發(fā)布時(shí)間：2023-03-17 18:01:46
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的人文護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1一般資料:
2008年3月至2010年3月選擇在我院接受治療的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者71例，其中男49例，女22例;年齡53～75歲，平均年齡(65．3±5．5)歲為研究樣本，各樣本之間一般情況差異經(jīng)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2選擇條件:
①神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者②患者處于圍手術(shù)期并對(duì)此類疾病有一定了解。③有完全獨(dú)立自主的表達(dá)能力。
1．3方法:
按照貫序法將71例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組36例，實(shí)驗(yàn)組35例，兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析均無明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。
2研究方法
2．1人員培訓(xùn):
本次研究基于國內(nèi)國情及我院現(xiàn)實(shí)情況，明確了進(jìn)行人文護(hù)理的科室實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)具備以下條件:①中級(jí)及以上職稱，從事相關(guān)工作需滿10年以上。②具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷。③本身具有較強(qiáng)的溝通及心理輔導(dǎo)能力。依據(jù)以上條件，選取5名自愿參加本次研究的主管護(hù)師并由專職人員進(jìn)行專業(yè)的輔導(dǎo)和技能培訓(xùn)后，方能參加此項(xiàng)工作的進(jìn)行。
2．2明確評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):
由專業(yè)人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后結(jié)合工作實(shí)踐編制患者術(shù)前、術(shù)后各種心理評(píng)估量表，由各組工作人員討論，并請(qǐng)2名醫(yī)學(xué)專家及2名心理咨詢師指導(dǎo)、審議。術(shù)前心理評(píng)估包括擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性;擔(dān)心患者本身成為負(fù)擔(dān);擔(dān)心手術(shù)造成的較大痛苦;擔(dān)心術(shù)后療效、預(yù)后差;聽天由命，不報(bào)任何希望患者5個(gè)部分。術(shù)后評(píng)定包含手術(shù)與想象差別較大，造成痛苦;內(nèi)心孤獨(dú)，需要親人陪同;不適宜，引流、痛苦較多;過于擔(dān)心病患本身;擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)方式異于平常5部分。評(píng)估表不采用計(jì)分方式。
2．3治療流的具體實(shí)行
2．3．1實(shí)驗(yàn)組:
①術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理措施的干預(yù):患者住院48h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者基本資料，指導(dǎo)患者填寫術(shù)前心理因素評(píng)估表，希望水平量表。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者術(shù)前心理狀態(tài)歸類。②術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)措施:患者完成手術(shù)72h內(nèi)，由相關(guān)培訓(xùn)人員指導(dǎo)患者填寫術(shù)后心理評(píng)估量表。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，將患者各種心理狀態(tài)、行為加以歸類，制定專業(yè)、獨(dú)立的心理溝通方式，指導(dǎo)患者正確的處理心理相關(guān)問題。③治療性溝通的時(shí)機(jī)把握:術(shù)前3d、術(shù)前1d、術(shù)后3d、術(shù)后1周、術(shù)后10d、術(shù)后2周的午后3:00～5:00，每次35～50min。在干預(yù)前及患者術(shù)后2周進(jìn)行量表的估測(cè)。
2．3．2對(duì)照組:
術(shù)前按神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，患者術(shù)前及術(shù)后2周進(jìn)行希望水平量表的測(cè)量。
2．4監(jiān)測(cè)指標(biāo):
希望水平量表(HHI)采用趙海平翻譯的Herth希望指數(shù)量表，該量表涵蓋12個(gè)條目及3個(gè)維度(現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高，其中，總分為12～23分為低水平;24～35分為中水平;36～48分為高水平。希望水平量表的Cronbach’sα為0．87，重測(cè)信度為0．92．
2．5數(shù)據(jù)處理:
應(yīng)用SPSS15．0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得各組數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)的數(shù)據(jù)處理及分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后患者的希望水平變量組內(nèi)比較時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
3實(shí)驗(yàn)結(jié)論
干預(yù)前兩組患者希望水平均為中度水平，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者32例為高水平，3例為中等水平，而對(duì)照組有4例為高水平狀態(tài)，31例為中等水平，1例低水平，患者希望水平呈下降趨勢(shì)。
4討論
1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序
采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法。科室根據(jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年專科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對(duì)老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級(jí)老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對(duì)護(hù)理對(duì)象的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對(duì)后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個(gè)月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會(huì)特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識(shí)與技能等，共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級(jí)老年護(hù)理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級(jí)專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問題的會(huì)診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
成立考核評(píng)價(jià)小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長(zhǎng)。考核評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評(píng)價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場(chǎng)答辯等方式，評(píng)價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評(píng)價(jià)
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請(qǐng)專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績(jī)
由考核評(píng)價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識(shí)與技能考核題庫，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為主，高級(jí)老年護(hù)理人才以前沿知識(shí)為主。①理論考核：每個(gè)層級(jí)的理論知識(shí)考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識(shí)考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫，每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次，對(duì)不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識(shí)和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識(shí)和技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、?？苹?，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹w現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)?？铺厣@一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識(shí)和技能的提高有助于確保他們?cè)谂R床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)外，還注重對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結(jié)
（一）人文素養(yǎng)的培養(yǎng)現(xiàn)狀
通過對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的調(diào)查顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體素養(yǎng)有所欠缺，用人單位及服務(wù)對(duì)象的滿意度不高，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.人文知識(shí)欠缺，對(duì)人文課程的設(shè)置評(píng)價(jià)不高；2.價(jià)值觀有所偏離，奉獻(xiàn)及尊重意識(shí)差，交流溝通等能力有待提高；3.心理健康狀況不佳，對(duì)特殊狀況的心理應(yīng)對(duì)及承受能力差。
（二）人文素養(yǎng)培養(yǎng)不力的原因
1.生源因素高等教育大眾化使學(xué)生尤其是專科層次學(xué)生入學(xué)成績(jī)偏低，學(xué)生自學(xué)能力較差，且在目前我國高考制度的影響下，高中實(shí)行文理科分班，護(hù)理專業(yè)學(xué)生部分來自理科，文學(xué)基礎(chǔ)較差，加上高考?jí)毫Υ?，?yīng)試教育使學(xué)生、教師及家長(zhǎng)在高中階段主要注重文化知識(shí)的學(xué)習(xí)，人文素養(yǎng)教育相對(duì)淡化，以致學(xué)生人文精神欠缺。且由于大部分學(xué)生來自獨(dú)生子女家庭，自小在家長(zhǎng)專一的寵愛及較優(yōu)越的環(huán)境中成長(zhǎng)，致使這些學(xué)生養(yǎng)成了“以自我為中心”的個(gè)性，關(guān)心和尊重他人的意識(shí)淡薄。2.專業(yè)因素護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及現(xiàn)代護(hù)理理念和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致高等護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課程門類多，加之醫(yī)學(xué)專業(yè)需要實(shí)習(xí)的時(shí)間較長(zhǎng)，在校時(shí)間有限，尤其是三年制?？茖W(xué)生，數(shù)十門課程要在兩年內(nèi)完成，有時(shí)一天的課時(shí)量就達(dá)七節(jié)甚至更多，因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，在教學(xué)時(shí)數(shù)有限的情況下，人文社會(huì)科學(xué)課程常常被忽視①，而且學(xué)生課外閱讀時(shí)間及課外活動(dòng)時(shí)間少，以致人文素養(yǎng)提高的途徑太少。3.學(xué)校及教師重視不足學(xué)校的辦學(xué)理念及目標(biāo)為培養(yǎng)技能型人才，因此學(xué)校及教師在對(duì)創(chuàng)造良好的人文素養(yǎng)培養(yǎng)環(huán)境上重視不足，在教學(xué)和考核的過程中主要注重學(xué)生理論知識(shí)的掌握和護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)的強(qiáng)化，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)就自然被弱化，使專業(yè)化教育中的人文素質(zhì)教育弱化，以致學(xué)生對(duì)提高人文素質(zhì)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)專業(yè)價(jià)值和職業(yè)價(jià)值理解存在偏差，因此不能很好地正確認(rèn)識(shí)并積極主動(dòng)地提高自身的人文素養(yǎng)。
二、人文素養(yǎng)教育的必要性
有調(diào)查研究顯示，新護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)道德內(nèi)涵的認(rèn)知，尤其是在職業(yè)道德意志、職業(yè)道德知識(shí)和行為上有待進(jìn)一步提高②。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生“以人為本”的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的人文素養(yǎng)培養(yǎng)是十分必要的，其迫切性和重要性主要體現(xiàn)在以下各方面。
（一）患者的需要
護(hù)理專業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人，是一項(xiàng)“健康所系，性命相托”的工作，也是一項(xiàng)充滿人文的工作。《護(hù)士條例》第十八條規(guī)定：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，即患者享有被尊重的權(quán)利。對(duì)于疾病帶來的身心痛苦以及陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，患者及家屬的心理是焦慮和恐懼的。另外隨著人們對(duì)健康的理解和要求越來越高，病人的維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)態(tài)度和修養(yǎng)也提出了更高的要求。目前的醫(yī)療糾紛及醫(yī)患矛盾越來越多，可能與醫(yī)護(hù)人員的溝通不暢，護(hù)理操作未能減輕患者的心理痛苦有著直接關(guān)系。因此，我們護(hù)理人員在整體護(hù)理的過程中，除了用到專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的操作技能減輕患者的身體痛苦外，還應(yīng)運(yùn)用豐富的人文知識(shí)和人文關(guān)懷緩解患者的心理不適，滿足患者的身體及心理需要，全面促進(jìn)患者的身心健康③。
（二）社會(huì)發(fā)展的需要
隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人們的健康也越來越受到關(guān)注。因此隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也發(fā)展為“以人的健康為中心”的整體護(hù)理模式并全面推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念，使護(hù)理越來越傾向于人性化服務(wù)。俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，護(hù)理工作在疾病治療及康復(fù)過程中扮演著重要的角色，新的護(hù)理模式使護(hù)理工作的對(duì)象由病人擴(kuò)展到健康人，工作場(chǎng)所由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社區(qū)，工作內(nèi)容由疾病護(hù)理擴(kuò)展到疾病預(yù)防及健康宣教，如今全面多樣化的護(hù)理特點(diǎn)就要求護(hù)理人員要全面提高人文素質(zhì)，將人文知識(shí)、人文思想、人文精神等滲透于護(hù)理知識(shí)和技術(shù)之中。所以，從社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高的角度來講，護(hù)理專業(yè)學(xué)生必需加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，以優(yōu)秀的人文素養(yǎng)來充實(shí)自己，這對(duì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步具有重要的意義和作用。
三、總結(jié)
由于有很多病人對(duì)結(jié)核病的知識(shí)及病程缺乏足夠的認(rèn)知，以為得了結(jié)核病就是得了一種不治之癥，特別是初次感染結(jié)核病的病人，更是求醫(yī)心切，因此產(chǎn)生焦慮心理。特別是當(dāng)他們看到重癥結(jié)核病人時(shí)，會(huì)聯(lián)想到自己的愈后及可怕的結(jié)局，便會(huì)產(chǎn)生恐慌甚至絕望的心理。針對(duì)病人的一系列心理狀態(tài)，我們?cè)谧o(hù)理上做到主動(dòng)向病人宣傳防治結(jié)核病的知識(shí)，使病人在第一時(shí)間內(nèi)就能了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展過程，詳細(xì)講解結(jié)核病的治療萬法及各種注意事項(xiàng)，解除病人的思想顧慮，使心緒不定的情緒得到緩解及解除，并通過治愈病人的實(shí)例來教育他們，使他們了解結(jié)核病并非不治之癥，只要按醫(yī)囑規(guī)律用藥，治療、按療程服藥是完全可以康復(fù)的。通過對(duì)病人的指導(dǎo)，使他們消除了恐慌和焦慮的心理，對(duì)治療自己的疾病產(chǎn)生了積極的影響。
2解除病人的思想顧慮，增強(qiáng)病人自信心的建立
他們?cè)谥委熯^程中一旦失去信心便會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，所以，要使病人增強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的決心，使他們的心理活動(dòng)向健康積極的方面發(fā)展。他們?cè)谏∏岸际菢酚^的對(duì)待工作、生活，一旦轉(zhuǎn)變成為病人角色，隨著健康狀況的改變，在思想上表現(xiàn)為顧慮重重，精神上也受到了影響，對(duì)生活失去了信心。針對(duì)他們的心理活動(dòng)，我們要做到尊重和體貼他們，逐步引導(dǎo)他們建立和恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)自己的疾病，使他們積極配合的治療。
病人顧慮的表現(xiàn)各種各樣。有些人一向認(rèn)為自己很健康，當(dāng)他們聽到自己得了結(jié)核病后，首先感到不可能，懷疑醫(yī)生可能是診斷錯(cuò)了，表現(xiàn)為不相信我們醫(yī)務(wù)人員，不在乎醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的囑咐。對(duì)于這樣的病人，我們要耐心地做好解釋工作，使病人正視現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心，幫助他們制定各種計(jì)劃，包括治療計(jì)劃、飲食計(jì)劃、休息計(jì)劃，早日使病人恢復(fù)健康。也有些病人病情其實(shí)并不重，但他們總是感覺身體不舒服，自己的病很嚴(yán)重，希望得到醫(yī)生的重視，希望多吃藥、多打針，這樣的病人往往表現(xiàn)為不敢參加各種活動(dòng)，不敢大聲說話，甚至不敢深呼吸，有些病人甚至懷疑自己是否患了癌癥，這種病人表現(xiàn)為精神高度緊張。對(duì)這樣的病人在護(hù)理上要做到耐心解釋病人提出的任何問題，回答問題要求實(shí)事求是，尊重科學(xué)，以取得病人的信任。此外病人在生病期間家庭易出現(xiàn)矛盾，生活上出現(xiàn)波折，往往會(huì)給病人造成很嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，甚至使病人絕望的心理，給治療造成一定的影響。因此，護(hù)理人員要細(xì)心觀察和了解病人的心理狀態(tài)及情緒變化，做好心理護(hù)理；要積極征求病人的意見，耐心傾聽病人的心聲，在精神上給予安慰，滿足其被認(rèn)識(shí)，被尊重的心理需要，從而減輕病人的思想負(fù)擔(dān)和思慮過度的情緒，配合醫(yī)生做好治療。
3消除病人主觀上的感覺異常
主觀感覺異常是結(jié)核病人經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)，特別是病情反復(fù)可能成為終生帶菌者。由于病人經(jīng)常把一切注意力都集中到疾病上，如咯血病人總是對(duì)喉部的痛癢十分敏感，喉部稍有不適，就以為要咯血，精神上也特別緊張；而胸膜炎或氣胸的患者對(duì)呼吸狀態(tài)十分關(guān)心，呼吸急促時(shí)就預(yù)感到有胸水生成或氣胸加重的可能。對(duì)這樣的病人，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心他們，加強(qiáng)與他們的語言交流，應(yīng)指導(dǎo)他們精神放松，轉(zhuǎn)移病人注意的焦點(diǎn)，逐步使病人的主觀感覺恢復(fù)正常。有些病情較重，病程較長(zhǎng)或老年病人，由于身體不適或環(huán)境改變，使病人易產(chǎn)生厭倦不滿等暴躁情緒，遇事不冷靜。病人的情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起到重要作用，精神狀態(tài)好，治療關(guān)鍵時(shí)刻不好，情緒低落、療效就差，因?yàn)樾睦碜兓瘯?huì)造成生理、精神、免疫等功能紊亂，所以我們?cè)谧o(hù)理工作中要做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，使病人情緒穩(wěn)定。如護(hù)士對(duì)待病人要熱情，在觀察病情及治療護(hù)理中要細(xì)心，隨時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，使患者對(duì)自己產(chǎn)生信任感，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的行為、語言、儀表、態(tài)度等均可反映其道德情操，如護(hù)士有責(zé)備、厭倦等表現(xiàn)，會(huì)使病人感到不安，產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。恰當(dāng)?shù)恼Z言和副語言可增強(qiáng)病戰(zhàn)勝疾病的信心，可調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性，病人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員最重要的是信任，這種信任感能對(duì)治療、康復(fù)起到積極作用。
總之，心理護(hù)理是根據(jù)結(jié)核病人需求來開展的，他們需要護(hù)理人員幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，配合治療恢復(fù)健康。這要求我們不僅是醫(yī)囑的忠實(shí)執(zhí)行者，而且必須要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理和護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，懂得疾病的發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律，懂得各種因素對(duì)病程和可能發(fā)生的意外變化，才能使病人身心得到完全康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶重建膝關(guān)節(jié)僵硬
目前，膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的最佳治療方式。由于技術(shù)條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術(shù)療效也不盡相同。處理不恰當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的患者?，F(xiàn)對(duì)這些情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在分析其原因，探討其對(duì)策，以預(yù)防韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：?jiǎn)渭兦虚_手術(shù)4例，切開重建石膏固定8例，關(guān)節(jié)鏡下重建石膏固定2例，全關(guān)節(jié)鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評(píng)分43～65分，平均49.8分。
1.2手術(shù)方式
本組資料全部采用腰硬麻醉下全關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，無1例切開松解。ACL重建術(shù)后黏連部位多位于髁間窩。鏡下松解重點(diǎn)是清理髁間窩內(nèi)條索樣黏連帶及瘢痕組織。大多情況下因髁間窩填塞，影響鏡下視野，宜先鈍性扇形分離，以形成工作腔隙，仔細(xì)分離韌帶周圍瘢痕與黏連帶，直視下將黏連帶及瘢痕組織刨除，注意保護(hù)好ACL。正確認(rèn)識(shí)條索樣黏連帶與正常韌帶在鏡下形態(tài)、走形方向等方面的差異，是防止誤刨ACL的關(guān)鍵。鏡下松解與手法扳拿相結(jié)合，扳拿適可而止，避免暴力引起ACL斷裂或伸膝裝置的損傷。
1.3術(shù)后康復(fù)
術(shù)后即給予CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次0.5～1h。常規(guī)服用NSAIDS藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)床上主動(dòng)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。麻醉清醒后，允許病人拄拐保護(hù)下部分負(fù)重活動(dòng)。
2結(jié)果
2.1膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生原因
根據(jù)責(zé)任來源，僵硬原因可分為醫(yī)源性因素、病人因素。具體分布見表1。表115例病例僵硬原因資料
2.2治療方式對(duì)膝前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響
本組資料中，切開手術(shù)12例，手術(shù)后應(yīng)用石膏10例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例。具體分布如表2。表215例病例的治療方式統(tǒng)計(jì)
2.3膝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后療效
本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下松解。手術(shù)前后活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分明顯改善(P<0．01)，見表3。表315例病例關(guān)節(jié)鏡松解前后療效比較
3討論
3.1前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因
韌帶重建術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能有賴于術(shù)中韌帶位點(diǎn)準(zhǔn)確定位［2～5］、可靠固定、術(shù)后恰當(dāng)治療。通過本組資料分析，前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬原因與下列因素有關(guān)：（1）治療措施不恰當(dāng)。膝關(guān)節(jié)切開重建ACL，術(shù)后石膏固定，不注重或術(shù)后無法進(jìn)行及時(shí)、有效的功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)黏連，是前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬最常見原因。（2）術(shù)中韌帶骨道定位偏差。操作技術(shù)缺陷，術(shù)中忽視位點(diǎn)標(biāo)記點(diǎn)正確應(yīng)用，是引起韌帶位點(diǎn)偏移常見原因。缺乏必要的韌帶重建專用工具，徒手定位，也是導(dǎo)致定位點(diǎn)不準(zhǔn)確原因之一。沈?yàn)龋?］報(bào)道了194例ACL重建，36例出現(xiàn)定位失誤，其中2例失誤不可挽回。本組15例資料中，3例因定位錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。(3)康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)或不完善。關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，不論創(chuàng)傷大小，都有關(guān)節(jié)黏連可能。本組15例資料中，2例因康復(fù)訓(xùn)練因素術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。因此，必須注重術(shù)后早期的功能康復(fù)。
3.2術(shù)后僵硬的處理
一旦僵硬形成，如保守治療無效，應(yīng)盡早考慮手術(shù)松解，首選關(guān)節(jié)鏡下松解。松解時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)，作者認(rèn)為最好在術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。2個(gè)月后韌帶與骨已初步愈合［6］，黏連相對(duì)較輕，松解容易，對(duì)康復(fù)影響小，術(shù)后療效肯定。術(shù)中既要兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大化，又要避免重建的韌帶斷裂。對(duì)位點(diǎn)異常病例，如果嚴(yán)重影響活動(dòng)度恢復(fù)或發(fā)生斷裂，可考慮同期或Ⅱ期韌帶翻修手術(shù)。本組資料全部在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，12例病程小于6個(gè)月，術(shù)后活動(dòng)度恢復(fù)至100°～130°。3例病程大于6個(gè)月，其中1例韌帶位點(diǎn)異常，松解過程中韌帶斷裂，Ⅱ期行韌帶翻修。
3.3韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施及對(duì)策
膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后滿意療效的取得，有賴于手術(shù)技術(shù)的正確應(yīng)用、術(shù)后恰當(dāng)?shù)闹委熂肮δ苠憻挕Ｍㄟ^對(duì)本組資料分析，作者體會(huì)到避免關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)注意下列注意事項(xiàng)并采取相應(yīng)對(duì)策。
3.3.1術(shù)中充分暴露及利用定位標(biāo)記的骨性結(jié)構(gòu)，最好應(yīng)用專用器械，做到準(zhǔn)確定位，為術(shù)后功能康復(fù)提供良好的手術(shù)保證。
3.3.2摒棄陳舊的治療措施，轉(zhuǎn)變治療理念。前交叉韌帶重建盡可能在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，術(shù)后避免應(yīng)用石膏固定，在不影響韌帶穩(wěn)定性前提下，早期開展功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)內(nèi)黏連的發(fā)生。
3.3.3前交叉韌帶重建術(shù)后警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)內(nèi)黏連形成，盡早行關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。如韌帶位點(diǎn)異常影響活動(dòng)度改善，或發(fā)生韌帶斷裂，可行韌帶翻修或留待Ⅱ期處理。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］李大剛，吳志偉，楊俊，等.關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶位點(diǎn)的選擇與固定［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(8)：622-624.
［3］沈?yàn)Y垚，趙金忠，等.關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)術(shù)中失誤原因的分析與對(duì)策［J］．中華骨科雜志，2003，23：396-399.
［4］夏亞一，孫正義，黑坂昌弘，等.應(yīng)用半腱肌、股薄肌和髕韌帶在關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶65例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17：347-349.
1.1一般資料
本文選取我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的140例早期妊娠者，年齡為21～48歲，平均年齡30歲，孕周為7～10周，其中有39例未孕者，101例已孕者。本組患者均無精神障礙，能夠積極的配合手術(shù)。
1.2方法
熱情接待就診患者，將手術(shù)中使用的局部麻醉和全身麻醉的作用對(duì)患者坐詳細(xì)講解，將同意使用局麻的患者篩選出來，給予這些一直在術(shù)中處于清醒狀態(tài)的患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。
2結(jié)果
在本組資料中，有137例患者術(shù)中陰道出血量＜30ml，3例患者在30～200ml；有2例患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征；術(shù)后隨訪，有2例患者在通過B超檢查顯示有部分蛻膜或?qū)m腔積血，但沒有1例患者發(fā)生感染。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理
雖然人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量小，手術(shù)具有很高的安全系數(shù)，但其依然是一個(gè)手術(shù)，會(huì)讓人產(chǎn)生疼痛和恐懼，故在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)受術(shù)者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使其能解除焦慮、緊張、不安等情緒，增強(qiáng)手術(shù)的信心。在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者耐心解釋手術(shù)的過程，并將手術(shù)的安全系數(shù)對(duì)患者講解，若患者依然有緊張、焦慮心情，應(yīng)當(dāng)對(duì)其及時(shí)的實(shí)施心理干預(yù)，使其能將心理壓力減輕，使其對(duì)手術(shù)的耐受力得到進(jìn)一步的提高，積極配合進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。
3.1.2一般護(hù)理
術(shù)前對(duì)患者的病史、是否存在生殖器官急性炎癥以及是否具有手術(shù)禁忌癥等作詳細(xì)詢問，將麻醉以及手術(shù)的必須性及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)向患者清楚的講解，使患者能夠理解，并積極的配合。術(shù)前囑患者應(yīng)當(dāng)飲食清淡食物，且不宜過飽。這是由于手術(shù)中器械牽拉、疼痛的刺激容易引起患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)而致惡心、嘔吐，對(duì)癥的飲食能夠使術(shù)中誤吸得到避免。同時(shí)應(yīng)當(dāng)囑換這些盡量將膀胱排空及清除大便，這樣可以使手術(shù)過程中子宮周圍組織對(duì)子宮的壓迫得到減輕。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1心理護(hù)理
護(hù)理人員術(shù)中可以站在患者身旁，將患者的手握住，由此傳遞溫暖和信心給患者，若感覺患者緊張，可以通過轉(zhuǎn)移、暗示、分散患者注意力的方法與其進(jìn)行一些輕松話題的交談，使其能夠緩解緊張心理，或者可以使用一些分散患者疼痛感的動(dòng)作，如按摩其腹部、擦汗等方法。
3.2.2一般護(hù)理
術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)大汗、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，立即向醫(yī)生匯報(bào)，停止手術(shù)；若患者出現(xiàn)血壓下降、心律不齊等癥狀立即肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品，若需必要將靜脈通路開放，輸入液體，等到患者癥狀得到緩解后再行手術(shù)。術(shù)后協(xié)助患者將衣服穿好，扶致觀察室休息。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1心理護(hù)理
一般情況下患者在術(shù)后心理都很脆弱，同時(shí)由于疼痛的刺激表情會(huì)比較痛苦和冷漠，護(hù)理人員在這種情況下除了給予患者必要的生活幫助外還需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)告知患者手術(shù)的成功，并囑患者回家后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑進(jìn)行休息，按時(shí)服藥，并要進(jìn)行定時(shí)的復(fù)診；對(duì)從未有過生育史的患者要對(duì)其進(jìn)行特別關(guān)懷，告知其手術(shù)后過段時(shí)間還是可以懷孕的，使其能夠解除后顧之憂，以最佳的心情恢復(fù)健康。
3.3.2一般護(hù)理
囑患者在術(shù)后需要進(jìn)行14d的休息，不適宜做重體力勞動(dòng)，但應(yīng)當(dāng)作適宜的活動(dòng)，這樣有利于排除宮腔內(nèi)的積血。若其出血量＞月經(jīng)量或出血時(shí)間＞10d則需要到院及時(shí)就診。術(shù)后1周內(nèi)需要禁止洗澡，這是為了避免陰道進(jìn)入臟水而造成宮腔感染，1周后可以使用淋浴。術(shù)后患者身體虛弱，應(yīng)當(dāng)多補(bǔ)充水分及食用新鮮蔬菜、水果。盡量避免脂肪、油膩食物，禁食生、冷、辛、刺激性食物。同時(shí)應(yīng)當(dāng)穿寬松的衣服，并禁止1個(gè)月的，由此保持外陰的清潔。告知患者在以后的夫妻生活中應(yīng)當(dāng)注意做好避孕措施，防止發(fā)生意外懷孕。
1．1一般資料:
全部病例均為2009年5月至2010年5月我科門診收治的不孕癥病人56例，年齡20～43(平均26．48)歲，患病年限1～14(平均5．36)年。
1．2方法:
輸卵管通液或造影術(shù)證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢，符合IUI適應(yīng)癥，自愿要求實(shí)施IUI的不孕癥夫婦，簽署書面知情同意書，女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同時(shí)服用坤靈丸，監(jiān)測(cè)卵泡，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑為1．8～2．0cm，LH峰后24～36h行IUI，24h后行B超檢查，若卵泡未破再行1次IUI?；蜃⑸銱CG24～36h行IUI，對(duì)于卵泡黃素化綜合征的病人，可采用卵泡穿刺術(shù)后，行IUI助孕，對(duì)于多卵泡發(fā)育的病人，可穿刺1～3個(gè)卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后棄掉。若成熟卵泡數(shù)大于4個(gè)以上則放棄本周期，并囑患者避孕，以減少多胎及中重度卵泡過度刺激綜合征的發(fā)生，術(shù)前有專人安排患者配偶自行取精，交由實(shí)驗(yàn)室工作人員處理好備用。
2護(hù)理對(duì)策
2．1心理護(hù)理:
有研究認(rèn)為行IUI治療病人的心理可能有不同程度的改變，可出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀，同時(shí)還存在著自卑心理，負(fù)罪心理，和猜疑心理，這類患者承受著巨大的心理壓力，思想負(fù)擔(dān)較重，不愿意與人溝通，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。所以護(hù)士首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流的過程中，通過語言、表情、態(tài)度等與患者及家屬充分溝通，在取得患者信任的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，開通24h咨詢電話，隨時(shí)回答患者提出的問題，同時(shí)做好家屬的工作，取得其愛人和親屬的理解和支持。
2．2術(shù)前宣教:
術(shù)前配合醫(yī)生向患者及家屬介紹IUI技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、優(yōu)點(diǎn)及治療的基本過程，本中心開展該技術(shù)的時(shí)間，所需費(fèi)用及成功率，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，發(fā)放宣教手冊(cè)，及時(shí)講解手冊(cè)中的有關(guān)內(nèi)容，消除其恐懼心理，在患者及家屬充分知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理。
2．3并發(fā)癥的護(hù)理:
促排卵藥物的合理應(yīng)用可以增加不孕癥病人的妊娠率，但同時(shí)也增加了不良反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)率，如胃腸道癥狀，脹痛，輕至中度的卵巢增大，疲倦無力，注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛等，所以在使用促排卵藥前應(yīng)讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕壓力，以愉快的心情接受治療。對(duì)不良反應(yīng)采取對(duì)癥治療，如食用高蛋白易消化食物，多飲水，對(duì)注射部位的不良反應(yīng)可以采用濕毛巾熱敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片針眼處局部貼敷，效果滿意。
2．4OHSS病人的護(hù)理:
促排卵藥物引起的OHSS按照一般分類，分為輕、中、重三度。輕度:體重增加，口渴，腹部不適，卵巢增大，直徑5～10cm，盆腔少量積液。中度:惡心，嘔吐，腹部膨脹，疼痛及呼吸困難，卵巢直徑10～12cm，盆腔有中等量腹腔積液。重度:出現(xiàn)第三間隙過量積液的所有癥狀，腹腔積液，胸腔積液，卵巢直徑≥12cm，嚴(yán)重的出現(xiàn)ARDS，肝－腎功能衰竭及栓塞現(xiàn)象。輕度一般只需密切觀察，無需特殊處理。中重度OHSS的病人護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生觀察患者的一般情況，腹痛，腹脹，腹水的情況，每天要觀察病人的精神狀態(tài)，每天測(cè)量腰圍，體重，液體的出入量，教會(huì)患者配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，與患者及家屬保持聯(lián)系，病情一但出現(xiàn)變化要及時(shí)通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少食多餐，少量多飲，飲食宜清淡易消化，并注意補(bǔ)充高蛋白，高維生素，靜脈給液時(shí)注意液體的總量及速度，及時(shí)安撫患者的煩躁情緒，適時(shí)配合醫(yī)生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，囑咐患者減少活動(dòng)，護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免增大的卵巢發(fā)生破裂和扭轉(zhuǎn)。
2．5隨訪:
建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期隨訪，及時(shí)將隨訪情況反饋給主治醫(yī)生，對(duì)于術(shù)后14d尿妊娠試驗(yàn)陽性的病人，指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間及孕期注意事項(xiàng)，對(duì)9例臨床妊娠的病人定期隨訪，指導(dǎo)保胎治療到10～12周，囑病人定期孕檢，直至分娩。分娩后記錄新生兒體重、分娩方式及健康狀況。
3結(jié)果
56例患者70個(gè)治療周期，術(shù)后14d尿HCG陰性44例，生化妊娠12例，術(shù)后30d陰道B超示臨床妊娠9例雙胎2例，三胎1例，總?cè)焉锫?6．07%，三胎病人減一胎，輕度OHSS4例，未治療，中度OHSS2例，一例較輕門診觀察，一例較重住院治療，重度OHSS無。9例孕婦均順利分娩，母子健康。
4討論
肝癌病人的護(hù)理是對(duì)護(hù)理護(hù)士整體素質(zhì)的考驗(yàn)，做好肝癌病人的護(hù)理是每一個(gè)護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。本文從心理護(hù)理和臨床護(hù)理兩個(gè)方面介紹了肝癌病人的護(hù)理措施。
關(guān)鍵字：肝癌護(hù)理臨床
一、心理護(hù)理
肝病人的心理護(hù)理問題是非常重要的，因?yàn)橹灰辛藨?zhàn)勝病魔的信心，就可能有奇跡出現(xiàn)。下面介紹對(duì)肝癌病人心理問題以及護(hù)理措施。
1、懷疑心理：病人一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明病人的詢問的目的，科學(xué)而委婉地回答病人所提的問題，不可直言，減輕病人的受打擊程度，以免患者對(duì)治療失去信心。
2、恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情病人，給予安慰，鼓勵(lì)病人積極接受治療，以免貽誤病情，并強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的作用，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。
3、悲觀心理：病人證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。
4、認(rèn)可心理：病人經(jīng)過一段時(shí)間后，開始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用“暗示”療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。
5、失望或樂觀心理：因?yàn)閭€(gè)人的體質(zhì)和適應(yīng)程度不一樣，治療效果也不盡相同，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心情，同時(shí)生活在和諧感情的環(huán)境中，病人長(zhǎng)期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化，治療反應(yīng)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，體力難支，精神委靡，消極地等待死亡。護(hù)士對(duì)消極的病人要分析原因，做好心理安慰，及時(shí)調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導(dǎo)；對(duì)樂觀的病人，要做好康復(fù)指導(dǎo)。留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。另外，護(hù)士也要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和良好的心理品質(zhì)，使病人感到心理滿足，情緒愉快。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的病人應(yīng)一律平等，公平公正，取得病人的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，善于諒解病人的過失，不與病人頂撞，寬宏大量。在語言上，應(yīng)親切耐心，關(guān)懷和體諒，語氣溫和，交談時(shí)要認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。在交談過程中，要注意保護(hù)性語言，對(duì)病人的診斷、治療和預(yù)后，要嚴(yán)謹(jǐn)，要有科學(xué)依據(jù)，切不可主觀武斷，胡亂猜想。
二、臨床護(hù)理
臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響病人的恢復(fù)情況。
（一）一般護(hù)理
1、熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。
2、注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。
3、保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。
4、對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，每日3～5g；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。
5、保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，消瘦者每日用紅花乙醇按摩骨突處，以防止褥瘡。
6、對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。
（二）病情觀察
1、觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。
3、肝介入治療術(shù)后，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及傷口有無滲血，觀察血壓變化。
4、放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。
（三）對(duì)癥護(hù)理
1、肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。
2、對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。
3、腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。
4、各種并發(fā)癥的護(hù)理。
（四）健康指導(dǎo)
1、積極戒煙、戒酒。煙草中有多種致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期飲酒過度，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)有害。
2、解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對(duì)臥床休息。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。
4、積極預(yù)防褥瘡，臥床病人每2小時(shí)更換一次。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測(cè)量腹圍的方法。
5、飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。
6、對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞低于4*109/L，則應(yīng)暫?；?，因化療藥品容易抑制造血系統(tǒng)并發(fā)感染；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。
7、肝癌手術(shù)者，術(shù)前全面查肝功能和凝血功能，術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服鏈霉素分2次吃，手術(shù)前晚再做清潔灌腸，術(shù)前3天肌注維生素K1。
作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)病人出現(xiàn)的一切情況，所以針對(duì)病人的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)，這樣既會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量也會(huì)給病人帶來極大的信心。所以，在具體的護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)該注意提高自己的全面素質(zhì)，給病人帶來最好的理效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]盧志國;牛久欣;肝癌疼痛的綜合治療.臨床腫瘤學(xué)雜志,2000
