(yī)專業(yè)學生的特點,進行教學方法的改進,來提高他們學習這門課程興趣和主動性。
中醫(yī)專業(yè)的學生特點是學生家庭以從事醫(yī)務和知識分子為主,尤以中醫(yī)名家子弟較為突出;而生源結構中以城市、文科及女生人數(shù)相對偏多[2]。據(jù)統(tǒng)計我校中醫(yī)專業(yè)文科生能占75%,而女生人數(shù)可以達到70%。針對中醫(yī)專業(yè)學生的特點,在微生物及免疫學教學過程中進行教學方法的改革來提高教學效果。
1.找到兩者共同點—類比(利用優(yōu)勢攻克難點)
醫(yī)學院校招文科生多,主要是因為中醫(yī)學在其長期的發(fā)展中受到了古代哲學的深刻影響。中醫(yī)藥及相關專業(yè)學科具有特殊的人文哲學屬性[3]。其吸收了古代盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等,并以這些理論為基礎,構建自己獨特的理論體系,是古代多學科交互滲透的產(chǎn)物[4]。所以可以看出中醫(yī)學理論是在中國的歷史文化背景下的蘊育而出的。而文科生文史知識豐富、善于閱讀、思維活躍,考慮這方面因素,文科生能夠比較好的理解中醫(yī)理論。這是文科生的優(yōu)勢。并且中醫(yī)的基礎理論在大一就已經(jīng)學過了,包括醫(yī)古文、中藥、方劑等課程已經(jīng)學過,中醫(yī)對他們的熏陶已經(jīng)使學生對其很認可了,所以利用他們已知的和熟悉的知識理論來類比性的介紹新的知識,理解起來較為容易一些。
例如中醫(yī)理論是建立在陰陽五行這種樸素的哲學理念上的,中醫(yī)講究的是陰陽平衡(包括人體內(nèi)部和環(huán)境),而微生物及免疫學實際上也講究平衡,講究病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的平衡,以及病原微生物之間及外界環(huán)境之間的平衡。這一點使他們的最基本的共同點。所以在講課時把微免的這些平衡與中醫(yī)的陰陽平衡進行類比的方式進行講授,受到學生的認可。在講消毒和滅菌的這一章時可以強調(diào)對于病原微生物與我們?nèi)祟惒⒉皇悄闼牢一畹臓顟B(tài),而是我們也要與它們保持平衡,因此在不同的時期,根據(jù)不同的目的,我們是要采取不同的消毒滅菌的方式是來保持這種平衡,而并不是一味的殺死病原微生物。緊接著舉一些例子來證明。例如我們生病了,進行輸液時,這個注射用的生理鹽水一定是無菌的,因為生理鹽水是要進入我們的血循環(huán)中的,血循環(huán)是沒有任何細菌的,為了不破壞這樣的平衡,我們注入血循環(huán)中的任何藥物都必須是無菌的。但是對于人體的有些部位,例如女性的陰道,本身就有大量的細菌,是以乳酸桿菌為主,有些女性經(jīng)常沖洗陰道,破壞了陰道本身的平衡,反而容易得陰道炎。就這些生活中生動的例子可以讓學生感受到人體的這種微生態(tài)的平衡與中醫(yī)上講陰陽平衡很相似,無論哪種平衡被破壞都會引起疾病,這樣理解起來也就不困難了。在微生物及免疫學的整個授課過程中不時的去穿插一些學生熟知的中醫(yī)理論知識,可以進行類比。微免課程探討的就是病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的相互作用,其相互作用的最終是——平衡或不平衡。這要求教師大概了解中醫(yī)理論的知識。
2.在緒論中介紹背景知識
中醫(yī)專業(yè)學生因為沒有相關學科的背景知識,有相當一部分學生反映上課聽不懂。即認知結構中沒有適當?shù)钠痨柟套饔玫闹R觀念可利用,阻礙了新的學習與保持,因此提供背景信息及相關的概念將有助于啟動他們的學習[5]。例如在課堂上加入一些本學科的背景知識教學效果較好。對于大多數(shù)是文科生的中醫(yī)專業(yè)學生來說,他們的想像力是十分豐富的,需要教師去組織語言,可以通過這幾點來將微免的發(fā)展簡史講的生動而具體:人類在沒有發(fā)現(xiàn)微生物時對疾病的看法,以及人類是怎樣發(fā)現(xiàn)微生物的,以及是怎樣把它和疾病聯(lián)系到一起的,是怎樣來尋找預防和治療的方法。做好這一點,對于提高學生學習本門課程有很大的幫助。
3.增加內(nèi)容的趣味性
在授課過程中,可以用一些小故事、圖片、視屏、生活(增加與原有知識相關性)等各種方式來提高課程內(nèi)容的趣味性。偉大的科學家愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師”。 興趣是學生學習的動力和加速劑,是一切創(chuàng)新動力的重要源泉,是學生掌握知識,發(fā)展智力,形成創(chuàng)新能力的內(nèi)在動力[6]。例如介紹培養(yǎng)基時,可以將科赫發(fā)明培養(yǎng)基的過程較詳細的講給學生,不單單增強內(nèi)容的趣味性,而且在這些發(fā)明的過程中滲透了很多科學家的優(yōu)秀的科學素質(zhì)和道德品質(zhì),無形中對學生的科學素質(zhì)和道德品質(zhì)有了一定的影響。課堂上還可以應用多媒體播放一些相關視屏,例如在講到流感病毒時,播放了一個《流行感冒的發(fā)病過程》的視屏,受到學生的歡迎,因為在視屏中病毒不再是看不見摸不到的,甚至在免疫學中的免疫細胞也是栩栩如生的,是學生有耳目一新的感覺,甚至突然對微免學茅塞頓開感悟。在上的每一次課中去花一些心思來設計好每一次課的引課,也是可以較好的提高學生的學習興趣。中醫(yī)專業(yè)學生條理性的思維可能比理科學生占多數(shù)的一些專業(yè)的學生稍遜色,但發(fā)散性的思維較好,介紹課程中的與人文科學相關的內(nèi)容,用一些有趣的、能打動學生的歷史過程,喚起學生的求知欲效果較好。
4.介紹書籍網(wǎng)站
閱讀是人類社會中不可缺少的一種認知活動, 是人類汲取知識的重要手段和認識周圍世界的途徑之一, 是學習所有學科的基礎[7]。文科生較多的中醫(yī)專業(yè)學生的閱讀能力較強,可以通過介紹與之相關的有趣的的內(nèi)容來開闊學生的視野?？梢韵?qū)W生介紹相關課外書籍和網(wǎng)站。這樣做可以使學生的視野開闊,相當于本課程是一個原點,以這個原點向外發(fā)散出去,了解了相關內(nèi)容,再回到原點,則感覺課本中的內(nèi)容并不是難以理解和枯燥,這樣學生就會覺得學這門課程很輕松。
綜上說述,結合中醫(yī)專業(yè)學生特點,利用其特點進行一些教學方法的改進,的確可以讓學生不再覺得微生物及免疫學是比較枯燥、抽象和難學的一門課程。實際上中醫(yī)學與微生物及免疫學都與哲學有很多聯(lián)系。愛因斯坦這樣談論哲學:如果把哲學理解為在最普遍和最廣泛的形式中對知識的追求,那么,哲學顯然就可以被認為是全部科學之母學。在課堂內(nèi)容中加進些人文性的(包括哲學,科學,思想、人文素質(zhì)等)知識,有助于提高學生各方面能力。
醫(yī)學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質(zhì)運動形態(tài),物理學與醫(yī)學有密切的關系。五年制臨床醫(yī)學專業(yè)開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養(yǎng)學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運動規(guī)律和醫(yī)學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態(tài)度學習物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發(fā)學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫(yī)學“相融”的歷史整在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫(yī)學知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫(yī)學聯(lián)系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學生把醫(yī)學知識同其他學科聯(lián)系起來,更好的認識醫(yī)學知識。三是作為醫(yī)學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫(yī)學發(fā)展的推動在教學中向?qū)W生介紹物理學研究成果對醫(yī)學發(fā)展的推動,讓學生了解物理學對醫(yī)學研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫(yī)學研究從細胞水平進入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現(xiàn)了醫(yī)學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩(wěn)基礎
五年制臨床醫(yī)學專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內(nèi)給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內(nèi)容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)數(shù)理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學中應把與醫(yī)學有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關聯(lián)為了讓學生在醫(yī)學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機械行走與機械運動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學知識的聯(lián)系,聽覺與聲學知識的聯(lián)系。
23教學中注意介紹一些與醫(yī)學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向?qū)W生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫(yī)學上的應用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的數(shù)理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內(nèi)容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當?shù)念A習作業(yè)給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內(nèi)容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學方法,充分調(diào)動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學生的創(chuàng)新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學方法激發(fā)了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫(yī)學上的相關問題,為學好醫(yī)學奠定了基礎。
醫(yī)學是以人為研究對象的生命科學。它研究的是最高級、最復雜的物質(zhì)運動形態(tài),物理學與醫(yī)學有密切的關系。五年制臨床醫(yī)學專業(yè)開設的物理課屬于公共基礎必修課,它對培養(yǎng)學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運動規(guī)律和醫(yī)學之間的關系。在實際教學中,除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎知識薄弱的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學,所以不少學生抱著消極的態(tài)度學習物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復習,更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學中的一些想法。
1激發(fā)學生學習物理的興趣
11揭示物理學和醫(yī)學“相融”的歷史在教學過程中,應循序漸進地打開學生們的思維。在教學具體醫(yī)學知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學知識相關的物知識,例如:生物、護理、生理、生命等學科的知識,然后把這些學科中的一些知識和醫(yī)學聯(lián)系起來。其主要是讓學生明白三個道理:一是,每個學科之間都有交叉和浸透之處,這是科學整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學生把醫(yī)學知識同其他學科聯(lián)系起來,更好的認識醫(yī)學知識。三是作為醫(yī)學研究、工作人員,應詳細了解其他學科。例如:物理實驗派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學影像學。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學研究成果對醫(yī)學發(fā)展的推動在教學中向?qū)W生介紹物理學研究成果對醫(yī)學發(fā)展的推動,讓學生了解物理學對醫(yī)學研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學研究從解剖水平提高到細胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學研究從細胞水平提高到亞細胞水平;X射線衍射技術、波普技術的應用,使醫(yī)學研究從細胞水平進入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結構,實現(xiàn)了醫(yī)學史上的飛躍。
2課堂教學重概念、穩(wěn)基礎
五年制臨床醫(yī)學專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學時間為一學年,每周四學時。在這么短的時間內(nèi)給學生講述如此多的知識,教師在教學中應有計劃的選取教學內(nèi)容,在教學中應注重概念的講述,讓學生掌握基礎知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)數(shù)理基礎知識較薄弱的學生而言,只能讓學生對物理學習望而怯步。
21在教學中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學中應把與醫(yī)學有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程,由教師演算即可,而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學和生活中的應用。
22教學中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關聯(lián)為了讓學生在醫(yī)學知識的學習中打下良好的基礎,教學中應注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機械行走與機械運動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學知識的聯(lián)系,聽覺與聲學知識的聯(lián)系。
23教學中注意介紹一些與醫(yī)學相關的新知識為了擴大學生的知識面,在教學過程中結合教學不失時機的向?qū)W生介紹一些新信息、新進展,拓寬學生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術、激光及其在醫(yī)學上的應用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學水平,頗受學生歡迎。
3注重學前預習
由于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的數(shù)理知識較為薄弱,而預習是為了學生在學習前做好準備,對不能理解的內(nèi)容進行標注,這樣教師在課堂教學中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當?shù)念A習作業(yè)給學生,讓他們找出本次學習的重點、難點,然后課堂教學時,重點講解和解答。從形式上來看,課前預習給學生提供了一個自由探索的空間,讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識。從功能上來看,則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點是知識性、邏輯性強,預習時學生通過查閱資料、分析教材,無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看,有預習的學生對教學內(nèi)容會提前有一定的認識,同時也有一些困惑,在這種情況下學生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學
對學生的課堂教學,采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學方法,充分調(diào)動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前,引導留學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學生的創(chuàng)新能力。在教學過程中,給學生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念,培養(yǎng)學生的科學素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學方法激發(fā)了學生學習物理的興趣,夯實了學生的物理學基礎知識,讓學生學會了生用物理方法解決醫(yī)學上的相關問題,為學好醫(yī)學奠定了基礎。
一、 培養(yǎng)目標分析
下面表1是某985工程大學國防生臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標,由解放軍駐校軍選辦和學校國防生管理辦共同制定國防生總培養(yǎng)目標和分目標,主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務處醫(yī)學辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國防生臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的描述。
(一) 對培養(yǎng)目標的分析:
一般來說,作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標的理論依據(jù)是有關課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設服務,為人民服務,與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人”。[1]而作為一個專業(yè)培養(yǎng)目標是執(zhí)行對我國教育方針的基礎上進一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個培養(yǎng)目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養(yǎng)人才專業(yè)目標中未見體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準。醫(yī)學辦的是高級醫(yī)學人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標的準確定位是課程設置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養(yǎng)目標定位不準,就會影響課程設置的科學性。就國防生臨床醫(yī)學專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學科研工作的。因此,本文對國防臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標進行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標梳理:
為國防現(xiàn)代化建設需要、為軍隊衛(wèi)生事業(yè)服務(培養(yǎng)目的),注重理論與實踐相結合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學習能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學專門人才(規(guī)格與定位)。目標中是為國防建設培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學是實踐性很強的學科,在培養(yǎng)途征中注重實踐部分;人才規(guī)格上,五年的學習只能說是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因為醫(yī)學工作特別是臨床醫(yī)學要求人文性很強的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標中強調(diào)了它的重要性,為課程設置提供方向和要求。
二、 課程設置分析
課程設置一般包括課程目標、課程內(nèi)容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內(nèi)容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學國防臨床醫(yī)學專業(yè)課程計劃(不包括軍政課程)。
課程設置問題分析:
(一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學專業(yè)知識
從課程設置的內(nèi)容中沒有考慮軍隊衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見病、戰(zhàn)傷救護、軍隊流行病、生物與化學防護、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才,在五年的學習中對以上軍需專業(yè)知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎、薄專業(yè)
經(jīng)調(diào)研多所學校多年的課程設計規(guī)律,臨床醫(yī)學生的公共基礎和普通基礎從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫(yī)學院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫(yī)學事業(yè)達107門課程,如果四年八學期平均分配,每學期有13.4門課程,作為醫(yī)學生每學期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎課過多,有待優(yōu)化。
(三) 重理論、輕實踐
從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎醫(yī)學院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強學術交流,進一步完善國防臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)方案。
至今綜合性大學醫(yī)學院培養(yǎng)臨床醫(yī)學國防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學醫(yī)學院,國防臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學術交流,完善國防生臨床醫(yī)學培養(yǎng)方案。
(二) 加強師資隊伍建設,增加軍需專業(yè)知識的內(nèi)容。
據(jù)調(diào)查,很多學校開不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊衛(wèi)生和有關軍需專業(yè)知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養(yǎng)和引進。
(三) 壓基礎,厚專業(yè)
臨床醫(yī)學是一門專業(yè)基礎和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數(shù)理化等學時數(shù),或把部分設置為任選課,同時培加軍需的戰(zhàn)傷救護,軍 隊流行病學、軍隊衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學、防原醫(yī)學、高原醫(yī)學、航天航海醫(yī)學、防核醫(yī)學為任選課。
(四) 重實踐,壓理論
從課程設置中可知,在選修課中要求學分太多,對某研究或進展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎課程,讓多數(shù)學生節(jié)省更多的時間學習臨床醫(yī)學,加強實踐能力。
國防生臨床醫(yī)學專業(yè)的課程設置,必須統(tǒng)籌考慮學科、個人和社會(軍隊)三個價值取向:首先站在大醫(yī)學學科的視角,側重軍隊臨床醫(yī)學的特殊性;同時要考慮國防生的個人發(fā)展;有的理想當一名臨床醫(yī)務工作者,有的可能成為軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理者,有的可能成為一名軍隊科研工作者,還有的可能要從事醫(yī)學教育工作;在課程設置中,以醫(yī)學課程為中心,增設個人發(fā)展的相關課程。設置的原則:要遵循協(xié)調(diào)、發(fā)展、靈活原則。首先要考慮學生知識、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展來設置課程、以專業(yè)為主線進行縱向和橫向組織課程內(nèi)容,同時要根據(jù)學生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設置中一定要盡可能的處理好專業(yè)教育與通識教育的關系,個性教育與共性的關系,理論與實踐的關系。在大學教育管理部門和二級學院中,有相當一部分缺乏教育學和課程理論知識,應加強對這一部分人員的教育理論培訓,才能提高各專業(yè)課程設置水平。
隨著社會發(fā)展,生活節(jié)奏加快,就業(yè)壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學技術高速發(fā)展,將會有更多高新技術應用到醫(yī)學領域,要求醫(yī)生不但要掌握人體科學,掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握治病救人的本領,還要了解新設備新技術的運行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫(yī)患關系能力。醫(yī)學雙學位教育為培養(yǎng)這種復合型人才提供了新的途徑,但由于醫(yī)學院校專業(yè)單一,專業(yè)性較強,教學資源不足,雙學位教育開展相對滯后,甚至有些單獨設置的學校尚未開展,不利于培養(yǎng)醫(yī)學復合型人才,本文就本科臨床醫(yī)學專業(yè)雙學位教育的意義、組合形式及注意事項做簡要闡述,以期促進醫(yī)學院校雙學位教育的開展。
1、開展雙學位教育的意義
1.1 開展雙學位教育有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
醫(yī)學雙學位教育就是結合社會對不同醫(yī)學人才的需求,培養(yǎng)英語能力強,計算機知識豐富,掌握法律、心理、管理學等知識的復合型醫(yī)學人才。這樣的人才不但專業(yè)技術好,知識面廣,且知識結構合理,有利于提高醫(yī)療服務水平,提高人們健康水平,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
1.2 雙學位教育是彰顯學生個性、就業(yè)的需要
目前我國的大學教育專業(yè)流動性非常小,學生一但被錄取到什么專業(yè)學習,一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩(wěn)定高校教學秩序,但極大的限制了學生個性發(fā)展[1]。加之很多學生在高考填報志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學校后專業(yè)又不能夠改,只好硬著頭皮學,導致很多學生產(chǎn)生厭學,不通充分發(fā)揮學生的專長,制約了學生個性發(fā)展。雙學位教育開展使學生有了選擇的機會,可以學習自己喜歡的知識,可以促進學生學習的積極性,在掌握主修專業(yè)知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業(yè)知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實踐能力強,善于溝通,團隊精神好,知識面廣的復合型人才,具有雙學位的學生無疑更容易獲得他們的青睞,就業(yè)機會顯著提高。
1.3 雙學位的開展有利于學校的發(fā)展
隨著我國人口出生率不斷下降,大學教育競爭越來越激烈,學校除必須加大教育投入外,應注重內(nèi)涵建設,雙學位教育以其靈活性和實用性越來越被高校領導重視,不但可以提高學生培養(yǎng)質(zhì)量,提高學生就業(yè)競爭力,而且根據(jù)相關精神收取一定費用,彌補學校硬件建設資金不足,促進學校的發(fā)展。
2、本科臨床醫(yī)學專業(yè)雙學位的幾種組合形式
雙學位是指在校本科學生在修讀主修專業(yè)(第一專業(yè),即指學生入學時所選專業(yè))獲取學士學位的同時,又修讀其他學科門類專業(yè)(第二專業(yè),即指學生入學后兼修的專業(yè))而獲取的學位。結合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強外語應用能力與高科技術能力的復合型醫(yī)學人才[2],本科臨床醫(yī)學專業(yè)輔修學位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫(yī)學專業(yè)+衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè):通過對管理學的基本知識、基本理論學習,具備管理學知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫(yī)院管理水平。(2)臨床醫(yī)學專業(yè)+應用心理學專業(yè):隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫(yī)學人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫(yī)學專業(yè)+英語專業(yè):就目前而言,西方國家醫(yī)療水平較高,能夠閱讀外國文獻的醫(yī)生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進技術先進理論。(4)臨床醫(yī)學專業(yè)+法學專業(yè):通過法理學,憲法,法社會學,中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經(jīng)濟法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權法,債權法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產(chǎn)權法,國際經(jīng)濟法,民事訴訟法的學習,掌握相關法律知識,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,更好地解決醫(yī)療糾紛,保護醫(yī)生的合法權益。
3、開展本科臨床醫(yī)學專業(yè)雙學位教育應注意的幾個問題
要達到本科雙學位教育目的,培養(yǎng)出高質(zhì)量的復合型醫(yī)學人才目,應做好如下幾點。
3.1 大力做好雙學位的宣傳,幫助學生做好職業(yè)生涯規(guī)劃
雙學位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學已開始實行,至今已有30多年了,但對剛入大學校門的學子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學根本就不知道什么是“雙學位”。為保證雙學位教育質(zhì)量,學生真正受益,一方面要加大雙學位的宣傳[3]。可以通過專題報告,現(xiàn)場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經(jīng)驗,邀請剛參加工作同學做報告等形式進行宣傳,使每位學生了解雙學位制度,了解各個輔修學位情況、作用和意義。另一方面要幫助學生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃一經(jīng)確定,就是學生為之奮斗的目標,學生根據(jù)職業(yè)規(guī)劃有目的有計劃地選擇修讀學位,更能夠?qū)崿F(xiàn)雙學位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導致中途退出,無法獲得學位等情況的發(fā)生。
3.2 合理安排工作,優(yōu)化師資結構,充分調(diào)動教師的教學熱情
輔修學位的課程除和主修學位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進行,這無疑增加了教師的教學工作量,導致有些教師產(chǎn)生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經(jīng)很多,根本就沒有精力在業(yè)余時間再教學,特別是年紀較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學位課程精心安排,盡可能的安排教師教學相對較松的時候開展,要優(yōu)化師資結構,讓年輕的教師多承擔些任務。除課時酬金外給予適當?shù)难a助,在外出進修、職稱晉升等優(yōu)先安排等,充分調(diào)動教師教學熱情各積極性,確保授課質(zhì)量和效果。
3.3 加強教學管理,確保教學質(zhì)量
由于雙學位是各高校根據(jù)自身條件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關管理制度[4],這就要求學校領導高度重視,建立相關制度,確保經(jīng)費投入,加強教學管理和監(jiān)控。一方面要加強學生管理,做好修讀學生的篩選,設立課堂簽到制度,督促學生學習。另一面要加強考試管理,不能因為是輔修學位,或?qū)W生另外交了雙學位修讀費就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強教學質(zhì)量監(jiān)控,加強對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學位教師實行競聘上崗。第四,通過網(wǎng)絡教學,教師答疑、定期輔導等多渠道為學生自學提供條件和便利
開展本科臨床醫(yī)學專業(yè)雙學位教育,有利于培養(yǎng)知識結構優(yōu)化、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學復合人才,有利于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
摘要： 醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國已經(jīng)開展了近10年，而軍隊醫(yī)學院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒壟R床醫(yī)師是研究生教育的一項重要任務。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應的改進措施。
關鍵詞： 臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生培養(yǎng)
對于專業(yè)學位，我國以前舊的學位條例沒有明確的界定和表述，對于學位的認識只是側重于學術的標準，培養(yǎng)的目標基本是教學、科研人員。而醫(yī)學專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實踐性很強的科學，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎研究外，多數(shù)都將進入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經(jīng)驗的積累，高素質(zhì)、會看病、能做手術的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標與實際需求的脫節(jié)導致了研究生不會看病的“高學位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育試點工作，將醫(yī)學學位分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位，從而使醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)逐步進入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側重于某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應用型人才為目標，明確突出了臨床醫(yī)學的特點［1］。我校近年才開始臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。
1 目前存在的問題
1.1 管理機制不完善 臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的公共課程學習于前一、二學期完成，教學實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學期完成，五、六學期完成學位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進行管理，這一階段的生活學習基本比較正規(guī)。但在公共課程結束后的教學和臨床實踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學校研究生院機關在研究生進入臨床階段后將管理職能轉歸醫(yī)院，基本沒有相關的監(jiān)管措施；研究生管理大隊則認為研究生進入臨床后應屬于醫(yī)院管理，手術、值班等導致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進行管理了；而反過來，研究生進入科室后，醫(yī)院機關對他們并沒有具體的管理措施，認為這是科室的事；而科室領導和導師，因為忙于繁雜事務和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時候其實是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學了導師和指導教師外基本無人知曉也無人關心，只在考試的時候有專門的人員來進行考評；還有教學實踐，任務是分配了，但沒有專門的培訓教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學的醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，從學校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學培訓計劃，研究生多的大科室還有專人負責研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學到扎實過硬的專業(yè)技能和教學方法，這將大大影響臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實際的培養(yǎng)計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間，大部分學生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎研究的比例，而能夠轉化為臨床應用的應用型課題研究明顯不足。不能結合臨床實際，更不能用于臨床，輕實踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，我校臨床專業(yè)學位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉學習的時間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認為差強人意，尤其是沒有接觸過臨床的應屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養(yǎng)導向缺乏引導和對不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。
1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評方案，但明顯不夠細化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細化的醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床培訓的考核指標，這使得各專業(yè)學科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標準，也使導師制訂研究生個體化臨床培訓計劃缺乏依據(jù)。
1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標應是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽眯腿瞬拧＿@類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運用所掌握的醫(yī)學知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴重的“重技能培訓，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點水流于形式，就是根本就沒有相關的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個技術出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長遠發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽也會造成影響。
2 對策探討
2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結構。學校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應由專人負責臨床醫(yī)學專業(yè)研究生進入臨床實踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應與研究生管理大隊及時溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應與各醫(yī)院機關教學辦隨時聯(lián)系，督促其定期上報研究生臨床技能實踐的培訓計劃與考核結果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊應對住校研究生的生活和日常事務負責管理，了解并解決研究生的實際困難和思想動態(tài)并及時上報研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導師管理、所在科室管理、輪轉科室管理和機關教學辦公室管理。每一層次都應有專人負責，有相應的管理制度和方案。其中導師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導師應負起責任，對每一位學生的思想品德、專業(yè)知識、臨床技能等各個方面進行全面的指導和直接的管理?？筛鶕?jù)研究生的考核成績對各導師進行相關的指導評定記錄并全院定期通報，評出年度優(yōu)秀導師和輔導教師，以此督促導師對研究生的負責；除了導師個人外，研究生所在科室主任應重視本科各級研究生的培養(yǎng)，指定專人負責進入臨床實踐的研究生管理，會同各研究生導師制定本專業(yè)研究生技能培訓計劃并有不同和側重，指定專業(yè)技能好的人員進行最好是一對一的臨床實踐指導，做到研究生導師、科主任和指導教師三級管理，負責學生的思想教育，專業(yè)知識、臨床診療技能的學習與考核，并對考核結果進行評價；各臨床科室也應對來科輪轉研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應在指定的輪轉時間內(nèi)指導研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個輪轉出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評定報告；醫(yī)院教學辦應有專人負責研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應制定臨床考核量化指標，組織專家組進行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學生崗位情況，組織學生統(tǒng)一進行基礎理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學習情況，并將出現(xiàn)的問題及時反饋上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。
2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點 醫(yī)學專業(yè)是一個經(jīng)驗性很強的學科，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有近28個月的臨床技能實踐時間，對臨床技能有很高的要求：具有較強的臨床分析思維能力，能獨立處理本學科(指二級學科)領域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師和實習醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，掌握本學科堅實的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識；能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應大力加強臨床技能的培養(yǎng)和考評。首先應在研究生課題的選擇上進行相關指導，明確臨床特點，引導研究生和導師確定臨床實用型研究課題，在完成課題的同時加強臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓時間，或為應付考評雖然不得不完成培訓，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進去。其次是加強各級臨床技能培訓與考評措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導教師的各項醫(yī)療行為，并由專家組對此進行檢查；聘請操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實踐技能指導小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉科室實行科主任負責制，盡量多為研究生提供學習機會，提高研究生動手能力；健全各級學科導師組，在導師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告，給研究生創(chuàng)造良好的學習空間及機會。
2.3 規(guī)范、嚴格考評制度 在制定了一套科學合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關的考評制度也直接關系到培養(yǎng)質(zhì)量，應制定完善的考評制度，如輪轉科室出科考核，中期基礎知識考試，中期臨床實踐技能測試，畢業(yè)臨床實踐考核，末期綜合評估等一整套切實可行的考評制度［3］。應重點組織好二級學科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標準，把握好理論考試、技能考核，公正評分關，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應采取研究生管理人員和學科專家組共同審議的辦法，嚴格按照考核要求進行考核。臨床型研究生的考核分基礎理論知識考核和臨床技能考核兩部分?；A理論知識為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，臨床技能考核是對實踐操作技能的考核，兩者結合起來共同考核研究生的綜合能力。各項考核尤其是中期考核應遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項考核均達標者，才能進入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長培養(yǎng)年限或作結業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時為照顧導師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應按照制度嚴格執(zhí)行，考核時學校和醫(yī)院機關應有監(jiān)管人員在場，對不公正的考核人員應提出警告和撤換。
2.4 加強醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點。國家衛(wèi)生部和軍隊頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》等文件明確規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范，這是指導臨床型研究生醫(yī)療活動的思想和行為準則，是醫(yī)德考核的主要依據(jù)。醫(yī)院，尤其是科室，應隨時強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的重要性，大力宣傳好的醫(yī)德事跡，進行醫(yī)德醫(yī)風教育系列講座等。對研究生在臨床培養(yǎng)過程中的違紀率、獎懲數(shù)量、患者的滿意率等都應記錄在冊，并最好制定具體的量化考核標準。量化考核指標可包括自我評價、患者抽查評價、科室評價等多種形式?？傊?，我們應大力加強臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的醫(yī)德教育，并和臨床技能培訓兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的臨床應用型人才。
引言
高等職業(yè)教育作為高等教育的一個特殊類型，具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性，以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設、服務、管理第一線的高端技能型專門人才為主要任務[1]。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，要大力發(fā)展職業(yè)教育，把提高質(zhì)量作為重點，實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式。高等職業(yè)教育課程改革應以工學結合為切入點，突出實踐能力培養(yǎng)[2]。藥理是高職臨床醫(yī)學專業(yè)的主干專業(yè)核心平臺課程，也是一門實踐性很強的應用性課程。傳統(tǒng)的學科型教學模式將理論與實踐人為分割，致使高職教育特色不特。按照工作過程開發(fā)課程，是凸顯職業(yè)教育特色的課程改革的突破口[3]。我們結合藥物基本理論、臨床崗位需求、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求及我院學生實際情況，積極進行基于工作過程的課程改革，并通過教學實驗，取得較好效果，介紹如下。
1 對象與方法
1.1 對象 隨機選擇我院臨床醫(yī)學專業(yè)2010級的一個班為實驗班（50人），另一個班為對照班（50人）。兩個班均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，實驗班男生23人，女生27人；對照班男生24人，女生26人，年齡19～21歲，學制三年。兩班入學時成績、已修課程、年齡和性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 課程改革方法 對照班采用傳統(tǒng)教學方法授課，采用世界圖書出版社出版的由蘆靖、葉莉主編的《藥理學》教材；實驗班采用基于工作過程的方法授課，采用自編教材。兩班均為72學時。課程改革由藥理教研室全體教師和實驗教師、臨床見習和實習的帶教教師共同參與，1人授課，其余跟蹤評價，兩班均由同一教師授課。
1.2.1.1 課程標準制定 在充分進行各級各類醫(yī)療機構臨床崗位和西藥房調(diào)研的基礎上，堅持面向市場、依托行業(yè)、服務社會、就業(yè)導向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念進行課程設計。實踐引導理論，實踐與理論由原來的1：3改為1：1。構建以工作過程的順序為主線的項目課程，實施“工學結合、理實一體”的教學模式。
1.2.1.2 課程內(nèi)容開發(fā) 課程打破原來的學科體系，按照病人就診順序和藥物治療工作流程設計，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，將課程內(nèi)容從簡單到豐富、從單一到綜合，形成一系列彼此聯(lián)系、層次漸進的項目序列。構建了5個學習情境、13個學習單元、56個項目任務。5個學習情境包括臨床見習藥物治療過程、依托臨床典型病例親自完成制定治療方案-選藥-開處方-觀察療效-防治不良反應-調(diào)整用藥方案的基本用藥循環(huán)、角色扮演、動物實驗、臨床實習用藥過程。13個學習單元包括藥物基礎、傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、血液系統(tǒng)疾病用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、泌尿系統(tǒng)疾病用藥、女性生殖系統(tǒng)疾病用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥、感染性疾病用藥、腫瘤治療用藥、中毒治療用藥。其中藥物基礎單元有藥物效應動力學、藥物代謝動力學、影響藥物作用的因素等3個項目任務；傳出神經(jīng)系統(tǒng)用藥單元有激動膽堿受體用藥、阻斷膽堿受體用藥、激動腎上腺受體用藥、阻斷腎上腺受體用藥等4個項目任務；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥單元有麻醉用藥、鎮(zhèn)靜催眠用藥、抗驚厥用藥、抗癲癇用藥、抗帕金森病用藥、治療阿爾茨海默病用藥、抗精神失常用藥、鎮(zhèn)痛用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、抗痛風用藥、興奮中樞用藥、恢復大腦功能用藥等12個項目任務；心血管系統(tǒng)用藥單元有抗高血壓用藥、抗慢性心功能不全用藥、抗心律失常用藥、抗心絞痛用藥、抗動脈粥樣硬化用藥等5個項目任務；血液系統(tǒng)疾病用藥單元有促進凝血用藥、抗凝血用藥、抗血栓用藥、抗貧血用藥、促進白細胞增生用藥、擴充血容量用藥等6個項目任務；呼吸系統(tǒng)疾病用藥單元有鎮(zhèn)咳用藥、祛痰用藥、平喘用藥等3個項目任務；消化系統(tǒng)疾病用藥單元有治療消化性潰瘍用藥、調(diào)節(jié)消化功能用藥等2個項目任務；泌尿系統(tǒng)疾病用藥單元有利尿用藥、脫水用藥等2個項目任務；女性生殖系統(tǒng)疾病用藥單元有興奮子宮平滑肌用藥、抑制子宮平滑肌用藥等2個項目任務；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥單元有腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的臨床使用、甲狀腺激素的臨床使用、抗甲狀腺用藥、降血糖用藥、性激素類藥物使用、避孕用藥等6個項目任務；感染性疾病用藥單元有抗化膿性感染用藥、抗結核用藥、抗麻風病用藥、抗真菌用藥、抗病毒用藥、抗寄生蟲用藥、抗變態(tài)反應用藥等7個項目任務；腫瘤治療用藥單元有抗惡性腫瘤用藥、調(diào)節(jié)免疫功能用藥、基因治療用藥等3個項目任務；中毒治療用藥單元僅有特殊解毒用藥1個項目任務。每個項任務設計上述5個學習情境。每個單元結束后，先用一個綜合實訓項目（仿真病房綜合模擬藥物治療）將所有內(nèi)容串聯(lián)在一起，然后選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題的藥理模塊和臨床疾病藥物治療部分進行考核。
1.2.1.3 教學方案設計 按照明確任務-計劃-決策-實施-控制-評價等六大步驟組織教學。首先教師根據(jù)工作過程確定任務，再明確為了實施工作任務，必須要做什么。課前從布置任務入手，讓學生以小組為單位到教學醫(yī)院相關科室見習、收集資料、自學課程相關內(nèi)容；課上首先學生展示課前任務完成情況，進行案例討論或角色扮演，教師與學生共同點評，教師再答疑解惑、提煉總結，如此實現(xiàn)以學生為主體，學生變被動為主動學習；第二，每個項目任務的學習均讓學生先學會選什么藥物、如何應用此藥，再明確為什
么用此藥物、如何監(jiān)測和防治不良反應、注意事項是什么，即學生在“做中學”，教師在“做中教”，實踐引導理論；第三，改變傳統(tǒng)理論與實踐分離的教學模式，將理論知識與臨床實踐或動物實驗融入到每一個項目任務中一起完成，教、學、做、評一體化。
1.2.1.4 教學方法實施 教學過程以情境性原則為主、科學性原則為輔，教學方法主要采用項目教學法和引導文教學法，輔以案例教學法、模擬教學法、頭腦風暴法、思維導圖法、場景教學法，教學中充分利用多媒體課件、音像資料、專業(yè)網(wǎng)站、輔助教學系統(tǒng)等輔助手段，組織學生參與、探究、討論。多種教學方法和輔助措施的綜合運用，改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學的弊端，以增加學生的學習興趣，克服其依賴、懶惰心理，提高學生的綜合職業(yè)能力。
1.2.2 評價方法 課程進行過程中由授課教師、帶教教師、學進行形成性考核，包括出勤、課上表現(xiàn)、實驗操作、處方分析、階段性考核、見習表現(xiàn)、實習表現(xiàn)等，突出職業(yè)行動、專業(yè)內(nèi)容、職業(yè)情感、關鍵能力的綜合評價；課程結束后由未授課的4名專職教師負責對學生進行綜合終結性考核，包括期末理論考試和綜合實訓考核，期末理論考試盡可能采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型和歷年真題，主要考察學生對運用所學知識分析和解決藥物治療問題的能力，兩個班采用相同試卷考核并統(tǒng)一標準，最后將總評成績進行比對。此外，采用自行設計的調(diào)查表對實驗班學生、醫(yī)院帶教教師進行調(diào)查。學生共發(fā)放問卷50份，收回50份；向醫(yī)院帶教教師發(fā)放問卷18份，收回18份，有效收回率均為100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用sp10.0進行u檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩班綜合終結性考核成績比較 期末理論考試成績比較：對照班（77.90±5.73）分，實驗班（89.36±3.64），兩班比較，差異有統(tǒng)計學意義（u=14.752，p<0.01）；綜合實訓考核成績比較：對照班（73.52±6.41）分，實驗班（83.42±2.77），兩班比較，差異有統(tǒng)計學意義（u=13.033，p<0.01）。
2.2 實驗班學生對教學效果的評價及教師對學生的評價見表1。
3 討論
3.1 學生變被動學習為主動學習，真正成為學習的主體 基于工作過程的教學模式打破傳統(tǒng)的授課方式，把課堂還給學生，以學生為主體，教師只起引導、組織、答疑解惑的輔助作用。例如在學習抗心絞痛用藥時，課前先組織學生到教學醫(yī)院心內(nèi)科見習，然后全班分為8個“診療小組”，教師精選7～10個真實病例，各組抽簽選擇病例，以病例的藥物治療為項目任務，課前通過小組合作自學心絞痛的病機、表現(xiàn)、診斷、治療及相關的藥物知識，通過小組內(nèi)頭腦風暴法為本組病例選擇藥物，通過思維導圖法制定用藥方案。課堂教學時，在高仿真病房借助多媒體、藥物、高仿真模擬人等輔助手段，綜合模擬演練用藥方案實施、控制、評價等環(huán)節(jié)，教師采用蘇格拉底式提問[4]進行必要的引導，增進學生主動思考的意識。最后由其他組成員和教師進行評價和補充。課程改革初期，部分學生并不適應新的授課方式，他們習慣了教師講、學生聽的“滿堂灌”方式，但很快接受并喜歡基于工作過程的教學模式，98.00%的學生認為提高了自學能力，86.00%的學生認為提高了學習興趣。
3.2 提高了學生的綜合職業(yè)能力 醫(yī)學類高職教育，學生將來的服務對象是病人，任何知識上的缺失和技術上的失誤都會嚴重影響治療效果，因此對學生的綜合素質(zhì)及職業(yè)能力要求很高。基于工作過程的課程標準，通過實踐引導理論，以工作過程為導向組織課程內(nèi)容[5]，使學生在完成具體項目任務的過程中建構專業(yè)知識體系，發(fā)展相應的職業(yè)能力。由于基于工作過程的教學模式在教上實現(xiàn)了“手把手、放開手、育巧手，手腦并用”，在學上實現(xiàn)了“學中做、做中學、學做會，做學結合”，學生的操作能力得到很大提高。用人單位調(diào)查顯示學生剛參加工作要經(jīng)歷一段“發(fā)呆期”，醫(yī)患關系、護患關系、上下級關系因缺乏溝通而變得不和諧，甚至僵化緊張，而這是從事醫(yī)療工作的大忌，因此，教學中對學生交流溝通能力培養(yǎng)就十分必要。從表1不難看出，學生的團結協(xié)作、溝通交流、自主學習、創(chuàng)新思維、應變能力、崗位適應等能力大大提高，使學生集專業(yè)能力、方法能力、
社會能力于一身。
3.3 提高了教師的自身素質(zhì) 作為一名優(yōu)秀的教師，要有最前沿的專業(yè)知識、最新的診療理念。基于工作過程的課程改革，需要教師必須具備“雙師素質(zhì)”。很多年輕教師經(jīng)過努力考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，積極申請臨床進修學習，創(chuàng)造機會外出短期業(yè)務培訓，以增加臨床實踐經(jīng)歷、提升職業(yè)素質(zhì)；很多高年資教師通過訂閱專業(yè)期刊雜志、參加學術會議等方式加強學習，豐富自身內(nèi)涵。另外，授課前不僅要備知識，還要備學生，熟悉每位學生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中，建立班級反饋小組，通過定期座談，探索教學中的問題和不足，并通過教研室集體備課解決問題、彌補不足。參與課改的教師均認為自身素質(zhì)也得到大幅度提升。
3.4 實現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學過程與臨床診療過程對接、職業(yè)教育與終身學習對接 基于工作過程的教學模式能夠體現(xiàn)教學內(nèi)容與實際工作任務、教學情景與工作環(huán)境、教學情境與生產(chǎn)實踐的無縫對接[6]，注重的不是結果，而是完整的工作過程，并按照工作過程的需要來選擇知識，以工作過程為坐標，將陳述性知識與過程性知識、理論知識與實踐知識整合[7]，并以過程性知識為主，同時參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，考核時大量采用歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題。在教學過程中，引導學生以臨床醫(yī)師身份進入學習狀態(tài)，增加學生見習、實習機會，培養(yǎng)學生積極主動、團結協(xié)作、精益求精的職業(yè)意識，最大限度地貼近臨床，消除學生進入臨床后的不知所措。醫(yī)學知識更新和診療技術創(chuàng)新日新月異，要求醫(yī)務工作者必須學會終身學習，基于工作過程的教學活動使學生在課前必須自主合作學習、動手收集資料，課堂參與模擬或討論，學習方法逐漸得到完善，學習潛能不斷得以開發(fā)。結果顯示72.22%的醫(yī)院帶教教師認為學生能夠很快適應臨床。
傳統(tǒng)醫(yī)學教育對碩士研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)存在一定的缺陷，其創(chuàng)造力得不到有效發(fā)揮。臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生（包括七年制研究生）是新興的一種醫(yī)學人才培養(yǎng)類型，重點培養(yǎng)他們的臨床勝任能力，以最終培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師為目標。實踐表明，這種重臨床的培養(yǎng)方式一定程度上忽視了科研能力的培養(yǎng)［1］。尤其兒科臨床工作非常繁忙，大部分時間已安排在臨床第一線工作，故臨床型研究生科研能力明顯低于科研型研究生，學生畢業(yè)論文的研究不能緊跟學科發(fā)展，也進一步影響臨床技能的提高。如何安排時間參與科研是臨床型碩士研究生及導師面臨的挑戰(zhàn)［2］。本研究結合目前臨床型研究生的重臨床輕科研的現(xiàn)狀，旨在為提高臨床型研究生科研能力方面提供參考，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、復合型高級醫(yī)學人才有著重要意義。
1臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生培養(yǎng)特點
臨床實習時間不同。臨床專業(yè)型研究生包括了七年制研究生和5＋3專業(yè)學位研究生。而臨床型專業(yè)學位研究生有4年的時間在臨床實習，七年制研究生在臨床實習的時間僅僅只有2年半，因此，對于臨床問題的發(fā)現(xiàn)和科研思維及科研問題的提出都有很大的不同。每個層次的科研能力差別較大?？蒲心芰κ且粋€人在其所從事的專業(yè)中，以科學的思維和研究方法，對未知領域進行科學探索的能力，是反映其發(fā)現(xiàn)問題、認識問題和解決問題的能力。如果在臨床輪轉的時間較少，同時學生主動性不強，指導教師督促力度不夠，那研究生的科研能力基本得不到規(guī)范的培養(yǎng)，科研水平也就參差不齊。部分兒科專業(yè)學生錯誤地認為，臨床型研究生只要能熟練掌握基礎醫(yī)學知識和兒科臨床技能，具備臨床分析和思維能力及臨床工作能力就可以當一名好醫(yī)生，對于科研能力的培養(yǎng)認為是科研型研究生的主要方向，所以常常忽視對臨床問題的發(fā)現(xiàn)、分析和整理，對學科發(fā)展方向把握不準，無法掌握新技術、新方法［3］。
2結合兒科臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生的特點，加強兒科學生科研能力的培養(yǎng)
加強學生專業(yè)外語閱讀與翻譯能力的培養(yǎng)?？蒲姓n題的新穎性取決于在大量查閱相關文獻資料的基礎上，緊密結合自身試驗或臨床數(shù)據(jù)［4］，發(fā)現(xiàn)新方法、新熱點，其中對國外醫(yī)學文獻的仔細研讀，對把握本學科前沿知識至關重要。因此，研究生必須具備英語的聽、說、讀、寫四大基本能力，尤其是翻譯文獻的能力在科研活動中非常重要。如果學生外語能力強，查閱、分析文獻的能力就會明顯提高，也容易產(chǎn)生興趣點，從中獲得有價值的科研信息，除此之外，還會學習到先進的技術和經(jīng)驗及自己感興趣的科研方法和思路，有助于提高專業(yè)外語水平和實際工作應用能力。所以，進入研究生學習階段就要掌握好專業(yè)外語，這是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，進入呼吸科輪轉實習過程中，首先要求學生閱讀全英文版的小兒呼吸病學書籍，以掌握常見病和多發(fā)病的特點及英文專業(yè)術語書寫方法，積累主要的專業(yè)術語和重要的專業(yè)英語表達方法。其次，每2～4周將1篇有關小兒呼吸系統(tǒng)專業(yè)的文獻進行翻譯鍛煉，導師給予糾正和指導。在日常臨床查房中，要針對不同病種進行英語提問，比如，該患者有哪些癥狀？（cough、feverand wheezing）；該患者診斷是什么？支氣管哮喘（Asthma）等，以培養(yǎng)學生的日常專業(yè)英語聽說能力。每1～2個月進行專業(yè)英語考核，了解學生掌握程度，對其以后研究工作及撰寫英文文章打下基礎。
3注重師生溝通，增強學生科研動力
3．1培養(yǎng)學生思考科學問題方法及科研興趣
要引導學生在臨床實習中提出問題、自己解決問題。作為一名碩士生導師不僅僅是知識的傳授者，而且還應該是且必須是智慧的啟迪師。在臨床工作中，需注重師生間的溝通，倡導師生互動，交流問題。兒科臨床工作非常繁重，師生間除了在工作時進行面對面交流以外，還可通過其他形式如E－mail、QQ、微信等網(wǎng)絡平臺進行交流，將臨床和科研工作中遇到的問題和瓶頸，及時溝通交流，減少盲目性和問題的堆積。通過啟迪學生“從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題”的過程可以刺激學生對科研探索的興趣，以提高臨床診療水平與技術手段為目的［5］。例如，針對整天忙于臨床工作的學生，要積極引導其在所管病例中甚至交叉學習中發(fā)現(xiàn)問題。比如為什么胖體質(zhì)的小孩容易吼喘；為什么有部分孩子呼吸道感染喘息反復發(fā)作；是否過敏體質(zhì)的孩子更應患哮喘。針對這些問題去查閱文獻看有沒有相似的研究，研究的樣本、方法和內(nèi)容是什么，培養(yǎng)其在日常工作中捕捉到有意義的信息。學生在科研思維培養(yǎng)過程中，導師應該予以正面的支持和反饋。部分學生認為只有在實驗室做出大量的實驗數(shù)據(jù)才能寫出好的研究論文，忽略了基礎數(shù)據(jù)的來源除了動物實驗的反饋，更有意義的還是臨床工作中所搜集的臨床患者的資料、標本真實數(shù)據(jù)等。要總結科學研究中的失敗，尤其對剛參與科研的低年級學生而言，其思路、方法均不成熟，失敗的時候需要導師的鼓勵和安慰，學生的科研興趣不會因為遇到困難而減弱，科研思維也會逐步形成。例如，在腎臟免疫科實習的學生發(fā)現(xiàn)有些過敏性紫癜的小孩有哮喘病史，經(jīng)查閱文獻后，發(fā)現(xiàn)兩種疾病之間的相關性，并調(diào)閱本院多年的病例進行研究，最后順利完成了高質(zhì)量的學位論文。
3．2鼓勵科研創(chuàng)新
兒科臨床型專業(yè)碩士研究生的科研選題應當遵循“從臨床實踐出發(fā)”“與國際前沿接軌”“具有創(chuàng)新性”3個原則［4］。科學研究過程中非常重要的內(nèi)容之一就是培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力，最大程度發(fā)揮意識能動作用并激勵學生開拓創(chuàng)新［6］。（1）學會運用專業(yè)文獻是創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要工具［7］。充分利用閑暇時間查閱相關領域的國內(nèi)外文獻資料，掌握最新國內(nèi)外進展，再結合自身研究方向考慮選題。（2）要積極參加醫(yī)院組織或科室之間組織的專家學術交流、專題討論等，感受學者或同事們的創(chuàng)新過程，從中來領悟科研創(chuàng)新并獲取有用的信息。（3）對于臨床型研究生應著眼于臨床，在臨床實踐中要勤于思考，主動培養(yǎng)科研意識，提高自己的觀察能力，以及進行臨床總結的能力，形成有意義的探索題目。例如，自PM2．5在全國引起廣泛的重視以來，2013年開始重慶地區(qū)也進行了實時監(jiān)測，臨床醫(yī)學七年制研究生在臨床管理患者中發(fā)現(xiàn)哮喘兒童發(fā)病率確實有上升趨勢，門急診的哮喘患者每月發(fā)病人數(shù)都不同，而哮喘與環(huán)境因素密切相關，于是想到PM2．5這個新的課題，其與兒童哮喘之間是否有聯(lián)系。這想法一提出，立即查閱資料，與環(huán)境部門聯(lián)系獲取數(shù)據(jù)，再經(jīng)過統(tǒng)計學教師的指導，最終形成的研究論文被Environmental Pollution雜志錄用，獲得了外國專家的首肯。當前，基于轉化醫(yī)學理念的科研創(chuàng)新思路同樣對研究生科研思維培養(yǎng)起重要的作用［8］。轉化醫(yī)學的實質(zhì)是基礎與臨床專業(yè)的整合，對兒科臨床醫(yī)學研究生的科研能力培養(yǎng)提出了新要求。（1）要確定兒科臨床輪轉階段導師負責制。臨床導師工作在一線，有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擅長從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，結合臨床開展科學研究，對學生的操守、品行、臨床技能及科研探索等進行有力的監(jiān)督和指導，使其樹立轉化醫(yī)學理念，掌握學科發(fā)展動態(tài)，最后明確專業(yè)研究方向。對于兒科臨床醫(yī)學專業(yè)研究生而言，導師應當在具備副高級職稱、碩士以上或有省部級科研課題任務的，有豐富臨床經(jīng)驗的隊伍中選拔。（2）要為兒科研究生構建多學科課程體系，兒科臨床醫(yī)學專業(yè)研究生應開設適合自己的個性化課程體系：包括必修課和選修課，同時應確立重點教學內(nèi)容。（3）建立臨床與基礎學科聯(lián)合培養(yǎng)方式。專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)必須采取臨床與基礎學科聯(lián)合培養(yǎng)的方式，要配備科研導師作為第二導師，這樣才能將基礎研究轉化為臨床服務。
4加強導師隊伍建設，提高導師指導效果
4．1學校和教學醫(yī)院應注重導師選拔、考核，加強導師隊伍建設
（1）應健全導師的遴選制度，制訂嚴格的研究生導師選拔方案。要注重導師的師德和教風，因為這不僅直接關系到教學質(zhì)量，而且對研究生的世界觀、人生觀、價值觀的形成也有非常大的影響。只有建設起一支有著高尚師德、獻身教育、獻身臨床的導師隊伍，才能言傳身教、嚴謹治學，培養(yǎng)學生良好的學習風氣及科研思維和創(chuàng)新精神。因此，要想培養(yǎng)技術精湛、醫(yī)德高尚、勇于探索的高素質(zhì)研究生，必須具備一支醫(yī)學素養(yǎng)高、治學嚴謹、積極創(chuàng)新的導師隊伍［9］。（2）醫(yī)院在引進人才的同時，要有規(guī)劃，要重點培養(yǎng)具有獻身精神同時又具有潛力的青年骨干，積極培訓他們的帶教理念、責任感及科研能力、學術水平，并為他們提供臨床理論授課、臨床帶教及脫產(chǎn)教學的機會，進一步提高其專業(yè)技術和學術水平，為青年導師后備力量的建設，為申報臨床型碩士生導師打下基礎。
4．2注重學術水平，不斷提高碩士生導師素質(zhì)
作為一名合格的碩士生導師要保證終身學習的習慣，要經(jīng)常參加院內(nèi)外的相關講座和培訓課，參加重要的學術會議，掌握本專業(yè)的前沿動態(tài)，完成知識的更新，要在自己的研究領域內(nèi)不斷有所發(fā)展和創(chuàng)新。同時還要注重多學科交叉學習，使自身專業(yè)知識和教育教學觀念不斷更新。醫(yī)院應采取有效積極的措施，不斷提高導師的臨床業(yè)務素質(zhì)和科研創(chuàng)新能力，如每月舉辦疑難病例討論，請外院專家進行學術交流會等，加強各學科導師間的交流與合作。本院每年均選送較優(yōu)秀的骨干導師出國進修或?qū)ｍ椦芯?，有助于培養(yǎng)綜合能力強、學術視野寬的研究生。
4．3建立監(jiān)督機制，提高導師指導效率
應進一步明確導師的責任、權力和利益，建立起有效的導師指導監(jiān)督機制。研究生處定期檢查學生科研進展，從而督促導師進行定期的指導。此外，加強研究生對導師的評價，將評價表反饋給導師，從而增強導師的責任心和指導效率。建立導師考評系統(tǒng)，定期組織師生交流會，并將其列入考核指標，獎罰分明。還可通過研究生管理部門建立專用郵箱收集學生反饋信息、學習需求、意見建議等，再與導師進行反饋，這樣能增強導師對學生的了解并認識自己的不足。同時有利于針對性的組織專家講座、調(diào)整培養(yǎng)計劃，甚至可以作為導師考評系統(tǒng)、導師培訓課程和導師的遴選工作的參考。因此，建立健全了監(jiān)督機制，有利于強化導師對研究生的指導，以更好地發(fā)揮研究生導師的作用［10］。
5加強學位論文管理，鼓勵發(fā)表高質(zhì)量的科研論文
（1）組織專家小組進行開題報告，對學生課題的文獻查閱、選題方向和相關專業(yè)知識的掌握情況、研究方案的可行性及創(chuàng)新點進行審核，以保證論文選題方向的正確性和技術路線的可行性，使后期工作能順利開展。（2）在學生課題設計、開展及撰寫科研論文過程中，導師要對其論文中實驗結果的真實性、準確性進行嚴審，對文字表達、論文格式進行審核、修改，直至達到畢業(yè)論文要求。學位論文及公開發(fā)表的學術論文是科研能力的體現(xiàn)［11］。醫(yī)院或科室應制定獎勵政策以提高學生的科研熱情，同時對其導師也給予相應的獎勵。對于在具有國際影響力雜志的學生，可作為畢業(yè)留院工作的重要條件之一納入考核?？蒲刑帉Πl(fā)表在核心期刊以上的文章，版面費給予全額報銷，以激發(fā)學生的科研積極性［12］?？傊?，臨床型研究生科研思維和能力的培養(yǎng)是一個逐漸積累的過程，應堅持臨床技能與科研能力培養(yǎng)并重。通過兼顧科研能力的培養(yǎng)，不僅能使臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生在掌握臨床技能和診治能力的同時培養(yǎng)科研意識和科學思維，了解本專業(yè)研究領域的前沿發(fā)展動態(tài)，掌握先進的試驗操作技術，來解決臨床面臨的新問題。使臨床勝任能力及科研能力相互促進，最終才能培養(yǎng)成為高素質(zhì)，適應社會需求的復合型高級醫(yī)學人才。
作者:彭東紅 黃英 舒暢 單位:重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心二病房
摘要:
為實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)理論教學與臨床實踐的無縫接軌，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，泉州醫(yī)學高等?？茖W校改革傳統(tǒng)的“2+1”教學模式，形成新的“1+2”教學模式，實現(xiàn)課崗對接，獲得了較好的教學效果，有效地保證了教學質(zhì)量。
關鍵詞:
校院合作;教學模式;高等職業(yè)教育;臨床醫(yī)學
高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)學制三年，時間較短，如何讓學生在較短的時間里真正學有所成，成為各高職醫(yī)學類院校積極探索的課題。泉州醫(yī)學高等?？茖W校(以下簡稱泉州醫(yī)高專)不斷深化校院合作辦學機制，校院雙方共同實踐高職臨床醫(yī)學專業(yè)的“1+2”教學模式，努力提升專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。
1“1+2”教學模式的構建
在我國傳統(tǒng)的三年制高職臨床醫(yī)學?？平逃饕捎谩?+1”教學模式，即學生在校學習2年、醫(yī)院實習1年。這種模式的弊端有:教學方法單一，以填鴨式為主，以教師為中心;重理論輕實踐，晚接觸臨床，實踐能力不足;較不利職業(yè)道德養(yǎng)成。因此這種模式已不能適應當下新形勢醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。為此，泉州醫(yī)高專根據(jù)教育部“大力推行工學結合，突出實踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式”的指導思想，以就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，積極推行教育教學改革，構建基于校院合作共育人才的“1+2”教學模式，即學生第一學年在校部學習人文學科和專業(yè)基礎課程，第二學年進入教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院完成專業(yè)課程的理論與實踐學習任務，第三學年在教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院實習。這種“1+2”教學模式以“校院合作”為基石，搭建對接臨床工作崗位和融通執(zhí)業(yè)標準的課程體系及教學內(nèi)容，是一種新的教學模式〔1〕。
2“1+2”教學模式的具體實施
2.1有序安排教學工作
學校目前有1所直屬附屬醫(yī)院、3所附屬教學醫(yī)院為臨床專業(yè)專業(yè)課教學基地。根據(jù)各教學基地的實際，分別安排50～80名學生進基地教學班。校部教務處下達教學任務給臨床學院教學辦，并指導院辦統(tǒng)籌安排各教學基地的教學任務，各教學基地教務科召集相關教研室開會研究，落實分配教學任務，抓好教學各項工作，保障專業(yè)課程教學的順利進行。各臨床教研室負責某一專業(yè)課的教學安排、組織大講課、小講課、床邊教學、病歷討論、評教評學、考核等教學具體工作。建立關于備課、授課、實訓見習、課程考核等各個教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，保障教學有規(guī)可依、有章可循。
2.2確立教學內(nèi)容、制定課程標準
通過調(diào)研，按照基層醫(yī)生崗位能力需求與工作任務的要求以及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準入標準，確立臨床專業(yè)專業(yè)課的教學內(nèi)容、制定專業(yè)核心課程標準，重新設計、開發(fā)實訓項目、改進實訓條件、增加實訓時間，加強對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)課堂與臨床崗位的無縫對接。為適應教學內(nèi)容改革，校院共編特色校本教材。
2.3采取靈活多樣的教學方法
根據(jù)專業(yè)課程的教學內(nèi)容和特點，采取案例、情景(床邊)、實踐等靈活多樣的教學方法，保證理論與臨床實踐的有機結合。理論講授與實訓見習按照1∶1或1∶1.5的比例交替進行。充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學優(yōu)勢，注重圍繞多形式床邊教學這一關鍵環(huán)節(jié)〔2〕，通過教學查房、臨床情景、病歷討論、問診查體示范、社區(qū)實踐教學等多種形式的教學手段，豐富生動了床邊教學內(nèi)容，高效地將理論授課、床邊教學、技能培訓三者有機融合，實現(xiàn)“教、學、做”一體化，突出學生臨床崗位能力的培養(yǎng)。
2.4教學管理組織與實施
2.4.1組建教學管理機構，形成院系合一的管理機制:為保證附屬及教學醫(yī)院按質(zhì)按量完成第二學年臨床專業(yè)課的教學，校院聯(lián)合成立專門的教學管理機構，明確學校、教學醫(yī)院和附屬醫(yī)院的教學任務。專業(yè)課教學工作在學校由分管教學校長負責，在教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院由1名副院長負責，醫(yī)教科負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、落實教學工作。每個教學醫(yī)院或附屬醫(yī)院為1個教學點，成立教學辦，可以單獨設立或與醫(yī)務科合署，配備1-2名專職醫(yī)務人員負責專業(yè)課教學。根據(jù)醫(yī)院實際和教學的需要，設內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課教研室，教研室主任由臨床各科主任或副主任擔任，各教研室配備至少1名教學秘書，教學秘書須由高年資醫(yī)師擔任〔3〕。學校至少派出1名教師負責聯(lián)絡每個教學點的工作，上傳下達，其職責是:協(xié)調(diào)安排教學工作;協(xié)助抓好學生管理;做好學校與每個教學點的溝通聯(lián)絡等。通過整合臨床醫(yī)學系與附屬、教學醫(yī)院的關系，形成比較健全的教學管理運行機制，深化院系合一。院系合一的管理機制為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式改革搭建了平臺。
2.4.2制訂管理制度:校院合作共同研究制定《臨床教學基地教學管理辦法》、《專業(yè)課教師選聘管理辦法》、《臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量評價辦法》等一系列教學管理規(guī)章制度。規(guī)范臨床專業(yè)課的教學設計、過程控制、師資管理、教學考核、質(zhì)量評價等方面的管理，為專業(yè)課教學的正常進行及按質(zhì)按量完成提供制度保障。
2.4.3規(guī)范教學環(huán)節(jié):依據(jù)“1+2”人才培養(yǎng)模式的要求，以臨床崗位職業(yè)核心能力需求與國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準為依據(jù)，優(yōu)化教學內(nèi)容，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體。建立教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、實訓見習、課程考核等各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準。以臨床工作崗位任務為依據(jù)，將教學內(nèi)容進行整合，制訂并推行專業(yè)課程的課程標準，規(guī)范教學過程、教學內(nèi)容和教學方法，加強實訓見習，體現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)早臨床、多臨床、反復臨床的“工學結合”教育理念，保證教學目標的實現(xiàn)。
2.4.4過程管理:教學過程管理是保證教學計劃順利實施和學生能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時也是保證臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量的基礎〔4〕。校院聯(lián)合組成教學督導組，通過以下措施加強教學過程的控制與評價:①對各教學點進行期初、期中、期末教學檢查，階段性地掌握教學狀況、教師授課效果，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題。②深入課堂隨機聽課、訪談等形式，監(jiān)控課堂教學、促進教學提高。③深入開展評教評學活動。評教由學生評教、領導評教、督導評教、同行評教等環(huán)節(jié)組成，根據(jù)各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準對教師教學進行綜合評價;評學主要是任課教師對學生的平時表現(xiàn)、學習興趣、接受能力和綜合素質(zhì)進行定性評價，以便及時改進教學方法，實現(xiàn)因材施教。④由教學秘書及學校派出教師進行常規(guī)教學巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。⑤建設理論和實踐試題庫，堅持教考分離。⑥實行理論考試與技能考核結合、階段性綜合考試與實習前綜合技能考核結合、畢業(yè)前理論考試與綜合技能考核相結合。
2.4.5實訓場所管理:實訓教學是實現(xiàn)專業(yè)課程教學目標所必需的。為實現(xiàn)教學目標，校院共建了實訓教學場所。由附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院提供場地，學校投入設備，建成了多媒體教室、各病區(qū)多媒體示教室、體格檢查實訓室、急救實訓室、仿真手術室、動物手術室等，為教學提供硬件支持。
2.4.6教學質(zhì)量評價:校院合作共同完善人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系，以“督導、反饋、評價”為總體思路，校院合作共同構建臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系，開展信息收集、整理和分析，及時進行教學質(zhì)量糾偏。成立了教學質(zhì)量監(jiān)控小組，負責制定專業(yè)教學質(zhì)量監(jiān)控細則，檢查督導專業(yè)教學的各個環(huán)節(jié);實行醫(yī)院臨床實踐教學月報制度，學生定期座談反饋教師教學與帶教情況;校院每月信息互通。成立了教學質(zhì)量評價小組，負責制定聽課評課制度、“以老帶新”制度、學生評教制度、教師教學評價制度和用人單位評價制度，采取教學檢查、教學反饋、督導評價、領導聽課、同行評教、學生評教、教師評學、教學信息員反饋等評價方法，定期開展教學質(zhì)量評價活動，教師教學活動由校院雙方給予督察和評價，根據(jù)綜合評價，由校院雙方給予相應獎懲。
2.5教學團隊建設
教學團隊質(zhì)量是教學質(zhì)量的重要保障。校院共同采取有效措施，加強附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院的教學團隊建設。
2.5.1教學團隊“準入”條件:按照《專業(yè)課程教師選聘管理辦法》的規(guī)定，承擔專業(yè)課程教學的教師，必須具備本科及以上學歷、中級及以上技術職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷，且必須具有較好的臨床教學能力。保證專業(yè)課教師全為有經(jīng)驗的臨床一線醫(yī)生，實現(xiàn)專業(yè)課教師雙師資格的預定目標。
2.5.2教學能力培訓:根據(jù)各教學醫(yī)院師資狀況，制定教師培訓計劃，對任課教師采取崗前集中培訓、分散培訓、定期培訓，加強其醫(yī)學教育理論、教學方法、教學技巧、課堂藝術培訓，增強教學基本功，提高其教學能力。每年寒暑假，學校對每個教學點的專業(yè)課程教師進行為期1～2周的教學能力集中培訓;每年派出2～3名教學名師到各個教學點舉辦教育理論、教學方法等講座或示范課教學活動。
2.5.3“雙師型”教師培養(yǎng):為加強臨床醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀“雙師型”教學團隊建設，泉州醫(yī)高?！敖ㄕ玖⑹摇?，即建立臨床醫(yī)學專家工作站和教師工作室。主要成效體現(xiàn)在:一是學校教師不脫離臨床崗位，課余參與醫(yī)院的臨床診療工作，將理論付諸臨床實踐、豐富臨床經(jīng)驗，以更好地培養(yǎng)學生;二是充分利用醫(yī)院資源加強對青年教師的培養(yǎng)，強化青年教師的專業(yè)理論，豐富其臨床經(jīng)驗，提升工作熱情和職業(yè)素養(yǎng)，完成了“雙師”教師的跨越;三是臨床醫(yī)生更多機會參與學校的教學工作，不僅自身理論知識得到夯實和教學水平得到很大提升，且能將臨床實際案例、診療經(jīng)驗融于教學之中，使學生受益匪淺。
2.5.4教師激勵機制:為調(diào)動臨床一線醫(yī)生參與教學的積極性，學校設立了“雙師型”教師專項津貼，給予教學醫(yī)院專業(yè)課程教師的課時津貼明顯高于校本部教師，有效地激發(fā)了臨床醫(yī)師從事專業(yè)課程教學的積極性。學校出臺了《臨床教學基地優(yōu)秀教師評選辦法》，對在教學工作中成績突出的教師給予表彰和獎勵。同時，醫(yī)院將教學工作作為業(yè)務人員考核的重要內(nèi)容之一，使專業(yè)課程教師自覺地投入到教學中去。凡教學點承擔專業(yè)課程教學的教師，學校為其提供學術交流的機會，并創(chuàng)造條件支持其申報或轉評為高校教師職稱。
3“1+2”教學模式實踐效果評價與展望
為考察“1+2”教學模式的教學實踐成效，泉州醫(yī)高專委托獨立第三方(麥可思)全面、客觀、公正地評估近五年校院合作的“1+2”教學模式實施效果。效果評價主要從2個維度進行:①臨床教師評價。向4個教學點共發(fā)放臨床教師調(diào)查問卷82份，回收有效問卷81份，有效問卷回收率為98.8%。調(diào)查結果顯示，98.8%的臨床教師支持此種教學模式。按照《專業(yè)課程教師教學質(zhì)量量化考評細則》對82名臨床教師進行考核，其平均分數(shù)為(84.5±2.7)分，優(yōu)于以往校本部專業(yè)課程教師的考核成績。②學生評價。設計教學效果滿意度調(diào)查表，從每個年級中隨機抽取200名學生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷597份，其中有效問卷595份，有效問卷回收率為99.7%。調(diào)查結果顯示，98.9%的學生贊成或接受此種教學模式。在4個教學點學習的學生，其實習前理論考試和綜合技能考核成績，以及畢業(yè)理論考試和綜合技能考核成績均較傳統(tǒng)教學模式下的相關成績有了較大幅度的提高。麥可思調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:近3年來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的一次性就業(yè)率始終保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基層就業(yè)率達到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人單位滿意度達到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年?？粕究瓶荚嚿暇€率達98.7%;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師初次過線率達68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生對學校培養(yǎng)的滿意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人單位對泉州醫(yī)高專臨床專業(yè)畢業(yè)生滿意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。從2006年來，校院合作共同實施“1+2”教學模式，在促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生的理論水平、實踐技能、崗位工作能力提升等方面取得了明顯的成效，可以說是成功的實踐。但是在深化校院合作、培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面還有許多需要進一步探索的問題，如校院合作機制應當更加完善、全面和科學，以符合現(xiàn)代職業(yè)教育的需要;專業(yè)課程教學的質(zhì)量評價體系和專業(yè)課程教師的培養(yǎng)機制、激勵機制有待進一步健全和完善等等。今后，將不斷總結經(jīng)驗，積極深入探索，改革與完善校院合作辦學體制機制，為社會輸送更多優(yōu)秀的技術技能醫(yī)學人才。
作者：吳海容 黃幼霞 單位：泉州醫(yī)學高等?？茖W校教務處
［摘要］
在醫(yī)學教育過程的備課、課堂互動以及課后師生交流等不同環(huán)節(jié)，從人文教育的核心內(nèi)容出發(fā)，分別對醫(yī)學生進行了崇尚生命、敬畏生命的人文精神培育，醫(yī)學發(fā)展史中的人文知識傳輸，人文知識與醫(yī)學的互動，人際交流中的人文關懷等實踐，既取得了較好的教學成效，又使師生的人文素質(zhì)得到提高。
［關鍵詞］
醫(yī)學;人文教育;人際交流
醫(yī)學專業(yè)教育是醫(yī)學生職業(yè)生涯的專業(yè)能力教育過程，這個過程是醫(yī)學職業(yè)生涯所需的基礎知識、專業(yè)知識、臨床基本知識和技能傳授的過程，也是一個醫(yī)學科學社會發(fā)展史的宣講過程。通過醫(yī)學發(fā)展史的穿插介紹，激發(fā)學生的學習興趣，啟發(fā)學生的思維。同時，醫(yī)學專業(yè)課程教學過程也是一個良好的人文教育媒介，發(fā)掘和利用好醫(yī)學專業(yè)課所蘊藏的人文素材，結合現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的現(xiàn)實和就醫(yī)環(huán)境中，因人文知識匱乏、意識形態(tài)社會化等造成醫(yī)患矛盾重重等社會需求，對醫(yī)學生進行人文教育和人文精神培育，已經(jīng)成為當前醫(yī)學教育工作者的一項基本技能。［1－2］
1崇尚生命、敬畏生命是形成良好學習和教學態(tài)度的基礎
備課是教學的關鍵環(huán)節(jié)之一。人文教育中，備課也是重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學專業(yè)課教學過程中，不可避免地要和尸體和各種實驗動物打交道。醫(yī)學基礎課中，許多課程都要在了解了人體的外部形態(tài)和內(nèi)部組織結構以及各結構之間的位置關系的基礎上，才能深刻理解人的器官和組織的生理功能和病理變化。同時，通過不同的動物實驗，進一步觀察、分析和驗證動物各系統(tǒng)、結構的功能和作用，分析藥物在動物體內(nèi)的代謝、分布和對不同器官組織的影響。因此，在備課和教學過程中，需要增加一些對使用尸體和動物的課程中的人道主義教育。在需要尸體和動物的課程中，要求在課前先向尸體標本默哀，以此來喚起學生對向醫(yī)學事業(yè)奉獻遺體的死者的尊重、崇敬和對生命的敬畏。在使用動物的實驗課上，要求學生以輕柔的動作和安樂的方式處理動物，不采取粗暴、殘忍的手法處理實驗動物，盡可能地減輕動物的痛苦，盡可能地減少使用動物的數(shù)量，養(yǎng)成崇尚生命、愛惜生命、憐惜生命的習慣。通過這種教育，可以形成學生面對生命時的審慎態(tài)度和崇尚生命，敬畏生命的職業(yè)習慣。
2以專業(yè)知識為基礎，人文知識做補充，有血有肉地傳授知識
醫(yī)學專業(yè)課中的絕大多數(shù)內(nèi)容屬于自然科學范疇，但其中也蘊藏了豐富的人文知識。醫(yī)學專業(yè)知識的發(fā)展和深化，既經(jīng)歷了由淺入深、逐步細化的自然科學發(fā)展過程，同時也經(jīng)歷了社會發(fā)展變革的洗禮，其中蘊藏了豐富的階級斗爭、宗教紛爭的歷史素材，甚至是飽含著腥風血雨的歷史。我們現(xiàn)已熟知的許多專業(yè)基礎知識，甚至很多醫(yī)學常識，在其最初被提出、被論證的過程中，都曾經(jīng)歷了血腥的紛爭，并有一些科學家為此歷經(jīng)磨難，甚至為此獻出了性命。在教學過程中，當筆者有意識地將這些充滿血淚，包含無數(shù)科學家冤屈的知識以及這些知識形成過程所經(jīng)歷的撼天動地的歷史事件介紹給學生時，無不在學生的心靈深處，產(chǎn)生強烈的撞擊，而這些附加了人文知識的專業(yè)知識，也深刻地印在了學生的腦海。若干年后，當我們師生再相逢時，談論最多、印象最深刻的，仍然是些人文化了的專業(yè)知識點。
3人文知識是活躍課堂氣氛的一劑良藥
人文知識在專業(yè)知識理解和改善教學效果方面有著特殊的促進作用。專業(yè)課教學過程中，有些知識需要一定人文知識的幫助才能更好地理解，理解后的記憶才更加深刻難忘。如神經(jīng)生物學中，“陳述性記憶和非陳述性記憶”一節(jié)，如果僅僅從其定義和各自的特點來講解，學生理解和記憶就不夠深刻。若這時能引入一點人文方面的知識，就會收到良好的效果?！都t樓夢》是我國四大名著之一，喜愛和讀過《紅樓夢》的人很多，學生也是如此。在講述陳述性記憶時，我引入了其中中秋賞月時的一段小詩中的兩句，“寒湖度鶴影，冷月葬花魂”。并提問學生:此句子來自何處?由誰在什么情景下吟出?描繪了怎樣一種景象?通過這樣的問答，同學們既回憶了紅樓夢中群芳中秋賞月情景的時間地點和人物事件等關系和順序，對大觀園中的美景來一次神游，又對陳述性記憶有了深刻的理解，同時還活躍了課堂氣氛，增加了學生的學習情趣。另外，在講授“知覺”一課中，引入我們?nèi)粘Ｉ钪性S多鮮活的實例，來加深對影響知覺的因素，以及在知覺的形成過程中的作用的認識:在同樣大小的兩個圓盤周圍，分別用較大的一組圓盤和較小的一組圓盤環(huán)繞。這時我們就可以看到，原來同樣大小的兩個圓盤，由于周圍環(huán)繞的圓盤大小不同，我們就將其知覺為大小不同的兩個圓盤了:被小的一組圓盤環(huán)繞的圓盤，看起來比被較大的一組圓盤環(huán)繞的要大一些。這就是錯覺。這樣既讓同學們明白了錯覺的概念，又了解了周圍環(huán)境對知覺對象的影響，激發(fā)了學生的好奇心，也使學生認識到，在一些情況下，眼見并不為實，培養(yǎng)了學生批判性認知事物的能力。
4人文關懷是師生交流溝通的潤滑劑和聯(lián)系紐帶
教學工作中，師生交流、學生工作者與學生的交流，除了專業(yè)知識學習方面的“授業(yè)解惑”式交流外，更多的交流是學習以外的東西。學生在學校學習，除了應對正常教學安排的活動以外，還要應對許多各自不同的問題。這些問題可能來自不同的層次和方面。在物質(zhì)方面，由于學生來自不同的地域，不同經(jīng)濟狀態(tài)的家庭。而學生生活中的重要內(nèi)容之一，就是吃飯，吃飯離不開錢。因此，家庭經(jīng)濟條件差別必然影響到學生的生活和與之密切相關的課外活動;認知方面，來自不同地域的學生，入學前生活環(huán)境差別較大，教育環(huán)境不同，對同一事物的認知能力也有顯著差別。當遇到同樣的問題時，受到的影響不同，應對問題時采取的方法也會不同;精神追求方面，經(jīng)歷過不同的生活環(huán)境的人，其精神追求顯著不同，對精神追求的渴望程度也有差異。同樣，有不同生活、學習經(jīng)歷的學生學習的目的和學習動機和動力不同。因此，在與學生交往的過程中，首先要平等對待學生，尊重學生的人格，充滿愛心地與學生交流，真誠面對學生，對學生多一份愛心，少一點責備，多一份肯定和鼓勵，少一點批評和懷疑，其次站在學生的立場上分析學生所遇到的問題和困難，站在學生父母的立場上關心學生的學習和生活，給予學生幫助和鼓勵，做學生的朋友和生活的引領者。最后在和善的交流中，更多地了解學生的渴望，了解學生面臨的困難和問題，了解學生人生道路上的疑惑，有針對地給予學生幫助、指導和鼓勵，用肯定堅定學生學習、生活的信心，用指導矯正學生的不良言行，用贊許促進學生向著優(yōu)秀發(fā)展。
5行為示范是人文教育良好的載體
醫(yī)學生的人文素養(yǎng)主要體現(xiàn)在以后職業(yè)生涯的醫(yī)療活動中，只有在醫(yī)學生構建醫(yī)學專業(yè)知識、職業(yè)技能的同時，養(yǎng)成良好的行為習慣，才能使他們能勝任今后醫(yī)療工作中的人文關懷需求，把醫(yī)學知識和技能在關懷患者、重視其疾病、尊重人格的情況下，加以利用和實施。而一個人的行為習慣不是一蹴而就的。為此，我們一方面在備課過程中設置一定量的場景，為學生提供與他人在特定環(huán)境中交流的機會，以實際考察和訓練學生的社會交流能力、隨機應變能力;同時，在教學和日常生活中，注重以文雅得體的行為方式與學生交流、互動，以規(guī)范的言語和文明高雅的舉止影響學生，并與學生一起評判、分析日常生活中的行為案例，使學生明確什么樣的行為是文明而切合醫(yī)療實踐的，什么樣的行為有利于醫(yī)患溝通，促進醫(yī)療效果提高，什么樣的行為方式符合人文精神，怎樣做更能在體驗人文關懷的情況下獲得可靠的醫(yī)學資訊，達到尊重患者，與患者友好相處，以增強醫(yī)療效果。同時，定期邀請醫(yī)德高尚的老專家到課堂，進行人文實踐講座，以發(fā)生在職業(yè)生涯幾十年中的鮮活事例，激發(fā)學生的人文精神，組織學生到專家應診的現(xiàn)場觀摩，親身感受老一輩醫(yī)務工作者人文魅力在醫(yī)療實踐中的作用，使學生對人文精神既有理論上的認知，又有行為實踐上的成果支持，促進人文精神深入到醫(yī)學生心靈，并轉化為初步的人文行為。
作者：肖延麗 彭磊 單位：泰山醫(yī)學院研究生部 泰山醫(yī)學院信息工程學院
摘要：
為了克服目前口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中的弊端，體現(xiàn)任務型教學法的優(yōu)點，本研究探析了任務型教學法在口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中的應用。研究結果表明任務型教學法在口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中切實可行，可以幫助提高口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學。
關鍵詞：
任務；教學；口腔；英語
一、引言
醫(yī)學英語教學已經(jīng)在不少醫(yī)學院校廣泛開展，也是醫(yī)學院校大學英語教學不可缺少的部分，但教材的使用、教學方法、教學效果無法滿足現(xiàn)實需求。隨著國際化進程的不斷推進，口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學改革勢在必行。為了克服口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中傳統(tǒng)教學法的弊端，本研究試圖探析任務型教學法在口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中應用的可行性，目的是為了提高口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學質(zhì)量。
二、文獻回顧
由交際教學法發(fā)展而來的任務型教學法，在班加羅爾實驗的基礎上，在印度由珀拉胡于1983年首次提出。像其他語言教學法一樣，任型教學法也有其理論基礎，比如發(fā)現(xiàn)學習理論，建構主義理論，系統(tǒng)功能語言學等。NunanandKeobke（1995）采用實證研究方法研究了任務難度問題，探討了學習者對任務難度的觀點和導致問題的原因，香港城市大學35名一年級學生完成了一系列任務難度的檢查及其對任務難度產(chǎn)生的因素的研究，研究結果表明學生對任務難度的認識及其在任務中由成功的言行所衡量的實際困難是低的，缺乏對任務類型的熟悉、學生對任務目的混淆、及文化知識是由學生識別的任務難度的主要因素。Willis（1996）將任務分為六類：聽力，順序和分類，比較，問題的解決，分享個人經(jīng)驗，創(chuàng)造的任務。吳旭東（1997）探究了外語學習任務難易度原則的理論框架，五階層復雜度來衡量任務難易度，“更易”條件是由最簡單的衡量，“更難”的條件是由最“難”的衡量，在兩極中間的任務隨著難度增加，取決于任務遇到“更難”條件的因素。趙守亮，王光華，王勝朝，等（2003）從教學過程中探討了多種口腔專業(yè)英語教學模式，主要從以下幾個方面著手：口腔專業(yè)英語詞匯的積累，專業(yè)英語閱讀和翻譯的不斷強化，與口腔英語相關的專題講座，口腔專業(yè)英語病例答辯考核，豐富完善了現(xiàn)有基礎上的口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學。汪慧（2011）通過問卷調(diào)查，訪談，觀察探討了實施任務型教學法的問題，35位大學英語老師完成了問卷調(diào)查和訪談，144名非英語專業(yè)的學生完成了另一個問卷調(diào)查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析可得出以下結論：第一，大部分老師不太了解任務型教學法的相關知識；第二，在大班實施任務型教學法有難度；第三，評價簡單且不能滿足期望；研究結果還表明任務型教學法可以提高學生的語言應用能力，但無法提高大部分學生的興趣和自信。孫健，陳惠，徐維寧，等（2014）針對口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學的現(xiàn)狀和問題，采用問卷調(diào)查的方法，從教學內(nèi)容、教學方法、考核方式入手探討了口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學模式。劉躍良（2015）針對目前醫(yī)學英語教學現(xiàn)狀和問題，以語域理論為指導，探究了醫(yī)學英語教學的特點，結合實例探析了語域理論在醫(yī)學英語教學中的可行性。
三、任務設計
Ellis（2006）提出的任務型教學法模式包括任務前、任務中、任務后。任務前是師生可以在任務開始前進行的各種活動，比如是否給學生時間實施任務。任務中主要是任務本身并且提供一些教學選擇，包括是否要求學生在有限時間內(nèi)完成任務。任務后包括緊隨其后的任務實施過程，它包括重復表演，回顧任務，及聚焦于形式。本研究中的任務設計將遵循Ellis提出的任務型教學法模式。任務前：上課開始，老師檢查課前布置的預習任務，課前預習任務是搜查關于Thedevelopmentandcomponentofthetooth（單詞、短語、圖片，視頻等）的相關知識。檢查完課前任務后，老師通過一段關于牙齒構成的英文視頻簡要介紹話題Thedevelopmentandcomponentofthetooth.看完視頻后老師鼓勵學生回憶之前所經(jīng)歷過的和電影中看到過的關于牙齒的場景。這一階段可以鼓勵學生通過回憶先前知識和經(jīng)驗完成任務，老師將學生說出的相關單詞和短語寫在黑板上，比如teeth，enamel，mouth，dentine，pain，patients，doctor，nurse，ma-chine，andsoforth.還有少部分學生用英語講述了自己看牙醫(yī)的經(jīng)歷。師生共同將這些詞分類。任務環(huán)任務：老師告訴學生這節(jié)課的任務是閱讀討論Thedevelopmentandcomponentofthetooth并回答以下問題：whatisthecomponentofatooth？學生在小組內(nèi)用英語討論并回答問題，老師在教師走動，必要時提供幫助，小組討論時有的學生查詞典，有的學生在講英語時感到緊張。老師鼓勵學生用英語交流。計劃：每個小組都計劃在全班進行任務結果的報告，學生在小組內(nèi)討論報告內(nèi)容，更注重語言的準確性，老師在教師來回走動，必要時幫助學生。報告：每個小組派代表向全班報告任務結果，組內(nèi)成員可以補充，其他同學認真聽，老師在報告結束后進行積極的評價并糾正錯誤。任務后：老師就每個小組的報告進行了積極的評價總結，主要歸納為：Atoothiscomposedofenamel，dentine，cementum，andadentalpulp.在黑板上列出重點詞和短語并對其進行分類。同時鼓勵每組就課文、黑板上、和自己腦海中的相關知識進行一個關于牙科醫(yī)生和病人在門診的英文會話。而且，布置下節(jié)課的任務，搜查關于“Lesson2TheDentitionandOcclusion”的相關知識。
四、結束語
口腔醫(yī)學專業(yè)英語是專業(yè)素質(zhì)的一個重要組成部分，應該在醫(yī)學院校廣泛開展。綜上所述，任務型教學法在口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學中具有可操作性，既體現(xiàn)了任務型教學法的優(yōu)點，又滿足了口腔醫(yī)學專業(yè)英語教學的需求。本研究的局限性在于教材的選擇比較單一。建議未來的研究加強口腔醫(yī)學專業(yè)英語教材的建設，注重教學內(nèi)容的選擇、課程設置及學生對課堂教學的反饋等。
作者：慕秀榮 單位：甘肅中醫(yī)藥大學外語教學部
一、進行崗位調(diào)研，確定典型工作任務及基本工作能力
高職臨床醫(yī)學專業(yè)主要面向社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術人才。在課程改革的大背景下，要求承擔預防醫(yī)學教學的教師要轉變觀念,深入社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行崗位調(diào)研,了解真實工作環(huán)境，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心專家共同分析,確定臨床醫(yī)學專業(yè)學生工作崗位的典型工作任務，是集“預防、保健、康復、治療”為一體的綜合性衛(wèi)生服務。因此，應具備基本的工作能力包括：能對常見病、多發(fā)病進行診斷治療與轉診；能開展傳染病的預防及社區(qū)管理；能分析判斷慢性病的流行因素并制定預防措施；能對社區(qū)人群進行健康教育和指導自我保健；能對社區(qū)三大公共衛(wèi)生進行管理；能初步開展醫(yī)學科研；能建立并使用健康檔案。
二、制定課程標準，實現(xiàn)校內(nèi)教學與實際工作崗位零距離對接
在崗位調(diào)研基礎上,依據(jù)人才培養(yǎng)方案制定了課程標準。確定了“以就業(yè)為導向，以能力為本位，以崗位需求和執(zhí)業(yè)標準為依據(jù)”的設計理念，將《預防醫(yī)學》定位為臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程，要求通過本課程的教學，使學生樹立“預防為主”的基本思想，強化“群體觀念、環(huán)境觀念、預防觀念、大衛(wèi)生觀念”，提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床預防意識、水平和技能。使學生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預防處方的能力，以適應將來從事社區(qū)醫(yī)療服務的需要。將課程內(nèi)容整理為環(huán)境、職業(yè)、食品等三大衛(wèi)生；疾病的預防與控制；健康促進與健康教育；醫(yī)學統(tǒng)計與流行病學方法；健康檔案的使用與管理等五大學習任務，努力實現(xiàn)校內(nèi)教學與實際工作崗位零距離對接。其課程目標按照執(zhí)業(yè)考試大綱要求與崗位工作要求制定出知識、技能與態(tài)度三大目標。例如,在知識目標中除要掌握環(huán)境與健康和疾病的關系，懂得如何利用環(huán)境中的有利因素，避開和消除危險因素,掌握常見病、多發(fā)病的三級預防原則與措施,社區(qū)衛(wèi)生服務基本內(nèi)容、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容;技能目標要求具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務的能力,具有指導群眾開展防病和自我保健工作的能力，具有制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力。職業(yè)素質(zhì)目標要求樹立預防為主、防治結合的觀念，具有維護與提高人群健康水平的社會使命感。
三、加強社區(qū)實踐，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗
預防醫(yī)學的實踐性很強。教學不僅要傳授知識，更是要教會學生在盡量真實的職業(yè)情境中學習如何工作，這是職業(yè)教育的重要任務。因此，預防醫(yī)學的教學應將課堂外延到社區(qū)衛(wèi)生服務中心,使學生在工作環(huán)境中學習,提升專業(yè)適應能力,深刻感知就業(yè)崗位,從而獲得基層工作的初步經(jīng)驗。例如,為培養(yǎng)學生在社區(qū)開展慢性病預防的工作能力,教師提出“生活方式與慢性病”的健康教育課題組織學生到社區(qū)完成。到社區(qū)前,學生分別收集高血壓、糖尿病患者的不良生活方式資料進行準備,到社區(qū)后,與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員合作,精心制作社區(qū)健康宣傳板報、印制發(fā)放宣傳單，進入社區(qū)高危人群家庭幫助制訂個性化的干預計劃,實踐結束后班內(nèi)開展總結交流。大多數(shù)學生表示，通過社區(qū)實踐，學會了理論知識與實踐相結合,發(fā)現(xiàn)了自身的不足和努力的方向，同時使學生開闊了視野,更激發(fā)了學生創(chuàng)新思維的靈感,獲得了崗位工作的初步經(jīng)驗。
四、改革課堂教學，倡導以問題為中心的教學模式
在以往的課堂上，大多采取老師講學生聽的傳統(tǒng)教學方法，學生只是一味的被動接受知識，老師在講臺上講，學生在下面記，根本沒有時間去思考課堂知識，更沒有時間對課堂知識提出質(zhì)疑，這種傳統(tǒng)的教學方法不利于學生學習興趣的提高，也不利于培養(yǎng)學生自主學習的能力。因此，亟需改革課堂教學，倡導以問題為中心的教學模式。在課改中的體會是：一是教師課前備課要充分，悉心編寫或選擇恰當?shù)陌咐?，從案例中引出的問題要有針對性和典型性，能覆蓋講授內(nèi)容；二是課前將問題布置給學生后，學生需要通過網(wǎng)絡、雜志、專著等途徑搜集、整理和分析資料，目的是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題、獨立思考的能力。此過程不能流于形式，可通過學生自查、教師抽查來嚴格落實；三是以問題為中心的教學模式，是以發(fā)揮學生學習的主體地位為特點，在教學中可采用提問、討論、講授、學生專題發(fā)言等多種教學手段，教師要充分把握教學重點、難點，正確有效地傳播知識，要在有限的教學時間內(nèi)達成教學目標，需要教師及時引導、不斷糾偏，具有較高的課堂駕馭和教學組織的能力。同時，通過課改實踐我們感受到，學生接受在校教育的時間是有限的，而醫(yī)學的發(fā)展是無限的，要使學生學會利用各種渠道獲取和掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，成為自主學習者，滿足終身學習的需要，以問題為中心的教學模式不失為一條重要途徑。
五、建設精品課程網(wǎng)站，實現(xiàn)共享互動平臺
精品課程建設是一項長期、系統(tǒng)的工程。通過高職院校多年來的實踐表明，精品課程建設是提高教學質(zhì)量的重要途徑，也是課程改革的重要內(nèi)容。我院《預防醫(yī)學》精品課程的建設起步較晚，課改組成員以借鑒現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源為基礎，搜集教學過程中所需要的課程標準、電子教案、多媒體課件、案例、習題、模擬試卷、圖片、表格、flash動畫、視頻、網(wǎng)站等，并將其進行整合、優(yōu)化和共享，建成了更加適合我院教學實際情況的精品課程網(wǎng)站。網(wǎng)站的建立，一方面為教師提供了具有示范作用的本課程優(yōu)質(zhì)教學資源，提供良好的資源上傳、下載功能，實現(xiàn)資源共享；另一方面為學生提供了自主學習的平臺，學生可以利用教案、課件、習題等教學資源提前預習和準備，上課沒充分理解的同學可以在課后復習。教師還可以通過互動平臺適時布置學習任務和相關練習，學生可以通過互動平臺向教師提出需要解答的問題，由教師答疑解惑。通過這些方式，實現(xiàn)了學生與教師間的互動交流。既可使學生的疑難問題得到適時解答，又可使教師了解學生掌握知識的程度，還可因材施教，體現(xiàn)個性化教育。從而在教與學兩方面提高了教學質(zhì)量?？傊呗毥逃n程改革是大勢所趨，作為高職教師要轉變教育理念，與時俱進，勇于探索，在課程改革中做出積極嘗試。
作者：趙俊 單位：陜西漢中職業(yè)技術學院
1明確預防醫(yī)學在高等醫(yī)學職業(yè)教育中的地位，引起學生的重視
預防醫(yī)學是醫(yī)學的三大學科之一，是貫徹我國預防為主的工作方針，以人群為研究對象，研究環(huán)境因素與健康的關系，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良的生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源，達到預防疾病、促進健康目的的一門學科。和臨床醫(yī)學相比較，預防醫(yī)學具有更加直接和現(xiàn)實的意義，代表了醫(yī)學未來的發(fā)展方向。預防醫(yī)學和基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學相互滲透，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一門專業(yè)必修課。1995年世界衛(wèi)生大會提出，要利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更好地為個人和社區(qū)衛(wèi)生保健服務。WHO（世界衛(wèi)生組織）進一步提出了“五星級”醫(yī)生的要求，指出未來的醫(yī)生要具備5個方面的能力：（1）能根據(jù)病人預防、治療和康復的總體需要提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個體化的保?。唬?）能從倫理、費用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術；（3）能承擔健康教育的任務、有效促進個體和群體的健康；（4）滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導健康促進活動；（5）利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。從我國的國情來看，我國基層醫(yī)療服務體系較落后，因此，我國實行三年制的?？婆R床醫(yī)學教育的重點是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生。基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務有6個任務，即預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理，因此，全科醫(yī)生不僅要知曉臨床知識，還應掌握預防、保健和健康管理的基本理論和技能。
2以教師為主導、學生為中心搞好預防醫(yī)學教學工作
目前，大多數(shù)預防醫(yī)學教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預防醫(yī)學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認為預防醫(yī)學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫(yī)學觀念，提高學生的綜合素質(zhì)，使學生畢業(yè)后能自覺將預防醫(yī)學知識應用到醫(yī)學實踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學人才。
2.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實現(xiàn)多媒體教學，其與傳統(tǒng)教學比較，可以在相同的時間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調(diào)查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學理念。預防醫(yī)學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網(wǎng)絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。
2.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用
預防醫(yī)學實驗課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計部分占的學時比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數(shù)學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計這兩部分內(nèi)容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計的內(nèi)容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內(nèi)容進行改革，如可以讓學生運用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實地收集、整理資料，然后運用統(tǒng)計學知識對數(shù)據(jù)進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院?？梢宰寣W生學習用軟件進行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調(diào)動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學的知識。
2.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平
做好教學工作，首先要有一個積極的教學態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經(jīng)常學習、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍才能培養(yǎng)出合格的實用型、高技能型醫(yī)學人才。醫(yī)學教學內(nèi)容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內(nèi)容、開闊學生的視野，還可以成為激發(fā)學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農(nóng)村學齡兒童營養(yǎng)干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學基本知識、流行病學調(diào)查方法和醫(yī)學統(tǒng)計學的統(tǒng)計方法進行介紹。
3考核方式的改革
預防醫(yī)學知識零碎、自成體系，高職院校預防醫(yī)學的教學內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導致許多學生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個教學過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內(nèi)容結束時，進行單元測試，使學生重視學習的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結束時出幾個題目讓學生自選，學生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學生端正學習態(tài)度、注重平時知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學高等專科學校
1對象與方法
1．1對象
選擇重慶醫(yī)藥高等?？茖W校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)2013屆畢業(yè)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷306份，收回232份有效問卷，有效率為75．82％。
1．2方法
根據(jù)該校研發(fā)的臨床醫(yī)學專業(yè)建設情況評價指標體系，設計畢業(yè)生調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括對在校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識的認可度、校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識獲得認可的原因、理論課教師授課方式獲得認可的原因、對實訓基地的滿意度等。受訪者通過登陸專業(yè)性網(wǎng)絡問卷調(diào)查平臺完成問卷調(diào)查。調(diào)查問卷回收后，采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進行輸入、整理與分析。
2結果
2．1受訪畢業(yè)生基本情況
在2013屆畢業(yè)生中，受訪畢業(yè)生所在單位的類型主要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，分別占65．52％，15．95％（表1）；受訪畢業(yè)生所從事的工作類型主要為內(nèi)科和全科，分別占25．86％和18．97％。
2．2學生對教學實踐的滿意度情況
71．47％的受訪畢業(yè)生認可教師在校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識這種教學方式，25．35％的受訪畢業(yè)生認為此種教學方式獲得認可的主要原因為“教學展開形式好”，23．94％的受訪畢業(yè)生認為是“知識呈現(xiàn)方式好”（表3）；70．09％的受訪畢業(yè)生認可理論課教師的授課方式，24．47％的受訪畢業(yè)生認為教師授課方式獲得認可的主要原因為“教學方法選擇恰當”，21．28％的受訪畢業(yè)生認為是“教學媒體生動形象”；40．95％的受訪畢業(yè)生認可教師采用“運用典型工作案例”的教學方法開展教學活動；76．29％的受訪畢業(yè)生認為實訓基地能滿足學習需要，基本實現(xiàn)了通過網(wǎng)絡教學、輔導、討論、答疑、考試的一體化教學。
3討論
在校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識可將專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐及學生職業(yè)意識的培養(yǎng)有效地融為一體。其融合點主要是該崗位所需的職業(yè)能力，即“怎么做就怎么學，怎么學就怎么教”。由于大部分學生的認知特點是形象思維優(yōu)于邏輯思維，習慣于在具體的實踐場景中認知和學習，故而將理論知識放在實訓（或?qū)嶒灒┦覂?nèi)進行教學，更有利于學生對知識的掌握和吸收。例如在《診斷學》中，心臟檢查一直是學習的重難點，若在傳統(tǒng)教室中講解心臟視診、觸診、叩診、聽診的內(nèi)容，一方面學生難以形象理解和記憶理論知識，另一方面學生在學習完理論知識后到實訓（或?qū)嶒灒┦疫M行操作時，容易忘記相關理論，導致操作不到位或錯誤。直接在實訓（或?qū)嶒灒┦抑羞M行心臟檢查理論知識講授，教師可邊講解邊示范，學生邊聽講邊在體格檢查模擬人上練習操作，既解決了純理論學習時的枯燥及理論與實踐的脫節(jié)，又提高了學生的學習興趣，增強了操作能力。這樣的教學方式“理中有實，實中有理”，在教學過程中強調(diào)以學生為主導，讓學生在“做中學，學中做”，培養(yǎng)了良好的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，受到學生的好評。案例教學法是臨床醫(yī)學專業(yè)教師授課的常用方法，該教學方法首創(chuàng)于哈佛大學法學院，之后廣泛應用于多個學科領域，臨床醫(yī)學是應用最為深入和系統(tǒng)的領域之一。臨床醫(yī)學教育既要讓學生掌握理論知識又要讓學生具有一定的實踐能力。傳統(tǒng)的教學方法多為教師講學生聽，學生只是知識的單純接受者，特別對3年制的專科醫(yī)學生來說，由于在校時間短且學習內(nèi)容多，故教師多采用“滿堂灌”、“填鴨式”的教學方法，此舉很難引起學生的學習興趣，教學效果多不太理想。案例教學法一方面通過教師對實際病例的剖析，引導學生對病例中的相關醫(yī)學基礎知識和臨床知識進行融會貫通，在學習新知識的同時鞏固已學知識；另一方面學生以實踐者的身份去分析、解決問題，在模擬臨床實際過程中，學生充分發(fā)揮了主觀能動性，進而提高了學習積極性。例如，講授原發(fā)性高血壓時，教師首先將原發(fā)性高血壓的典型病例分發(fā)給學生，要求學生查閱相關資料并進行小組討論。在課堂上教師以提問的方式進行引導，如患者的病史有什么特點？初步診斷是什么疾??？診斷依據(jù)是什么？原發(fā)性高血壓有哪些危險因素，其發(fā)病的病理生理機制是什么？原發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？患者所做檢查是否合理？還需要進行哪些檢查？考慮患者是否為繼發(fā)性高血壓？鑒別診斷有哪些？原發(fā)性高血壓的治療原則是什么？患者的治療方案如何制定等，鼓勵學生針對提問輪流發(fā)言，其他學生可對學生回答的問題進行補充或提出不同看法，通過各種觀點的交流碰撞，學生不斷對比并反思自己的觀點，引發(fā)新的思考，從而拓寬解決問題的思路。在討論中學生可以看到自身的不足，進而取得新的收獲，教師也可以了解到學生的薄弱之處，從而有針對性地進行講解，使學生能夠完全理解和明白病例中涉及到的相關理論知識和操作方法。案例教學法使學生在分析問題、提出問題、解決問題的過程中掌握了學習方法，培養(yǎng)了思考能力、創(chuàng)新能力和臨床綜合能力，也讓學生在主動參與中找到學習的樂趣，在相互探討中了解到團隊合作的重要性。因此，學生對該種教學方法認可度較高，在今后的教學實踐中應大力推廣案例教學法。在實訓教學方面，學生對該院實訓基地的滿意度較高。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，國家教育部十分重視醫(yī)學生臨床技能的實踐教學，在《關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見（教高［2012］4號）》文件中明確指出：“強化實踐育人環(huán)節(jié)，增加實踐教學比重”。該院十分注重學生創(chuàng)造思維、實踐能力的培養(yǎng)，實訓中心有業(yè)務用房4158m2，62間實訓室，教學科研儀器設備2888臺。為了能讓學生畢業(yè)后做到從實習生到醫(yī)生的無縫對接，實訓中心按照醫(yī)院臨床科室設置劃分為內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科等12個功能區(qū)，學生所有的訓練、操作相當于在“醫(yī)院”進行。在各科室中設置相應實訓室，如在內(nèi)科設置體格檢查實訓室、模擬診斷實訓室、心電圖診斷實訓室、超聲診斷實訓室、穿刺實訓室；在外科設置急救實訓室、止血實訓室、包扎固定實訓室、搬運實訓室、清創(chuàng)縫合實訓室、手術室等，以滿足學生實訓學習要求。同時，還將體格檢查模擬人、心肺復蘇模擬人、穿刺模擬人和全自動血液分析儀、尿液分析儀、12導聯(lián)心電圖機等結合在一起構建“模擬病房”，使學生的實踐技能訓練富有逼真性和吸引性。另外，嘗試啟用標準化病人進行實訓教學，標準化病人是指一些經(jīng)過訓練、旨在恒定復制真實臨床情況的人，他們可充當正常人、病人和評估者。學生一方面通過與標準化病人的接觸學習問診及體格檢查技巧，從病人反饋中明確操作的標準模式；另一方面學生通過與標準化病人的交流，了解到自己最終的接觸對象是真實的病人，而不單是從病人身上掌握某種操作或技巧。因此，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，在實訓過程中顯得尤為重要。為保證學生實踐能力的培養(yǎng)，今后仍將繼續(xù)完善實訓室建設，打造更為真實的職業(yè)環(huán)境文化，并大力推廣啟用標準化病人進行實訓教學。
作者：劉彥 何坪 王燕 單位：重慶醫(yī)藥高等?？茖W校 重慶市教育評估院
1應用策略
通過上述分析，我們對醫(yī)學專業(yè)英語教學中加強探究式閱讀教學法的應用思路有了一定的認識，但是由于醫(yī)學專業(yè)的英語教學與普通的英語教學存在一定的區(qū)別，所以在實際應用過程中應切實做好以下工作，才能取得良好的應用效果。
1.1精心選材
在選取學習材料時，確保所選的學習才能不僅要滿足教學大綱中的相顧炎需要，還要緊密結合醫(yī)學專業(yè)學生的英語詞匯量，并致力于學生學習興趣的提升，才能更好地確保其應用成效的提升。以醫(yī)學專業(yè)英語教學中常見的各種臨床疾病為例，其不僅具有較強的普遍性，而且所涉及的英語詞匯較多且常見，尤其是內(nèi)容通俗易懂，能有效的激發(fā)學生學習的學習興趣，并在圖文并茂的多媒體課件的輔助下，就能使得學生基本上掌握所學的內(nèi)容，即便沒有掌握的內(nèi)容，也能在課后通過努力而掌握。如果是采用涉及理論的相關內(nèi)容，這不僅對學生而言較為生疏，而且具有較大的詞匯量，這就需要學生耗費大量的時間去學習和掌握，而且所取得的學習效果也難以得到有效的保障，久而久之就會導致其失去學習的興趣?；诖耍鳛榻處煈谌粘＝虒W中盡可能的在臨床常見病探究教學中穿插一定的理論內(nèi)容，就能在潛移默化中使得學生掌握有關內(nèi)容。
1.2創(chuàng)造機會
在學生進行探究性閱讀時盡可能地給學生提供發(fā)現(xiàn)性和創(chuàng)造性的學習機會，當學生在面對未知的知識時，作為教師應加強對其的引導，尤其是學生在質(zhì)疑之后，應引導其通過查詢和論證進行釋疑解惑，并在整個過程中采取獨立、合作以及討論三者之間相互結合的方式進行學習，才能使其更加快速而又主動地發(fā)現(xiàn)和解決問題，并及時的進行學習成果的溝通和交流，通過交流實現(xiàn)互相啟發(fā)和融通以及吸收，進而在促進自身提高的同時促進學生整體性的提升。
1.3加強引導
就探究性的閱讀教學來看，其主要是以發(fā)現(xiàn)問題為前提，并采取多種方式進行求證，從而引導學生通過觀察和實驗以及思考和分析得到解決問題的過程，整個過程都是學生在進行自我求知，而且學生還能在這一過程中總結出與自身學習相符的學習方法。所以作為教師而言，在應用探究式閱讀教學法時，應對自身在課堂中的角色進行精準定位，一般而言，教師只是在整個課堂教學活動中扮演著設計和管理的角色，而學生是整個探究活動的合作者以及被鼓勵的對象，從而使其更好地分析和解答問題，從而在學習過程中引導學生總結出符合自身學習和發(fā)展的學習方式方法，強化學生的自學能力。
2結語
綜上所述，對探究式閱讀教學法在醫(yī)學專業(yè)英語教學中的應用進行探討具有十分重要的意義。因而作為醫(yī)學專業(yè)的英語教師，必須在日常教學工作中始終堅持生本原則，確保所提出的問題具有較強探究性的同時還應緊密結合學生學習的實際需要，尤其的醫(yī)學專業(yè)學生的英語學習特點，才能更好地促進其學習興趣的提升，在促進教學質(zhì)量提升的同時培養(yǎng)更多符合時展的醫(yī)學人才，并為此而不懈的努力和奮斗終身。
作者：辛艷平 單位：西安外事學院醫(yī)學院
1資料與方法
1.1資料來源
從北京教育考試院調(diào)取2005年至2014年北京地區(qū)整體與高考理科本科第一批次統(tǒng)招統(tǒng)分臨床醫(yī)學專業(yè)招生錄取分數(shù)類數(shù)據(jù)，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學校在京招生錄取分數(shù)分布統(tǒng)計（理科）：提前批次（含藝術類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數(shù)類數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。
1.2主要評價指標
1.2.1實際錄取人數(shù)。本研究中，實際錄取人數(shù)是指被北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)實際錄取的考生人數(shù)，該指標主要反映了每年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際就讀群體的數(shù)量規(guī)模，它與北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生人數(shù)密切相關。
1.2.2平均分數(shù)順位百分比。本研究中，平均分數(shù)順位百分比是指北京地區(qū)普通高校臨床醫(yī)學專業(yè)錄取平均分數(shù)在北京地區(qū)高考理科考生分數(shù)分布中的排名位次占考生總數(shù)的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質(zhì)性、考生分數(shù)分布呈現(xiàn)相似正態(tài)性的情況下，該指標主要反映了臨床醫(yī)學專業(yè)錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。
1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區(qū)以一志愿一專業(yè)報考臨床醫(yī)學專業(yè)的人數(shù)與該專業(yè)計劃招生人數(shù)的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生名額的人數(shù)，該指標主要反映了臨床醫(yī)學專業(yè)對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。
1.3統(tǒng)計方法
采用Excel2010軟件進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)不同類型數(shù)據(jù)資料分別采用均數(shù)或者中位數(shù)描述其集中趨勢，按照時序繪制相應折線圖，直觀地呈現(xiàn)主要評價指標的變化情況，并對主要評價指標進行線性趨勢預測。
2研究結果
2.1招生數(shù)量規(guī)模
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際錄取人數(shù)在數(shù)值上依次歷經(jīng)激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數(shù)變化趨勢相同。2006年實際錄取人數(shù)最多，2012年實際錄取人數(shù)最少，兩者相差82人。總體來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科實際錄取共計2735人，平均每年實際錄取約274人，招生數(shù)量規(guī)模總體呈現(xiàn)出減少的變化趨勢。
2.2錄取生源的整體質(zhì)量
2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分數(shù)數(shù)據(jù)，2014年缺乏分數(shù)分布情況，故該指標只統(tǒng)計2007年至2013年），北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科錄取平均分數(shù)順位百分比在數(shù)值上歷經(jīng)漸增、回落的變化，2012年平均分數(shù)順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分數(shù)順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點。總體來看，2007年至2013年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現(xiàn)出下滑的變化趨勢。
2.3專業(yè)吸引力
近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科報名招生比在數(shù)值上呈現(xiàn)波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)對于高考生源報考的吸引力總體呈現(xiàn)出降低的變化趨勢。
3原因初探
3.1臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳
由于臨床醫(yī)學專業(yè)是一門高度專業(yè)化的學科，其絕大多數(shù)畢業(yè)生都會選擇擔任醫(yī)師、從事一線臨床醫(yī)療工作，故醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況對于臨床醫(yī)學專業(yè)的招生質(zhì)量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況不佳主要體現(xiàn)為“三大三低”，即“工作負荷大、壓力大、風險大”與“職業(yè)待遇低、聲譽低、安全感低”，我國臨床醫(yī)師似已“惡化”成為一種危險職業(yè)。當前，臨床醫(yī)師一方面要謹慎地完成“醫(yī)、教、研、防、保、康”等方面的高負荷工作，另一方面還要承擔職業(yè)發(fā)展的高壓力和醫(yī)療行為的高風險，與此相應的卻是相對較低的、與勞動復雜專業(yè)程度不相適應的收入待遇，以及醫(yī)患缺乏信任、關系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數(shù)醫(yī)務人員出現(xiàn)醫(yī)德下滑等不良現(xiàn)象致使醫(yī)師群體的社會聲譽受損，這些正是造成我國臨床醫(yī)師職業(yè)和專業(yè)吸引力不足以致臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質(zhì)量下降的一個主要原因。
3.2臨床人才培養(yǎng)尚存弊病
我國臨床醫(yī)學人才教育培養(yǎng)分為醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育3個階段，緊密銜接著臨床醫(yī)學生的招收環(huán)節(jié)，因此，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方面某些行業(yè)性、體制機制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫(yī)學專業(yè)招生質(zhì)量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長、投入花費大與快節(jié)奏的經(jīng)濟社會發(fā)展及“低投入、高產(chǎn)出、快產(chǎn)出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學質(zhì)量較高的醫(yī)學院校招生數(shù)量少、生源品質(zhì)較好與教學質(zhì)量欠佳的醫(yī)學院校招生數(shù)量多、生源品質(zhì)較差之間的矛盾；三是臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生與人才需求在規(guī)模數(shù)量、專業(yè)結構、區(qū)域分布等方面不夠協(xié)調(diào)匹配的矛盾；四是部分醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴增性與其教學資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中臨床實踐、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通等方面薄弱與臨床醫(yī)療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或?qū)⒃斐扇瞬拧百H值”、人才流失、人才競爭優(yōu)勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫(yī)學專業(yè)的前景預期不樂觀，不利于臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質(zhì)量的提升。
4思考與建議
4.1不斷改善臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況
面對目前臨床醫(yī)師“三大三低”的執(zhí)業(yè)狀況等因素影響臨床醫(yī)學專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診制度，引導患者合理就診、有序流動，減輕醫(yī)院醫(yī)師過重的工作負荷。健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，分擔醫(yī)師執(zhí)業(yè)的過大風險。改革人事薪酬制度，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應不同崗位特點及工作內(nèi)容的指標體系，實行評聘分開，緩解醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的過大壓力。落實財政投入政府責任，建立體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的薪酬體系，逐步調(diào)整醫(yī)療服務價格至合理水平，切實提高醫(yī)務人員收入與待遇。堅決維護正常醫(yī)療秩序、努力營造安全執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升醫(yī)務人員職業(yè)安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫(yī)療工作進行體驗式、紀實性報道，充分發(fā)揮輿論引導作用，宣傳優(yōu)秀醫(yī)務人員的先進事跡，提高醫(yī)師職業(yè)群體的社會聲譽，提升臨床醫(yī)療職業(yè)對于高考生源的吸引力，進而改善臨床醫(yī)學專業(yè)招生質(zhì)量。
4.2深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革
面對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度不健全而影響臨床醫(yī)學專業(yè)招生質(zhì)量的問題，需要遵循醫(yī)學教育規(guī)律，醫(yī)、教協(xié)同深化改革。從宏觀層面來看，需要建立人才培養(yǎng)與人才需求供求平衡機制，加強針對醫(yī)學院校數(shù)量設置、區(qū)域布局、專業(yè)結構、招生規(guī)模、教學資源配置的宏觀調(diào)控，根據(jù)人才需求規(guī)劃以及醫(yī)學院校教學資源承載能力，合理確定、及時調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)的招生規(guī)模及結構。從微觀層面來看，需要加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推進醫(yī)學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，強化臨床實踐教學以及實習實訓管理，培養(yǎng)臨床思維、提升臨床技能，增強臨床崗位的勝任能力。統(tǒng)籌各方資源健全多渠道經(jīng)費籌措的機制，加大對臨床醫(yī)學教育的投入力度，落實高校學生“獎、助、勤、貸、補”方面政策，加大對臨床醫(yī)學生的政策支持力度，鼓勵各地醫(yī)學院校探索制定有效政策措施，加大臨床醫(yī)學專業(yè)對優(yōu)秀生源的吸引力度，全面提高臨床醫(yī)學人才的招收與培養(yǎng)質(zhì)量。本研究對近10年北京地區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)本科招生質(zhì)量進行探索分析，主要評價指標依據(jù)經(jīng)驗選取。隨著社會、經(jīng)濟、政策、文化發(fā)展，高考考生人數(shù)有所減少，報考錄取方式、考試方式難度等有所變化，加之醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)改革推進，高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)計劃招生人數(shù)也有所調(diào)整，上述種種或?qū)Ρ狙芯康姆治隽⒄撛斐捎绊?，故研究結果存在一定的客觀局限性，今后的研究可考慮繼續(xù)完善。
作者：陳秉喆 王辰 單位：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院 中日友好醫(yī)院
1取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格是合法行醫(yī)的前提
按照農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學計劃，生物化學屬醫(yī)學基礎課，在第二學期開設，每周3學時，共54學時。臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的基礎知識部分涉及生物化學內(nèi)容一般有15個選擇題（15分），題雖不多，但涉及面較廣，難度較大。針對考試涉及知識范圍而言，生物化學學時少、內(nèi)容多，且抽象難懂，教學難度大；再者目前生源質(zhì)量普遍下降，學生基礎差，要學好生物化學更為困難。筆者通過多年教學的不斷摸索、實踐，采取以下措施，使生物化學日常教學與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試緊密銜接，大面積提高了學生的生物化學成績，學生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時，生物化學答題正確率、得分率普遍有了提高。
2生物化學教學中采用的教學方法
2.1考綱引導教學法
第一次上課筆者就把當年新頒布的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師生物化學考試大綱印發(fā)給學生，并明確告知學生，今后生物化學課程就是緊緊圍繞這個大綱來教學的。每次開課前，先給學生展示本次課對應考綱要學習的內(nèi)容，明確達成目標，按目標進行教學。
2.2內(nèi)容摘要引導學習法
由于生物化學課時少，教學內(nèi)容多，并且開課的第二學期節(jié)假日較多，會耽誤一些課時；加之學生書寫較慢，只顧抄筆記，影響了聽講，導致學期教學任務難以保質(zhì)保量完成。為了更好地完成教學任務，筆者將教學中學生要做筆記的板書，以及歸納總結的重要內(nèi)容課前印發(fā)給學生，減少學生記筆記的時間，為學生贏得深入思考、記憶和做題的時間。
2.3復習題引導師生一對一考核法
農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)開設課程多，學生平時學習任務繁重，需要教師加強平時學習過程的督導；生物化學教材每章后只有少量選擇題，為使學生全面掌握、理解、記憶考點，筆者制作了一份包括名詞解釋、填空題、選擇題、常用縮寫符號及結構的綜合性復習題印發(fā)給學生，題目涵蓋了考點，同時將復習題作為平時成績考核的題目，將每類題所占分值進行公布，平時考核成績占期末總成績的20％（即20分），由教師對學生一對一考核獲得。具體實施如下：在整個教學過程中，學生學完一章或一節(jié)后，做復習題上有關的題目，由教師課堂提問學生，并點評、講解。到學期中期，用兩節(jié)課時間和課余時間，學生按自己掌握的程度主動找教師進行考核，教師按每類題所占的分值隨機抽取復習題上的各類題目逐個對學生進行考核。
2.4執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考題強化法
為了使生物化學教學與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試零距離，筆者參考當年的臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考卷，以及歷年考試真題和最新公布的考試大綱，編印了生物化學助理醫(yī)師資格考試模擬題。每學完相應章節(jié)，就布置相應章節(jié)的題目讓學生來做，通過批閱發(fā)現(xiàn)存在問題，進行點評講解，強化學生記憶，使其在校期間就接觸執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試生物化學部分真題，減輕畢業(yè)后考試的壓力。
3效果分析
按考綱進行教學，做到了有目標、有內(nèi)容；內(nèi)容摘要引導學習法減輕了學生學習負擔，使教學任務能夠順利完成；復習題引導師生一對一考核法，調(diào)動了學生學習的主動性、自覺性，較為懶惰的學生，有了面對教師考核的壓力，不得不去學習、記憶，逐漸養(yǎng)成良好的學習習慣，改變了期末臨時抱佛腳的現(xiàn)象，同時考核合格使學生增強了自信心，提高了學習興趣；助理醫(yī)師資格考題強化法，讓學生了解了考題類型與難度，畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時，生物化學答題正確率普遍提高。課程結束后，對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)3個班共156名學生進行測評，結果如下：認為內(nèi)容摘要引導學習法好的學生人數(shù)占75%，較好占20%，一般占5%；認為復習題引導師生一對一考核法好占77%，較好占19%，一般占4%；認為助理醫(yī)師考題強化法好占64%，較好占32%，一般占4%。
4結語
經(jīng)過幾年的教學實踐證明，以上教學方法減輕了學生學習壓力，學生較牢固地掌握了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試知識點，增強了自信心和克服困難的勇氣。生物化學日常教學與臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的緊密銜接，提高了學生生物化學考題得分率，為其取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、順利就業(yè)奠定良好基礎。
作者：楊萍 單位：云南大理衛(wèi)生學校
1問卷設計與錄入
問卷采用自編的醫(yī)學專業(yè)學生（以下簡稱醫(yī)學生）人文素質(zhì)調(diào)查問卷，分別考量了醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、醫(yī)學生的價值觀和職業(yè)道德以及醫(yī)學生對人文教育的滿意度情況.在調(diào)查問卷設計、預調(diào)查與現(xiàn)場調(diào)查，資料整理與錄入環(huán)節(jié)認真進行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)準確、真實有效.問卷調(diào)查結果數(shù)據(jù)用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件進行處理分析.
2調(diào)查結果
2.1醫(yī)學生對高校人文教育的態(tài)度
（1）對人文素質(zhì)重要性的認識.調(diào)查顯示，對人文素質(zhì)的重要性，67.5%認為非常重要，29.9%的同學認為比較重要，認為毫不重要的占1.1%，無所謂的占1.5%.（2）對選修人文課程目的：有74.1％的同學選擇是為了培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力和多維知識；68.2％的同學選擇了養(yǎng)成健全高品位人格；64.3％的同學選擇了追求人生真諦；60.9％的同學選擇了陶冶高尚情操；19.6％的同學選擇了僅僅為了修滿學分.（3）對學校人文教育情況的調(diào)查.對學校開展人文素質(zhì)教育情況的調(diào)查顯示，滿意的占13.3%，比較滿意的占36.2%，一般的占44.2%，不滿意的占6.3%；對學校人文課程設置情況，滿意的占8.9%，比較滿意的占33.7%，一般的占49.9%，不滿意的占7.4%；對學校人文課程的教學方法，滿意的占10.3%，比較滿意的占32.8%，一般的占51.7%，不滿意的占8.7%.（4）制約醫(yī)學生人文素質(zhì)提升的因素.在制約醫(yī)學生人文素質(zhì)提升的最主要因素調(diào)查中，38.3%的學生認為是“社會主流導向，造成醫(yī)學生忽視自身人文素質(zhì)的提升”；23.0%的學生認為“學校措施乏力，無法吸引大量同學參與其中”；27.7%的學生認為“課業(yè)負擔較重，影響了在人文素質(zhì)方面花費的時間和精力”；5.1%的學生認為是“家庭氛圍的影響，造成從小沒有這方面的意識”；也有6%的學生興趣不大，不喜歡在人文素養(yǎng)方面花費時間和精力.
2.2醫(yī)學生對自身人文知識的學習情況
（1）醫(yī)學生對自身人文知識滿意度情況調(diào)查結果顯示，醫(yī)學生對自身人文知識非常滿意的占9.1%，比較滿意的占33.7%，一般的占52.6%，不滿意的占4.6%.（2）醫(yī)學生獲取人文社科知識的主要途徑調(diào)查通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生獲取人文社科知識的主要途徑有閱讀人文書籍和刊物（42.2%）、電視和廣播（24.6%）、網(wǎng)絡（25.7%）和教師傳授（7.6%）等.其中，對醫(yī)學生人文書籍和刊物的閱讀情況調(diào)查結果顯示，能做到”經(jīng)常閱讀人文書籍和書刊的”只有17.5%，“偶爾閱讀的”占到71.5%，“對人文書籍和書刊不感興趣的”占了7.4%“，覺得浪費時間”的同學占3.6%.
2.3醫(yī)學生價值觀的調(diào)查
對于問及學醫(yī)的目的時，選擇“做一名合格的醫(yī)生，治病救人”的占38.2%，選擇“醫(yī)生職業(yè)比較穩(wěn)定”33.3%；選擇“醫(yī)生職業(yè)社會地位和收入比較高”的占11.3%；有15.9%的醫(yī)學生選擇了“學醫(yī)并非本人意愿”；選擇其他的占1.4%.對醫(yī)生收受紅包的態(tài)度，有9.3%的同學認為“醫(yī)生那么辛苦，收紅包也可以理解”；34.6%的同學認為“病人及其家屬送紅包一方面是出于感激，另一方面也是買個放心”；44.5%的同學認為”救死扶傷是醫(yī)生的職責所在，道德上不允許收紅包”；也有11.5%的同學認為醫(yī)院有明文規(guī)定不能收受紅包，醫(yī)生應該遵守規(guī)定.
3分析與討論
3.1醫(yī)學生能夠認識到人文素養(yǎng)的重要性，但現(xiàn)實中重視不夠
人文知識的積累是醫(yī)學生人文素養(yǎng)提升的基礎，人文實踐是醫(yī)學生將人文精神內(nèi)化為自身的人文行為的具體體現(xiàn).通過調(diào)查顯示，絕大多數(shù)的同學能認識到醫(yī)學生人文素養(yǎng)非常重要，但從制約醫(yī)學生人文素質(zhì)提升的影響因素和醫(yī)學生人文知識閱讀量的調(diào)查結果可以看出，醫(yī)學生對人文知識學習的重視程度不夠，人文書籍的閱讀也比較欠缺，主動學習人文知識的時間不足.因此，醫(yī)學生想提升人文素養(yǎng)的愿望是強烈的，積極的.但是由于課程壓力和社會因素等方面的影響，投入到人文知識學習和實踐中的精力不夠，這也是導致醫(yī)學生人文素養(yǎng)欠缺的重要原因.
3.2醫(yī)學生對學校開展人文教育的滿意度不高
開展醫(yī)學生人文教育的主體是學校，學校的措施是否得力對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的提升十分重要.調(diào)查顯示，有23.0%的學生認為學校措施乏力，無法吸引同學參與人文課程的學習和提升；在高等醫(yī)學院校開展人文教育的教學方法、課程設置等方面，醫(yī)學生的滿意度不高.在對醫(yī)學生職業(yè)道德影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有69.4％的醫(yī)學生認為教師的言傳身教非常重要，但是“對學校教師開展人文素質(zhì)教育情況的調(diào)查”結果卻顯示出非常滿意的比例只占13.3%，比較滿意的占36.2%，非常滿意和比較滿意的所占調(diào)查人數(shù)的比例仍不足50%，可見，教師在人文素質(zhì)教育方面發(fā)揮的作用不夠.
3.3醫(yī)學生的職業(yè)道德和價值觀教育發(fā)生偏差
上述的調(diào)查結果顯示，醫(yī)學生對醫(yī)生的認識已經(jīng)發(fā)生變化，醫(yī)學生的價值觀比較功利，容易受到金錢和物質(zhì)的誘惑，醫(yī)生的使命感和責任感缺乏.醫(yī)學生的職業(yè)道德教育亟待加強.
4建議與對策
4.1更新教育理念，充分認識人文素質(zhì)教育的重要意義
高等醫(yī)學教育有其專業(yè)的特殊性，醫(yī)學生將來面對的是一個個特殊的群體，這就要求醫(yī)學生必須樹立正確的價值觀念，具有高尚的職業(yè)道德.當前，高等醫(yī)學院校對醫(yī)學生開展人文教育的重視不夠，加強醫(yī)學生的人文教育，探索提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)的有效途徑，是新時期醫(yī)學教育工作者的責任.高等醫(yī)學院校要充分認識到人文教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，在全校范圍內(nèi)營造良好的人文氛圍.認識到人文教育在醫(yī)學教育中的作用，使全校師生員工，附屬教學醫(yī)院和實習基地的帶教老師，深刻領會人文素質(zhì)教育對于高等醫(yī)學教育的重要意義，從而把人文素質(zhì)教育融入到平時教學、管理和臨床實踐之中.要積極構建科學合理的人文課程體系，科學合理設置人文課程的比例，發(fā)揮專業(yè)教師在醫(yī)學人文教育中的作用，讓人文精神在醫(yī)學科學知識的傳授中和醫(yī)學的實踐中，體現(xiàn)出人文精神的重要作用”.
4.2在專業(yè)教學中融入人文教學
專業(yè)課在醫(yī)學生的學習當中占有很大的比例，是發(fā)揮人文素質(zhì)教育的重要平臺.要充分認識到人文素質(zhì)教育絕不單純是人文社科教師的事情，醫(yī)學專業(yè)教師更應擔負起重要的責任.因此，專業(yè)教師要充分發(fā)揮專業(yè)課教學優(yōu)勢，抓住課堂這個主渠道，運用自身所具有的人文知識和人文情懷，闡述醫(yī)學的人道主義精神，用強烈的責任感、崇高的敬業(yè)精神，感染和教育學生，真正達到”潤物細無聲”的效果.
4.3改進教學方法，提升教學質(zhì)量
西方發(fā)達國家積極推進醫(yī)學教學改革，教學中采取了以問題為中心(problem—basedlearn—ing，PBL)、以病例為中心(case—basedlearning，CBL)及以任務為中心(task-basedlearning，TBL)等靈活多樣的教學模式，目的是培養(yǎng)學生獨立思考、獨立分析、獨立判斷和獨立解決問題的能力等.在國內(nèi)，也有部分高校在積極探索新的教學方法，并也取得了可喜成績.如中山大學醫(yī)學院在醫(yī)學人文教育過程中采用了理論教學-調(diào)查研究-撰寫總結相結合的三段式教學模式，把學生自學、專題講座、師生討論、社會調(diào)研等教學方法融入到醫(yī)學人文教育的過程當中，提高了學生學習的積極性.還有部分高校，如四川大學華西臨床醫(yī)學院，在探索開展“基于問題的學習（Problem-basedlearning，PBL）”的教學方式，也取得了不錯的成績”.比較國內(nèi)和國外的經(jīng)驗，我們可以看出，在醫(yī)學人文課程的教育教學中，應該在講授的基礎上廣泛采用包括學術研討、課外閱讀、情景模擬等教學模式，并積極探索“基于案例的學習”以及“基于問題的學習”等先進的教學方法，開展形式多樣的教學活動，通過科學、合理的教學方法，不斷提升人文素質(zhì)教育的質(zhì)量.
4.4多渠道提高教師的人文素養(yǎng)
教師在學校的教學中具有關鍵性的作用，教師人文素養(yǎng)的高低對于醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育至關重要.一名優(yōu)秀的人文社會科學課程教師，必須兼?zhèn)渖詈竦娜宋乃仞B(yǎng)和豐富的醫(yī)學素養(yǎng)，從而實現(xiàn)在教學中將醫(yī)學和人文相互融合；一名優(yōu)秀的醫(yī)學專業(yè)課教師，不僅要具備深厚的醫(yī)學知識和豐富的醫(yī)學經(jīng)驗，也要具備高尚的職業(yè)情操，從而把人文精神融入到專業(yè)課的教學之中.只有通過專業(yè)教師和人文社科教師的共同努力，人文教育才能取得實效.當然，教師人文素養(yǎng)的提升也需要一定的過程，不能一蹴而就，這就要求高等醫(yī)學院校堅持以人為本的理念，通過“引培并舉“，充實學校人文師資隊伍：一是要結合學校的特點，建立人文教育培訓機構，分層次、分階段地對校內(nèi)人文教育專職教師和醫(yī)學專業(yè)課教師進行培訓：二是要采取有效措施，吸引國內(nèi)外知名的人文教師，不斷提升學校的人文學科實力；三是要充分發(fā)揮各附屬醫(yī)院中醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)師們的教學資源和教學優(yōu)勢，打造具有醫(yī)學特點的人文師資隊伍；四是要積極建立有效的獎懲制度，激勵教師提升自身素養(yǎng)的積極性和主動性，打造良好的校園人文教學氛圍.
4.5搭建醫(yī)學院人文學習的平臺，增強醫(yī)學生自主學習的動力
高等醫(yī)學院校應該進一步加強人文平臺建設，積極打造人文知識學習的活動平臺和網(wǎng)絡平臺；通過開展人文書籍閱讀月等活動，引導醫(yī)學生投入到人文知識的學習中，積累自身的人文素質(zhì)；通過建設網(wǎng)絡平臺等形式，為醫(yī)學生學習人文知識提供便利平臺.同時，要進一步加大人文閱讀和社會實踐活動在獎學金評定等方面的權重，為學生形成良好的閱讀習慣提供政策導向.
作者：于寧波 周亞夫 單位：南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 南京醫(yī)科大學
1方法
1.1方法
（1）一般資料調(diào)查表包括性別、年級、專業(yè)、生源、家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式、性格。
（2）情緒管理能力量表：由孟佳編寫，該量表共22個條目，分為5個維度，即情緒調(diào)控能力，情緒表現(xiàn)能力，情緒覺察能力，情緒理解能力，情緒運用能力。量表采用5點量表計分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計分1到5，總分范圍為22～110分，22～52為低水平，53～82分為中等水平，83～110分為高水平，分數(shù)越高表示越符合，情緒管理能力越好。為了進行維度間比較，各維度計分采用平均分（即維度總分除以總人數(shù)，得分范圍為1～5）?？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.829，各分量表的Cronbach'sα系數(shù)均在0.70以上，該量表具有較好的結構效度。
1.2數(shù)據(jù)分析
全部研究資料用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。一般資料用頻數(shù)和率描述，情緒管理能力現(xiàn)狀用均數(shù)和標準差描述，情緒管理能力現(xiàn)狀影響因素單因素分析用t檢驗或方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1調(diào)查對象的一般資料
男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；臨床醫(yī)學專業(yè)本科生163人，占30.46%，護理學專業(yè)本科生257人，占48.04%，康復醫(yī)學專業(yè)本科生115人，占21.50%；農(nóng)村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭關系較差的為6人，占1.12%，一般的為93人，占17.38%，較好的為436人，占81.50%；閱讀習慣中，基本不閱讀的為58人，占10.84%，想起來才讀的為383人，占71.59%，規(guī)律閱讀的94人，占17.57%；將消極事件歸因于外界原因的為78人，占14.58%，歸因于自身因素的為457人，占85.42%；性格偏內(nèi)向的為259人，占48.41%，偏外向的為276人，占51.59%。
2.2醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力
醫(yī)學相關專業(yè)學生的情緒管理能力總平均分為（82.36±12.94）分，情緒管理能力處于高水平的為287人，情緒管理能力平均分為（91.14±7.46）分；中等水平的為233人，情緒管理能力平均分為（74.03±7.08）分；低水平的為15人，情緒管理能力平均分為（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分別為情緒理解能力（3.78±0.71）分、情緒運用能力（3.78±0.67）分、情緒表現(xiàn)能力（3.73±0.67）分、情緒調(diào)控能力（3.73±0.66）分、情緒覺察能力（3.73±0.64）分。
2.3醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力影響因素單因素分析
單因素分析顯示，不同年級、專業(yè)、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格醫(yī)學相關專業(yè)學生的情緒管理能力差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.4醫(yī)學專業(yè)學生情緒管理能力影響因素多因素分析
將單因素分析中在α＝0.05水平上有統(tǒng)計學意義的6個因素（年級、專業(yè)、家庭成員關系、閱讀習慣、歸因方式、性格）為自變量，以情緒管理能力為因變量（得分＜82.36分賦值為0，得分≥82.36分賦值為1）進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，家庭關系、閱讀習慣、歸因方式、性格為情緒管理能力的影響因素。
3討論
本研究結果表明，醫(yī)學專業(yè)學生情緒理解能力和運用能力得分較高，說明其能夠有很好的判斷出自己的情緒狀況，這可能與醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變以后，醫(yī)學教育比以往更重視心理健康理念和知識的傳播有關。情緒覺察能力是指體會自己的各種情緒及其變化，覺察他人的各種情緒表現(xiàn)，而情緒調(diào)控能力是指尋找自己調(diào)節(jié)和控制情緒的方式，本研究結果表明，這兩個維度得分較低，說明醫(yī)學相關專業(yè)學生在遇到不適情緒時，感知他人的情緒能力及有效控制自己情緒的能力較差?？赡茉驗獒t(yī)學相關專業(yè)學生學習時間長，壓力較大，與他人溝通交流時間較少；此外，專門情緒管理教育缺乏所致情緒感知及控制技巧不足也是導致無法顧及他人感受和有效管理自己情緒的原因之一，如何將情緒管理能力的培養(yǎng)融入到醫(yī)學相關教育中有待進一步探討。
本研究結果顯示，家庭關系越好，學生與家庭成員之間越依戀，情緒管理能力越強，不易產(chǎn)生不良情緒，與甘強等的研究結果一致?？赡茉驗榧彝リP系和諧的家庭中，家長往往懂得適時調(diào)整自己的情緒，父母的言傳身教使得子女也習得了一定的情緒管理技巧，能夠較好處理自身情緒問題，提示醫(yī)學相關專業(yè)學生情緒或心理健康教育不能忽略對學生家庭背景的評估。有規(guī)律閱讀習慣的醫(yī)學相關專業(yè)學生情緒管理能力最強，可能原因為好的閱讀習慣有助于獲得較多的情緒管理知識。歸因方式，是指個體對積極或消極生活事件發(fā)生的原因在習慣上傾向于做出怎樣的解釋。
本研究結果表明，將消極事件歸于他人原因的學生要比歸于自身原因的學生情緒管理能力強，祁珍華等的研究也表明，傾向于把積極事件歸因于外界因素，把消極事件歸因于自身因素的個體，會體驗到較高的抑郁焦慮情緒，其情緒控制能力較低。此外，偏外向的要比偏內(nèi)向?qū)W生的情緒管理能力強，可能原因為外向?qū)W生往往更多地將自己與外界人或事件聯(lián)系在一起，并在此過程中有機會不斷體會和調(diào)整各種應激對自己帶來的情緒體驗，使其與自身身心狀態(tài)處于和諧狀態(tài)；而內(nèi)向?qū)W生缺乏這種鍛煉經(jīng)驗，因此情緒管理能力也較弱。程冉等人研究也表明，個性特征外傾型的大學生在面對生活事件時更多地尋求其社會支持系統(tǒng)的幫助，而社會支持程度較高的大學生在日常生活中更容易保持穩(wěn)定的情緒和良好心理健康狀態(tài)。
作者：郝玉婷 李長仔 趙佳 張盼 劉廣天 汪鳳蘭 景麗偉 單位：河北聯(lián)合大學護理與康復學院 河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院腫瘤外科
一、醫(yī)學教育系統(tǒng)與人文教育子系統(tǒng)
醫(yī)學是科學性和人文性有機融合的學科，醫(yī)學教育可分為專業(yè)教育和人文教育兩個部分，因此可以把醫(yī)學教育這個系統(tǒng)分解為專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)。其中，專業(yè)教育子系統(tǒng)是通過教學，進行醫(yī)學知識的傳授和醫(yī)療技能的訓練，具體又可分為各個專業(yè)的教育子系統(tǒng)，目前已有結構完善、層次清晰的知識體系，并應用于各個專業(yè)的學校教育與工作實踐培訓中；人文教育子系統(tǒng)則是通過人文社會科學、行為科學等知識的傳授和人類優(yōu)秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素質(zhì)，促進其人性境界提升、理想人格塑造。但其內(nèi)容組成、層次結構尚未形成共識。整個醫(yī)學教育系統(tǒng)由兩個子系統(tǒng)及其內(nèi)部元素組成為一個立體、有層次、網(wǎng)絡狀的整體。在其之上，還有社會經(jīng)濟系統(tǒng)、政治系統(tǒng)、文化系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等大的系統(tǒng)。在醫(yī)學教育系統(tǒng)中，人文教育子系統(tǒng)相對薄弱，不僅重視程度不夠，教育目標、內(nèi)容組成沒有形成共識，師資隊伍、教學方法、考評方式等也不完善。醫(yī)學作為最具人文精神的學科，雖然越來越多的有識之士認識到醫(yī)學人文教育的重要性，但是在現(xiàn)實中，人文教育仍是“短板”，仍是制約醫(yī)療服務水平提升的重要因素，也被認為是導致醫(yī)患緊張關系的重要原因。
二、系統(tǒng)基本特性對做好我國醫(yī)學人文教育的啟示
1.醫(yī)學專業(yè)教育與人文教育、目標和手段必須協(xié)同推進
我國目前醫(yī)學教育存在的重專業(yè)、輕人文現(xiàn)象，本質(zhì)是專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。系統(tǒng)的目的性要求，為了實現(xiàn)醫(yī)學教育系統(tǒng)的目的，內(nèi)部子系統(tǒng)之間必須相互協(xié)調(diào)；系統(tǒng)整體性也要求，為了提高醫(yī)學教育系統(tǒng)的整體效應，內(nèi)部各個部分要注意協(xié)調(diào)。因此，專業(yè)教育和人文教育兩個部分應該以提高受教育者的整體素質(zhì)為目的，不能顧此失彼，“單兵突進”。醫(yī)學專業(yè)知識和技能終究只是實現(xiàn)醫(yī)學目的的技術方面手段，這種手段使用正確與否、結果好壞，有賴于醫(yī)學人才的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)起著正本清源的作用。忽視了人文教育，專業(yè)教育再好，培養(yǎng)出來的人才也不是社會期待的。技術使用只有與人文素質(zhì)緊密協(xié)同，才會更加有利于提高治療的結果———患者生命的延長和生活質(zhì)量的提高。另外，教育目標和手段要協(xié)同匹配，即以傳授專業(yè)知識與技能為主要目標的專業(yè)教育和以提升人文素質(zhì)為主要目標的人文教育，使用的教學手段應該有所差別。前者可以通過集中傳授取得良好收效，而后者則更多地需要習慣的養(yǎng)成，不能“畢其功于一役”。
2.醫(yī)學人文教育應該貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程
目前我國醫(yī)學人文教育存在課程設置不夠合理、課時比重不足、教育階段集中在低年級等問題。同時，忽視醫(yī)學生畢業(yè)后的人文教育和考核，例如在職業(yè)準入考試和研究生入學考試中，對人文知識和能力的測試不如國外合理。系統(tǒng)的開放性要求醫(yī)學教育尤其是醫(yī)學人文教育保持開放性和連續(xù)性，因此在醫(yī)學人文教育中，不僅要進行知識理念的傳授，更要在專業(yè)教育中滲透人文教育；教育時段不僅僅集中在低年級，也要擴大到高年級，尤其是實踐實習階段；不僅在學校內(nèi)重視，也要擴大到校外，持續(xù)到社會實踐系統(tǒng)，要貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程。尤其要重視畢業(yè)生進入社會后的醫(yī)學人文教育，重視導師對研究生、高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生的言傳身教作用，并開展繼續(xù)醫(yī)學人文教育工作。如果僅僅依靠在校人文教育的改善，而忽視后續(xù)的教育和習得養(yǎng)成，那么無論如何也達不到應有的教育效果。
3.改進醫(yī)學人文教育應該考慮社會經(jīng)濟環(huán)境的影響
醫(yī)學教育系統(tǒng)之上還有政治、經(jīng)濟、文化、教育等大的系統(tǒng)。“存在決定意識”，現(xiàn)實的環(huán)境必定影響個人的行為。首先，市場經(jīng)濟因素、多元價值觀必定沖擊醫(yī)學教育（尤其是醫(yī)學人文教育），在一定程度上導致了醫(yī)學教育功利性的增強，使醫(yī)學教育過多地成為提高謀生能力、改變社會地位的工具。這種過于強調(diào)功利性的教育，體現(xiàn)在課程設置上就是強化專業(yè)課程，削弱人文課程，導致醫(yī)學生知識面狹窄，其結果是培養(yǎng)出來的醫(yī)生更多地成為治病的“工匠”，而不是救人的“大醫(yī)”。其次，國家政治制度、意識形態(tài)及其相應的教育路線、目標和功能等，對醫(yī)學人文教育的影響也體現(xiàn)在課程設置、課時比重、教學方法和考評方式等諸多方面。例如有的醫(yī)學院校將思想政治課程作為主要的醫(yī)學人文教育課程，就是一種受過度政治化影響、片面看待人文教育的做法。系統(tǒng)開放性和環(huán)境適應性要求，在改進醫(yī)學人文教育時要考慮各種外環(huán)境的影響，尤其是功利性的影響。學校人文教育要適應社會的變化，過度逐利、精神空虛等行為要批判，傳統(tǒng)文化精髓要發(fā)揚光大，片面看待人文教育的做法要糾正，人文課程設置和教學效果考評方式要適時更新。
4.引入外部力量改善醫(yī)學人文教育
目前醫(yī)學人文教育的師資大多來自醫(yī)學院校，內(nèi)容單一，教學方法死板，以課堂講授、理論考試為主“，填鴨式教學”現(xiàn)象普遍。系統(tǒng)開放性要求系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)地從臨近系統(tǒng)中吸收負熵，以維持系統(tǒng)有序化。首先，應引入醫(yī)學教育系統(tǒng)以外的學科、領域的相關理論與教學力量，拓展師資隊伍來源，增強師資隊伍整體素質(zhì)。外部力量的加入，將會促進醫(yī)學人文教育內(nèi)容的深化，推動科學合理課程體系的建立，促進教育教學與考核方式的創(chuàng)新。例如按系統(tǒng)論的要求，為體現(xiàn)系統(tǒng)的層次性，課程應有核心課程與輔助課程、必修與選修之分；為體現(xiàn)系統(tǒng)的目的性和整體性，醫(yī)學專業(yè)教育和人文教育應有融合、滲透。其次，還應打開大門，多向國外學習。美國等國家無論是人文課程設置，還是教學和考核方式，都有很多值得借鑒和學習的地方。第三，學校和相關教師應主動適應外部變化，同時相關部門也應對其賦予一定的自主權，使其能夠根據(jù)社會需求的變化，及時對醫(yī)學人文教育的內(nèi)容與考核進行調(diào)整。例如針對醫(yī)患矛盾比較突出的實際，可以及時增加溝通交流方面的課程。
作者：李顯文 單位：浙江醫(yī)學高等專科學校
