發(fā)布時(shí)間：2022-05-28 08:26:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)控分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1 影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素
1.1 護(hù)士編制不足 護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護(hù)素質(zhì)欠缺，護(hù)士超負(fù)荷工作，過度疲勞，質(zhì)量無法保證。
1.2 護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU?？浦R培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)知識缺乏，易發(fā)生差錯(cuò)事故。
1.3 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性。
1.4 護(hù)理人員出現(xiàn)心理問題 護(hù)理人員長期在一個(gè)封閉的環(huán)境里工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神緊張，職業(yè)對自身素質(zhì)的要求高，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責(zé)不明確或護(hù)理流程不合理 護(hù)理流程不詳細(xì)或流程不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或監(jiān)控不到位 ICU護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士無所適從，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)檢查督促，同樣的問題反復(fù)發(fā)生。
1.7 不重視基礎(chǔ)護(hù)理，易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責(zé)任人，缺少相應(yīng)的應(yīng)急物品及措施或缺少突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生應(yīng)急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認(rèn)不清的醫(yī)囑等，給差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患。
1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認(rèn)真執(zhí)行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴(yán)等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。
2 ICU護(hù)理質(zhì)量控制與提高
2.1 保證ICU護(hù)士數(shù)量達(dá)到要求 護(hù)士數(shù)量按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到 1：2.5~3以上，并配備一定的護(hù)理員。
2.2 注重ICU護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護(hù)士需經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，具有多專業(yè)的?？评碚撝R及專科操作技能，才能應(yīng)對多學(xué)科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護(hù)士的高度的責(zé)任感、敬業(yè)精神、慎獨(dú)能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護(hù)理人員合理搭配分組，注意每位護(hù)士技術(shù)能力及專業(yè)特長的組合。
2.4 暢通護(hù)士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時(shí)舉辦座談會(huì)或單獨(dú)談心，護(hù)士長要善于觀察護(hù)士情緒變化，了解其家庭、個(gè)人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護(hù)士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺和機(jī)會(huì)，還可以開展心理講座或心理咨詢活動(dòng)，使護(hù)士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組長并吸收護(hù)士到各組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質(zhì)控重點(diǎn)
2.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 ①患者應(yīng)達(dá)到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無差錯(cuò)事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導(dǎo)管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點(diǎn)抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應(yīng)用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護(hù)單特定項(xiàng)目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時(shí)間，尿管留置時(shí)間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當(dāng)班臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達(dá)到100% 必須有強(qiáng)有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點(diǎn)、定量、定人、定期的管理、補(bǔ)充及功能維護(hù)，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實(shí)好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報(bào)制度。
2.6.4 建立緊急情況應(yīng)急預(yù)案 建立可能發(fā)生的緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、患者呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，定期演練，使每個(gè)人掌握緊急情況下的應(yīng)急措施。
2.6.5 保證執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)準(zhǔn)確性 不執(zhí)行不合格醫(yī)囑，非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。由于ICU醫(yī)囑改動(dòng)頻繁，應(yīng)每日核查全部醫(yī)囑，所有用藥，確保雙人核對后再執(zhí)行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制小組;護(hù)理記錄單;效果分析
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者單位:655700云南省師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)科(馬衛(wèi)芬),
護(hù)理部(周國芬)
護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單,是醫(yī)療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始記載[1],更是對危重患者治療、搶救過程及護(hù)理活動(dòng)的重要記錄,具有法律效應(yīng)。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí),將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”的要求,避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛[2],我院護(hù)理部建立了完善質(zhì)量控制小組體系,對全院各科室的護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查、分析,取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 方法
1.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 為了保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,加大護(hù)理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質(zhì)量控制小組,成員由具備大專以上學(xué)歷,已取得主管護(hù)師職稱,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識和熟練的操作技能的人員組成,包括護(hù)士長1名,責(zé)任組長1名,責(zé)任護(hù)士2~4名。
1.2 質(zhì)量控制小組的職責(zé) 責(zé)任護(hù)士每日對所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄(包括眉欄、記錄日期、時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行的情況、生命體征監(jiān)測情況、入量、出量、按護(hù)理級別巡視患者記錄時(shí)間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數(shù)據(jù),患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應(yīng)以及各種管道是否通暢等),護(hù)理措施和實(shí)施效果,并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長每日對該科的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理單進(jìn)行檢查,主要內(nèi)容包括:記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整、具體到分鐘、秒;統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄; 護(hù)理措施落實(shí)記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點(diǎn),是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應(yīng)等異常情況);搶救危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間、內(nèi)容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長每日對新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查;每周對所有在架病歷中的護(hù)理記錄進(jìn)行抽查,患者出院后對病歷進(jìn)行終末檢查,在質(zhì)控護(hù)士一欄簽字后歸檔。
1.3 制定書寫標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn) 為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我院護(hù)理記錄單書寫的管理,確保護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量,護(hù)理部根據(jù)《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊》中的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單的書寫要求 制定了書寫標(biāo)準(zhǔn),考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),考試標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律、法規(guī),同時(shí),深入病房督促護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄,對全院的護(hù)理記錄采取隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合,全面檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合,將自查和檢查中存在的問題及時(shí)在護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行反饋,提出持續(xù)改進(jìn)措施,并將每個(gè)科室存在的問題形成書面材料下發(fā)各科護(hù)士長,要求護(hù)士長認(rèn)真討論分析,查找原因,制定改進(jìn)方法,以書面形式上交到護(hù)理部,以便督導(dǎo)有針對性地檢查措施是否落實(shí),問題是否整改。
1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對照組,其中一般患者護(hù)理記錄單368份,危重患者護(hù)理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實(shí)驗(yàn)組,一般患者護(hù)理記錄單484份,危重患者護(hù)理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。
表1
護(hù)理記錄單缺陷發(fā)生率比較(例,%)
項(xiàng)目份數(shù)一般患者護(hù)理記錄單份數(shù)危重患者護(hù)理記錄單
實(shí)驗(yàn)組48476(15.70)20036(18.0)
對照組368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 質(zhì)量控制小組的成立,提高了護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。
2.2 護(hù)理人員的法律意識及專業(yè)理論和技術(shù)水平得到提高 通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,重新審視了護(hù)士觀察記錄的職責(zé)和目的,將無形的病情觀察工作轉(zhuǎn)換為有形的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)[3],提高了護(hù)理人員的法律意識,護(hù)理人員在護(hù)理患者及書寫護(hù)理記錄時(shí),能從法律的角度思考問題及規(guī)范自己的護(hù)理行為,同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),提高護(hù)理記錄的合格率。
2.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通與合作 護(hù)士掌握了客觀、及時(shí)記錄的具體方法和內(nèi)容,能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生,得到醫(yī)生的重視,為搶救和治療贏得時(shí)間,挽救了患者的生命。
表2
護(hù)理記錄單缺陷分布比效(例,%)
項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=684)對照組(n=568)χ2P值
無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003
出入量統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤14(2.04)95(16.72)84.120
觀察記錄不客觀、不真實(shí)59(8.62)189(33.27)118.691
觀察記錄缺乏連續(xù)性,未顯示動(dòng)態(tài)變化62(9.06)234(41.79)172.032
病情變化無記錄、敘述混亂,重點(diǎn)不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情與措施不符,缺乏效果評價(jià)78(11.40)206(36.26)109.386
醫(yī)護(hù)記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字跡潦草,涂、改、刮、粘現(xiàn)象25(3.65)286(50.35)362.443
記錄與級別護(hù)理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好時(shí)間記錄48(7.01)165(29.04)106.687
3 討論
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識和競爭意識 全面質(zhì)量與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使護(hù)士長把質(zhì)量第一的思想貫穿于護(hù)理管理工作的全過程。護(hù)士長的日常工作必須根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求,嚴(yán)格管理,對下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自控,根據(jù)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量分析,主動(dòng)尋找潛在的質(zhì)量問題?？偨Y(jié)制定改進(jìn)措施,變被動(dòng)為主動(dòng),避免以往應(yīng)對檢查而搞突擊的現(xiàn)象。同時(shí),通過護(hù)理質(zhì)量控制的檢查評比,及時(shí)在護(hù)士長會(huì)議上公布評比結(jié)果,將各科固有優(yōu)勢和差距都展示出來。客觀公正地評價(jià)及應(yīng)用競爭機(jī)制,激發(fā)了護(hù)士,增強(qiáng)了質(zhì)量意識和競爭意識,進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的提高。
3.2 提高了護(hù)士的觀察、記錄水平 通過質(zhì)控護(hù)士的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,即培養(yǎng)了低年資、缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士,又規(guī)范了護(hù)理記錄單的書寫要求,提高了護(hù)士的書寫記錄水平。
3.3 護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量全面提高 建立護(hù)理質(zhì)量控制小組對護(hù)理記錄質(zhì)量的全程監(jiān)控,起到了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的目的,加強(qiáng)檢查、督促、層層把關(guān)是保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的關(guān)鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)量控制體系,為護(hù)理記錄的正確書寫、有效監(jiān)督提供了系統(tǒng)、全面和可操作的方法[4]。通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理長不僅要對每份病歷進(jìn)行質(zhì)量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質(zhì)量控制重點(diǎn),并且及時(shí)總結(jié)及評價(jià)。護(hù)理記錄質(zhì)量控制方法促使護(hù)士努力學(xué)習(xí),掌握書寫方法,提高書寫水平。同時(shí),通過護(hù)士長的導(dǎo)向作用,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎(chǔ)上寫出的護(hù)理記錄才能達(dá)到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長對護(hù)理記錄的質(zhì)量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實(shí)際的護(hù)理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護(hù)士自覺運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理,發(fā)現(xiàn)和解決患者的健康問題,及時(shí)為患者提供滿意服務(wù),當(dāng)缺陷發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)救,減少不良后果的發(fā)生,促進(jìn)了護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。
護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張琳,張淑英.護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析.護(hù)理研究,2004,18(4):649.
[2] 涂勤.護(hù)理記錄中的問題及應(yīng)對措施.護(hù)理管理雜志,2004,4(7):50-51.
1.1一般資料
本院供應(yīng)室于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，選取供應(yīng)室的工作人員共計(jì)20例作為研究對象，其中6名男性，14名女性，年齡20~45歲，平均年齡為（28.12±4.71）歲。選取2014年8月至2015年8月供應(yīng)室未開展質(zhì)量控制管理時(shí)期的工作人員共計(jì)20例作為對照，包括7名男性，13名女性，年齡21~47歲，平均年齡為（28.93±5.38）歲。對兩組工作人員的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以展開對比研究。
1.2方法
本院于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體管理措施如下。
1.2.1建立健全消毒隔離制度
[4]消毒隔離制度是醫(yī)院供應(yīng)室確保滅菌物品能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的重要保障，供應(yīng)室要對以往的消毒隔離制度進(jìn)行完善和補(bǔ)充，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)消毒隔離操作流程，對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任進(jìn)行明確，如不同區(qū)工作人員的工作職責(zé)、應(yīng)遵循的操作流程，工作人員交接班制度、高壓滅菌器應(yīng)用維修制度、無菌物品質(zhì)量監(jiān)測制度、差錯(cuò)事故上報(bào)制度等。要求每位供應(yīng)室工作人員對制度內(nèi)容牢固掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，在實(shí)際工作中嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)制度。同時(shí)，制度要隨著醫(yī)院的實(shí)際需要變化進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整。
1.2.2定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)
供應(yīng)室的工作人員需要具有高度的責(zé)任感和專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對其培訓(xùn)和管理不可或缺。定期組織各區(qū)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，豐富其消毒技術(shù)知識，提高他們的質(zhì)量管理意識和預(yù)防院內(nèi)感染的意識，使其在具體工作中不斷提升操作水平和工作質(zhì)量。同時(shí)開展對自我保護(hù)的教育，提高工作人員的自我保護(hù)意識，在做好消毒隔離工作的同時(shí)避免自身受到感染[5]。增加對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其責(zé)任感，在工作人員之間開展廣泛的相互監(jiān)督機(jī)制，對工作進(jìn)行有效的監(jiān)控和監(jiān)督[6]。
1.2.3加強(qiáng)對消毒、滅菌的監(jiān)測
加強(qiáng)對供應(yīng)室消毒、滅菌的監(jiān)測，保證高壓滅菌質(zhì)量過關(guān)，確保滅菌物品達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。定期開展監(jiān)測工作，對結(jié)果進(jìn)行記錄，做到有據(jù)可循。（1）每天更換消毒液，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測消毒液的配制濃度，每月抽樣進(jìn)行污染菌監(jiān)測。（2）每周一次監(jiān)測滅菌柜，脈動(dòng)真空滅菌器使用前應(yīng)先進(jìn)行BD試驗(yàn)。加強(qiáng)對外來器械的監(jiān)測和消毒。（3）每月監(jiān)測一次操作臺、物表、工作人員手的細(xì)菌，加強(qiáng)空氣監(jiān)測，無菌物品的無菌試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該為陰性。（4）每三個(gè)月進(jìn)行一次紫外線消毒情況的監(jiān)測[7]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量控制管理前后的情況進(jìn)行分析，開展護(hù)理質(zhì)量控制管理后發(fā)生院內(nèi)感染的情況僅有1例，原因是器械未徹底消毒，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.5%，開展質(zhì)量控制管理前發(fā)生4例院內(nèi)感染，原因分別為器械未徹底消毒3例，滅菌不規(guī)范1例，院內(nèi)感染發(fā)生率為10.0%。經(jīng)比較，護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
醫(yī)院供應(yīng)室是將全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械和無菌物品進(jìn)行回收、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放等工作的重要科室，供應(yīng)室的每個(gè)環(huán)節(jié)對于醫(yī)院的醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。在供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范操作流程、消毒技術(shù)，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為臨床治療和護(hù)理提供安全保障，可顯著降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，使患者享受到更安全放心、舒適滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。
作者:馬鳳芝 單位:內(nèi)蒙古一機(jī)醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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P鍵詞：手術(shù)室；臨床護(hù)理；主管護(hù)師；控制質(zhì)量
主管護(hù)師及以上的護(hù)理人員具備豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識，他們勇于管理、善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理難題[1]。調(diào)動(dòng)主管護(hù)師的積極性使之參與護(hù)理質(zhì)量管理工作中，不僅可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，還能發(fā)揮他們的專業(yè)技術(shù)主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護(hù)師分為4個(gè)組，以評價(jià)護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)，所得效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護(hù)師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學(xué)歷，2例?？茖W(xué)歷。
1.2方法 將8名主管護(hù)師分為4個(gè)組，每組兩人，分別為控制質(zhì)量組、訪視手術(shù)患者組、講學(xué)帶教組及手術(shù)用具管理組；以問卷調(diào)查的方式在主管護(hù)師介入前后，讓手術(shù)室患者分別對醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)控制、環(huán)境質(zhì)量控制、護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行評分。
1.2.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組 成立護(hù)理質(zhì)量控制組后，應(yīng)完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)規(guī)章制度；為了確保順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合及手術(shù)后的處理等工作，主管護(hù)師應(yīng)組織各級護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[3]。
1.2.2訪視手術(shù)患者組 手術(shù)室管理者應(yīng)制定相應(yīng)措施，著力規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，強(qiáng)化主管護(hù)師的責(zé)任心和自律心，增強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理意識；專訪人員或者巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前1天安慰手術(shù)患者，講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，消除不良心理情緒，專訪人員應(yīng)在手術(shù)后第二天“人文關(guān)懷”手術(shù)患者，并完整地填術(shù)護(hù)理記錄單[4]。
1.2.3講學(xué)帶教組 主管護(hù)師應(yīng)組織進(jìn)修護(hù)師、年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好幫、傳、帶工作；每月組織業(yè)務(wù)素養(yǎng)高、資歷高的兩名老師講解配合大手術(shù)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)日常學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，組織有關(guān)人員進(jìn)行定期考核；定期邀請專家舉辦護(hù)理相關(guān)的講座，以提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體護(hù)理水平。
1.2.4手術(shù)用具管理組 手術(shù)用具的好壞會(huì)直接影響手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，因而醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)質(zhì)、高效和低耗為目標(biāo)，嚴(yán)格管理各項(xiàng)精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養(yǎng)管理、維修保養(yǎng)和操作，認(rèn)真填寫使用、維修和保養(yǎng)；②做到四有：有專人管理保養(yǎng)，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程使用儀器，認(rèn)真填寫維修保養(yǎng)記錄、使用登記。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 145.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量評分 相比與主管護(hù)師介入前，主管護(hù)師介入后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果均得到顯著提升，且主管護(hù)師介入前后的差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分 主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制后，手術(shù)患者對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及環(huán)境質(zhì)量的評分均顯著提高，且主管護(hù)師介入前后之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2（P
3 討論
主管護(hù)師是院內(nèi)護(hù)理的核心人員，直接影響著醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，他們的一言一行均會(huì)直接影響整體護(hù)理質(zhì)量、效果[5-6]。主管護(hù)師組成的手術(shù)室質(zhì)量控制小組的權(quán)威性較高，可以較好的指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作，通過言傳身教，向年輕護(hù)士傳遞自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理工作可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，本組研究結(jié)果顯示主管護(hù)士介入后，手術(shù)室患者對護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于主管護(hù)師介入前（P
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：門診外科；換藥；護(hù)理；感染控制
門診外科是醫(yī)院外科治療的重要科室之一，承擔(dān)著為廣大患者進(jìn)行創(chuàng)口消毒、換藥等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院是各類病原微生物聚集的場所，加之門診外科接收治療患者的病癥種類繁多，每日需要進(jìn)行大量的傷口換藥，人流量較大，如不采取預(yù)防措施，容易造成科室內(nèi)環(huán)境污染，進(jìn)而發(fā)生交叉感染、醫(yī)源性感染等較為嚴(yán)重的不良事件，嚴(yán)重威脅廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的身體健康[1]。為探討門診外科換藥的護(hù)理措施以及感染控制的方法和效果，筆者就近2年來我院外科門診接診換藥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年6月～2014年6月我院門診外科共接診行換藥治療的患者5624例，其中男4034例，女1590例，年齡10～67歲，平均年齡（43.8±1.1）歲。患者行換藥治療的原因多為外傷或外科手術(shù)創(chuàng)口，康復(fù)期間多次進(jìn)行換藥處理，共有238例患者因膿腫而行切開引流。
1.2方法 在創(chuàng)口換藥治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵照換藥程序和治療要求進(jìn)行，包括藥物準(zhǔn)備、創(chuàng)口清潔與消毒、創(chuàng)口護(hù)理、醫(yī)藥知識和注意事項(xiàng)宣教等內(nèi)容。具體的操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格依照無菌操作的要求進(jìn)行，防止交叉感染，通知把握好切開引流、外傷等不同類型創(chuàng)傷患者需注意的事項(xiàng)。
2 結(jié)果
本組5624例患者經(jīng)外科換藥治療和護(hù)理后，所有創(chuàng)口均愈合良好，且未出現(xiàn)交叉感染，護(hù)理和感染控制的效果卓越。有個(gè)別患者因活動(dòng)不當(dāng)致使傷口開裂，后經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，創(chuàng)口也能快速愈合。
3 討論
3.1門診外科換藥感染因素分析
3.1.1環(huán)境污染 醫(yī)院的空氣中不免存在大量的病原微生物，環(huán)境污染是造成交叉感染的重要原因。許多病原微生物，如沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等能夠在室內(nèi)空氣中存活15d以上，加之門診外科人員流動(dòng)頻繁，加劇了病菌的轉(zhuǎn)移[2]。此外，由于來換藥治療的患者中，多達(dá)60%合并伴有創(chuàng)口感染，更使得換藥室中多類病原微生物聚集，如果消毒及通風(fēng)措施不得當(dāng)，引起交叉感染的概率非常大。
3.1.2患者因素 部分患者，如老人、兒童等的免疫力較為低下，是各類病原微生物的易感人群，因而成為換藥治療中交叉感染的高危人群。此外，還有其他原因所導(dǎo)致的易感染人群，比如濫用抗生素、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、服用抗排斥反應(yīng)藥物、大面積燒傷等。
3.1.3醫(yī)護(hù)操作及管理因素 護(hù)理人員應(yīng)是換藥處理的主要執(zhí)行人和負(fù)責(zé)人，但個(gè)別護(hù)理人員安全意識和自我防護(hù)意識薄弱，操作前未按要求進(jìn)行洗手和器械消毒，操作中不佩戴口罩和帽子，操作時(shí)未執(zhí)行無菌操作，觸及患者的膿液、滲出物、血液等，操作結(jié)束后未清潔雙手和處理醫(yī)療垃圾，這些原因均增大了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。
3.2感染控制措施 在臨床實(shí)踐工程中，應(yīng)當(dāng)切實(shí)落實(shí)以下幾項(xiàng)措施加強(qiáng)感染控制，才能保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全。
3.2.1規(guī)范門診外科換藥室的管理 應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院實(shí)際，建立規(guī)范門診外科換藥室的工作制度，并主抓制度的落實(shí)。因此，必須保證患者換藥時(shí)所用的器械和藥物無菌。換藥室的醫(yī)護(hù)人員每日都應(yīng)檢查藥物準(zhǔn)備情況，控制進(jìn)入室內(nèi)換藥的人數(shù)，保持良好的通風(fēng)，有條件的需做空氣監(jiān)測。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)換藥室的衛(wèi)生管理，劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，定期進(jìn)行紫外或噴霧消毒滅菌，對室內(nèi)的桌椅也需用專業(yè)抹布和藥液擦拭。
醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行"一人一包一滅菌"的換藥制度，對使用過的一次性用品，如注射器、敷料、引流袋等按醫(yī)院規(guī)定毀形后焚燒處理；非一次性用品也需經(jīng)嚴(yán)格的清洗、浸泡和消毒后方能繼續(xù)使用。制定標(biāo)準(zhǔn)化的管理措施，嚴(yán)格歸類各種器械和藥品，將消毒標(biāo)準(zhǔn)、清潔要求、操作要求以明文的形式規(guī)定下來，確保換藥的安全性[4]。
3.2.2提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能 定期組織換藥室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行如學(xué)術(shù)交流、專業(yè)培訓(xùn)、技能學(xué)習(xí)等形式多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，不斷充實(shí)醫(yī)護(hù)人員的理論知識，提高他們的專業(yè)技能，強(qiáng)化衛(wèi)生安全和責(zé)任意識，確保其在換藥操作過程中，能夠履行好一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，按照標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行操作，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3實(shí)施優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)口換藥護(hù)理服務(wù) 換藥前，應(yīng)優(yōu)先依據(jù)患者創(chuàng)口的嚴(yán)重情況和病情，做出詳細(xì)評估，以便選擇合理的換藥方法。比如，對于燙燒傷患者，應(yīng)根據(jù)燙燒傷的時(shí)期和程度制定換藥方案，若患者發(fā)生膿腫，需先進(jìn)行切開引流處理，再進(jìn)行換藥治療；對于需多次換藥的患者，換藥之前應(yīng)先進(jìn)行加壓包扎；對于骨折有石膏固定的患者，換藥時(shí)切不可隨意松動(dòng)固定物，并注意石膏的松緊度。
3.2.4加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員可以在換藥的過程中，給予患者一定的健康指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識。對于創(chuàng)傷較重的患者，由于換藥時(shí)可能產(chǎn)生劇烈疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在操作過程中，通過聊天等形式盡量分散患者的注意力，降低不適感。對于兒童患者，由于恐懼心理常導(dǎo)致不配合和哭鬧的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患兒及其家長溝通，加以利用兒童的心理特點(diǎn)，通過鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，達(dá)到換藥的目的。
綜上所述，門診外科的護(hù)理及感染控制工作是降低創(chuàng)口感染率的必要途徑，同時(shí)也是提高臨床療效的有效措施。醫(yī)院應(yīng)從自身管理、專業(yè)技能、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面著手，全面提高門診外科的換藥效率。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 核心能力培訓(xùn)；眼科護(hù)士；院感控制；效果分析
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0124-02
護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，是個(gè)人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最主要的能力，是核心競爭力[1]。眼科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的核心能力包括專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能的掌握及應(yīng)用能力；消毒隔離知識和管理能力；安全管理知識、專科理論知識及實(shí)踐能力；應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力；圍手術(shù)期知識及患者管理；教育、培訓(xùn)、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力[2]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染日益增加，特別是眼科患者大多數(shù)雙眼或單眼視力障礙，行動(dòng)十分不便，陪護(hù)率增加，交叉感染的機(jī)會(huì)增多。為了加強(qiáng)我院眼科病房醫(yī)院內(nèi)感染的管理和控制，提高護(hù)理質(zhì)量和眼科整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理水平，我院自2009年1月起，對我科共22名護(hù)士進(jìn)行以院內(nèi)感染為重點(diǎn)的核心能力培訓(xùn)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科共22名護(hù)士均為女性。年齡19～48歲，平均33歲。其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)理師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士7名；本科4名，大專11名，中專7名。
1.2 方法
本研究通過《中華人民共和國傳染病防治法》、《廣東省醫(yī)院內(nèi)感染管理辦法》、《職業(yè)暴露管理辦法》等內(nèi)容為課程，開展眼科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐平臺，通過問卷調(diào)查、課堂理論培訓(xùn)、示范操作、成績考核等策略來實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)。
1.2.1 問卷調(diào)查 指導(dǎo)老師用自編的“眼科護(hù)士對核心能力培訓(xùn)中對降低眼科手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染問題知曉率調(diào)查表”對眼科護(hù)士于培訓(xùn)前后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，調(diào)查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由我院自行設(shè)計(jì)，經(jīng)相關(guān)專家審定內(nèi)容效度合理，預(yù)實(shí)驗(yàn)表明信度可靠。調(diào)查表主要通過4項(xiàng)條目了解眼科護(hù)士對醫(yī)院內(nèi)感染知識知曉率、職業(yè)暴露知曉率、洗手執(zhí)行率以及培訓(xùn)前后手術(shù)患者感染發(fā)生率等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2 課堂理論培訓(xùn) 醫(yī)院內(nèi)質(zhì)控小組成員及科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人員對眼科護(hù)士進(jìn)行理論授課，每周1～2次課，每次30～60 min。內(nèi)容包括：①醫(yī)院內(nèi)感染管理的工作制度；②醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度；⑥醫(yī)療廢物管理制度；⑦醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度；⑧病房管理制度；⑨ 治療室的消毒隔離制度；■ 患者的管理制度；■ 滅菌器械的消毒管理；■ 醫(yī)療廢物的處理規(guī)范；■ 手衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。
1.2.3 實(shí)訓(xùn)演練 實(shí)訓(xùn)演練時(shí)指導(dǎo)老師對眼科護(hù)士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養(yǎng)方法、消毒液、手表面細(xì)菌培養(yǎng)方法、消毒液的配制方法、職業(yè)暴露處理流程等方法一一示教。
1.2.4 培訓(xùn)后成績考核 指導(dǎo)老師每個(gè)月進(jìn)行一次理論考核及操作考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行再培訓(xùn)再考核。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
考核分兩方面：① 護(hù)士培訓(xùn)前后閉卷理論考核；② 操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優(yōu)，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染指標(biāo)掌握情況及患者發(fā)生院感例數(shù)
見表1。培訓(xùn)后，醫(yī)院感染知識知曉率和職業(yè)暴露知識知曉率與培訓(xùn)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；而洗手執(zhí)行率與患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)在培訓(xùn)后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。
表1 眼科護(hù)士核心能力培訓(xùn)前后對醫(yī)院內(nèi)感染的指標(biāo)掌握及患者發(fā)生院感例數(shù)
2.2 培訓(xùn)前后眼科護(hù)士對預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染知識考核成績比較
見表2。培訓(xùn)后眼科護(hù)士的核心能力培訓(xùn)考核成績優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
近年來隨著國內(nèi)外眼科醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，各類先進(jìn)的眼科新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用、顯微手術(shù)的廣泛開展及眼內(nèi)窺鏡的引入等，對眼科專業(yè)護(hù)士的要求越來越高，要求護(hù)士掌握更多更新的眼科護(hù)理?？萍夹g(shù)操作，更好地配合眼科醫(yī)生為患者提供良好的治療與護(hù)理，作為眼科專業(yè)護(hù)士還應(yīng)掌握更多的院內(nèi)感染控制知識來滿足眼科臨床需要，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全[3-4]。因而對眼科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練顯得越來越突出，培養(yǎng)更多具有高素質(zhì)、高水平、高技能的眼科專科護(hù)士已成為眼科護(hù)理發(fā)展之關(guān)鍵。本文近年來通過對我科護(hù)士進(jìn)行核心能力訓(xùn)練取得了良好的效果，絕大多數(shù)護(hù)士均能按期完成培訓(xùn)計(jì)劃，順利通過考核及綜合評定，基本達(dá)到培訓(xùn)前制定的標(biāo)準(zhǔn)要求。
培訓(xùn)過程中我們體會(huì)到：①眼科護(hù)士核心能力培訓(xùn)的重要性。護(hù)士憑在學(xué)校學(xué)習(xí)眼科知識及控制眼科手術(shù)患者感染知識較簡單，再加上眼科專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)操作難、手術(shù)患者多，且患者大多數(shù)是老人或小孩，陪護(hù)人員多，患者感染機(jī)率增高，只有通過不斷培訓(xùn)，不斷更新知識，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作需要，保證患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。②培訓(xùn)的成效。在培訓(xùn)過程中，實(shí)行調(diào)查問卷可以發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)。課堂理論培訓(xùn)可使護(hù)理操作更規(guī)范，加速了新護(hù)士的成長，提高了導(dǎo)師的崗位能力。培訓(xùn)后成績考核深受護(hù)士歡迎，在考核中充分揚(yáng)長補(bǔ)短，使護(hù)士明確自己的水平，自覺、主動(dòng)參與培訓(xùn)，從而提高自己的操作理論水平，保證培訓(xùn)的成效，適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展[5-6]。在培訓(xùn)過程中，通過不斷評估培訓(xùn)方法的有效性，使護(hù)士對培訓(xùn)方法和內(nèi)容滿意度逐步提高，取得了良好的培訓(xùn)效果。③實(shí)踐證明，通過有計(jì)劃、有目的的核心能力培訓(xùn)，培訓(xùn)后眼科護(hù)士對院內(nèi)感染控制知識及能力明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對醫(yī)院感染知識知曉率、職業(yè)暴露知識知曉率、洗手執(zhí)行率都有明顯提高，手術(shù)患者發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)明顯降低，提高了眼科護(hù)士的整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍整體水平，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，提高了患者的滿意度。
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關(guān)鍵詞 檢驗(yàn)方案；護(hù)理溝通；分析前質(zhì)量控制；影響因素
臨床標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)質(zhì)量主要通過分析前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制才可獲得，其中分析前作為標(biāo)本源的控制環(huán)節(jié)，對整體質(zhì)量控制最為重要，分析前過程主要包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送幾個(gè)步驟，由于需要與其他科室部門協(xié)同完成，因此，分析前質(zhì)量控制也是實(shí)驗(yàn)室中最難控制的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。本研究為提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制，探討檢驗(yàn)科與護(hù)理人員的溝通對分析前質(zhì)量控制的影響并總結(jié)針對性干預(yù)措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2012年1月-2014年6月收集檢驗(yàn)科送檢標(biāo)本10169例，所有標(biāo)本均通過護(hù)理部門采集、護(hù)工送檢。不合格檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液、體液、代謝分泌物標(biāo)本。通過對護(hù)、檢部門針對性干預(yù)，再次采集標(biāo)本10053例。排除不合格標(biāo)本中的溶血、凝血等因素。
方法：檢驗(yàn)科聯(lián)合護(hù)理部門對送檢標(biāo)本進(jìn)行全程監(jiān)控，對臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的不合格標(biāo)本記錄并分析原因，后采取針對性干預(yù)措施，具體干預(yù)措施：①強(qiáng)化責(zé)任：兩科室共同開展相關(guān)培訓(xùn)工作，護(hù)士要做到有責(zé)任心，積極與患者、護(hù)工及檢驗(yàn)科溝通，檢驗(yàn)科要嚴(yán)格審查送檢標(biāo)本，全方位重視分析前的質(zhì)量控制。②開展培訓(xùn)：通過加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，使護(hù)士嚴(yán)格按照要求采集標(biāo)本，確定標(biāo)本的采集狀態(tài)、時(shí)間、部位、方式正確無誤，護(hù)工及時(shí)送檢，運(yùn)送過程中保持快速、平穩(wěn)，檢驗(yàn)科及時(shí)對標(biāo)本審查并檢驗(yàn)。③積極溝通：責(zé)任護(hù)士、標(biāo)本運(yùn)送護(hù)工及檢驗(yàn)人員，主要通過電話及記錄形式進(jìn)行分析前溝通，檢驗(yàn)人員通過電話詢問，獲取患者采集標(biāo)本時(shí)狀態(tài)、采集時(shí)間、采集部位、方式、送檢耗時(shí)及運(yùn)送方式等，并根據(jù)記錄調(diào)整標(biāo)本待檢時(shí)間。④加強(qiáng)協(xié)調(diào)：兩科負(fù)責(zé)人共同參與臨床查房、信息反饋及電話聯(lián)系等方式，加強(qiáng)與患者、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員及檢驗(yàn)醫(yī)師的聯(lián)系，使分析前質(zhì)量控制能夠進(jìn)一步規(guī)范化、信息化。分兩階段采集患者標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后采集標(biāo)本的不合格率，并進(jìn)行比較及原因分析。
觀察指標(biāo)：不合格標(biāo)本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重不符；出現(xiàn)臨床不可預(yù)見的過高、過低值；再次檢驗(yàn)結(jié)果回歸正常值。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBMSPSS19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，P
結(jié)果
干預(yù)前、后不合格率比較：記錄干預(yù)前、后標(biāo)本不合格例數(shù)并比較，干預(yù)前后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=75.537，P
討論
分析前質(zhì)量控制是保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果高質(zhì)量、高準(zhǔn)確性的重要基礎(chǔ)，而對分析前質(zhì)量控制的影響因素較多，主要集中在臨床檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)送這幾個(gè)環(huán)節(jié)上，因此，臨床檢驗(yàn)的高質(zhì)量需要檢驗(yàn)科與護(hù)理部門、臨床醫(yī)師等進(jìn)行充分協(xié)調(diào)。本研究結(jié)果表明，通過針對性干預(yù)措施，可有效降低送檢標(biāo)本的不合格率，對優(yōu)化檢驗(yàn)流程、提高檢驗(yàn)質(zhì)量具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】 交叉感染；感染控制；血液科；護(hù)理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.368 文章編號：1004-7484（2013）-06-3162-02
血液病患者由于自身發(fā)病及化療、放療、免疫抑制劑、應(yīng)用激素等的原因，導(dǎo)致自身免疫功能的下降，這成為了誘發(fā)醫(yī)院感染的主要因素。院內(nèi)感染是血液病患者治療過程中常見并發(fā)癥之一。在所有的血液病患中，其感染率大約為9.28%，其中以急性白血病患者在醫(yī)院里的感染發(fā)病率最高，其發(fā)病率達(dá)到了26.29%；病患的感染部位以呼吸道為主，所占比例約為84.21%。院內(nèi)感染不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重者可影響患者的生命安全。感染已經(jīng)成為了血液病患者治療過程中的一個(gè)巨大的威脅，因此關(guān)于如何預(yù)防感染已成為血液病護(hù)理的首要研究課題?，F(xiàn)在對我院血液科在2009年1月到2010年12月期間收治的196名血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況進(jìn)行探究，為更有效地預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生提供依據(jù)，以致能更進(jìn)一步探討出血液科護(hù)理管理規(guī)范在控制血液病患者院內(nèi)感染情況中所具有的重大作用。
1 資料與方法
1.1 研究對象 在2009年1月到2010年12月期間入住我院血液科196名血液病患者，包括男性患者140名，女性患者56名，所有患者的平均年齡為33歲。
1.2 方法
1.2.1 對血液病患者狀況進(jìn)行分析 仔細(xì)查閱這196名血液病患的病歷，對病患的體溫記錄、病程記錄、血液常規(guī)檢查情況、有無醫(yī)院感染情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對病患的感染部位、發(fā)病日期、化療方案、病原菌檢查、激素、抗生素等使用情況和感染前后病患血液白細(xì)胞的數(shù)量變化等進(jìn)行一系列的分析。
1.2.2 對患者情況分析后改進(jìn)院內(nèi)護(hù)理管理規(guī)范 常規(guī)護(hù)理預(yù)防感染。針對患者的個(gè)人衛(wèi)生情況，包括洗手、戴口罩、藥物漱口、坐浴等一定要保證自身的干凈。病房應(yīng)該加強(qiáng)通風(fēng)換氣，進(jìn)行濕式清掃，減少塵埃飛揚(yáng)，并且要注意清掃后要將拖把擰干。還要重視治療前后的消毒工作。醫(yī)療用品像體溫計(jì)、聽診器、血糖儀等用后都必須用含氯的消毒劑進(jìn)行一段時(shí)間得浸泡后才能擦拭備用，這樣以防止交叉感染。做好陪探人員的管理。陪護(hù)人員是醫(yī)院的重要人群之一，因此做好對陪護(hù)人員的管理是降低院內(nèi)血液患者感染的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院規(guī)定陪護(hù)人員應(yīng)該身著陪護(hù)服，戴上口罩和帽子，在與血液患者接觸前應(yīng)先用手消劑噴灑雙手，當(dāng)陪護(hù)人員有呼吸道感染的情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該盡量避免來醫(yī)院對病患進(jìn)行探視和陪護(hù)。
加強(qiáng)患者管理。針對患者的身體情況，加強(qiáng)對血液患者的飲食護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。飲食護(hù)理本著清淡、易消化、高營養(yǎng)的原則，采用無菌隨意飲食的標(biāo)準(zhǔn)來加強(qiáng)對患者身體的管理；基礎(chǔ)護(hù)理囊括了口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)的感染等。
建立科室院感防控小組，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的感控意識。應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行行為規(guī)范，讓他們嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作原則，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作的相關(guān)規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地減少對病患的侵入性操作。每個(gè)病房門前都預(yù)備有手消毒液，治療室和病室內(nèi)都安放有腳踏式洗手池。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行洗手的方法，并在進(jìn)行每項(xiàng)操作的前后或接觸血液患者前后都要仔細(xì)地進(jìn)行手部的清洗與消毒。
重視監(jiān)測工作。醫(yī)院應(yīng)該每月定期地對院內(nèi)各種軟硬設(shè)施進(jìn)行微生物的監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、無菌物品的消毒滅菌效果、儀器表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液等，并至少每隔六個(gè)月就對紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行消毒隔離措施中的問題，并提出相關(guān)的整改措施。病室必須保證良好的通風(fēng)。針對病患所住的房間，應(yīng)該進(jìn)行良好的自然條件通風(fēng)，若是自然通風(fēng)效果不好的房間也應(yīng)該對其進(jìn)行機(jī)械化通風(fēng)。選擇移動(dòng)循環(huán)式空氣消毒機(jī)，可以在有人的情況下工作。有條件的醫(yī)院安裝空氣過濾除菌層流設(shè)備，以保證對血液患者進(jìn)行特異的護(hù)理保護(hù)。建議新建的病房應(yīng)該強(qiáng)制設(shè)置機(jī)械通風(fēng)。
2 結(jié) 果
血液科在對血液病患進(jìn)行觀察分析后，對自身的護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)，院內(nèi)血液患者發(fā)生感染的情況相較改進(jìn)前有了很明顯的效果。在對醫(yī)院自身的護(hù)理管理規(guī)范進(jìn)行改進(jìn)以后，血液患者的院內(nèi)感染率明顯下降。
3 討 論
在血液病患者的治療過程中，醫(yī)院的感染控制花費(fèi)很大，并且死亡率很高，預(yù)防感染病患的院內(nèi)感染尤其是祛除環(huán)境中的病原微生物顯得極為重要，醫(yī)院制定一系列嚴(yán)密的規(guī)章制度，保證病區(qū)環(huán)境人手潔凈衛(wèi)生，消滅感染源，并讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理管理措施，提高患者自身抵抗力，減少易感人群，能夠提高血液患者的依從性、減少血液科院內(nèi)感染情況的發(fā)生，同時(shí)采取措施增強(qiáng)患者免疫功能和對感染的抵抗能力，還能夠減輕血液病人的痛苦，降低其感染率。通過采取綜合性防治感染的方法，有效控制了院內(nèi)感染發(fā)生。
綜上所述，采取科學(xué)有效的護(hù)理管理措施，規(guī)范血液科日常護(hù)理管理工作，強(qiáng)化病房管理，保護(hù)高危人群。對降低血液病患者的院內(nèi)感染率有重要意義。
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