發(fā)布時間：2023-03-10 14:55:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1統(tǒng)計學分析
選擇SPSS15．0作為本次研究統(tǒng)計學處理軟件，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1婦產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染
與手術(shù)室護理相關(guān)因素分析單因素分析認為年齡、術(shù)前是否應用抗生素，手術(shù)時間，切口類型及有無侵入性操作等手術(shù)室護理因素與婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染有關(guān)，見表1。
2．2婦產(chǎn)科術(shù)后醫(yī)院感染與手術(shù)室
護理相關(guān)因素Logistic分析多因素Logistic回歸分析篩選出高度危險因素包括切口類型、術(shù)前應用抗生素及手術(shù)時間，見表2。
2．3兩組術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率比較
實施手術(shù)室護理管理后，婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率（17／60，占28．3％）明顯低于實施前（41／60，占68．3％），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
1.1一般資料隨機選取2013年5月至2014年3月在陽高縣人民醫(yī)院進行治療的婦產(chǎn)科患者120例，均為預產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例，觀察組患者年齡22～39歲，平均（27±4）歲，40例患者為初產(chǎn)婦，20例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，孕期21.0～42.2周，平均（32±6）周；對照組患者年齡23～40歲，平均（27±4）歲，39例患者為初產(chǎn)婦，21例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，孕期20.9～42.0周，平均（31±6）周。兩組患者在年齡、孕期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組患者在入院后給予常規(guī)婦產(chǎn)科護理管理，其主要內(nèi)容包括院內(nèi)培訓、院外培訓、定期召開護士長會議、護理質(zhì)量監(jiān)督以及護理質(zhì)量評定等，醫(yī)務人員觀察患者的病情變化情況，并為患者提供具有針對性的治療護理措施。觀察組患者在常規(guī)護理管理基礎上采用以人為本理念的護理管理，在護理的整個過程中實施人性化護理，醫(yī)務人員從患者入院開始即采用熱情的態(tài)度、和藹的語氣主動對其進行接待，充分發(fā)揮護理工作的積極性，并保持整齊的著裝、樂觀大方，主動為患者提供服務，使患者了解相關(guān)的疾病知識，了解醫(yī)院的環(huán)境和作息時間，重視人的因素，對患者的所有心理活動給予更多的人文關(guān)懷，營造一個良好的治療環(huán)境和工作環(huán)境，尤其是對需要手術(shù)的患者，向其講解在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后需要注意的事項，從心理上為患者提供精神支持，幫助患者消除心理恐懼感和緊張感，直至患者出院。出院時，醫(yī)務人員要對患者家屬做好出院指導，提醒患者要按時回醫(yī)院進行復查。
1.3觀察指標比較兩組患者滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間，其中患者滿意度采用科室自制的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3個等級，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；產(chǎn)后并發(fā)癥觀察主要包括產(chǎn)后的抑郁和焦慮情緒、出血以及便秘等。
1.4統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1患者滿意度和平均住院時間比較觀察組患者總滿意度為96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組和對照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%和38.3%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)院護理服務質(zhì)量的要求也越來越高，在社會不斷發(fā)展過程中，醫(yī)學模式也在不斷發(fā)生變化，護理服務模式從最初的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，即“以人為本”服務理念，這種護理模式以患者的特征和個人需求為出發(fā)點開展護理服務，大大提高了護理的層次和質(zhì)量。吳文平指出，以人為本的護理理念能夠使孕產(chǎn)婦在心理、精神以及生理上都達到平衡，處于一種滿足的狀態(tài)，有助于患者提高對醫(yī)務人員的信任度和滿意度，更好地配合醫(yī)生的治療，進而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度明顯高于對照組；觀察組和對照組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%和38.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，以人為本理念的護理管理應用于婦產(chǎn)科護理服務工作中效果確切。
4結(jié)語
教學目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當，目標能否引導、控制、評價教學過程，學生能否達標卻要通過實際教學來檢驗，通過課后反思來總結(jié)?；仡櫧虒W過程，如果學生精神飽滿、心情舒暢、反應靈敏、思路清晰，則說明學生勤學好想、學有所得；如果學生無精打采、眉頭緊皺、反應遲鈍，則說明學生學習吃力、效果欠佳。由此分析教學目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學的方向。只要做到教學目標具有可實施性，其就能真正起到引導、控制、評價教學全過程的作用，教學必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學方法，重視學生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教?！苯處熢诮虒W過程中不僅要向?qū)W生傳授知識，更重要的是要教會學生如何自己學習、自己獲得知識。“教學有法，但無定法”，反思教學方法就是使教與學都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學生在課堂教學中的表現(xiàn)，以學生為主體，尋求最利于學生接受、學生最樂于接受、最利于調(diào)動學生學習主動性、最利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、最利于學生綜合發(fā)展的最佳教學形式，使學生學會學習。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時，認為護理專業(yè)學生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學生對這部分內(nèi)容應該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學，但在教學過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學生感覺這部分內(nèi)容很復雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學習。經(jīng)過多次反思，筆者在教學過程中組織學生結(jié)合案例進行角色扮演，讓學生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學生的主體作用，增強了教學效果。
3反思學生心理，提高學生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過：“應該讓我們的學生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活?！睂W生的這種精神生活是學習興趣的體現(xiàn)，而學習興趣是學習的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學中，教師要觀察和捕捉學生學習的心理反饋信息，加強學生職業(yè)心理訓練，從而充分挖掘教學中的積極因素，提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學中探索科學、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓練方法，對提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當前護理教育教學改革具有重要的指導意義。例如有些學生在學習異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學生這種心理狀態(tài)，筆者在教學中播放分娩視頻，讓學生感受接產(chǎn)者如何指導產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產(chǎn)婦分娩的信心，同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學生增強學習的信心，提高學生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學的藝術(shù)不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學過程中的情緒積極飽滿，能給予學生正能量，感染學生，使學生主動、積極地參與教學活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學，無疑會使學生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學生的學習。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學生的整體素質(zhì)，作為教師首先應該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強自身人格魅力。因此，在教學過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學生的影響，經(jīng)常通過課后與學生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學效果。
5反思教學價值，凈化學生心靈
教學的價值在于塑造學生的人格，教會學生做人的道理，培養(yǎng)學生科學的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學價值就是充分分析課堂教學中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學教學中，結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強學生愛國、感恩等思想教育，凈化學生心靈，培養(yǎng)學生全心全意為人民服務的觀念。
6反思教學遺憾，增強教師的教學能力
備課時，有些問題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學結(jié)束后進行教學反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學反思，對教學過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓，實現(xiàn)自我超越，提高教學能力。
7反思教學亮點，積累教學、教研、教改素材
教學過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程，課堂教學中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學生的創(chuàng)新活動、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨特的教學風格
1.1一般資料
選取2013年4月~2014年4月在本院婦產(chǎn)科收治的124例孕產(chǎn)婦,年齡19~38歲,平均年齡(27.6±3.4)歲,孕周36~42周,男64例,女60例,新生兒體質(zhì)量為2700~4800g,平均體質(zhì)量(3108±510)g。將本組產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組,每組62例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒情況等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組產(chǎn)婦均實施常規(guī)護理,研究組產(chǎn)婦在此基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理服務,具體內(nèi)容如下。
1.2.1心理護理
給產(chǎn)婦提供一個溫馨、舒適的環(huán)境,有助于緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,同時,護理人員也要親切的與孕產(chǎn)婦進行溝通,建立良好的護患關(guān)系,幫助產(chǎn)婦消除因即將分娩而產(chǎn)生的恐懼、煩躁、緊張等不良情緒,使產(chǎn)婦樹立信心能夠積極的配合分娩。
1.2.2分娩護理
分娩前要進行外陰沖洗、陰道填塞,并進行心理疏導,減少外界對產(chǎn)婦的刺激,保護好產(chǎn)婦身體暴露部位。對產(chǎn)婦進行密切觀察,一旦發(fā)生突然狀況,及時進行處理。護理人員應保證產(chǎn)婦全程處于舒適安全的狀態(tài),避免手術(shù)室環(huán)境及創(chuàng)傷影響產(chǎn)婦的情緒及生命體征。護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式,講解相關(guān)的注意事項以及如何配合分娩,對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應檢測心電,護理早與嬰兒接觸,早吸吮,保證新生兒攝入充足的水分和熱量。
1.2.3分娩后護理
告知患者禁止盆浴,注意口腔清潔以及外陰護理,避免發(fā)生生殖道感染,并指導產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式,出院后也要給予隨訪,對錯誤的哺乳姿勢進行糾正,同時,進行護理。全面掌握患者會陰切口及手術(shù)切口情況,預防感染且告知患者不可隨意用藥,以免影響新生兒。
1.3觀察指標
對兩組產(chǎn)婦護理滿意度以及母嬰情況進行詳細記錄,以供對比分析。產(chǎn)婦護理滿意度評定標準為：通過向孕婦發(fā)放護理滿意度自制調(diào)查表的方式,統(tǒng)計患者對護理滿意情況。調(diào)查表包括20項內(nèi)容,4個等級,總分100分,0~40分為不滿意,40~80分為滿意,80~100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理滿意情況比較
研究組產(chǎn)婦對護理非常滿意24例,滿意36例,不滿意2例,護理滿意度為96.8%；對照組產(chǎn)婦對護理非常滿意18例,滿意29例,不滿意15例,護理滿意度為75.8%；研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應發(fā)生情況
經(jīng)護理,研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為11.3%(7/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.5%(4/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.5%(4/62),無一例新生兒窘迫發(fā)生；對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為19.4%(12/62),產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%(9/62),產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為17.7%(11/62),新生兒窘迫發(fā)生率為11.3%(7/62)；研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
護理工作的重點在實施護理的工作中，諸如整體護理和人性化護理以及責任制護理等，提升護理工作的質(zhì)量是共同的目標。在針對患者疾病實施救治的同時，對患者其余的情況給予重視、解決等。
1.1人性化服務理念的樹立不管是傳統(tǒng)護理、整體護理還是人性化護理，其最終的目標，都是為了提升護理治療，從而得到最優(yōu)的護理效果而產(chǎn)生的觀念。由此可見，人性化護理強調(diào)的是人性化服務理念的樹立，強調(diào)病人在治療過程中心理需求的滿足以及人格尊嚴的實現(xiàn)
1.2換位思考能力的獲得以病人為中心最關(guān)鍵的就是與患者實施換位思考。換位思考是當前人性化護理工作的內(nèi)涵，患者在進行治療時，除具有正常人的需求外，心里面焦慮、緊張、被尊重、被關(guān)心等情緒對于其病情的恢復也會產(chǎn)生重要的影響。要做好人性化護理，就必須在護理病人時進行換位思考，深入其內(nèi)心，真正的了解病人需求和意愿，對于他們心理上的障礙有針對性地解除，進而使其在心理上和精神上都處于較為舒適的狀態(tài)，并且促使其主動地配合護理工作。
1.3溝通護換關(guān)系的能力人性化護理的以病人為中心，本事強調(diào)的就是人文關(guān)懷服務。人文關(guān)懷就離不開雙方的交流與溝通。這是因為，溝通不僅能夠增進護患雙方的信任，還能營造一種護患之間和諧的氛圍，更有助于患者的恢復。溝通最重要的就是借助于語言這一載體，因此就要求護士在進行護理時要使用規(guī)范的文明禮貌語言，不僅給病人以受到尊重的感覺而拉近護患間的距離，同時能提升護士的形象。
2婦產(chǎn)科臨床中實施人性化護理的措施
2.1強化護理人員素質(zhì)培訓，提升護理工作質(zhì)量護士的個人素質(zhì)會影響到護理工作的質(zhì)量。護理人員的素質(zhì)不僅體現(xiàn)在對護理工作的熟練、操作自如上面，而且還表現(xiàn)子啊日常的衣著整潔以及舉止得體上。因此，要提升護理工作質(zhì)量，就應從強化護理人員的素質(zhì)開始，增進其自身的業(yè)務知識的學習。開展人性化護理知識的培訓，首先，要讓全體護理人員如何從患者的言談舉止中發(fā)現(xiàn)患者的心理動向，洞悉患者的情緒波動，理解病患的基本需求；其次，通過工作心態(tài)、服務態(tài)度和溝通技巧的培訓，是護理人員能夠走進病人的心理，了解病人的心理和社會需求，能和病人無障礙溝通；再次，通過對護士的形象禮儀的培訓塑造平易親切的良好形象。
2.2健全護理服務制度，優(yōu)化服務流程人性化服務注重的是以患者為中心，想病人之所想。人性化服務還必須要有優(yōu)化的服務流程作為保證，因此，為更好的落實人性化服務，首先，針對當前我院婦產(chǎn)科部門婦產(chǎn)科門診以及患者的住院流程，進行了全面的優(yōu)化：調(diào)整護士分診地點以及其所屬的科室安排，從而實現(xiàn)了就診流程的簡化；其次開辟危重急診患者的綠色通道，使患者能夠在盡可能最短的時間內(nèi)得到檢查與救治；再次，組派專門的護理人員來負責患者的引導與分診工作；第四，把婦科一次性用品直接發(fā)放到門診醫(yī)生處，醫(yī)生接診病人后直接用一次性用品，檢查完畢再由醫(yī)生開具收費單，病人可再去交檢查費或者藥費時一次性繳費。
2.3加強護士和病人的全程互動與交流人性化護理不僅要求護理人員能夠滿足病患的全方位護理要求，還要求能夠從日常護理工作的細節(jié)上實現(xiàn)以人為本。因此，婦產(chǎn)科護理部就要求：一是針對不同病種患者最擔心的問題針對性地做好思想工作；二是針對無人陪護病人我們組織下夜班的護士對患者進行親情陪護；三是一些年輕的母親產(chǎn)后不懂得怎么樣喂養(yǎng)寶寶，我們就應該有針對性地做好情緒安撫；四是針對病人的出院后期恢復進行回訪。
3婦產(chǎn)科臨床實施人性化護理的結(jié)果探究
3.1減少醫(yī)患關(guān)系糾紛，促使護患之間關(guān)系的和諧護理人員與患者之間產(chǎn)生糾紛，最關(guān)鍵的原因是服務態(tài)度問題所引起的。比如婦科臨床的輸液過程中，病人去叫了護理人員換液，而護理人員來的不及時等等。針對這一問題，我院在實施人性化護理時，要求護理人員每十分鐘巡視一次輸液觀察室，平時不定期的到病房、輸液室與患者進行及時的溝通，并對其進行心理安撫。護理人員在與病人溝通的過程中，不但要向患者全買你的進行健康知識輔導，還要從中吸取經(jīng)驗，增長自身在護理方面的閱歷與見識。
1.1一般資料
選取我院自2013年6月～2014年6月期間接收的90例產(chǎn)婦作為本次的研究對象，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（25.5±3.5）歲；其中55例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，35例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；隨機將所有研究對象分為兩組，每組45例，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組45例產(chǎn)婦采用常規(guī)護理方式進行護理，觀察組45例產(chǎn)婦則在對照組常規(guī)護理的基礎上進行健康教育，其相關(guān)措施如下。第一，護理人員應耐心的向產(chǎn)婦講解健康育的重要性，同時還應耐心的向患者講解孕產(chǎn)期的相關(guān)知識、孕期營養(yǎng)飲食、分娩時的注意事項、新生兒常見問題及母乳喂養(yǎng)問題等，使產(chǎn)婦積極主動的配合醫(yī)護人員進行健康教育。第二，醫(yī)療機構(gòu)應加強對健康教育宣傳的重視，由于健康教育尚未在產(chǎn)科護理中得到廣泛的應用，特別是在基層醫(yī)院的應用范圍更加有限，因而醫(yī)護人員必須要加強對健康教育宣傳的重視，逐漸使更多的孕產(chǎn)婦接受健康教育。第三，豐富教育方式，醫(yī)護人員應通過電視教育、圖片教育、發(fā)放宣傳冊等多種方式進行健康教育，以提高孕產(chǎn)婦的學習興趣；此外，醫(yī)護人員進行健康教育時還應確保語言通俗易懂，以確保產(chǎn)婦可更快、更好的理解相關(guān)知識。
1.3觀察指標
觀察比較兩組產(chǎn)婦的住院時間、住院費用及護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理分析90例產(chǎn)婦的臨床資料進行處理，計量資料展開t檢驗，計數(shù)資料展開x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦的住院時間為（4.5±1.2）d，住院費用為（1100.5±185.5）元，護理滿意度為（44/45）97.8%。對照組產(chǎn)婦的住院時間為（7.9±2.6）d，住院費用為（1500.6±255.6）元，護理滿意度為（32/45）71.1%；兩組產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
婦產(chǎn)科護理工作的主要任務為促進孕產(chǎn)婦健康，其不僅要加強對孕產(chǎn)婦生理上護理的重視，同時還應給予孕產(chǎn)婦心理上的支持，從而使產(chǎn)婦在最佳狀態(tài)下進行自然分娩[1]。臨床研究表明健康教育在降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及確保母嬰健康方面有著非常重要的作用，給予產(chǎn)婦有效的健康教育可有效的提高產(chǎn)婦的自我保護意識[2]。因而這就需要醫(yī)護人員需不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)及能力，耐心、溫和的與產(chǎn)婦進行交流，并對產(chǎn)婦進行針對性的健康教育，使產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生客觀、全面、正確的認識，從而積極主動的與醫(yī)護人員進行配合，以有效的縮短住院時間、減少治療費用[3]。
1．1成立領導協(xié)調(diào)小組
本研究課題領導協(xié)調(diào)小組由5名組員組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師1名。主要負責擬定研究主題，編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，以及對專家咨詢結(jié)果進行整理統(tǒng)計和分析。
1．2遴選專家
根據(jù)Delphi法的特點和本課題的研究目的及對象，擬訂選擇專家的條件：（1）具有高級職稱臨床產(chǎn)科醫(yī)療和護理專家，包括高級職稱助產(chǎn)士和高級職稱醫(yī)師；（2）從事?？?、本科的婦產(chǎn)科護理教學15年以上，并具備副高級以上職稱的教育者；（3）具有助產(chǎn)專科護士培養(yǎng)與管理的理論知識和實踐經(jīng)驗；（4）熟悉婦產(chǎn)科專業(yè)教學質(zhì)量管理工作或長期從事婦產(chǎn)科護理學專業(yè)教育研究；（5）愿意參加本研究并回答專家函詢問卷；（6）能保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加本研究的幾輪函詢。本研究依據(jù)遴選專家條件，共聘請了專家20名，分別來自10個地區(qū)的10個單位（4所醫(yī)學院校，6所三級甲等醫(yī)院），且分別來自婦產(chǎn)科臨床護理和醫(yī)療教學醫(yī)院、大專及本科婦產(chǎn)科護理專業(yè)教育及助產(chǎn)專科護士培訓基地臨床帶教老師等領域。專家組成員于本課題研究內(nèi)容相關(guān)性較好。
1．3初擬指標體系草案
根據(jù)行為主義理論、素質(zhì)教育理論、人的全面發(fā)展理論，以及婦產(chǎn)科護理學理論和臨床教學的情況分析，通過查閱國內(nèi)外文獻后，研究小組成員制定了專家函詢表，包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評價體系的一級指標分解為6項（表1），二級指標23項。專家按照Likert5級評分進行評價。（最重要賦值5分，最不重要賦值1分）
1．4專家咨詢
在初步構(gòu)建的評價指標體系草案基礎上，課題領導協(xié)調(diào)小組設計出專家咨詢表及專家基本情況調(diào)查表，采用親自發(fā)放或E－mail方式發(fā)放并回收專家咨詢表。
1．5統(tǒng)計學方法
采用Excel2003和SPSS16．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、率表示，專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家意見權(quán)威程度用指標的權(quán)威系數(shù)表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示。缺失值處理：及時審核咨詢表信息，減少缺失值的出現(xiàn)；對出現(xiàn)的缺失值，賦予均值以減少數(shù)據(jù)的損失。
2結(jié)果
2．1專家一般資料
參與本研究兩輪函詢的14名專家均為副高級或以上高級職稱，職稱結(jié)構(gòu)：教授、主任護師、主任醫(yī)師共8名，占57．14％；副教授、副主任護師、副主任醫(yī)師6名，占42．85％。年齡結(jié)構(gòu)：30～39歲1名，占7．14％；40～49歲9名，占64．28％；50～59歲4名，占28．57％。學歷結(jié)構(gòu)：大專1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；碩士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。
2．2咨詢結(jié)果的可靠性分析
2．2．1專家的積極程度
積極系數(shù)主要反映在專家函詢表的回收率上，回收率的高低能說明專家對該項目研究的關(guān)心程度，也是進行專家咨詢的關(guān)鍵。本研究共進行了兩輪函詢，兩輪均發(fā)放專家函詢表20份，每輪均回收20份，回收率為100％，有效率100％。每輪函詢均認真完成表格，部分專家還對指標內(nèi)涵及指標分級提出建議和意見，并通過書面或來電等方式針對一些問題給予指導和探討。
2．2．2專家對本研究課題的權(quán)威系數(shù)（Cr）
Cr取決于專家自評熟悉程度（Ca）及判斷依據(jù)（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般認為Cr大于0．70即為信度較好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，專家平均權(quán)威系數(shù)為0．88。
2．2．3專家意見協(xié)調(diào)程度分析
協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對全部指標評判意見的協(xié)調(diào)程度，用W表示，W越接近1，表明專家對指標結(jié)構(gòu)認同的一致程度越高，所有指標的協(xié)調(diào)程度越好，結(jié)果越可靠。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗。本研究中，6項一級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0．805，23項二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0．713。同時，全部指標的協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗，P＜0．05，有統(tǒng)計學意義。
2．2．4婦產(chǎn)科護理學教學評價指標體系的確定
經(jīng)過兩輪調(diào)查、整理和分析，確定了婦產(chǎn)科護理學教學評價指標體系。
3討論
3．1運用Delphi法的科學性
Delphi法源于上個世紀40年代，后被各個領域廣泛運用，并主要作為決策分析、指標篩選與指標體系的構(gòu)建等。該方法的核心是通過調(diào)查征求專家意見，再通過綜合、整理、歸納后反饋給專家并提出新的論證，多輪論證后得到一個可靠性較大且比較一致的意見。本研究通過文獻資料法、理論分析法，初步擬訂婦產(chǎn)科護理學教學評價指標體系草案，采用Delphi法搜集婦產(chǎn)科領域?qū)＜液蛬D產(chǎn)科專業(yè)教育者對評價體系進行咨詢論證，依據(jù)咨詢結(jié)果構(gòu)建婦產(chǎn)科護理學教學評價指標體系。本研究結(jié)果分析顯示：問卷回收率均為100％，；專家熟悉系數(shù)、專家判斷系數(shù)等均表明專家參與積極性較高；專家平均權(quán)威系數(shù)為0．88，可以認為專家的權(quán)威程度較高，結(jié)果可信；本研究中6項一級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0．905，23項二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)為0．913，說明專家意見認可程度非常高，協(xié)調(diào)性好。
3．2婦產(chǎn)科護理學教學評價指標體系內(nèi)容
本研究通過兩輪專家函詢，確定了6項一級指標和23項二級指標。在一級指標中，理論學習能力賦值最高，包括了婦產(chǎn)科護理學理論考核、文獻檢索能力、英語和計算機應用能力4個方面。在本科教學中，專家認為要培養(yǎng)學生應用數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索的能力，并掌握除開專業(yè)理論知識外的英語、計算機的相關(guān)知識。同樣，專家們認為婦產(chǎn)科護理學除了理論知識的掌握外，臨床學習能力也十分重要，包括臨床上主動學習能力、評判性思維能力、病情和用藥觀察能力及應急能力。這說明專家認為婦產(chǎn)科護理學教學中臨床實踐教學具有重要意義，可以強化鞏固理論知識，另外在臨床實習過程中，要培養(yǎng)護生的主動學習能力及臨床思維和觀察能力。在一級指標中專業(yè)精神和慎獨素質(zhì)被認為僅次于理論和臨床學習，強調(diào)在婦產(chǎn)科護理學教學中要培養(yǎng)學生的專業(yè)慎獨性，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風。目前隨著健康定義的擴展，需要臨床將患者的生理、心理作為整體來護理，所以對即將轉(zhuǎn)型為臨床護士的護生的綜合素質(zhì)要求也更高，需要在教學中指導學生主動學習、更新知識、滿足患者需求。護生要學會與患者進行溝通，并加強對患者的心理護理，同時要求護生自己學會自我調(diào)節(jié)，保證良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)為患者提供護理。另外專家們認為職業(yè)道德和法律意識的培養(yǎng)也是在婦產(chǎn)科教學中需要被關(guān)注的方面，這包括關(guān)愛婦產(chǎn)科病人，注意保護患者隱私，將護理倫理學知識運用到婦產(chǎn)科護理中，并且要學習和掌握與母嬰相關(guān)的法律知識。
4小結(jié)
觀察指標①產(chǎn)婦給予不同飲食后惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況。②腸功能恢復時間:首次排氣時間。③首次下床活動時間。④泌乳始動時間:指胎兒、胎盤娩出后至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:產(chǎn)婦哺乳前自覺脹大或手法擠壓有大量乳汁噴出，哺乳時有下乳感，哺乳后變軟，母乳喂養(yǎng)后新生兒滿足、不哭鬧、安靜入睡，每天更換6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:擠壓乳竇有少量乳汁排出，產(chǎn)婦喂養(yǎng)前無奶脹，喂奶時間長，喂養(yǎng)后新生兒哭鬧，有覓食動作，不能安靜入睡。
統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時間、泌乳始動時間、排氣時間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達97%，對照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。
討論
24h恢復普通飲食的必要性與可行性現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，術(shù)后早進食是加速康復治療的重要措施［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)前，產(chǎn)婦禁飲禁食時間已達數(shù)小時甚至10多個小時，部分產(chǎn)婦是在經(jīng)歷了長時間的試產(chǎn)消耗了大量的能量之后選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前即已出現(xiàn)脫水、口渴、焦慮、低血糖、低血容量等狀況，若術(shù)后常規(guī)禁飲食，會加重產(chǎn)婦的不適感，降低機體抵抗力，影響術(shù)后康復及泌乳。對照組口渴、饑餓、焦慮發(fā)生率高于觀察組(P＜0．05)?？诳收f明體內(nèi)水分已經(jīng)失衡，傳統(tǒng)應對措施不能從根本上解決問題;增加補液量，加快液體滴速，則會加重產(chǎn)婦心臟負擔。盡早經(jīng)口補充液體和食物可有效解除口渴、饑餓以及由此引起的疲勞、焦慮、煩躁等，提高機體對創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后禁飲食是預防誤吸引起呼吸道梗阻或窒息。術(shù)后產(chǎn)婦神志清醒，咳嗽反射正常，側(cè)臥位進食，即便嘔吐，發(fā)生誤吸的可能性極小。惡心、嘔吐與低血壓、神經(jīng)沖動傳入、手術(shù)操作、患者精神因素、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用及術(shù)后疼痛程度有關(guān)，與飲食無關(guān)，觀察組首次進飲食時間術(shù)后30min26例，術(shù)后2h74例，24h內(nèi)均恢復普通飲食，無一例發(fā)生誤吸，兩組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組嚴重腹脹1例，給予新斯的明足三里穴封閉后緩解，未出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁飲食，早進普通飲食是安全的。
