發(fā)布時(shí)間：2022-03-11 02:39:40
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)控優(yōu)質(zhì)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
對(duì)在我科室接受急癥患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)活動(dòng)時(shí)間先后順序分為兩組，對(duì)照組（13415例）為我院2010年1月～2012年9月收治的重癥患者；實(shí)驗(yàn)組（11268例）為2012年10月～2014年9月收治的重癥患者，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容具體而下：（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)于急癥科而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想上要引起重視，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)該成立相關(guān)小組，并設(shè)置相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，不同的員工都有著明確的工作任務(wù)，并且定期開展相關(guān)活動(dòng)，找出急癥科感染的根源，切實(shí)解決患者的實(shí)際問題。（2）更新服務(wù)理念轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。急癥科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)深入貫徹落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”理念，樹立“以患者為中心”的理念，提高職工的責(zé)任感、緊迫感，在服務(wù)過程中要善于觀察患者的細(xì)微變化，多于患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理想法，讓患者感受到溫暖，消除恐懼、害怕等心理?；顒?dòng)過程中，急癥科要分組包干，責(zé)任到人，讓每一位患者都能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。（3）加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)制度職責(zé)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中要切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理措施，這是降低急癥科感染的最基礎(chǔ)也是最重要的一步。活動(dòng)開展過程中，一方面要加強(qiáng)監(jiān)督作用，保證職工能夠根據(jù)相關(guān)規(guī)章、制度等進(jìn)行護(hù)理；另一方面要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員基本技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，讓他們能夠從自身做起，熟練掌握衛(wèi)生規(guī)范，并定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。（4）增加人員配置，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。重癥科醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循《住院患者分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》及《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》加強(qiáng)患者日常護(hù)理，加強(qiáng)患者口腔、導(dǎo)尿管等護(hù)理，并且密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防患者發(fā)生感染。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
利用SPSS16.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中，活動(dòng)前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發(fā)生感染，占2.24%（P＜0.05）。
3討論
急癥科是醫(yī)院重要的科室，該科室收治的患者病情變化較快，且疾病類型較多，患者在治療過程中不可避免的會(huì)發(fā)生感染，和其他科室相比感染率更高。目前，臨床上對(duì)于感染缺乏理想的控制方法，給患者帶來很大痛苦。因此，急癥科室中采取積極有效的護(hù)理方法降低患者感染顯得至關(guān)重要。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急癥科感染中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，活動(dòng)前急癥科室共收納13425例患者，患者中741例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為5.52%，感染的患者中382例為呼吸道感染，占2.85%；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急癥共收納11268例患者，患者中252例發(fā)生感染，占2.24%（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。通過本次研究可以看出：重癥科感染率比較高，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要的意義。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)，具體如下：（1）急癥科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要從思想上引起重視，加強(qiáng)急癥科基礎(chǔ)設(shè)置配置，為急癥科預(yù)防感染提供必要的基礎(chǔ)設(shè)施條件。（2）更新服務(wù)理念。急癥科接收的病人病情變化比較快，患者如果發(fā)生感染將會(huì)影響患者預(yù)后，要做患者甚至?xí){其生命。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要改重傳統(tǒng)的服務(wù)理念，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)宣傳，密切關(guān)注患者的生命指證，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感染的先兆，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊咭⒓床扇》e極有效的方法處理。（3）加強(qiáng)護(hù)理措施。急癥科患者在治療過程中更多的在病房中度過，護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要提高預(yù)防感染意識(shí)，盡可能減少探訪的次數(shù)，切斷患者感染傳播途徑。此外，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，定期為患者洗澡等，避免患者發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，防止患者發(fā)生感染。（4）加強(qiáng)無菌操作。多數(shù)急癥科患者都需要進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿等，醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)必須保證無菌操作，在置管之前、調(diào)整輸液裝置等操作過程中都必須要使用抗菌洗手液進(jìn)行持續(xù)洗手，每次持續(xù)時(shí)間要控制在15s以上。并且患者治療后要做好消毒等措施，每天晚上對(duì)患者室內(nèi)進(jìn)行消毒、殺菌一次，1次持續(xù)時(shí)間在30min。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：深基坑 支護(hù)施工 監(jiān)理 控制要點(diǎn) 分析
中圖分類號(hào)： TV551 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1 工程概況
本文以一棟20層高的建筑為例，對(duì)其深基坑支護(hù)的監(jiān)理工作重點(diǎn)內(nèi)容分析。該建筑為剪力墻結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)基坑形狀為矩形，長(zhǎng)66m，寬31m。經(jīng)勘查后未發(fā)現(xiàn)地下水，在基坑?xùn)|面距離其坑邊約6m處，有一棟4層高的建筑物；基坑西面有一幢5層高的建筑，距離坑邊約7m；北面有市政供暖管道，距離基坑邊緣約為9m。按照建筑設(shè)計(jì)規(guī)劃，基坑南面修建建筑地庫。由于基坑周圍均有建筑物或者管線，基坑的安全等級(jí)設(shè)定為二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)理應(yīng)按照Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行安全等級(jí)驗(yàn)算。
2 深基坑支護(hù)工程監(jiān)理的控制要點(diǎn)
2.1 土方開挖的控制
（1）一般而言，為了充分保證基坑坡邊的穩(wěn)定性，多數(shù)采用隨挖隨支護(hù)的做法，即開挖一層就立即對(duì)其進(jìn)行支護(hù)，然后再進(jìn)行下一層土方挖掘工作。而且，開挖速度和開挖深度要和整個(gè)工程的進(jìn)度相匹配，不能為了一味追求工程進(jìn)度，而對(duì)支護(hù)工作馬虎大意，對(duì)于超挖要令行禁止。具體而言，每一輪土方開挖的深度都應(yīng)與土釘墻的排距保持一致，在挖掘機(jī)械開挖完畢后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超過±20mm，待清除坡面虛土后，在坡面上鋪上混凝土以起到加固作用；（2）每實(shí)施完一輪土方開挖后，為縮短坡面的時(shí)間，要立即進(jìn)行土釘墻施工，保證坡面的穩(wěn)定性；（3）對(duì)坡面進(jìn)行土釘墻加固后，還要盡量減少基坑邊緣的重量，比如嚴(yán)禁運(yùn)輸車輛在坑邊行駛，同時(shí)坑邊不能堆放土方、建材、重型機(jī)械等，重型機(jī)械也不能在坑邊進(jìn)行作業(yè)，因?yàn)榭舆呎駝?dòng)會(huì)引起基坑塌方。
2.2 土釘成孔的控制
（1）土釘成孔過程中，需特別注意不能出現(xiàn)喇叭狀孔，孔口直徑大而孔底直徑小。因此，要對(duì)孔口直徑采取控制措施，一般對(duì)于土質(zhì)疏松，顆粒較粗的基坑而言，一定要采取套管護(hù)壁成孔。（2）為了確?？追显O(shè)計(jì)規(guī)范，在成孔后還需要對(duì)孔的一些特征進(jìn)行檢查，包括：孔徑、孔深、孔間距（水平和垂直方向），以及傾角等。施工規(guī)范中對(duì)孔深、孔徑、孔距、傾角都做了相關(guān)規(guī)定，比如孔深的偏差范圍為±50mm，孔徑偏差范圍不得超過±5mm，孔距偏差不得超過±100mm。
2.3 土釘?shù)闹谱靼惭b控制
（1）在使用土釘前，要特別注意對(duì)其表面進(jìn)行處理，一般的處理有表面除銹和除油兩個(gè)步驟。（2）土釘?shù)匿摻詈弯摴芤彩切枰攸c(diǎn)考察的對(duì)象，比如鋼管的長(zhǎng)度以及鋼管的厚度。（3）土釘鋼管的間距要符合施工規(guī)范，做護(hù)孔倒刺使用的鋼筋和角鋼的焊接一定要牢固。
2.4 注漿的控制
（1）注漿采用水灰比0.45～0.5的純水泥漿，要注意兩點(diǎn)，第一，水泥進(jìn)場(chǎng)前需要取樣做檢測(cè)，第二，水泥漿的水灰比要嚴(yán)格控制。（2）在注漿之前，要清理土釘孔，保證孔內(nèi)雜土清楚干凈。（3）注漿水泥漿要充分?jǐn)嚢杈鶆?，并且由于水泥容易凝固，因此在注漿過程中需要不斷拌和，直到注漿完畢，如果中間停頓半小時(shí)以上，必須用水沖洗注漿管線，避免由于水泥凝固堵塞管線。（4）注漿作業(yè)時(shí)，為了保證水泥漿充分填滿管道，必須使用注漿管，注漿管要深入孔底，一般距離最底部250mm～500mm處為宜，并且在注漿時(shí)要隨著注漿水泥的注入勻速的抽出注漿管。（5）注漿過程需要對(duì)水泥漿施加外壓，這就是注漿壓力，一般而言注漿壓力保持在0.4 MPa～0.6MPa范圍內(nèi)，注漿充盈數(shù)不得小于1。（6）注漿結(jié)束后，要采用粘性土或者水泥砂漿來對(duì)土釘孔口做封閉處理，這時(shí)土釘內(nèi)部的水泥漿還未凝固，因此，要保護(hù)土釘鋼筋不受外力敲擊，3天之內(nèi)不能懸掛重物。
2.5 鋪設(shè)鋼筋網(wǎng)的控制
（1）在坡體表面噴射一層混凝土后，為保證坡體有足夠強(qiáng)度和韌性，還要在坡體表面再鋪設(shè)一層鋼筋保護(hù)層，其厚度不得小于20mm。（2）鋼筋網(wǎng)的選擇十分重要，直接影響到對(duì)坡體的保護(hù)，一定要按章施工規(guī)范來購買，綜合考慮鋼筋網(wǎng)的外觀、規(guī)格、尺寸、橫縱間距等因素。（3）鋼筋網(wǎng)不但要覆蓋整個(gè)坡面，還要延伸至坡邊上部一米處，鋼筋網(wǎng)一般安裝在土釘鎖緊裝置下面，與鎖緊鋼筋焊接，形成牢固的連接狀態(tài)。
2.6 噴射混凝土的控制
（1）噴射混凝土中各種配料的選擇對(duì)混凝土強(qiáng)度有重大影響，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加劑，石子和砂的選擇非常重要，石子的平均粒徑不能超過20mm，一般選擇細(xì)度模數(shù)大于2.5的中粗砂，這是由于砂子的細(xì)度對(duì)混凝土有強(qiáng)烈影響，砂子太粗，會(huì)使混凝土回彈量增大，過細(xì)又會(huì)造成混凝土干縮增大。（2）用水量是噴射混凝土的關(guān)鍵因素，這是由于用水量直接關(guān)系到混凝土的強(qiáng)度，如果用水量過小，就會(huì)造成噴射混凝土強(qiáng)度偏低，假如用水量過高，又會(huì)使噴射出的噴凝土沿著坡面流淌，嚴(yán)重的甚至造成混凝土拉裂。一般情況下，水灰比控制在0.4～0.5的范圍即可。（3）混合料的投料順序也有講究，一般次序?yàn)椋菏?、水泥、砂，保持勻速拌合，混合料的放置時(shí)間超過2小時(shí)后，就會(huì)出現(xiàn)初凝，因此要隨用隨制。（4）噴射混凝土?xí)r的風(fēng)量和風(fēng)壓也是要考慮的重要因素，風(fēng)壓來自于噴射所用的空壓機(jī)，風(fēng)壓波動(dòng)會(huì)造成混凝土噴射干濕不勻，因此要選擇供壓穩(wěn)定的風(fēng)壓機(jī)，排風(fēng)量保持在9m3/min～17m3/min范圍內(nèi)。（5）混凝土噴射角度要與坡面成直角為宜，與坡面距離保持在0.6m～1m，這樣能夠得到最佳的混凝土密實(shí)度。（6）噴射混凝土一般采取自下而上、分層噴射方式，每次噴射的混凝土厚度不超過40mm，但對(duì)于錨頭和加強(qiáng)筋等部位要適當(dāng)加厚噴射厚度，以起到保護(hù)鋼筋的作用。（7）噴射裝置的噴射壓力要控制在0.4MPa～0.6MPa內(nèi)，每段噴射結(jié)束后，要靜置2小時(shí)，然后對(duì)坡面上混凝土采取3至7天的噴水養(yǎng)護(hù)。（8）最后對(duì)坡面混凝土外觀檢查，混凝土的顏色應(yīng)一致，表面平整，最大差值不超過12mm。
2.7 錨桿支護(hù)材料的控制
（1）錨桿對(duì)于深基坑支護(hù)有著重要作用，在選擇購買錨桿時(shí)，首先要檢查是否有質(zhì)量證明文件和出廠檢驗(yàn)合格證；其次是檢查錨桿的外觀、規(guī)格和尺寸是否符合設(shè)計(jì)規(guī)范。（2）鋼絞線在使用前需要對(duì)其表面的油污、銹蝕進(jìn)行處理，自由端的處理一般分為兩步，先清除表面銹跡，然后刷黃油并外加套管。
2.8 錨孔施工的控制
（1）錨桿需要靠鉆孔來固定，要保證鉆孔在垂直方向上的誤差小，且偏斜度不超過3%。（2）錨孔的位置要隨時(shí)調(diào)整，防止出現(xiàn)高低不平問題，孔壁不能出現(xiàn)坍塌和松動(dòng)。
2.9 錨桿安設(shè)的控制
（1）錨桿的安裝要注意連貫性，一般是鉆好錨孔后，立即安裝錨桿，避免鉆孔塌陷。（2）錨桿一定要安裝在鉆孔的中心位置，這樣灌注水泥砂漿后，才能保證每個(gè)方位的受力均勻，同時(shí)要在錨桿表面安裝定位器。
2.10 注漿施工的控制
（1）在對(duì)錨孔注漿時(shí)要特別注意防止鉆孔塌陷，因此，在拔出鉆桿時(shí)馬上注漿。（2）注漿管要與錨桿綁定，安裝錨桿的同時(shí)就進(jìn)行注漿，隨注隨拔。
3 土釘墻、錨桿支護(hù)工程質(zhì)量檢測(cè)
3.1對(duì)于土釘墻的抗拉強(qiáng)度檢測(cè)一般遵循以下幾點(diǎn)：
首先，試驗(yàn)選取的土釘數(shù)量要足夠多，一般不少于土釘總數(shù)的1%；其次，對(duì)噴射混凝土厚度檢測(cè)采用鉆孔方法，每100m2坡面，不少于三個(gè)鉆點(diǎn)。
3.2對(duì)錨桿抗拉強(qiáng)度的檢測(cè)要遵循以下兩點(diǎn)：
首先，檢測(cè)錨桿的數(shù)量不能少于總數(shù)的5%，最少不得低于3根；其次，檢測(cè)的時(shí)機(jī)要選擇在錨桿固漿強(qiáng)度達(dá)到15MPa時(shí)進(jìn)行。
4 基坑監(jiān)測(cè)
對(duì)于基坑的檢測(cè)一般是由建設(shè)方委托具有檢測(cè)資質(zhì)的第三方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地檢測(cè)，首先是第三方編寫檢測(cè)方案，經(jīng)建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位以及監(jiān)理單位都同意后，再與周邊有關(guān)單位進(jìn)行協(xié)商，然后才能開始基坑檢測(cè)。另外，對(duì)每段支護(hù)體的強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)包括：坡頂沉降、坡面位移和周圍是否因基坑存在而出現(xiàn)變化，如果發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，避免為后續(xù)施工埋下隱患。
5 監(jiān)理工作的方法
監(jiān)理單位要對(duì)承建單位購置的工程材料、結(jié)構(gòu)件和挖掘設(shè)備的各項(xiàng)資料進(jìn)行審核，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抽樣檢測(cè)，對(duì)于未經(jīng)監(jiān)理驗(yàn)收或者是驗(yàn)收不合格的工程材料，監(jiān)理人員應(yīng)一律拒簽，然后簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，要求承包商在限期內(nèi)撤出不合格的工程材料、配件及設(shè)備。監(jiān)理單位還需要求承建方報(bào)送施工關(guān)鍵部位和關(guān)鍵工藝的方案，以明晰工程責(zé)任。對(duì)于工程施工現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，監(jiān)理單位要立即向建設(shè)方和行政主管部門匯報(bào)險(xiǎn)情，并督促承包商啟動(dòng)緊急預(yù)案，減少損失。
結(jié)語
作為工程監(jiān)理人員要將深基坑支護(hù)工程作為整個(gè)工程施工的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，認(rèn)真分析支護(hù)工作各項(xiàng)要點(diǎn)并做好監(jiān)督管理工作，為后續(xù)施工打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，最終保證整個(gè)項(xiàng)目的順利實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
[1] 戴佳生，深基坑支護(hù)施工中監(jiān)理工作控制要點(diǎn)[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿
關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出；護(hù)理
腰椎間盤突出癥是骨科常見病，占腰腿疼痛門診患者的20%左右[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激髓神經(jīng)根，引發(fā)腰部疼痛，下肢出現(xiàn)麻木疼痛等臨床癥狀[2]。我科于2014年2月～2015年8月采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥38例患者，并通過良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效的避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)治療效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2014年2月～2015年8月收治38例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)保守治療無效后采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，其中男25例，女13例，年齡（21～75歲），平均（46.22±4.56）歲；均表現(xiàn)為患側(cè)腰痛及下肢麻痛。術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）（7.58±1.65），術(shù)后（1.53±1.25）分。
1.2方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下定位目標(biāo)椎間盤，標(biāo)記皮膚進(jìn)針點(diǎn)及穿刺方向，局部麻醉后切開皮膚約8mm，使用穿刺針在C型臂X線透視下由切口穿入至突出的椎間盤處，予碘氟醇與亞甲藍(lán)混合液2ml（體積比為9：1）行椎間盤造影，X線透視下觀察造影劑在椎間盤內(nèi)的分布情況。并進(jìn)行疼痛復(fù)制試驗(yàn)再次誘發(fā)患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，以驗(yàn)證診斷，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲按由細(xì)到粗的順序逐級(jí)插入套管擴(kuò)張，使用椎間孔鏡摘除突出的藍(lán)染髓核，并用射頻電極止血并修整破裂的纖維環(huán)，探查神經(jīng)根和硬膜囊搏動(dòng)良好，術(shù)野無活動(dòng)性出血，術(shù)中直腿抬高試驗(yàn)陰性，手術(shù)結(jié)束，退出椎間孔鏡，切口縫合1針，無菌敷料包扎。
1.3觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分：分別于手術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；②舒適度：采用我科自制舒適度調(diào)查表，包括疼痛、心理狀態(tài)、便秘、臥床舒適、環(huán)境等10個(gè)方面，總分為100分，≥90分為舒適，60～89分為基本舒適，
1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評(píng)估按照改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)[4] 評(píng)定：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：癥狀明顯緩解，體征大部分消失或減輕，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，有時(shí)仍感不適；可：癥狀減輕后不久又恢復(fù)原有疼痛，體征大部分如前，活動(dòng)受限；差：癥狀體征如治療前或加重，生活不能自理。
1.5結(jié)果 38例患者均獲得隨訪，疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分，術(shù)前（7.58±1.65），術(shù)后（1.53±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo) 腰椎間盤突出癥患者長(zhǎng)期受腰腿痛的困擾，給患者帶來了很大的痛苦，導(dǎo)致生活能力下降，影響正常的工作與生活，易產(chǎn)生抑郁情緒?；颊叱醮稳朐?，對(duì)環(huán)境的陌生、疾病知識(shí)的不了解，多會(huì)有焦慮恐懼的心理。根據(jù)患者的這些心理問題，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)用足夠的愛心、耐心與患者反復(fù)傾聽和交談，反復(fù)溝通，對(duì)患者多鼓勵(lì)，安慰，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，與患者建立相互信任，從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
2.1.2健康教育 經(jīng)過與患者及家屬反復(fù)溝通交流，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，用通俗易懂的語言將手術(shù)的大致方法和優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、預(yù)期效果、麻醉方式、術(shù)中如何配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理康復(fù)計(jì)劃等向患者及家屬詳細(xì)解釋清楚，使其了解整個(gè)治療過程，同時(shí)鼓勵(lì)患者與病室內(nèi)同樣疾病的患者多交流，介紹成功病例，了解正面的手術(shù)效果，增加患者治愈疾病的信心。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 入院后引導(dǎo)患者配合完成術(shù)前影像學(xué)及相關(guān)化驗(yàn)檢查。指導(dǎo)患者加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前指導(dǎo)患者正確的軸式翻身，翻身時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助，每2h一次，不宜強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)翻身，教會(huì)患者及家屬術(shù)后踝泵、直腿抬高鍛煉方法，呼吸功能訓(xùn)練及床上大小便器的使用方法。術(shù)前1d，剔除手術(shù)切口周圍毛發(fā)，并用75%酒精擦拭，無菌治療巾包裹。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1觀察生命體征
術(shù)后患者回到病房后及時(shí)向麻醉師及手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中患者情況，去枕平臥6h，常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察生命體征及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者主訴。
2.2.2切口護(hù)理 椎間孔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，但也應(yīng)密切觀察切口敷料情況，保持切口敷料干燥。如切口滲血多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以更換。
2.2.3護(hù)理 術(shù)后患者臥硬板床24h，保持平臥位，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血。注意軸線翻身，保持脊柱成一條直線，避免脊椎扭曲。
2.2.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多食高蛋白、易消化粗纖維飲食，如瘦肉、蔬菜、新鮮水果等，特別注意保持二便通暢，少食難以消化的食物，避免引起腹脹，忌食辛辣、刺激性食物。
2.2.5功能鍛煉 術(shù)后患者宜盡早進(jìn)行功能鍛煉，包括直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌功能鍛煉，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，可有利于患者功能恢復(fù)[5]。術(shù)后第1w控制術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后第2w，控制腰部疼痛，開展四肢功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高訓(xùn)練，①踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸維持10s與跖屈維持10s，3次/d，每次50個(gè)，預(yù)防深靜脈血栓；②直腿抬高訓(xùn)練：雙下肢直腿抬高超過30°，避免術(shù)后神經(jīng)管黏連?；颊哐雠P于硬板床上，雙上肢平放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，足背盡量背伸，雙下肢交替伸直抬起，每次抬高超過30°，并保持5s左右，10～15次每組，每天6組；③腰背肌功能鍛煉，具體方法有：抱膝觸胸、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕法。其中五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸髖、收縮背伸肌，以雙肘雙腳、頭部為支點(diǎn)，使腰部離開床面，每日數(shù)10次，以患者不覺疲勞或疼痛為宜。
2.2.6下床指導(dǎo) 患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)或坐立時(shí)，穿戴好腰圍，保持正確站立姿勢(shì)、挺胸收腹，避免扭轉(zhuǎn)軀體。下床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù)，以免發(fā)生意外。下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況制定，一般術(shù)后1d在床上行功能鍛煉，術(shù)后3d可帶腰圍下床活動(dòng)10～20min，術(shù)后1w帶腰圍下床活動(dòng)2～3h，術(shù)后2w活動(dòng)時(shí)間可增加到4～6h。
2.2.7術(shù)后并發(fā)癥 雖然椎間孔鏡手術(shù)切口小，但也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如：腦脊液漏、血管損傷、椎間隙感染、尿潴留、感染、神經(jīng)根損傷等。本組病例術(shù)后有1例發(fā)生腦脊液漏，均為坐立時(shí)頭暈，頭痛，經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步處理好很快好轉(zhuǎn)。
2.2.8出院指導(dǎo) 術(shù)后佩帶腰圍3個(gè)月，堅(jiān)持睡硬板床，1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)腰背部功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量。不可久坐沙發(fā)、矮凳等，以防止腰部扭曲[6]。并定期到門診復(fù)查。
3 小結(jié)
椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較傳統(tǒng)手術(shù)小，無需切口拆線，術(shù)中出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[7-9]。通過圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者盡快消除對(duì)環(huán)境的陌生、恐懼，并通過責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)細(xì)致的護(hù)理，使患者減輕焦慮的情緒，消除不安的心理。通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分觀察，并與患者溝通交流，對(duì)慢性疼痛患者的焦慮具有明顯緩解，并且能明顯提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前心理疏導(dǎo)并教會(huì)患者功能鍛煉的方法，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，病情穩(wěn)定后并指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉及健康教育，可顯著提高手術(shù)效果，也是術(shù)后患者正常生活和重返社會(huì)的重要保障。
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關(guān)鍵詞：公路養(yǎng)護(hù)中修；瀝青路面；平整度
一、公路養(yǎng)護(hù)中修對(duì)路面平整度影響的因素
（一） 基層平整度對(duì)路面平整度的影響
在施工工地中流行著：“土基不平，基層找補(bǔ)，基層不平，面層找補(bǔ)”的思想，這種思想是十分錯(cuò)誤的。保證基層的平整度是保證瀝青路面層平整度的先決條件。
（二）瀝青混合料對(duì)路面平整度的影響
養(yǎng)護(hù)中修工程中，瀝青面層厚度與采用的瀝青混合料的公稱最大粒徑相匹配，瀝青混合料的一層壓實(shí)厚度滿足大于等于瀝青混合料公稱最大粒徑的2.5-3.0倍，確保了瀝青路面施工平整度。
（三）新鋪各結(jié)構(gòu)層粘結(jié)不良，對(duì)平整度影響。
在養(yǎng)護(hù)中修過程中路面結(jié)構(gòu)層粘結(jié)性能的好壞，特別是瀝青面層之間、瀝青面層與半剛性基層之間粘結(jié)的好壞直接影響了路面是否出現(xiàn)開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
二、養(yǎng)護(hù)中修施工中提高路面平整度的技術(shù)措施
（一）提高基層平整度，做好攤鋪基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。
高度重視基層(底基層)的施工質(zhì)量，這一點(diǎn)非常重要。工作面滿足機(jī)械性能要求的堅(jiān)決采用攤鋪機(jī)攤鋪，不能使用攤鋪設(shè)備的安排專門技術(shù)人員做好標(biāo)高控制，保證標(biāo)高、橫坡度符合設(shè)計(jì)要求，增加控制點(diǎn)，并做到勤測(cè)量，選擇技術(shù)過硬的機(jī)械操作人員并做好技術(shù)交底，提高其責(zé)任心，另外要選派有經(jīng)驗(yàn)的人員輔助平地機(jī)做好整平工作。確?；鶎拥钠秸取Ａ硗庠诘缆肥┕ぶ?，必須要注意路拱坡度?；鶎拥穆饭捌露缺仨毰c面層的路拱坡度保持一致。
（二）加強(qiáng)路面結(jié)構(gòu)層粘結(jié)質(zhì)量控制，改進(jìn)施工方法，革新粘結(jié)材料，切實(shí)解決質(zhì)量隱患，消除開裂、剝落、泛油、擁包、油垅、車轍等影響平整度因素。
1、采用SBR復(fù)合改性乳化瀝青。
通過試驗(yàn)證明SBR改性乳化瀝青在公路透層、封層、粘層的施工中在防水、粘結(jié)、抗剪能力等方面都優(yōu)于普通乳化瀝青,能大大減少影響路面平整度的不良因素。
2、保證乳化瀝青撒布質(zhì)量
積極與機(jī)務(wù)科相關(guān)技術(shù)人員就瀝青撒布車噴頭改造事宜進(jìn)行探討，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，對(duì)撒布車噴頭進(jìn)行合理改造，保證通暢。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行技術(shù)交底，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人的質(zhì)量意識(shí)，從思想上重視粘層油的撒布并指定專門人員指揮撒布車。
3、保證結(jié)構(gòu)層清掃徹底
加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，制定明確的清掃標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)刻監(jiān)督。建立多重檢查體制，清掃人員要檢，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人要檢，工程技術(shù)負(fù)責(zé)人也要檢，保證清掃徹底。
（三）保證瀝青混合料的攤鋪質(zhì)量
1、嚴(yán)格控制瀝青攤鋪溫度
對(duì)瀝青機(jī)組出料溫度實(shí)時(shí)監(jiān)控，并派專人現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，與機(jī)組人員及時(shí)溝通。發(fā)現(xiàn)問題積極反饋，對(duì)溫度達(dá)不到要求的瀝青混合料堅(jiān)決不用。
2.瀝青混合料的攤鋪控制方式
攤鋪中下面層宜采用兩側(cè)基準(zhǔn)線鋼絲繩引導(dǎo)的高程控制方式。表面層宜采用平衡梁找平法或紅外線找平法和激光找平的厚度控制方式。若基準(zhǔn)線采用鋼絲繩，鋼絲繩必須拉緊，鐵樁要垂直且穩(wěn)固，確?；鶞?zhǔn)線處于平順和無折點(diǎn)狀態(tài)。攤鋪機(jī)要始終在找平儀的控制下工作，并且控制好各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。同時(shí)在供料速度和保持連續(xù)攤鋪的情況下,調(diào)整合適的攤鋪速度,保證攤鋪機(jī)質(zhì)量。
3.開始施工前0.5h～1h，應(yīng)對(duì)熨平板進(jìn)行加熱
這是因?yàn)闊岬幕旌狭辖佑|到冷的熨平板底面時(shí)，會(huì)粘在板底面，而這些粘附混合料隨板向前移動(dòng)時(shí)，會(huì)拉裂鋪層表面，形成溝槽和裂紋，從而使路面平整度變差。
4.攤鋪機(jī)的夯實(shí)錘搗與熨平板的振動(dòng)頻率應(yīng)根據(jù)攤鋪厚度調(diào)至最大，但不容許熨平板有反彈跳現(xiàn)象。同時(shí)在供料速度和保持連續(xù)攤鋪的情況下，調(diào)整合適的攤鋪速度，使攤鋪密實(shí)度最大，經(jīng)碾壓后反射下承層的不平整現(xiàn)象為最小。
5.攤鋪機(jī)工作中路面平整度的控制
瀝青混合料攤鋪過程中，攤鋪機(jī)螺旋送料器應(yīng)不停頓地均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，兩側(cè)應(yīng)保持不少于2/3送料器高度的混合料，并保證在攤鋪機(jī)全寬度斷面上不發(fā)生離析現(xiàn)象。攤鋪機(jī)必須緩慢、均勻、連續(xù)不間斷地?cái)備?。攤鋪機(jī)必須走直線，若走S形線，因兩側(cè)走平儀擺動(dòng)桿的擺動(dòng)誤差將產(chǎn)生橫坡度的突變，勢(shì)必影響路面平整度。
6.瀝青路面碾壓成型
碾壓要遵循“緊跟、慢壓、高頻、低幅”的原則。
（1）碾壓時(shí)要控制好碾壓溫度
要避免低溫碾壓，瀝青混合料的碾壓溫度可根據(jù)瀝青種類、壓路機(jī)類型、氣溫、鋪筑層厚度、混合料類型等經(jīng)試鋪試壓確定。初壓時(shí)的溫度不宜過高，溫度過高會(huì)造成混合料粘結(jié)滾筒，沿邊緣膨脹堆積，產(chǎn)生橫向裂紋，造成路面不平整。然而碾壓溫度較低時(shí)，使碾壓彈性阻力急劇增大導(dǎo)致壓實(shí)不起作用，易造成路面不平整。
（2）碾壓速度和碾壓遍數(shù)
碾壓瀝青路面時(shí)，初壓壓路機(jī)的碾壓速度選用1.5km/h～2.0km/h為最佳，復(fù)壓速度通?？刂圃?.0km/h～3.0km/h。為保證較好的壓實(shí)效果，一般采用增加壓路機(jī)的辦法保證碾壓遍數(shù)，雙車道路面攤鋪中一般不應(yīng)少于4臺(tái)壓路機(jī)。
7、強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)管理人員責(zé)任意識(shí)
提高施工人員的質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心、建立了質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，制定了質(zhì)量目標(biāo)計(jì)劃，明確了每個(gè)人的職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人；施工中對(duì)每道工序進(jìn)行嚴(yán)格檢查驗(yàn)收，對(duì)操作人員進(jìn)行了技能培訓(xùn)，作了詳細(xì)清楚的技術(shù)交底，從而使各工序質(zhì)量有了很大提高。
龐晴:女，大專，主管護(hù)師
通訊作者：黃秋鵬，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
龐晴 黃秋鵬 何霽
摘要目的：探討實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控的效果。方法：將2012年1~6月在我院住院的60例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者實(shí)施分組質(zhì)控后的護(hù)理質(zhì)量管理措施，對(duì)比兩組實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后的患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及護(hù)士工作滿意度。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控后患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控，有助于改善患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。
關(guān)鍵詞 護(hù)理分組質(zhì)控;護(hù)理質(zhì)量;滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction
護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，同時(shí)也是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)內(nèi)容，其內(nèi)容涉及到護(hù)理工作的各個(gè)方面［1］。而護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性，也依賴于護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控組織的參與［2］。為了更好地推進(jìn)臨床護(hù)理工作，進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用，切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理管理，穩(wěn)定和激勵(lì)護(hù)理隊(duì)伍［3］，我科開展了護(hù)理小組質(zhì)控考核，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科編制床位60張，開放床位80張。護(hù)士27名，年齡20~45歲。職稱：主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，助理護(hù)士5名，規(guī)培護(hù)士1名。學(xué)歷：本科5名，大專22名。設(shè)護(hù)士長(zhǎng)、主班及總務(wù)護(hù)士各1名，其余24名護(hù)士均安排在護(hù)理責(zé)任小組。實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)士人員無變動(dòng)。
本研究所收集的病例來自于2012年1~12月在我院腎內(nèi)科住院的患者120例，按實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控的時(shí)間為臨界點(diǎn)，2012年1~6月實(shí)施前組60例，男28例，女32例；平均年齡（56±11）歲。2012年7~12月實(shí)施后組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（55±12）歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)施前采用常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量管理措施，即全科統(tǒng)一實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理：以科室為單位進(jìn)行績(jī)效考核，個(gè)人績(jī)效按崗位系數(shù)領(lǐng)取，考核結(jié)果無檔次無差別。
1.2.2實(shí)施后實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控措施，其具體內(nèi)容如下：
1.2.2.1成立護(hù)理分組質(zhì)控小組根據(jù)本科實(shí)際情況成立2個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，各設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，?？萍夹g(shù)水平過硬，具有一定管理能力與溝通能力的護(hù)師或以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)小組護(hù)理工作質(zhì)量控制。護(hù)理人員按年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、工作能力進(jìn)行均衡分組，實(shí)行APN排班模式動(dòng)態(tài)排班，中午和夜間保證2人或2人以上護(hù)理人員值班，同時(shí)兼顧護(hù)士意愿。每日質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)病房患者總?cè)藬?shù)、各組病員人數(shù)和病情、當(dāng)班護(hù)士人數(shù)靈活調(diào)整，確保為患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.2.2分組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則制定本科護(hù)理小組主要質(zhì)控指標(biāo)，實(shí)行加減分管理。質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)主要由臨床護(hù)理質(zhì)量和個(gè)人素質(zhì)考核兩部分組成，臨床護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理病歷書寫、健康教育等，個(gè)人素質(zhì)考核內(nèi)容有工作量、業(yè)務(wù)能力、勞動(dòng)紀(jì)律、儀表儀態(tài)、工作態(tài)度、滿意度調(diào)查、等。
1.3評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)理質(zhì)量。采用醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制考核管理方法及本科護(hù)理小組主要質(zhì)控指標(biāo)建立積分考核表，比較分組質(zhì)控前后考核得分情況。每項(xiàng)分值100分，每條按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加分、扣分，每周2次由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)指定專人對(duì)各組進(jìn)行檢查、計(jì)分，每月末進(jìn)行兩組的質(zhì)控指標(biāo)評(píng)比，在績(jī)效管理中獎(jiǎng)勵(lì)得分高的護(hù)理責(zé)任小組和責(zé)任護(hù)士，使護(hù)士清楚地認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的差別，起到激勵(lì)的作用。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將存在的共性問題、重點(diǎn)問題提出來進(jìn)行分析、講評(píng)，并在下一次質(zhì)控中重點(diǎn)檢查整改完成情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。（2）滿意度。根據(jù)我院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科實(shí)際情況，制定患者滿意度和護(hù)士對(duì)工作的滿意度調(diào)查表，每月不定期調(diào)查，總結(jié)質(zhì)控前后滿意度差異。調(diào)查表由10項(xiàng)內(nèi)容組成，滿分100分。每月不定時(shí)對(duì)患者及護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查，按滿意（≥90分）、較滿意（80~90分）、不滿意（≤80分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，護(hù)士對(duì)工作滿意度比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施臨床護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較（表1）
2.2實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控前后護(hù)士工作滿意度比較（表2）
3討論
實(shí)施護(hù)理分組質(zhì)控，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心，使護(hù)理工作更主動(dòng)、更有預(yù)見性，克服了以前的隨意性和盲目性，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題以及護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，減少工作遺漏和失誤。有效保障患者就醫(yī)安全，杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生［4］。同時(shí)，鼓勵(lì)每一位護(hù)士拓展思路，勇于引進(jìn)并吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理念的護(hù)理方法［5］，為患者提供真心、真誠(chéng)、真實(shí)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作贏得了患者及家屬的信任，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了患者的滿意度，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提供了保證。
激發(fā)了護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。通過分組質(zhì)控，使護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士的工作熱情和主觀能動(dòng)性，提高了自身的整體素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)，充分挖掘護(hù)士潛能，使護(hù)士的能力得到了充分的發(fā)揮和最大程度的利用，滿足了其自我實(shí)現(xiàn)的需要［6］，從而提高了護(hù)士和患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。
提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效率，護(hù)理質(zhì)量不斷加強(qiáng)提升。質(zhì)量管理體系的目標(biāo)是為了實(shí)行全過程的質(zhì)量控制［7］。質(zhì)量管理的任務(wù)不僅是發(fā)現(xiàn)問題、消除員工差錯(cuò)，更重要的是通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立更為安全的管理體系［8］。護(hù)理分組質(zhì)控的實(shí)施，改變了護(hù)士長(zhǎng)以往一人管到底的工作模式，細(xì)化了分工，充分發(fā)揮了護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)的骨干作用，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有助于提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)；護(hù)理服務(wù)；滿意度
2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅是醫(yī)院的品牌，同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的具體體現(xiàn)[1].2010年3月我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，深入推進(jìn)和完善“責(zé)任制整體護(hù)理工作模式”落實(shí)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，成立由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的“示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”工作計(jì)劃，實(shí)施方案。至2012年全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房覆蓋率≥90%，到2012年底覆蓋率達(dá)100%.全院病人滿意度≥96%，到2015年，全院病人滿意度達(dá)98%。
患者滿意度調(diào)查作為一種常用工具，從患者視角考察醫(yī)院的醫(yī)療效果和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，示醫(yī)院制定改進(jìn)措施個(gè)改善服務(wù)水平的重要參考依據(jù)[2]，只有患者滿意才能使患者成為醫(yī)院的忠誠(chéng)患者，通過患者的口碑影響其他患者，提升醫(yī)院形象。在開展創(chuàng)優(yōu) 期間，我科在護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性、系統(tǒng)性及全員參與三方面做實(shí)事，制定了創(chuàng)優(yōu)服務(wù)舉措，受到患者及家屬一致好評(píng)?，F(xiàn)將做法總結(jié)報(bào)道如下：
1做法
1.1轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，營(yíng)造良好氛圍 按照工程要求，我院迅速制訂“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”施行方案、細(xì)則，確定神經(jīng)外科、骨傷科、康復(fù)內(nèi)科為示范病區(qū)，并以點(diǎn)帶面在全院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)親自部署，全員動(dòng)員，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意服務(wù)。
1.2完善護(hù)理制度，規(guī)范工作流程 完善規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，修訂陪視管理制度，增加護(hù)理員工作流程，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分解到各班次工作流程，將人性化護(hù)理服務(wù)、專業(yè)化健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、和諧的護(hù)患溝通滲透到每天的護(hù)理服務(wù)中，為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)。
1.3規(guī)范護(hù)理職業(yè)管理 嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范認(rèn)真落實(shí)護(hù)士配備基本標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步提高一線護(hù)士福利待遇，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
1.4創(chuàng)新護(hù)理排班模式 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，采取分組包干分床到護(hù)管理病人的模式，每個(gè)責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)6―8名病人，使責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的護(hù)患溝通、病情觀察、正確用藥和治療性護(hù)理等，使心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、等有機(jī)地溶為一體并服務(wù)于病人。并為臨床治療、診斷和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。
1.5完善疾病護(hù)理計(jì)劃 單病種護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理操作、特殊藥物配置和注射流程、?？苾x器操作培訓(xùn)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)操作流程等。使護(hù)士操作時(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和安全管理，規(guī)范護(hù)理行為。減少不安全因素的發(fā)生。
1.6切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù) 將護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢w護(hù)理責(zé)任制”患者從入院治療到出院，責(zé)任護(hù)士時(shí)刻無微不至的進(jìn)行生活照顧以及專業(yè)的護(hù)理與治療，落實(shí)生活護(hù)理的同時(shí)，也在對(duì)病情進(jìn)行密切的觀察。
1.7責(zé)任護(hù)士具備護(hù)理安全意識(shí)及知識(shí) 在為病人翻身時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折脫管，護(hù)士為病人進(jìn)行床上擦浴時(shí)，會(huì)查看皮膚有無破損，壓瘡，出血點(diǎn)及皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生采取措施，正是由于責(zé)任護(hù)士細(xì)心的護(hù)理和觀察病情，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各方面需要。
1.8完善“三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控” 一級(jí)護(hù)理質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)安排本科室質(zhì)控員每周對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行一次全面督查，二級(jí)護(hù)理質(zhì)控 由科護(hù)士長(zhǎng)安排片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每月一次護(hù)理質(zhì)量綜合督察，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組組長(zhǎng)即護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理，每月組織本組成員嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次全面督察及隨機(jī)查房重點(diǎn)質(zhì)量問題的改進(jìn)效果并將每月質(zhì)控結(jié)果在護(hù)理網(wǎng)進(jìn)行公布，每月進(jìn)行質(zhì)量與安全分析會(huì)。擬定下季度質(zhì)量要求與追蹤進(jìn)行重點(diǎn)督察。
1.9實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?jī)效考核制度 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士臨床工作數(shù)量、質(zhì)量、護(hù)理難度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等績(jī)效考核與獎(jiǎng)勵(lì)掛勾，成立績(jī)效小組，實(shí)行公平公開公正的原則?？苾?nèi)設(shè)立創(chuàng)優(yōu)服務(wù)箱及便民箱，每季發(fā)放病人滿意度調(diào)查，及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，對(duì)患者提出意見和建議進(jìn)行不斷改進(jìn)。及時(shí)修漏補(bǔ)缺。
2成效
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)全面啟動(dòng)。標(biāo)志著護(hù)理專業(yè)進(jìn)入新的里程。
2.1護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為積極、主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，并得到自我價(jià)值的認(rèn)同，護(hù)士整體素質(zhì)提高，人人爭(zhēng)做患者心目中最滿意的護(hù)士；在護(hù)士人力資源管理中，實(shí)施分層管理，激發(fā)護(hù)理人力資源潛能。有利于護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展[3]。
2.2病人健康教育包括：發(fā)病誘因、疾病預(yù)防、如何早期康復(fù)等內(nèi)容；滿意度調(diào)查包括是否介紹病房環(huán)境，飲食宣教，生活護(hù)理，護(hù)士操作技能、健康宣教，疾病康復(fù)等內(nèi)容。
2.3科室全年無護(hù)理差錯(cuò)、病人投訴和護(hù)理糾紛的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)
3小結(jié)
開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。貫徹其以人為本的服務(wù)宗旨，逐步改善醫(yī)院人文環(huán)境，增進(jìn)護(hù)患溝通，完善規(guī)章制度及流程，改進(jìn)工作中的不足等舉措，以“病人為中心”，重臨床，全面履行護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理崗位管理，落實(shí)績(jī)效考核[4]，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，提高?？谱o(hù)理水平，提供?？铺厣?，為有需要的患者提供延伸服務(wù)，最終達(dá)到患者滿意，社會(huì)滿意，護(hù)士滿意，政府滿意[5]
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全；護(hù)理管理
護(hù)理安全管理是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯(cuò)減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全有效的護(hù)理環(huán)境，保證患者生命安全。護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的活動(dòng)過程，管理中要對(duì)護(hù)理工作的諸多要素，如人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)，從而使護(hù)理系統(tǒng)達(dá)到最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)將本院護(hù)理管理方法和體會(huì)介紹如下。
1 方法
1.1 建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng) 落實(shí)院科三級(jí)質(zhì)控管理體系，由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士（科室質(zhì)控小組成員）組成，護(hù)理部主任對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量定期檢查，科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控成員每周進(jìn)行檢查。
1.2 實(shí)行制度化管理 建立健全護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)共84個(gè)，將24項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、程序和流程統(tǒng)一裝訂成冊(cè)，將護(hù)理核心制度做成小冊(cè)子，護(hù)士人手一本，作為每月檢查的必須內(nèi)容，使護(hù)士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理 技術(shù)管理就是對(duì)護(hù)理工作的技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、培訓(xùn)、考核、協(xié)調(diào)和控制，使護(hù)理技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的管理目標(biāo)。為此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治療、呼吸機(jī)使用等七個(gè)技術(shù)指導(dǎo)小組，巴林特小組為護(hù)理人員和患者做心理疏導(dǎo)工作，解決許多心理問題，有效緩沖了護(hù)士壓力，消除患者不良情緒，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，使護(hù)士能夠以最佳的心態(tài)為患者服務(wù)；其他技術(shù)小組為各科室提供相應(yīng)的技術(shù)支持，解決護(hù)理過程中的各種疑難問題，消除了技術(shù)層面的護(hù)理安全隱患，為一些特殊人群提供了護(hù)理安全保障。
1.4 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 首先確立標(biāo)準(zhǔn)，包括科室常見病、多發(fā)病的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)技術(shù)操作程序、流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等等，依據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行目標(biāo)管理，科室有四個(gè)質(zhì)控小組，各組按照分管的內(nèi)容每周進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍芸偨Y(jié)一次，提出主要問題、原因及整改措施。院護(hù)理質(zhì)控組按照年計(jì)劃、月重點(diǎn)每月檢查一次，通過院內(nèi)OA系統(tǒng)將檢查結(jié)果反饋給各科室，在每月全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)上月質(zhì)控檢查進(jìn)行總結(jié)，找出存在的主要問題，分析原因，提出整改措施，按照目標(biāo)管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，落實(shí)責(zé)任人并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤，按照PDCA管理模式，對(duì)連續(xù)三個(gè)月沒有得到整改的問題加大處罰力度。護(hù)理部設(shè)一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)全院護(hù)理病歷終末質(zhì)控。
1.5 定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn) 護(hù)理部每月舉行兩次繼續(xù)教育培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后都要進(jìn)行廣泛討論，提出臨床技術(shù)操作過程中所遇見的各種問題，分析問題出現(xiàn)的原因，提出改進(jìn)辦法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年護(hù)理部組織全院護(hù)理人員PPT教學(xué)比賽，大大提高了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)與探討意識(shí)。醫(yī)院每年還有計(jì)劃的對(duì)全院護(hù)理人員分層進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，對(duì)特殊科室護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，對(duì)有些技術(shù)水平要求比較高的科室，如ICU、心外科、急診科等護(hù)理人員，經(jīng)常派出進(jìn)修學(xué)習(xí)。使基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作掌握更加扎實(shí)，新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的開展更加順利。
1.6 合理進(jìn)行人員管理 對(duì)人員實(shí)行分級(jí)管理，護(hù)理部主要對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，更加重視新上任護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)和監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)管理本科室的技術(shù)骨干、新護(hù)士的培訓(xùn)，并安排高年資護(hù)士對(duì)其指導(dǎo)和幫助，使其掌握臨床常見基本技能和應(yīng)急處理能力。護(hù)理工作具有高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在人員編制管理上，需進(jìn)行人才組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化，配備合理，護(hù)理部有護(hù)士機(jī)動(dòng)庫，在應(yīng)急情況下進(jìn)行人員調(diào)配，以解決各種原因引起的護(hù)理人員嚴(yán)重不足的問題，科室按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理排班模式，根據(jù)護(hù)士年資、技術(shù)水平、素質(zhì)特長(zhǎng)等不同，分管各種級(jí)別不同的患者，做到人盡其才，才盡其用。
1.7 啟動(dòng)信息化管理 已經(jīng)有兩個(gè)科室應(yīng)用PDA，護(hù)士每人一個(gè)掌上電腦，可以查看患者的醫(yī)技和化驗(yàn)檢查結(jié)果，記錄生命體征，便于護(hù)士隨時(shí)掌握患者病情變化，護(hù)士能隨時(shí)接到患者呼叫信息，及時(shí)為患者提供服務(wù)；PDA在安全管理方面具有提醒功能，護(hù)士可以對(duì)自己每天的工作進(jìn)行自我檢測(cè)，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞。全院推廣后護(hù)理部將根據(jù)工作量統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行人員調(diào)配，完成全院崗位管理與績(jī)效考核。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，其功能還有待于進(jìn)一步開發(fā)與利用，這僅僅靠護(hù)理人員是不夠的，需要藥房、化驗(yàn)室、信息中心等多部門合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意識(shí) 院內(nèi)定期組織培訓(xùn)，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家授課，對(duì)新護(hù)士的安全教育，由醫(yī)院和科室共同來完成，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)施過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的必要性，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律保護(hù)自己，并將《護(hù)士條例》及《護(hù)士管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)裝訂成冊(cè)發(fā)放給各科室，使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守護(hù)理規(guī)章制度是一種很好的自我保護(hù)。
關(guān)鍵詞： 質(zhì)量信息；護(hù)理管理
護(hù)理管理中人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等因素是重要的資源。質(zhì)量信息是在產(chǎn)品生產(chǎn)過程中對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量造成影響的信息，護(hù)理質(zhì)量信息是管理者在管理過程中獲取的有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量的信息；是對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)所得。質(zhì)量信息在管理者進(jìn)行檢查和控制職能中得以體現(xiàn)和運(yùn)用。有效應(yīng)用質(zhì)量信息才能起到質(zhì)量控制的作用。醫(yī)療護(hù)理是一種特殊的產(chǎn)品――服務(wù)產(chǎn)品中的特殊產(chǎn)品，有其獨(dú)特性，在管理活動(dòng)中其質(zhì)量信息的應(yīng)用也有其獨(dú)特過程。護(hù)理管理過程中質(zhì)量信息的正確應(yīng)用能夠及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品質(zhì)量，保持產(chǎn)品的恒定優(yōu)質(zhì),確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)服務(wù)?，F(xiàn)根據(jù)我院的護(hù)理管理實(shí)踐進(jìn)行如下探討。
1 護(hù)理質(zhì)量信息的來源
1.1 通過護(hù)理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息 我國(guó)醫(yī)院普遍實(shí)施的三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，我院實(shí)施護(hù)理部――護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)――專業(yè)護(hù)士（相當(dāng)于管床護(hù)士）三級(jí)質(zhì)控檢查體系。每日動(dòng)態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級(jí)收集質(zhì)量信息。護(hù)理部每日的質(zhì)量信息是通過護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理部質(zhì)量控制人員白天對(duì)各護(hù)理單元巡視所得的信息，包括全院各護(hù)理單元患者數(shù)、人力、重點(diǎn)患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護(hù)理落實(shí)情況及其他重點(diǎn)事項(xiàng)等。護(hù)士長(zhǎng)通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點(diǎn)患者的護(hù)理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護(hù)理單元患者的護(hù)理過程及結(jié)果信息如護(hù)理措施落實(shí)、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護(hù)士通過對(duì)本組患者的護(hù)理評(píng)估檢查獲得護(hù)理措施落實(shí)、輔助護(hù)士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。
1.2 直接質(zhì)量信息 指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護(hù)理并發(fā)癥上報(bào)信息（如壓瘡高?；蛞寻l(fā)壓瘡報(bào)卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護(hù)理并發(fā)癥報(bào)卡）和差錯(cuò)事故上報(bào)信息，此二類信息于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。來自服務(wù)對(duì)象的信息、服務(wù)對(duì)象的信息是質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對(duì)象投訴信息等。
1.3 間接質(zhì)量信息 指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護(hù)理相關(guān)的人財(cái)物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護(hù)理用品的質(zhì)量等。
2 護(hù)理質(zhì)量信息的特點(diǎn)
（1）連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性：護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，包括時(shí)間上的動(dòng)態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時(shí)間段均不能忽視。人員上的動(dòng)態(tài)性，如新上崗護(hù)士，各班次上崗護(hù)士、專業(yè)護(hù)士等各級(jí)人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會(huì)影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時(shí)調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護(hù)理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護(hù)理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點(diǎn)是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時(shí)糾正過程偏差。
3 護(hù)理質(zhì)量信息的應(yīng)用
3.1 質(zhì)量信息的應(yīng)用貫徹預(yù)防為主的方針 隨時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量信息。各級(jí)質(zhì)控人員檢查過程中對(duì)質(zhì)量信息及時(shí)分析處理，護(hù)理部白班收集護(hù)士長(zhǎng)夜查房表了解各護(hù)理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護(hù)士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點(diǎn)患者。醫(yī)療過程不能重復(fù)，醫(yī)療結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，最重要的是安全。對(duì)質(zhì)量信息的分析要把有關(guān)安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點(diǎn)，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應(yīng)，雖然藥品細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對(duì)輸液操作過程加強(qiáng)無菌技術(shù)的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護(hù)理質(zhì)量的因素降到最低點(diǎn)。質(zhì)量信息應(yīng)用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評(píng)價(jià)需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時(shí)糾正，體系問題及時(shí)完善；日常工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)識(shí)別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對(duì)不合格項(xiàng)目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎(chǔ)護(hù)理不達(dá)標(biāo)，是否人力不夠，晨間護(hù)理時(shí)間安排不妥；藥品拿錯(cuò)是未堅(jiān)持三查七對(duì)，還是藥品放置標(biāo)識(shí)不清？ 3.2 質(zhì)量信息反饋的活用 動(dòng)態(tài)反饋――動(dòng)態(tài)管理呼喚信息反饋的及時(shí)性，及時(shí)調(diào)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達(dá)到同期控制。在我院實(shí)施的護(hù)理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時(shí)反饋，逐級(jí)反饋。護(hù)理部質(zhì)控員在巡視重點(diǎn)患者時(shí)、護(hù)士長(zhǎng)參加床邊交接班時(shí)、專業(yè)護(hù)士工作過程中，隨時(shí)查、隨時(shí)反饋。我院各護(hù)理單元建立有信息反饋本，護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護(hù)士都要查看并簽字。避免護(hù)士倒班，不能及時(shí)了解信息。定期反饋――每周重點(diǎn)反饋，每月底護(hù)理部對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控總結(jié)和終末質(zhì)控結(jié)果結(jié)合獎(jiǎng)懲反饋。定向反饋――對(duì)來自服務(wù)對(duì)象的信息定向向護(hù)理單元反饋，做到責(zé)任分明，及時(shí)改進(jìn)工作。質(zhì)量信息的反饋是對(duì)員工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最好培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責(zé)任人，目的為了及時(shí)修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當(dāng)事人溝通，可以很好的取得認(rèn)同，彰顯標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。
