發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:14:28
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士實(shí)習(xí)畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
參考文獻(xiàn)：
[1]麥可思研究院.2012年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告（就業(yè)藍(lán)皮書(shū)）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2012.
[2]麥可思研究院.2011年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告（就業(yè)藍(lán)皮書(shū)）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011.
[3]浙江省教育科學(xué)研究院.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及人才培養(yǎng)質(zhì)量調(diào)查報(bào)告2011屆[R].浙江，2012.
[4]浙江省發(fā)展和改革委員會(huì)，浙江省教育廳.關(guān)于印發(fā)浙江省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知[EB/OL].2012-02-16.
http：//zjedu.gov.cn/gb/articles/2012-02-16/news201-
20216111318.html.
[5]穆俏竹，柏興華，蘇蘭若.急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作滿意度與離職傾向關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理教育，2012，（03）：99-102.
[6]覃澤萍，彭翠香.146名低年資護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2012，（04）：174-176.
[7]王生鋒，齊玉梅，黃行芝.臨床護(hù)士情緒智力與工作績(jī)效及工作滿意度的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理教育，2013，（01）.
參考文獻(xiàn)：
[1]BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal.Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools[J].2001，36（4）：180-181.
[2]閆瑞芹，沈?qū)?，陳京立，?護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)不同時(shí)期的壓力源、壓力水平及其變化趨勢(shì)[C].護(hù)理研究，2006，20（20）：3019-3021.
[3]李曉玲.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：34-35.
[4]段功香，張平，王蓉.護(hù)士工作壓力源調(diào)查與分析[A]，當(dāng)代護(hù)士，2006，（8）：3-5.
[5]于麗榮，馮先瓊.護(hù)生學(xué)習(xí)壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析[A].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（6）：8-10.
[6]柯永紅.護(hù)理專業(yè)學(xué)生減輕壓力技能訓(xùn)練的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（9）：523-525.
參考資料
[1] 王平，裴莉琳.頂崗實(shí)習(xí)背景下學(xué)生傷害事故法律責(zé)任分析[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011（1）：161.
[2] 魚(yú)魚(yú).血染的白大褂[J].家庭醫(yī)生，2012（10）：1.
一、資料與方法
1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的在校護(hù)生200例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其各個(gè)科目的具體過(guò)線情況，已知過(guò)線人數(shù)為165人，過(guò)線率為82.5%。
2.方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在考試前，向200例在校護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并統(tǒng)計(jì)在校護(hù)生的復(fù)習(xí)方式和考試想法。其中調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括在考試前是否做過(guò)相關(guān)的考試模擬題、是否參加培訓(xùn)班、是否存在緊張情緒、是否獨(dú)生子女以及是否城鎮(zhèn)考生等，分析調(diào)查問(wèn)卷中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。[1]
二、結(jié)果
根據(jù)調(diào)查可知，在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會(huì)因素、復(fù)習(xí)因素以及是否參與培訓(xùn)等。
1.調(diào)查中200例在校護(hù)生在參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之前皆做過(guò)相關(guān)的考試模擬題，由此表明在校護(hù)生十分重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。
2.在200例在校護(hù)生中，有100例護(hù)生參與了培訓(xùn)班，考試過(guò)線人數(shù)為90人，過(guò)線率是90%，而不參加培訓(xùn)班的100例護(hù)生中考試過(guò)線人數(shù)為70人，過(guò)線率是70%，參與培訓(xùn)班的在校護(hù)生考試過(guò)線率明顯比不參加培訓(xùn)班的護(hù)生過(guò)線率高，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.在200例在校護(hù)生中，有195例護(hù)生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見(jiàn)考前出現(xiàn)緊張等不良情緒是護(hù)生普遍的心理，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以避免不良情緒對(duì)考生考試的影響。
4.在未過(guò)線的35例考生中，有28例考生為獨(dú)生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國(guó)的傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，多數(shù)家庭的獨(dú)生子女在成長(zhǎng)過(guò)程中大多嬌生慣養(yǎng)，怕苦怕累，其學(xué)習(xí)的刻苦性受到了一定的影響。
5.在165例考試過(guò)線的在校護(hù)生中，有108人為農(nóng)村考生，占65.4%，明顯比城鎮(zhèn)考生高，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
6.在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)，其影響過(guò)線率的相關(guān)因素對(duì)比見(jiàn)下表：
三、討論
護(hù)理工作的開(kāi)展質(zhì)量與患者的生命健康安全息息相關(guān)，提高治療質(zhì)量，有利于減輕疾病對(duì)患者的影響，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，其職業(yè)能力與法律責(zé)任密不可分。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考試和注冊(cè)制度是國(guó)際慣例，例如美國(guó)的國(guó)際護(hù)士資格證CGFNS考試等在全球40多個(gè)不同國(guó)家中盛行。我國(guó)為了提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的管理，鞏固護(hù)理技能以及進(jìn)一步保證護(hù)理的工作安全性，在1994年實(shí)施了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，在2003年時(shí)將其和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報(bào)考條件上得以放松，在校的護(hù)生也擁有報(bào)考資格，考試模式由一年通過(guò)代替了兩年滾動(dòng)式通過(guò)的模式，讓護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成為了考生進(jìn)入護(hù)士職業(yè)隊(duì)伍的敲門(mén)磚。因?yàn)閺臉I(yè)資格具有法律效力，報(bào)考條件的放松使得考試范圍也開(kāi)始進(jìn)行改革，加大了考試難度，對(duì)考生的護(hù)理職業(yè)技術(shù)水平要求也越發(fā)嚴(yán)格。[2]
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核兩個(gè)項(xiàng)目，即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力。調(diào)查資料顯示，在校護(hù)生中專業(yè)實(shí)務(wù)過(guò)線率較低，而實(shí)踐能力過(guò)線率較高，這表明了考生在實(shí)習(xí)階段會(huì)將重點(diǎn)放在實(shí)踐操作上，對(duì)專業(yè)實(shí)務(wù)的提高重視不大。因此，在護(hù)生的實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該注重對(duì)護(hù)生專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓(xùn)練方式，令護(hù)生通過(guò)臨床的實(shí)踐來(lái)不斷加深對(duì)專業(yè)實(shí)務(wù)的理解和掌握，提高考試的過(guò)線率。
資格考試所涉及的范圍廣，包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、法規(guī)與護(hù)理管理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理倫理等多門(mén)學(xué)科，如果想通過(guò)考試就必須全面對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，既要重視臨床實(shí)踐的動(dòng)手能力，又要認(rèn)真對(duì)待理論的基礎(chǔ)知識(shí)，在課后復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注自身的薄弱環(huán)節(jié)，多下功夫以提高自身對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握能力。對(duì)于教師而言，在授課時(shí)應(yīng)該注重護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的傳授，不能因?yàn)樽o(hù)生即將畢業(yè)或者沒(méi)有考試科目而放松對(duì)護(hù)生的要求，應(yīng)該以培養(yǎng)全面優(yōu)秀的考生為教學(xué)目標(biāo)，不斷鞏固考生的護(hù)理知識(shí)，以提高考生的護(hù)理水平。[3]
調(diào)查結(jié)果顯示，在考試前對(duì)考生進(jìn)行培訓(xùn)有利于提高考生的過(guò)線率，因此在考生考試之前，教師應(yīng)該增加培訓(xùn)的次數(shù)，對(duì)考生進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，指導(dǎo)考生進(jìn)行合理有效的復(fù)習(xí)，同時(shí)根據(jù)考生的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對(duì)考試。調(diào)查還反映，農(nóng)村考生的考試過(guò)線率比城鎮(zhèn)考生高，且獨(dú)生子女的考試過(guò)線率明顯比普遍過(guò)線率低，這反映了考生對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度會(huì)直接影響到考試的成績(jī)，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養(yǎng)，不愿意吃苦的考生會(huì)經(jīng)常處于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫(xiě)作教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DyLw.neT]動(dòng)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的積極性較差，因此教師應(yīng)該培養(yǎng)這類考生的責(zé)任感，令其了解到護(hù)理工作的重要性以及護(hù)理工作不合格將會(huì)引發(fā)的后果，并給予一定的學(xué)習(xí)壓力，提高考生的責(zé)任感，讓其將壓力轉(zhuǎn)化成動(dòng)力，提高考試的過(guò)線率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉亞紅，韓德蘭，苑建兵，等.在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014（8）：67-68.
關(guān)鍵詞：信息素養(yǎng)；實(shí)習(xí)護(hù)士；專業(yè)教育；Triumph法則
中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Abstract：Information literacy education is an essential element of the Practice Nurse. After analyzing the present development status and features of the information literacy education on the Practice Nurse， an information literacy education integration theory is proposed based on Triumph rules. With the domestic and foreign advanced experience， related reform concepts and implementation ideas were described as following. Then the key points were elaborated and used to given advices to practice nurse educators of engineering.
Key words：Information literacy； Practice nurse； Professional education； Triumph rule
美國(guó)大學(xué)與研究圖書(shū)館協(xié)會(huì)（ACRL：Association of College and Research Libraries）制定的《美國(guó)高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》給出了信息素養(yǎng)的宏觀定義："能認(rèn)識(shí)到何時(shí)需要信息，和有效地搜索、評(píng)估和使用所需信息的能力"[1]。結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生部部的實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)要求和各院校的培養(yǎng)方案，可提煉出實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育的基本要求為："以護(hù)理實(shí)踐為中心，以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)槿∠?進(jìn)行信息素養(yǎng)教育。
1 實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育整合
目前，國(guó)外高校廣泛開(kāi)展了基于"勝利"（Triumph）法則的信息素養(yǎng)教育研究，即：從Time（時(shí)間）、Result（結(jié)果）、Intention（意圖）、Unit（單位）、Matter（問(wèn)題）、Position（環(huán)境），還有How（方法）等方面出發(fā)進(jìn)行教育實(shí)施（上述7個(gè)方面的開(kāi)頭字母組成了"勝利"Triumph這個(gè)單詞），下文將分析該法則在我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育領(lǐng)域的整合模式，以及相關(guān)問(wèn)題的破解途徑（如圖1）。
1.1 T-培養(yǎng)時(shí)間 信息素養(yǎng)教育應(yīng)該貫穿實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，而不是僅僅依附于課堂；其中，美國(guó)教育學(xué)家指出，信息素養(yǎng)教育"不能游離于專業(yè)教育之外，而必須融合（fused）在專業(yè)教育體系結(jié)構(gòu)之中"?；谶@種指導(dǎo)思想，美國(guó)Willa Noua大學(xué)保證進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生，每學(xué)期均有一門(mén)專業(yè)課中嵌入信息素養(yǎng)教育，循環(huán)漸進(jìn)的、系統(tǒng)的提高了學(xué)生的信息素養(yǎng)；因此建議培養(yǎng)單位在下列通用時(shí)間表的基礎(chǔ)上，完善實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育時(shí)間表：首先，對(duì)于以課堂教育和集中授課為主的新學(xué)生，應(yīng)著重培養(yǎng)他們的信息應(yīng)用意識(shí)和最基本的信息獲取能力。其次，對(duì)于進(jìn)入專業(yè)課程和實(shí)踐課程學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，應(yīng)在上一階段的基礎(chǔ)上：一方面，應(yīng)針對(duì)學(xué)生的專業(yè)信息資源需求，著重實(shí)施以專業(yè)信息檢索為核心的信息能力培養(yǎng)；另一方面，針對(duì)該階段學(xué)生已普遍配備指導(dǎo)教師的實(shí)際情況，除在專業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行相關(guān)信息技能的指導(dǎo)外，還應(yīng)通過(guò)指導(dǎo)教師的個(gè)別輔導(dǎo)、護(hù)理實(shí)踐、內(nèi)部BBS等形式進(jìn)行全方位嵌入、實(shí)踐化和規(guī)范化的信息素養(yǎng)教育。最后，對(duì)于進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)和論文撰寫(xiě)階段的學(xué)生；一方面應(yīng)著重培養(yǎng)他們通過(guò)信息世界進(jìn)行問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、分析和解決的能力[2]。另一方面，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生的應(yīng)急和現(xiàn)實(shí)需求，通過(guò)醫(yī)院信息資源庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)群組、在線答疑等方式，為學(xué)生提供相對(duì)全面的即時(shí)信息服務(wù)。
1.2 R-建設(shè)成果 信息素養(yǎng)教育的建設(shè)成果大多是無(wú)形的；其中，"最好的成果是具有高度信息素養(yǎng)的跨世紀(jì)人才"[3]。就具體的成果衡量而言，《美國(guó)高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步提出了信息素養(yǎng)成果評(píng)估的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和22個(gè)表現(xiàn)指標(biāo)；而英國(guó)國(guó)家和大學(xué)圖書(shū)館協(xié)會(huì)（SCONUL：Society of College， National and University Libraries）于1999 年提出高等教育信息技能的七項(xiàng)指標(biāo)模型，并于2011年更新升級(jí)，如圖1所示：首先是良性循環(huán)的實(shí)習(xí)護(hù)士信息生態(tài)圈建設(shè)：通過(guò)促進(jìn)"高校帶教護(hù)士-醫(yī)院帶教護(hù)士-學(xué)生"圈子內(nèi)的有效信息互動(dòng)；師生間、學(xué)生間采用靈活多樣的信息溝通方式，相互激發(fā)參與信息活動(dòng)的興趣，互助提高信息應(yīng)用能力，群策群力培養(yǎng)信息意識(shí)、彼此監(jiān)督以提高信息道德水平和信息控污意識(shí)，從而構(gòu)建良性循環(huán)的實(shí)習(xí)護(hù)士信息生態(tài)圈。特別值得注意的是"學(xué)生-學(xué)生"信息生態(tài)圈的構(gòu)建。其次是校企聯(lián)合信息素養(yǎng)教育圈子的建設(shè)：應(yīng)通過(guò)校企聯(lián)合建設(shè)模式，建設(shè)信息素養(yǎng)較高的帶教護(hù)士隊(duì)伍，并融合成為實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育圈子。
1.3 I-培養(yǎng)目標(biāo) 通常來(lái)說(shuō)，信息素養(yǎng)教育的目標(biāo)可分為基礎(chǔ)目標(biāo)、通用目標(biāo)和學(xué)科層次目標(biāo)[5，6]；其中，基礎(chǔ)目標(biāo)"由基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)和基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力構(gòu)成"；通用層次目標(biāo)是"信息環(huán)境中適用在任何學(xué)科與日常生活中的、持久的、可在不同學(xué)科之間轉(zhuǎn)移的識(shí)別、檢索、評(píng)價(jià)信息的能力"；學(xué)科層次目標(biāo)是"適用于學(xué)生所在學(xué)科的、專門(mén)的信息素養(yǎng)能力，是通用層次的信息素養(yǎng)能力目標(biāo)在不同學(xué)科的延伸和發(fā)展。"這三個(gè)層次的信息素養(yǎng)教育目標(biāo)是"連續(xù)的、相互銜接的、循序漸進(jìn)的，高級(jí)能力的學(xué)習(xí)以低一級(jí)能力的掌握為基礎(chǔ)"。此外，這三層次的目標(biāo)是對(duì)各個(gè)學(xué)科的信息素養(yǎng)教育提出的共性要求。由于不同學(xué)科對(duì)信息素養(yǎng)的要求存在差異；因而，不同學(xué)科還應(yīng)基于其學(xué)科特點(diǎn)提出各自的實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育的具體目標(biāo)，以適應(yīng)具體培養(yǎng)目標(biāo)的要求。在教學(xué)教育過(guò)程中，要充分考慮實(shí)習(xí)護(hù)士教育中應(yīng)用實(shí)踐性強(qiáng)、突出護(hù)理技術(shù)與能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)如下基本原則：強(qiáng)化信息應(yīng)用教育是前提，信息分析、檢索與處理能力是基礎(chǔ)，信息綜合應(yīng)用能力是保障，合理高效應(yīng)用信息是關(guān)鍵；實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)與知識(shí)創(chuàng)新、解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題是最終目標(biāo)。
1.4 U-實(shí)施單位 針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育的實(shí)施單位，國(guó)外教育工作者提出了"Information literacy school"，即要求高校全體師生員工均應(yīng)具有一定的信息素養(yǎng)，并特別注意下列兩組隊(duì)伍的整合：首先是信息素養(yǎng)專職教育與專業(yè)學(xué)科教育隊(duì)伍整合：鑒于目前實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生信息素養(yǎng)的參差不齊，需要有專職的信息素養(yǎng)課程組（主要包括：圖書(shū)館教員、信息專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)教師等）進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的查漏補(bǔ)缺。其次是信息素養(yǎng)專職教育與社會(huì)化教育隊(duì)伍整合：現(xiàn)代大學(xué)被稱為"亞社會(huì)"，而實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)院均來(lái)自醫(yī)院的各個(gè)科室；而隨著信息時(shí)代的到來(lái)，社會(huì)生產(chǎn)生活的方方面面逐漸信息化和網(wǎng)絡(luò)化；因此，實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育的涵蓋范圍應(yīng)突破學(xué)校和課堂的小圈子，逐步深入和擴(kuò)展至學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐和社會(huì)生活需求的各個(gè)方面。信息素養(yǎng)專職教育隊(duì)伍和社會(huì)化教育工作者應(yīng)緊密結(jié)合，共享學(xué)生的各種信息需求，共同解決其中存在問(wèn)題，及時(shí)有效地為學(xué)生提供相關(guān)服務(wù)。
1.5 M-存在問(wèn)題與P-信息環(huán)境 在未來(lái)的科研與護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生需要解決各種信息和知識(shí)的運(yùn)用問(wèn)題；除其自身應(yīng)具備一定的信息素養(yǎng)外，還需要培養(yǎng)單位為其創(chuàng)造良好的信息環(huán)境，特別是基于資源的學(xué)習(xí)（Resource-based Learning）的深入人心，更迫切要求培養(yǎng)單位注重學(xué)生的信息大環(huán)境和小環(huán)境建設(shè)：首先需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士特色的信息資源管理，以便向?qū)W生提供持久的、專業(yè)特色的內(nèi)部資源服務(wù)。在進(jìn)行信息素養(yǎng)教育時(shí)，要幫助學(xué)生逐步建立良好的信息管理習(xí)慣，從而構(gòu)建相對(duì)可靠、有效的信息小環(huán)境。其中，各單位的信息資源庫(kù)，應(yīng)基于所屬行業(yè)的信息素質(zhì)教育指南進(jìn)行建設(shè)，即：該庫(kù)的內(nèi)容應(yīng)基于所屬行業(yè)采集與管理，并具有一定的深度和廣度；同時(shí)，其內(nèi)容應(yīng)根據(jù)子學(xué)科、時(shí)間等線索進(jìn)行分類和編目，并提供使用指南。其次需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士信息環(huán)境中的排污控污能力，主要措施包括：采用網(wǎng)絡(luò)過(guò)濾器等技術(shù)手段將有害信息阻隔于外，采用輿情監(jiān)測(cè)軟件、專職人工管理等辦法防止大環(huán)境內(nèi)部有害信息的滋生。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)思想陣地，開(kāi)展新時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)思想教育，以豐富有益的信息資源充實(shí)學(xué)生的信息世界，保護(hù)其免受不良思潮和言論的污染。
1.6 H-教學(xué)方法 國(guó)外的信息素養(yǎng)教育，普遍采用嵌入式教學(xué)（Embedded）方法；結(jié)合我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)士教育的實(shí)際情況，應(yīng)進(jìn)行以下改進(jìn)與調(diào)整：首先，信息素養(yǎng)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院帶教護(hù)士、高校帶教護(hù)士和信息素養(yǎng)專職教育三方共同分析和設(shè)計(jì)；限于課時(shí)，應(yīng)將信息素質(zhì)教育內(nèi)容以具體應(yīng)用案例的形式，嵌入到專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容中。其次，各學(xué)科的專業(yè)課教學(xué)中，應(yīng)注意信息素質(zhì)教育的由易到難、由淺入深的逐步展開(kāi)；此過(guò)程中，應(yīng)將信息素質(zhì)類教學(xué)內(nèi)容深入應(yīng)用到專業(yè)課中，從而使學(xué)生將信息素質(zhì)作為學(xué)習(xí)中的必備的"專業(yè)內(nèi)容"，而非輔助的"添加內(nèi)容"。最后，為保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，信息素質(zhì)類課程應(yīng)提供課后學(xué)習(xí)資源、必要的作業(yè)或考試量，從而使學(xué)生足夠重視相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步鞏固和應(yīng)用所學(xué)。
2 實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育實(shí)踐驗(yàn)證結(jié)果
基于Triumph法則的實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育理論和方法，在某校2011級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士（A組，共計(jì)28人）的培養(yǎng)過(guò)程中進(jìn)行了驗(yàn)證，并與2010級(jí)同專業(yè)學(xué)生（B組，共計(jì)25人）進(jìn)行了縱橫兩個(gè)方向上的比較；以畢業(yè)論文作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的橫向?qū)Ρ冉Y(jié)果如下表1所示：
此外，根據(jù)跟蹤監(jiān)測(cè)，A和B兩組學(xué)生的入學(xué)之前的信息素養(yǎng)幾乎沒(méi)有差別；但通過(guò)Triumph培養(yǎng)方法的應(yīng)用，A組信息素養(yǎng)明顯提高（其相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.883），大大超過(guò)了B組的0.375，從而說(shuō)明Triumph培養(yǎng)方法與信息素養(yǎng)之間的緊密相關(guān)性。通過(guò)對(duì)樣本的分析：通過(guò)對(duì)應(yīng)兩組的T檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，A組學(xué)生的信息素養(yǎng)評(píng)價(jià)值在學(xué)習(xí)過(guò)程中得到了一定的提升，證明Triumph培養(yǎng)方法具有較好的學(xué)習(xí)輔助效果；進(jìn)一步將其的教育作用作為影響因子，對(duì)AB兩組取得的成績(jī)結(jié)果實(shí)施獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，得到顯著性因子的P值為0.027（遠(yuǎn)低于顯著性閾值0.05）。表1的直觀數(shù)據(jù)顯示，盡管在實(shí)習(xí)過(guò)程中A組和B組學(xué)生的信息素養(yǎng)均有所提升，但由于Triumph培養(yǎng)方法的應(yīng)用，A組學(xué)生的成績(jī)提升更快，綜合素養(yǎng)提高更多，所以導(dǎo)致了兩組成績(jī)之間存在著顯著差異。
綜上所述，從表1可知，Triumph法則對(duì)于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的信息素養(yǎng)具有一定的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。下一步將繼續(xù)細(xì)化實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)教育中的嵌入式教育模式和實(shí)習(xí)護(hù)士信息大環(huán)境的構(gòu)建理論。
參考文獻(xiàn)：
[1]王國(guó)榮，羅文標(biāo)，施亞玲.全國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)士公共課教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)研、分析及建議[J].中國(guó)高教研究，2009（8）：48-51.
[2]柳小望.淺議實(shí)習(xí)護(hù)士的信息素質(zhì)教育[J].科技情報(bào)開(kāi)發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2011，21（14）：119-121.
[3]凌紅.實(shí)習(xí)護(hù)士信息素養(yǎng)課程建設(shè)的探討[J].現(xiàn)代情報(bào)，2008（9）：213-214.
[4]辜同清，杜平.美國(guó)信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)項(xiàng)目及啟示[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)距離教育，2010（4）：73-75.
1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國(guó)大陸文獻(xiàn)中美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì)
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問(wèn)題與解決對(duì)策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫(xiě)
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見(jiàn)
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析
40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開(kāi)展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無(wú)菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見(jiàn)習(xí)課的重要性
48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫(xiě)醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語(yǔ)課程體系構(gòu)建探析
[關(guān)鍵詞]護(hù)生；臨床能力；教學(xué)方法
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-59-05
臨床能力是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握相關(guān)知識(shí)和獲取相關(guān)技能的能力，包括臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力等。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求護(hù)理人員必須具備一定的臨床能力。因此，培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力，適應(yīng)社會(huì)需要是護(hù)理教育的重點(diǎn)之一，也是護(hù)理教育者進(jìn)行教學(xué)改革的初衷。
1.護(hù)理教學(xué)改革的必要性
傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以教師講授為主，學(xué)生自由支配時(shí)間較少，只是被動(dòng)的接受知識(shí)，缺乏有效的將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到溝通交流、健康教育等方面的訓(xùn)練，不利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。然而在當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理教育要以現(xiàn)代護(hù)理教育觀為主線，注重護(hù)生多元文化的培養(yǎng)，使其獲得專業(yè)護(hù)士所具備的技能、態(tài)度和行為。因此，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革勢(shì)在必行。
2.基于臨床能力的教學(xué)方法改革
2.1臨床處置能力的培養(yǎng)
臨床處置能力是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作技術(shù)向服務(wù)對(duì)象提供整體護(hù)理的能力，是護(hù)生應(yīng)該具備的首要能力。然而我國(guó)護(hù)生的臨床處置能力卻是各項(xiàng)能力中最薄弱的方面。為此，護(hù)理教育者從多角度進(jìn)行了教學(xué)改革。一方面將教學(xué)內(nèi)容有目的的整合，如開(kāi)設(shè)《護(hù)理實(shí)務(wù)臨床處置》課程，具體包括課堂模擬訓(xùn)練、開(kāi)放式實(shí)訓(xùn)、綜合實(shí)訓(xùn)、教學(xué)實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)等；另一方面，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式，如小組演練結(jié)合錄像反饋法、模擬教學(xué)法、AIDA教學(xué)法（即引起注意、誘發(fā)興趣、刺激欲望和促成行動(dòng)四個(gè)教學(xué)步驟）等；此外，教育者在臨床帶教模式方面也進(jìn)行了改革，如目標(biāo)反饋帶教模式和操作分級(jí)模式等，都可以提高護(hù)生臨床處置能力。
2.2溝通交流能力的培養(yǎng)
溝通交流能力是指護(hù)理人員在護(hù)患溝通過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的對(duì)溝通知識(shí)、技能和態(tài)度的整合能力，是建立治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力。護(hù)生溝通交流能力的強(qiáng)弱關(guān)系到護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)承諾等方面。因此，護(hù)理教育者非常重視通過(guò)教學(xué)改革培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力，具體體現(xiàn)在：（1）在課程設(shè)置方面，通過(guò)增設(shè)溝通交流課程、人際溝通技巧講座等方式培養(yǎng)護(hù)生溝通能力。（2）在理論教學(xué)方面，教育者針對(duì)各專科特點(diǎn)采用多種教學(xué)方法來(lái)提高護(hù)生溝通能力，如高保真模擬教學(xué)法、合作學(xué)習(xí)法、小組討論式學(xué)習(xí)法、角色扮演、同行評(píng)審、標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬結(jié)合規(guī)范化用語(yǔ)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)虛擬臨床模擬教學(xué)法等；（3）在護(hù)理技能教學(xué)方面，研究者主要側(cè)重溝通交流與技能的融合，如“模板式”操作用語(yǔ)與技能流程相結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)化病人與技能教學(xué)相結(jié)合、將溝通交流內(nèi)容納入護(hù)生技能考核標(biāo)準(zhǔn)之中等，使該能力與技能有機(jī)結(jié)合。（4）在臨床教學(xué)方面，主要包括經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)圈理論帶教法、反思性學(xué)習(xí)法、護(hù)患沖突案例培訓(xùn)、參加臨床服務(wù)活動(dòng)和人際溝通培訓(xùn)等。
2.3健康教育能力的培養(yǎng)
健康教育能力是指護(hù)理人員針對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面進(jìn)行教育的能力。其目的是增進(jìn)健康和預(yù)防疾病，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，從而促進(jìn)健康行為。然而研究顯示，護(hù)生健康教育能力水平不容樂(lè)觀，而對(duì)健康教育知識(shí)和實(shí)踐卻有很大的需求。目前，對(duì)于該能力培養(yǎng)的改革主要集中在課堂教學(xué)方面。護(hù)理教育者通過(guò)課程設(shè)置和專業(yè)課特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法夯實(shí)和拓展護(hù)生的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其健康教育能力，如參與式教學(xué)模式、階段式目標(biāo)教育法、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法、情景模擬演示、標(biāo)準(zhǔn)化病人、實(shí)際承擔(dān)健康教育項(xiàng)目以及進(jìn)行小組討論、角色扮演、案例教學(xué)和健康教育講座等方法。然而，在臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)卻不夠重視，這可能與臨床帶教老師日常工作任務(wù)繁重、教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)以及對(duì)健康教育的重視程度不足有關(guān)。目前，這方面的培養(yǎng)方法僅局限于健康教育路徑模擬教學(xué)法、健康教育與臨床實(shí)踐一體化教學(xué)模式、PBL教學(xué)法等。
2.4臨床管理能力的培養(yǎng)
臨床管理能力是指護(hù)理管理者在護(hù)理管理工作中必備的一系列知識(shí)、技能和態(tài)度。目前我國(guó)護(hù)生的管理能力相對(duì)較弱，對(duì)于這方面的改革也相對(duì)較少，主要體現(xiàn)在兩方面：在理論教學(xué)方面，將護(hù)理管理學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容貫穿到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中，如實(shí)行學(xué)生干部競(jìng)爭(zhēng)上崗、舉辦技能競(jìng)賽活動(dòng)、設(shè)立小值日制度和仿真模擬教學(xué)等，在臨床實(shí)踐教學(xué)方面，運(yùn)用紐曼系統(tǒng)模式、高保真模擬教學(xué)、護(hù)士長(zhǎng)一對(duì)一帶教模式和“層級(jí)模式”，可以有效提高護(hù)生的護(hù)理管理水平。
2.5科研能力的培養(yǎng)
科研能力是指運(yùn)用科學(xué)的方法完成科研活動(dòng)所需的能力或本領(lǐng)。研究顯示護(hù)生的科研水平較差，具體表現(xiàn)為科研意識(shí)欠缺、文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)知識(shí)薄弱、科研設(shè)計(jì)能力低下等。為此，護(hù)理教育者主要從兩方面對(duì)護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了改革。首先，鞏固、理解和強(qiáng)化護(hù)生科研理論知識(shí)。如在開(kāi)展《護(hù)理研究》課程的同時(shí)，將護(hù)理科研設(shè)計(jì)嵌入所有課程當(dāng)中，并選用資深教師任教，同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、科研寫(xiě)作、統(tǒng)計(jì)分析和循證思維等培訓(xùn)和講座，為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，能夠促進(jìn)其理解理論和實(shí)踐與科學(xué)研究的相關(guān)性；與此同時(shí)，采用靈活多樣的教學(xué)方法，如在《護(hù)理研究》課程中采用互動(dòng)式教學(xué)、利用博客作為科研知識(shí)的傳授工具，能夠增加護(hù)生學(xué)習(xí)的便利性。其次，科研理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。如鼓勵(lì)護(hù)生親自參與護(hù)理研究，采用“最佳實(shí)踐”合作模式（CMBP）、矩陣式臨床綜合素質(zhì)團(tuán)隊(duì)（MCQ）教育模式、SCI論文討論、PBL與導(dǎo)師制教學(xué)、開(kāi)展護(hù)生研究助理項(xiàng)目（NS-RAP）以及將畢業(yè)論文設(shè)計(jì)植入臨床實(shí)踐中、進(jìn)行科研實(shí)習(xí)等，能夠促進(jìn)護(hù)生保持積極的科研態(tài)度，深刻理解科研知識(shí)和研究過(guò)程。
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student
臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來(lái)，隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入，臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、合理用藥及作用機(jī)制研究等多方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個(gè)方面的巨大差異，西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見(jiàn)肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對(duì)該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗(yàn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1 培養(yǎng)對(duì)象及培養(yǎng)目標(biāo)
與西藥臨床藥學(xué)類似，臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標(biāo)的學(xué)科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對(duì)象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景，在培養(yǎng)過(guò)程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥問(wèn)題、解決問(wèn)題為最終培養(yǎng)目標(biāo)[4-6]。
2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案
2.1 培養(yǎng)時(shí)限及安排
本學(xué)科的培養(yǎng)時(shí)限為3年（6學(xué)期），第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進(jìn)行臨床實(shí)踐及科研，第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。
2.2 培養(yǎng)方式
本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)及行內(nèi)專家組成導(dǎo)師組，對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始，導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個(gè)人特點(diǎn)討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開(kāi)始實(shí)施。研究生需定期向?qū)熃M匯報(bào)學(xué)習(xí)及課題進(jìn)展情況，導(dǎo)師組對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)或糾正，并組織專家進(jìn)行開(kāi)題、中期匯報(bào)、答辯等環(huán)節(jié)。
2.3 理論課培養(yǎng)方案
本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標(biāo)旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識(shí)，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見(jiàn)表1。公共必修課進(jìn)行政治思想、自然辯證法及英語(yǔ)的學(xué)習(xí)；專業(yè)必修課進(jìn)行科研思路及科研統(tǒng)計(jì)方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個(gè)人興趣，個(gè)性化地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備（至少選修3門(mén)）。
值得一提的是，由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無(wú)法滿足各個(gè)研究方向?qū)碚撝R(shí)的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課，成績(jī)合格后，學(xué)分亦予以承認(rèn)。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R(shí)的要求，更能促進(jìn)該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。
2.4 臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案
2.4.1 總體要求與目標(biāo) 臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個(gè)培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實(shí)踐的總學(xué)程為24個(gè)月（4學(xué)期），并堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合且著重實(shí)踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實(shí)踐技能及自主解決中藥學(xué)問(wèn)題的能力為總體目標(biāo)，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)，由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對(duì)研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)[7-9]。
2.4.2 實(shí)踐內(nèi)容與安排 本學(xué)科臨床實(shí)踐主要分為2個(gè)階段，各階段學(xué)程均為12個(gè)月。
（1）通科實(shí)踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門(mén)診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫(kù)、藥檢室、制劑室等部門(mén)，旨在通過(guò)實(shí)踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門(mén)診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報(bào)方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點(diǎn)及用藥原則，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點(diǎn)，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護(hù)，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)方法，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，藥房自動(dòng)化設(shè)備的使用及維護(hù)，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實(shí)習(xí)約3個(gè)月，見(jiàn)表4。④藥庫(kù)培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購(gòu)、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價(jià)格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購(gòu)管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本知識(shí)。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見(jiàn)表5。
⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗(yàn)方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國(guó)藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問(wèn)題追蹤流程與評(píng)估報(bào)告。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，見(jiàn)表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù)；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實(shí)習(xí)約1個(gè)月，需至少完成10個(gè)批次的制劑配制，需至少進(jìn)行1次日常設(shè)配的維護(hù)。
（2）?？茖?shí)踐階段 該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成，研究生通過(guò)在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí)，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景，選擇某個(gè)臨床科室，進(jìn)行較為深入的臨床中藥學(xué)專科實(shí)踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動(dòng)，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問(wèn)題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能，治療藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與評(píng)估，提供個(gè)體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評(píng)估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書(shū)寫(xiě)，與醫(yī)護(hù)患的溝通技能；需熟悉藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施方案，特殊人群用藥特點(diǎn)及用藥原則，臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學(xué)查房，臨床會(huì)診及病例討論。于該崗位實(shí)習(xí)約6個(gè)月，見(jiàn)表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問(wèn)題，在具體的臨床實(shí)踐中提高對(duì)臨床中藥學(xué)知識(shí)與技能的運(yùn)用能力，同時(shí)通過(guò)專業(yè)化中藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進(jìn)醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。
2.5 科研培養(yǎng)方案
研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床中藥問(wèn)題，確定選題，撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告及文獻(xiàn)綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進(jìn)行開(kāi)題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實(shí)用價(jià)值三方面進(jìn)行評(píng)議。
根據(jù)考核專家小組的意見(jiàn)，進(jìn)一步修改選題內(nèi)容并制定詳細(xì)的科研計(jì)劃后，深入基層現(xiàn)場(chǎng)和中藥學(xué)工作第一線，圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評(píng)價(jià)、個(gè)體化用藥與實(shí)踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開(kāi)研究，最終獲得具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和一定實(shí)際參考價(jià)值的結(jié)論或解決方案，并撰寫(xiě)畢業(yè)論文。
3 思考與設(shè)想
學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動(dòng)該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12]，對(duì)于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點(diǎn)及最終目標(biāo)，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實(shí)踐及對(duì)研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進(jìn)該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對(duì)該學(xué)科的建設(shè)方案，提出以下幾點(diǎn)思考與設(shè)想。
3.1 整合教學(xué)資源，擴(kuò)大培養(yǎng)規(guī)模
誠(chéng)然，臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認(rèn)的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要?jiǎng)?wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源，努力為研究生提供一個(gè)豐富、正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學(xué)有所專、學(xué)有所長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)拓眼界，無(wú)縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應(yīng)開(kāi)設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)，擴(kuò)大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長(zhǎng)，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個(gè)別單位形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科，迅速推動(dòng)該學(xué)科的建設(shè)。
3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式
作為一個(gè)新興學(xué)科，沒(méi)有政府衛(wèi)生部門(mén)及各醫(yī)療單位的支持會(huì)舉步維艱，而臨床中藥學(xué)能夠促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對(duì)該學(xué)科的建設(shè)，以促進(jìn)其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實(shí)力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地，選拔各基層單位的中藥師進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后對(duì)考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書(shū)，以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外，還應(yīng)大力開(kāi)展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴(kuò)大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍，另一方面也促進(jìn)了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。
3.3 吸納多學(xué)科知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上，應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！
當(dāng)然，臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開(kāi)展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點(diǎn)評(píng)為切入點(diǎn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)患安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用中藥。
1臨床藥學(xué)碩士生教育模式的現(xiàn)狀與不足
當(dāng)前,我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展面臨著史無(wú)前例的機(jī)遇與挑戰(zhàn),除了國(guó)家政策與制度層面的問(wèn)題外,加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、實(shí)踐與科研能力全面的高素質(zhì)臨床藥師已成為衛(wèi)生保健與教育界人士的共識(shí)[2]。為此,衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了“臨床藥師制”試點(diǎn)工作,并在29個(gè)省市自治區(qū)設(shè)立了92家臨床藥師培訓(xùn)基地,以期為臨床藥學(xué)發(fā)展初期輸注應(yīng)急性專業(yè)人才。眾多高校也在碩士甚至博士研究生學(xué)位培養(yǎng)中設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)方向。然而,由于教育部并沒(méi)有專門(mén)設(shè)立臨床藥學(xué)碩士或博士學(xué)位制度,各高校也只是在原來(lái)大藥學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上各自探索,還是秉承以科研能力培養(yǎng)為主的教育模式,以學(xué)位論文為主的考核模式,至今尚未形成一整套科學(xué)合理的教育體系,致使培養(yǎng)的臨床藥學(xué)研究生由于缺乏臨床實(shí)踐能力而無(wú)法完全勝任臨床藥師應(yīng)該勝任的臨床藥學(xué)工作。綜合來(lái)看,除學(xué)位制度之外,目前在我國(guó)臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中主要存在以下問(wèn)題。
1.1培養(yǎng)定位尚不精確臨床藥學(xué)雖然涵蓋的內(nèi)容很多,如臨床藥理、藥物動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用等等,但其核心是臨床合理用藥,培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生應(yīng)該是能夠解決臨床用藥中存在的主要問(wèn)題。而目前我國(guó)高校的臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng),大多還是側(cè)重于科研能力的培養(yǎng),而忽視了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。由于定位不準(zhǔn),導(dǎo)致培養(yǎng)模式、考核方式均出現(xiàn)偏差,結(jié)果培養(yǎng)的學(xué)生大多只能在實(shí)驗(yàn)室搞科研,而一到臨床就兩眼茫然,束手無(wú)策。
1.2導(dǎo)師隊(duì)伍背景復(fù)雜目前,臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師大多為高校的藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析或藥事管理學(xué)專家,部分高校聘請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的高職人員作為帶教導(dǎo)師,真正專業(yè)的臨床藥學(xué)帶教導(dǎo)師極度匱乏。由于高校老師絕大多數(shù)不從事臨床藥學(xué)的實(shí)際工作,對(duì)臨床藥學(xué)工作相對(duì)陌生,帶教臨床藥學(xué)研究生也缺乏相應(yīng)的便利條件。而來(lái)自醫(yī)院的專家絕大多數(shù)是自學(xué)成才,有的甚至并不直接從事一線的臨床藥學(xué)工作,其中多數(shù)并不具有系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),也沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),缺少帶教經(jīng)驗(yàn)。如此背景復(fù)雜的帶教導(dǎo)師隊(duì)伍,勢(shì)必導(dǎo)致帶教方式的千差萬(wàn)別,帶教水平的參差不齊,這也在很大程度上影響了臨床藥學(xué)碩士生的質(zhì)量。
1.3學(xué)生來(lái)源有待規(guī)范正是由于培養(yǎng)定位不明確,導(dǎo)致研究生生源魚(yú)龍混雜。有的學(xué)校為了完成招生任務(wù),對(duì)于學(xué)生在本科階段的教育背景不加詳細(xì)甄別,導(dǎo)致所招的臨床藥學(xué)研究生很多并非來(lái)自藥學(xué)或醫(yī)學(xué)院校。由于這些學(xué)生在本科教育階段缺乏臨床藥學(xué)所需的較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)背景,知識(shí)體系不完整,且缺乏臨床思維模式,致使在研究生教育階段不得不去彌補(bǔ)一些基礎(chǔ)課程,在臨床實(shí)踐與科研中也會(huì)碰到很多實(shí)際困難,無(wú)疑在很大程度上增加了臨床藥學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)難度。
1.4培養(yǎng)模式有待改進(jìn)正是由于以上種種原因,導(dǎo)致臨床藥學(xué)碩士生的培養(yǎng)模式五花八門(mén)。首先,課程設(shè)置缺乏臨床藥學(xué)特色,更缺乏臨床藥學(xué)專用教材,由于拿學(xué)分的需要,學(xué)生不得不選修一些與臨床藥學(xué)關(guān)系不大的課程,而很多應(yīng)該學(xué)、必須學(xué)的課程卻無(wú)處選、學(xué)不到或沒(méi)有學(xué)。其次,科研選題常常偏離臨床藥學(xué)實(shí)際工作,很多臨床藥學(xué)研究生所選課題與臨床脫節(jié),是純粹的實(shí)驗(yàn)室工作,如動(dòng)物、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn),如此就導(dǎo)致學(xué)生在研究生階段不得不花費(fèi)絕大部分時(shí)間于實(shí)驗(yàn)室中,而缺少與臨床接觸的機(jī)會(huì),更無(wú)從談起臨床藥學(xué)科研工作。再者,有些高校沒(méi)有附屬醫(yī)院,導(dǎo)致臨床藥學(xué)研究生缺少真正的臨床藥學(xué)實(shí)踐,即使有些學(xué)生被輸送到相關(guān)臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí),但由于缺少正規(guī)系統(tǒng)的臨床藥學(xué)實(shí)踐教育,最終導(dǎo)致學(xué)生僅僅初步具備了臨床思維,而缺少臨床藥物治療思維。
1.5考核方式尚需修善目前,很多高校還是采取理論考試的方式對(duì)臨床藥學(xué)研究生的課程學(xué)習(xí)進(jìn)行成績(jī)考核,并未完善臨床用藥實(shí)踐技能的考核。畢業(yè)評(píng)估也僅是采用科研論文答辯的形式進(jìn)行,這就導(dǎo)致學(xué)生過(guò)多重視課本與科研,何況多數(shù)科研僅僅是實(shí)驗(yàn)室工作。最終,無(wú)法保證有足夠的時(shí)間從事、甚至不得不減少了臨床藥學(xué)實(shí)踐工作。在這樣的教育模式下,畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士生幾乎成了純藥學(xué)科研型人才,而無(wú)法適應(yīng)未來(lái)實(shí)際的臨床藥學(xué)工作。
2臨床藥學(xué)碩士生培養(yǎng)模式探討
在我國(guó)現(xiàn)行教育體制下,建立科學(xué)成熟的臨床藥學(xué)碩士生培養(yǎng)模式并非一蹴而就,尚需一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。學(xué)科教育的首要問(wèn)題應(yīng)該是培養(yǎng)定位,即培養(yǎng)什么樣人才的問(wèn)題,就目前來(lái)看,臨床藥學(xué)碩士生的培養(yǎng)應(yīng)該定位于培養(yǎng)以實(shí)踐能力為主的臨床與科研能力兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。而師資力量是培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障,除進(jìn)一步培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀師資之外,應(yīng)建立由臨床藥學(xué)和醫(yī)療專家組成的導(dǎo)師組制度,也可吸收一些年輕的高素質(zhì)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)助培養(yǎng),因?yàn)樗麄冇懈嗟臅r(shí)間參與臨床一線的工作。規(guī)范生源也很重要,在招生中一定要關(guān)注其教育背景、整體素質(zhì)和是否對(duì)臨床藥學(xué)工作感興趣,而不僅僅是為了拿學(xué)位,做到寧缺毋濫。此外,高校應(yīng)改變現(xiàn)行的考核方式,在進(jìn)行畢業(yè)科研論文答辯的同時(shí),應(yīng)更多地結(jié)合臨床進(jìn)行臨床藥物治療能力的考核,以督促導(dǎo)師和學(xué)生切實(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)然,問(wèn)題的核心還是在于建立系統(tǒng)科學(xué)、詳細(xì)可行的教育計(jì)劃和培養(yǎng)模式,只有這樣,才能培養(yǎng)出兼具臨床與科研能力的、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的臨床藥學(xué)高級(jí)人才。
2.1夯實(shí)系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)
2.1.1查缺補(bǔ)漏,構(gòu)建完善的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)臨床藥學(xué)作為一門(mén)融合醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的綜合叉學(xué)科,熟練掌握藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)是最基本的要求。導(dǎo)師組要根據(jù)學(xué)生的教育背景和臨床實(shí)際要求,選修課程,學(xué)校未設(shè)置的必要課程,一定要督促學(xué)生進(jìn)行自學(xué),以盡量完善其必需的知識(shí)體系。藥學(xué)知識(shí)方面,除藥學(xué)本科生必須掌握的課程外[3],還需要深入學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)、藥物基因組學(xué)等專業(yè)知識(shí);醫(yī)學(xué)知識(shí)方面,除解剖病理生理外,還需要強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)知識(shí)[4];此外,還要掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面的知識(shí)。只有扎實(shí)地掌握了這些專業(yè)理論知識(shí),才能為以后的臨床實(shí)踐與科研奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.1.2外延內(nèi)擴(kuò),加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)技能儲(chǔ)備臨床藥學(xué)不僅與物(藥品)打交道,還要和人(醫(yī)、護(hù)、患)以及和社會(huì)打交道。因此,還要加強(qiáng)心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生特別是藥事管理法規(guī)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)知識(shí)檢索能力,提高“搜商”,緊跟學(xué)科發(fā)展前沿,了解常見(jiàn)或重大疾病治療指南的最新變化,掌握本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)。如此,才能在今后的學(xué)習(xí)與工作中融會(huì)貫通、游刃有余。
2.2了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)的工作流程與內(nèi)涵在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后,應(yīng)先安排研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)各室間進(jìn)行短期輪轉(zhuǎn)。在藥品調(diào)劑室,可了解醫(yī)院現(xiàn)有的藥物品種、藥品請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放的流程、如何進(jìn)行醫(yī)囑(處方)審核與點(diǎn)評(píng)以及如何進(jìn)行藥物利用分析等;在制劑藥檢室,則可加深對(duì)藥物制劑及質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)和理解;在臨床藥學(xué)室,可熟悉治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥咨詢、藥歷書(shū)寫(xiě)與案例分析等工作。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)工作流程與內(nèi)涵的了解,不僅可讓學(xué)生初步掌握醫(yī)院藥品監(jiān)督管理的整體情況與醫(yī)師用藥習(xí)慣,而且也可讓學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)工作有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生帶著疑問(wèn)去臨床、有的放矢去學(xué)習(xí)。
2.3深入病房,強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)2.3.1確保參與臨床實(shí)踐的時(shí)間臨床藥學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng),只有通過(guò)臨床實(shí)踐,才能了解醫(yī)師護(hù)士和患者對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的需求,才能發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題,才能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)應(yīng)用到實(shí)際中去,只讀書(shū)、不實(shí)踐,專業(yè)知識(shí)記不住、也不會(huì)用,只有活學(xué)活用,才能夠進(jìn)一步理解和鞏固書(shū)本上學(xué)來(lái)的知識(shí),才能夠逐步建立起臨床藥物治療思維,最終才能夠體現(xiàn)臨床藥師的價(jià)值、樹(shù)立職業(yè)的神圣感。而這個(gè)過(guò)程是需要有足夠時(shí)間作為保證的,我個(gè)人認(rèn)為,讓學(xué)生在1~2個(gè)臨床科室或?qū)I(yè)直接參與臨床實(shí)踐的時(shí)間應(yīng)在8個(gè)月以上為妥。期間,最好不要把學(xué)生交給臨床醫(yī)師任其“放羊”,而是要在專職臨床藥師和醫(yī)師的共同指導(dǎo)下參與臨床用藥。
2.3.2樹(shù)立正確的臨床藥師職業(yè)觀首先要讓學(xué)生明確,臨床藥師是多專業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員,與醫(yī)師和護(hù)士是伙伴關(guān)系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者”,是運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能參與臨床藥物治療,不是頂替醫(yī)師進(jìn)行藥物治療,是醫(yī)、藥、護(hù)共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任,維護(hù)患者公平、合理使用藥品的權(quán)益。要讓學(xué)生明白,學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),是為了更好地發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí),要參與臨床用藥,不掌握一些醫(yī)學(xué)知識(shí)、不懂得常用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),在查房、會(huì)診、病例討論時(shí)只能當(dāng)“旁聽(tīng)生”;到臨床去,不是為了當(dāng)臨床醫(yī)師,而是為了當(dāng)臨床藥師,臨床藥師和臨床醫(yī)師可做到專業(yè)互補(bǔ),而不是互相替代;在臨床工作的主要內(nèi)容,應(yīng)是以藥物治療為主,而不是以臨床診斷為主。
2.3.3培養(yǎng)建立臨床藥物治療的思維模式在臨床用藥實(shí)踐中,一定要讓學(xué)生樹(shù)立“以病人為中心”的指導(dǎo)思想,逐漸培養(yǎng)臨床藥物治療的思維模式,而不能僅僅具有醫(yī)師的臨床思維,更不能只有與臨床相分離的藥學(xué)思維,脫離開(kāi)患者與病情的單純的藥學(xué)思維必定會(huì)使學(xué)生的藥學(xué)知識(shí)在面對(duì)患者時(shí)顯得蒼白無(wú)力。
臨床思維是指在對(duì)患者及其所患疾病的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合、分析、判斷和邏輯推理,從龐雜的線索中尋找出主要矛盾,通過(guò)已知的前提,推出新的結(jié)論,及時(shí)解決臨床問(wèn)題的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程[5]。簡(jiǎn)言之,臨床思維就是如何判斷具體患者的疾病,如何實(shí)施個(gè)體化治療,即提出臨床問(wèn)題,分析解決臨床問(wèn)題的思維和實(shí)踐過(guò)程。醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)模式和內(nèi)容有可鑒之處,然而,由于臨床藥師與醫(yī)師的工作性質(zhì)和內(nèi)容不盡相同,所以思維培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)也存在著很多不同之處。
臨床藥物治療思維的培養(yǎng)應(yīng)圍繞識(shí)別和解決藥物相關(guān)問(wèn)題這一核心內(nèi)容展開(kāi)[6]。要培養(yǎng)學(xué)生注重收集患者的與藥物治療有關(guān)的數(shù)據(jù)資料,根據(jù)臨床診療指南或規(guī)范,結(jié)合所學(xué)藥學(xué)知識(shí),尋找國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)藥學(xué)循證資料,分析出那些通常不被醫(yī)師所關(guān)注的用藥問(wèn)題,將各種資料進(jìn)行整合后提出有效的藥物治療方案,并與傳統(tǒng)方案進(jìn)行比較,在充分評(píng)估不同方案的利益風(fēng)險(xiǎn)后,協(xié)助醫(yī)師從中選擇一個(gè)最佳藥物治療方案。臨床藥物治療思維的要點(diǎn)是明確藥物治療的目的、制定藥物治療方案、用法用量、監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)、分析療效不佳的原因以及提高療效的方法。這就要求學(xué)生要將思維的重點(diǎn)放在藥物使用的合理性上。通過(guò)臨床藥物治療思維模式的培養(yǎng),也可減少或避免與醫(yī)師的職業(yè)摩擦,獲得和增進(jìn)相互之間的理解與尊重,產(chǎn)生共識(shí),在參與臨床藥物治療中可取得更好的效果。
2.4立足實(shí)用,提高科研能力與水平
2.4.1立足于解決臨床實(shí)際用藥問(wèn)題,做好科研選題參與臨床實(shí)踐的另一個(gè)重要目的,是識(shí)別和發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題,通過(guò)親身感受、分析思考,可提煉出較好的科研課題,從實(shí)踐中來(lái)到實(shí)踐中去,這類課題往往更具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,并會(huì)得到臨床醫(yī)師的歡迎與支持。臨床藥學(xué)的科研選題十分廣泛,如前瞻性的用藥干預(yù)研究、臨床時(shí)辰藥理學(xué)研究、藥物相互作用研究、藥物基因組學(xué)與個(gè)體化給藥研究等,但無(wú)論何種形式的課題,都應(yīng)該立足于解決臨床用藥中的實(shí)際問(wèn)題,這樣,不僅能進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握,而且能夠與臨床所學(xué)相結(jié)合,進(jìn)一步提高參與臨床藥物治療的能力與水平。
2.4.2著眼于提高能力與水平,進(jìn)行科研設(shè)計(jì)與研究對(duì)于臨床藥學(xué)研究生來(lái)說(shuō),科研能力的培養(yǎng)亦至關(guān)重要。但是,科研的目的絕不應(yīng)該僅著眼于撰寫(xiě)畢業(yè)論文和拿畢業(yè)證書(shū),而應(yīng)該通過(guò)立題論證、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與實(shí)施、過(guò)程控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析以及論文撰寫(xiě)與發(fā)表等,使學(xué)生了解科研的組織實(shí)施程序與方法,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析綜合、判斷推理和解決問(wèn)題的能力,提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和試驗(yàn)操作的水平,加強(qiáng)科研意識(shí),提升科研素養(yǎng)。只有具備了較高的科研能力與水平,才能在未來(lái)的臨床藥學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用。
2.5多方位訓(xùn)練,提升學(xué)生的綜合素質(zhì)
2.5.1溝通能力的培養(yǎng)在臨床實(shí)踐工作中,溝通能力的強(qiáng)弱會(huì)直接影響到臨床藥學(xué)工作者實(shí)際工作的效果。與醫(yī)師的有效溝通,可增進(jìn)相互理解與合作,醫(yī)師樂(lè)而為之,進(jìn)而可為患者提供最佳的藥物治療方案。與護(hù)士的有效溝通,可掌握具體的用藥流程,了解患者的最新病情變化與藥物是否存在必然聯(lián)系,護(hù)士是否準(zhǔn)確地按照藥物治療方案進(jìn)行了實(shí)施。與患者的有效溝通,不僅可以指導(dǎo)患者正確使用藥物和評(píng)估藥物的治療效果,而且能夠讓患者對(duì)臨床藥師有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)與了解,使其對(duì)臨床藥師產(chǎn)生信賴和需求,擴(kuò)大臨床藥師的影響力。其實(shí),在科研工作中溝通也是一項(xiàng)非常重要的技能。因此,要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),掌握溝通的方法與技巧,并經(jīng)常性地付諸于實(shí)踐,使"溝通"成為必備的能力。
2.5.2自我展示能力的培養(yǎng)導(dǎo)師可有意識(shí)地讓學(xué)生翻譯一些外文文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、總結(jié)階段性科研成果與臨床實(shí)踐心得體會(huì),并讓他們做成幻燈,在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào);讓學(xué)生參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議,爭(zhēng)取給予上臺(tái)報(bào)告的機(jī)會(huì);在案例討論中,鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言。通過(guò)以上種種途徑,不僅可提高學(xué)生的理論知識(shí)和幻燈制作水平,更重要的是可增強(qiáng)他們的自我展示能力,提升其自信心,更有利于未來(lái)的臨床實(shí)踐與學(xué)術(shù)交流。
2.5.3帶教能力的培養(yǎng)對(duì)于高年級(jí)的研究生,可讓他們協(xié)助導(dǎo)師帶教低年級(jí)的研究生或本科實(shí)習(xí)生,這樣不但可以減輕導(dǎo)師的工作壓力,而且有利于營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)氣氛,促進(jìn)知識(shí)交流,形成一個(gè)合作緊密、相處融洽的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。此外,優(yōu)秀的帶教能力,對(duì)于學(xué)生走向工作崗位后為社會(huì)培養(yǎng)更多的人才具有重要意義。
2.5.4人文素質(zhì)的培養(yǎng)人文素質(zhì)的高低往往會(huì)成為一個(gè)人事業(yè)成功與否的重要因素,對(duì)于一名未來(lái)的臨床藥學(xué)工作者來(lái)說(shuō),更尤為重要。因此,導(dǎo)師要加強(qiáng)學(xué)生人文知識(shí)的培養(yǎng),使其樹(shù)立正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀,學(xué)會(huì)為人處事,淡泊名利,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感,提高法制意識(shí),提升醫(yī)學(xué)哲學(xué)素養(yǎng)。以促進(jìn)研究生心智的健康發(fā)展,并能夠勝任未來(lái)的臨床藥學(xué)工作。
臨行前的那幾天，每天的晚飯是她跟父親唯一坐下來(lái)面面相對(duì)的時(shí)刻，可父親總是沒(méi)什么胃口，一桌菜往往浪費(fèi)一大半。父親說(shuō)：“以前每次你說(shuō)要出去，我們都知道你大概什么時(shí)候回來(lái)，也就沒(méi)什么感覺(jué)。這一次感覺(jué)真的不一樣。唉，吃飯吃飯。”他每次都是以嘆氣結(jié)束對(duì)話，或者沒(méi)說(shuō)完就放下碗筷去了衛(wèi)生間洗臉，留下方婕一個(gè)人在飯桌上眼淚直流。
2011年6月17日，方婕踏上了間隔年旅行之路，出發(fā)之前，她身上只有一張8月底從印度飛往泰國(guó)的亞洲航空公司的機(jī)票。除了做義工之外，她計(jì)劃先從上海出發(fā)到再到尼泊爾，進(jìn)行一段旅行，等完成了在印度的義工體驗(yàn)，她準(zhǔn)備去泰國(guó)，之后的旅行計(jì)劃，她打算到時(shí)候再?zèng)Q定。
位于印度加爾各答的“垂死之家”是諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者特蕾莎修女創(chuàng)建的一個(gè)慈善機(jī)構(gòu)，專門(mén)收留病患、孤兒、垂死者等弱勢(shì)人群，每年都有來(lái)自世界各地的志愿者來(lái)到這里。
從一本叫做《遲到的間隔年》的書(shū)中，方婕讀到了關(guān)于“垂死之家”的信息。
2009年，當(dāng)孫東純把他的天涯熱帖《遲到的間隔年》出版成書(shū)時(shí)，間隔年已經(jīng)是個(gè)時(shí)髦詞匯。更早一些時(shí)候，2008年，豆瓣上就成立了一個(gè)“休學(xué)辭職去旅行”的小組，迅速躥紅，成為熱門(mén)小組。孫東純的故事基本能夠概括“休學(xué)辭職去旅行”小組成員們的終極向往——丟下大城市中的好工作，背包就走，花很少的錢(qián)完成一段漫長(zhǎng)的旅行，在途中結(jié)識(shí)陌生人，做義工，遭遇各種離奇的事……也許最后還能像孫東純那樣在旅途中找到婚姻伴侶，找到新的生活主題。
“休學(xué)辭職去旅行”小組目前成員已經(jīng)超過(guò)16萬(wàn)人，它還不是豆瓣上唯一的間隔年小組。以間隔年、休學(xué)旅行、辭職旅行、義工旅作為關(guān)鍵詞，在豆瓣上能搜索到的活躍小組至少有30個(gè)。當(dāng)然，不是這些小組中的所有人最終都會(huì)真正踏上間隔年的旅程，他們之中最后能夠成行的大約是這樣一些人——80后，短暫工作了一段時(shí)間，有一些積蓄，英語(yǔ)能力尚可，有一定的交際能力，有些小文藝，可能會(huì)在旅行結(jié)束之后把自己的經(jīng)歷寫(xiě)成文章。還有最重要的一條是，他們都帶著深深的困惑踏上旅程。
在歐美，原版的“間隔年”本來(lái)是特指大學(xué)生在升學(xué)間隙或畢業(yè)之后，進(jìn)行一次為期一年的長(zhǎng)途旅行，在旅行途中，他們會(huì)參與一些非政府組織的志愿者工作，為了在步入社會(huì)之前以一種“間隔”當(dāng)前社會(huì)生活的方式，為將來(lái)更好地融入社會(huì)做好準(zhǔn)備。創(chuàng)辦人湯姆·格里菲斯曾說(shuō)：“好好經(jīng)營(yíng)自己的間隔年，對(duì)年輕人的未來(lái)就業(yè)有很大的幫助。這一年的經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)未來(lái)雇主展現(xiàn)自己的創(chuàng)造力，溝通能力和決策力?！?/p>
可在方婕等人看來(lái)，間隔年倒更像是逃離現(xiàn)在的雇主及生活的一種方式。
2010年夏天，方婕畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)護(hù)理系，跟其他許多實(shí)習(xí)護(hù)生一樣，大四那年，她每天忙碌在實(shí)習(xí)醫(yī)院大大小小的科室里，練習(xí)操作、交出科資料、寫(xiě)畢業(yè)論文、投簡(jiǎn)歷、參加面試。她畢業(yè)后如愿進(jìn)入了位于上海徐匯區(qū)的一家三甲醫(yī)院。
“對(duì)我的父母來(lái)說(shuō)，這份工作是事業(yè)單位的編制，可以讓很多人羨慕。可是我從畢業(yè)到退休，幾十年的路，我一眼就可以看得到頭?！狈芥颊f(shuō)，“一眼看得到頭”，這是一件讓許多年輕人感到絕望的事，方婕也不能接受。
工作半年后，方婕遞交了辭呈。即便父母無(wú)法從內(nèi)心理解和贊同她的做法，但他們還是同意在兩年之內(nèi)負(fù)擔(dān)她的生活開(kāi)銷。
辭職之后的她反而更頹廢了，不再需要每天起早貪黑地工作，在家無(wú)所事事，突然感覺(jué)自己站在了一個(gè)人生的十字路口，彷徨得不知何去何從。直至2011年4月，她決定去進(jìn)行間隔年旅行。
看起來(lái)樸實(shí)、文靜，一直按部就班成長(zhǎng)的方婕，其實(shí)內(nèi)心深處渴望著那種更不平凡的生活，她想給自己一些時(shí)間去實(shí)現(xiàn)一下夢(mèng)想，哪怕之后回來(lái)再繼續(xù)工作?！半x開(kāi)了這四面白墻，我能有更廣闊的天空，不在這個(gè)崗位上，我依然可以幫助別人，不過(guò)是用其他的方式?！?/p>
“垂死之家”就成為她選擇的方式。
在“垂死之家”做義工沒(méi)有任何報(bào)酬或者補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)也不提供住宿和膳食，只是早上總部有象征性的簡(jiǎn)單早餐，上午工作期間約10點(diǎn)半有一次休息時(shí)間，義工可以喝奶茶和吃餅干，算是點(diǎn)心。雖然在那里工作的義工需要自己支付個(gè)人的一切開(kāi)銷，但前去做義工的人依然絡(luò)繹不絕。
“垂死之家”里住的大多是重癥病患或孤獨(dú)老人。義工們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，經(jīng)常要直面死亡，但工作內(nèi)容并不復(fù)雜，包括為病患收洗衣服、喂飯、修剪指甲或者協(xié)助其上廁所、做復(fù)健等。還有一些工作需要一定經(jīng)驗(yàn)，例如傷口換藥、胃管給藥、測(cè)血壓等。方婕曾經(jīng)是個(gè)護(hù)士，“垂死之家”里的修女安排她做一些比較專業(yè)化的工作，包括直接進(jìn)“手術(shù)室”工作。
垂死之家的“手術(shù)室”簡(jiǎn)陋又狹小，只能放下一張床和兩個(gè)放置藥品的柜子。有些病人的傷口并不深，表層消毒換上新的敷料就可以了，有些人的傷口卻每天都在腐爛，嚴(yán)重的甚至露出整個(gè)白色的骨關(guān)節(jié)。
“這樣的景象對(duì)我一個(gè)護(hù)理專業(yè)的人來(lái)說(shuō)，仍然是很震撼，因?yàn)橛幸恍﹤谑俏以趪?guó)內(nèi)醫(yī)院都沒(méi)有遇到過(guò)的，傷口不大但很深，透過(guò)皮膚隱約可以看到白色的蟲(chóng)子在肌肉里蠕動(dòng)，必須狠下心用鑷子伸進(jìn)傷口里把那些小蟲(chóng)子一條一條夾出來(lái)?！庇袝r(shí)候方婕知道這樣做根本不可能完全清除掉所有蟲(chóng)子，可是還是不能停下來(lái)，消毒傷口，敷上敷料，第二天繼續(xù)。
由于“垂死之家”里沒(méi)有，病人不停地叫喊著扭動(dòng)著，加上視覺(jué)上的強(qiáng)烈沖擊，讓這項(xiàng)工作的難度大大增加。有的志愿者根本就不想接觸，只是站在門(mén)口看一眼就走了，也有進(jìn)來(lái)嘗試的，可還是受不了，走出門(mén)癱坐在椅子上。如果碰到意識(shí)不清楚的患者，志愿者經(jīng)常會(huì)被打。
即使是量血壓這件小事，方婕以前在醫(yī)院里碰到的困難無(wú)非是病人不在病房，或是手上打著靜脈針需要在腿上重新找動(dòng)脈，而在這里，幾乎每個(gè)需要測(cè)量血壓的人都骨瘦如柴，血壓計(jì)的袖帶綁了一圈又一圈，聽(tīng)不到，拆開(kāi)了又重新綁，為了確保沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)讀數(shù)，每個(gè)人至少要量三次才敢寫(xiě)下血壓數(shù)。第一次做完一套流程下來(lái)，方婕已經(jīng)渾身是汗。
方婕覺(jué)得，自己在“垂死之家”做義工幾個(gè)月下來(lái)，最大的收獲是是發(fā)掘了自己關(guān)愛(ài)別人的能力。像她一樣的國(guó)內(nèi)普通年輕人，很少有場(chǎng)所去直面他人的痛苦，思考死亡的意義，也較少有機(jī)會(huì)認(rèn)真踏實(shí)地通過(guò)言行舉止去關(guān)愛(ài)別人。
有了這些感悟之后，本想把錢(qián)花光了再回家的她決定給將要過(guò)生日的媽媽一個(gè)驚喜，從她計(jì)劃中的最后一個(gè)目的地泰國(guó)提前買(mǎi)了飛機(jī)票回國(guó)。
不過(guò)間隔年后，方婕沒(méi)有再回到醫(yī)院工作，而且一直沒(méi)有找到一份適合自己的工作。她似乎對(duì)平凡的生活更畏懼了，不知道自己是否能勝任一個(gè)整天坐辦公室的工作。現(xiàn)在，她暫時(shí)在為國(guó)內(nèi)一家旅游網(wǎng)站做一些邊旅行邊收集資料的工作。
那3個(gè)月的間隔年旅行一直讓她回味不止，她覺(jué)得自己通過(guò)它經(jīng)歷了挫折、孤獨(dú)、成長(zhǎng)、邂逅、友誼、愛(ài)情、貧窮、給予、關(guān)心、死亡、家庭等一系列元素，而在正常的生活中，要體驗(yàn)其中任何一項(xiàng)，都要耗費(fèi)不知多少時(shí)間。
有一天，當(dāng)劉小順看到自己頭發(fā)上出現(xiàn)了一塊硬幣大小的斑禿，他下定決心不能再這樣過(guò)下去了。
他踏上間隔年的旅程，開(kāi)始了所有長(zhǎng)途旅行者將經(jīng)歷的一切——從不敢開(kāi)口跟外國(guó)人說(shuō)話，到交往世界各地的朋友；從好奇新鮮，到享受其中，再到無(wú)法自拔?！奥眯惺嵌舅帲屓松习a?！钡渤姓J(rèn)，旅行不能解決生活的所有問(wèn)題。間隔年之后的煩惱，依然一樣不少。
劉小順承認(rèn)，旅行是毒藥，讓人上癮。
劉小順和孫東純一樣，在旅行歸來(lái)后用親身經(jīng)歷寫(xiě)了一本書(shū)，叫《放下一切去旅行》。但他現(xiàn)在會(huì)克制自己向外界宣揚(yáng)辭職去過(guò)間隔年的行為，“就像一個(gè)電影導(dǎo)演拍了槍?xiě)?zhàn)片，但他的目的并不是讓觀眾們都跟著去玩槍一樣。”
在間隔年旅行之前，劉小順的生活很規(guī)矩，朝九晚五上下班，下班回家打打游戲、看看電視、見(jiàn)見(jiàn)朋友。
劉小順研究生畢業(yè)之后落腳在南京，在江蘇電視臺(tái)里做編導(dǎo)，與其余三十幾個(gè)和他差不多大的年輕人一起負(fù)責(zé)一檔家庭欄目劇，主要內(nèi)容是中老年人愛(ài)看的家庭糾紛、婆媳矛盾故事。由于是日播劇，雙休日不播出，一個(gè)月只有23個(gè)節(jié)目要制作，僧多粥少，如果這個(gè)月沒(méi)有節(jié)目做的話，只能拿到很少的基本工資。
更苦悶的是，他發(fā)現(xiàn)公司的規(guī)矩就像孫悟空的緊箍咒，“過(guò)春節(jié)，火車(chē)票不好買(mǎi)，想請(qǐng)假早幾天走都請(qǐng)不下來(lái)。我工作了三年，從沒(méi)休過(guò)年假?！?/p>
他只能利用公共假期開(kāi)始短暫的旅行，江蘇、浙江、上海、福建、山西……能夠在幾天的公共假期中成行的目的地他幾乎都去跑了一遍，慢慢地，這已經(jīng)無(wú)法滿足他越來(lái)越大的“胃口”，他總期待著更遠(yuǎn)的目的地。每一次都意猶未盡地回到現(xiàn)實(shí)生活，然后繼續(xù)在鋪天蓋地的“不去旅行就會(huì)憋死”的論調(diào)中迷失。直到“間隔年”這個(gè)概念進(jìn)入他的視野，他打算瘋狂一次。
他提前了一年開(kāi)始計(jì)劃，一位身在上海的工程師朋友Jared和他一起安排好了一個(gè)大致的東南亞旅行行程，兩人共花了48個(gè)小時(shí)搶到了兩張亞洲航空的廉價(jià)機(jī)票。
“到時(shí)候真能去嗎？”Jared問(wèn)他。Jared知道劉小順工作的地方幾乎沒(méi)有人敢請(qǐng)年假。
“那我就辭職。”盡管只是一時(shí)沖動(dòng)說(shuō)出來(lái)的話，但辭職這件事就像一根刺扎到了劉小順心里，癢癢的。
“我在電視臺(tái)度過(guò)了備受煎熬的三年。”開(kāi)始失眠、掉頭發(fā)、長(zhǎng)小肚子?！叭绻也蛔龀龈淖?，我馬上就要變成我最討厭的生活麻木、目光呆滯的‘成年人’了?！眲⑿№槼姓J(rèn)，不管外表怎么改變，內(nèi)心希望自己還是母親去世時(shí)的17歲。
在發(fā)現(xiàn)了頭頂?shù)哪菈K斑禿之后，他正式下定了決心。2011年2月14日，下起鵝毛大雪的那個(gè)情人節(jié)，自稱一直“優(yōu)柔寡斷”的劉小順辦完辭職手續(xù)，頭也不回地離開(kāi)辦公大樓。
“如果我不辭職的話，按照我當(dāng)時(shí)存錢(qián)的進(jìn)度，再過(guò)十個(gè)月，我的錢(qián)就足夠在南京買(mǎi)套小戶型付個(gè)首付了。但是我只有一個(gè)人住，租房跟買(mǎi)房又有什么區(qū)別呢？”
離職之前，劉小順和電視臺(tái)的同事們一起吃飯，他不知道怎么解釋自己辭職去旅行的舉動(dòng)，不過(guò)他還是說(shuō)：“站在20歲至30歲的尾巴上，除了工作再工作，我希望做一點(diǎn)老了以后都不會(huì)后悔的張狂的事情?！?/p>
這句話顯然觸動(dòng)了在強(qiáng)大工作壓力下的所有人的神經(jīng)，同事們紛紛舉起酒杯向劉小順表示祝賀，“辭職快樂(lè)。”
劉小順拿著存了半年的幾萬(wàn)元錢(qián)，開(kāi)始了沒(méi)有結(jié)束日期的長(zhǎng)期旅行。他的第一個(gè)目的地是東南亞，從東南亞回到云南，經(jīng)過(guò)四川藏區(qū)，中間又去了西安、河南，一路回到上海。他在上海休整了一個(gè)月，然后再次上路走川藏線。
這一次相當(dāng)漫長(zhǎng)的旅行之后，有一個(gè)在旅途中認(rèn)識(shí)的朋友給劉小順介紹了一份武漢的工作，在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)視頻公司做編劇。他拿著簡(jiǎn)歷去面試，不到1個(gè)小時(shí)，公司就決定聘用他了，面試他的副總經(jīng)理對(duì)他說(shuō)：“你的旅行讓你變得很特別。”而且薪水也是他想要的數(shù)字，并能直接向副總經(jīng)理匯報(bào)工作。
當(dāng)時(shí)他確實(shí)打算留在武漢繼續(xù)工作下去。
但理想的薪水和職位還是沒(méi)有旅行有吸引力。不到半年，劉小順再次辭掉了網(wǎng)絡(luò)視頻公司的工作。他說(shuō)：“我就像一只飛了很久的鳥(niǎo)，突然被關(guān)在籠子里了，好吃好喝但不開(kāi)心?！彼坪踔挥新眯心茏屗X(jué)得自己有血有肉、有感受力了?！霸谕饴糜我荒昕梢詫?xiě)一本書(shū)，但是我上班一整天卻連一條140字的微博都寫(xiě)不出來(lái)?！彼f(shuō)這是他再次離開(kāi)的理由。
最近他準(zhǔn)備把自己“打包”到南半球——2008年10月1日起，新西蘭政府向中國(guó)公民開(kāi)放假期工作簽證（Working Holiday Visa），為中國(guó)的年輕人提供每年1000個(gè)進(jìn)入新西蘭旅游并短期工作的名額。這種簽證能幫助中國(guó)的年輕人去新西蘭體驗(yàn)生活，同時(shí)不需要提前尋找工作贊助或者參與昂貴的大學(xué)交換生計(jì)劃。
劉小順申請(qǐng)到了2013年去新西蘭打工環(huán)島旅行一年的簽證，他已經(jīng)在憧憬著“追落日、爬雪山、在獼猴桃果園里當(dāng)農(nóng)民”的生活了。
不過(guò)在出發(fā)前往新西蘭之前，劉小順又踏上了前往菲律賓、泰國(guó)、馬來(lái)西亞的路。這次是為他的第二本游記積攢素材。
他原先以為旅行會(huì)改變一個(gè)人很多的東西，旅游一年回來(lái)就會(huì)脫胎換骨變成另外一個(gè)人了，但是間隔年過(guò)后，“我還是那個(gè)自己。”如今擺在劉小順面前的問(wèn)題，是他該如何應(yīng)付自己的“后間隔年”時(shí)期。直白一點(diǎn)，就像很多朋友問(wèn)他的那樣，“接下來(lái)，你準(zhǔn)備找什么工作？”
劉小順說(shuō)：“沒(méi)有計(jì)劃，就是做自己想做的事情吧?！?/p>
他希望自己能成為一個(gè)旅行作家，多出幾本有影響力的游記，而不是曇花一現(xiàn)。
司天驕屬于通過(guò)間隔年獲得了新能量的典范，她似乎也很樂(lè)于向人們傳播這件事，在講述自己故事的時(shí)候，顯得愉快和自信。
她對(duì)原本的生活也沒(méi)有什么大的不滿，職業(yè)很不錯(cuò)，總之是惹人羨慕的那種。
“你打算去多久？”
“不知道，可能到?jīng)]錢(qián)的時(shí)候回來(lái)，或者，就等想回來(lái)的時(shí)候再回來(lái)?！?/p>
聽(tīng)說(shuō)司天驕把工作辭了打算出去旅行的人，都會(huì)詫異地問(wèn)為什么。如果說(shuō)劉小順和方婕還存在工作不順心、生活太過(guò)于平淡的問(wèn)題，那么，在其他人看來(lái)，司天驕確實(shí)沒(méi)有逃離現(xiàn)實(shí)的理由。
25歲的司天驕于2010年畢業(yè)于北師大香港浸會(huì)大學(xué)聯(lián)合國(guó)際學(xué)院，畢業(yè)后順利得到上海一家五百?gòu)?qiáng)外企的銷售管理培訓(xùn)生職位，薪水不錯(cuò)，工作自由。在上海，有親密的朋友，有溫馨的小屋。
“由于是管培生，我在公司里很受重視，同事和領(lǐng)導(dǎo)給予了很大的期望。我必須告訴別人我確實(shí)很好，但是我知道我其實(shí)還差那么一點(diǎn)。”間隔年是司天驕剛上大學(xué)時(shí)就有的想法，本想畢業(yè)后用一年的時(shí)間去旅行，但是畢業(yè)后很快就找到了工作，所以就耽擱了。工作一年多后，司天驕還是不清楚自己想要什么。
“年輕的時(shí)候要做點(diǎn)不顧后果的事?！睉{著這一句話，司天驕一個(gè)狠心，瞞著父母辭去了在上海的工作，偷偷辦好簽證訂好機(jī)票，“緊鑼密鼓”地準(zhǔn)備自己的間隔年。
臨行前，司天驕向父母“攤牌”，面對(duì)極力反對(duì)的父母，她用自己的一套“對(duì)策”應(yīng)付了回去，“間隔年不是純玩、純旅行，我可以做許多有意義的事，比如義工。趁著年輕，出去看看世界，磨煉自己。我相信通過(guò)間隔年可以更明確自己要走的路和方向?！本瓦@樣，父母最終同意了女兒的決定，但不提供任何經(jīng)濟(jì)支持。
靠著工作一年存下來(lái)的錢(qián)，2011年6月底，司天驕開(kāi)始朝著東南亞出發(fā)，開(kāi)始了自己一個(gè)人的旅程。
過(guò)了安檢后，面對(duì)飛往吉隆坡的那架飛機(jī)，司天驕和朋友通話時(shí)哭得一塌糊涂。她感覺(jué)自己把自己親手苦苦建立起來(lái)的安全世界毀了，她想去找一個(gè)新的世界，但是不知道能否找到，也不知道那個(gè)幻想中的世界是否真的合適自己。“我不知道下了多大決心才逃避老板和同事的信任，逃避外人看起來(lái)那么好的工作，最重要的是，逃離自己習(xí)慣的安全范圍，把自己送往未知的恐懼?！?/p>
“面對(duì)那架飛機(jī)，當(dāng)時(shí)我想的是，我是否可以得到真正的解脫和自由?！?/p>
在東南亞的三個(gè)月中，司天驕走過(guò)馬來(lái)西亞、泰國(guó)、柬埔寨、越南、新加坡五個(gè)國(guó)家，有匆匆瀏覽，有長(zhǎng)久居住。她對(duì)景點(diǎn)的興趣不大，多數(shù)時(shí)間是一個(gè)人待著看書(shū)，或者逛逛那些城市里的偏僻角落，在城與城之間的空地游蕩，她覺(jué)得這才是間隔年的真正意義——思考和獨(dú)處更重要。
她每天晚上才規(guī)劃第二天要去哪里，似乎去哪里也都無(wú)所謂，唯一需要控制的是預(yù)算，她一共準(zhǔn)備了大約1.5萬(wàn)元左右。她有三大基本原則：住最便宜的旅館，吃簡(jiǎn)單的飯菜，收門(mén)票的景點(diǎn)很少去。
Shirely是司天驕在柬埔寨做義工時(shí)遇到的中國(guó)臺(tái)灣女孩，她給了司天驕很大的鼓舞。
Shirely在加利福利亞州長(zhǎng)大，會(huì)講一點(diǎn)臺(tái)灣腔的中文，她有著說(shuō)出來(lái)讓人咋舌和所謂“精英”的背景和經(jīng)歷——畢業(yè)于常春藤名校賓夕法尼亞大學(xué)，曾經(jīng)在華爾街的德意志銀行工作過(guò)三年，之后覺(jué)得精疲力盡，于是辭職，獨(dú)自旅行六個(gè)月，其中包括徒步穿越亞馬遜熱帶雨林，然后，進(jìn)入世界上最好的商學(xué)院之一的沃頓商學(xué)院攻讀MBA。MBA的暑假期間，她來(lái)到了司天驕工作的Sao Sary Foundation，對(duì)這個(gè)基金會(huì)進(jìn)行調(diào)查和走訪，并幫助基金會(huì)的工作人員制定一個(gè)5年規(guī)劃和籌款計(jì)劃，聽(tīng)起來(lái)這非常像咨詢公司要做的事情。
司天驕和Shirely對(duì)食物和茶有非常相似的偏好。每天晚上當(dāng)工作結(jié)束后，她們會(huì)拿出袋裝茶，燒一壺水，喝茶聊天，分享彼此的生活和感情，交換自己對(duì)于世界的想法。
Shirely說(shuō)之前在投行工作的時(shí)候，她忙到都沒(méi)有時(shí)間去想自己是否喜歡這份工作，每天麻木地工作十幾個(gè)小時(shí)，停下來(lái)的時(shí)候只想睡覺(jué)。但是那六個(gè)月的旅行，讓她有大把的時(shí)間面對(duì)自己，她覺(jué)得自己用辭去高薪工作換來(lái)的旅行完全讓自己獲得了滿足。
在司天驕眼中，Shirely代表了新一代的美國(guó)精英女性：獨(dú)立、學(xué)歷高、能力強(qiáng)，很早就享有財(cái)務(wù)自由，重視精神需求，更重要的是有勇氣。司天驕覺(jué)得很奇怪，和Shirely短短相處的兩個(gè)多星期中，自己一年中對(duì)于未來(lái)的困惑在她們的對(duì)話中迎刃而解。
司天驕旅行歸來(lái)后回到了正常的軌道，回歸的過(guò)程也相當(dāng)幸運(yùn)，她在美甲店興奮地與美甲師聊旅行的事情時(shí)，被坐在身邊的女士發(fā)現(xiàn)，這位女士正是司天驕現(xiàn)在供職的獵頭公司的HR，司天驕喜歡和人打交道，獵頭工作很合她的胃口。
