發(fā)布時(shí)間：2023-03-20 16:16:01
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士防護(hù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)有效的管理制度及合理分工，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的首要，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期組織學(xué)習(xí)我院護(hù)理部下發(fā)的多種規(guī)章制度，如交接班制度、查對(duì)制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。再結(jié)合護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)（我院以院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系）經(jīng)常不定時(shí)進(jìn)行檢查、考評(píng)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；護(hù)理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命，因此要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在各種護(hù)理工作和操作時(shí)都一絲不茍、嚴(yán)格查對(duì)、準(zhǔn)確無(wú)誤，切記五個(gè)不可，即：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視每一查每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作；同時(shí)我們重視對(duì)護(hù)理工作中安全隱患信息的反饋，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙、節(jié)假日、周末、交接班時(shí)；危險(xiǎn)人員：新上崗的護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；危險(xiǎn)治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過(guò)遵循五不可和危險(xiǎn)因素易發(fā)生的管理干預(yù)，多次防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生。無(wú)論在什么情況下，護(hù)士一定要審慎負(fù)責(zé)，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格照章辦事，準(zhǔn)確無(wú)誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，落實(shí)安全
護(hù)理是護(hù)理道德觀的要求安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行，服務(wù)的對(duì)象是千差萬(wàn)別的患者，尤其是不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見(jiàn)和要求，安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺(jué)到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不定時(shí)根據(jù)臨床每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)開(kāi)展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，自覺(jué)把職業(yè)感貫穿到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益，無(wú)論白天和夜間，有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督，對(duì)患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專(zhuān)心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規(guī)范安全護(hù)理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班
3.1合理安排工作程序堅(jiān)持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)每項(xiàng)醫(yī)囑，做到知其所以然。對(duì)新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時(shí)及時(shí)交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時(shí)要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為硬腦膜外血腫。這說(shuō)明該護(hù)士對(duì)顱內(nèi)壓增高三主征和庫(kù)欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)。
3.3嚴(yán)格交接班堅(jiān)持做到三交、三接、三清。即書(shū)面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。
4護(hù)士長(zhǎng)要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心
4.1護(hù)士長(zhǎng)是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位如護(hù)士長(zhǎng)必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗(yàn)［1］。
4.2營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍護(hù)理工作是一個(gè)群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護(hù)士之間應(yīng)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補(bǔ)漏洞。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，妥協(xié)處理護(hù)士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士們能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項(xiàng)工作。
4.3隨時(shí)將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況傳授給護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時(shí)對(duì)可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見(jiàn)，并及時(shí)對(duì)護(hù)士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他護(hù)士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力
護(hù)理文書(shū)是真實(shí)記載患者病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書(shū)寫(xiě)必須真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專(zhuān)業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對(duì)重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護(hù)理部制定了護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護(hù)理病歷質(zhì)量得到保證。
6保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范
（1）護(hù)士長(zhǎng)管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無(wú)菌物品的擺放，必須分類(lèi)放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯(cuò)位置，容易造成錯(cuò)拿錯(cuò)打等差錯(cuò)的發(fā)生。（2）護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查督促和清理，專(zhuān)人看管，責(zé)任到人，避免放錯(cuò)、標(biāo)簽不清、藥品過(guò)期、變質(zhì)、失效等現(xiàn)象的發(fā)生。我院采取多種形式與措施，切實(shí)把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護(hù)理安全。作為科室護(hù)士長(zhǎng)，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護(hù)理安全。
水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程，共經(jīng)歷了兩個(gè)階段。第一階段是在2001年9月～2002年12月期間，由市渭洛河下游綜合治理項(xiàng)目管理辦公室負(fù)責(zé)組織，施工內(nèi)容為大壩迎水坡培厚加固和右壩肩防滲灌漿處理。施工完成后，實(shí)際使用效果不很明顯。第二階段是在2008年9月至年底，施工內(nèi)容包括：右壩肩防滲加固處理；溢洪洞進(jìn)口山坡風(fēng)化巖層處理；放水洞，豎井襯砌、啟閉機(jī)、閘門(mén)更新，起閉機(jī)房改造；2.5km上壩防汛路改造；健全大壩觀測(cè)設(shè)施，增加水庫(kù)管理站交通、通訊設(shè)施等。僅工程第二階段，總投資384.77萬(wàn)元，土方開(kāi)挖0.56萬(wàn)m3，石方開(kāi)挖3500m3，土方填筑0.21萬(wàn)m3，砌石632m3，砼及鋼筋混凝土634m3，高邊坡危石處理1720m3，灌漿3600m。水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程的完成，為箭水北調(diào)提供了較為充足的水源。
施工過(guò)程環(huán)境防護(hù)
1工程初期
工程建設(shè)初期，項(xiàng)目運(yùn)行管理部門(mén)（臨渭區(qū)箭峪水庫(kù)灌溉管理處）就對(duì)環(huán)境防護(hù)工作非常重視，嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”（建設(shè)項(xiàng)目中防治污染的措施，必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用）制度，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）聘請(qǐng)環(huán)保體系咨詢(xún)專(zhuān)家，對(duì)全體員工進(jìn)行了工程施工環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高了全員的環(huán)保意識(shí)和知識(shí)水平。
（2）依據(jù)國(guó)家和地方環(huán)保法律、法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等的要求，組織全體員工對(duì)施工過(guò)程可能造成環(huán)境惡化的重要環(huán)境因素逐一進(jìn)行了辯識(shí)和評(píng)價(jià)，編制完成了《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程重要環(huán)境因素清單》（見(jiàn)表1），并制定了相應(yīng)的防護(hù)措施和運(yùn)行控制方案，對(duì)可能造成環(huán)境影響的潛在的緊急情況和事故，制定了相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施。
（3）要求項(xiàng)目監(jiān)理部門(mén)，將施工過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)納入到監(jiān)理人員的定期檢查工作中去。
（4）要求項(xiàng)目施工部門(mén)，在原（輔）材料供方選取方面，必須選取符合國(guó)家、行業(yè)和地方相關(guān)的環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的合格供方。在施工設(shè)備、設(shè)施的選取方面，優(yōu)先選取低噪音、高環(huán)保的設(shè)備和設(shè)施。
（5）要求項(xiàng)目設(shè)計(jì)部門(mén)，優(yōu)先選用環(huán)保效果優(yōu)異的工藝和方法。以上措施的順利展開(kāi)，使得《箭峪水庫(kù)除險(xiǎn)加固工程》一次性通過(guò)了國(guó)家環(huán)保行政主管部門(mén)組織的環(huán)境影響評(píng)價(jià)。
2工程中期
在工程施工中期，始終堅(jiān)持“全員環(huán)保”的理念和“預(yù)防為主，防治結(jié)合”、“誰(shuí)污染、誰(shuí)治理”的政策，嚴(yán)格按照工程初期制定的防護(hù)措施、運(yùn)行方案和應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)措施執(zhí)行。下面分四部分對(duì)工程中期環(huán)境防護(hù)工作進(jìn)行論述。
(1)廢水、油污染防治
施工過(guò)程中的廢水、油主要來(lái)自砂石料加工、混凝土拌合系統(tǒng)等的生產(chǎn)廢水，施工機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修等產(chǎn)生的油污水以及生活廢水。機(jī)械設(shè)備產(chǎn)生的油污水、沖洗用水應(yīng)經(jīng)沉淀濾油處理達(dá)標(biāo)后排放；漏油設(shè)備底部應(yīng)加防護(hù)墊層。砂石料加工系統(tǒng)廢水采用自然沉淀法進(jìn)行處理，定期清理沉淀池。對(duì)于混凝土拌合系統(tǒng)廢水，就近設(shè)置沖洗廢水沉淀池；上清液循環(huán)使用，廢水進(jìn)行中和處理。利用化糞池處理生活廢水，定期對(duì)化糞池污水進(jìn)行清理，嚴(yán)禁生活廢水隨意排放。
(2)廢氣、塵污染防治
施工過(guò)程中廢氣、塵防治主要包括：土石方開(kāi)挖、爆破、砂石料加工、混凝土拌合、物料運(yùn)輸和儲(chǔ)存及廢渣傾倒產(chǎn)生的粉塵、揚(yáng)塵的防治；施工燃油機(jī)械設(shè)備、車(chē)輛排放廢氣等的防治。要求所有進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的人員都要統(tǒng)一穿著工作服、勞保鞋、配戴安全帽和防塵口罩等防護(hù)用品。施工現(xiàn)場(chǎng)道路定期養(yǎng)護(hù)和灑水，保持濕潤(rùn)；土石方開(kāi)挖、爆破施工應(yīng)進(jìn)行噴水；砂石料加工應(yīng)采用濕法破碎的低塵工藝；材料搬運(yùn)時(shí)，盡可能做到輕拿輕放，降低轉(zhuǎn)運(yùn)落差。水泥、石灰等細(xì)顆粒材料運(yùn)輸應(yīng)采用密封罐車(chē)，若采用敞篷車(chē)運(yùn)輸，應(yīng)用篷布遮蓋；運(yùn)輸車(chē)輛盡可能安裝尾氣凈化器，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的油料或清潔能源，減少尾氣污染物排放。
(3)固體廢物處置
固體廢物主要包括生活垃圾、工程施工垃圾和施工后廢棄原（輔）材料等。首先指派專(zhuān)人對(duì)工程施工產(chǎn)生的垃圾和廢棄物料進(jìn)行分類(lèi)，不能回收利用的集中至垃圾堆放點(diǎn)。在生活和施工區(qū)域均設(shè)置垃圾堆放點(diǎn)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期清理；同時(shí)，垃圾堆放點(diǎn)的設(shè)置遠(yuǎn)離箭峪河和生活用水區(qū)域。危險(xiǎn)固體廢物依據(jù)國(guó)家相關(guān)處理規(guī)定執(zhí)行。
(4)噪聲控制
施工過(guò)程中的噪聲主要來(lái)自于施工機(jī)械設(shè)備、運(yùn)輸車(chē)輛以及爆破等。選用符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備和工藝；合理布置設(shè)備和設(shè)施，遠(yuǎn)離敏感點(diǎn)，盡可能避免集中在同一區(qū)域運(yùn)行；噪音較高的施工應(yīng)盡量安排在白天進(jìn)行。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，減少運(yùn)行時(shí)的噪聲；對(duì)于高噪音設(shè)備、設(shè)施，應(yīng)盡可能設(shè)置減噪、減振措施。加強(qiáng)流動(dòng)噪音管理，在人群聚居地設(shè)置禁止高聲?shū)Q笛標(biāo)志，減緩車(chē)速。對(duì)于從事高噪音設(shè)備、設(shè)施操作的人員，配備專(zhuān)用耳塞。
3工程后期
1.每月安排一次重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房，時(shí)間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎(chǔ)性護(hù)理查房，時(shí)間為30分鐘左右。一般由護(hù)士長(zhǎng)主持，巡回護(hù)士或器械護(hù)士主講?；蛎總€(gè)護(hù)士輪流主講。全體護(hù)士及科內(nèi)護(hù)生參加。
查房?jī)?nèi)容
1.重點(diǎn)專(zhuān)題護(hù)理查房
開(kāi)展新手術(shù)病例查房
主要針對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及知識(shí)更新而進(jìn)行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定加同種異體骨植入術(shù)病人，邀請(qǐng)了臨床主刀專(zhuān)家主講，負(fù)責(zé)手術(shù)的巡回護(hù)士配合，結(jié)合手術(shù)病人講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備，同種異體骨的準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備要求等，強(qiáng)調(diào)巡回和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)健，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準(zhǔn)備及植入的專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)，使新手術(shù)得以順利開(kāi)展。
學(xué)習(xí)新技術(shù)病例查房
結(jié)合新開(kāi)展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)這一新技術(shù)，及時(shí)組織教學(xué)查房，使護(hù)士了解目前外科手術(shù)治療的進(jìn)展。通過(guò)深入病房采集病史，提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，規(guī)范術(shù)中護(hù)理措施。密切配合手術(shù)和麻醉的同時(shí)，病人也得到了周到的護(hù)理。從而使護(hù)理人員達(dá)到更新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步代。
開(kāi)展疑難、重大手術(shù)存在的護(hù)理不足而進(jìn)行總結(jié)回顧性查房
手術(shù)室針對(duì)1例嚴(yán)重風(fēng)心病患者行胃次全切除術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理的回顧性查房，運(yùn)用護(hù)理程序，查看每一環(huán)節(jié)的不足，操作者談經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導(dǎo)，為病人提供可靠的保障、全方位的護(hù)理。
對(duì)術(shù)中突出意外及反應(yīng)及時(shí)在術(shù)后進(jìn)行查房
先后對(duì)心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行查房，使護(hù)士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發(fā)生的原因、提高護(hù)士分析與應(yīng)急能力，快而準(zhǔn)確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎(chǔ)性查房
質(zhì)量查房
一般通過(guò)晨間交班查手術(shù)間術(shù)前物品、器械急救物品等術(shù)前準(zhǔn)備情況，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術(shù)擺放，不同手術(shù)部位無(wú)菌巾鋪法及無(wú)菌器械臺(tái)的擺放、傳遞器械、縫針、縫線(xiàn)的基本方法，按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范模擬和演練，使護(hù)士能夠熟練配合手術(shù)，使每個(gè)護(hù)士了解各科醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需物品，做到應(yīng)急能力強(qiáng)，傳遞方法正確。
技術(shù)操作性查房
對(duì)手術(shù)室各種儀器的操作、使用流程、注意事項(xiàng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房。如我科對(duì)高頻電刀、顯微鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等，特別是對(duì)新開(kāi)展、高難度的技術(shù)操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠(chǎng)家派專(zhuān)家主講示范，再由各個(gè)護(hù)士輪流演示設(shè)備的使用，直到全體護(hù)士熟練后進(jìn)行手術(shù)臺(tái)前的現(xiàn)場(chǎng)演示，大大提高了護(hù)士的操作水平。
特殊感染病房
關(guān)鍵詞：護(hù)士精神壓力來(lái)源調(diào)節(jié)
壓力也稱(chēng)緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。據(jù)國(guó)外學(xué)者報(bào)道，今年來(lái)出現(xiàn)的慢性疲勞綜合癥，可能與勞累和長(zhǎng)時(shí)間心里緊張，致機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)。該發(fā)病率為75～267/10萬(wàn)，而護(hù)士中發(fā)病率約1088/10萬(wàn)。
一、壓力的來(lái)源
1.1超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，是構(gòu)成護(hù)士工作的壓力因素?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理模式，使護(hù)士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開(kāi)始轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。
1.2護(hù)士?jī)r(jià)值不能體現(xiàn)，內(nèi)心期望值與現(xiàn)實(shí)不符護(hù)士在醫(yī)院被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會(huì)人群中被認(rèn)為是“高級(jí)保姆”，社會(huì)地位較低；這跟護(hù)士?jī)?nèi)心期望自己能成為人們心目中真正“白衣天使”相差甚遠(yuǎn)。
1.3人際關(guān)系方面護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間及護(hù)理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護(hù)患沖突直接或間接地涉及雙方的權(quán)益、健康及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及人格和法律責(zé)任，稍處理不當(dāng)，就會(huì)陷入困境。
1.4護(hù)理工作的特點(diǎn)護(hù)士以女性為主，同時(shí)要扮演護(hù)士、母親、妻子等多種角色，護(hù)士壓力也稱(chēng)緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。工作的“三班制”打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動(dòng)以及生兒育女、家庭勞動(dòng)的負(fù)荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對(duì)一系列緊張刺激時(shí)，常常會(huì)沖動(dòng)，又因職業(yè)需要將其抑制，導(dǎo)致心理健康處于不良狀態(tài)中。
1.5學(xué)歷文憑與業(yè)務(wù)能力方面。在人們家庭條件越來(lái)越好的形勢(shì)下，新畢業(yè)生的文憑越來(lái)越高，現(xiàn)在很多醫(yī)院招收護(hù)理專(zhuān)業(yè)的也要求本科學(xué)歷，而在醫(yī)院里，大多數(shù)護(hù)士是中專(zhuān)畢業(yè)，在這個(gè)以學(xué)歷文憑擇人的社會(huì)，這些中專(zhuān)文憑的護(hù)士面臨著很大的學(xué)歷壓力，她們必須在繁重的工作同時(shí)，參加各種各樣的學(xué)歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務(wù)能力方面，當(dāng)前科學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識(shí)更新?lián)Q代較快，新設(shè)備層出不窮，對(duì)護(hù)理人員提出前所未有的要求，迫使護(hù)理人員必須更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)新的技能才能滿(mǎn)足工作需要。學(xué)歷和技能也是造成護(hù)理人員心理壓力源的因素之一。
二、調(diào)節(jié)
2.1改善工作環(huán)境，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。管理者要努力為護(hù)士營(yíng)造舒適的工作環(huán)境，改善辦公條件，將護(hù)辦室、治療室環(huán)境優(yōu)化，各種物品放置有序，標(biāo)志明確，便于護(hù)士查找。關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護(hù)理人員釋放壓力。
2.2科學(xué)排班，彈性安排護(hù)士的時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作量合理的安排人力，實(shí)行彈性排班，盡可能做到新老搭配、工作能力強(qiáng)與工作能力較弱的搭配，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)，充分理解護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿(mǎn)足護(hù)士的合理要求，緩解過(guò)度身心疲潰.按比例配備護(hù)理人員，按層次、職能增加護(hù)士數(shù)量，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境及工作條件，護(hù)士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)有計(jì)劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動(dòng)，盡可能減少壓力因素的侵襲，當(dāng)護(hù)士有負(fù)面情緒，又無(wú)法解除時(shí)，要幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在支持，如向家人，好友們傾訴，參加社交娛樂(lè)活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，消除身心疲勞。
2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理管理者要加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的基本技能，教育引導(dǎo)護(hù)士積極調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，學(xué)會(huì)客觀地看待得失。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士與各種人員的溝通、交流的能力，正確處理各種人際關(guān)系。同時(shí)，定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，使護(hù)士能認(rèn)識(shí)到壓力對(duì)自己工作的影響，盡可能采取適當(dāng)?shù)姆椒p輕自己的工作壓力。
2.4高度重視護(hù)理工作，提高護(hù)士待遇。要尋求降低護(hù)理工作量的有效措施，改變當(dāng)前超負(fù)荷的工作狀態(tài)。如增加護(hù)士編制，減少非護(hù)理性工作，配備適當(dāng)護(hù)理員，合理調(diào)配人員，盡可能保證護(hù)士足夠的休息和睡眠。對(duì)臨床護(hù)士多一些關(guān)愛(ài)鼓勵(lì)，少一些訓(xùn)斥責(zé)備。應(yīng)盡可能的做好護(hù)士的后勤保障工作，在獎(jiǎng)金的分配上盡可能減少同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的差距，在晉升職稱(chēng)、評(píng)選優(yōu)秀方面給予同等的機(jī)會(huì)。
2.5管理層和同事支持，減輕工作壓力。有研究表明，醫(yī)院的方針政策、組織氛圍、管理者和同事的支持都對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力有所影響，能夠緩解或預(yù)防職業(yè)倦怠。在護(hù)士群體中，同事的支持，特別是管理者的支持，如提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，開(kāi)展群體或小組討論活動(dòng)，及時(shí)傳遞醫(yī)院信息，采取信息化設(shè)施，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)雜志交流平臺(tái)，都能為護(hù)士提供情感交流的園地，促使護(hù)士主動(dòng)尋求心理治療與咨詢(xún)，有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身應(yīng)對(duì)能力，減輕職業(yè)特殊性所帶來(lái)的工作壓力。
2.6建立社會(huì)支持系統(tǒng)，提高護(hù)士社會(huì)地位。采取多種形式宣傳護(hù)理工作的重要性，讓社會(huì)更關(guān)注、尊重護(hù)士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士工作及時(shí)給予肯定和支持，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性。
2.7進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力在飛速發(fā)展的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，必然會(huì)遇到各種壓力刺激，只有提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力，才能從根本上解決實(shí)際問(wèn)題。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，培養(yǎng)健康的性格和信念，使她們認(rèn)識(shí)到壓力對(duì)健康和工作的影響、壓力與健康聯(lián)系的雙向性，并采取科學(xué)的放松方法，自覺(jué)地進(jìn)行自我調(diào)適，減輕和消除心理壓力。
2.8管理者應(yīng)采取正確態(tài)度當(dāng)護(hù)士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差，與病人發(fā)生沖突時(shí)，管理者必須首先確定其導(dǎo)致原因的性質(zhì)，密切關(guān)注護(hù)士心理健康水平，而不是將批評(píng)懲罰擺在首位。
總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，加上醫(yī)療職業(yè)本身的特殊性，護(hù)理人員的壓力是必然存在的。為此，護(hù)士要自強(qiáng)素質(zhì)，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，從職責(zé)出發(fā)，客觀評(píng)價(jià)自我在社會(huì)中的位置，不斷提高適應(yīng)壓力的能力，行放松訓(xùn)練，及時(shí)地宣泄情感，掌握適合自己的放松技巧，使護(hù)理人員正確對(duì)待各種壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。以便其建立最佳的心身狀態(tài)，，為我們的護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
[1]劉素珍.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，1997:107.
[2]敖薪.國(guó)內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(7):1～3.
1．1一般資料
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門(mén)脈高壓脾功能亢進(jìn)癥8例(其中巨脾3例)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側(cè)抬高30～45°，頭高足低，術(shù)者及扶鏡手站在患者右側(cè)，第二助手和洗手護(hù)士站在左側(cè)，器械臺(tái)置于腳端，顯示器置于頭端左側(cè)。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設(shè)立為12mmHg，腹腔鏡監(jiān)測(cè)下完成劍突下、劍突與臍的中點(diǎn)、左側(cè)腋前線(xiàn)肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關(guān)脾周?chē)g帶，處理脾蒂用內(nèi)鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標(biāo)本袋內(nèi)，卵圓鉗夾碎后取出，術(shù)畢脾窩放置引流管。
1．3手術(shù)配合
1．3．1術(shù)前一天配合
術(shù)前一天洗手和巡回護(hù)士與術(shù)者溝通手術(shù)所需器械、設(shè)備和手術(shù)基本過(guò)程和注意事項(xiàng)。器械準(zhǔn)備:包括剖腹器械1套(以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線(xiàn)、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開(kāi)器、無(wú)損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規(guī)消毒備用。并對(duì)腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準(zhǔn)備。檢查電視成像系統(tǒng)，單極電凝、光源、負(fù)壓吸引器、CO2罐、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等設(shè)備是否能正常工作。
1．3．2手術(shù)當(dāng)天配合
巡回護(hù)士配合:患者入室前，再次檢查設(shè)備，接通電源并調(diào)試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術(shù)前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據(jù)醫(yī)生要求協(xié)助擺好和腹腔鏡位置。術(shù)前需輸注血小板時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血庫(kù)取血與麻醉師查對(duì)后完成輸血，并檢查是否有輸血反應(yīng)。術(shù)中可能用血者同樣需與血庫(kù)聯(lián)系并準(zhǔn)備好。待消毒鋪單完成后協(xié)助洗手護(hù)士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線(xiàn)，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調(diào)節(jié)好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產(chǎn)生)。手術(shù)開(kāi)始后密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)根據(jù)術(shù)者要求添加手術(shù)物品并做好記錄。監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動(dòng)。同時(shí)注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據(jù)術(shù)中出血情況調(diào)整補(bǔ)液速度和做好輸血準(zhǔn)備。洗手護(hù)士配合:洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，手術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)工作，配合醫(yī)生連接并固定好各種管線(xiàn)，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時(shí)應(yīng)備好血液回收管道。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)高度關(guān)注手術(shù)進(jìn)程(尤其術(shù)中出血時(shí))，根據(jù)術(shù)者的意圖主動(dòng)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)物品。術(shù)中隨時(shí)備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時(shí)需備好釘艙。遇到出血量大時(shí)應(yīng)做好開(kāi)腹的器械準(zhǔn)備。進(jìn)入腹腔的紗布要做到心中有數(shù)。鏡頭有霧時(shí)應(yīng)及時(shí)用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行超聲刀頭的清洗保養(yǎng)。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)保持臺(tái)面的器械整齊有序。標(biāo)本完全游離后及時(shí)備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標(biāo)本。術(shù)畢脾窩放置引流管。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口前，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)敷料和器械，防止遺留腹中。
2結(jié)果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術(shù)時(shí)間80～320min，住院時(shí)間6～10天，引流管拔除時(shí)間為術(shù)后2～7天，平均3．6天。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中出血速度快影響止血遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后恢復(fù)良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因及相關(guān)因素研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的主要原因。其術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理配合尤顯重要。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。脾臟是一個(gè)質(zhì)脆、血運(yùn)豐富，腹腔鏡術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門(mén)脈高壓、脾大患者，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此術(shù)前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細(xì)胞的預(yù)約準(zhǔn)備。同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備好止血器械和輔助設(shè)備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開(kāi)展手術(shù)初期，洗手護(hù)士最好術(shù)前與術(shù)者溝通手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中出血時(shí)如何配合止血，同時(shí)術(shù)前應(yīng)檢查所需設(shè)備是否能正常工作。術(shù)中手術(shù)配合默契。手術(shù)室盡可能安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士上臺(tái)，在沒(méi)有出血的情況下，也應(yīng)將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術(shù)中出血時(shí)能準(zhǔn)確、快速和一次止血成功。同時(shí)巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，隨時(shí)提供術(shù)中止血需要的器械并做好應(yīng)急處理。出血量大時(shí)應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)以減少血液的丟失，并備好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備。術(shù)中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時(shí)使用時(shí)達(dá)到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門(mén)脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中止血困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組3例門(mén)脈高壓癥巨脾患者中除1例因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，1例術(shù)中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認(rèn)為初期開(kāi)展該技術(shù)時(shí)盡可能不要選擇門(mén)脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認(rèn)為脾臟大小是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立因素之一，歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)將其定為腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌癥。
4結(jié)語(yǔ)
1思想上重視，制度健全是預(yù)防職業(yè)性疾病的前提
（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，由專(zhuān)職人員講解預(yù)防與控制感染的重要性及自我防護(hù)知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際操作演練，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)和技能，強(qiáng)調(diào)常規(guī)預(yù)防的重要性，加強(qiáng)自我防護(hù)。（2）醫(yī)院將擇期手術(shù)患者術(shù)前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測(cè)列為常規(guī)檢查并在手術(shù)通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術(shù)按感染手術(shù)處理，減少感染源的擴(kuò)散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽(yáng)性患者的手術(shù)。（5）建立健康檔案，每年對(duì)手術(shù)室工作人員體檢一次，及時(shí)預(yù)防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。
2重視手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒與隔離
設(shè)立特殊感染的手術(shù)間，配備專(zhuān)用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專(zhuān)用推車(chē)、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門(mén)上掛有“隔離手術(shù)，謝絕參觀”的標(biāo)志。
麻醉醫(yī)生和室內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，不得隨意離開(kāi)手術(shù)間；室外人員也禁止進(jìn)入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。
手術(shù)結(jié)束，由室外巡回護(hù)士護(hù)送病員回病房，并將手術(shù)推車(chē)送回手術(shù)間內(nèi)與手術(shù)器械、敷料以及手術(shù)人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過(guò)氧乙酸（1mg/m3計(jì)算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫(yī)療垃圾統(tǒng)一裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)封好，標(biāo)記HBV（HCV、HIV）陽(yáng)性后送往指定地點(diǎn)，特殊處理。手術(shù)間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規(guī)消毒空氣。手術(shù)間暫停使用12h。
3手部防護(hù)
術(shù)中傳遞縫針、刀片時(shí)拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開(kāi)放置，清洗時(shí)先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發(fā)生。
術(shù)中使用化療藥物時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時(shí)應(yīng)用酒精棉球或紗布包裹掰開(kāi)，以免藥液濺出。對(duì)化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進(jìn)行浸泡消毒、毀形和無(wú)害處理。
手術(shù)室使用的化學(xué)消毒劑品種多，用途廣且多對(duì)皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時(shí)要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發(fā)的刺激氣味對(duì)皮膚、黏膜和人體的傷害。
4選擇正確的洗手方法
洗手是加強(qiáng)自我防護(hù)，防止交叉感染的一個(gè)及其重要的環(huán)節(jié)。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線(xiàn)感應(yīng)開(kāi)關(guān)。用肥皂或消毒液洗手，再經(jīng)流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。
5對(duì)意外損傷及時(shí)處理
摘要：為了按地形地貌和不同立地類(lèi)型合理配置林種，選擇相應(yīng)的適生樹(shù)種，使之形成有機(jī)聯(lián)系的綠色綜合體的防護(hù)林體系，本文以三北防護(hù)林建設(shè)為切入點(diǎn)，通過(guò)規(guī)劃方案、苗木處理、后期管理等環(huán)節(jié)論證了如何提高造林成活率的方法。
引言
遵循適地適樹(shù)原則，總結(jié)推廣三北防護(hù)林造林的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高造林成活率就是當(dāng)前林業(yè)生產(chǎn)中首先應(yīng)該解決的重要問(wèn)題。
一、統(tǒng)一規(guī)劃
1.1制定規(guī)劃要把握的原則三北防護(hù)體系的營(yíng)造必須遵循自然規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，充分體現(xiàn)科學(xué)性、綜合性、示范性和實(shí)效性。從恢復(fù)和發(fā)展生態(tài)平衡出發(fā)，最大限度地提高土地生產(chǎn)潛力，合理利用土地資源，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)區(qū)的自然優(yōu)勢(shì)，建立最佳經(jīng)濟(jì)效益的農(nóng)、林、牧的合理結(jié)構(gòu)，形成生態(tài)環(huán)境的良性循環(huán)，逐步走向農(nóng)、林、牧協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。在林業(yè)內(nèi)部要以立地類(lèi)型劃分和適地適樹(shù)為依據(jù)，科學(xué)地配置林種，相應(yīng)地選擇適生樹(shù)種，加強(qiáng)植被建設(shè)，建立一個(gè)由帶片網(wǎng)、喬灌草、防經(jīng)用，長(zhǎng)中短及林工商、土水林、名特優(yōu)相結(jié)合的新型的立體林業(yè)格局，最終實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益好，經(jīng)濟(jì)效益高和社會(huì)效益大的目的，盡快為黃土高原防護(hù)林體系建設(shè)工程起到示范指導(dǎo)作用。
1.2如何制定造林規(guī)劃
1.2.1收集資料收集試驗(yàn)區(qū)的地形圖(1/10000)和行政圖，了解自然狀況(氣候、土壤、植被、地形、地貌)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(鄉(xiāng)、村、人口、勞力、土地、耕地、農(nóng)機(jī)具、牲畜、農(nóng)作物品種及其產(chǎn)量、人均口糧，收入等)。
1.2.2踏查勾繪利用1/10000地形圖進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勾繪，凡不同類(lèi)型植被的、面積大于15畝的區(qū)域劃為另一小班。
1.2.3小班登記對(duì)于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)登記，對(duì)難利用地估出其所占百分?jǐn)?shù)。
1.2.4土地利用現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)對(duì)于每個(gè)小班，分別進(jìn)行各地類(lèi)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各地類(lèi)(農(nóng)、林、牧)的面積用比例，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r估評(píng)其合理性。
1.2.5小班設(shè)計(jì)按適地適樹(shù)原則設(shè)計(jì)各林種、樹(shù)種及其面積，根據(jù)土壤、坡度、坡面完整與否設(shè)計(jì)整地方式、整地規(guī)格及造林方式，造林規(guī)格、苗木規(guī)格等，并計(jì)算出各小班用苗(種)量，用工量等。整地方式有反坡梯田、水平階、魚(yú)鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區(qū)溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太小(破碎坡)情況下采用魚(yú)鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對(duì)于闊葉樹(shù)種一般采用中坑穴，針葉樹(shù)種一般為小坑穴，經(jīng)濟(jì)林樹(shù)種采用大坑穴。
1.2.6規(guī)劃的匯總根據(jù)各小班設(shè)計(jì)，分林種、樹(shù)種統(tǒng)計(jì)其面積，分別統(tǒng)計(jì)喬、灌、草的面積，統(tǒng)計(jì)農(nóng)、林、牧的面積，針葉樹(shù)與闊葉樹(shù)的面積，總用工量。各樹(shù)種的用苗(種)量，總用苗(種)量，擬定各年度造林任務(wù)。
二、造林技術(shù)分析
2.1保持苗根完整和濕潤(rùn)苗根是苗木吸收水分和養(yǎng)分的主要器官，掘苗時(shí)保持苗根完整和濕潤(rùn)，是苗木成活和生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，一般樹(shù)種須根較多，失水較快，特別是針葉樹(shù)失水更快。據(jù)測(cè)定，側(cè)柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護(hù)根系是造林成活率的關(guān)鍵。
2.1.1認(rèn)真假植對(duì)于所有苗木在造林前都應(yīng)進(jìn)行開(kāi)溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經(jīng)常澆水，保持苗根濕潤(rùn)。
2.1.2外調(diào)苗木的包扎運(yùn)輸對(duì)于外調(diào)苗木，為防止路途遠(yuǎn)失水過(guò)多，采取包扎運(yùn)輸，闊葉樹(shù)要用篷布蓋嚴(yán)運(yùn)輸，針葉樹(shù)要沾漿，包扎。
2.1.3浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補(bǔ)充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。
2.1.4隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時(shí)間，減少陽(yáng)光直曬，散失水分。
2.2掌握適宜的造林時(shí)期春季是多數(shù)樹(shù)種造林的最好季節(jié)。但由于氣溫差異，各樹(shù)種生物特性的差異，各樹(shù)種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹(shù)種在造林時(shí)間的早晚程度上也有差異，對(duì)于發(fā)芽早的樹(shù)種如落葉松、油松、沙棘、側(cè)柏等樹(shù)種宜早栽，一般是3月下旬至4月上旬，據(jù)調(diào)查，3月下旬栽植的油松、側(cè)柏、沙棘等比4月中旬后栽植的成活率分別高出12.80%、21.00%和50.70%，泡桐、河北楊、新疆楊等樹(shù)種適4月上旬栽植，此時(shí)成活率分別為90.40%、92.70%、96.10%。發(fā)芽遲的樹(shù)種如柿樹(shù)、揪樹(shù)應(yīng)遲栽，一般在4月下旬。
2.3把好栽植技術(shù)關(guān)造林要提高質(zhì)量，栽植是最重要的環(huán)節(jié)。栽植時(shí)要使苗根舒展，栽端踩實(shí)，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。泡桐栽植要“深坑深栽”。松類(lèi)栽植時(shí)還要注意不能損壞頂芽。
2.3.1掌握好苗齡一般常規(guī)造林，大多數(shù)樹(shù)種以2a生苗木為佳。1a生苗木質(zhì)化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風(fēng)化，老化嚴(yán)重，樹(shù)冠大，苗木擺動(dòng)多，失水多，易引起生理干旱而死。
2.3.2深栽實(shí)砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。油松、側(cè)柏、刺槐等栽植時(shí)穴深25cm左右，楊柳類(lèi)大苗一般深栽50cm左右。據(jù)調(diào)查，沙棘造林砸實(shí)的成活率為46.80%，比未砸實(shí)的提高19.10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的村民由于技術(shù)熟練，栽植的油松、側(cè)柏比一般村民栽植的成活率高20%～32%。
2.3.3成叢栽植對(duì)于難成活的、幼年怕曬的樹(shù)種如油松、側(cè)柏、紫穗槐等每穴2～3個(gè)成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強(qiáng)抗抵力和競(jìng)爭(zhēng)力，提高成活率。
2.4作好苗木的處理
2.4.1截桿造林對(duì)于失水快、萌芽力強(qiáng)的樹(shù)種如杜梨、刺槐、垂樹(shù)等進(jìn)行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。
2.4.2修剪枝葉對(duì)于枝葉茂密，大樹(shù)冠，已展葉的樹(shù)種，進(jìn)行疏枝打梢，可以提高成活率。
2.5插桿(扦插)造林對(duì)于一些易發(fā)芽的樹(shù)種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進(jìn)行插桿造林，即將高1.50~2m、地徑2~5cm的柳桿直接)插入土中，插入深度約50cm。
2.6加強(qiáng)撫育管理加強(qiáng)撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進(jìn)林木生長(zhǎng)發(fā)育，據(jù)調(diào)查，經(jīng)過(guò)松土鋤草的3a生刺槐幼樹(shù)生長(zhǎng)量比未經(jīng)鋤草，松土的幼樹(shù)高生長(zhǎng)提高58.50%，胸徑提高105.10%。
（一）產(chǎn)后訪(fǎng)視發(fā)展起步晚
我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視吸收了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪(fǎng)視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪(fǎng)視服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視服務(wù)的開(kāi)展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的文件，可是沒(méi)有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒(méi)有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)較為專(zhuān)業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視教育，所以沒(méi)有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專(zhuān)業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士無(wú)法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的大部分護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的對(duì)策及建議
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視提出幾點(diǎn)措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過(guò)大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開(kāi)的全員招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘用理解并熱愛(ài)本職工作，有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪(fǎng)視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。
（四）重視訪(fǎng)視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對(duì)我國(guó)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開(kāi)展針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪(fǎng)視方法。
（1）床前訪(fǎng)視
床前訪(fǎng)視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪(fǎng)視過(guò)程中，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話(huà)，建立個(gè)人檔案。
（2）出院后家庭訪(fǎng)視
