發(fā)布時間：2023-07-14 16:35:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科疾病防治樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；血液傳播疾??；職業(yè)暴露；護(hù)理工作人員；危險因素；防范措施
根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］：醫(yī)護(hù)工作人員的體液、血液暴露發(fā)生率高達(dá)52％以上，由此可見，醫(yī)護(hù)人員血液傳播疾病職業(yè)暴露問題依然非常嚴(yán)重，值得重視。婦產(chǎn)科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作人員也是血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要人群，本文就婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素進(jìn)行了相關(guān)分析，并針對這些危險因素提出了相關(guān)的建議及可行的防范措施，現(xiàn)闡述如下。
1婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性
婦產(chǎn)科目前的治療項(xiàng)目中，手術(shù)治療占到了相當(dāng)大的一部分，包括剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術(shù)術(shù)式，在手術(shù)的過程中，婦產(chǎn)科護(hù)士必須經(jīng)常接觸銳器，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產(chǎn)科手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作人員往往工作繁忙、工作節(jié)奏快，加之婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜多變，發(fā)生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點(diǎn)直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率高，發(fā)生感染的可能性也比較大［2］。
2婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露危險因素分析
2．1自我防護(hù)意識淡薄
婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員自我防護(hù)意識比較薄弱，其原因可能與護(hù)理教育相關(guān)，長期以來，護(hù)理工作人員的思想教育工作只重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作人員的奉獻(xiàn)精神，而對基本的職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)不夠，甚至在基礎(chǔ)教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業(yè)暴露防護(hù)方面的知識教育，導(dǎo)致臨床工作的婦產(chǎn)科護(hù)士該方面的知識嚴(yán)重缺乏，未能養(yǎng)成良好的醫(yī)療習(xí)慣與醫(yī)療行為，在臨床工作中不能正確利用防護(hù)用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護(hù)自己［3］。另一方面，一些護(hù)理工作人員尤其是年齡較大的護(hù)理工作人員受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，知識體系比較陳舊，認(rèn)為很多自我防護(hù)性質(zhì)的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護(hù)操作起來不方便，還會浪費(fèi)耗材，覺得沒有必要進(jìn)行，因此不重視自我防護(hù)性質(zhì)的操作。
2．2人力資源嚴(yán)重不足
婦產(chǎn)科患者的周轉(zhuǎn)率非常的高，平均每一位剖腹產(chǎn)的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的培養(yǎng)周期卻比較長，一位能夠獨(dú)立工作的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的培養(yǎng)至少需要1～3年，因此，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員每天的工作負(fù)荷比較大，過大的工作壓力導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士的身心方面往往處于疲憊的狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)不良的心理狀態(tài)。這些導(dǎo)致的直接結(jié)果便是護(hù)理工作人員在臨床實(shí)踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現(xiàn)失誤增多，增加了銳器損傷的發(fā)生概括率。再次，由于缺乏護(hù)理工作人員，很多護(hù)士在生病或者受傷的情況下還要堅(jiān)守崗位，帶病工作，較差的身體狀態(tài)導(dǎo)致不佳的精神狀態(tài)與工作狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率大大增加。
3婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露防范措施
3．1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)知
提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識與認(rèn)知，是有效減少職業(yè)損傷的首要措施與基本保障［5］。而實(shí)現(xiàn)這一目的的主要方法之一便是加強(qiáng)開展相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)活動，從管理上幫助婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員提高認(rèn)知，深入了解與重視血液傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)內(nèi)容。具體措施：①對于新入職的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容除了常規(guī)的基礎(chǔ)知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業(yè)暴露防范措施方面的內(nèi)容，從一開始便幫助其建立起職業(yè)暴露防范意識與認(rèn)知。②對于在崗工作的護(hù)理工作人員每年至少參加兩次關(guān)于職業(yè)暴露方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點(diǎn)的、高發(fā)的職業(yè)暴露疾病進(jìn)行詳細(xì)、著重介紹與講解，并且要確保每一位護(hù)理工作人員能夠真正認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，能夠真正掌握職業(yè)暴露的有效防范措施。③在日常的護(hù)理工作中做好監(jiān)督工作，嚴(yán)格要求護(hù)理工作人員遵守防護(hù)原則，把醫(yī)療防護(hù)作為一種習(xí)慣來培養(yǎng)，把這些良好行為融入到日常操作當(dāng)中去，而不是作為應(yīng)付性的工作來完成。
3．2健全體制，細(xì)化流程
經(jīng)調(diào)查顯示［6］：婦產(chǎn)科發(fā)生職業(yè)損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產(chǎn)科手術(shù)過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護(hù)理工作人員的眼睛里等等事件的發(fā)生，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護(hù)理人員發(fā)生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發(fā)生的主要措施之一則是健全護(hù)理操作體質(zhì)，細(xì)化護(hù)理操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結(jié)果進(jìn)行及時的了解，并向上級護(hù)理工作人員或者護(hù)士長匯報，以便積極做好防護(hù)監(jiān)督工作。其次，對于所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)對待，做好圍術(shù)期的一切安全防護(hù)工作。再次，對于手術(shù)室、手術(shù)臺的器械擺放要嚴(yán)格按照規(guī)范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區(qū)分放置，所有銳器均按要求放在方盤內(nèi)。最后，醫(yī)護(hù)之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士之間的合作，提倡“非接觸技術(shù)”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。
3．3加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境
加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施的建設(shè)，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境是有效減產(chǎn)科護(hù)理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要舉措之一。護(hù)理管理人員與護(hù)理科技人員要積極探討與研發(fā)安全性能更好的醫(yī)療用具，并進(jìn)行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業(yè)暴露。比如，多使用無針頭的經(jīng)脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護(hù)性針頭護(hù)套的等。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境盡量進(jìn)行改善，比如休息區(qū)多安放一些座椅或者床位，供醫(yī)護(hù)工作人員在工作之余進(jìn)行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態(tài)，而出現(xiàn)身心健康受到損害的情況。合理配置護(hù)理工作人員，按照人員的能力來進(jìn)行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實(shí)行人性化管理制度，以保證婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員處于最佳工作狀態(tài)，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環(huán)境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。
3．4職業(yè)暴露后的正確處理方法
發(fā)生職業(yè)暴露后不要暴露，通過正確的現(xiàn)場緊急處理，來有效預(yù)防血液傳播疾病的發(fā)生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復(fù)沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進(jìn)行最后的傷口包扎處理。處理結(jié)束以后，還應(yīng)及時向醫(yī)院防?？粕蠄?，并完成相應(yīng)的血液檢測，如果確實(shí)發(fā)生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防性治療與醫(yī)學(xué)觀察。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 倫理； 對策
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-219-01
在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等新形勢的影響下,婦產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理中遇到了前所未有的困惑與沖擊,其中較為突出的是倫理學(xué)方面的問題，婦產(chǎn)科是一個倫理問題相對復(fù)雜的科室，因?yàn)橐婕暗絻纱?，與此同時還牽動著社會和家屬的心，所以處理好護(hù)理中的倫理問題尤為重要。
1 婦產(chǎn)科病人的特點(diǎn)
1.1 服務(wù)對象特殊 婦產(chǎn)科護(hù)理的對象既要面向病人，又要兼顧到現(xiàn)在或?qū)韺μ?、新生兒的影響，注射和發(fā)藥等不但要考慮對母親的治療作用和不良反應(yīng)，而且還要考慮到對胎兒和嬰兒的利害關(guān)系。因?yàn)樯婕皟纱?，關(guān)系到千家萬戶的幸福和民族的繁衍，更說明了護(hù)理工作的重要。
1.2 隱私性較強(qiáng) 由于種種原因,婦產(chǎn)科很多病人都不愿自己的病情讓別人知道。例如生殖器炎癥、性病等,病人害怕自己的病與“,不貞潔”聯(lián)系在一起,害怕被人嘲笑,鄙視等;不育癥病人害怕被人看不起,害怕家庭歧視、解體等。因此,病人希望醫(yī)護(hù)人員隱瞞病情。
1.3 心理問題較嚴(yán)重 婦產(chǎn)科病人由于病情重會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理;由于生殖器官的切除會產(chǎn)生悲觀失望的情緒,甚至對未來失去信心,產(chǎn)生輕生的念頭;由于性病等疾病的困擾,往往會產(chǎn)生情緒低落,憂郁的心理。
2 婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域 分娩過程中的倫理問題：①尊重孕婦知情即同意權(quán)：在分娩前做好宣傳教育工作;分娩過程中要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待，并讓產(chǎn)婦和家屬知情取得他們的支持、配合。②加強(qiáng)職業(yè)道德教育：以病人為中心，工作不計(jì)較報酬、不分晝夜、節(jié)假日始終認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)周密、一絲不茍、舉止文雅。③為產(chǎn)科工作者創(chuàng)造一個良好的工作氛圍：通過尋求社會、家庭和管理者對其工作的承認(rèn)和理解等措施來緩解產(chǎn)科工作者的壓力。④丈夫陪產(chǎn)：涉及到病人的權(quán)利、心理學(xué)、生理學(xué)和社會學(xué)角度等很多方面，因而也會存在一些倫理方面的問題。除此之外，婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域還有臨床中實(shí)習(xí)醫(yī)生做婦科檢查所引發(fā)的倫理學(xué)問題、贈卵助孕中的倫理道德問題、異位妊娠患者的心理倫理護(hù)理、胎兒宮內(nèi)治療的哲學(xué)及倫理思考、圍絕經(jīng)期疾病防治中的倫理研究、醫(yī)源性多胎妊娠的倫理問題及對策等很多方面。
3 婦產(chǎn)科病人護(hù)理過程中存在的倫理問題 不尊重病人的人格：有些護(hù)理人員對性病病人極不尊重，認(rèn)為之所以患病，是因?yàn)槠渖钭黠L(fēng)不檢點(diǎn)、造成的。因此對病人諷刺、嘲笑、甚至大聲呵斥，讓病人背負(fù)著沉重的精神負(fù)擔(dān)和承受著很大的心理壓力。
不尊重病人的隱私權(quán)：婦產(chǎn)科病人特別是性病病人到醫(yī)院就診，由于社會偏見，對今后學(xué)習(xí)、工作、家庭等均有極大的影響。少數(shù)素質(zhì)較低的醫(yī)護(hù)人員喜歡散布“小道消息”，以“揭別人之短”為快事，隨便透露病人的病情，甚至對外散布。這種做法嚴(yán)重侵犯了病人的隱私權(quán)，影響極壞。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識匱乏：目前，仍有相當(dāng)一部分護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識知之甚少，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度好，不吃、拿、卡、要就是醫(yī)德高尚，對護(hù)理人員中不符合道德規(guī)范的現(xiàn)象不能及時察覺，對自己的過失不認(rèn)為是違反倫理道德規(guī)范。
4 婦產(chǎn)科病人護(hù)理中的倫理要求 尊重病人人格：不可否認(rèn)，有些婦產(chǎn)科病人，如部分性病病人在感染性傳播疾病前后，的確有直接或間接的不正當(dāng)，應(yīng)受到社會的譴責(zé)。對這些人應(yīng)比對其他病人更多一些關(guān)心、愛心，尊重其人格，避免傷害性言辭，多一些交流與溝通，清除其思想顧慮，取得病人的信任，這樣也有利于疾病的診治及護(hù)理。
尊重病人的隱私權(quán)：很多婦產(chǎn)科病人，如未婚先孕、不孕癥、障礙、性傳播疾病等病人都不愿讓他人知道病情。作為護(hù)理人員，在與病人交流時應(yīng)單獨(dú)訪談，對病人提供的信息和身份要絕對保密，不得有意或無意地將其向外透露、散布或傳播，不得冷嘲熱諷、調(diào)侃戲謔，不得將病人的隱私當(dāng)作笑料來談，將病人從社會道德和輿論的桎梏中解脫出來，減輕其思想壓力，使病人的工作、生活、家庭、榮譽(yù)等均不受到影響，亦有利于疾病康復(fù)。
提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：婦產(chǎn)科護(hù)士必須系統(tǒng)地掌握婦產(chǎn)科疾病的特點(diǎn)，急、危、重癥的特點(diǎn)及婦產(chǎn)科病人的心理特點(diǎn)，具有豐富的專業(yè)知識、心理學(xué)知識、倫理學(xué)知識及熟練的操作技能，有應(yīng)急能力，能夠準(zhǔn)確處理棘手問題。
增強(qiáng)“慎獨(dú)”意識：護(hù)士的職業(yè)決定了護(hù)士應(yīng)有很強(qiáng)的“慎獨(dú)”意識。不圖省事、不偷懶，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，不可避免地會產(chǎn)生越來越多的倫理問題，而婦產(chǎn)科又是一個比較特殊的科室，因此我們護(hù)理人員必須要提高自身的道德修養(yǎng)和素質(zhì)，學(xué)習(xí)法律和倫理學(xué)知識，才能在保護(hù)自己的同時，更好地維護(hù)患者的利益。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：婦女保??；婦產(chǎn)科；健康問題
近年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來越快，科學(xué)技術(shù)也得到了很大的提高，醫(yī)院也在不斷的完善各項(xiàng)醫(yī)療制度以及醫(yī)療服務(wù)模式，使居民能夠享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，雖然當(dāng)前醫(yī)療改革取得了較大成效，但也不可避免的仍然存在一些問題[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究將2013年8月～2014年9月在本院進(jìn)行體檢的300例婦女作為研究目標(biāo)，年齡19～55歲，年齡平均為（35.2±5.8）歲。
1.2方法 本研究主要通過向300例婦女發(fā)放調(diào)查問卷來完成，問卷中包括7個問題，具體為：①你是不是自愿接受婦女保健知識的學(xué)習(xí)？②你是不是需要婦科保健這方面的幫助？③你遇見過哪些婦產(chǎn)科健康問題？④你是否了解產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后的相關(guān)保健工作？⑤你是否了解生產(chǎn)結(jié)束后子宮復(fù)舊和純母乳喂養(yǎng)的關(guān)系？⑥你多大程度了解本院婦科這個科室？⑦你之前是否來我院婦科進(jìn)行過保健知識的咨詢？本研究一共發(fā)放300份調(diào)查問卷，回收300份，回收率為100%，有效問卷300份，有效率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，用百分比對計(jì)量資料進(jìn)行表示。
2 結(jié)果
本研究經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自愿進(jìn)行婦女保健知識學(xué)習(xí)的婦女有240例，占總例數(shù)的80%；認(rèn)為自己不需要學(xué)習(xí)保健知識的婦女有20例，占總例數(shù)的6.67%；可以例舉3種甚至更多種婦科疾病的婦女有150例，占總例數(shù)的50%；對于生產(chǎn)結(jié)束后康復(fù)工作完全不了解的婦女有65例，占總例數(shù)的21.67%；不了解生產(chǎn)結(jié)束后子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)之間的關(guān)系的婦女有190例，占總例數(shù)的63.33%；基本不了解婦科科室的婦女有180例，占總例數(shù)的60%；以往在我院進(jìn)行了婦科相關(guān)知識咨詢的婦女有25例，占總例數(shù)的8.33%。之所以會存在上述問題，主要是由于醫(yī)院針對婦女保健工作沒有加強(qiáng)宣傳，很多婦女并不了解婦科科室，有些婦女甚至不知道醫(yī)院是不是設(shè)有這個科室，降低了保健工作實(shí)施效果。另外，由于交通不方便，農(nóng)村婦女偏多，保健意識淡薄。
3 討論
醫(yī)院開展婦科保健工作主要是為了使婦女人群能夠?qū)D女保健的效果及其作用有一個正確的認(rèn)識，促進(jìn)婦女群體保健意識的提高，同時也提高婦女的自我保健能力[2]。婦科疾病防治是臨床上開展婦科保健的重要內(nèi)容，我國婦女保健工作開展的質(zhì)量緊密聯(lián)系著婦女的經(jīng)濟(jì)能力、社會地位等因 素[3]。婦女保健工作開展的意義與依據(jù)主要有以下幾個方面：①近些年來，我國各個地區(qū)越來越重視婦科健康普查的開展，同時也出臺了多部條律，公布了具體的保健方法[4]。②近些年我國一直在不斷發(fā)展建設(shè)事業(yè)，建設(shè)的工種越來越多樣化，婦女參與到這類工作中會吸入各類有害物質(zhì)，極大地影響了身體健康，同時也在一定程度上影響了胎兒的健康，所以國家逐步在婦女勞動保障中增加了婦女保健這一內(nèi)容[5]。③產(chǎn)婦在懷孕期間，胚胎是否能夠健康發(fā)育以及成長影響著足月后胎兒是否能夠順利分娩，所以產(chǎn)婦在懷孕期間必須盡可能多了解胎兒生長的相關(guān)因素，杜絕不良因素，掌握正確的方法做好懷孕期間的保健，保障體內(nèi)胎兒的健康成長[6]。除此之外，產(chǎn)婦的家屬也應(yīng)該對基本保健知識有一個基本的了解，以能夠指導(dǎo)和監(jiān)督產(chǎn)婦的孕期保健。第四，在產(chǎn)婦孕期保健中，產(chǎn)期保健是整個保健工作中的主要部分，保健工作實(shí)施質(zhì)量的好壞對母嬰的安全有著巨大的影響。
從上述分析可以得知，在婦女人群中開展婦女保健工作，是有必要、有依據(jù)且有價值的。婦女如果早期健康狀況不佳，那么到了后期，其健康狀況同樣會受到影響。如果女性在生育年齡時期損傷了生殖道或者損傷了骨盆，那么隨著年齡的慢慢增長，婦女進(jìn)入老年時期后肌肉張力將會減退，導(dǎo)致子宮脫垂或者失禁。從這些方面可以看出，婦女保健工作不是一件簡單的工作，她需要貫穿女性的整個生命過程，對于每個年齡階段都有重要價值。
生產(chǎn)結(jié)束后恢復(fù)保健指的是產(chǎn)婦的分娩結(jié)束后，為了促進(jìn)產(chǎn)婦虛弱身體恢復(fù)而進(jìn)行的多項(xiàng)保健措施。此階段中需要保健的項(xiàng)目有體形恢復(fù)、心理恢復(fù)、生殖部位細(xì)胞因子恢復(fù)、子宮恢復(fù)等方面。在保健項(xiàng)目實(shí)施過程中，要確保婦女飲食合理，保證充足的營養(yǎng)攝取。母乳是一種特殊的乳制品，具有極高的營養(yǎng)價值，可以有效預(yù)防各類疾病和各類感染的發(fā)生，降低嬰兒疾病的發(fā)生率，促進(jìn)嬰兒的健康成長。嬰兒飲食母乳有利于更加健康的成長，確保嬰兒生長所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被嬰兒吸收和消化。除此之外，母乳中包含多種免疫物質(zhì)，可以對呼吸系統(tǒng)疾病和腸道系統(tǒng)疾病等一些感染性疾病進(jìn)行有效的預(yù)防；能夠有效促進(jìn)嬰兒神經(jīng)和胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育；能夠有效防止嬰兒成年后發(fā)生糖尿病、高血壓以及高血脂等疾病；能夠促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時間。
本研究調(diào)查結(jié)果顯示，80%的婦女愿意接受婦女保健知識，醫(yī)院也應(yīng)該盡快采取積極措施，多層面、多途徑入手，做好婦女保健宣傳工作，促進(jìn)婦女保健意識的提高。
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【摘要】異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,近年來發(fā)病率明顯增高,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。導(dǎo)致異位妊娠的病因較多，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)炎癥是主要發(fā)病原因，最常見的是慢性輸卵管炎，此外還與宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)史、激素水平等有密切關(guān)系。因此，做好經(jīng)期、孕期衛(wèi)生宣傳,嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征,術(shù)時注意無菌操作,術(shù)后注意預(yù)防感染,降低發(fā)病率。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠； 病因； 研究進(jìn)展
【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0480-01
異位妊娠（Ectopic Pregnancy EP），是指受精卵種植并發(fā)育在正常妊娠時宮腔部位以外的妊娠。異位妊娠以輸卵管妊娠最為多見,其他有宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠等20種之多。它是婦產(chǎn)科常見的急診之一,若不及時診斷和積極搶救,可危及生命。據(jù)美國疾病防治及控制中心統(tǒng)計(jì),從1972-1992年,異位妊娠的發(fā)病率增加了4倍,占所有妊娠的2.0%［1］。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%-10%［2］。
近年來，異位妊娠的發(fā)病呈現(xiàn)快速上升的趨勢。本文現(xiàn)通過對國內(nèi)外有關(guān)異位妊娠的病因?qū)W研究進(jìn)行綜述，希望對異位妊娠的發(fā)病起到一定的預(yù)防作用，降低其危險性。
1 慢性輸卵管炎 最主要的原因
魏小英認(rèn)為炎性反應(yīng)致使輸卵管黏膜細(xì)胞表面的纖毛功能喪失,輸卵管黏膜黏及傘部受損,可造成輸卵管管腔皺褶粘連,部分阻塞,內(nèi)膜纖毛缺失,管壁肌肉蠕動能力降低,影響孕卵移行,孕卵在輸卵管中被阻滯,即可導(dǎo)致異位妊娠［3］。另外，除一般細(xì)菌感染所致的慢性輸卵管炎外,其他如淋球菌、支原體、衣原體感染與異位妊娠的關(guān)系也引起人們的重視［4］。
2 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）
隨著IUD的普遍使用,與其有關(guān)的異位妊娠的報道日益增多。但是IUD與異位妊娠的相關(guān)性存在爭議,早年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),IUD有導(dǎo)致輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞減少,分泌細(xì)胞增多且有白細(xì)胞侵潤形成輸卵管炎，引起細(xì)菌性盆腔炎而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率增加［5］。但目前研究認(rèn)為僅釋放孕激素的IUD可能與異位妊娠的發(fā)生有關(guān),孕激素有抑制輸卵管的蠕動頻率和次數(shù)的作用，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生［6］。
3 手術(shù)史
3.1 盆腔手術(shù)：各種手術(shù)，一旦盆腔臟器與外界或異物接觸，就會造成盆腔臟器的粘連或輸卵管內(nèi)膜炎癥,使輸卵管部分阻塞或輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵運(yùn)行,增加異位妊娠的發(fā)生幾率［7］。Michalas等研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的危險指數(shù)與盆腔手術(shù)次數(shù)成正比［8］。
3.2 腹部手術(shù)：闌尾炎、闌尾穿孔及闌尾切除術(shù)也是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率增高的原因,闌尾炎可引起右側(cè)或雙側(cè)輸卵管周圍粘連，影響孕卵運(yùn)行，發(fā)生異位妊娠。闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫累及輸卵管,導(dǎo)致輸卵管狹窄甚至阻塞。
3.3 輸卵管絕育術(shù)：輸卵管絕育術(shù)后再通,瘺管形成、結(jié)扎過松、結(jié)扎不牢等,均可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)、輸卵管成形術(shù)或輸卵管妊娠保守治療,可因瘢痕或縮小的包塊使管腔狹窄,通暢不良而致?。?］。
3.4 人工流產(chǎn)術(shù)：人工流產(chǎn)術(shù)可造成盆腔感染而增加異位妊娠發(fā)病的危險。宋殿榮等研究認(rèn)為反復(fù)妊娠被終止,可能發(fā)生生殖器炎性反應(yīng),從而影響輸卵管功能以及受精卵著床，增加異位妊娠的危險性［10］。周曉麗對220例異位妊娠患者分析后顯示,其中有人流或藥流史者占76.36%［11］。
4 雌、孕激素（口服避孕藥）的影響
雌激素可以增加平滑肌的活性,孕激素可以抑制平滑肌的活性。雌、孕激素平衡時，正常的纖毛運(yùn)動和肌肉蠕動將受精卵送入宮腔。一旦平衡打破，影響受精卵進(jìn)入宮腔，造成異位妊娠。有研究表明，黃體功能不全時,孕酮水平低,子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,影響輸卵管的輸送,使受精卵異位植入,發(fā)生異位妊娠［12］。
5 輔助生育技術(shù)（IVF-ET）
近年來隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，有關(guān)IVF-ET后發(fā)生異位妊娠的報道也有所增加，發(fā)生率約5%，比一般的原因發(fā)生率高［13］。導(dǎo)致異位妊娠增加的原因主要是接受輔助生育技術(shù)的患者，輸卵管有病變或盆腔有炎癥，造成受精卵在輸卵管中著床和發(fā)育。盛燕等研究發(fā)現(xiàn),胚胎移植后輸卵管妊娠的發(fā)生與輸卵管病變有關(guān)［14］。
6 輸卵管發(fā)育不良或功能異常
發(fā)育不良的輸卵管細(xì)長且屈曲,肌纖維發(fā)育差,粘膜纖毛缺乏，上皮細(xì)胞分泌改變，從而影響輸卵管的蠕動與分泌功能，受精卵的運(yùn)輸出現(xiàn)異常，可引起異位妊娠。
7 異位妊娠的其他發(fā)病因素
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起的異位妊娠，主要由于異位于盆腔的子宮內(nèi)膜,對孕卵有一定的趨化作用,促使其在宮腔外著床。吸煙,尼古丁引起輸卵管纖毛的逆蠕動,推遲孕卵進(jìn)入子宮,吸煙也能增加盆腔炎癥,導(dǎo)致輸卵管解剖結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)對照研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的孕齡婦女是不吸煙者發(fā)生異位妊娠的1.9倍［15］。張先艷等研究110例異位妊娠患者發(fā)現(xiàn)，其中以18-35歲為高發(fā)年齡段，占89.09%［16］。林海英對193例異位妊娠患者的職業(yè)進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)無業(yè)者為高發(fā)群體，占94%［17］。
總之，異位妊娠的發(fā)病因素具有多樣性、混合性、反復(fù)性等特點(diǎn)，因此，有高危因素的婦女一旦可疑妊娠，應(yīng)高度警惕異位妊娠，以便更有效、更早地診斷異位妊娠，降低危險率。
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[關(guān)鍵詞] 激素替代治療；圍絕經(jīng)期綜合征；臨床療效
[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0024-03
圍絕經(jīng)期綜合征與婦女該時期出現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平不穩(wěn)定或有所下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂以及神經(jīng)心理等有關(guān)[1]。患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱和易怒等多種癥狀，對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。因此，圍絕經(jīng)期采取保健和疾病防治十分重要。本研究主要對本院治療圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2013年3月本院婦科門診收治的70例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對象，年齡為42～55歲，均符合圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為月經(jīng)紊亂>3個月或停經(jīng)3個月～1年，臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗、突發(fā)性發(fā)熱等?；颊哐迳臣に貙?shí)驗(yàn)檢查顯示：促卵泡激素（FSH）25.8～134.8 U/L，促黃體生成素（LH）7.7～58.5 U/L，雌二醇（E2）0.05），具有可比性。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組患者給予激素替代治療治療，即雌激素片（新疆新姿源生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090170）聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020895）治療。雌激素片0.625 mg/次，1次/d，連續(xù)治療28 d為1個療程，從治療第14天起服用醋酸甲羥孕酮片，4 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d[5]。患者連續(xù)治療4個療程。
對照組患者給予谷維素片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14020763）聯(lián)合維生素B6治療。谷維素片20 mg/次，3次/d；維生素B6 20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療28 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者均獲得6個月隨訪，采用Kupperman改良評分法[6]評價患者的癥狀改善情況，分值越低改善程度越大。兩組患者均取清晨空腹靜脈血使用放射免疫125I測定血清FSH、LH和E2水平，試劑盒購自北京協(xié)和醫(yī)藥科技公司，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用陰道B超檢測子宮內(nèi)膜厚度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后Kupperman評分和子宮內(nèi)膜厚度的比較
兩組患者治療后Kupperman評分均明顯下降，子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
絕經(jīng)屬于女性生理現(xiàn)象，不屬于疾病范疇，但婦女在圍絕經(jīng)期由于體內(nèi)雌激素水平下降、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化等引起一系列器官系統(tǒng)癥狀，即為圍絕經(jīng)期綜合征?；颊吲R床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定、神經(jīng)精神癥狀以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。對于癥狀較輕的患者可采取健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉、合理安排飲食和作息來調(diào)節(jié)，而癥狀嚴(yán)重的患者需及時采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)。
本研究采取激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征，治療后患者Kupperman評分顯著下降，血清E2水平顯著提升，血清FSH、LH水平明顯下降，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，療效顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。臨床研究表明，補(bǔ)充雌激素能夠治療和預(yù)防圍絕經(jīng)期各種癥狀和相關(guān)疾病的發(fā)生[8]。采取激素替代治療在改善圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂狀態(tài)，改善潮熱、出汗等心血管癥狀，減輕精神癥狀，降低缺血性心血管疾病的危險性以及延緩和防止發(fā)生骨質(zhì)疏松癥等方面具有顯著臨床優(yōu)勢。近年來多項(xiàng)研究報道均對上述優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了驗(yàn)證[9]，也有相關(guān)報道顯示，采用聯(lián)合用藥方法進(jìn)行激素替代治療可避免單一雌激素增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率的風(fēng)險[10-11]。
綜上所述，小劑量激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效顯著，但需要正確把握適應(yīng)證和禁忌證。
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關(guān)鍵詞：高頻利普刀；激光；宮頸糜爛
宮頸糜爛（cervical erosion）是臨床婦科常見和多發(fā)疾病，為慢性宮頸炎的一種形式，病理改變表現(xiàn)為宮頸外口表皮被宮頸管柱狀上皮組織所代替，覆蓋面的新生上皮菲薄，下方血管與紅色組織易見，直觀視覺極像糜爛。臨床表現(xiàn)為白帶增多，可有血性白帶或接觸性出血，重度者可致宮頸癌[1]。臨床主要采用藥物治療或物理治療等方法，其中激光治療主要是通過外部熱能破壞宮頸糜爛面達(dá)到治療效果；低溫超高頻電波刀（LEEP）是1989年由Prendiville等[2]用于切除異常宮頸組織后廣泛用于治療宮頸糜爛。
1 資料與方法
研究對象為2011年3月～2012年10月在我院婦產(chǎn)科門診行宮頸糜爛治療的362例患者。按面積宮頸糜爛程度分為[3]：小于宮頸面積1/3（輕度）；占宮頸面積1/2～2/3（中度）；面積大于2/3（重度）。根據(jù)其意愿選擇治療方式，將362例患者分為兩組，激光組202例，利普刀組160例。分組后實(shí)行不同的治療方法，術(shù)后連續(xù)隨訪3個月。
2 方法
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者均行宮頸涂片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）排除宮頸癌，做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血機(jī)制、衣原體、支原體、淋球菌、心電圖檢查以及履行治療知情同意書簽字手續(xù)。術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，對有陰道炎的患者治愈后再行手術(shù)；宮內(nèi)置有金屬節(jié)育環(huán)者需在術(shù)前取出節(jié)育環(huán)；為防術(shù)后感染，術(shù)前3d用1：5000高錳酸鉀液沖洗陰道1次/d，并禁止1w。
2.2治療方法 治療時間均選擇在月經(jīng)干凈3～7d。兩組患者均在排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、暴露宮頸后。激光組：干棉球擦凈宮頸黏液并消毒宮頸，使用激光探頭應(yīng)超過糜爛組織0.3cm，每處停留2～4s，以病變組織發(fā)白為度不可燒焦。利普刀組：消毒宮頸，根據(jù)病變范圍和程度選擇不同的環(huán)切刀，從宮頸12點(diǎn)處順時針方向環(huán)形切割糜爛面1w，范圍應(yīng)深0.3～0.7cm，寬超出病變組織0.3cm，最大限度地切除病變組織及整塊轉(zhuǎn)化區(qū)，球形電頭電凝創(chuàng)面，外形呈錐形，術(shù)中用電凝點(diǎn)狀止血，術(shù)中切下組織后如有少許滲血陰道填塞碘伏紗布3塊，24h后取出。術(shù)后將切除組織常規(guī)送病理檢查。兩種治療術(shù)后注意事項(xiàng)相同：①術(shù)后均有大量陰道排液屬正常反應(yīng)，2～4w脫痂時可能出現(xiàn)少量陰道出血，臥床休息，不必治療；若出血超過月經(jīng)量則來院就診。②術(shù)后3個月內(nèi)禁盆浴、禁陰道沖洗、禁性生活及重體力勞動。③術(shù)后1個月后來院復(fù)查。
2.3隨訪 全部患者術(shù)后均隨訪3個月，每月隨診1次，觀察陰道分泌物、陰道出血及宮頸修復(fù)情況，進(jìn)行對癥處理及用藥指導(dǎo)。術(shù)后6個月復(fù)查陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，1年后每6個月復(fù)查1次。
2.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后1個月復(fù)查，宮頸糜爛面愈合，變光滑、自覺癥狀消失；有效：術(shù)后2個月復(fù)查，宮頸糜爛面縮小，程度變淺、自覺癥狀減輕；無效：治療前后無變化。
2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P
3 結(jié)果
3.1兩組患者年齡和宮頸糜爛程度比較 兩組年齡和宮頸糜爛分布均無差異性（P>0.05），見表1。
3.2術(shù)中、術(shù)后隨診觀察 兩組平均手術(shù)時間基本相同（P>0.05），利普刀組平均出血量較激光組多（P
3.3兩組對象治療效果比較 激光組治愈121例，有效55例，無效26例，治愈率59.9%；利普刀組治愈155例，有效5例，無效0例，治愈率96.8%。利普刀治療宮頸糜爛效果優(yōu)于激光治療，差異有顯著性（χ2=67.896， P=0.000），見表3。
4 討論
宮頸糜爛的發(fā)病率占婦科疾病發(fā)病率第1位，也是誘發(fā)宮頸癌的危險因素。積極有效地預(yù)防和治療宮頸糜爛對維護(hù)婦女健康和預(yù)防宮頸癌有重大意義[4-5]。傳統(tǒng)治療宮頸糜爛的方法較多，常用方法有激光、冷凍、微波等。激光使糜爛組織碳化結(jié)痂，結(jié)痂脫落后創(chuàng)面被新生鱗狀上皮覆蓋，從而使糜爛面愈合，但易復(fù)發(fā)[6]。利普刀是一種超高頻電刀，通過金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電使電子通過活體組織，從而在組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高熱量后快速切割組織[7]，其治療宮頸糜爛優(yōu)點(diǎn)在于[8]：①無線板不同于負(fù)極板，無需接觸皮膚，無電流通過人體，安全性高；②電極細(xì)微，切割精確，熱損傷
本研究結(jié)果顯示激光治療宮頸糜爛治愈率相對較高、術(shù)中出血量較少，但治療后無法將組織送病理學(xué)檢查，術(shù)后陰道排液時間較長。利普刀術(shù)中出血量相對較多，但術(shù)后陰道排液時間短于激光組，治愈率和有效率明顯高于激光組（χ2=67.896， P=0.000），其治療宮頸糜爛總有效率100%；而且利普刀對組織邊緣無碳化現(xiàn)象，切除病變范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，且能夠保留完整組織送病理檢查，本組160例利普刀手術(shù)標(biāo)本均常規(guī)行病理檢查，故具有診斷和治療的雙重作用，可減少早期宮頸癌的漏診率。
綜上所述，我們總結(jié)如下：年輕宮頸糜爛患者，輕到中度糜爛，無宮頸肥大，無宮頸囊腫，無宮頸息肉，TCT檢查排除宮頸癌或癌前病變者可行激光治療，為減少陰道排液導(dǎo)致的陰道感染，術(shù)后可輔以外用藥物，因TCT可能遺漏部分宮頸癌前病變，故建議激光治療前常規(guī)行陰道鏡檢查加活檢術(shù)；LEEP治療適于宮頸中重度糜爛，合并宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉、TCT檢查可疑宮頸上皮內(nèi)病變者。
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【關(guān)鍵詞】TCT檢查；生殖問卷調(diào)查；健康教育
中圖分類號：G479 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）03-0043-01
宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發(fā)展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時間[2]。對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統(tǒng)的巴氏五級診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態(tài)，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)（TCT）是最近幾年發(fā)展起來的一種比較新的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能有效地提高宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風(fēng)汽車生產(chǎn)基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果和健康教育相關(guān)性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫(yī)院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。
一、資料與方法
1.一般資料
2012年1月-2013年11月襄陽東風(fēng)基地1189例女職工進(jìn)行TCT檢查并進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2.標(biāo)本取教及診斷方法
取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸內(nèi)約1cm順時針旋轉(zhuǎn)5周，收集脫落細(xì)胞，將刷頭取下放入細(xì)胞保存瓶中，送至武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。
細(xì)胞學(xué)診斷方法：采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見上皮內(nèi)病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞和不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。細(xì)胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應(yīng)性改變。
二、結(jié)果
表1宮頸疾病發(fā)病率與年齡之間關(guān)系
表2 不同年齡段生殖健康知曉程度
表3 女職工對宮頸疾病防治認(rèn)知和情況
表4 女職工對生殖健康知曉途徑
1.結(jié)果分析
襄陽東風(fēng)基地TCT檢查結(jié)果和健康教育問卷調(diào)查結(jié)果表明，30-50歲這個年齡段的女職工發(fā)病率明顯高于其他兩個年齡段（P
2.健康教育途徑
眾所周知，宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發(fā)病例約13萬，發(fā)病數(shù)和病死數(shù)約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預(yù)防和篩查十分重要。加強(qiáng)對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的重要手段。根據(jù)襄陽東風(fēng)基地實(shí)際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進(jìn)行健康體檢，并向基地女職工發(fā)放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關(guān)知識；（2）基地醫(yī)院有計(jì)劃地在廠區(qū)舉辦女性生殖健康教育講座，根據(jù)女職工文化程度普遍較高的特點(diǎn)，在講座中充分發(fā)揮多媒體技術(shù)直觀性，通過PPT、動畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關(guān)知識，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區(qū)各個走道和女職工宿舍走道設(shè)置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時間了解宮頸病的相關(guān)知識；（4）基地職工醫(yī)院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導(dǎo)職工閱讀相關(guān)的書籍，開展對宮頸癌防治相關(guān)問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識；（5）基地職工醫(yī)院婦科定期對一些高?；蛞墒遣∪俗龈櫥卦L，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識，預(yù)防保健的QQ群號、醫(yī)療中心電話等內(nèi)容，印刷成冊發(fā)放到女職工手中，通過這些途徑達(dá)到對宮頸病早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。
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[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；黏膜下子宮肌瘤；電切術(shù)
[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-066-02
Clinic practice of diagnosis and therapy of submucous myoma by hysteroscope
LUO Jin,HONG Gao-ming,GE Hua
(1st Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou014010,China)
[Abstract] Objective: To discuss the effectiveness and safety of submucous myoma treated by TCRM.Methods:Among 1 266 cases of uterine diseases,428 cases were diagnosed with submucous myoma by B supersonic and hysteroscope,among the 428 cases,402 cases were treatedby TCRM.Results:402 cases were cured by TCRM just one time.The average time of operation was 35 minutes,the bleeding volume was 25～100 ml,the volume of distension fluids was 600～2 800 ml,the diameter of submucous myoma is 1～6.2 cm,the number of tumor was 1～4. Then following up 6～24 months, no complications happened.Conclusion:TCRM is the best choice for the diagnosis and therapy of submucous myoma.
[Key words]Hysteroscope;Submucous myoma; TCRM
子宮肌瘤（myoma of uterus）是由平滑肌和結(jié)締組織所組成，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生在30～50歲的婦女，發(fā)病人數(shù)占70％～80％[1]。尤其多發(fā)生于不孕婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在育齡婦女中肌瘤發(fā)病率占20％～25％，其中黏膜下肌瘤（submucous myoma of uterus，SMU）占全部肌瘤的10％～15％[2]。異常子宮出血是本病的常見癥狀，主要表現(xiàn)是月經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或延長，陰道不規(guī)則流血，不同程度的貧血、不孕等，明顯影響婦女的生活質(zhì)量。
本病傳統(tǒng)的治療方法是全子宮切除或其他手術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多，容易粘連和出現(xiàn)并發(fā)癥。目前采用宮腔鏡電切術(shù)是治療本病的首選方案。現(xiàn)將我科開展情況，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2007年6月在我科就診的患者經(jīng)B超和宮腔鏡檢查確診為SMU的428名。年齡21～59（38.1±6.4）歲。出現(xiàn)經(jīng)血量增多者112例，經(jīng)期縮短者106例，經(jīng)期延長者98例，不規(guī)則陰道流血者76例，不孕者36例。單發(fā)肌瘤342例，多發(fā)肌瘤86例。參照國際腔鏡中心荷蘭分中心對SMU的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，屬0型282例，Ⅰ型106例，Ⅱ型40例。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法育齡婦女一般在經(jīng)后3～5d進(jìn)行檢查，其他情況，酌情而定。宮腔鏡檢查前，對患者首先進(jìn)行婦科常規(guī)、血、尿常規(guī)、輸血前9項(xiàng)、心電圖、B超等必需的檢查。
采用CLH-250OLYMPUS電子宮腔鏡檢查。術(shù)前從置入仕泰栓1枚，使宮口松馳。取膀胱截石位，常規(guī)消毒。待窺鏡暴露宮頸后，以探針查明宮腔深度，再緩慢置入宮腔鏡，開啟光源。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為15～25 kPa。待宮腔充盈，視野清晰后開始檢查。先看宮底、左右宮角及輸卵管，再查宮腔前后及左右壁、宮頸管等。發(fā)現(xiàn)子宮疾病應(yīng)明確診斷，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異物可同時取出，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，需做定位活檢，并送病理檢診。全部檢查完成，待退出宮腔鏡鏡體時，再次仔細(xì)觀察宮腔、宮頸管等部位，以防漏診。
1.2.2 手術(shù)方法麻醉成功后，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮口至10～12 mm，選用5％葡萄糖液做持續(xù)灌注液，如血糖高者用4％甘露醇為膨?qū)m液，置入電切鏡，首先觀察宮腔內(nèi)肌瘤的大小、部位、與肌層的關(guān)系及瘤蒂的寬度，根據(jù)肌瘤的類型及有無生育要求，分別采用刨根法、旋切法及開窗法[4]治療。
對有生育要求者，為保護(hù)進(jìn)行治療子宮內(nèi)膜，用針型電極在肌瘤最突出部縱形切開所蓋內(nèi)膜及包膜，將內(nèi)膜與肌瘤逐一切除。Ⅰ、Ⅱ型肌瘤必須盡力增加黏膜下肌瘤的突出度，在B超的嚴(yán)密監(jiān)測下，采用切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、牽拉、娩出五步手法完成手術(shù)。切除組織稱重后送病理檢查。
常規(guī)手術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪，以后每年1次門診復(fù)查隨訪，了解月經(jīng)情況、肌瘤有無復(fù)發(fā)、有生育要求者再孕情況等。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：經(jīng)宮腔鏡全部切除黏膜下肌瘤后，術(shù)后宮腔鏡及B超復(fù)查宮腔內(nèi)無黏膜下肌瘤，患者術(shù)后恢復(fù)正常；有效：經(jīng)宮腔鏡切除凸向?qū)m腔的瘤體，仍有少量殘余瘤體深埋于子宮肌壁間，但術(shù)后宮腔鏡及B超檢查宮腔內(nèi)無腫瘤凸出，患者術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，臨床癥狀緩解；無效：經(jīng)宮腔鏡雖然切除了部分黏膜下子宮肌瘤，但患者月經(jīng)血量與術(shù)前比較，無明顯改善，宮腔鏡及B超復(fù)查宮腔內(nèi)仍有腫瘤凸出，需行第2次治療以切除子宮黏膜下肌瘤。
2 結(jié)果
2.1 子宮疾病構(gòu)成比
通過宮腔鏡檢查出的子宮疾病構(gòu)成比情況見表1。
表1結(jié)果顯示，在宮腔鏡檢查的1 266例子宮疾病中，黏膜下子宮肌瘤占33.8％，躍居子宮疾病的第二位，應(yīng)列為婦科疾病防治的重點(diǎn)之一。
2.2 黏膜下子宮肌瘤分類
黏膜下子宮肌瘤分類情況見表2。
表2結(jié)果顯示，428例黏膜下子宮肌瘤的分類，0型占65.9％，Ⅰ型占24.8％，Ⅱ型占9.3％。
2.3 402例黏膜下子宮肌瘤治療效果
治療效果見表3。
表3結(jié)果顯示，402例黏膜下子宮肌瘤經(jīng)宮腔鏡治療均一次性成功，總治愈率為86.3％，總有效率為13.7％，隨訪未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法比較，用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤具有顯著優(yōu)越性。
3 討論
3.1 宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)越性
宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療黏膜下子宮肌瘤的最佳方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有下列優(yōu)越性：①不開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；②保留了子宮，且無切口，不影響日后分娩的剖宮產(chǎn)率；③手術(shù)預(yù)后比傳統(tǒng)手術(shù)更好；④手術(shù)時間短、出血少、痛苦小，不影響卵巢功能和生育能力；⑤減少因子宮切除導(dǎo)致的冠心病發(fā)病率及更年期骨質(zhì)疏松過早的發(fā)生。
3.2 病例選擇至關(guān)重要
宮腔鏡的檢查和治療雖無絕對的禁忌證，但卻存在著許多適應(yīng)證和注意點(diǎn)，必須精心選擇病例，不可輕視。
首先，要根據(jù)術(shù)者的技術(shù)水平，臨床經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況決定手術(shù)對象。對于初學(xué)者，最好先選擇0型和Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤，且肌瘤直徑小于5 cm，多發(fā)、寬蒂和Ⅱ型肌瘤，術(shù)前應(yīng)考慮預(yù)處理縮小肌瘤和子宮體積，以減少手術(shù)難度，盡力避免術(shù)中并發(fā)癥。
其次，對深埋肌層的黏膜下子宮肌瘤，初次手術(shù)切除肌瘤至周圍肌瘤平齊即可，其余肌瘤部分待后突入宮腔時再次手術(shù)。
另外，由于宮腔鏡器械長度的限制，若子宮腔大于12 cm時，勿進(jìn)行手術(shù)操作。
3.3 B超監(jiān)測手術(shù)的價值
宮腔鏡電切時要同時進(jìn)行B超監(jiān)護(hù)，二者形成互補(bǔ)。B超監(jiān)視宮內(nèi)外情況，宮腔鏡直視宮內(nèi)，可清楚地顯示子宮的方向、宮壁厚度及肌瘤與肌層的關(guān)系，同時監(jiān)測宮內(nèi)的操作和手術(shù)切割的深度，能有效地防止切除過深導(dǎo)致子宮穿孔。尤其對Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤，可判斷肌瘤的深度和大小，具有很高的導(dǎo)向作用。我們電切的402例肌瘤均在B超引導(dǎo)下手術(shù)，一次性成功，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，宮腔鏡電切手術(shù)，由B超引導(dǎo)監(jiān)護(hù)具有重要價值。同時運(yùn)用B超為宮腔鏡手術(shù)提供導(dǎo)向，費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、痛苦小，能最大限度代替腹腔鏡監(jiān)測。
3.4 電切術(shù)時注意事項(xiàng)
手術(shù)時間最好選擇在月經(jīng)早期、中期。因?yàn)榇藭r雌激素水平較高，有利于宮腔的生長愈合。
嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇患者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)操作切忌粗暴，以免造成子宮穿孔。
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