發(fā)布時間：2022-04-19 19:27:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理不良事件樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護理不良事件是指護理工作中不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關(guān)的，非正常的護理意外事件[1]。護理工作是精細復雜、高風險的工作，工作中稍有不慎都會引發(fā)護理不良事件的發(fā)生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發(fā)生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經(jīng)濟負擔?；颊叩陌踩亲o理管理的主要內(nèi)容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。因此，保證患者安全、預防護理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護士自覺行為，護士應(yīng)不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患？，減少同類護理不良事件的發(fā)生。
1.資料
以2013年上報護理部的護理不良事件119例為研究對象，其中執(zhí)行醫(yī)囑錯誤30例，壓瘡26例，跌倒18例，用藥錯誤15例，違規(guī)操作8例，墜床6例，自殺傾向4例，其他10例。多數(shù)不良事件被及時發(fā)現(xiàn)，未造成嚴重后果。
2.原因分析
2.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 表現(xiàn)在個別護士在非搶救環(huán)節(jié)執(zhí)行口頭醫(yī)囑、對特殊治療的醫(yī)囑如膀胱沖洗、監(jiān)測血糖等沒有及時上特殊治療單、錯抄漏抄醫(yī)囑。出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯誤的主要原因多由于護士沒有嚴格落實執(zhí)行醫(yī)囑制度，醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士沒有認真審核，確認無誤后執(zhí)行，責任護士沒有按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，從管理因素分析，科室對核心制度的組織學習和監(jiān)督不到位。
2.2壓瘡 患者年齡均在60歲以上，存在不同程度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、昏迷、癱瘓、大小便失禁等。發(fā)生壓瘡與護理人員相關(guān)因素：個別責任護士對高危壓瘡患者未引起足夠的重視，特別是在病情發(fā)生變化時，未能及時做出評估并采取積極有效的防護措施?？剖覍函忥L險防范意識不強，科室缺少氣墊床及傷口保護敷料等，交接班制度落實不到位。
2.3 跌倒/墜床 均發(fā)生于老年患者，跌倒在衛(wèi)生間、床旁和病房走廊，60%跌倒發(fā)生在夜間。說明護士對跌倒/墜床高風險患者沒有及時評估，未及時發(fā)現(xiàn)患者安全隱患，對患者及家屬健康宣教不到位，沒有采取有效護理措施，如床旁無防跌倒標識，衛(wèi)生間地面濕滑等。管理因素有科室對護士相關(guān)安全教育不到位，部分區(qū)域的走廊或衛(wèi)生間墻壁沒有扶手，地面滑濕無防滑標識。此外，夜間患者陪護減少，家屬陪護疲勞也是夜間發(fā)生跌倒/墜床的主要原因。
2.4用藥錯誤 表現(xiàn)為使用了過期藥品、重復用藥、近似藥品錯用、發(fā)錯口服藥等。主要原因是由于護理人員在工作中責任心不強、不嚴格遵守規(guī)章制度、查對制度流于形式，系統(tǒng)因素是住院病人較多，治療任務(wù)繁重，護理人員相對不足;科室對低年資護士專業(yè)知識及溝通交流等培訓不到位。
2.5違反操作規(guī)程 表現(xiàn)為護士給患者靜脈穿刺后未及時松開止血帶，用輸液泵給患者輸液未打開水止。主要原因是護士沒有執(zhí)行護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，工作責任心不強，工作時注意力不集中，存在慣性思維，觀察不仔細，不巡視，交接班流于行式。護士長缺乏細節(jié)管理，高年資護士指導監(jiān)督不到位。
2.6自殺事件 均為惡性腫瘤患者?？剖以诠芾砩蠜]有意識到惡性腫瘤患者及慢性病患者是自殺的高危人群，對患者自殺行為防范意識欠缺。護士對患者的情緒變化沒有及時關(guān)注，心理評估不到位，健康教育缺乏針對性。
2.7責任人分析 護士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年護士對工作流程、專業(yè)知識較熟練，存在慣性思維，精力不集中，另外由于工作強度大，導致思想壓力過大，工作不能做到很好的統(tǒng)籌安排，從而未按流程執(zhí)行。系統(tǒng)因素是科室對護士培訓重點傾向新入職護士，對工作3-5年護士培訓不到位，特別是對患者風險評估和溝通技巧的培訓不完善容易導致護理不良事件的發(fā)生。
3 對策
3.1護士長認真組織護士學習護理核心制度，特別是查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度等，必須做到人人熟練掌握。對于護理工作來說，核心護理制度是患者在醫(yī)院接受在全面、安全、有效護理的重要基礎(chǔ)，也是減少護理事件發(fā)生的有效手段。各種護理不良事件的產(chǎn)生不是因為醫(yī)院缺乏相關(guān)的制度做保證，而是缺乏的是嚴格遵守相關(guān)制度的護理人員[2]。加強重點時段、重點環(huán)節(jié)的管理。交接班時間是護理不良事件高發(fā)的時段[3]，護士要認真書寫交班報告，交接要清楚，危重患者及特殊治療的患者，要進行床頭交班，護士長要參加交接班。
3.2嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，按照護理級別巡視病房，對跌倒、墜床、壓瘡等高風險患者進行評估，采取有效安全防護措施，如懸掛安全警示標識、使用床欄、約束帶等，有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，同時告知家屬留陪護，保障患者安全。
3.3對護士進行工作流程和操作規(guī)范培訓。采用結(jié)構(gòu)化的培訓方法，即根據(jù)護理人員的具體情況，有目標、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓內(nèi)容，并在日常護理工作中加強督查與引導[4]。教育護士謹遵護理理念，加強責任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，工作中要有慎獨精神。護理部、科護士長定期、隨時對科室護士工作流程和操作進行檢查，督促和指導護士正確操作，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。
3.4加強護士對患者風險評估和溝通技巧的培訓，提高護士對評估和溝通重要性及風險管理的認識，并深入落實在護理每一環(huán)節(jié)中，提高護士工作能力和服務(wù)水平。在實際工作中，臨床護理人員要意識到自己的每一個小疏忽均會造成對患者不可彌補的傷害，應(yīng)將每一項規(guī)章制度嚴格落實到位，尤其是要做好與老年患者的溝通交流和風險評估，老年患者自理能力差，容易出現(xiàn)跌倒、墜床以及服藥錯誤現(xiàn)象，引起護理不良事件的發(fā)生。
3.5 增加護理人員配置，實行彈性排班。實現(xiàn)彈性排班、真正按照患者的需求安排護理人力資源[5]，根據(jù)本科室護理人員的工作實際情況、性格、能力等因素綜合分析，年輕護士和高年資護士合理搭配，施行夜班雙班制，對護理工作強度大的時段增加護理人員，分減護士工作量，減少忙中出錯的機會，也起到相互提醒和查漏補缺的作用。加大健康教育的宣傳力度，對有可能發(fā)生的護理不良事件要有預見性，實施預見性護理干預，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。
3.6護理部組織護理安全管理委員會對每季度發(fā)生的不良事件進行分析討論，將討論結(jié)果反饋給科室，并在護士長會上進行詳細匯報。
1.1一般資料
參考已發(fā)表的文獻[3-7]并結(jié)合臨床經(jīng)驗自制護理不良事件評估表，回顧性分析患者的臨床資料，納入由評估表評定為具有護理不良事件高危風險的患者。選擇實施信息化管理前，2013年9月－12月護理不良事件的高?；颊?00例為對照組，其中男118例，女82例；年齡25～86歲，平均（70.5±4.5）歲；文化程度：小學及以下105例，初中49例，高中32例，中專及以上14例；高危因素：高齡（≥70歲）173例，糖尿病95例，高血壓105例，心律失常25例，貧血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）20例，眩暈35例，體質(zhì)虛弱19例，視覺、聽覺障礙33例，服鎮(zhèn)靜催眠藥10例，服抗抑郁藥3例，陪護因素27例，3個月內(nèi)有跌倒史3例。選擇實施信息化管理后，2014年9月－12月護理不良事件的高?；颊?00例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡28～83歲，平均（69.5±5.5）歲；文化程度：小學及以下101例，初中54例，高中34例，中專及以上11例；高危因素：高齡（≥70歲）169例，糖尿病102例，高血壓110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，貧血15例，帕金森病13例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）21例，眩暈33例，體質(zhì)虛弱18例，視覺、聽覺障礙26例，服鎮(zhèn)靜催眠藥11例，服抗抑郁藥3例，陪護因素25例，3個月內(nèi)有跌倒史4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1護理不良事件信息管理系統(tǒng)的建立
2014年1月，醫(yī)院信息化管理中心依托現(xiàn)有的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立護理不良事件信息管理系統(tǒng)。管理系統(tǒng)使用的操作系統(tǒng)為MicrosowindowsXP，數(shù)據(jù)庫為Oracle。信息中心以運行中的HIS為支撐平臺，在臨床護士工作站的護理病歷模塊中建立評估表單，在護理部模塊中建立護理不良事件統(tǒng)計表。
1.2.2設(shè)計制作信息化護理不良事件評估表單和統(tǒng)計表
評估表單的內(nèi)容有：患者的基本信息、護理不良事件評估的風險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態(tài)干預記錄、終期效果評價、評估者及干預者的評價及簽名、表單運行的說明。統(tǒng)計表分為壓瘡、導管意外滑脫、跌倒/墜床統(tǒng)計表（分在院與出院患者）。
1.2.3評估表單的運行
護士在床旁對患者進行評估后，在計算機中登錄臨床護士工作站后，雙擊患者的床位信息卡，進入醫(yī)囑處理界面，打開護理病歷模塊，點擊增加所有項目，即顯示各種表單，雙擊所需表單建立評估表（包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高?；颊叩娘L險評估表），將床旁評估的結(jié)果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息（姓名、床號、診斷等），減少護士錄入時間，避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項目分為單項選項和復選選項，單項選項直接點擊確認，復選選項在下拉菜單中點擊確認，錄入所有信息之后點擊保存，評估表的信息即刻上傳護理部。1.2.4統(tǒng)計表的運行高?；颊叱鲈骸⒔獬呶傩?、發(fā)生不良事件時，護士通過點擊終期評價欄相應(yīng)的選項（發(fā)生、未發(fā)生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別，壓瘡分期、預后等項目），完成終期評價欄目的填寫，點擊保存，信息即上傳至護理部對應(yīng)的統(tǒng)計表。
1.3評價指標
高危及發(fā)生不良事件患者的評估起效時間，即科室上報護理部的時間與護理部首次到達科室進行護理干預的時間差。高?；颊咧凶o理不良事件發(fā)生率=高危患者中發(fā)生不良事件的人數(shù)/高?；颊呖?cè)藬?shù)×100%。高危患者中護理不良事件漏報率=未報例數(shù)/應(yīng)上報的護理不良事件總數(shù)×100%。未報例數(shù)：通過環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、電話回訪和查看病歷資料，發(fā)現(xiàn)及統(tǒng)計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高?；颊咧邪l(fā)生不良事件的未上報例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
兩組高危及發(fā)生不良事件患者的評估平均起效時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組高?；颊咦o理不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組高?；颊咧邪l(fā)生護理不良事件的漏報率比較，觀察組高危患者護理不良事件的漏報率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
【關(guān)鍵詞】 護理不良事件；分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
護理不良事件是在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1]。護理不良事件的發(fā)生嚴重影響護理質(zhì)量，是威脅患者安全的極大隱患。然而，由于護理工作的直接性、動態(tài)性、具體性和瑣碎性，決定了護理人員比其他醫(yī)務(wù)工作者更多地接觸患者，即使護理人員嚴格按照“三查七對”制度執(zhí)行護理工作，仍有可能出現(xiàn)一些護理不良事件。因此及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不安全因素，探討有效防范對策，力求將護理不良事件的發(fā)生率降到最低，保障患者安全，是護理管理中的重要課題。本文收集我院2011年1月到2012年12月期間，發(fā)生護理不良事件35例，進行分析討論如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
本院是基層一所二級乙等綜合醫(yī)院，開放床位400張，在崗護士185人，其中本科學歷25人占15.67%，大專學歷72人占38.92%，中專學歷45.41%；護士154人占83.24%，護師29人占15.67%，主管護師26人占14.05%，副主任護師5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。
1.2 資料來源
2011年1月至2012年12月各科上報護理不良事件35例。本文采用香港醫(yī)管局《不良事件管理辦法》中的不良事件分級標準，對35例護理不良事件患者損傷結(jié)局進行分級。分級標準為：0級：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)，但未造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級：永久喪失；Ⅵ級：死亡。
1.3 方法
對本院2011年1月-2012年12月期間各科室上報的護理不良事件進行回顧性分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般性資料。
2 結(jié)果
2.1 護理不良事件分類和患者損傷結(jié)局
護理不良事件分類見表1。由此可見，我院護理不良事件類型前三位為護患糾紛及投訴、用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。損傷結(jié)局依據(jù)香港醫(yī)管局不良事件管理辦法中分級標準，患者損傷程度0級1例占2.86%，Ⅰ級29例占82.86%，Ⅱ級3例占8.57%，Ⅵ級2例占5.71%，我院護理不良事件損傷結(jié)局主要為Ⅰ級。
2.2 護理不良事件的科室分布
我院護理不良事件發(fā)生的科室分布情況見表2，前三位為內(nèi)科、外二科、外一科，內(nèi)科和外二科各發(fā)生一例Ⅵ級損傷結(jié)局的護理不良事件。
3 討論
3.1 護理不良事件分類與原因分析
我院護理不良事件原因見表3。我院護理不良事件原因前三位為溝通不良、違反核心制度、自律不夠。溝通不良在我院是引起護理糾紛及投訴的主要原因，主要表現(xiàn)為溝通不到位，導致患者及家屬不理解、不配合甚至產(chǎn)生誤解或激惹患者及家屬而引發(fā)糾紛或投訴。
違反核心制度方面，我院護理不良事件中，主要為違反查對制度和巡視制度。違反查對制度主要表現(xiàn)在：一是查對不全，三查環(huán)節(jié)中放處置后查；二是查對不細致，對治療措施的查對較為仔細，對護理措施方面的查對較為不夠嚴謹；三是粗心大意，雖查對卻仍發(fā)生錯誤或未發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的錯誤；四是過于主觀或盲目自信，對患者及旁人提出的疑問沒有再次查對而造成不良事件的發(fā)生。違反巡視制度主要表現(xiàn)在：一是不按時巡視，事后捏造記錄，或見患者病情穩(wěn)定而提前書寫巡視記錄；二是機械執(zhí)行分級護理制度，對病情潛在危險性高或施行特殊診治措施的患者，風險預見性不夠，未隨時調(diào)整巡視時間及頻率，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化或不適；三是巡而不視，對巡視目的或內(nèi)容不清楚，特別是低年資或低職稱護士，不知道每個患者應(yīng)當重點觀察和了解的內(nèi)容及目的，評估不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的護理問題和病情變化。
自律不夠與護士綜合素質(zhì)欠缺有關(guān)，我院護士以中專學歷、工作5年以下的人群為主，專業(yè)基礎(chǔ)、技術(shù)水平、職業(yè)信仰、慎獨精神等方面修養(yǎng)有較大的差距。
3.2 護理不良事件損傷結(jié)局與原因分析
我院護理不良事件損傷以Ⅰ級為主，雖然損傷結(jié)局未對患者造成實質(zhì)性的損害，但潛在的安全風險不容忽視。在35例護理不良事件損傷結(jié)局中，有2例Ⅵ級損害，雖均為病情特殊，我院無相應(yīng)硬件條件及設(shè)施，患者無經(jīng)濟能力上轉(zhuǎn)，在現(xiàn)有條件下護士無過失行為，在現(xiàn)有條件防不勝防的情況下1例跳樓、1例走失，但損傷結(jié)局嚴重，可見環(huán)境條件的改善與提升刻不容緩。
3.3 護理不良事件發(fā)生的高危人群與原因分析
在35例護理不良事件中涉及當事護士35人，其工作年限及專業(yè)技術(shù)職稱分布見表4。可見，工作5年以下護士是我院護理不良事件發(fā)生的高危群體，不良事件的性質(zhì)大多與技術(shù)層面問題居多，如用藥錯誤、醫(yī)囑錯誤、輸液相關(guān)等，與護士專業(yè)技術(shù)水平有限和工作經(jīng)驗不足有關(guān)。
3.4 護理不良事件發(fā)生的高危科室與原因分析
由表2可見，我院護理不良事件高?？剖覟閮?nèi)科、外二科、外一科，占全院護理不良事件的68.57%，與病人數(shù)量多，護士編制不足，護士超負荷工作有關(guān)，床護比外二科、內(nèi)科、外一科分別為1：0.35、1：0.32、1：0.33。內(nèi)科系統(tǒng)老年病人多、多臟器疾病、體質(zhì)虛弱、用藥繁雜；外二科為腦外科、骨科和重癥監(jiān)護病房所在科室，病人以創(chuàng)傷重、復合性損傷等重危病人多、病情變化快、昏迷病人多、臥床時間長、管道多；外一科收治腹部外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷等多學科疾病的科室，護士需具備多?？浦R，且目前我院以低年資護士比例多，應(yīng)急能力、處理突發(fā)事件能力差，評估能力不足對不良事件發(fā)生的預見性不夠。
4 對策
4.1 建立和完善醫(yī)療安全（不良）事件主動上報系統(tǒng)，是防范護理不良事件的重要途徑。對于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過去強調(diào)對個人的批評和懲罰，現(xiàn)在認為不良事件多是機構(gòu)上的問題，個人只是復雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個體[3]。我院于2012年依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范建立了護理不良事件非懲罰性主動報告制度，實施以來增加了上報率、分享率，有積極意義，但目前仍采取統(tǒng)一表格手寫報告的模式，存在漏報和遲報，殛待完善醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)的信息化，提高報告的主動性、自愿性、公開性，利于制定更加科學有效的防范措施，最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生。
4.2 強化護理隊伍建設(shè)，提高護士綜合素質(zhì)和能力是防范護理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。
4.2.1 合理配置護士人力資源 有研究認為，護士數(shù)量少、工作量過大，壓力大是造成安全隱患的重要原因之一。我院床護比雖有1：0.46，但除外特殊崗位如血液透析室、手術(shù)室、ICU等，則實際床護比達不到1：0.4的最低要求，可見人力資源匱乏。應(yīng)加緊人力資源的配備，按實際開放床位，適當增加、調(diào)整護士人員，使全院床護比達到合理和標準比例，特別是高?？剖遥肆Y源的正常配置外，每個科室還要進行1-2名的護士人力儲備，全院性作好人力資源應(yīng)急儲備，護理部隨時掌握全院住院人數(shù)、重危病人數(shù)等情況，除科室彈性排班外，全院性作好備勤人員的彈性排班，以緩解護士超負荷工作狀態(tài)，減輕護士壓力，降低護理風險。
4.2.2 強化護士培訓，提高護士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì) 有計劃、有目標地對護士進行分層培訓、分級使用，對5年以下低年資護士著重進行三基理論及操作培訓、溝通常識、職業(yè)道德方面培訓；對5年以上護士及護師，著重進行專科培訓、帶教能力提升、管理能力的培養(yǎng)；對高年資護士進行心理調(diào)適及減壓能力的培訓及高層次人文知識的學習。
4.2.3 加強護士安全教育 樹立“患者安全無小事”風險意識，組織護士學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)法》等相關(guān)法律法規(guī)及進行護理安全警示教育，對典型案例進行通報、情景演練，使全院護士引以為戒，制定風險防范預案，將風險防控關(guān)口前移。
4.3 加強管理 加強管理是各項規(guī)章制度得以落實、質(zhì)量得到持續(xù)改進、減少護理不良事件發(fā)生的重要保障。
4.3.1 嚴格落實各項規(guī)章制度 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度特別是護理核心制度，護士長隨時巡查，護理部定期檢查和不定期抽查，督查規(guī)章制度落實情況，并充分運用督查結(jié)果，與護士績效、評先評優(yōu)、職稱晉升掛勾，培養(yǎng)護士嚴謹、慎獨的工作作風。
4.3.2 加強護理質(zhì)量控制 強化護理質(zhì)控三級組織的作用，特別是充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，注重細節(jié)管理特別是高?？剖?、環(huán)節(jié)、時段的質(zhì)量控制，并不斷完善、改進、修訂質(zhì)量考評標準，進行效果評價，優(yōu)化流程，積極堵塞漏洞、消除護理不良事件隱患，最大限度減少護理不良事件的發(fā)生。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理;不良事件;防范措施
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所,同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風險科室,手術(shù)室護理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護理工作貫穿整個手術(shù)過程,因此護理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進行的成功與否,當然其中如果存在有一些護理風險,其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性,其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之問的緊密聯(lián)系,而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復雜性等特點,手術(shù)和麻醉過程的不可預知性等,這些因素使得手術(shù)室變成了一個高護理風險的科室。在手術(shù)室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護理不良事件,進一步分析其發(fā)生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現(xiàn)將報道如下。
1 手術(shù)室常見的風險因素
1.1 人員因素:在手術(shù)室護理人員中不乏有責任心不強,專業(yè)技能不熟練,應(yīng)變能力差者,這些都可能導致工作失誤,且失誤率較高。
另一方面,有些護理人員對于專業(yè)理論的學習和操作技術(shù)主動學習性差,致使在手術(shù)護理工作過程中無法獨立的完成。如在于術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2 管理因素:手術(shù)室的各項規(guī)章制度 完善,或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施,沒有得到落實。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多,造成室內(nèi)糟雜,室內(nèi)菌落升高,影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。
1.3 執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標準不高:在手術(shù)室工作中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當,如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。
1.4 器械物品清點核對:手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術(shù)前、中、后一定要認真清點手術(shù)器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術(shù)室護理中的安全隱患。
2 手術(shù)室護理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡:在手術(shù)病人中,較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術(shù)時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術(shù)護理工作和l臨床護理工作帶來不便,影響患者的正?；謴?。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關(guān),因此手術(shù)時間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng),造成組織受損形成壓瘡。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素:手術(shù)中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運行變慢,造成組織缺氧,機體抵抗力下降,增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養(yǎng)不良,使其身體各項機能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發(fā)壓瘡。
2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現(xiàn)液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細,皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3 手術(shù)器械物品清點不清:護理人員在手術(shù)前中后清點器械物品不認真,造成護理不良事件的發(fā)生。
2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術(shù)不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1 預防壓瘡的措施:可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求,將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進行改良,改制成高質(zhì)量舒適度高的床,舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面,還要制定高效的手術(shù)配合流程,盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2 提高護理人員的素質(zhì):可以定期給護理人員進行技術(shù)培訓,提高每個護理人員的專業(yè)技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術(shù)交流;培養(yǎng)護理人員的應(yīng)變能力,提高其對于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓提高護理人員的綜合素質(zhì),以保證于術(shù)室中護理人員的護理質(zhì)量。
3.3 加強管理制度:完善手術(shù)室中的各項規(guī)章制度,而且還要貫徹落實。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用,加強護理人員的認真度,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,術(shù)前術(shù)中術(shù)后認真檢查清點器械物品,確?；颊叩陌踩?/p>
關(guān)鍵詞：患者安全；護理人員；不良事件
患者安全（patientsafety）是全球醫(yī)療機構(gòu)密切關(guān)注的熱點問題，由于醫(yī)療服務(wù)的復雜和專業(yè)性，不良事件時常發(fā)生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發(fā)生率為7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以預防的，而我國發(fā)生不良事件約174萬~290萬例/年[3]。因此如何預防和避免差錯事件發(fā)生，降低患者受傷風險，是臨床護理管理者亟需解決和探索實踐的重點。本研究結(jié)合2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護理不良事件發(fā)生原因及危險因素，并提出防范對策，進一步為護理管理實踐提供策略依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，選取2017年1月~12月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件進行分析。
1.2方法
采用回顧性分析法，分別從發(fā)生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進行統(tǒng)計。
1.3統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙人核對無誤后錄入，采用Excel2016和SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行s數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用（n，%）進行描述性統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1一般人口學資料
共收集不良事件報告83例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1歲，見表1。
2.2護理不良事件分類
83例兒科護理不良事件分為8類，其中排名前3位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護理事件，見表2。對不良治療事件進一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤19例，其次為輸液外滲4例。
2.3護理不良事件發(fā)生科室分布情況
上報數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護室（簡稱PICU），其次為兒科二區(qū)，見表3。
2.4護理不良事件發(fā)生時段分布情況
白班和上夜是發(fā)生護理不良事件的高發(fā)時段，見表4。
2.5護理不良事件發(fā)生與職稱、工作年限的關(guān)系
不同職稱、工作年限護士發(fā)生護理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中護士/護師、工作年限≤5年的年輕護士是發(fā)生不良事件的主要責任人，見表5。
3討論
3.1兒科護理不良事件發(fā)生的情況
3.1.1護理不良事件的分類本研究結(jié)果顯示，根據(jù)80/20法則，不良治療事件排在第1位，發(fā)生率最高，占比45.78%（主要以醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結(jié)果基本相符；進一步剖析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤事件中護士漏執(zhí)行醫(yī)囑頻數(shù)最高，究其原因可能是由于護士未嚴格落實查對制度、信息系統(tǒng)無主動提示功能，導致漏執(zhí)行醫(yī)囑。因此，衛(wèi)生保健機構(gòu)需要建立完善的信息化提示系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時提醒，減少其錯誤的發(fā)生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據(jù)報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發(fā)生率高達5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點之一。本研究結(jié)果顯示，共發(fā)生4例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風險至關(guān)重要。
3.1.2護理不良事件發(fā)生科室共涉及5個科室，PICU是發(fā)生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU的工作難度高、治療程序復雜、患者病情危重有關(guān)，一定程度上增加了不良事件發(fā)生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重癥監(jiān)護室不良事件發(fā)生率為20%~46%。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在PICU中62%的兒童至少發(fā)生過1例不良事件，且45%是可以預防的。以上從側(cè)面均反映出針對高風險領(lǐng)域進行重點護理和監(jiān)控是防范不良事件發(fā)生的重要途經(jīng)，應(yīng)引起重視。
3.1.3護理不良事件的高發(fā)時段從事件發(fā)生時間段來看，白班和上夜發(fā)生頻率最高，與KangJH等[9]研究結(jié)果相似，考慮原因為一方面由于白班護理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護士人手不足等多種原因?qū)е伦o理差錯和遺漏較高，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強高風險時段人力資源的配置，協(xié)調(diào)人力重點向其傾斜。
3.1.4護理不良事件的發(fā)生與職稱、工作年限有關(guān)本研究結(jié)果顯示，工作年限≤5年護士發(fā)生不良事件的概率最高，這是因為低年資護士還沒有形成有效的患者安全態(tài)度認知，對風險事件的發(fā)生缺乏防范意識。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護士/護師是發(fā)生不良事件的主要責任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是因為我院低年資護士的結(jié)構(gòu)比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關(guān)。
3.2護理不良事件的干預策略
3.2.1加強安全文化建設(shè)，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，韓燚[11]對河南地區(qū)1162名護士進行不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護士的上報意愿僅為中等水平，有待進一步提高。AgarwalS等[8]研究發(fā)現(xiàn)，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)均要求護士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護士能在錯誤事件中獲得學習改進機會，但是這種討論形式無形中增加了護士壓力，因為擔心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護士主動上報的意愿，從而阻礙了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。ChiangHY等[13]研究指出，護士的安全態(tài)度和不良事件間存在著一定的關(guān)系，當安全態(tài)度得到改善后，不良事件發(fā)生率也顯著降低，這提示醫(yī)院應(yīng)努力構(gòu)建以非懲罰性為目標的醫(yī)院文化環(huán)境，以促進患者安全。
1.1護理不良事件原因分析護理不良事件原因主要包括以下幾個方面:
①護理人員因素:護理人員觀察病情不到位，對患者病情未能充分評估，如沒有仔細觀察子宮收縮情況，導致急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床上。缺乏責任心，對規(guī)章制度的執(zhí)行不嚴格，三查七對制度落實不到位;專業(yè)知識不扎實、業(yè)務(wù)不熟練容易出現(xiàn)護理差錯;護患溝通不良，引起患者和家屬不滿而致護患糾紛。本研究中，導致產(chǎn)科護理不良事件的護理人員因素有評估不足占5.71%，溝通不良占8.57%，違規(guī)操作占14.29%，能力不足占11.43%，培訓不到位占5.71%。
②管理因素:規(guī)章管理制度的不完善以及監(jiān)管力度不夠是造成不良事件發(fā)生的重要原因，若護理人力資源不足或持續(xù)長時間工作，會增加護理不良事件的發(fā)生率，本研究中，導致產(chǎn)科護理不良事件的管理因素占2.86%。
③患者及家屬因素:有的產(chǎn)婦和家屬對護理人員的告知事項不重視，且待產(chǎn)期間，不遵守和配合醫(yī)院的規(guī)章制度，從而導致護理不良事件發(fā)生。
④環(huán)境設(shè)備因素及其他因素:包括地面濕滑、儀器設(shè)備發(fā)生故障等，均可能導致護理不良事件，本研究中，由于環(huán)境因素導致護理不良事件占5.71%，其他因素占17.14%。
2防范措施
①加強培訓與教育，提高護理人員綜合素質(zhì):護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護理不良事件的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，只有具備嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、廣泛的業(yè)務(wù)知識和熟練的操作技能，才能有效的防范護理不良事件。因此，要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的整體素質(zhì)。尤其是對發(fā)生護理不良事件的高危人群年輕護士及新上崗護士要進行規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容涉及基本理論知識、相關(guān)專業(yè)知識、基本技能操作等，并定期進行考核，對于考核成績優(yōu)異者給予相應(yīng)的獎勵，激發(fā)護理人員的學習熱情。組織護理人員學習相關(guān)應(yīng)急預案，提高護理人員對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。并多為護理人員提供繼續(xù)教育的機會，鼓勵支持護理人員多參加護理繼續(xù)教育學習班，掌握新知識新技能。此外，要加強對護理人員的工作責任心教育，嚴格執(zhí)行查對制度，減少差錯事件的發(fā)生。
②樹立不良事件防范意識:妊娠產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，具有一定的特殊性和復雜性，直接關(guān)系到母嬰的健康和生命，因此，要增強護理人員的法律意識，增強護理人員的風險防范意識及護理風險的識別能力，規(guī)范護理服務(wù)行為，使護理人員充分認識到違規(guī)護理行為可能導致的嚴重后果。建立無懲罰性護理不良事件自愿報告制度，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理缺陷并制定改進措施，有效的預防護理不良事件的發(fā)生。
③嚴格執(zhí)行查對制度:護士執(zhí)行醫(yī)囑和各項治療護理時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕因查對不嚴導致的差錯。
④加強護患溝通工作的及時性、有效性:良好的護患關(guān)系是預防護患糾紛發(fā)生的有效措施，因此，醫(yī)護人員必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，與患者建立和諧而融洽的護患關(guān)系。對工作中存在的問題應(yīng)及時評估，及時與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的配合、理解和支持，并能使之產(chǎn)生安全感、信任感。
⑤告知充分:落實相關(guān)告知內(nèi)容是醫(yī)護人員必須履行的法定義務(wù)，護理人員要充分認識告知的重要性，在臨床工作中嚴格按照醫(yī)療程序謹慎履行告知義務(wù)，并選擇正確的告知方法將告知內(nèi)容詳細告知患者和家屬并簽字，以減少護理不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；不良事件；手術(shù)；患者；滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0059-02
一、引言
隨著現(xiàn)代人們對醫(yī)療資源需求量的不斷增加，人們對其醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，手術(shù)作為醫(yī)療救治的重要方式，成為解除患者病痛的主要方式。然而由于現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)數(shù)量急劇增多，患者心理壓力過大，手術(shù)期間配合度降低等原因，出現(xiàn)了手術(shù)室中護理不良事件，這直接影響了整個手術(shù)質(zhì)量，對患者的傷害是直接的[1]。本院開展了優(yōu)質(zhì)護理試點，進一步規(guī)范手術(shù)室護理工作，建立優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生幾率。本研究針對這一護理凡是進行探討，報道如下：
二、資料和方法
（一）一般資料
本研究選擇在2015年6月至2016年5月期間，在本院接受手術(shù)治療的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡跨度在17歲至69歲之間，平均年齡在46.5歲，其中耳鼻喉科手術(shù)患者25例，消化外科手術(shù)患者34例，骨外科手術(shù)36例，其他科室手術(shù)患者5例。患者的文化程度分布為：大學及以上程度的患者為23例，高中程度的患者為59例，初中及以下程度的患者為18例。由于本院開展優(yōu)質(zhì)護理試點工作，在征求患者同意的情況下，因為征求患者意見的時候都是隨機進行的，在性別、年齡、科室、文化程度等個人信息等方面具有統(tǒng)計學意義，可以進行下一步有效統(tǒng)計分析。其中最終在手術(shù)圍期選擇優(yōu)質(zhì)護理的患者有56例，將其設(shè)置為試驗組，另外還有44例患者沒有參與到手術(shù)圍期的優(yōu)質(zhì)護理試點之中，將其設(shè)置為對照組。
（二）方法
第一，護理方法。對照組實施的最為常規(guī)的護理方式，對患者進行手術(shù)前的注意事項進行介紹，進行每天一次的查房，針對患者的不同變化及時與醫(yī)生溝通，叮囑醫(yī)囑。試驗組在護理過程中融入更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。具體來說，首先，規(guī)范手術(shù)圍期患者的護理制度。因為制度是保障優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)和前提，需要從護理制度的執(zhí)行上下功夫，例如護理人員交班患者情況交接的需要有文字記錄，在管理過程中，護理人員需要嚴格執(zhí)行病房的消毒、藥品分發(fā)、護理操作等制度。其次，需要多與患者溝通[2]。在手術(shù)圍期內(nèi)，患者的心理壓力很大，存在著焦慮、不安等不良情緒，這種不良情緒將直接影響其家屬，使得他們在手術(shù)前存在很多方面的擔心，這種不良情緒將可能直接影響手術(shù)過程中患者的配合程度，一旦出現(xiàn)配合不到位，可能直接影響手術(shù)醫(yī)師的操作，最終影響手術(shù)治療，甚至可能出現(xiàn)手術(shù)失敗的情況，因此需要進一步加強護理人員在手術(shù)前與患者及家屬之間的溝通，了解他們對手術(shù)的擔心，從醫(yī)學的角度進一步化解他們在手術(shù)過程中的擔心和不安，手術(shù)都是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操刀，同時有更多的醫(yī)療設(shè)備保障，在手術(shù)的成功幾率上還是比較有把握的，需要將這種擔心和焦慮收起來，相信醫(yī)生、相信護士，也需要相信自己，這樣才能在手術(shù)過程中達到最佳的配合度，提高手術(shù)質(zhì)量。再次，多與醫(yī)生、麻醉師溝通。手術(shù)畢竟存在一定的風險，需要進一步拓展護理人員在手術(shù)過程中的操作規(guī)范和注意事項，這些依據(jù)在于對于整個手術(shù)的認識和了解，這就需要進一步與主刀醫(yī)生和麻醉師進行溝通，多了解其中需要注意的問題，進一步規(guī)范自己的護理操作。最后，嚴格執(zhí)行手術(shù)室護理制度。對使用的醫(yī)療器械進行嚴格檢查、登記，在手術(shù)結(jié)束之后，需要嚴格檢查手術(shù)器械的數(shù)量。
第二，評價方式。在試驗組和對照組手術(shù)的不良事件統(tǒng)計，在手術(shù)結(jié)束之后，統(tǒng)計手術(shù)完成的質(zhì)量、患者投訴等情況，對相關(guān)的護理工作有無意見和建議，將患者對手術(shù)圍期的護理滿意度分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級，征求患者意見。
第三，本研究選擇的SPSS15.0統(tǒng)計軟件。對最終的統(tǒng)計信息和數(shù)據(jù)進行軟件統(tǒng)計，另外樣本選取和分組采用的隨機方式進行，在相關(guān)信息上不存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學意義，可以實施統(tǒng)計分析。
三、結(jié)果
在對試驗組、對照組進行滿意度調(diào)查之后，本研究將兩組患者的護理滿意度進行有效的統(tǒng)計分析，得出如下表的結(jié)果：試驗組在非常滿意和最終的滿意度（55.4%，100%）方面明顯高于對照組護理人員（41%，95.5%）。同時對照組實施的手術(shù)過程中出現(xiàn)了2次小型的不良事件，試驗組沒有出現(xiàn)不良事件。對照組出現(xiàn)的不滿意案例主要還是由于這兩起小型的不良事件引發(fā)的。
四、討論
優(yōu)質(zhì)護理是提升手術(shù)室護理質(zhì)量的有效措施，進一步降低了手術(shù)圍期的不良事件，在患者滿意度上有著積極的作用，可以有效降低患者的心理壓力，提升手術(shù)治療效果[3]。因此，在手術(shù)圍期內(nèi)實施優(yōu)質(zhì)護理是一種值得推廣的護理方式。
參考文獻：
[1]孫麗娟，暴繼敏，孟大為，等.手術(shù)室應(yīng)用非懲罰性護理不良事件報告制度對護理質(zhì)量管理的影響[J].中國臨床研究，2016，18（06）：125-126.
（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：運用魚骨圖管理工具對護理不良事件進行原因分析，探討干預對策.方法：通過對2014年全年科室主動上報護理部的224件護理不良事件進行回顧性分析.結(jié)果：發(fā)生的護理不良事件位居前三位的是給藥錯誤、違反操作規(guī)程、管路滑脫；主要原因是查對制度執(zhí)行不嚴格、風險防范意識不強、護士培訓不到位、臨床帶教不嚴謹；不同護理職稱缺陷發(fā)生率由高到低依次為護士、護師、主管護師.結(jié)論：嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范、加強責任心、強化服務(wù)理念和風險防范意識，加強護理人員理論技能培訓，堅持非懲罰性主動報告護理不良事件，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑.從而保障護理安全、提高護理質(zhì)量.
關(guān)鍵詞 ：護理不良事件；原因分析；魚骨圖；干預對策
中圖分類號：R472文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）07-0164-02
護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其它與患者安全相關(guān)的，非正常的護理意外事件[1].不良事件分級標準采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理方法》中不良事件分級管理標準，0級：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害.Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理.Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理.Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理.Ⅴ級：永久性功能喪失.Ⅵ級：死亡.在臨床護理工作中，如何滿足患者需求，為患者提供安全、有效的護理服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療護理安全，減少和避免護理不良事件的發(fā)生，是目前護理管理者十分關(guān)注的問題.本文通過回顧性分析我院2014年度44個護理單元主動上報護理部的不良事件，查找原因，探討干預對策，以預防類似不良事件的再次發(fā)生.現(xiàn)總結(jié)如下.
1 資料與方法
2014年1月～2014年12月本院44個護理單元主動上報護理部的護理不良事件共224件，進行回顧性總結(jié)分析，統(tǒng)計不良事件發(fā)生的數(shù)量及構(gòu)成比，及發(fā)生于護理人員職稱的分布情況，運用魚骨圖管理工具進行原因分析.
2 結(jié)果
2.1 護理不良事件的分類及構(gòu)成比，見表1.
2.2 發(fā)生護理不良事件責任人的職稱構(gòu)成比，見表2.
3 原因分析
3.1 從護理不良事件的分類與構(gòu)成比進行分析
224件護理不良事件位居前三位的是違反操作規(guī)程、給藥錯誤、管路滑脫，其中違反操作規(guī)程51件，占22.8%，主要是由于護理人員不認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，如不嚴格進行“三查八對”，巡視病房不及時，病情觀察不到位，護理措施不得當，生命體征測量不規(guī)范與患者病情不符，靜脈輸注時藥液外滲引起局部組織腫脹等.給藥錯誤處于第二位，共41件，占18.3%，主要是給藥途徑、藥物劑量、給藥時間發(fā)生錯誤，如打錯針、發(fā)錯藥、給藥時間延遲或提前、漏注射、漏發(fā)藥、換錯液體等.處于第三位的是管路滑脫，共35件，占15.6%，主要原因是病情評估不全面、安全風險評估意識差、溝通不到位、采取的護理措施不得當?shù)?
3.2 根據(jù)不良事件分級管理標準，0級事件共86件，占總不良事件的38.4%，其中護理堵漏53件，占0級事件的61.6%，在未執(zhí)行前即被發(fā)現(xiàn)制止，本年度上報較多，主要與實施獎勵機制有關(guān).I級事件125件，總不良事件的55.8%.Ⅱ級事件13件，占總不良事件的5.8%，如翻身不及時出現(xiàn)皮膚壓紅、靜脈輸入刺激性藥物出現(xiàn)靜脈炎；患者熱敷出現(xiàn)燙傷等.
3.3 從發(fā)生不良事件的護理人員職稱上分析
不同職稱護理人員發(fā)生的不良事件從高到低依次為護士、護師、主管護師，高發(fā)人群為低年資護士，共109件，占48.6%.這與年輕護理人員資歷淺、臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責任感等有關(guān)[2]；再者，就是溝通能力欠缺，缺乏處理問題的應(yīng)急能力，缺乏慎獨精神，對患者病情不掌握，治療用藥不熟悉，導致護理不良事件的發(fā)生.
3.4 運用魚骨圖分析原因
4 護理不良事件的干預對策
4.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守護理技術(shù)操作規(guī)范
工作中要嚴格執(zhí)行核心制度，如交接班制度、分級護理制度、查對制度、用藥后觀察制度、護理安全管理制度等，做到“慎獨”及“三查八對”.力求每位護理人員把制度的落實、規(guī)范的執(zhí)行，做為所有行為的最高準則和終極目標.
4.2 加強護理風險管理，強化安全意識
從表2中可以看出，護理不良事件主要發(fā)生于工作5年以下的護理人員，護師和護士共發(fā)生188件，所占比例為83.9%，因此提高低年資護理人員的安全風險防范意識，加強安全知識培訓，對預警風險的發(fā)生有重要意義.護理部每季度召開護理質(zhì)量安全分析會，總結(jié)護理不良事件，分析發(fā)生原因，及時修訂制度與流程，做好防范.
4.3 提高護理人員責任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)
要加強護理人員責任心教育，加強職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，定期進行相關(guān)法律法規(guī)的學習與培訓，如《護士條例》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等.制定護士能級培訓計劃，不但包括“三基三嚴”知識的培訓，還應(yīng)強化?？浦R、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓，以提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障護理安全.
4.4 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度
采取非懲罰性主動報告護理不良事件，科室每上報1件，護理部獎勵50元，通過激勵機制使本年度的不良事件上報例數(shù)明顯增加.當發(fā)生護理不良事件時，應(yīng)積極采取補救或搶救措施，立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生.
4.5 成立護理質(zhì)量與安全管理小組
護理部及科室成立護理質(zhì)量三級管理體系，制定年度質(zhì)量與安全管理工作計劃，護理部及科室質(zhì)量小組每月對科室護理質(zhì)量與安全進行檢查，包括核心制度的落實質(zhì)量、護理常規(guī)、分級護理的落實、護理操作規(guī)范落實情況，責任制整體護理的落實、崗位職責、護士能級管理的落實等，查找存在問題、分析原因，提出整改措施，進行效果評價.
5 討論
在臨床護理工作中，護理不良事件發(fā)生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和嚴謹?shù)姆婪洞胧?，也不可避免地會發(fā)生一些不良事件，有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風險[3].護理管理者應(yīng)對發(fā)生的不良事件認真分析，總結(jié)經(jīng)驗，應(yīng)該從系統(tǒng)中查找原因，從頂層設(shè)計上修訂制度與流程，而不應(yīng)對當事人進行責備與扣懲獎金.護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行崗位職責，提高責任心和思想業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強安全風險意識，提高風險管理能力，是預防或杜絕護理不良事件的有效措施.我院已建立比較完善的醫(yī)療安全（不良）事件報告和管理系統(tǒng)，采取非懲罰性主動報告護理不良事件的方式，取得了很好的成效.
參考文獻：
（1）李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007.7（11）：54-55.
