發(fā)布時間：2022-03-29 20:40:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理疑難病例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
角膜潰瘍、化學性燒傷、瞼球粘連、翼狀胬肉是常見的眼表疾病，對于病變程度輕的病例，采用傳統(tǒng)的治療方法可以重建眼表。對于嚴重的病例，通過傳統(tǒng)的單純手術(shù)治療或藥物治療常因病變復發(fā)以及角膜結(jié)膜化或新生血管化而不能重建正常的眼表。這類嚴重的病例，常被稱為難治性眼表疾病[1]。眼表疾病以往多采用唇粘膜或異體結(jié)膜移植治療，但其效果有很大的局限性[2]。羊膜是一種透明、有一定韌性且無神經(jīng)、血管和淋巴管的組織，抗原性甚微，移植后少有排斥反應[3]。羊膜含有人體中最厚的基底膜，可以產(chǎn)生多種生長因子促進上皮細胞長入，增強上皮細胞的粘附性，促進上皮的分化增殖，抑制上皮細胞凋亡[4]。羊膜能抑制炎癥，抑制纖維組織增生和新生血管形成[5]。因此，羊膜移植重建角膜、結(jié)膜的眼表，已成為眼科組織移植的前沿研究領(lǐng)域之一[6]。羊膜還帶有完整及有活性的上皮層，成為重建眼表的理想生物材料，羊膜移植術(shù)已成為重建眼表的有效方法。我院從2003年起開展在難治性眼表疾病中應用羊膜移植重建眼表，治療效果優(yōu)良，眼表重建成功率達93.75%，現(xiàn)作者就羊膜移植重建眼表術(shù)的護理綜述如下：
1 心理護理
研究表明[7]，手術(shù)前向患者提供與手術(shù)相關(guān)的信息，可以降低患者的焦慮程度。眼表疾病患者大多比較痛苦，既擔心手術(shù)失敗，又擔心植片排斥反應或壞死脫落而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。針對這種情況，及時給予解釋，說明植片的作用、手術(shù)目的、方式、效果，并介紹同種病人治療成功的例子及照片資料，增強病人的信心。對擔心羊膜移植會引起排斥反應的患者，要對其做耐心細致的解釋工作，講述羊膜是一種透明、有韌性、無血管及淋巴管組織，抗原性極低[8]，移植后少有排斥反應。而且羊膜具有抑制新生血管形成的作用，并具有良好的抗粘連作用。對胬肉患者，羊膜植片起到柵欄作用，有效防止結(jié)膜上皮及血管向角膜侵入，從而防止翼狀胬肉再次發(fā)生；對熱性化學性燒傷的患者，羊膜覆蓋可起到減輕炎癥和抑制瘢疤形成的作用，同時也起到保護角膜，防止上皮脫落，避免角膜潰瘍形成的作用[9]。
2 術(shù)前一般護理
完善各項術(shù)前檢查。囑病人注意眼部衛(wèi)生，勿用力擦眼和擠壓眼部，對于吸煙的患者應勸其戒煙，預防呼吸道感染，避免術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后咳嗽，嚴重咳嗽可引起羊膜植片下出血[10]；精神緊張、高血壓病人應給予鎮(zhèn)靜、降血壓治療，有凝血功能障礙者須經(jīng)內(nèi)科治療改善后才能手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)面出血，提高手術(shù)成功率；術(shù)前3天給予抗生素眼液滴眼，能有效防止術(shù)后感染。術(shù)前常規(guī)洗眼并用無菌敷料包眼。
3 術(shù)后一般護理
局麻病人手術(shù)當天取平臥位，減少頭部活動，防止傷口滲血和植片下出血[11]。全麻患兒術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)至清醒，注意保持呼吸道暢通；術(shù)后1～3天給予半流質(zhì)飲食，禁煙酒，忌辛辣刺激性食物，不吃過硬食物，以免咀嚼運動影響傷口愈合，以后可多進食易消化、粗纖維多的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，避免因用力排便引起羊膜移植片下出血[10]。
4 術(shù)眼觀察及護理
4.1 一般觀察及護理 ①術(shù)后用繃帶加壓包扎術(shù)眼3～5天，每天換藥1次，注意包扎是否牢固，有無松動。換藥時注意敷料有無滲血、滲液及疼痛情況；有無紅、腫、濃性分泌物，出現(xiàn)持續(xù)性眼痛，滲液、滲血，分泌物多，提示有感染或羊膜移植片撕脫、移位[12]，應及時報告醫(yī)生并查明原因。如黏性分泌物無需特別處理，可涂眼膏，讓其自行排出[13]。②及時處理倒睫，避免睫毛刺破植片而引起植片融解或瞼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生[14]。③術(shù)后因羊膜植片尚未上皮化，病人會感到疼痛、畏光、流淚，可為病人準備墨鏡避免光線刺激[15]。④對眼部進行各項治療操作時，一定要做到輕巧、準確無誤，盡量減少病人痛苦。如分泌物多時，先用溫生理鹽水棉簽濕潤眼部，將分泌物清除干凈再滴眼藥，保證眼藥發(fā)揮作用[16]。⑤滴眼前要認真洗手，滴眼藥時讓患者自己睜眼，眼睛向上看，護士左手用無菌棉簽分開下瞼，暴露下穹窿，右手將藥水滴入下穹窿，滴完后右手將上眼瞼輕輕拉下，囑患者將眼瞼輕微閉合10min，防止藥液過早外溢，保證局部用藥效果；應避免眼藥水直接點在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，將藥液排出眼外，而達不到治療目的[17]。
4.2 羊膜植片的保護及觀察 ①術(shù)后48h戴軟性接觸鏡。目的是使羊膜粘附緊密，固定羊膜，減輕炎癥，防止患者用力搓眼導致脫落?；純阂s束其肢體，防止發(fā)生意外；②羊膜軟滑與眼的分泌物極相似，有的病人誤認為是分泌物，用力揉擦而導致羊膜脫落。因此，術(shù)前術(shù)后要反復向患者強調(diào)，眼部會有不適感或模糊感，不要輕易揉搓，以防羊膜脫落。③術(shù)后要密切觀察植片生長、貼附情況，是否有植片下積血或積液，觀察植片的顏色、光澤、上皮是否完整，有無新生血管長入，植片是否感染、糜爛、溶解等[6]。若植片成活，術(shù)后5～12天可見結(jié)膜血管向羊膜緣長入，但中央保持無血管區(qū)。新生上皮由角膜緣上皮片及周圍健康結(jié)膜向羊膜植片增植、移行，覆蓋重建的眼表面，植片與創(chuàng)面貼覆平整。可用熒光素染色檢查植片是否上皮化，若熒光素染色陽性，則提示上皮生長不良，可行繃帶包扎或采用治療性接觸鏡，減少瞬目避免眼瞼對新上皮損害，術(shù)后2～3天或熒光素染色陰性，可打開敷料局部滴藥[18]。 轉(zhuǎn)貼于
4.3 并發(fā)癥的觀察及處理 ①植片排斥反應[18]：術(shù)后如植片透明而2～3周后突然出現(xiàn)刺激癥狀，患者表現(xiàn)為術(shù)眼劇痛及高眼壓癥狀，睫狀充血，房水混濁，說明有排斥反應，應遵醫(yī)囑給予免疫抑制劑。②植片壞死、脫落[18]：多由于手術(shù)中或手術(shù)后局部感染、術(shù)中植片固定不好發(fā)生移位脫落、角膜原病變未清除干凈不利于植片愈合而發(fā)生脫落；損傷所致的植片脫落，常由病人揉擦術(shù)眼，換藥時碰傷等引起。因此術(shù)后首先應給予大劑量抗生素預防或控制炎癥。其次應嚴密隔離，預防交叉感染：病室定時紫外線消毒；與眼部其他手術(shù)病人隔離，同種病人同住一病室；防止眼部有傳染性疾病的人入病室，如細菌性或真菌性角膜潰瘍；護士在執(zhí)行操作前應洗凈雙手，嚴格掌握無菌操作。③角膜上皮再生和貼附不良[19]：除患眼閉合不良、淚液分泌障礙等因素外，主要是移植床表面不平整，殘留瘢痕組織或少量積血，致使羊膜與眼表面貼合不良?？缮?0%素膏捷療眼膏，雙眼用繃帶包扎，以減少眼球運動，避免羊膜移植片下方出血，確保植片與植床貼附，利于愈合[18]。④術(shù)后高眼壓[19]：可能與術(shù)后局部滴用類固醇類藥物有關(guān)，應逐漸減少滴眼次數(shù)和滴眼濃度，口服乙酰唑胺，直到眼壓恢復正常。
5 出院指導
5.1 注意保護術(shù)眼 出院前1～2天教會病人正確的滴眼方法。每次點眼藥水的量一般以1～2滴為宜，由于結(jié)膜囊內(nèi)液體過多可刺激角膜引起反射性淚分泌反而造成藥物溢出和加快排液。向其交代清楚嚴格按醫(yī)囑滴用眼藥，并囑其注意保護術(shù)眼，保持眼部清潔，勿用手或手帕擦眼，洗臉時不要用力洗眼睛，3個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力活動。外出戴防護眼鏡，以免灰塵進入眼睛，避免感染。
5.2 定期門診復查 囑出院后遵醫(yī)囑定期復查，一般每周復查1次，至縫線拆除或吸收后可每3個月復查1次。如眼部有不適、摩擦感、分泌物多、紅、痛及視力下降等特殊情況，應隨時就診。
綜上所述，羊膜移植是治療難治性眼表疾病的有效方法，為了提高羊膜移植的成功率，重視術(shù)前進行針對性的心理護理、術(shù)后羊膜植片的保護、并發(fā)癥的觀察及處理對手術(shù)的成敗尤為重要。
參 考 文 獻
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體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當前解決廣大不孕不育夫婦生育問題比較直接有效的手段[1]。1988年我國首例試管嬰兒誕生，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，國內(nèi)輔助生殖技術(shù)已步入先進國家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來了希望，但囿于傳統(tǒng)觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對受孕率帶來一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護理難點及對策，該院2012年10月―2013年9月以來收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，效果顯著。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對象。征求患者本人同意及倫理委員會的批準，200對夫婦中不育男性83例，年齡為30～50歲，不育年限0～20年不孕女性117例，年齡為25～45歲，不孕年限1～15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2～10年，酒癮患者36例，酒齡2～6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。
1.2 研究方法
200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關(guān)護理；采取問卷調(diào)查形式，對病人治療前后的心理變化情況、對家庭生活影響等各個方面展開調(diào)查，并進一步做出總結(jié)。問卷調(diào)查分兩期進行，分別在治療前和治療后，主要問題有：家庭人口、經(jīng)濟情況、接受治療次數(shù)、心理壓力系數(shù)、壓力來源、放松方式、家庭幸福指數(shù)、對相關(guān)知識了解度等方面。各項指數(shù)均以10分為標準。
2 結(jié)果
接受治療前，問卷調(diào)查的200對夫婦中，心理壓力系數(shù)達5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來源中，最重要的是來自于公婆的壓力，占51.5%；極少數(shù)夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數(shù)達5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識。
接受治療后，問卷調(diào)查的200對夫婦中，心理壓力系數(shù)達5分或5分以上的有53例，占26.5%；規(guī)律運動、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數(shù)達5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關(guān)知識，并能夠很好地配合醫(yī)護人員。
不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現(xiàn)象。但是在醫(yī)護人員的開導下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉(zhuǎn)。
3 討論
采取有效的護理對策，給予病人更多的心理關(guān)懷，加強對病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問題，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛，同時得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應護理措施后，成功受孕103例，成功率高達51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達100%。但是在護理過程中，一些問題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識，不清楚輔助生殖技術(shù)的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現(xiàn)的意外，因而在治療過程中，病人不能夠很好地配合醫(yī)生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數(shù)達5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數(shù)普遍偏低，達5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無法支付大額的治療費而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現(xiàn)象，這給該院治療及護理增加了難度[4]。
在充分了解病人的實際情況的基礎(chǔ)上，該院對200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對性地采取相應的綜合護理。接受治療過程中，病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過程中每個階段（超排卵、取卵、受精、卵裂、著床）的不成功受孕等，會使病人產(chǎn)生無助感，甚至情緒失控[5]。針對這種情況，該院積極采取相應措施，加強對不孕不育夫婦相關(guān)知識的教育，讓病人更好地了解有關(guān)試管嬰兒的相關(guān)知識、輔助生殖技術(shù)的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現(xiàn)的意外等。通過多種形式，如知識講座、宣傳手冊、宣傳視頻短片等，對病人進行健康教育，介紹病人就診流程、術(shù)前檢查要求、護理要點等各個方面，并設(shè)置相關(guān)咨詢平臺，以便解決病人的疑難問題。在充分了解后，病人重新調(diào)整心態(tài)，并能夠以良好的心態(tài)配合我院治療，心理壓力系數(shù)達5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫(yī)護人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時，均攜帶好身份證、結(jié)婚證及有效期內(nèi)的計劃生育證件等相關(guān)證件，病人的配合度明顯增加。
在隨訪問題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫(yī)護人員知道妊娠的過程[6]。因此，在隨訪過程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對患者進行心理疏導，通過短信問候、微博溫馨提示等方式，不定時給病人予以親切關(guān)懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫(yī)護人員建立了良好的溝通與交流，進而保證早期、中期妊娠隨訪率達到100%。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)護聯(lián)合查房；消化；滿意度
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛逐年增多，在諸多醫(yī)療糾紛中病例書寫的不規(guī)范是其中影響醫(yī)療賠償?shù)闹匾蛩?，尤其是醫(yī)生與護理方面的記錄不統(tǒng)一常常作為客觀證據(jù)被指出，因此國內(nèi)近來提出了醫(yī)護聯(lián)合查房模式來解決這一問題，在諸多科室里取得良好效果。
醫(yī)生、護士病歷記錄不一致是臨床工作中常常遇到的問題，我們也常常發(fā)現(xiàn)護理級別與患者具體情況不符的問題，這些對醫(yī)療糾紛埋下隱患，對臨床醫(yī)生級護士都帶來許多困擾。引起該問題的常見原因就是醫(yī)生查房于護理查房不同步，常常是醫(yī)生查完房，護士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年來醫(yī)護聯(lián)合查房逐漸被引起重視和應用，有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生及患者滿意度。本文通過觀察我科醫(yī)護聯(lián)合查房實踐收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院消化內(nèi)科2012年1月～2014年10月工作的護士38例，按照數(shù)字法隨機分兩組，對照組19例，年齡19～41歲，平均（28.9±3.2）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例；觀察組19例，年齡20～43歲，平均（29.6±2.9）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例。兩組護士在性別，年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。兩組護理人員的護理均通過我院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組護士采用傳統(tǒng)查房模式，每日交完早班后有護理組長帶領(lǐng)責任護士及助理護士進行查房，主要由護理組長和責任護士對患者情況進行詢問了解，醫(yī)生在開出醫(yī)囑后由護士來執(zhí)行醫(yī)囑，并根據(jù)護士收集信息來完成當天護理病程記錄。觀察組采用醫(yī)護聯(lián)合查房模式，即查房主體由護士和醫(yī)生共同組成，每周進行一次，具體操作是在交完早班后有主任醫(yī)師和護理組長帶領(lǐng)管床醫(yī)生和責任護士進行查房，詳細步驟如下。（1）責任護士需要在交班前半小時到崗，首先對危重病人，疑難病例及夜間新人院患者病情進行復習，并與夜班護士進行床邊交接，了解患者的一般狀態(tài)，包括生命體征，飲食，二便，睡眠，體重等情況，做到心中有數(shù)。消化道出血是消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，對于患者大便形狀的了解及是否嘔血可以幫助醫(yī)生間接判斷是否存在消化道出血，因此對于不同病例要側(cè)重了解與該疾病相關(guān)的患者情況。（2）主任醫(yī)師及主管醫(yī)生帶領(lǐng)護理組長及責任護士進行查房，由責任護士匯報患者一般情況，對于疑難病例及新入院病例應側(cè)重詳細說明，對于責任護士在交班中對于病例的疑惑可以當面提出并與醫(yī)生和護理組長進行討論，同時要認真聽取患者的疑問并進行解答。（3）主任醫(yī)師與護理組長需要起到指導作用，對于疑難病例，主任醫(yī)師和護理組長對于治療上及護理上應該注意的問題作出指導，介紹一些相關(guān)的護理經(jīng)驗，對于臨床罕見病例的護理可以閱讀文獻并進行科內(nèi)討論學習，這樣即能提高護士護理水平，也可以提高護理人員責任感。
1.3評判標準
1年后對入組38例護士進行問卷調(diào)查，了解專業(yè)知識掌握程度，滿分100分，優(yōu)秀≥80分，良好為60～80分，
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組護士對專業(yè)知識掌握程度比較
對照組護士對專業(yè)知識的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護士對專業(yè)知識的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組科內(nèi)醫(yī)生對護理滿意度的比較
科內(nèi)醫(yī)生對對照組護理滿意度為70.00%，明顯低于對照組95.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3醫(yī)生對護理質(zhì)量滿意度調(diào)查
通過病情觀察、治療及時性、工作主動性、檢查項目落實情況、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理及醫(yī)護配合了解醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，結(jié)果顯示醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高醫(yī)生對護理質(zhì)量的滿意度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4管床護士對患者病情了解情況比較
通過考察管床護士對患者診斷依據(jù)、陽性體征、落實護理措施。心理干預、飲食指導級社會功能來了解管床護士對患者病情的了解情況，結(jié)果顯示醫(yī)護聯(lián)合查房模式能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
醫(yī)護聯(lián)合查房是一種新型的查房模式，可以避免并減少醫(yī)護病程記錄的不一致，實現(xiàn)醫(yī)護的有效交流，在查房時能夠現(xiàn)場糾正一些錯誤的治療或護理措施，有利于醫(yī)護工作的進展，并減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。目前有多項研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護聯(lián)合查房能夠提高醫(yī)生對護理工作的滿意度，這主要是由于醫(yī)護聯(lián)合查房建立了一種交流-協(xié)作-互補型醫(yī)生-護士間的關(guān)系，實現(xiàn)了醫(yī)護之間關(guān)于患者信息的共享，有助于護士及時準確地掌握患者情況，更恰當?shù)刈龊米o理工作。另外，醫(yī)護聯(lián)合查房能夠增進醫(yī)生護士之間溝通，護理人員也可以學習并掌握醫(yī)學最新醫(yī)學進展，從而促進護理人員的自主學習能力，激發(fā)了學習的主動性，有助于推動科室護理工作的進展。
為了提高我科護理工作的有效性和實用性，本研究對我院消化內(nèi)科護士進行分組研究，一年后通過問卷調(diào)查的方式了解護理工作人員對專業(yè)知識的掌握程度及醫(yī)生與護理工作的滿意情況，本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護聯(lián)合查房能夠明顯提高護理工作人員對專業(yè)知識的掌握程度，在參與醫(yī)護聯(lián)合查房的19例護士中，只有1例成績?yōu)椴缓细?，其?8例均合格，而傳統(tǒng)查房模式護理人員中有4例為不合格，不合格率明顯高于醫(yī)護聯(lián)合查房組。這可能是由于醫(yī)護聯(lián)合查房更能調(diào)動護士的積極性，激發(fā)學習興趣，對于疑難問題或不懂得問題能夠在查房時與醫(yī)生或高年資護士進行咨詢，可以一邊工作一邊學習。
我們對科內(nèi)20名醫(yī)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)醫(yī)師對醫(yī)護聯(lián)合查房模式組護士滿意度明顯高于常規(guī)護理組（95.00%VS70.00%），這是由于醫(yī)護聯(lián)合查房可以增進醫(yī)生與護士之間的交流，促進溝通，對于有爭議的問題可以相互探討學習，完成了信息的平衡，從而有助于護理人員更好地配合臨床醫(yī)生的工作，減少了護理工作中的差錯，能夠讓醫(yī)生的醫(yī)囑準確無誤并及時地執(zhí)行。
關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學教育臨床實習 創(chuàng)新實踐
A Probe into the Innovations and Practice of Clinical Internship Patterns of Undergraduate Students of Intensive Care Medicine
by Zhang An
This paper chiefly deals with the reform of teaching patterns for clinic internship of undergraduate students majoring in intensive care medicine. It emphasizes normative and scientific guidance of undergraduate students majoring in intensive care medicine, which means cultivating undergraduate students’ ability of clinic application in many aspects,and exploring the training patterns for intensive care medicine professionals by combining theory and practice, discussing difficult diseases death cases, bedside interactive teaching, combining multi-media and practical operations, and combining the communication between doctors and patients, thus contributing to the construction of intensive care medicine professionals.
Key words: education of intensive care medicine; clinical internship; innovation; practice
中圖分類號：R-09文獻標識碼： A 文章編號：
重癥醫(yī)學在我國是一門新興的學科，國內(nèi)ICU雖然起步晚，但因人民生活水平的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求，ICU顯得尤為重要，ICU更能體現(xiàn)一個現(xiàn)代醫(yī)療單位的醫(yī)療水平。而ICU人才短缺，國內(nèi)尚無醫(yī)科院校設(shè)立重癥醫(yī)學這一專業(yè)，由于ICU有著與其他臨床科室許多相別之處，故而在學生臨床教學方面都有特別的地方。
1、第一周護理老師帶教
本周的實習內(nèi)容為先讓學生熟悉環(huán)境，如各功能單元、物品存放及日常流程，讓學生懂得有關(guān)消毒、隔離、洗手等常識，理解院內(nèi)感然的防控，同時由于ICU病情重，病人監(jiān)測指標多，線路復雜，讓學生懂得該如何觀察病情，特別是如何觀察、解讀監(jiān)測指標，讓學生將癥狀和體征與客觀的監(jiān)測指標聯(lián)系起來，為以后的分析判斷病情打下基礎(chǔ)，有助于學生對重癥醫(yī)學的理解
2、 PBL教學法
PBL（problem-based learning）教學法（以問題為基礎(chǔ)教學法）融入疑難病例及死亡病例討論中。日常的查房工作屬于傳統(tǒng)的教學方法，更多的是教師灌輸，但學生剛涉及重癥醫(yī)學專業(yè)，其效果有限。由于ICU的病情危重，疑難病例及死亡病例多，非常適合PBL教學法。每周安排一次疑難病例或死亡病例討論，提前告知要討論的病例，讓學生先查找相關(guān)文獻，在討論中，以學生為主體、以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，強調(diào)學生的主動參與。將基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，從臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學習。
3、 床旁互動式教學：
ICU學科特點方面有：突然性，學科交叉性，學生水平不平衡性。ICU患者起病急、病情重、需緊急處理等特點，對學生的基礎(chǔ)知識要求高，恰恰重癥醫(yī)學雖然是一門獨立學科，但常涉及內(nèi)外科的各亞?？疲瑢W科交叉性決定了其對知識面的要求大于任一學科。床旁互動式教學顯得非常重要，讓每一位同學都參與病史詢問、查體、分析、歸納、提出診療計劃，充分發(fā)表各自意見，然后教師總結(jié)，反過來學生再提問，教師再解答。通過學生-教師-學生-教師這種互動式教學，也是便于學生理論與實踐相結(jié)合，對于提高學生的綜合素質(zhì)具有非常重要的作用。
4、臨床操作培養(yǎng)：
先讓學生觀看標準的操作視頻，如心肺復蘇中的胸外心臟按壓，通過觀看視頻，讓學生有初步的認識。然后安排學生在模擬人上練習，整個練習過程均有教師做演示、指導、評價，講解動作要領(lǐng)。通過上述培養(yǎng)后，再讓學生在病人身體上操作，在學生操作時用攝像機將過程攝下來，當天或第二天安排時間組織學生觀看自行攝制的視頻，先讓學生討論、點評，再由教師點評。
5、應用日常醫(yī)患溝通融入學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)：
ICU常常因為封閉式管理，需要醫(yī)生同患者家屬溝通。通過在教學中傳輸“以人為本”的醫(yī)療觀，真正樹立為病人服務(wù)的思想，為人民行醫(yī)的理念，而不滿足于把疾病處理好。溝通過程中充分尊重病人的想法、要求，尊重他們的生命權(quán)、知權(quán)情。要理解病人的疾苦，切實為他們解除疾苦。教育學生對待病人要一視同仁。樹立醫(yī)療為人民服務(wù)的思想。醫(yī)療活動是與人打交道的，以合適方式與病人、家屬進行有效交流是學生將來走上工作崗位后所必須學會的技能。
ICU是重癥病人集中的地方，病情危重，涉及專業(yè)多，各種監(jiān)測設(shè)備多，實習學生剛進入ICU感到無所適從，一片茫然，心理畏懼，這就需要恰當?shù)慕虒W方式方法，讓學生學有所獲，達到人才培養(yǎng)的目的。目前國內(nèi)ICU尚在起步階段，雖然衛(wèi)生部已有ICU醫(yī)師標準化培訓細則出臺，但在本科生臨床實習方面尚無更多的文獻和經(jīng)驗可借鑒。本研究通過探討ICU本科生臨床實習教學模式，探索重癥醫(yī)學的人才培養(yǎng)新方式，將有利于重癥醫(yī)學人才隊伍的建設(shè)。
參考文獻：
[1]任學軍 張益成 王京等.重視臨床教學查房 提高實習教學質(zhì)量[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(6):95-96.
關(guān)鍵詞 整體護理 查房 護理質(zhì)量
我院在開展整體護理的過程中，針對現(xiàn)行查房中存在的問題，規(guī)范了查房形式和內(nèi)容，加強整體護理查房的實施管理，使護理質(zhì)量及護理人員專業(yè)水平有了明顯提高，為患者提供全方位的護理服務(wù)，滿足患者的身心康復需要［1］。
整體護理查房的方法
查房前準備：提前由主持人和主查人一起選擇病例、擬定主題，通知參加查房的所有人員提前準備，運用護理程序，對患者情況進行全面評估，依據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會3方面進行分析，仔細閱讀醫(yī)生病程記錄，危重患者討論記錄及患者各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內(nèi)容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。必要時邀請主管醫(yī)生參加，講解疾病相關(guān)知識、治療方案。
查房時的要求、查房站位：以患者臥位分，主查人位于病床右側(cè)（若有主管醫(yī)生參加也位于右側(cè)），以突出其查房主要角色，便于查體。全體查房人員位于病床左側(cè)，其中主持人位于排首，其他按職稱高低排列，同時協(xié)助主查人對患者查體時予床邊配合。查房人員：護士長、責任護士及相關(guān)護士，護理部查房要有護理部人員參加。
查房的程序：①主持人宣布查房開始，說明查房的目的，首先由主查人匯報病情，包括簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題。對患者進行問診，使主查人對患者作出正確的護理診斷。護理查體，從生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、角膜反射、口腔檢查、皮膚黏膜、心臟、肺部、腹部檢查等逐個進行，查體完畢，將檢查結(jié)果告知患者。②主管醫(yī)生講解疾病相關(guān)知識、治療方案，解答護士在日常工作中存在的疑難問題。上下級相互提問，互動交流，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃，使臨床工作目標更明確。主持人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準確的分析后，針對疑難護理問題，深入淺出地進行講解；并結(jié)合護理問題融入護理前沿的新知識，啟發(fā)下級人員的思維態(tài)勢，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。
討 論
提高護理質(zhì)量：通過查房對復雜疑難病例明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，立即制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。
有助于解決臨床護理問題和達到教學目的：由于護理查房中對參加者和其任務(wù)作出要求，故每一位參與查房的護士都要準備和發(fā)言。對疾病的轉(zhuǎn)歸及護理診斷、護理目標、護理措施等進行系統(tǒng)的論述和討論，提出各自觀點，完善護理計劃，加深對該疾病的認識，從而實現(xiàn)既解決臨床護理問題，又達到教學的目的。促使護理人員主動地深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關(guān)系。通過患者滿意度的測評，及時將患者意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務(wù)意識，增強了以人為本的服務(wù)理念，從根本上體現(xiàn)以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，從而全面提高整體護理質(zhì)量。
必要時還可邀請其他相關(guān)科室護士長參加，使護士拓寬思路，通過復雜病例的討論，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補作用，進一步明確護理診斷、完善護理計劃，增進科室之間的交流和配合。
通過開展整體護理查房，增加了護理人員學習的動力和壓力，又使患者獲得全面的身心護理。為不斷提高護理查房的質(zhì)量，在今后的實施過程中需加強護理程序基礎(chǔ)理論的學習，豐富護理人員的現(xiàn)代護理知識，將護理查房推向一個新的高度。
201*年是醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復審的關(guān)鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設(shè)，對醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。
一、指導思想
根據(jù)科室工作實際，201*年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點是：繼續(xù)提高麻醉質(zhì)量與安全管理，加強麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。
二．計劃目標：
繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、進一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，加強全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。
3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進行總結(jié)評價，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認真履行職責，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進措施。
4、針對當前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉*品和精神*品管理條例》執(zhí)行。
5、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月進行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時傳達到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見。同時實施獎懲結(jié)合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。
6、加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。
7、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。
8、擴大術(shù)后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
9、繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。
三、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢點安排如下：
1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書術(shù)安全核查書。
2月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度。
①患者術(shù)前病情的評估的重點范圍。 ②手術(shù)風險評估。 ③術(shù)前準備。 ④臨床診斷、實施麻醉方式。 ⑤明確是否需要分次完成手術(shù)等。 ⑥檢查病歷記錄情況。 ⑦在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。
4月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。
5月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。
6月份：抽查危重病人的麻醉計劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。
7月份：談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前麻醉談話制度，患方簽字的及時性。
8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。
10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護患；一體化；顱內(nèi)動脈瘤；介入；治療和護理；臨床應用
文章編號：1004-7484（2014）-02-1052-01
開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是我國當前護理事業(yè)的一項重大改革，是護理學科迅猛發(fā)展的一次機遇和挑戰(zhàn)。護理服務(wù)水平直接影響醫(yī)、護、患三者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，影響醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。我科針對顱內(nèi)動脈瘤的治療和護理實行“醫(yī)護患一體化”模式，即管床護士和管床醫(yī)生和所負責的患者作為一個整體，實施密切的配合和溝通制度，護理人員參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論、疑難病例討論等，共同討論制定常見疾病的診療護理路徑，并嚴格參照執(zhí)行。在臨床護理中實行包干到人的責任制護理。
顱內(nèi)動脈瘤介入治療始于二十世紀七十年代初。早期，介入治療僅適用于動脈瘤形態(tài)和部位不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者。隨著導管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進，介入技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法。從患者入院的治療和護理、介入手術(shù)及術(shù)中護理，術(shù)后治療與護理均由神經(jīng)外科血管組專職固定的醫(yī)生和護士提供全程、連續(xù)的治療和護理服務(wù)[1]，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2012年1月1日――2013年10月1日，經(jīng)我科治療的顱內(nèi)動脈瘤患者25名，其中男11例，年齡41-72歲，平均年齡56歲；女14例，年齡38-66歲，平均年齡54歲。動脈瘤數(shù)量1-4個，1個13例，2個9例，3個2例，4個1例。
1.2 方法 從患者入院時開始，由神經(jīng)科血管組固定的管床醫(yī)生和護士介紹入院須知，檢查和治療過程，手術(shù)的準備與術(shù)前指導，邀請患者及家屬參與術(shù)前討論和術(shù)后討論，并由該管床醫(yī)護人員進行手術(shù)和術(shù)中護理，以及術(shù)后的治療和護理、康復指導和出院指導等等，是一個全程的，連續(xù)的、完整的優(yōu)質(zhì)治療和護理過程。
2 具體實施
2.1 一般指導 醫(yī)護人員告知病人及家屬醫(yī)院環(huán)境，床位分配，入院須知，常規(guī)檢查及注意事項。
2.2 術(shù)前疾病專業(yè)指導 醫(yī)護人員告知病人及家屬顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)知識①避免誘因：控制血壓于穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓大幅波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。②注意安全：術(shù)前絕對臥床休息，盡量不要下床及單獨外出活動或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時影響搶救。③藥物治療：遵醫(yī)囑給予止血劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，維持血壓于正常，降低顱內(nèi)壓。使用藥物低血壓時，注意觀察病人有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀；若有，及時通知醫(yī)師處理；④及時通知醫(yī)護人員：發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂出血表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識障礙等。⑤心理護理
2.3 術(shù)前指導與準備 詳細介紹手術(shù)的必要性和選擇行介入手術(shù)的優(yōu)越性，待患者和家屬簽署手術(shù)及麻醉同意書以后邀請他們和管床護士一起參與術(shù)前討論，并進行術(shù)前指導，管床護士協(xié)助術(shù)前準備并再次進行術(shù)前護理指導。術(shù)前準備包括：①做好血、尿、大便常規(guī)，出、凝血時間，肝、腎功能，心電圖及胸片檢查，詳細了解病人全身情況；②做碘過敏試驗；③雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮；④全麻病人禁食6小時；⑤手術(shù)前一晚教授病人放松術(shù)，必要時用阿普唑侖等保證充足睡眠；⑥術(shù)前導尿，術(shù)前6小時持續(xù)尼莫地平泵入1-4ml/h，可預防腦血管痙攣和控制血壓，根據(jù)情況調(diào)整劑量。⑦建立良好的經(jīng)脈通道。
2.4 手術(shù)時的治療和護理 手術(shù)當日管床護士陪同管床醫(yī)生和患者入介入室協(xié)調(diào)介入室護士配合介入手術(shù)，手術(shù)完畢管床的醫(yī)護人員陪同患者進入神經(jīng)介入ICU病房進行治療和護理。術(shù)中嚴密觀察瞳孔、血壓變化，每3-5分鐘測一次血壓，配合醫(yī)生用藥。術(shù)中嚴密觀察并發(fā)癥如動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、血栓形成與栓塞、穿刺部位血腫等[2]。
2.5 術(shù)后的治療和并發(fā)癥護理邀請患者家屬進行術(shù)后討論，待患者術(shù)后情況穩(wěn)定后管床的醫(yī)護人員陪同患者回普通病房進行術(shù)后的治療和護理，并進行術(shù)后指導如下：
2.5.1 血壓監(jiān)測 血壓變化易引起腦灌注的改變，術(shù)后每15-30分鐘測一次血壓，測量時使患者處于平臥安靜狀態(tài)，必要時進行控制性低血壓治療，控制收縮壓在150mmhg以下，或平均動脈壓在75-93mmhg。
2.5.2 藥物使用 主要是尼莫地平的使用，它是新一代鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕繼發(fā)腦損害的發(fā)生。應避光、準確泵入及觀察有無心悸、面色潮紅等副反應發(fā)生。
2.5.3 穿刺部位護理 術(shù)后病人平臥24小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，保持伸直，禁屈曲。觀察穿刺部位有無滲血和血腫，如血腫較小可延長壓迫時間，一般可自行吸收。如出血量大，早期可進行局部冷敷，后期予以熱敷理療等。為減輕患者疼痛，經(jīng)常更換，向股動脈穿刺側(cè)翻身60°或向?qū)?cè)翻身20-30°，保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)和小腿伸直，對側(cè)下肢自由屈曲。
2.5.4 術(shù)后觀察 觀察并指導患者查看全身皮膚及黏膜有無出血點、瘀斑及消化道出血情況，觀察和協(xié)同患者進行四肢肌力及活動情況和術(shù)前對比。
2.5.5 飲食指導 鼓勵全麻病人在清醒6小時后進食，應少量多次，每次不超過200ML，可預防血容量不足、低血糖反應及胃腸道突然擴張而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，尤其是老年病人盡可能縮短術(shù)前禁食時間以減少并發(fā)癥[3]。
2.6 出院指導 ①盡量避免劇烈活動，劇烈咳嗽及用力排便；②進食低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢；③長期口服尼莫地平片，預防腦血管痙攣，有效檢測和控制血壓；④如頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱時應及時診治；⑤定期復查和回訪。
3 結(jié) 論
醫(yī)護患一體化治療護理能相互及時提供患者的動態(tài)信息，使醫(yī)、護、患三者之間溝通更準確。管床醫(yī)生和護士每天與患者的密切接觸，對患者的病情變化、藥物反應、治療上的問題以及患者的心理變化等進行詳細的了解，使醫(yī)護患配合更加默契，增強了護士主動為患者提供全方位護理的意識，增強了護士獨立解決問題的能力，同時體現(xiàn)了護士的自身價值，護士的工作成就感增加，工作積極性提高。
醫(yī)護患一體化治療護理落實醫(yī)護患共同組織術(shù)前討論和疑難病人討論等制度。在討論中患者可提出自己的問題，加上護士主動將觀察到的病情和治療情況反饋給醫(yī)師；不少護理診斷的預期結(jié)果也需要與醫(yī)生共同探討，更需要與醫(yī)生密切配合才能解決；而醫(yī)生的術(shù)前討論和疑難病例討論分析，使患者和護士對患者的病情、治療方案、患者的預后等有更深入的了解，指導護士制定相應的護理計劃；同時護士也能獲取更多的?？评碚撝R和臨床經(jīng)驗，提高護士觀察分析問題的能力和判斷問題的能力，也提高了護士的專科技能水平。
在顱內(nèi)動脈瘤介入治療和護理中醫(yī)護患一體化治療護理密切了醫(yī)、護、患三者的關(guān)系，強調(diào)“以病人為中心”，增強了護士的責任感和使命感，也提高了護士的?？萍寄芩?。提高了護理工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高了患者和醫(yī)生對護理工作的滿意度，構(gòu)建了和諧的醫(yī)護患關(guān)系[4]?；颊呒凹覍俑臃e極地配合治療和護理，促進了患者康復，提高了治愈率。
參考文獻
[1] 賈秀華.護士進修雜志，2009年6月第24卷第11期：975-976.
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【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01
隨著醫(yī)學科學和診療技術(shù)的迅速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術(shù)對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力.發(fā)展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內(nèi)科，在心血管介入手術(shù)方面處于國內(nèi)外較為領(lǐng)先水平.為了更好的發(fā)展優(yōu)勢，提高重癥監(jiān)護室護士素質(zhì)和護理質(zhì)量，我科組織對重癥監(jiān)護室護士進行重點培訓，現(xiàn)介紹如下：
1培訓依據(jù)
CCU護士應具備的素質(zhì)要求：CCU的病人需要接受24小時連續(xù)嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團隊協(xié)作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩(wěn)定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術(shù)，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧
2方法及內(nèi)容
2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫(yī)生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結(jié)束后進行總結(jié)，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等進行總結(jié).要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發(fā)言，培養(yǎng)護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫(yī)生給予講解和指導.
2.2輪轉(zhuǎn)手術(shù)室： 重癥監(jiān)護室護士護理術(shù)后的病人較多，對術(shù)后觀察和護理比較到位，但對手術(shù)過程缺乏感性認識.在進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)之前，先請教經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生進行講解，讓護士對手術(shù)有一定的感性認識，然后到手術(shù)室進行輪轉(zhuǎn)，加深印象同時也便于理解.
2.3操作培訓： 除進行基礎(chǔ)操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.
3效果
3.1提高了護士的專業(yè)知識及技能： 經(jīng)過短期的培訓，護士的專業(yè)知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術(shù)病人，CCU護士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據(jù)病情變化能夠及時報告醫(yī)生，將一些術(shù)后并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài).如多次控制了皮下血腫的發(fā)生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.
3.2提高了護士素質(zhì)及語言表達能力： 由于對手術(shù)過程有所了解，護士能主動為病人講解手術(shù)的主要過程及術(shù)中可能會遇到的問題，消除了病人術(shù)前的緊張情緒，使病人更好的配合手術(shù)；還提高了護士語言構(gòu)思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術(shù)后護理要點，護士能夠主動地關(guān)心病人，由于術(shù)后右下肢需制動24小時，協(xié)助做好病人生活護理，使病人的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少.
3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監(jiān)護室的住院時間大大減少，既節(jié)省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫(yī)生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務(wù)，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.
4考核考評
4.1理論考核： 考試內(nèi)容為護理常規(guī)，三基理論知識及晨間教學理論培訓的?？苹A(chǔ)知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.
4.2操作考核： 每月除對基礎(chǔ)護理操作考核外還特別對監(jiān)護室常用儀器進行操作考核，如心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養(yǎng)技術(shù)等.
參考文獻
[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志
