發(fā)布時(shí)間：2022-05-15 08:38:23
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)療管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
0.引言
從目前我國(guó)各大醫(yī)院利用新醫(yī)療體制改革自身內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度情況來看,雖然其大體上取得了不小的進(jìn)展,但是其管理制度的改革工作以依舊面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。作為我國(guó)醫(yī)院管理體系的核心店,財(cái)務(wù)管理制度的完善與否不僅會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生直接的影響,還會(huì)影響醫(yī)院未來的發(fā)展形勢(shì)。因此,為了可以為醫(yī)院未來的發(fā)展提供一定的推動(dòng)力,以新醫(yī)療機(jī)制為依據(jù),改進(jìn)和創(chuàng)新當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度是當(dāng)前醫(yī)院管理者需要完成的一項(xiàng)重要的工作任務(wù)。
1.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面存在的弊端
對(duì)醫(yī)院來講,之所以進(jìn)行財(cái)務(wù)管理,主要是為了保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,以便有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革,使得我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平也因此而獲得了極大地提升,但是,對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家來看,我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還是存在著一些實(shí)際問題。第一,醫(yī)院處理往來賬務(wù)的問題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者在處理一些往來賬務(wù)的過程中,往往會(huì)因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)并沒有及時(shí)的核算相關(guān)資金、醫(yī)院自身還未達(dá)到我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及由于部分患者支付能力有限而導(dǎo)致欠賬等情況的出現(xiàn),使得一些往來賬目無法被及時(shí)有效的處理,從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)一些壞賬和呆賬,進(jìn)而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來極大地困擾。第二,醫(yī)院融資渠道缺乏多樣性,投資方式不科學(xué)。由于醫(yī)院屬于公益性較高的衛(wèi)生單位,這使得其還沒有形成健全、獨(dú)立也多樣性的融資渠道和融資體系,這種情況的出現(xiàn),就使得醫(yī)院往往會(huì)由于融資問題而為財(cái)務(wù)管理帶來極大地風(fēng)險(xiǎn)。例如,我國(guó)部分醫(yī)院由于沒有使用科學(xué)合理的方式選擇融資渠道和方式,導(dǎo)致其資金結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)合理性,從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行帶來了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī);再比如,部分醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí),由于在購(gòu)置前并未進(jìn)行可行性分析,對(duì)于投資風(fēng)險(xiǎn)和回報(bào)等方面問題沒有準(zhǔn)確的衡量,從而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了嚴(yán)重的資金浪費(fèi),為財(cái)務(wù)管理工作帶來一定的困難。
2.改進(jìn)和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的措施
2.1重新定位財(cái)務(wù)管理工作的位置
醫(yī)院作為一個(gè)帶有公益性質(zhì)的盈利單位,其需要在保證自身利益不受侵害的情況下,讓人們付出最少的財(cái)力獲取到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),這一要求的出現(xiàn),就為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了一定的難度。因此,要想保證這一目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn),醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí),一定要加強(qiáng)對(duì)管理者的思想教育,并對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的性質(zhì)和內(nèi)容進(jìn)行重新審視和定位,從而在保證醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況處于收支平衡的基礎(chǔ)上,有效的維護(hù)群眾的利益。對(duì)此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者首先要做的就是要改變自己的思想觀念、加強(qiáng)監(jiān)督財(cái)務(wù)管理工作的力度、定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員工作情況和思想觀念進(jìn)行檢查和考核。此外,為了創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理,還需要定期對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn),幫助他們樹立正確的財(cái)務(wù)管理觀念,并提升其自身財(cái)務(wù)管理能力。
2.2加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理
對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作來講,預(yù)算管理不僅是該管理工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié),也是保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)可以順利進(jìn)行的重要因素,所以,在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新的過程中,需要不斷地強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理,從而為該項(xiàng)改革措施的順利進(jìn)行提供有效保障。對(duì)此,醫(yī)院管理者需要提高與預(yù)算編制工作的重視程度,以醫(yī)院內(nèi)部制定的各項(xiàng)同使用預(yù)算經(jīng)費(fèi)有關(guān)的規(guī)定為基礎(chǔ),嚴(yán)格審查每一份審批手續(xù),從而保證各項(xiàng)預(yù)算外的資金支出點(diǎn)都可以被有效掌握。與此同時(shí),當(dāng)管理者執(zhí)行預(yù)算編制是出現(xiàn)問題時(shí),一定要將問題及時(shí)上報(bào)給有關(guān)部門,并協(xié)同有關(guān)部門調(diào)查和考核這些問題。此外,為了保證財(cái)務(wù)預(yù)算編制可以發(fā)揮出最大的作用,還需要對(duì)改編制進(jìn)行合理性的整改,提高其科學(xué)性,從而保證各項(xiàng)預(yù)算規(guī)劃都可以被有效落實(shí)。
2.3健全財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核機(jī)制
在新醫(yī)療體制的管理下,我國(guó)各大醫(yī)院在發(fā)展的過程中也需要將規(guī)避各類型的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)放入到其未來發(fā)展戰(zhàn)略中去,以便提升自身的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效益。從當(dāng)前我國(guó)各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系內(nèi)容來看,績(jī)效考核已經(jīng)成為各大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)當(dāng)前經(jīng)營(yíng)狀況、防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及提高經(jīng)營(yíng)效率的一項(xiàng)有效措施。因此,作為財(cái)務(wù)管理體系中一項(xiàng)如此重要的環(huán)節(jié),醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核指標(biāo)時(shí),應(yīng)該講重點(diǎn)放在考核財(cái)務(wù)管理者業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技能、服務(wù)品質(zhì)以及創(chuàng)造的業(yè)務(wù)盈利等方面,并通過階段性、分部門考核的方式,對(duì)各個(gè)部門人員每一階段的工作情況做出一個(gè)公平公正的評(píng)價(jià),從而在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出一個(gè)良性的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)氛圍,進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的提升。
3.結(jié)束語
總而言之,建立一套完善、有效、科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度,不僅可以為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的資金保障,還能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng),從而使醫(yī)院這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能可以全面的發(fā)揮出來。因此,在新醫(yī)療體制的引領(lǐng)下,醫(yī)院工作者需要以當(dāng)前醫(yī)院實(shí)行的財(cái)務(wù)管理手段為基礎(chǔ),結(jié)合社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀,對(duì)部分財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新,從而使其可以更好的適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需要,進(jìn)而有效的提升醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械是指那些植入人體或用于支持、維持生命或?qū)θ梭w具有潛在危險(xiǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系病人生命安危。在日常監(jiān)管中，我們發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理上還存在不少隱患，為此本文就高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械監(jiān)督管理存在的問題及對(duì)策作一粗淺的探討，供同道們參考。文秘站
一、現(xiàn)狀與問題
__縣現(xiàn)有二級(jí)醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院31家，個(gè)體診所18家。從高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用頻率看，全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用一次性無菌醫(yī)療器械比較普遍，縣級(jí)醫(yī)院開展腹部、骨科手術(shù)使用高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備、植入性器材、填充材料頻率較高。在管理上主要存在以下幾方面問題：
一是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用和管理制度不健全。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然制定了相關(guān)的管理制度，但制度執(zhí)行不嚴(yán)格，沒有發(fā)揮高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械質(zhì)量控制文件在器械采購(gòu)、使用及質(zhì)量跟蹤等環(huán)節(jié)的規(guī)范和約束作用，使高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用質(zhì)量不能完全處于安全監(jiān)控狀態(tài)。
二是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)。缺乏對(duì)首次采購(gòu)企業(yè)和首次采購(gòu)品種進(jìn)行質(zhì)量審核的程序，索取的醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品制造認(rèn)可表和合格證等資料不完整。對(duì)于非首次采購(gòu)的企業(yè)，則因老客戶關(guān)系，沒有對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍進(jìn)行認(rèn)真的審核，導(dǎo)致超范圍經(jīng)營(yíng)或采購(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
三是骨科接骨板等植入器材，尤其是進(jìn)口骨科植入器材在很大程度上存在形式上的統(tǒng)一采購(gòu)。對(duì)一些臨床醫(yī)師經(jīng)病人或其家屬同意后，自行采購(gòu)并直接投入臨床使用的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的質(zhì)量，缺乏有效的事前監(jiān)督和預(yù)防。
四是手術(shù)醫(yī)師對(duì)植入體內(nèi)器材、填充材料等名稱、規(guī)格、供貨單位、注冊(cè)證號(hào)、批號(hào)等項(xiàng)目記錄不完整或者沒有記錄，使高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械難以進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。
五是臨床醫(yī)師忽視術(shù)后病人隨防，不能確保植入物在人體內(nèi)正常發(fā)揮作用。
二、原因分析
主觀原因：一是涉械人員掌握法律法規(guī)知識(shí)不夠，尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械知識(shí)掌握甚少，在采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)忽視查驗(yàn)醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量情況，因此往往從采購(gòu)醫(yī)療器械的第一關(guān)就沒有核查并索要產(chǎn)品注冊(cè)證和產(chǎn)品制造認(rèn)可表等相關(guān)資料。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重制度輕管理的現(xiàn)象。一般來說，醫(yī)院都有一套比較完善的確保高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械質(zhì)量的控制性文件，但對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行情況缺乏考核或者督查。如術(shù)后，病人對(duì)植入體內(nèi)的醫(yī)療器械質(zhì)量與功能恢復(fù)程度往往憑自覺判斷是否需要復(fù)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏隨訪，不利于醫(yī)療器械不良事件的跟蹤監(jiān)測(cè)，使制度流于形式。
客觀原因：一是醫(yī)療器械涉及學(xué)科門類較多，產(chǎn)品、規(guī)格分類較細(xì)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰恰缺乏醫(yī)療器械或生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員，以致管理人員無法有效發(fā)揮質(zhì)量管理職能。如骨科進(jìn)口鋼板等采取“零”庫(kù)存，臨床急用時(shí)征求病人意見后采購(gòu)，因此往往缺乏事先質(zhì)量監(jiān)控。二是在術(shù)前和術(shù)中，臨床醫(yī)師往往把主要精力放在手術(shù)方案制訂和手術(shù)把關(guān)上，對(duì)植入醫(yī)療器械的品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批次等概念模糊，病歷記錄填寫不完整，導(dǎo)致事后不能追溯。
三、監(jiān)管對(duì)策
一是加強(qiáng)醫(yī)療器械知識(shí)培訓(xùn)與教育。藥監(jiān)與衛(wèi)生行政部門定期組織對(duì)涉械管理、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管和養(yǎng)護(hù)人員的醫(yī)療器械法律法規(guī)和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使之掌握法律基本知識(shí)和管理基本技能，并持證上崗；對(duì)涉及植入性高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員，主要指導(dǎo)好植入器材、填充材料以及各種支架等品種項(xiàng)目填寫完整，并嚴(yán)格按照說明書正確使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)涉械人員醫(yī)療器械業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)積極引進(jìn)醫(yī)療器械或生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才，整體提高涉械隊(duì)伍的素質(zhì)。
二是加強(qiáng)質(zhì)量控制性文件執(zhí)行情況督查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)器械使用質(zhì)量管理上，應(yīng)把著力點(diǎn)放在涉械制度執(zhí)行情況上，加強(qiáng)制度檢查，及時(shí)糾正違規(guī)或不作為行為。食品藥品監(jiān)管部門在加強(qiáng)日常監(jiān)管的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否落實(shí)督查機(jī)制作為重點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。如質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，檢查建立的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用質(zhì)量控制性文件是否具有可操作性，專職或兼職管理人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械全程監(jiān)管的職責(zé)和權(quán)限是否明確；采購(gòu)控制環(huán)節(jié)，檢查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械是否實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、驗(yàn)收，對(duì)首次采購(gòu)企業(yè)和首次采購(gòu)的產(chǎn)品是否實(shí)行質(zhì)量審核程序并索取相應(yīng)資料；使用控制環(huán)節(jié)，檢查手術(shù)醫(yī)師是否在病歷上及時(shí)、完整地記錄所使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、供貨單位名稱等相關(guān)內(nèi)容，能否從病歷中追溯到生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品的批次，是否定期隨訪病人等。減少低效重復(fù)監(jiān)管，提高依法行政效能。文秘站
三是完善法律法規(guī)體系。制訂相應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械管理法律法規(guī)文件，補(bǔ)充完善現(xiàn)行的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，使執(zhí)法人員在監(jiān)督管理高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械時(shí)有法可依，對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人員進(jìn)行依法查處，以保證患者用械的安全可靠。
四是建設(shè)立使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械投訴舉報(bào)制度，鼓勵(lì)對(duì)使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械患者及其家屬在使用后出現(xiàn)不良事件時(shí)，及時(shí)到食品藥品監(jiān)管或衛(wèi)生行政部門進(jìn)行投訴舉報(bào)。
五是建立健全醫(yī)療器械技術(shù)監(jiān)督體系。成立省、市（州）兩級(jí)醫(yī)療器械檢測(cè)中心，加大對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械監(jiān)督抽驗(yàn)力度，為醫(yī)療器械監(jiān)督執(zhí)法提供有效的技術(shù)支持。
六是進(jìn)一步加大監(jiān)督執(zhí)法力度。每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上涉械醫(yī)療衛(wèi)生單位開展2次以上集中整治行動(dòng)，監(jiān)督檢查覆蓋率要達(dá)100，嚴(yán)勵(lì)打擊涉及高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械違法違規(guī)行為，確保人民用械安全。
【摘要】 目的 消除手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,避免侵入性感染發(fā)生,提高手術(shù)治療質(zhì)量。 方法 加強(qiáng)手術(shù)室的硬件和軟件建設(shè),嚴(yán)格、規(guī)范管理,強(qiáng)化滅菌、消毒、隔離。 結(jié)果 手術(shù)室各項(xiàng)滅菌消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo),手術(shù)切口感染率顯著下降,未發(fā)生其它侵入性醫(yī)院感染。 結(jié)論 手術(shù)室硬軟件建設(shè)符合《規(guī)范》要求,注重院感科學(xué)管理,保證滅菌與消毒質(zhì)量,是防控或杜絕手術(shù)部位和其它感染發(fā)生的重要措施。
【關(guān)鍵詞】 院感管理 滅菌消毒 手術(shù)治療質(zhì)量 侵入性感染
手術(shù)是外科診治疾病的主要方式和重要技術(shù)手段,對(duì)挽救病人生命、治愈疾病起到極其重要的作用,而另一方面,手術(shù)侵入性操作,又易導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。如滅菌不徹底、質(zhì)量不合格,病原微生物通過醫(yī)療器械直接種植到手術(shù)部位,引起切口感染等,造成患者健康損害和增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。故手術(shù)室是醫(yī)院感染高?？剖? 院感管理工作優(yōu)劣,直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量。我院注重手術(shù)室的醫(yī)院感染管理,取得了較顯著的成果。
1 材料與方法
1.1 材料 取本院2003—2008年醫(yī)院感染病例和微生物學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及院感總結(jié)資料。
1.2 方法 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,根據(jù)本院實(shí)情和需要,進(jìn)行手術(shù)室的硬件和軟件建設(shè),改進(jìn)和加強(qiáng)滅菌、消毒工作。
1.2.1 硬件設(shè)施 手術(shù)室按功能流程、院感防控和無菌的要求,合理建筑、科學(xué)布局 [1]。改良清潔、消毒、滅菌設(shè)施與設(shè)備:配備預(yù)真空高壓消毒鍋;每個(gè)手術(shù)間配備一臺(tái)高效空氣凈化機(jī);進(jìn)購(gòu)高、中效消毒劑;洗手池與手術(shù)臺(tái)的數(shù)量相匹配,安裝感應(yīng)式水龍頭;內(nèi)走廊平均10平方米安裝一盞紫外線燈。
1.2.2 軟件建設(shè) 建立和健全醫(yī)院感染管理制度與措施,強(qiáng)力推行實(shí)施。注重院感組織人員的思想建設(shè)和管理能力的提升,每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)工勤人員利用上課、考試、提問等形式進(jìn)行院感知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。充分發(fā)揮院感委員會(huì)和監(jiān)控小組的管理作用[2]。
1.2.3 保證滅菌質(zhì)量 加強(qiáng)消毒滅菌管理,廢除小件手術(shù)用品浸泡滅菌的方法,能高壓的手術(shù)器械均置預(yù)真空高壓滅菌。刀片采取一次性使用,無菌持物鑷(鉗)、筒高壓滅菌干燥使用,每2小時(shí)更換,備用器具一律采用小包裝壓力蒸汽滅菌。因條件限制,目前無法將手術(shù)器械統(tǒng)一送供應(yīng)室精洗。我們對(duì)手術(shù)室護(hù)士和洗滌工進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握洗滌技術(shù)和規(guī)范,對(duì)使用后的器械嚴(yán)格執(zhí)行初洗、酶洗、精洗、除銹、擦干、上水溶性潤(rùn)滑劑等規(guī)范流程,使手術(shù)器械精洗質(zhì)量得到保證,滅菌率達(dá)100%。
1.2.4 保證消毒質(zhì)量 所有手術(shù)間,每天早晨和下午在無手術(shù)狀態(tài)下用空氣凈化機(jī)進(jìn)行臭氧靜態(tài)消毒2小時(shí)。手術(shù)進(jìn)行中超過半小時(shí),開啟凈化機(jī)作空氣持續(xù)動(dòng)態(tài)消毒,以減少手術(shù)活動(dòng)產(chǎn)生的菌塵。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束,及時(shí)清潔,視血液、分泌物污染情況,用含氯劑1000mg/L抹擦物表和地面,關(guān)閉門窗進(jìn)行空氣臭氧消毒。接臺(tái)手術(shù)之間,室內(nèi)物表、地面清潔消毒后,打開凈化機(jī)作空氣動(dòng)態(tài)消毒。對(duì)輸氧裝置及呼吸機(jī)外表每天抹擦消毒,氧氣濕化水用無菌水,使用后的濕化瓶、呼吸機(jī)羅紋管等,去污劑清洗,置含氯劑1000mg/L浸泡2小時(shí)以上,無菌水沖洗后,干燥保存于滅菌好的儲(chǔ)槽內(nèi)。血壓計(jì)和袖帶每天清潔后,置手術(shù)間空氣臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手術(shù)室內(nèi)走廊的紫外線燈管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度一次。每周清潔空調(diào)過濾網(wǎng)一次。
1.2.5 強(qiáng)化手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度,上臺(tái)手術(shù)者,認(rèn)真按外科規(guī)范方法洗手和有效消毒流程,巡回護(hù)士、麻醉師等人員,操作前,必須按六步洗手法洗手,接觸污染物品后、需無菌操作前,用手消毒劑擦手。洗手和干手物品按規(guī)范保持干凈、干燥或一用一滅菌。
1.2.6 一次性器具管理 進(jìn)購(gòu)、使用具有衛(wèi)生部等部門相關(guān)許可批件的“三證”產(chǎn)品,嚴(yán)把每批產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收關(guān),抽取相關(guān)物品作細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),確認(rèn)質(zhì)量后方可投入使用。對(duì)不合格產(chǎn)品堅(jiān)決退貨,確保一次性手術(shù)器具滅菌質(zhì)量和安全。
1.2.7 廢棄物處理 手術(shù)醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行處理,做到不遺漏、不污染環(huán)境,防止醫(yī)源性感染和傳播。
1.2.8 圍術(shù)期用藥 開展圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物。嚴(yán)格做到手術(shù)切開皮膚前30分鐘內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期,靜脈給足一劑抗生素用量,保證手術(shù)進(jìn)行時(shí)血藥濃度,第一時(shí)間發(fā)揮抗菌作用,殺滅手術(shù)操作中侵入的細(xì)菌,如手術(shù)超過3小時(shí),術(shù)中再追加使用一劑抗菌藥物。做到術(shù)前抗菌藥物使用率達(dá)98%以上。
1.2.9 監(jiān)測(cè)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 跟蹤檢測(cè)預(yù)真空高壓滅菌效能,包括:每鍋工藝、化學(xué)檢測(cè);每周用芽孢指示菌片,作滅活試驗(yàn);每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌器材和院感相關(guān)因素進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè);對(duì)術(shù)后患者切口進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè),調(diào)查手術(shù)部位感染率。質(zhì)量控制參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》關(guān)于Ⅱ類環(huán)境類別和醫(yī)院感染率標(biāo)準(zhǔn)[3]:上臺(tái)手術(shù)者手不能檢出細(xì)菌;高壓滅菌器械無菌檢出;Ⅰ類切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ類切口感染率參照本院2.30%的本底數(shù)據(jù)。院感科每月將監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析、及時(shí)反饋,不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目或手術(shù)部位感染超過本底數(shù)據(jù),即時(shí)通知手術(shù)室自查和感染科協(xié)查,進(jìn)行整改后復(fù)檢[4]。
2 結(jié)果
2.1 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 匯總手術(shù)室2003—2008年各類項(xiàng)目微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率數(shù)據(jù),按年份順序平均分為A、B組進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果:B組合格率明顯高于A組。
2.2 手術(shù)部位感染率 統(tǒng)計(jì)A、B兩組手術(shù)切口感染率,結(jié)果:A組手術(shù)切口感染率為3.21%, B組手術(shù)切口感染率為1.61%,B組比A組分別降低百分點(diǎn):Ⅰ類切口0.31、Ⅱ類切口1.42、Ⅲ類切口1.61,平均總感染率降低1.60個(gè)百分點(diǎn)。
3 討論
3.1 科學(xué)建筑或改造、布局手術(shù)室,使之符合功能流程;清潔、消毒、滅菌設(shè)備和設(shè)施,適應(yīng)院感防控高要求;使用后的手術(shù)器械嚴(yán)格實(shí)行酶洗、精洗程序,保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)消毒隔離措施,注重醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;加強(qiáng)無菌操作,提高
醫(yī)生手術(shù)技巧;嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物使用制度等,是有效預(yù)防手術(shù)侵入性感染的綜合措施。
3.2 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)是促進(jìn)和提高院感管理質(zhì)量的重要手段。本院采取更具科學(xué)性的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法:由院感科履行每月監(jiān)測(cè),不事先通知科室,選擇早晨護(hù)士常規(guī)消毒后未進(jìn)行手術(shù)前下科室監(jiān)測(cè),既遵循微生物學(xué)監(jiān)測(cè)原則,又不等科室刻意為監(jiān)測(cè)而消毒,隨機(jī)采樣,其檢測(cè)結(jié)果既能真實(shí)反映科室滅菌、消毒工作質(zhì)量,又能體現(xiàn)監(jiān)測(cè)的實(shí)際意義。用監(jiān)測(cè)合格率衡量院感管理工作的優(yōu)劣,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性,使微生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、手術(shù)室滅菌、消毒質(zhì)量明顯提高,手術(shù)環(huán)境得到更安全的保障,杜絕或減少院感危險(xiǎn)因素,手術(shù)切口感染的發(fā)生率顯著下降。
3.3 醫(yī)護(hù)人員用精湛的手術(shù)技術(shù)和救死扶傷的醫(yī)德精神,通過手術(shù)治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手術(shù)這個(gè)侵入性治療手段,稍有不慎,又極易導(dǎo)致手術(shù)部位等感染。因此,把院感管理質(zhì)量與手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量,置于同等重要的高度來對(duì)待,是手術(shù)真正成功的關(guān)鍵。
3.4 醫(yī)學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)也發(fā)生著改變。為能正確實(shí)施管理者的職能[5],必須用循證醫(yī)學(xué)新理念改進(jìn)院感管理措施與方法,以適應(yīng)手術(shù)室院感防控的需要,杜絕手術(shù)部位及其它感染的發(fā)生,提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量。
目前,大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析包括購(gòu)置前的可行性分析和投入使用后的效益追蹤分析,其中前期的可行性側(cè)重于購(gòu)置行為的論證,目的是為了降低大型設(shè)備投資中的盲目性。而對(duì)大型設(shè)備投入使用后的效益情況進(jìn)行分析,則有利于分析設(shè)備的使用情況,考查前期可行性的準(zhǔn)確度,提高設(shè)備的利用效率和效益。兩個(gè)效益分析貫穿于醫(yī)療設(shè)備管理的全過程。兩者有相同部分,但也有區(qū)別,互相補(bǔ)充。
1.經(jīng)濟(jì)效益分析的方法
1.1常用的經(jīng)濟(jì)效益分析方法
一是投資回收期法。根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間來進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)效益分析方法。其公式為:投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。公式中,醫(yī)療設(shè)備年凈收入是指誶醫(yī)療設(shè)備全年業(yè)務(wù)收入扣除一切相差費(fèi)用后的凈值,投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備,其經(jīng)濟(jì)效益真好。
二是投資回收率法。指該醫(yī)療設(shè)備每年的凈收入與投資總額的比率。其計(jì)算公式為:投資收益率=(醫(yī)療設(shè)備凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額)*100%,投資收益率越高,其經(jīng)濟(jì)效益越好。
1.2對(duì)大型設(shè)備的使用分析
我們有選擇性的對(duì)我院的部分大型設(shè)備進(jìn)行分析,如:磁共振、直線加速器、螺旋CT、全自動(dòng)系列化儀、腹腔鏡、體外碎石機(jī)、高壓氧艙等大型設(shè)備逐月進(jìn)行效益分析。具體做法是:每月10日前對(duì)上月各科室大型設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將設(shè)備使用情況記錄在大型醫(yī)療設(shè)備本,內(nèi)容包括當(dāng)月設(shè)備總收入、該設(shè)備治療人數(shù)、該設(shè)備維修情況,分別進(jìn)行列表匯總,這樣鄧對(duì)每個(gè)科室月醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況一目了然,對(duì)每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用情況、效益情況了如指掌,通過對(duì)設(shè)備的效益進(jìn)行分析說明,可以知道放支出的范圍能達(dá)到多少時(shí),設(shè)備的月利潤(rùn)最高。
2.在用醫(yī)療設(shè)備效益分析應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并舉的原則
有些醫(yī)療設(shè)備、如無收費(fèi)項(xiàng)目的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、科研教學(xué)用醫(yī)療設(shè)備、搶救用醫(yī)療設(shè)備,往往無法從經(jīng)濟(jì)角度來對(duì)它進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià),因此常常需從社會(huì)效益方面來對(duì)它進(jìn)行評(píng)估,主要可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析:
一是診治人次數(shù)。有些醫(yī)療設(shè)備使用率很高,但由于無單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目,因此無法從經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行計(jì)算中心,這時(shí)候往往從該醫(yī)療設(shè)備的診治人次數(shù)進(jìn)行分析。
二是該醫(yī)療設(shè)備對(duì)診療工作的影響程度。搶救、手術(shù)類設(shè)備使用率不一定太高,但有時(shí)候正是依靠這些醫(yī)療設(shè)備,才順利完成了一次又一次的重大搶救,完成了一次又一次的高難度手術(shù),可從對(duì)診療工作的影響程度進(jìn)行分析。
三是該醫(yī)療設(shè)備用于科研教學(xué)工作的業(yè)績(jī)。大型醫(yī)院特別是醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,承擔(dān)著大量的任務(wù)和科研任務(wù),要順利完成這些任務(wù),需依靠一定的教學(xué)和科研用醫(yī)療設(shè)備,這些醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益可從受教學(xué)的學(xué)生數(shù),參與科研的項(xiàng)目數(shù)及產(chǎn)生的科技成果的檔次和數(shù)量來進(jìn)行分析。
3.正確運(yùn)用成本核算
醫(yī)院成本核算是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法,它是將一定時(shí)期的收入與相應(yīng)費(fèi)用相比來考核單位的經(jīng)營(yíng)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量,既可以完成對(duì)外報(bào)告的要求,又可以達(dá)到對(duì)內(nèi)核算的目的,有利于激勵(lì)工作人員的積極性,有利于醫(yī)院對(duì)成本的控制。醫(yī)院成本核算包括:院級(jí)成本核算、部門成本核算、項(xiàng)目成本核算。項(xiàng)目成本核算是以單個(gè)項(xiàng)目或單個(gè)設(shè)備為核算單位,以滿足醫(yī)院相應(yīng)管理要求,單臺(tái)價(jià)值較高,又能獨(dú)立作業(yè)的設(shè)備都可以進(jìn)行單臺(tái)設(shè)備的成本核算,考核設(shè)備的利用率,有利于醫(yī)院加強(qiáng)設(shè)備管理,最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益。
4.完善醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的幾點(diǎn)建議
醫(yī)院在選擇購(gòu)置設(shè)備時(shí),首先考慮既不能配置超出其功能定位的醫(yī)療器械,也不能配置過于落后、不能滿足實(shí)際工作的醫(yī)療器械。還要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,居民支付能力、醫(yī)療、科研、教學(xué)需求及醫(yī)保結(jié)算付費(fèi)的規(guī)定等因素,選擇適當(dāng)?shù)呐渲妙愋?。再就是要按輕重緩急,統(tǒng)籌規(guī)劃、分期分批地配置或更新醫(yī)療器械。
在醫(yī)療設(shè)備的管理工作中,要深入學(xué)習(xí)和運(yùn)用需求、收益、成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念及其分析方法,并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn),才能有助于管理者掌握好成本效益分析技能,做出最佳的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析,更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的效益。只有提高了效益,醫(yī)療設(shè)備才得到真正的發(fā)展。從而真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念,承認(rèn)醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的效益是客觀存在的,只有這樣,才會(huì)有意識(shí)地既節(jié)約資源,注重投入的合理分配和使用,又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源,調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性,挖掘潛力,盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。
從醫(yī)院發(fā)展及學(xué)科建設(shè)來講,主要考慮:滿足基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)療工作正常開展;添置專科醫(yī)療設(shè)備,形成特色?？?引進(jìn)高精尖醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)院整體檔次。
從引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備本身來講,須遵循:技術(shù)先進(jìn);功能適用;經(jīng)濟(jì)合理。
從源頭抓規(guī)范,科學(xué)收集成本核算數(shù)據(jù)。醫(yī)院設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)是在業(yè)務(wù)發(fā)生或完成時(shí)取得并填制的,是醫(yī)療設(shè)備完成情況的局面證明,若不如實(shí)填制,核算人員依據(jù)不真實(shí)的原始資料進(jìn)行核算,就會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息失真,因此,必須要從原始資料這一源頭抓起,為設(shè)備成本效益分析提供第一手資料,使效益分析工作更加規(guī)范化、制度化。
現(xiàn)代成本管理的目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化,一切降低成本的措施都應(yīng)以成本效益分析的結(jié)果作為決定取舍的標(biāo)準(zhǔn),只有從效益方面進(jìn)行成本管理,才能真正實(shí)現(xiàn)成本管理的目標(biāo),使成本管理工作更有意義。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備
【摘要】 建立有利于醫(yī)院發(fā)展和患者需求的醫(yī)療設(shè)備檔案管理體系，通過管理體系定期和不定期地檢查設(shè)備質(zhì)量、運(yùn)行狀況和檢測(cè)維修情況;通過已建立的醫(yī)療設(shè)備檔案，確定醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置與否，最終避免重復(fù)購(gòu)置，降低成本，減少浪費(fèi);完善設(shè)備維修檔案，并付諸實(shí)施，實(shí)行建檔和管理相結(jié)合，有利于進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備使用效益分析;通過互聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備檔案庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源整合和共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事和緊急事。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療設(shè)備 檔案 醫(yī)患
醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療設(shè)備在服務(wù)醫(yī)患過程中的全部歷史記錄，它是設(shè)備管理工作的重要組成部分。追述上個(gè)世紀(jì)90年代末，我院在積極創(chuàng)建三甲醫(yī)院過程中，初步建立了符合三甲要求的醫(yī)療設(shè)備檔案管理體系。其中，經(jīng)筆者之手整理的醫(yī)療設(shè)備檔案百萬元以上的有6卷，10萬元以上的有130卷宗，萬元以上的有206卷宗，5000元以上的有20卷宗，共計(jì)362卷宗。這些檔案為我院當(dāng)時(shí)爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。如何進(jìn)一步鞏固和發(fā)展“三甲”成果，變重視創(chuàng)建目的為重視創(chuàng)建過程，使醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作在新形勢(shì)下發(fā)揮積極作用，筆者體會(huì)如下。
1 要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的必要性
醫(yī)療設(shè)備檔案包括設(shè)備購(gòu)進(jìn)檔案和設(shè)備維修檔案。平時(shí)工作中，較為重視的是建立和整理設(shè)備購(gòu)進(jìn)檔案，如何把設(shè)備的需求、論證、驗(yàn)收、運(yùn)行、維修等情況真實(shí)地反映在設(shè)備檔案中，需要我們進(jìn)一步建立、健全和完善設(shè)備檔案管理工作。特別是在新形勢(shì)下，我們還要探索醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作新規(guī)律，對(duì)設(shè)備檔案管理工作要有一個(gè)新認(rèn)識(shí)。這就是醫(yī)療設(shè)備檔案要適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展要適應(yīng)市場(chǎng)（患者）需要。要達(dá)到這一點(diǎn)，很有必要建立更加完善的更有利于醫(yī)院發(fā)展和患者需求的醫(yī)療設(shè)備檔案管理體系。在設(shè)備檔案具體管理工作中，要把醫(yī)療設(shè)備檔案視為晴雨表、跟蹤器，使設(shè)備檔案管理真正地融入設(shè)備購(gòu)進(jìn)、臨床使用、故障維修的整個(gè)環(huán)節(jié)和全部過程。通過醫(yī)療設(shè)備檔案定期和不定期的檢查設(shè)備質(zhì)量、運(yùn)行狀況和檢測(cè)維修情況，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備檔案在服務(wù)醫(yī)患中的積極作用。
2 要突出醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的監(jiān)督功能
醫(yī)療設(shè)備檔案是以“購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維修、報(bào)廢”等方面為基本內(nèi)容整理和建檔的。如果今天我們?nèi)匀粶粼谧罨A(chǔ)的和最一般的層面上進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備檔案管理，勢(shì)必跟不上迅速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，必然走過場(chǎng)、圖形式。醫(yī)療設(shè)備檔案管理的積極作用在于發(fā)揮它有效監(jiān)督功能，變存放在檔案柜里的“死”檔案為走出檔案柜的“活”檔案，直接為醫(yī)患服務(wù)。通常情況，醫(yī)療設(shè)備檔案一般分類為，診斷設(shè)備、治療設(shè)備和輔助設(shè)備三大類，醫(yī)患的需求，最先反映在設(shè)備檔案之中，它是醫(yī)患需求的第一信號(hào)，它能為臨床科室是否購(gòu)置新設(shè)備提供可告、有用的依據(jù)。在這三大類中，哪些急需采購(gòu)、哪些暫時(shí)不購(gòu)、哪些堅(jiān)決停購(gòu)，通過查閱設(shè)備檔案清清楚楚、一目了然。在三大類醫(yī)療設(shè)備檔案管理中，我認(rèn)為，整理和建立診斷設(shè)備檔案非常重要，特別是對(duì)一所綜合性醫(yī)院尤為重要。宜昌常見病、高發(fā)病為結(jié)石病、結(jié)核病、肝炎及中老年人的心血管病，這些病例需要更新?lián)Q代較快的先進(jìn)醫(yī)療診斷設(shè)備來診斷。正確選購(gòu)診斷設(shè)備有利于患者病情的有效治療，盲目和重置設(shè)備必然給醫(yī)院帶來不必要的浪費(fèi)。但是，在利益的趨動(dòng)下，醫(yī)院各科室有可能出現(xiàn)多頭報(bào)告重復(fù)購(gòu)置設(shè)備的情況，此時(shí)此刻，設(shè)備檔案需要發(fā)揮有效監(jiān)督作用，通過已建立的醫(yī)療設(shè)備檔案體系把好第一關(guān)，確定購(gòu)置與否，最終可避免使用科室重復(fù)購(gòu)置，為醫(yī)院把關(guān)，降低成本、減少浪費(fèi)。
3 要拓展醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的服務(wù)領(lǐng)域
醫(yī)療設(shè)備檔案的服務(wù)是多方面的。本節(jié)所指的是通過醫(yī)療設(shè)備的使用記載，查閱設(shè)備的技術(shù)狀況???完好率、利用率、維修率、報(bào)廢率，從而提前報(bào)告和督促有關(guān)維修科室及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修。在我們前段醫(yī)療設(shè)備檔案管理中，有些臨床科室沒有很好地堅(jiān)持把設(shè)備運(yùn)行狀況的有關(guān)情況納入設(shè)備管理系列，做這方面工作，雖然有一些麻煩和難度，但做好了，可以拓展和延伸醫(yī)療設(shè)備檔案管理服務(wù)的范圍，為醫(yī)院降低成本，增加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。平時(shí)我們工作中所見，有些科室為了獲得短期經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)使用率較高的醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期使用磨損，無記錄無記載、拼設(shè)備拼消耗，一旦出現(xiàn)故障，維修起來十分因難，有些因維修費(fèi)用高昂而提前進(jìn)入報(bào)廢行列，其結(jié)果是影響病人繼續(xù)診斷治療，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)務(wù)之急是要進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備維修檔案（設(shè)備使用登記?。⒂行У馗吨T實(shí)施，做到建檔和管理相結(jié)合。我從實(shí)際中看，要從以下三方面強(qiáng)化落實(shí)。一是落實(shí)設(shè)備一級(jí)保養(yǎng)，二級(jí)保養(yǎng)的具體時(shí)間、保養(yǎng)項(xiàng)目和保養(yǎng)人;二是落實(shí)設(shè)備經(jīng)常性檢查和定期檢查的具體時(shí)間、檢查內(nèi)容和檢查人;三是落實(shí)設(shè)備小修理、中修理和大修理以及強(qiáng)制維修、定期維修、預(yù)防維修、事后維修的情況。如果我們把以上幾個(gè)方面加強(qiáng)了，雖然增加了設(shè)備檔案管理和設(shè)備運(yùn)行管理的工作量，但有利于各方開展醫(yī)療設(shè)備的使用效益分析。通過效益分析，幫助使用科室綜合分析設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，開發(fā)設(shè)備的新功能，提高設(shè)備的利用價(jià)值。
4 要建立資源共享的醫(yī)療設(shè)備檔案庫(kù)
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì)人”。群眾就診看病、打針拿藥有多種選擇，不僅僅局限于單位醫(yī)院和社區(qū)診所，跨區(qū)域或就近就診的各種看病方式屢見不鮮，由此產(chǎn)生的醫(yī)療條件和診斷水平的不平衡性日益凸現(xiàn)出來。診斷設(shè)備的先進(jìn)與否無疑是不平衡性的原因之一。整合醫(yī)療設(shè)備資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，要提到全社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要議事日程，我認(rèn)為，可以通過衛(wèi)生系統(tǒng)局域網(wǎng)站、街道社區(qū)服務(wù)中心網(wǎng)站建立全市性的醫(yī)療設(shè)備檔案庫(kù)，市內(nèi)任何一家醫(yī)院只要在互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)上輕輕點(diǎn)擊，就能瀏覽全市醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行現(xiàn)狀，沉著、冷靜、自如地應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作中的緊急事和突發(fā)事。筆者借鑒同行的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療設(shè)備檔案庫(kù)擬可概括為目前較提倡的三大類，即診斷設(shè)備類、治療設(shè)備類及輔助設(shè)備類。診斷設(shè)備類分為:X線診斷設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、功能檢查設(shè)備、內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、實(shí)施診斷設(shè)備、五官科檢查設(shè)備及病理診斷設(shè)備;治療設(shè)備可分為:病房護(hù)理設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、放射治療設(shè)備、核醫(yī)學(xué)治療設(shè)備、理化設(shè)備、激光設(shè)備、透析治療設(shè)備、體溫冷凍設(shè)備、急救設(shè)備以及其他治療設(shè)備，如高壓氧艙等;輔助設(shè)備可分為:消毒滅菌設(shè)備、制冷設(shè)備、中心吸引及供氧系統(tǒng)、空調(diào)設(shè)備、制藥機(jī)械設(shè)備、血庫(kù)設(shè)備、醫(yī)用數(shù)據(jù)處理設(shè)備、醫(yī)用錄像錄影設(shè)備等。這三大類的醫(yī)療設(shè)備明細(xì)，通過互聯(lián)網(wǎng)站，可以實(shí)現(xiàn)資源整合，達(dá)到資源共享的目的，為及時(shí)搶救患者生命，爭(zhēng)取分分秒秒。去年我市突發(fā)的一起重大事件，急需集中某幾種醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)、透析治療設(shè)備）搶救病人生命。經(jīng)過多方協(xié)調(diào)和醫(yī)護(hù)人員的精堪醫(yī)術(shù)，避免了人員死亡。我思考，如果建立了醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，就可以減少用電話到每家醫(yī)院詢問的環(huán)節(jié)。筆者以為，建立全市性的醫(yī)療設(shè)備檔案庫(kù)，有效地進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，是醫(yī)療設(shè)備檔案管理人員的職責(zé)和義務(wù)，是一件奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)臨床和滿足患者的可做之事。
【摘要】 目的 規(guī)范門診醫(yī)療廢棄物處置管理，切斷交叉感染的途徑。方法 完善門診醫(yī)療廢棄物管理制度、處置設(shè)施、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制、加強(qiáng)監(jiān)督治理機(jī)制。結(jié)果 通過落實(shí)措施，改變門診醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循、有法不依的現(xiàn)狀。結(jié)論 有效地防止污染源傳播疾病，確保醫(yī)院社會(huì)環(huán)境質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診；醫(yī)療廢棄物；感染管理
隨著口腔專科門診醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病診療中，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，引起醫(yī)務(wù)人員乃至社會(huì)人群的關(guān)注。如何對(duì)疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集——分類——規(guī)范——運(yùn)輸——終末處置管理等，成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位，不僅關(guān)系到改善社會(huì)環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康；重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月，國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》正式實(shí)施以來，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物處理進(jìn)入法制化管理的軌道。使我們口腔?？漆t(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循，有法可依，對(duì)防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動(dòng)作用。
1 門診醫(yī)療廢棄物種類
1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制，分科細(xì)，治療途徑多，每一項(xiàng)治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個(gè)治療過程。治療結(jié)果必須通過護(hù)士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌，敷料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等，產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部，因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如：診療操作使用高速手機(jī)頭和牙鉆；齲齒等治療用的各種類型器械及小器械；水汽槍、吸唾器；拔牙用的各類器械；正畸牙、修復(fù)牙使用各類器具等，其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘?jiān)?、磨牙碎屑組織；污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫(yī)療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；放射科廢棄的沖洗X線膠片液；病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本；檢驗(yàn)科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等；修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣；洗衣房洗滌排放的污水；手術(shù)室、供應(yīng)室洗滌器械的污水及殘余物；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會(huì)產(chǎn)生物理、化學(xué)、放射污染源，同樣對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對(duì)預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用，受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如：就診人數(shù)日門診量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性無菌治療用品。長(zhǎng)此下去，每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能污染環(huán)境造成社會(huì)疾病的流行［1］。
2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現(xiàn)在：有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對(duì)醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式，長(zhǎng)期以來未能引起各級(jí)部門重視。如：后勤管理部門無專人環(huán)保負(fù)責(zé)制；醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生——分類——收集——回收——運(yùn)輸——焚燒等環(huán)節(jié)應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們?cè)诠ぷ髦袝r(shí)常表現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常?？梢姷结t(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。
2.3 規(guī)范操作不嚴(yán)格 表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等，缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識(shí)，既沒有保護(hù)病人，也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。
2.4 終末處理運(yùn)輸不嚴(yán)格 表現(xiàn)在：將院內(nèi)廢棄物集中車輛運(yùn)輸至院外垃圾場(chǎng)焚燒，缺乏醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格的分類、分裝標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)；缺乏社會(huì)的必要監(jiān)督機(jī)制；缺乏對(duì)醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育；缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范，專人負(fù)責(zé)填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運(yùn)輸。
2.5 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識(shí)不到位 表現(xiàn)在：防護(hù)認(rèn)識(shí)淡化，認(rèn)為口腔診療工作廢物面廣，種類多，不僅含有易致傷人體的銳器物，還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學(xué)性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右，怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在：暫存處設(shè)置及建筑不合要求，管理脫節(jié)，設(shè)施不全，設(shè)備陳舊，廢水管網(wǎng)滲漏，廢水排放不標(biāo)準(zhǔn)，裝運(yùn)及存放地點(diǎn)簡(jiǎn)陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認(rèn)為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高，回收處理費(fèi)用多，經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受等。對(duì)揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進(jìn)行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對(duì)策
3.1 加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織，醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項(xiàng)規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度，工作人員工作中對(duì)醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度，醫(yī)療廢物交接登記制度，回收人員體檢制度等，將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對(duì)醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，醫(yī)用廢物用黃色塑料袋，以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒）。對(duì)生活垃圾在公共場(chǎng)所設(shè)置帶蓋垃圾箱，減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對(duì)醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。改變目前醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循，有法不依的現(xiàn)狀。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施，減少排放的污水對(duì)環(huán)境的污染；建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程；防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾，給社會(huì)、醫(yī)院造成污染；開展對(duì)醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究，變廢為用，變害為寶。
3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起，實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購(gòu)；科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān)；保潔員對(duì)使用后的敷料廢物類規(guī)范收集，分類裝袋貼標(biāo)示，定時(shí)定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員；省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司，定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會(huì)，達(dá)到防止污染源擴(kuò)散污染環(huán)境及危害社會(huì)人群。
3.4 加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政，購(gòu)置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物，即達(dá)不到完全焚燒毀廢物，又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴(yán)重污染；解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用，中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資，無處設(shè)點(diǎn)，加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋；醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時(shí)貯存場(chǎng)所，對(duì)貯存時(shí)限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定［2］。反饋給上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國(guó)家危險(xiǎn)廢棄物的名錄中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物，如果處理不當(dāng)，很易成為疾病的傳染源，形成交叉感染或二次污染。因此，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓(xùn)相結(jié)合；科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合；強(qiáng)化醫(yī)院各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的重視。使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都意識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性，做好個(gè)人防護(hù)，并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒，做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，做到萬無一失。并有定時(shí)巡查督促管理分工職責(zé)，對(duì)存在的問題及時(shí)指出、解決、關(guān)注、匯報(bào)，防止對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失，還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任，起到一定約束和監(jiān)督作用。
3.7 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對(duì)醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，如：乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)免疫接種，防止其操作中健康受到損害。提高他們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識(shí)，提高在崗責(zé)任心，具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識(shí)。
3.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝，貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時(shí)進(jìn)行封口或密閉容器，有明顯的標(biāo)識(shí)，送至醫(yī)院固定放置點(diǎn)；醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設(shè)施和場(chǎng)所，貯存不超過兩天時(shí)間，并沒有警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等，專車、專用、專路線運(yùn)輸，并做好記錄，如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會(huì)越來越多。從更深層次的角度去了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題，離國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當(dāng)大的差距。這需要一個(gè)認(rèn)知過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都必須意識(shí)到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院，醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來，缺乏正規(guī)的實(shí)行辦法和運(yùn)行機(jī)制。且經(jīng)濟(jì)政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實(shí)操作脫節(jié)，有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如：注重強(qiáng)調(diào)焚燒與填埋為主，注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣，既不能廢舊利用，又不能技術(shù)更新轉(zhuǎn)化再利用；既浪費(fèi)資源，又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質(zhì)量。因此，我們應(yīng)在確保診療疾病安全的前提下，在經(jīng)濟(jì)條件允許的基礎(chǔ)上，盡可能采用金屬類醫(yī)療器械（如：治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械），重復(fù)消毒滅菌使用，以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量，塑料垃圾產(chǎn)量；減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染；改變過去管理、處理模式，向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點(diǎn)放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴(yán)格回收——嚴(yán)格分類——嚴(yán)格包裝——嚴(yán)格運(yùn)輸四個(gè)環(huán)節(jié)。并在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通，發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能，從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染，切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益帶來的負(fù)面影響；減少醫(yī)院成本的投入，為病人、為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化，并加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理［3］。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。
「摘要國(guó)際上對(duì)試驗(yàn)性醫(yī)療行為，往往都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)來決定是否實(shí)施或終止的，而在我國(guó)卻是一個(gè)立法空白。筆者僅希望通過本文為我國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的立法工作做些探索。
「關(guān)鍵詞醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試驗(yàn)性醫(yī)療行為，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，立法
醫(yī)療法律行為可簡(jiǎn)單概括為以治療疾病為目的的診斷治療活動(dòng)。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和民眾生活觀念的變化，上述傳統(tǒng)定義已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)患者保護(hù)的需要。目前在各大型醫(yī)院，常常會(huì)使用危險(xiǎn)與療效均屬未知（或國(guó)內(nèi)首次使用）的新藥物或新技術(shù)。實(shí)施這種醫(yī)療行為的目的主要是為了醫(yī)學(xué)進(jìn)步，而診療的目的居于次要地位，所以被稱之為試驗(yàn)性醫(yī)療行為，或人體試驗(yàn)。
一、 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)立宗旨和原則
醫(yī)療倫理委員會(huì)旨在妥善實(shí)施臨床試驗(yàn)性檢查和治療，保障受試者合法權(quán)益，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。應(yīng)主要適用于從事試驗(yàn)性醫(yī)療行為的三級(jí)醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）。國(guó)家應(yīng)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)科研工作，鼓勵(lì)試驗(yàn)性醫(yī)療行為在三級(jí)醫(yī)院的實(shí)施。
二、 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)置、審批與登記
（一） 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的設(shè)置
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)置規(guī)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的設(shè)置應(yīng)符合以下條件：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)醫(yī)院；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)至少包括兩個(gè)以上專家組；③具有符合資質(zhì)要求的專家；④國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求的其他條件。
具有上述條件的三級(jí)醫(yī)院，可以自行成立本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。不具上述條件的三級(jí)醫(yī)院，可以在所在地省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的行為，由醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，由所審查事項(xiàng)涉及的醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。
（二） 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批
申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)向所在地省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門提交下列文件：①設(shè)置申請(qǐng)書；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)章程；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的專家組設(shè)置及成員。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理設(shè)置申請(qǐng)之日起30日內(nèi)，作出審核結(jié)論。批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)書。不批準(zhǔn)設(shè)置的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)人。
（三） 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的登記
省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)登記以下主要事項(xiàng)：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制形式；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、床位；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資金；⑤醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)章程；⑥醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的專家組設(shè)置；⑦醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的專家成員情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的基本情況發(fā)生變化，必須在變化后30日內(nèi)向原登記的省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門辦理變更登記。任何單位或者個(gè)人，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)書，不得開展醫(yī)學(xué)倫理審查工作。
三、 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的專家組
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理審查內(nèi)容、專家委員學(xué)科專業(yè)的不同設(shè)置不同專家組，包括：藥品審查專家組；醫(yī)療器械審查專家組；醫(yī)療技術(shù)審查專家組；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的其他專家組。
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家組組成人數(shù)應(yīng)為13人，專業(yè)應(yīng)集中在臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及多學(xué)科專業(yè)的，其中主要學(xué)科專業(yè)的專家不得少于專家組成員的二分之一。在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)中，本院主管醫(yī)療科研副院長(zhǎng)為主任委員，其余12位委員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)醫(yī)護(hù)專家7人及非醫(yī)護(hù)專家5人擔(dān)任。其中醫(yī)護(hù)專家委員，由內(nèi)科、外科、精神科、病理科或檢驗(yàn)科、護(hù)理部專家擔(dān)任。非醫(yī)護(hù)專家委員，由院內(nèi)或院外社會(huì)工作者、倫理專家、法學(xué)專家或社會(huì)賢達(dá)等擔(dān)任。
現(xiàn)有專家不能滿足醫(yī)學(xué)倫理審查工作需要時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)可以臨時(shí)從其它省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專業(yè)組的專家參加醫(yī)學(xué)倫理審查。具備下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可以成為醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家：①有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，從未受到過行政處罰或刑事處罰；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上；③健康狀況能夠勝任醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)聘請(qǐng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家，組成本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。當(dāng)本行政區(qū)域內(nèi)的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r(shí)，可以聘請(qǐng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專家組成本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對(duì)專家進(jìn)行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給統(tǒng)一格式的聘書。
四、 醫(yī)學(xué)倫理審查工作程序
（一）申請(qǐng)
醫(yī)學(xué)倫理審查申請(qǐng)人首先應(yīng)按照統(tǒng)一格式向醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出正式資料，包括且不限于：①臨床試驗(yàn)申請(qǐng)書；②受試者同意書；③研究計(jì)劃一份。
（二）受理
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)在受到醫(yī)學(xué)倫理審查申請(qǐng)后的5日內(nèi)應(yīng)決定是否受理該申請(qǐng)。對(duì)不符合受理?xiàng)l件的，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)不予受理。不予受理的，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)說明理由。決定受理后，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通知申請(qǐng)人繳納相關(guān)費(fèi)用，并在交費(fèi)后30日內(nèi)組織醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)專家組進(jìn)行審查。在正式進(jìn)行審查前，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)將申請(qǐng)人提交的相關(guān)資料按照醫(yī)學(xué)倫理審查專家組專家人數(shù)復(fù)印后分別送達(dá)各位專家。醫(yī)學(xué)倫理審查專家組專家可以向申請(qǐng)人要求提交特殊資料，但應(yīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，嚴(yán)禁醫(yī)學(xué)倫理審查專家組專家與申請(qǐng)人私自聯(lián)系。
（三）審查
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的專家委員，應(yīng)依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理審查工作。臨床試驗(yàn)計(jì)劃的審查，必須有醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家組過半數(shù)專家出席，決議事項(xiàng)必須出席委員三分之二以上同意。
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)就人體試驗(yàn)（包括藥品審查、醫(yī)療器械審查和醫(yī)療技術(shù)審查）主要審查如下內(nèi)容：①擬定本院人體試驗(yàn)范圍；②擬定人體試驗(yàn)計(jì)劃應(yīng)包括的內(nèi)容及審查要點(diǎn)；③審核人體試驗(yàn)計(jì)劃；④審核受試者權(quán)益與倫理道德法律事宜；⑤評(píng)估人體試驗(yàn)的進(jìn)程及其結(jié)果；⑥其它有關(guān)人體試驗(yàn)事項(xiàng)。
醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提出的臨床試驗(yàn)計(jì)劃審查如下方面：①本計(jì)劃的研究背景、目的及預(yù)期療效的適當(dāng)性；②本計(jì)劃所擬步驟和方法的周詳性；③受試者的選擇/排除標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)性；④評(píng)估研究結(jié)果所作檢驗(yàn)項(xiàng)目的必需性；⑤本計(jì)劃中受試者基本人格保障的適當(dāng)性；⑥主持人及協(xié)同試驗(yàn)人員學(xué)識(shí)和能力的適當(dāng)性；⑦計(jì)劃書的完整性；⑧個(gè)案報(bào)告表的完整性；⑨受試者同意書的完整性；⑩計(jì)劃整體的評(píng)估。
（四）申請(qǐng)變更
臨床試驗(yàn)計(jì)劃經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過后，如計(jì)劃有變更時(shí)，需重新進(jìn)行審查，并說明必須變更的內(nèi)容、理由。醫(yī)學(xué)倫理審查申請(qǐng)人應(yīng)另提變更計(jì)劃后的臨床試驗(yàn)同意書格式，并用黑體字注明“變更后計(jì)劃”的字樣。
（五）終止審查
如果有下列情形之一的，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)可終止醫(yī)學(xué)倫理審查：①當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)材料的；②提供的材料不真實(shí)的；③拒絕繳納費(fèi)用的；④有礙于醫(yī)學(xué)倫理審查的其它情形。
（六）階段報(bào)告與中斷與終止實(shí)施
臨床試驗(yàn)計(jì)劃經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，依法通過后，交付試驗(yàn)主持人進(jìn)行試驗(yàn)。依計(jì)劃進(jìn)度至少在計(jì)劃進(jìn)行一半的實(shí)施期間，應(yīng)提出階段報(bào)告。如其期間超過一年，每年應(yīng)提出報(bào)告一次。階段報(bào)告應(yīng)以書面形式，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?jiān)囼?yàn)主持人列席說明。如醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)有安全顧慮者，可以決定終止其試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)計(jì)劃主持人或醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過檢查認(rèn)為，患者的健康狀況不適宜進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)試驗(yàn)時(shí)，可以適時(shí)干預(yù)。必要時(shí)，終止或中斷醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，以保護(hù)患者的利益。
臨床試驗(yàn)完成或試驗(yàn)到期，臨床試驗(yàn)的主持人應(yīng)向醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出試驗(yàn)情形報(bào)告書，經(jīng)審查通過后，依法需呈報(bào)的應(yīng)將結(jié)果呈報(bào)相應(yīng)的行政主管部門。未提出報(bào)告的，不得繼續(xù)進(jìn)行其它試驗(yàn)。
五、 法律責(zé)任
應(yīng)通過立法明確與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)的法律責(zé)任，這包括：①醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，擅自實(shí)施試驗(yàn)性醫(yī)療行為的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，擅自實(shí)施試驗(yàn)性醫(yī)療行為的，衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分，或吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)未如實(shí)告知患者試驗(yàn)性醫(yī)療行為的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。④醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家違反本辦法的規(guī)定，私下與申請(qǐng)人接觸或接受申請(qǐng)人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假審查意見，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書；造成嚴(yán)重后果的，依法追究刑事責(zé)任。
[摘 要]本文分析了現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的存在問題及其原因，闡述了現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的原則、目標(biāo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、新型管理機(jī)制，為政策制定者和醫(yī)院管理人員提供參考。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院；醫(yī)療器械設(shè)備；維修機(jī)構(gòu)；建設(shè)；管理
在現(xiàn)代醫(yī)院，醫(yī)療器械設(shè)備所起的作用是舉足輕重的，它不僅大大提高了臨床診治能力和水平，而且有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。但是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展受到制約，維修保障能力不足[1-5] 。特別是現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備是由廠商或銷售公司實(shí)施維修服務(wù)。這樣一方面會(huì)增加醫(yī)療器械設(shè)備的停機(jī)或故障時(shí)間，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失；另一方面完全依賴于廠商或銷售公司的維修服務(wù)，維修費(fèi)用容易失控，會(huì)增加醫(yī)療成本。因此有必要分析現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的存在問題，進(jìn)一步研究建設(shè)與管理策略。
1 現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的存在問題及原因
1.1 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員流失嚴(yán)重[1-3]
八十年代中初期國(guó)內(nèi)部分醫(yī)科大學(xué)及工科院相繼開設(shè)了生物醫(yī)學(xué)工程(BME)專業(yè)，BME畢業(yè)紛紛進(jìn)入醫(yī)院從事醫(yī)療器械設(shè)備的維修工作，醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修曾一度輝煌。但是，大多數(shù)BME畢業(yè)生又先后離開醫(yī)院。其主要原因是以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院在人才培養(yǎng)、使用、晉升、生活待遇等方面存在著重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的人生價(jià)值得不到體現(xiàn)，產(chǎn)生了不平等感，部分醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員因此而另謀他業(yè)。二是九十年代初期國(guó)外醫(yī)療器械設(shè)備公司紛紛在我國(guó)設(shè)立銷售機(jī)構(gòu)，不少醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員為了
優(yōu)厚條件，而到這些機(jī)構(gòu)從事維修技術(shù)服務(wù)。另一方面，醫(yī)療維修機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理缺限也是造成人才外流的一個(gè)重要原因，如有些醫(yī)院讓正規(guī)院校BME畢業(yè)生長(zhǎng)期從事一般技術(shù)工人所從事的工作，BME人員感到委屈而離開醫(yī)院。
1.2現(xiàn)行人員素質(zhì)偏低
據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[1，2] ，在我國(guó)醫(yī)院維修工作一線的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員多數(shù)為中等學(xué)歷，其主要來源為其它待業(yè)改行者，如護(hù)理人員改行、汽車維修人員改行等。這部分人員的技術(shù)主要源于工作實(shí)踐，未經(jīng)正規(guī)BME教育，技能單一，思維方式落后，缺少跟蹤先進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的潛能。特別是長(zhǎng)期的"放羊式"管理導(dǎo)致了他們?nèi)狈?chuàng)新思維方式。即使是高學(xué)歷人員，在這種管理體制中也容易放任自由、不思進(jìn)取。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)狀的根本原因是醫(yī)院管理者尚未意識(shí)到BME人員在臨床醫(yī)療中的作用，使BME人員沒有受到象醫(yī)護(hù)人員一樣的嚴(yán)格管理和繼續(xù)教育。其次，人員進(jìn)入隨意，沒有準(zhǔn)人條件，維修機(jī)構(gòu)成了一些人員的避風(fēng)港，一度時(shí)期低素質(zhì)人員擁人。
1.3維修手段落后
應(yīng)該說，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)與美國(guó)70年代十分類似，屬于維修店。盡管隨意醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器
械設(shè)備的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具，檢測(cè)手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對(duì)維修機(jī)構(gòu)的設(shè)備(設(shè)施)有更大的設(shè)人，因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。
1.4管理制度滯后
盡管目前醫(yī)院管理制度已相對(duì)完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū)，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡管理制度或管理制度滯后。即使是建立了醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)管理制度的醫(yī)院，其制度也難以及時(shí)修訂與補(bǔ)充，與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)，如缺少新的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院頒布)的具體要求。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成，占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例，學(xué)歷要求，準(zhǔn)人資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確的規(guī)定。其主要原因：一是醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展策略對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)缺乏明確的建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)，難以形成相關(guān)管理制度。二是醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備的發(fā)展與管理策略、質(zhì)量要求等難以準(zhǔn)確把握，難以及時(shí)制訂或修改相關(guān)管理制度。
2 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理的思考
2.1 建設(shè)與管理原則
應(yīng)該注意到，醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它還是醫(yī)院文化的重要標(biāo)志，它的好壞直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽(yù)，也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為。因此，醫(yī)療器械設(shè)備的維修不能理解為一般性的修修補(bǔ)補(bǔ)，維修人員需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、全心全意為醫(yī)療工作服務(wù)的思想品德和高超的維修技能。另一方面，醫(yī)療器械設(shè)備具有現(xiàn)代高科技特征，維修過程需要?jiǎng)?chuàng)新思維，維修人員需要有多層面的知識(shí)結(jié)構(gòu).為此我們認(rèn)為，醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理應(yīng)把握如下原則：(1)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的文化內(nèi)涵建設(shè)，提高工程技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)； (2)樹立為臨床醫(yī)療服務(wù)的思想，培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)明確人員準(zhǔn)人條件，重視人才培養(yǎng)與知識(shí)更新；(4)建立或完善目標(biāo)管理制度及相應(yīng)運(yùn)作規(guī)則。
2.2建設(shè)與管理目標(biāo)
2.2.1 基本目標(biāo)
任何一項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，人員總是起決定性作用，應(yīng)在建立工程技術(shù)人員弓I進(jìn)、培養(yǎng)、淘汰機(jī)制的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)如下目標(biāo)：(1)對(duì)工程技術(shù)人員合理分工，正確使用，嚴(yán)格管理，全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)；(2)突出預(yù)防性維修，最大限度地提高或延長(zhǎng)醫(yī)療器械設(shè)備的無故障時(shí)間(經(jīng)常出現(xiàn)故障意味著使用壽命宿短和維修費(fèi)用增加，從而增加醫(yī)療成本)[6] ；(3)不斷提高人員的維修技能，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度；(4)采用新技術(shù)、新方法、不斷提高維修服務(wù)水平。
2.2.2 具體目標(biāo)
參照國(guó)外醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修保障情況，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)狀，現(xiàn)階段的具體目標(biāo)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：
(1)按故障發(fā)生規(guī)律編制維修規(guī)劃，并依據(jù)規(guī)劃實(shí)施預(yù)防性維修、改進(jìn)性維修、故障維修及日常維護(hù)等。
(2)采用現(xiàn)代維修新技術(shù)，使電子類及大型設(shè)備的自維修率在85％以上，如心腦電圖機(jī)、B超診斷儀、放射線設(shè)備等。
(3)實(shí)驗(yàn)室精密儀器的校準(zhǔn)與維護(hù)，自維修率在95％以上，如分析天平、色譜分析儀、多參數(shù)生化分析儀等。
(4)常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備的維修，自維修率達(dá)到100％，如血壓計(jì)、負(fù)壓吸引設(shè)備、制冷設(shè)備、常規(guī)理療設(shè)備、常規(guī)口腔設(shè)備等。
2.3 機(jī)構(gòu)設(shè)置
2.3.1 工作室布局
(1)維修計(jì)劃室：由設(shè)備科(處)主任直接領(lǐng)導(dǎo)，一名主管人員具體組織并負(fù)責(zé)實(shí)施。維修計(jì)劃應(yīng)由全體維修人員共同參與，在預(yù)防性維修，故障維修，日常維護(hù)等方面制訂詳盡規(guī)劃。必要時(shí)，可根據(jù)維修規(guī)劃進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并報(bào)經(jīng)濟(jì)管理科(處)審核[7]。
(2)檔案資料室：應(yīng)詳盡收集或記載醫(yī)療器械設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、使用與維修方法、履歷等，并科學(xué)分類，嚴(yán)格管理，確保維修
有案可稽，使維修依據(jù)可靠，維修方法恰當(dāng)，更換部件準(zhǔn)確。
(3)維修操作室：一般包括精密儀器維修室，電子設(shè)備維修室，其它專用設(shè)備維修室等。
2.3.2維修小組的劃分
(1)中高檔器械設(shè)備維修(1)組：配備高級(jí)工程技術(shù)人員，配置智能故障診斷設(shè)備和其它專用設(shè)施及工具。
(2)常規(guī)器械設(shè)備維修(Ⅱ)組：配備中級(jí)工程技術(shù)人員，配置專用工具。
(3)基礎(chǔ)維修(Ⅲ)組：配備1-2名熟練技術(shù)工人，主要從事鉗工，車工等，完成一般性維修和零配件的加工。
2.4建立新型管理機(jī)制
2.4.1 建立主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制
醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值少則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提搞維修質(zhì)量，降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度，組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施，審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。
2.4.2 建立人員準(zhǔn)人制度
醫(yī)療器械設(shè)備作為通過醫(yī)護(hù)人員服務(wù)于患者的載體、工具，具體科技含量高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)。只有合格人員方可從事其維修工作。應(yīng)參照國(guó)外醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)管理規(guī)則，建立維修人員準(zhǔn)人制度。由受過BME高等教育，至少是經(jīng)過專門訓(xùn)練并考核合格的人員從事相應(yīng)維修工作。必須禁止不具備從業(yè)資格的人員進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)。
2.4.3 制訂醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其醫(yī)務(wù)人員一般都是醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生，并不具備工程技術(shù)理論知識(shí)。如果沒有相應(yīng)的規(guī)章制度則很難實(shí)施醫(yī)療器械設(shè)備維修的監(jiān)督管理。即使是精通工程技術(shù)的人員，沒有相關(guān)規(guī)章制度也難以保證醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的有效性。對(duì)于大中型醫(yī)療，其管理制度至少應(yīng)包括維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施的管理、事故責(zé)任細(xì)則、人員培訓(xùn)與教育、維修經(jīng)費(fèi)保障等。
2.4.4 健全臨床工程技術(shù)人員繼續(xù)教育機(jī)制
現(xiàn)代工程技術(shù)科學(xué)發(fā)展日新月異，其新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于醫(yī)療器械設(shè)備。臨床工程技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育、更新知識(shí)，不斷提高維修服務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)象對(duì)待醫(yī)護(hù)人員一樣，對(duì)待工程技術(shù)人員的繼續(xù)教育。在教育經(jīng)費(fèi)保障，培訓(xùn)時(shí)間等方面應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員一視同仁。
作者：陳京 楊錦玲 丘鐘燕 陳貴明 李琦
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物
2003年春天，SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國(guó)政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國(guó)務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ［1］ ，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長(zhǎng)又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛(wèi)生部國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 ［3］ ?，F(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用 ［4］ 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。
1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查
2003年SARS發(fā)生后，我院將醫(yī)療廢物處理列為重點(diǎn)管理項(xiàng)目之一。為了解當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對(duì)臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為醫(yī)院住院部各科室，調(diào)查方法以問卷、視察的形式進(jìn)行，同時(shí)收集資料，并進(jìn)行總結(jié)。
2 分析和總結(jié)
各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個(gè)途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運(yùn)出后進(jìn)行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進(jìn)行初毀形和消毒再由工人收集進(jìn)行再次消毒毀形，院感科管理人員監(jiān)督處理;第三，病人的排泄物、大小便進(jìn)入下水道，由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。
我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范，未完全落實(shí)相關(guān)制度，監(jiān)督機(jī)制不夠嚴(yán)密 ［6］ ;分類不夠科學(xué)，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運(yùn)一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運(yùn)出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù)，在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動(dòng);工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護(hù)不夠規(guī)范。
3 處理醫(yī)療廢物的措施
3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先，建立組織機(jī)構(gòu)，成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為小組成員。明確責(zé)任分工，臨床科室負(fù)責(zé)廢物的分類、收集、裝包、封口，服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn)，房產(chǎn)基建科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的暫時(shí)存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院感染科進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，以及對(duì)醫(yī)療廢物的分類、清運(yùn)、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護(hù)等提出指導(dǎo)意見，再就是制定獎(jiǎng)罰方案 ［8］ ，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項(xiàng)目，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
3.2 加強(qiáng)宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí) 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí) ［9］ ，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上著重處理好感染性廢物。嚴(yán)格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點(diǎn)處理，防止污染環(huán)境及傳播疾病。
3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率，后勤服務(wù)于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運(yùn)一次，現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒和初毀形?，F(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。
3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格著裝操作，掌握消毒隔離常識(shí)，防止醫(yī)療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時(shí)要立即采取處理措施 ［12］ 。
3.6 支持和鼓勵(lì)每個(gè)公民對(duì)醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào) 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報(bào)告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點(diǎn)收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等?？可贁?shù)管理人員的力量是有限的，而發(fā)動(dòng)全體人員對(duì)身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點(diǎn)就會(huì)起到事半功倍的效果。
摘 要：在醫(yī)療行業(yè)普遍存在著工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差的問題，已經(jīng)成為老百姓看病貴、看病難的重要因素。將工業(yè)工程理念引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)管理領(lǐng)域，對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)水平、工作效率和提升人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滿意率具有重要意義。該文就醫(yī)療行業(yè)管理引進(jìn)工業(yè)工程理念進(jìn)行研究和分析，為提高我國(guó)醫(yī)療行業(yè)管理水平提供參考和借鑒。
關(guān)鍵詞：工業(yè)工程 醫(yī)療行業(yè) 服務(wù)水平 管理水平
工業(yè)工程（IE）在19世紀(jì)末開始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)。在工業(yè)工程發(fā)達(dá)的百近年歷史當(dāng)中，工業(yè)工程不僅廣泛應(yīng)用于制造業(yè)，而且也在醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮了重要作用。工業(yè)工程的精準(zhǔn)理念和定量化技術(shù)方法要以從Q（quality，質(zhì)量）、C（cost，成本）、T（time，時(shí)間）、S（service，服務(wù)）等方面全面提升醫(yī)療行業(yè)管理水平。盡管工業(yè)工程已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用還處于初始階段，因而加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中應(yīng)用的研究顯得十分重要。在我國(guó)大力實(shí)施醫(yī)療改革的歷史條件下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，不僅是提高醫(yī)療行業(yè)管理水平的現(xiàn)實(shí)之舉，更是增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)能力的長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。
1 工業(yè)工程與管理之間的關(guān)系
盡管工業(yè)工程與管理都起源于泰勒的科學(xué)管理，當(dāng)時(shí)并沒有很大的差距，但隨著工業(yè)工程與管理的不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在工業(yè)工程仍然與管理具有較大的差別。一是二者的職能和作用不盡相同，工業(yè)工程更多的是具有技術(shù)的職能，追求的是服務(wù)效率的提高與成本的降低；管理則具有領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策、控制等職能，不僅要追求效率而且還追求效益。二是二者需要的專業(yè)人才不盡相同，工業(yè)工程所需要的是技術(shù)型和專業(yè)型人才，更多的是提供和解決管理技術(shù)問題；管理所需要的人才更多的是為領(lǐng)導(dǎo)決策、指揮、控制發(fā)揮參謀助手作用的專業(yè)、顧問以及專業(yè)人員。三是二者還具有一定的聯(lián)系性，工業(yè)工程為管理提供目標(biāo)服務(wù)，能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，具有重要的支撐作用。
2 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的可行性
與制造業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品相比，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人和生命，而生命又十分寶貴，因而醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)更具有重要性；醫(yī)療服務(wù)具有不可分割性、無形式、非儲(chǔ)存性等特征，而且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不易掌握；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還具有需求的不可預(yù)測(cè)性特點(diǎn)，制造業(yè)可以通過市場(chǎng)預(yù)測(cè)來確定生產(chǎn)計(jì)劃，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)則無法進(jìn)行預(yù)測(cè)。目前很多國(guó)家已經(jīng)將工業(yè)工程很好的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中。隨著醫(yī)療科學(xué)與醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越朝著功能多樣化的方向發(fā)展，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等領(lǐng)域不斷發(fā)展，使醫(yī)療管理越來越成為人們研究的對(duì)象。在這種形勢(shì)下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，能夠充分發(fā)揮工業(yè)工程的技術(shù)管理、專業(yè)人才、提供服務(wù)的重要作用，推動(dòng)醫(yī)療管理朝著更加專業(yè)化、精細(xì)化、制度化、效能化的方向發(fā)展。
3 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的路徑
3.1 明確工業(yè)工程應(yīng)用理念
“技術(shù)性”是工業(yè)工程的重要屬性和特征，分析、實(shí)驗(yàn)、測(cè)定、規(guī)定等是其具體方法，。因而將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須進(jìn)一步明確其“技術(shù)性”的屬性和特征，將系統(tǒng)工程作為重要的理論基礎(chǔ)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體的優(yōu)化，而不是某個(gè)局部或者某個(gè)資源的優(yōu)化。因而必須將系統(tǒng)分析和信息工程緊密結(jié)合起來，通過系統(tǒng)研究、設(shè)計(jì)、量化、評(píng)價(jià)、決策、管理，使各種專業(yè)化的工業(yè)工程技術(shù)管理應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，著力提升醫(yī)療行業(yè)管理的系統(tǒng)性、關(guān)系性和融合性。
3.2 創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式
將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須在創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式上狠下功夫。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用工業(yè)工程的投入，特別是要充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，著力構(gòu)建工業(yè)工程主管信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)工業(yè)工程管理系統(tǒng)的組建。將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，特別是要大力加強(qiáng)醫(yī)療過程管理，將作業(yè)管理和人因工程引入醫(yī)療過程當(dāng)中，提升醫(yī)療服務(wù)效率。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)人力資源管理，建立平衡記分卡制度，特別是要突出財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)層面管理，提升人力資源管理水平。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，大力實(shí)行TQM（全面品質(zhì)管理），建立以解決問題為導(dǎo)向的服務(wù)呂質(zhì)管理機(jī)制，提升醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。
3.3 完善工業(yè)工程應(yīng)用機(jī)制
盡管將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了成功，但我國(guó)要想更好的將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，就必須將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，從我國(guó)醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況出發(fā)，研究和探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療工業(yè)工程系統(tǒng)化理論體系，加強(qiáng)實(shí)踐總結(jié)，完善相關(guān)理論，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工程管理創(chuàng)造有利條件。大力加強(qiáng)醫(yī)療工業(yè)工程人才的教育和培訓(xùn)工作，一方面應(yīng)在有關(guān)高校當(dāng)中增加與醫(yī)療工業(yè)工程相關(guān)的專業(yè)課程，另一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)管理人員的教育培訓(xùn)，著力提升他們理論水平和實(shí)踐能力，為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工業(yè)工程奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)要大力加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程的應(yīng)用，成立專業(yè)的工業(yè)工程部門和組織機(jī)構(gòu)，制定和完善工業(yè)工程應(yīng)用規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)和管理工作，著力提高管理水平、管理能力和服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)管理水平的顯著提高，推動(dòng)我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)步入持續(xù)、健康、快速、科學(xué)發(fā)展的軌道。
4 結(jié)語
隨著我國(guó)醫(yī)療改革的持續(xù)深入推進(jìn)，特別是隨著我國(guó)新一輪“市場(chǎng)化”改革的實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的要求也越來越高，只有科學(xué)利用和合理整合醫(yī)療行業(yè)資源，才能最大限度的滿足人們的醫(yī)療需求。盡管我國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將工業(yè)工程引入到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，但仍然沒有取得重要成效。在新的歷史條件下，必須對(duì)工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理可行性有更加深刻的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步健全和完善應(yīng)用機(jī)制，真正發(fā)揮工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中的重要作用，提升我國(guó)醫(yī)療行業(yè)整體管理水平。
論文關(guān)鍵詞：設(shè)備管理 延長(zhǎng)壽命 提高效益
論文摘要：走出醫(yī)療器械管理中存在的日常維護(hù)與保養(yǎng)和被動(dòng)維修的誤區(qū)，加大對(duì)大型貴重醫(yī)療設(shè)備、儀器的維護(hù)與保養(yǎng)力度，延長(zhǎng)設(shè)備、儀器的使用壽命，提高醫(yī)院的綜合效益。
隨著我國(guó)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不斷完善，各大、中型醫(yī)院的大型貴重醫(yī)療設(shè)備、儀器的數(shù)量也不斷的增加，因此，如何延長(zhǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，保證大型醫(yī)療設(shè)備的完好率，提高醫(yī)院的綜合效益，是我們醫(yī)療器械管理者應(yīng)該深刻探討的話題。
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備、儀器科技含量高，雖操作簡(jiǎn)單，但技術(shù)性能、參數(shù)指標(biāo)要求極高，從而要求我們應(yīng)改變以往的簡(jiǎn)單操作使用和被動(dòng)維修的習(xí)慣，而是要主動(dòng)去維護(hù)保養(yǎng)和定期檢測(cè)這些高科技產(chǎn)品，以延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用壽命，提高醫(yī)院的綜合效益，杜絕國(guó)有資產(chǎn)的損失和浪費(fèi)。下面，談?wù)勎覍?duì)加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備、儀器的維護(hù)與保養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。
1提高思想認(rèn)識(shí)、加大管理力度
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，要以患者的利益為重，應(yīng)在構(gòu)建和諧社會(huì)氛圍中起表率作用。百姓看病難、看病貴的問題，已成為近幾年的“兩會(huì)”焦點(diǎn)議題。因此，我們醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)從大局出發(fā)，切實(shí)地將解決這一問題當(dāng)成首要任務(wù)來抓。提高黨性觀念和職業(yè)道德素質(zhì)，更新對(duì)醫(yī)療設(shè)備、儀器的管理理念，提供性能狀態(tài)良好的設(shè)備，配合臨床醫(yī)生提高疾病診斷率和符合率。同時(shí)，要結(jié)合本系統(tǒng)的實(shí)際情況，制定出有力、有據(jù)、可操作性強(qiáng)的管理體制，加大管理力度，將醫(yī)療設(shè)備、儀器的管理納入醫(yī)院管理軌道。
2堅(jiān)持制度落實(shí)、貴在持之以恒管理好醫(yī)療設(shè)備、儀器，應(yīng)從抓制度落實(shí)人手。
大型醫(yī)療設(shè)備、儀器使用周期長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常性的管理提出了更高的要求。只有完善了醫(yī)療設(shè)備、儀器管理的科學(xué)化、制度化、經(jīng)常化體系，才能延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用壽命，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的綜合效益。如我院的x線機(jī)設(shè)備，自使用已有十二年之久，設(shè)備到位后，我們首先從了解其基本性能和掌握操作使用人手，對(duì)持證上崗人員進(jìn)行再次的崗前培訓(xùn)；同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)維修技術(shù)人員的培訓(xùn)，在注重維修技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，參照使用說明書中的《維護(hù)與保養(yǎng)》章節(jié)，結(jié)合實(shí)際制定相應(yīng)的維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃和管理制度。此外，在使用過程中，狠抓各項(xiàng)制度的落實(shí)，力求設(shè)備性能可靠。至今，這臺(tái)設(shè)備在每年計(jì)量檢測(cè)中，各項(xiàng)性能指標(biāo)均符合計(jì)量要求。遠(yuǎn)超過其使用壽命，避免了國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)，為我院帶來了效益。我們的具體做法是：
(1)建立完整的醫(yī)療設(shè)備、儀器檔案，建立《大型設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)手冊(cè)》。
(2)維修技術(shù)人員每周到使用科室檢查設(shè)備運(yùn)行情況，每機(jī)備有操作常規(guī)、維修和維護(hù)保養(yǎng)記錄。
(3)定期對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和技術(shù)性能測(cè)試，是節(jié)省維修費(fèi)用和延長(zhǎng)其使用壽命的關(guān)鍵。因此，我們狠抓醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)。嚴(yán)格做到：日常維護(hù)到位、季度維護(hù)及時(shí)、年度維護(hù)與技術(shù)性能測(cè)試達(dá)標(biāo)的要求，切實(shí)將醫(yī)療器械設(shè)備“三防”(防塵、防潮、防蝕)工作落到實(shí)處。
(4)完善落實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備維修、維護(hù)與保養(yǎng)和技術(shù)性能測(cè)試的登記、統(tǒng)計(jì)制度，建立各種登記、統(tǒng)計(jì)數(shù)庫(kù)，積累經(jīng)驗(yàn)，完善提高。
3制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心
為提高醫(yī)務(wù)人員的管理、愛護(hù)、熟練操作大型醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任心，要求使用人員持證上崗，具備一定的理論知識(shí)和基本素質(zhì)。同時(shí)健全醫(yī)療設(shè)備使用年終評(píng)優(yōu)和考核激勵(lì)機(jī)制并與晉升職稱、職務(wù)掛鉤制度。對(duì)因管理不善和人為造成大型醫(yī)療設(shè)備故障，而造成醫(yī)療事故或設(shè)備大修、報(bào)廢的當(dāng)事者和領(lǐng)導(dǎo)者，依據(jù)我院《醫(yī)療設(shè)備管理細(xì)則》進(jìn)行處理。使每位醫(yī)務(wù)人員都有一種責(zé)任感，以提高醫(yī)務(wù)人員的管理、愛護(hù)醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任心。
4健全監(jiān)督管理機(jī)制、發(fā)揮監(jiān)督職能作用
現(xiàn)在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置渠道已從原先上級(jí)撥款為主的模式，發(fā)展為醫(yī)院以自籌資金為主的商業(yè)運(yùn)作模式，這給醫(yī)療監(jiān)管部門造成了設(shè)備管理上的困難和漏洞。這就要求醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步健全監(jiān)督管理機(jī)制，不斷完善監(jiān)督職能，加大監(jiān)督、檢查力度，在機(jī)器出廠(進(jìn)口)前就嚴(yán)把質(zhì)量，“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”。同時(shí)，建立大型醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量信息反饋和統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)大型醫(yī)療設(shè)備在管理使用中存在的問題，提高大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理的能力和水平，使設(shè)備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。提高大型醫(yī)療設(shè)備的完好率和延長(zhǎng)其使用壽命需要處理好的幾個(gè)環(huán)節(jié)：
(1)要充分調(diào)動(dòng)工程技術(shù)人員的積極性。在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備前，要認(rèn)真組織做好市場(chǎng)調(diào)查，掌握設(shè)備的型號(hào)、性能、故障率、售后服務(wù)等各方面狀況購(gòu)買時(shí)，應(yīng)選擇信譽(yù)較好的公司，以保證設(shè)備的售后服務(wù)和配件供應(yīng)。
(2)設(shè)備招標(biāo)過程中，標(biāo)書中要明確要求各廠家必須提供設(shè)備具體的電路圖、維修技術(shù)資料、中文說明書以及專用維修工具。
(3)認(rèn)真做好設(shè)備使用前的培訓(xùn)工作，使維修工程師能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護(hù)與保養(yǎng)工作的完成。
(4)注重本院維修技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)技能是必不可少的環(huán)節(jié)。同時(shí)，明確相應(yīng)的管理制度，做到責(zé)、權(quán)、利三者結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)維修技術(shù)人員的積極性，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 現(xiàn)代化管理 醫(yī)院管理 診療
[論文摘要]醫(yī)院器械是醫(yī)療診療的現(xiàn)代化工具和保證醫(yī)院正常運(yùn)行的必要條件，我國(guó)的醫(yī)療器械管理還處于較為松散的方式，沒有專門的設(shè)備管理人員、部門或機(jī)構(gòu)。隨著我國(guó)醫(yī)院規(guī)范化管理工作的推進(jìn)，醫(yī)院器械現(xiàn)代化管理成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，且正為越來越多的醫(yī)院所共識(shí)。
隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設(shè)備的好壞，對(duì)診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設(shè)備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會(huì)影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時(shí)，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時(shí)現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴(yán)重。本人從事這方面管理工作多年，對(duì)這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務(wù)。
1 醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀
1.1 管理制度滯后
盡管目前醫(yī)院管理制度已相對(duì)完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會(huì)修，什么都不能精修。
1.2 維修手段落后
盡管隨意醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具，檢測(cè)手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對(duì)維修機(jī)構(gòu)的設(shè)備有更大的設(shè)人，因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)據(jù)有關(guān)資料，在中小醫(yī)院，從事維修工作的人員大多為中等以下學(xué)歷，未受過高等教育，技能單一、知識(shí)面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小醫(yī)院醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。
1.3 缺乏定期維修與忽視管理
實(shí)踐證明，常用的醫(yī)療器械如果得不到有效地維修和定期保養(yǎng)，且不時(shí)有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時(shí)繁重的醫(yī)療工作使護(hù)理人員忽視了醫(yī)療器械的管理。在醫(yī)院，由于病員多護(hù)理人員少的矛盾長(zhǎng)期存在，致使護(hù)士上班后只顧于應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時(shí)糾正。交班時(shí)又忘記囑咐接班護(hù)士，導(dǎo)致這些不足缺乏有效地管理。
醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽(yù)，也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為。因此．醫(yī)療器械設(shè)備的維修不能理解為一般性的修修補(bǔ)補(bǔ)，維修人員需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、全心全意為醫(yī)療工作服務(wù)的思想品德。為此我們認(rèn)為．醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理應(yīng)把握如下原則：(1)提高工程技術(shù)人員的文化素養(yǎng)；
(2)培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)建立并完善目標(biāo)管理制度及相應(yīng)運(yùn)作規(guī)則。
2 醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對(duì)策與方法
醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。
2.1 制定醫(yī)療設(shè)備維修管理制度
首先建立醫(yī)療器械維修人員的準(zhǔn)入制度，引入正確的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負(fù)責(zé)日常的保養(yǎng)維修。同時(shí)管理制度應(yīng)包括維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施管理、事故責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)備檔案管理、報(bào)廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費(fèi)保障管理等。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量．降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度．組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施．審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。對(duì)工程技術(shù)人員合理分工，嚴(yán)格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用時(shí)間。維修工程技術(shù)人員接聽報(bào)修電話時(shí)做好電話記錄，如報(bào)修設(shè)備、時(shí)間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)，同時(shí)有利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請(qǐng)誰來修理等這樣的事情，只需打個(gè)電話就能解決問題。
2.2 實(shí)行科學(xué)管理方法
醫(yī)療器械的維修是一項(xiàng)很復(fù)雜的工作，光有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時(shí)，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對(duì)于大型精密儀器是必要的，否則會(huì)給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫(kù)，這對(duì)設(shè)備故障診斷有著重要的參考價(jià)值。同時(shí)也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應(yīng)搜集資料存檔，如：(1)檢測(cè)儀器，(2)修理工具；(3)儲(chǔ)存?zhèn)浼?4)經(jīng)費(fèi)使用；(5)維修記錄，(6)故障分析；(7)維修計(jì)劃；(8)維修信息等。所以，應(yīng)當(dāng)收集整理現(xiàn)有資料進(jìn)行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機(jī)系統(tǒng)，并組織計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，擴(kuò)大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站過了保修期維修費(fèi)用昂貴。那么實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲(chǔ)備社會(huì)化是必要的。
總之，在實(shí)際維修工作中，上述的維修對(duì)策和方法還是不夠的，要根據(jù)實(shí)際仔細(xì)分析，靈活運(yùn)用，有機(jī)結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應(yīng)手。
