序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理學(xué)碩士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

［關(guān)鍵詞］教育，護(hù)理；臺(tái)灣；大仁科技大學(xué)

2014年4～6月，筆者有幸赴臺(tái)灣大仁科技大學(xué)進(jìn)行為期3個(gè)月的研修，期間參與了護(hù)理系的日常教學(xué)、學(xué)術(shù)會(huì)議、參訪醫(yī)院等活動(dòng)。現(xiàn)將臺(tái)灣大仁科技大學(xué)護(hù)理教育的狀況介紹如下，并與同行們共享研修過程中的一些體會(huì)和思考。

1臺(tái)灣護(hù)理教育層次現(xiàn)狀

臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理教育的院系設(shè)置、學(xué)歷層級(jí)以及學(xué)分要求劃分細(xì)致，目標(biāo)明確。教育體系分高等教育體系與技術(shù)職業(yè)教育體系兩大類。高等教育體系院校設(shè)大學(xué)護(hù)理系，以大學(xué)教育為導(dǎo)向，學(xué)制4年，要求修滿128學(xué)分，獲學(xué)士學(xué)位；技術(shù)職業(yè)教育體系包括?？茖W(xué)校學(xué)制的“五?！焙图夹g(shù)學(xué)院或科技大學(xué)學(xué)制的“二技”與“四技”，偏重技術(shù)教育與應(yīng)用?！拔鍖！闭惺粘踔挟厴I(yè)生，修滿202～210學(xué)分，授予副學(xué)士學(xué)位。取得副學(xué)士的“五?！碑厴I(yè)生再接受2年制的技術(shù)教育即“二技”，修滿76學(xué)分后授予學(xué)士學(xué)位；“四技”學(xué)生修滿140學(xué)分獲學(xué)士學(xué)位。碩士和博士采取彈性學(xué)制：碩士2～4年，最低需修滿36學(xué)分（包括碩士論文6學(xué)分）；博士4～8年，學(xué)位論文12學(xué)分，再至少修滿36學(xué)分，才授予學(xué)位［1-2］。

2大仁科技大學(xué)的育人實(shí)踐

大仁科技大學(xué)屬于技術(shù)職業(yè)教育體系院校，招收“二技”與“四技”學(xué)制的學(xué)生。學(xué)校地處臺(tái)灣南部，生源主要來自南部各縣、市、鄉(xiāng)。護(hù)理系學(xué)生未來的就業(yè)以面向基層醫(yī)院、社區(qū)為主。

2.1教學(xué)資源

2.1.1硬件設(shè)施

①多媒體設(shè)備：多媒體教室里設(shè)施完善，配備有電腦和高清投影儀，能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)上網(wǎng)。學(xué)校有專門的多媒體學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師在課堂上可直接進(jìn)入該平臺(tái)使用多媒體課件及教學(xué)操作錄像，學(xué)生也可以進(jìn)入該平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。教師還可通過該平臺(tái)布置作業(yè)，和學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。②實(shí)訓(xùn)中心配置：設(shè)備齊全先進(jìn)，材料充足，整潔有序。人體模型功能齊全，如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋，根據(jù)教學(xué)需要盛放相應(yīng)液體，學(xué)生在進(jìn)行插胃管和導(dǎo)尿操作時(shí)有更直觀的體驗(yàn)，可以訓(xùn)練和考查學(xué)生對(duì)胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力；氣道異物模型可供學(xué)生練習(xí)并正確掌握氣道異物急救技能；高仿真多功能模擬人可根據(jù)模擬病例設(shè)置各種情境：如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音，通過監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可出現(xiàn)相應(yīng)的異常數(shù)據(jù)變化等。學(xué)生練習(xí)用的耗材（手套、紗布、棉簽、消毒液等）基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時(shí)（如紗布），會(huì)重新包裝、噴印有效日期和封口，作為“合格”用物給學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)。

2.1.2教材資料

觀察學(xué)生所用的教材，可以歸納為：①版本各異，但都較新；②教材的編者以業(yè)界（臨床護(hù)理）專家為多；③內(nèi)容圖文并茂，護(hù)理技術(shù)操作圖解詳細(xì)，多以臨床的實(shí)景拍攝，也有模擬示教，但用物和方法都顯示臨床最新的現(xiàn)狀。因臨床護(hù)理不斷進(jìn)展，臺(tái)灣地區(qū)對(duì)護(hù)理教材的更新普遍較快。大仁科技大學(xué)對(duì)學(xué)生教材的選用上，只是建議而沒有統(tǒng)一或者指定哪個(gè)版本的要求，學(xué)生可以自己選擇購買、借用相應(yīng)教材，或打印教師的上課講義。學(xué)校同時(shí)很注重專業(yè)知識(shí)的完善和更新，要求任課教師及時(shí)將最新的護(hù)理知識(shí)、用具以及技能進(jìn)展等帶進(jìn)課堂，并提供相關(guān)資料作為補(bǔ)充教材給學(xué)生。

2.1.3師資力量

大仁科技大學(xué)很重視護(hù)理教師的專業(yè)實(shí)踐能力，招聘新的護(hù)理教師要求碩士及以上學(xué)歷，同時(shí)必須有從事臨床護(hù)理工作2年以上的經(jīng)歷。教師分臨床帶教教師和校內(nèi)教師。臨床帶教教師在各家醫(yī)院或社區(qū)負(fù)責(zé)本校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作，無帶教任務(wù)時(shí)到學(xué)校協(xié)助學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)和系里一些行政工作；校內(nèi)教師除了日常教學(xué)任務(wù)及行政工作，每年還須完成6～9周的臨床帶教任務(wù)。另外還常態(tài)化地聘請(qǐng)臨床護(hù)理督導(dǎo)、主任和?？谱o(hù)理師參與校內(nèi)授課。

2.2教學(xué)特點(diǎn)

2.2.1師生關(guān)系

師生關(guān)系融洽親密，很像朋友。學(xué)生對(duì)教師用“名字+老師”的格式稱呼，顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動(dòng)頻繁，學(xué)生會(huì)隨時(shí)舉手發(fā)表自己就講授內(nèi)容的疑問和見解，實(shí)訓(xùn)課會(huì)不時(shí)和教師討論操作方法、技巧等；課后教師和學(xué)生相處時(shí)間較多，學(xué)校無專門的教職工食堂，所以師生經(jīng)常會(huì)共同進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)；教師辦公室也是全天對(duì)學(xué)生開放，學(xué)生有需要隨時(shí)可以找到教師。

2.2.2課堂紀(jì)律

課堂紀(jì)律自由靈活，理論課期間允許吃早飯、喝飲料，雖然無具體限制，但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學(xué)生在教室里進(jìn)食。實(shí)訓(xùn)課學(xué)生穿系服上課，聽課和練習(xí)時(shí)學(xué)生可以席地而坐，但聽課和練習(xí)都很認(rèn)真，很少有私下說話討論跟課堂無關(guān)的話題以及玩手機(jī)等現(xiàn)象。

2.2.3教學(xué)方法

教師教學(xué)目標(biāo)明確，給學(xué)生的作業(yè)任務(wù)清晰，授課過程輕松活潑、注重互動(dòng)，上課期間會(huì)不時(shí)問學(xué)生“這樣可不可以？有沒什么問題？”教師在教學(xué)過程中非常重視“全人照護(hù)”這個(gè)人文理念的灌輸和言行引導(dǎo)。教學(xué)中大多采用臨床情境模擬教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)式臨床測(cè)驗(yàn)（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合運(yùn)用知識(shí)能力，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維、處置能力及人文關(guān)懷意識(shí)等。實(shí)訓(xùn)課1名教師一般帶教4～8名學(xué)生，課前學(xué)生自己先觀看教學(xué)視頻，課間教師就關(guān)鍵處做提醒和示范，以學(xué)生自己動(dòng)手練習(xí)為主，教師針對(duì)學(xué)生操作中的差錯(cuò)缺點(diǎn)多予啟發(fā)式的指導(dǎo)糾正，激發(fā)學(xué)生思考及正確運(yùn)用知識(shí)。學(xué)生練習(xí)認(rèn)真，在護(hù)理操作過程中與患者的交流溝通、人文關(guān)懷方面做得非常好，與患者交流自然親切。有些簡(jiǎn)單的操作項(xiàng)目或者學(xué)生掌握比較好了，教師就會(huì)隨堂抽考學(xué)生，作為平時(shí)成績(jī)之一。

2.3考試考核

采用學(xué)分制，要求清晰而嚴(yán)格，平時(shí)缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會(huì)影響到學(xué)分。以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例，共5學(xué)分，其中“學(xué)理”（大陸稱為理論）2學(xué)分，“技術(shù)”3學(xué)分。“學(xué)理”考試有期中、期末考試，平時(shí)還有2～3次的小考，考試題型全部為客觀題，總評(píng)合格才能拿到2學(xué)分；“技術(shù)”考核包括技能項(xiàng)目的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、護(hù)理觀察要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)筆試及仿真技能操作考核兩部分內(nèi)容，學(xué)習(xí)過的技能項(xiàng)目均在備考范圍，學(xué)生隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目。考紀(jì)嚴(yán)明客觀，考風(fēng)良好，技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)周全細(xì)化，方式是按照臨床護(hù)理流程進(jìn)行，體現(xiàn)“產(chǎn)學(xué)”結(jié)合，以鍛煉學(xué)生的綜合分析和處理能力：學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)后，教師展示病例資料，學(xué)生快速做出分析并確定操作項(xiàng)目，核對(duì)醫(yī)囑并執(zhí)行簽名，核對(duì)患者并解釋，用物準(zhǔn)備，進(jìn)行操作（中間會(huì)回答教師的一些提問或者對(duì)自己的操作無法體現(xiàn)的知識(shí)加以解釋等），整理用物。教師根據(jù)表現(xiàn)逐項(xiàng)打分。期中、期末及平時(shí)抽考和相關(guān)知識(shí)筆試均合格才能拿到3學(xué)分。未通過的學(xué)生則根據(jù)自己具體情況重修部分或全部，并需要交付不同數(shù)額的重修學(xué)費(fèi)。

2.4學(xué)生實(shí)習(xí)

分基護(hù)實(shí)習(xí)、高護(hù)實(shí)習(xí)及“最后一哩”。學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)后（大二暑假），會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行為期3周的基護(hù)實(shí)習(xí)，即大陸的見習(xí)；高護(hù)實(shí)習(xí)即大陸的畢業(yè)實(shí)習(xí)，要求完成內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理6站點(diǎn)，每站至少3周，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)要求和各家醫(yī)院的特點(diǎn)專長(zhǎng)進(jìn)行選擇，所以學(xué)生會(huì)到多家單位進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間主要由學(xué)校的臨床教師帶教，醫(yī)院的護(hù)理人員（臺(tái)灣學(xué)生統(tǒng)稱學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐）協(xié)助完成實(shí)習(xí)目標(biāo)：包括病史采集、護(hù)理病歷書寫、醫(yī)囑處理、交接班、常見病患者的護(hù)理和健康教育等，考核由雙方共同完成，分別占50%～60%、40%～50%；“最后一哩”又稱?？七x修實(shí)習(xí)，是學(xué)生自己選擇就業(yè)的醫(yī)院及科室，實(shí)習(xí)6周，由醫(yī)院護(hù)理人員帶教，相當(dāng)于崗前培訓(xùn)和崗位適應(yīng)。

2.5授帽儀式

有幸參加了護(hù)理系學(xué)生的5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)授帽儀式，臺(tái)灣稱為“加冠典禮”，這是學(xué)生自己的盛會(huì)，全場(chǎng)由學(xué)生主持，隆重而活潑。最具特色的是：學(xué)校給在護(hù)理崗位取得一定成績(jī)的校友頒發(fā)各類獎(jiǎng)項(xiàng)，統(tǒng)稱“大仁之星”，并由他們給學(xué)弟學(xué)妹加冠，這無疑是一種更加切實(shí)的身傳言教式的勉勵(lì)和影響。

3思考和啟發(fā)

3.1進(jìn)一步提高護(hù)理教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力

目前，大陸和臺(tái)灣相似也存在護(hù)理教師師資力量不足（包括人力數(shù)額不足及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不夠）現(xiàn)象。很多護(hù)理教師在任教前臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)甚少或者沒有，在職期間根據(jù)單位規(guī)定定期進(jìn)行的臨床實(shí)踐，也常常由于各種原因只是臨床護(hù)士的“跟班”或“助手”的角色，少有獨(dú)立頂崗工作，以致難以深入掌握臨床護(hù)理的實(shí)際工作情況。這些都容易造成教學(xué)時(shí)不能很好地將理論和臨床實(shí)踐整合連接、教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床進(jìn)展、與臨床實(shí)際脫節(jié)等現(xiàn)象，勢(shì)必影響教學(xué)效果和整體教學(xué)質(zhì)量。因此，亟需進(jìn)一步完善護(hù)理教師的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，拓展成長(zhǎng)途徑，提升臨床實(shí)踐能力，以更好地進(jìn)行學(xué)校和行業(yè)的無縫對(duì)接。

3.2發(fā)展?？谱o(hù)理教育

臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理院校專業(yè)劃分細(xì)致，課程設(shè)置針對(duì)性強(qiáng)，非常注意結(jié)合護(hù)理學(xué)自身的學(xué)科特點(diǎn)，重視專業(yè)的拓展和人文素養(yǎng)的培育。如針對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理，大陸護(hù)理院校的護(hù)理專業(yè)一般僅開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門課程，而臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院則開設(shè)了婦女健康照護(hù)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、孕產(chǎn)期照護(hù)3門課程，使學(xué)生對(duì)該專業(yè)的知識(shí)、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護(hù)理學(xué)專業(yè)外還設(shè)置麻醉護(hù)理學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)等專業(yè)方向［3］。可以借鑒這些經(jīng)驗(yàn)，嘗試在學(xué)制、課程和師資3個(gè)方面進(jìn)行改革，發(fā)展專科護(hù)理體系，擴(kuò)大護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)面，以適應(yīng)臨床的發(fā)展及醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)理人才的需求。

3.3重視慢性病護(hù)理能力的培養(yǎng)

臺(tái)灣學(xué)者提出：教育應(yīng)注重配合社會(huì)的變遷，護(hù)理課程應(yīng)多元化、全民化及務(wù)實(shí)化、護(hù)理教育訓(xùn)練應(yīng)本土化［4］。目前大陸護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置基本是臨床常見病、急性病的觀察護(hù)理及應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)，疏于對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期管理護(hù)理能力的培養(yǎng)。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變，慢性病已經(jīng)成為影響民眾健康的主要問題，因而增加慢性病的護(hù)理所需要的溝通協(xié)調(diào)能力（與患者、家屬、社區(qū)或其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員建立合作伙伴關(guān)系），提供健康教育、協(xié)助健康行為建立的技巧，提供連續(xù)性照護(hù)、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力等課程知識(shí)，會(huì)讓護(hù)理教育的目標(biāo)更符合社會(huì)及民眾的健康服務(wù)需求。

3.4避免護(hù)理知識(shí)的重復(fù)教育

當(dāng)前大陸護(hù)理教育模式中的專升本都有課程或教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)現(xiàn)象，這造成資源浪費(fèi)且影響學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。針對(duì)這些學(xué)生，是否可以將前期學(xué)習(xí)過的課程改為選修課，另外增加充實(shí)新知識(shí)、新進(jìn)展、未來就業(yè)的準(zhǔn)備以及自我學(xué)習(xí)能力等課程內(nèi)容，讓學(xué)生在知識(shí)、能力、思維等各方面都隨著學(xué)歷的提升，而有機(jī)會(huì)得到突破性的提高和發(fā)展。

3.5增加實(shí)習(xí)單位的選擇范圍

目前，大陸很多護(hù)理院校在學(xué)生實(shí)習(xí)單位的選擇上相對(duì)比較固定，以附屬醫(yī)院或者二甲以上的綜合性醫(yī)院為主，而隨著社會(huì)需求的更加多元化，學(xué)生就業(yè)觀念的改變，可以綜合學(xué)生的文化生活背景，今后的就業(yè)區(qū)域、方向等，打破自始至終在一所醫(yī)院實(shí)習(xí)的模式，有幾家特點(diǎn)專長(zhǎng)不同的單位讓學(xué)生輪轉(zhuǎn)，包括社區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特殊病種?？漆t(yī)院等?？梢宰寣W(xué)生對(duì)各個(gè)工作崗位的性質(zhì)、特點(diǎn)有更多的感性認(rèn)識(shí)，也有利于學(xué)生更快適應(yīng)今后的工作環(huán)境，縮短從學(xué)生到護(hù)士的角色距離。

參考文獻(xiàn)

［1］李金磊，顏美瓊.臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理教育及認(rèn)證制度概況［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（9）：416.

［2］臺(tái)灣大學(xué)護(hù)理學(xué)系暨研究所.課程安排［EB/OL］.［2011-02-01］.http：//mc.ntu.edu.tw/department/nurse.

［3］姜小鷹，曹楓林，林雁.開拓前瞻卓越：護(hù)理專業(yè)永續(xù)發(fā)展———臺(tái)灣護(hù)理及護(hù)理教育的啟示［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（6）：282-283.

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；媒介素養(yǎng)教育；媒介實(shí)踐；科研；健康傳播

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-120X（2016）35-0022-02 收稿日期：2016-10-21

作者簡(jiǎn)介：胡言會(huì)（1979―），男，川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授，博士；王小娟（1981―），女，西華師范大學(xué)文學(xué)院副教授，博士。

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學(xué)生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要

申正付等人對(duì)安徽四所高等醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學(xué)生在滿足自身休閑娛樂需要的同時(shí)，媒介對(duì)他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。

2.媒體負(fù)面形象對(duì)醫(yī)學(xué)生的消極影響較重

作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學(xué)時(shí)代不斷形成時(shí)代擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感、樂于奉獻(xiàn)的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當(dāng)下媒體對(duì)醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道以及報(bào)道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲(chǔ)備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負(fù)面作用凸顯，也會(huì)使作為‘社會(huì)公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會(huì)形象持續(xù)走低?！边@呼喚高等醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)問題，讓學(xué)生擁有明辨是非、增強(qiáng)社會(huì)理性的能力。

3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求

調(diào)查顯示，每天上網(wǎng) 1 個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)學(xué)生占 90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的強(qiáng)烈認(rèn)同。但有些情況使人憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生占 52%，承認(rèn)自己有網(wǎng)癮的占16%；另外學(xué)生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會(huì)道德底線，違公德，人生目標(biāo)模糊，喪志。

二、確立實(shí)踐支點(diǎn)，構(gòu)建教師科研、學(xué)生實(shí)踐、教學(xué)改革的立體教育模式

川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學(xué)歷，其中一位老師擁有在國(guó)內(nèi)著名大學(xué)從事傳播學(xué)博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊(duì)伍、強(qiáng)化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊(duì)伍之后，是從事科研還是從事教學(xué)改革的問題困擾著很多教師。事實(shí)上，從事科研與從事教學(xué)改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的意外效果。僅就當(dāng)下教學(xué)實(shí)際和未來發(fā)展趨勢(shì)而言，教學(xué)相長(zhǎng)一詞其實(shí)包括兩個(gè)層面的意思：一是傳統(tǒng)的教與學(xué)之間的相互促進(jìn)作用；二是科研與教學(xué)之間的相互補(bǔ)充與互動(dòng)。我們?cè)诜e極推動(dòng)師生互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學(xué)、將教學(xué)改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實(shí)踐。實(shí)踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實(shí)踐，以學(xué)生為基點(diǎn)，帶動(dòng)科研和教學(xué)，從而將成果反哺于學(xué)生。具體做法如下：

1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的重要依托和支撐

為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個(gè)指導(dǎo)小組，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立問卷調(diào)查，并在教師的指導(dǎo)下形成研究成果。例如，調(diào)查報(bào)告《新媒體對(duì)大學(xué)生人際交往行為的影響：基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當(dāng)代大學(xué)的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來測(cè)量、了解大學(xué)的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素；客觀地用4個(gè)維度因子來評(píng)價(jià)大學(xué)生的交往困惑，為進(jìn)一步促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)，建立健康的交往行為提供科學(xué)的依據(jù)。這一成果不僅是學(xué)生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學(xué)生學(xué)習(xí)生活習(xí)慣研究》所引用。教師只有了解學(xué)生的媒體狀況，尤其是運(yùn)用新媒體的行為和心理，才能夠準(zhǔn)確把握傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與新媒體傳播新知識(shí)之間的關(guān)系，從而較為精準(zhǔn)地開辟出醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。

2.以學(xué)生為主體，帶領(lǐng)學(xué)生深入基層進(jìn)行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)

這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學(xué)生科研題目，由學(xué)生完成，目的在于在科研過程中積極實(shí)踐，在實(shí)踐中了解中國(guó)基層社會(huì)的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓(xùn)練學(xué)生的媒介創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學(xué)院2016年度開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”為依托，搭建實(shí)踐平臺(tái)，大膽放手，形成以學(xué)生為主體的調(diào)查隊(duì)伍。

學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調(diào)查報(bào)告以及科研論文。諸如《中國(guó)甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第22期）、《西昌市藥品廣告對(duì)購藥行為影響的調(diào)查》（《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2015年第12期）、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》（《中外企業(yè)家》2015年第23期）、《醫(yī)藥廣告健康知識(shí)傳播研究：基于華西都市報(bào)的調(diào)查》（《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第23期）、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查：以四川省二甲以上醫(yī)院為例》（《生物技術(shù)世界》2015年第8期）。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計(jì)題目和調(diào)查思路，學(xué)生全程參與，全面主導(dǎo)和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐以及書本知識(shí)向社會(huì)服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，學(xué)生立足教師科研，對(duì)社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面提升學(xué)生的媒介素養(yǎng)。

上文提及了當(dāng)下醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行，依賴于課堂的知識(shí)灌輸和間接感受，缺少親身體驗(yàn)和感悟。但學(xué)生的實(shí)踐彌補(bǔ)了這一不足，將課堂延伸到了課下，學(xué)生帶著疑惑，以實(shí)踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會(huì)?？梢哉f，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的這一支點(diǎn)解決了醫(yī)學(xué)生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學(xué)生如何在課堂上學(xué)習(xí)媒介素養(yǎng)知識(shí)的問題，以及教師教改與科研的矛盾。

3.改革和完善醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)健康傳播的課堂教學(xué)

以上成果均是學(xué)生全程參與完成的，在調(diào)查中學(xué)生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對(duì)課堂知識(shí)的理解，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育對(duì)健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對(duì)課堂教學(xué)而言，它是能夠有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學(xué)科，同時(shí)這門學(xué)科也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學(xué)課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)都沒有將健康傳播學(xué)科納入體系之中，側(cè)重點(diǎn)依然強(qiáng)調(diào)媒介對(duì)健康知識(shí)的傳遞作用，沒有看到媒介對(duì)健康傳播的作用。為了彌補(bǔ)這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報(bào)川北醫(yī)學(xué)院開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”，進(jìn)一步為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，開辟第二課堂，吸納各個(gè)專業(yè)學(xué)生參與進(jìn)來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)86人參與進(jìn)來，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來世》學(xué)術(shù)講座2場(chǎng)次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預(yù)防醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學(xué)課程的公選課，學(xué)生獲得健康傳播的理論學(xué)習(xí)和思考。

三、醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育展望

在學(xué)生與教師之間尋找實(shí)踐基點(diǎn)，將教師科研、學(xué)生實(shí)踐與教學(xué)改革三者融合起來，以學(xué)生的媒介實(shí)踐為支點(diǎn)，帶動(dòng)科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”：“一體”就是學(xué)生的媒介實(shí)踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學(xué)院實(shí)踐活動(dòng)提煉出來的有益嘗試。

這種嘗試彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學(xué)改革與學(xué)生實(shí)踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學(xué)生雙向互動(dòng)，最終提升教學(xué)效果的活動(dòng)；教師科研同樣可以從學(xué)生實(shí)踐中獲得新材料；學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。另一方面，以點(diǎn)帶面，拓展教學(xué)成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學(xué)實(shí)現(xiàn)的互融互動(dòng)效果是學(xué)生和教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶。通過以上措施，學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動(dòng)有了實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實(shí)踐養(yǎng)分。尤其學(xué)生在實(shí)踐過程中，不再消極被動(dòng)接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實(shí)踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實(shí)踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報(bào)告上報(bào)參與第十四屆四川省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，實(shí)踐活動(dòng)得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析：以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國(guó)行”2016年度的暑期社會(huì)調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)比賽。學(xué)生獲得更大實(shí)踐平臺(tái)的愿望自發(fā)而生。

盡管我們進(jìn)行了嘗試性探索，醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)在互動(dòng)過程中也實(shí)現(xiàn)了理想的教育目標(biāo)，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應(yīng)該多挖掘能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識(shí)載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實(shí)踐形式。又如，如何在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，將媒介素養(yǎng)教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿始終，改變媒介實(shí)踐活動(dòng)中大一、大二學(xué)生偏多，大三、大四學(xué)生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長(zhǎng)期化。再如，需要開拓多種方式將學(xué)生的調(diào)查實(shí)踐成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化；二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考；三是積極協(xié)助參與社會(huì)成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓；四是將學(xué)生的成果通過多種形式在校園進(jìn)行宣傳，提升學(xué)生的自豪感、價(jià)值存在感。醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育是一個(gè)永遠(yuǎn)在路上而沒有終點(diǎn)的工程，我們的努力和探索也沒有終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

第3篇

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-044-02

腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。據(jù)調(diào)查我國(guó)腦卒中患者數(shù)約500萬～600萬，每年新發(fā)病例120萬～150萬，年發(fā)病率120/10萬～180/10萬，病死率60/10萬～120/10萬，存活者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]，包括肢體、語言、認(rèn)知等方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。由于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制，大多數(shù)患者在度過急性期后重返家庭、社會(huì)，但患者仍需大量的維持性訓(xùn)練，否則可能使已取得的療效衰退[3]。由于腦卒中患者本身部分或全部功能喪失，不僅自理能力受到影響，同時(shí)也增加了主要照顧者的負(fù)擔(dān)，影響其照顧能力和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將腦卒中患者主要照顧者的壓力及護(hù)理對(duì)策闡述如下：

1主要照顧者的概念及其一般情況

1.1主要照顧者的概念

國(guó)內(nèi)外對(duì)主要照顧者規(guī)定為和患者生活在一起，主要負(fù)擔(dān)患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根據(jù)照顧任務(wù)的輕重程度分為主要照顧者和一般照顧者。焦建余等[4]指出所謂腦卒中主要照顧者，指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關(guān)系的主要負(fù)擔(dān)照顧工作的家庭成員。由此可見，對(duì)于主要照顧者的限定主要集中在與患者的關(guān)系及照顧時(shí)間兩方面。

1.2主要照顧者的一般情況

在龐冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年齡64.02歲；文化程度為初中以下31.1%，高中或中專57.8%，大專11.1%。楊紅紅等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年齡58.8歲；文化程度為初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。國(guó)外的研究情況中配偶占70%，子女占14%，平均年齡55歲[7]。通過以上資料可以看出主要照顧者的年齡偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低?；颊叩呐渑荚谡疹櫥颊叻矫姘l(fā)揮了巨大作用，他們不僅可以給予患者精神方面的安慰，而且可以對(duì)其他非主要照顧者進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。

2主要照顧者的壓力情況

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)照顧者的壓力進(jìn)行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顧者中有30%有抑郁癥狀。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顧者有顯著的照顧壓力。Morimoto等[10]指出長(zhǎng)期繁重的日常生活護(hù)理給主要照顧者帶來的負(fù)荷會(huì)影響其身心健康。王麗霞[11]的研究中157名主要照顧者中有照顧壓力者占總?cè)藬?shù)的63.7%，由此可以看出腦卒中患者的主要照顧者大多數(shù)會(huì)感覺到不同程度的壓力。主要照顧者在照顧患者日常生活及對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)擔(dān)任最重要的角色，他們承受的壓力最大，包括，①身體壓力：表現(xiàn)為睡眠不足、體質(zhì)下降、疲勞、頭痛等；②社交壓力：表現(xiàn)為社會(huì)聯(lián)系和拜訪朋友的次數(shù)減少，使得照顧者社會(huì)功能變差；③工作壓力：表現(xiàn)為照顧者不得不減少工作時(shí)間，利用休息時(shí)間照顧患者，有的甚至不得不放棄工作；④經(jīng)濟(jì)壓力：主要是由于照顧患者所需的醫(yī)藥費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和特殊設(shè)備費(fèi)等；⑤心理壓力：表現(xiàn)為恐懼、緊張擔(dān)心和煩躁不安等。其中身體、社交壓力最大，工作、經(jīng)濟(jì)壓力其次，心理壓力最小。

3主要照顧者壓力的影響因素

3.1照顧者因素

照顧者方面的因素主要包括，①照顧時(shí)間：隨著照顧時(shí)間的延長(zhǎng)，主要照顧者所承受的壓力會(huì)增大，與患者一起住的照顧者比沒與患者一起住的照顧者承受的壓力更大。②共同照顧者數(shù)目：共同照顧者的人數(shù)越多，照顧者的壓力越小。如現(xiàn)在很多家屬請(qǐng)護(hù)工或者保姆幫忙照顧患者，主要照顧者就有時(shí)間休息，其生活質(zhì)量相應(yīng)提高。③主要照顧者的年齡，以60歲以上的老年人為主，他們本身就存在年老力衰的問題，如果同時(shí)照顧腦卒中患者，他們的壓力就會(huì)很大。④主要照顧者認(rèn)為照顧患者對(duì)自己不利，任務(wù)重，壓力大。

3.2患者因素

患者的因素主要是指患者的日常生活活動(dòng)能力?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力（ADL）的依賴程度越高，照顧者為患者提供照顧和康復(fù)護(hù)理就越多，相應(yīng)花費(fèi)的時(shí)間、體力、經(jīng)濟(jì)支出就越多，而個(gè)人的社交活動(dòng)和工作時(shí)間就越少，所承受的壓力就越大，而患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能越好，照顧者的壓力越小。

3.3社會(huì)支持

社會(huì)支持是指一個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)為其帶來的維護(hù)，情緒性保證的其他資源[12]。當(dāng)某人遭遇不幸時(shí)，家庭、親友、同事及社會(huì)各方面的關(guān)心、支持和理解可以有效降低和緩解壓力的強(qiáng)度，使其平穩(wěn)地應(yīng)對(duì)壓力，擺脫困境。而缺少或者不能很好地利用社會(huì)支持系統(tǒng)的個(gè)體，面對(duì)同樣強(qiáng)度的應(yīng)激刺激時(shí)，心理和生理上的反應(yīng)都較為顯著，社會(huì)支持的程度越高，照顧者照顧壓力越低。因此，社會(huì)支持和家庭網(wǎng)絡(luò)與照顧的壓力有關(guān)，家庭和社會(huì)支持越少，照顧壓力就越大。

3.4其他因素

如醫(yī)療費(fèi)用的支付來源、和文化程度都會(huì)對(duì)主要照顧者的壓力有一定的影響。作為一種精神寄托，可以一定程度上降低照顧者的壓力。文化程度低的照顧者感覺到壓力比較大，可能與疾病知識(shí)及利用資源不足有關(guān)[4]。

4減輕主要照顧者壓力的對(duì)策

4.1護(hù)理人員對(duì)照顧者進(jìn)行全方面指導(dǎo)

家庭護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)極為重要，多數(shù)腦卒中患者的照顧者對(duì)于家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，常采取錯(cuò)誤的家庭護(hù)理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)，所以在臨床護(hù)理過程中，向患者提供高質(zhì)量護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)扮演同行和患者的咨詢者、指導(dǎo)者，為患者提供專門、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)和對(duì)照顧者進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，提高護(hù)理能力。

4.1.1指導(dǎo)照顧者正確對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在急性期指導(dǎo)照顧者將患者置于抗痙攣，以預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)的痙攣。并告知患者臥位的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)照顧者對(duì)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在恢復(fù)期，傳授主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的技巧，包括床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及一些作業(yè)療法。在患者后遺癥期應(yīng)告訴照顧者，通過技巧學(xué)習(xí)、使用輔助器具及與環(huán)境相互適應(yīng)等，仍可以恢復(fù)患者一定的能力。對(duì)于存在言語及吞咽困難的患者，應(yīng)教給照顧者對(duì)患者言語及吞咽功能訓(xùn)練的技巧等。

4.1.2做好家庭訪視護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的疾病情況，家庭關(guān)系、照顧者本身的健康狀況、有無護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，判斷照顧者的能力，從生理、心理、社會(huì)層面上全方位地為照顧者提供及時(shí)有交的信息支持，并促進(jìn)家庭中的其他成員的理解和協(xié)助。

4.1.3幫助照顧者樹立信心和希望護(hù)士應(yīng)該為照顧者講解患者的病情，并表示盡可能使其完全康復(fù)或達(dá)到某種自立狀況，從而解除家屬的焦慮。護(hù)士還應(yīng)定期家訪、滿足照顧者不斷更新的信息需求，同時(shí)積極評(píng)價(jià)家庭護(hù)理工作，不斷加以鼓勵(lì)，使其樹立信心。

4.1.4積極關(guān)注照顧者自身的健康需求護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問其照顧者對(duì)目前生活的感受，了解照顧者自身的健康需求，正確評(píng)價(jià)其家庭整體健康狀況，使照顧者感受到被護(hù)士重視而有安全感，從而采取積極方式應(yīng)對(duì)健康問題。

4.2強(qiáng)加社會(huì)支持系統(tǒng)

腦卒中患者居家主要照顧者負(fù)荷水平與社會(huì)支持度呈負(fù)相關(guān)，提高社會(huì)支持可以降低照顧者的負(fù)荷水平。照顧者的身體負(fù)荷與信息支持關(guān)系密切，加強(qiáng)信息支持可以最大程度地降低身體負(fù)荷。通過建立專門機(jī)構(gòu)供照顧者咨詢醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)信息、社區(qū)護(hù)士上門指導(dǎo)、定期舉辦學(xué)習(xí)班等方法加強(qiáng)信息支持。照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷與工具支持關(guān)系密切，加強(qiáng)工具支持可以最大程度地降低經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，如提供家政服務(wù)以及發(fā)展和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度等加強(qiáng)工具支持。

4.3開展出院準(zhǔn)備服務(wù)

出院準(zhǔn)備服務(wù)是指患者入院后就有計(jì)劃地指導(dǎo)并解決主要照顧者和患者的問題，使患者在有準(zhǔn)備的前提下安心出院，焦建余等[13]指出開展腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)可以明顯提高照顧者的照顧能力。護(hù)理人員可以自患者入院時(shí)就開始評(píng)估患者及其照顧者的需求，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行出院后追蹤，以使患者和家屬獲得持續(xù)且完整性的護(hù)理，使照顧者適應(yīng)照顧角色，在患者回家后繼續(xù)有效地護(hù)理患者。

腦卒中患者[14]主要照顧者承受著身體、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的壓力，為了減輕這些壓力對(duì)照顧者產(chǎn)生的負(fù)面影響，使照顧者更好地適應(yīng)照顧角色，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提供多種渠道的信息支持，提高社會(huì)支持度是降低主要照顧者的壓力，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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