發(fā)布時間：2023-03-30 11:29:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的重癥醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學(xué)；基因組；中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)基因組學(xué)
1整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認識醫(yī)學(xué)的各個要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認識的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、實驗醫(yī)學(xué)時代和當前的整體醫(yī)學(xué)時代。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實驗醫(yī)學(xué)時代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時代為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。當今醫(yī)學(xué)的特點是處在實驗醫(yī)學(xué)時代向整體醫(yī)學(xué)時代的過渡時期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國際化帶來了機遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫(yī)藥學(xué)其實就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對人體的細節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認識整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。
當代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時候中醫(yī)就會被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事，但是對于國家和民族，對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機會。
3整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別：①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當中，聯(lián)系是這個整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個組成部分，而這個整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運動和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)?，F(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細的模塊組成，這亞細的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個大模塊亞細模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關(guān)鍵點，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進行著研究，而中醫(yī)學(xué)進入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關(guān)鍵點。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠古極端落后的社會經(jīng)濟條件下，人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展，而現(xiàn)代社會條件下，人的心理與健康都受到了社會的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對人們的各種行為意識均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的?，F(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進行的，元神是最根本的自我。而心理的進行是在社會背景條件下的，一切心理行為都有社會背景的，社會背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進行的，以此結(jié)合這兩個心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對人的心性理論有深刻認識，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲存、提取信息，發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成，就形成了新進入信息的文化背景，形成了人各種意識、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當今社會是一個比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認識，但是它們又不是完全的，正確的認識是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識的根本問題，促進人類的心理健康發(fā)展，而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
關(guān)鍵詞：英語文學(xué)翻譯；美學(xué)價值；藝術(shù)特征
英語文學(xué)翻譯中的美學(xué)價值和藝術(shù)特征可以更好的豐富文學(xué)作品的內(nèi)容，傳遞出文學(xué)作品的精髓，所以在對英語文學(xué)作品進行翻譯的時候，要著重注意翻譯中的美學(xué)價值和藝術(shù)特征。
一、美學(xué)價值與藝術(shù)特征的含義
1、美學(xué)價值的含義。美學(xué)，就是對美進行研究，是一門關(guān)于美德學(xué)科，學(xué)科的主要內(nèi)容是研究美的價值意義和本質(zhì)特征。在生活中有各種各樣的事物，人們往往會根據(jù)自己的評價觀點和評價標準來對事物進行評價，這就是美學(xué)的形成基礎(chǔ)。美學(xué)的研究對象時藝術(shù)，是通過個人角度和審美意識來對藝術(shù)進行判斷的，通過人們的審美意識來對事物的價值進行衡量，這就是美學(xué)價值。
2、藝術(shù)特征的含義。藝術(shù)特征的表現(xiàn)主要有三個方面，分別是精神層面、活動過程層面以及結(jié)果層面，下面我們就來一一進行解釋。精神層面主要是指從精神的角度來分析藝術(shù)，把藝術(shù)作為一中文學(xué)價值的表現(xiàn)形態(tài)?；顒舆^程層面是指藝術(shù)來源于生活，藝術(shù)家創(chuàng)作藝術(shù)的過程就是他對顯示生活的模仿，是一種自我創(chuàng)造和自我展示的活動過程。最后結(jié)果層面就是說藝術(shù)創(chuàng)作的最終結(jié)果就是藝術(shù)品，是藝術(shù)的存在形式，可以供人們進行欣賞。
二、英語文學(xué)翻譯中的美學(xué)價值和藝術(shù)特征
隨著經(jīng)濟全球化的迅速發(fā)展，各國之間的經(jīng)濟文化交流也日益頻繁，英語作為使用最為廣泛的語言之一，使英語文學(xué)作品得傳播業(yè)越來越廣泛，我國也也涌進了大量的英語文學(xué)作品，對英語文學(xué)作品進行翻譯，可以幫助我們更好的了解英語文學(xué)作品所體現(xiàn)的思想內(nèi)容，可以使我們更好的了解當代的英語國家的經(jīng)濟、文化和政治、社會形態(tài)等內(nèi)容。但是漢語與英語之間存在著很大的語言差異，如果把英語文學(xué)作品按照一般直譯的方法翻譯過來勢必會影響原著的藝術(shù)魅力，同時由于不符合中國人的閱讀習(xí)慣因此無法讓我們更好的了解英語文學(xué)作品。因此在對英語文學(xué)作品進行翻譯的時候需要翻譯人員深入了解東西方文化之間的差異，盡自己最大的可能去了解原著中所要表達的含義、思想和文化，同時也要遵守一定的翻譯原則，例如忠實原著的原則，譯文流暢性的原則以及尊重時代背景的原則等。追求英語文學(xué)翻譯中的美學(xué)價值和藝術(shù)特征，提高英語文學(xué)翻譯的質(zhì)量，促進國家之間友好的文化交流。
三、美學(xué)價值在英語文學(xué)翻譯中的應(yīng)用
藝術(shù)是沒有國家之分的，所以英語文學(xué)作品也和中國文學(xué)作品一樣，具有很多的語言形式，例如小說、詩歌、散文等等，并且每一種語言形式都有其獨特的美學(xué)價值。但是由于在眾多的英語文學(xué)作品中，每個作者生活的時代背景、社會形態(tài)以及作者本身的生活狀態(tài)和文學(xué)素養(yǎng)都不同，所以哪怕是同一部英語文學(xué)作品，其翻譯出來所體現(xiàn)的美學(xué)價值也是不同的。所以翻譯者在翻譯的時候，在不改變原文意思的基礎(chǔ)上，適當?shù)倪\用一些修辭手法，或者是翻譯手段來展示原文中的語言環(huán)境，更好的表達原文中的思想內(nèi)容和情感。從容方面讀者進行閱讀，給讀者以美的享受。因此如果翻譯者想要更好的翻譯英語文學(xué)作品，體現(xiàn)英語文學(xué)作品的美學(xué)價值，就需要在翻譯之前對英語文學(xué)作品創(chuàng)作的時代背景、環(huán)境、文化、政治等各方面進行了解，還要對作者當時的創(chuàng)作思想以及創(chuàng)作環(huán)境進行分析，這樣才能保證翻譯出來的作品不僅能過反映出作品的沒學(xué)價值，同時也符合讀者的閱讀習(xí)慣，方便讀者進行閱讀。
四、藝術(shù)特征在英語文學(xué)翻譯中的應(yīng)用
在文學(xué)作品中經(jīng)常運用的表現(xiàn)方法有很多種，例如比喻、雙關(guān)、渲染、抒情等，在文學(xué)作品中運用這些表現(xiàn)手法，可以使文章內(nèi)容形象化、靈活化、具體化，幫助人們更好的了解文學(xué)作品，理解文學(xué)作品中所塑造的形象。在對英語文學(xué)作品進行分析的時候，如果所處的分析角度不同，那么分析出來的結(jié)果也不盡相同，即“一千個人眼中有一千個哈姆雷特”，所以想要使譯文體現(xiàn)出原著的精髓，就需要靈活運用藝術(shù)手法來進行翻譯。因為無論運用什么樣的表現(xiàn)手法，我們的目的是把原文中的意思表達出來，所以在翻譯的過程中不要局限于一個詞，一個句子的翻譯，應(yīng)該顧全大局，對譯一個整體的結(jié)構(gòu)框架。對英語文學(xué)作品進行翻譯的過程也是對藝術(shù)進行二次加工、創(chuàng)作的過程，因此翻譯的譯文是具有一定的獨特性的，所以在翻譯的時候要尊重原文，對原文的內(nèi)容進行客觀的反映，保證譯文具有藝術(shù)特征和美學(xué)價值，符合讀者的閱讀要求。
綜上所述，隨著我國與其他國家之間經(jīng)濟文化交流的日益頻繁，英語文學(xué)翻譯顯得尤為重要，而要想在譯文中體現(xiàn)英語文學(xué)的精髓，就需要在翻譯的時候最求翻譯中的美學(xué)價值和藝術(shù)特征，只有這樣才能更好的體現(xiàn)英語文學(xué)翻譯的思想，方便讀者可以更好的進行閱讀。
參考文獻
論文關(guān)鍵詞：卒中后腦心綜合征
腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴重者可發(fā)生猝死。
腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來自于心臟事件，包括心律失?；蛐氖覐?fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失?；蚴翌?，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機制及防治措施有重要的臨床意義。
1 臨床特征
1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對來自29個研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異?？赡懿皇翘禺愋缘?，而很可能與患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動脈疾?。òo癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因為同時伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認為心肌缺血所致，則可能影響對卒中的治療，包括運動和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。
1.2 心臟損害的生化指標變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細胞、腦毛細血管內(nèi)皮細胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。
2 超聲心動圖改變特點 超聲心動圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房內(nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動圖，而患者的左房內(nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認為左房內(nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。
3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對死于SAH的患者進行尸檢，沒有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點，伴有單核細胞浸潤及脂色素沉積等。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過增加交感神經(jīng)的活動或注入過量兒茶酚胺可出現(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠病變越輕，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。
4 腦心綜合征的發(fā)生機制 卒中后心臟損害的機制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點”的假說，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實上，島葉對心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。
腦源性心臟損害的周圍機制也證實了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動較右側(cè)有較強的促進心臟心律失常的潛力。
Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說。認為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長時間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細胞死亡。
5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過新持續(xù)監(jiān)護或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強調(diào)的是應(yīng)進行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機會，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測危險性的準確性。超聲心動圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴重性。此外，可通過HRV分析來評價腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時識別發(fā)生猝死的危險性。
6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機制，診斷和預(yù)測腦心綜合征嚴重程度和特異性指標，對FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進一步的證明。
參考文獻
【1】Khechinashvili G,Asplund.K Electrocardiographicchanges in patients with stroke;a systernatic review.Cerebrovasc Dis,2002,14;67
如在學(xué)習(xí)蘇教版八年級下冊“消費者的合法權(quán)益受到法律保護”的時候，教師就可以選取2013年8月發(fā)生在南京的一起消費糾紛事件：市民王先生攜家人去一家餐館就餐，老板加收了每人2元錢的餐具費，并且禁止王先生一家自帶酒水，而加收餐具費的餐具還很不衛(wèi)生，王先生覺得很不公平，就和商家吵了起來，最后大家不歡而散。這樣的事件，可能也會發(fā)生在學(xué)生或?qū)W生家長的身上，所以這樣的導(dǎo)入馬上吸引了學(xué)生的注意力。教師最后也可以詢問學(xué)生：假如是你的話，你覺得餐館的做法對嗎？假如是你你會怎么做？如果你是國家法律的制定者，你會制定什么樣的保護消費者合法權(quán)益的法律？這樣一下子就把學(xué)生帶入了課堂，也引出了本課講授的重點。
二、依據(jù)學(xué)情，開展問題設(shè)疑法導(dǎo)入
初中生好奇心較強，他們總想刨根問底，找到問題的答案。教師可以利用學(xué)生的好奇心，巧妙地設(shè)計問題，導(dǎo)入新課。教師一定要研究學(xué)情，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，整合設(shè)計的問題，不能為了設(shè)疑而設(shè)疑。其實，通過設(shè)疑能激發(fā)學(xué)生的探究意識。如學(xué)習(xí)蘇教版七年級下冊第五單元《遵紀守法》中“青少年學(xué)生如何強化自我保護意識”的時候，教師就可以設(shè)計場景：假如手無寸鐵、年齡尚幼的你遇到高大威猛、手持刀具的歹徒行兇的時候，你會怎么做？對于這樣的設(shè)問，學(xué)生就會積極地思考，不斷地討論，最后提出不同的做法。教師可以從學(xué)生給出的做法，選取幾種進行剖析講解，最后總結(jié)出面對侵害時，要學(xué)會冷靜，突出對生命的保護。任何時候生命是第一位的，不可采取無謂的頑強反抗的做法，要先穩(wěn)住對方，然后記住對方的外貌特征，待安全后迅速報警。
三、巧用視頻，實施多媒體直觀導(dǎo)入
近年來隨著教育教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體已經(jīng)成為一種較為成熟的技術(shù)應(yīng)用到一線教學(xué)中來，并且取得了不錯的成績。在初中政治課堂導(dǎo)入時可以充分利用多媒體技術(shù)，利用多媒體聲文圖并茂的優(yōu)勢來激發(fā)學(xué)生的參與意識和探究意識。如在學(xué)習(xí)關(guān)于從眾心理的內(nèi)容時，教師就可以選取視頻《繩子》和《“不明”飛行物》來進行課堂導(dǎo)入。通過觀看視頻，學(xué)生很容易就理解了從眾心理的概念及利弊，這樣比教師直接講授和灌輸知識效果要好得多。當然需要注意的是，教學(xué)手段的運用對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)往往是淺層次的，如果要讓學(xué)生的注意力集中到教學(xué)內(nèi)容上來，關(guān)鍵還在于引導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)手段所呈現(xiàn)的內(nèi)容進行深入的思考。
四、寓教于樂，巧用藝術(shù)形式
一、符號學(xué)在環(huán)境藝術(shù)設(shè)計中的重要性
符號學(xué)在人類原始社會中就已經(jīng)得到了體現(xiàn)，原始人以自我的審美和使用需求為載體，對社會的生活和活動進行規(guī)劃設(shè)計，所以說，符號學(xué)是人類文明發(fā)展不可或缺的一部分。在秦朝，就已經(jīng)誕生了具有文化記號的符號思想，人們用文字或者非文字的符號系統(tǒng)來傳遞信息和交流情感。二十世紀初期，符號文化已經(jīng)成為了一門獨立的學(xué)科——符號學(xué)，該學(xué)科得到了社會各界的廣泛關(guān)注，至今已經(jīng)取得了長足的發(fā)展，人們所生活的世界已經(jīng)成為了一個符號世界，在生活中到處都可以見到符號。符號學(xué)具有外延和內(nèi)涵之分，符號的外延（denotation）所指的是具有常識性意義的“顯性”特征，例如，藝術(shù)設(shè)計作品本身所表現(xiàn)出來的實用價值和意義，符號的外延能夠很好地體現(xiàn)藝術(shù)設(shè)計作品的使用價值。環(huán)境的內(nèi)涵（connotation）所指的是環(huán)境藝術(shù)設(shè)計的各個潛在特征和屬性之間的關(guān)系，其中包括符號設(shè)計者的情感思想、意識形態(tài)以及社會背景等隱性文脈信息，并且藝術(shù)設(shè)計作品會在很大程度上受到設(shè)計者自身愛好、信仰、民族等等方面的影響。例如，西方的哥特式建筑和我國傳統(tǒng)的東方建筑，由于不同的文化背景和社會背景等等方面的差異，所代表的建筑符號內(nèi)涵也會有所不同。符號設(shè)計對思想文化來說是重要的載體和傳播媒介，設(shè)計師通過多不同地域的文化背景和社會背景等諸多方面進行科學(xué)的分析和研究，為環(huán)境藝術(shù)設(shè)計找到很好的創(chuàng)造思維空間和文脈切入點，為藝術(shù)設(shè)計提供了更加良好的發(fā)展空間。
二、符號學(xué)在環(huán)境藝術(shù)中的文化展現(xiàn)方式
現(xiàn)代的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計提倡簡潔明了的設(shè)計風(fēng)格，德國現(xiàn)代主義設(shè)計大師D.拉姆斯認為：“簡單比復(fù)雜更好，平淡比鮮艷更好，經(jīng)久耐用比盲目時尚更好”。這樣的設(shè)計風(fēng)格逐漸的被國際社會所認可，并得到了廣泛的普及應(yīng)用。然而，這種藝術(shù)風(fēng)格并沒有對中國的傳統(tǒng)藝術(shù)設(shè)計風(fēng)格產(chǎn)生積極的影響，由于我國的社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，城市化建設(shè)的進程不斷加快，很多設(shè)計師的藝術(shù)設(shè)計作品缺乏與文脈之間的關(guān)聯(lián)性，缺乏與歷史文化之間的協(xié)調(diào)性，給受眾帶來較多不和諧的感覺。因此，設(shè)計師在藝術(shù)設(shè)計中要努力實現(xiàn)傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代文化的互相結(jié)合，并且在結(jié)合當中尋找突破點取得升華，使現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計變得更加的完美，設(shè)計師要在藝術(shù)設(shè)計中充分展現(xiàn)符號所具備的美學(xué)功能。[2]符號學(xué)還能體現(xiàn)出更深層次的符號內(nèi)涵，它在環(huán)境藝術(shù)中的文化展現(xiàn)方式主要有：第一，設(shè)計師在適當?shù)膶Ψ栠M行合理的使用與創(chuàng)造的同時，還要有效的融入較多的造型因素，使其與其他的造型因素統(tǒng)一并構(gòu)成一個整體。例如，日本著名的建筑設(shè)計師安藤忠雄的簡約主義設(shè)計，他巧妙的運用光線，設(shè)計了位于大阪市郊區(qū)的光之教堂，可以讓人產(chǎn)生一種向天主教虔誠祈禱的心情。這位偉大的設(shè)計師就是巧妙的將圖形元素和創(chuàng)意文化元素進行了充分的融合，運用光線的特性對光影效果進行了巧妙的設(shè)計，他在墻壁上鏤空出一個十字架，然后嵌入玻璃，在陽光的作用下，會出現(xiàn)一個逆光的光線十字架，十分的奇幻，這幾乎可以說是世界上設(shè)計最巧妙的十字架。第二，設(shè)計師對符號的直接運用，將具體的符號直接用在作品的本身。例如，莫斯科最為著名的圣瓦西大教堂，采用了俄羅斯民間傳統(tǒng)的建筑的形式，這就是對符號的直接運用，該教堂具有鮮明的傳統(tǒng)特點，從紅場的的遠端望去，就會發(fā)現(xiàn)九座洋蔥頭般可愛的圓頂建筑。第三，設(shè)計中含有符號性元素，以含蓄的方式表達出設(shè)計者想要表達的信息。例如，澳大利亞最為著名的悉尼歌劇院，當人們看到悉尼歌劇院的時候首先想到的是泊港待發(fā)的群帆，很鮮活的表達出來了澳大利亞的本土文化，該劇院甚至取代了澳大利亞本土的特色的袋鼠，成為了澳大利亞的象征。
關(guān)鍵詞： 檢驗醫(yī)學(xué)；舉證倒置；醫(yī)療事故
什么是舉證倒置？根據(jù)我國《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉證倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。
一、確保檢驗質(zhì)量是面對《醫(yī)療事故處理條例》對策中的關(guān)鍵
臨床檢驗醫(yī)學(xué)是對臨床的標本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質(zhì)量控制討論如下。
1.標本是確保分析質(zhì)量的前提 標本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經(jīng)期和生活方式等因素對檢驗結(jié)果的影響，以免造成檢驗結(jié)果的錯誤解釋。在給患者采血時，應(yīng)注意采血方式對結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯存、運轉(zhuǎn)、離心、溫度對標本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質(zhì)量（溶血、脂血、黃疸），在此過程控制不當也會造成錯誤的結(jié)果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結(jié)果只對此標本負責(zé)。
2.提高臨床檢驗分析質(zhì)量 臨床檢驗分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗分析的前提。
2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應(yīng)用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗、線性回歸試驗、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數(shù)等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關(guān)實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2 儀器穩(wěn)定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時的保養(yǎng)、定期的校對、精密度和準確度的檢測。
2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。
2.4 各種自動分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分數(shù)、溫度、波長、反應(yīng)時間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質(zhì)量。
3 臨床檢驗分析后質(zhì)量控制
3.1 對檢驗結(jié)果應(yīng)進行實時監(jiān)測 在檢驗結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實時反應(yīng)曲線在反應(yīng)過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時發(fā)現(xiàn)可避免假性報告發(fā)出。
3.2 應(yīng)認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報告發(fā)出前建立核對制度。
3.3 加強與臨床的聯(lián)系與溝通 對異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動為主動，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發(fā)現(xiàn)差錯并予以改進是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。
二、貫徹《醫(yī)療事故處理條例》
2.1 掌握醫(yī)療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)《條例》，制定對策，保護自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第33條第二款“在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?！倍贸錾鲜鼋Y(jié)論，加強診斷是必要的手段[3]。
2.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓(xùn)。臨床（醫(yī)學(xué)）實驗室質(zhì)量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書后方可上崗。
三、建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵
3.1 做好檢驗科檔案（檢驗單、檢驗報告等）的管理 檢驗單（檢驗報告）是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識，任何時候有據(jù)（證據(jù)）才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測試劑和校準品、質(zhì)控品，正確收集和處理標本。
3.3 提高檢驗工作人員的技術(shù)水平 臨床實驗室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語知識、檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、儀器設(shè)計原理、統(tǒng)計學(xué)知識、試劑方法學(xué)評價、質(zhì)量控制知識并能有機的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數(shù)據(jù)、分析報告，如果由于檢驗分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對證據(jù)（檢驗單、檢驗報告）的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔(dān)民事責(zé)任。
參考文獻：
1醫(yī)學(xué)論文的基本要求
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。
3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
1.明確畢業(yè)論文的目的和要求
畢業(yè)設(shè)計的基本教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)的知識和技能，分析與解決實際問題，在實踐中實現(xiàn)知識與能力的深化。培養(yǎng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神、嚴肅認真的科學(xué)態(tài)度和嚴謹求實的工作作風(fēng)。要求學(xué)生基本掌握科研選題、文獻檢索、課題設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、論文撰寫與答辯等方法與能力。我系對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計有以下要求：綜述：查閱文獻30篇以上，包含一定數(shù)量的外文文獻，然后針對某一專題，對大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點進行歸納整理、分析提煉，完成具有一定的深度和廣度的不少于3000字的文獻綜述。
開題報告書：在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，每位學(xué)生獨立完成一份開題設(shè)計書，包括立項依據(jù)、研究目的及意義、研究內(nèi)容和方法、技術(shù)路線、研究計劃進度、研究基礎(chǔ)、經(jīng)費預(yù)算和人員組成等。其中立項依據(jù)主要描述本課題在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀及存在的問題；課題設(shè)計的指導(dǎo)思想、課題設(shè)計應(yīng)解決的問題等。
畢業(yè)論文：首先由指導(dǎo)教師重點向?qū)W生講解畢業(yè)論文的寫作格式、具體內(nèi)容，使其掌握畢業(yè)論文寫作的方法和要求；然后由學(xué)生寫出畢業(yè)論文提綱，經(jīng)指導(dǎo)教師審閱修改后才能撰寫；畢業(yè)論文完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)從題目、摘要、關(guān)鍵詞、前言、材料和方法、結(jié)果、討論和參考文獻等多方面提出指導(dǎo)性修改意見，由學(xué)生進行修改，直至符合要求。
2.正確、合理的選題是保證畢業(yè)實習(xí)效果的前提
選題是畢業(yè)專題實習(xí)過程中的重要一環(huán)。進入畢業(yè)實習(xí)階段的學(xué)生，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識和分析問題、解決問題的能力。因此，同學(xué)們通過大量閱讀文獻后進行選題，不但培養(yǎng)了學(xué)生的文獻查閱和文獻閱讀能力，而且從已知的知識和信息中產(chǎn)生大量變化的思維方式，培養(yǎng)創(chuàng)新的原動力。對于畢業(yè)實習(xí)的科研選題，一定要體現(xiàn)出理論聯(lián)系實際的特點。如“石河子市高中城食堂蔬菜中農(nóng)藥殘留測定、分析及評價“石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院少數(shù)民族大學(xué)生膳食調(diào)查和評價“石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院室內(nèi)空氣中細菌和TSP的測定及評價“預(yù)防醫(yī)學(xué)系在校本科生學(xué)習(xí)及就業(yè)需求調(diào)查與分析“原花青素對氟致雄性小鼠生殖毒性的干預(yù)研究”。這類課題的研究，充分調(diào)動了本科生學(xué)習(xí)主觀能動性，他們以積極的興趣查閱文獻、搜集資料，從而做出切實可行的課題設(shè)計。此外，需要指出的是，對于本科生的研究課題，要注意其工作量及難度應(yīng)適宜，使同學(xué)們能夠在近14周的時間內(nèi)在老師的帶領(lǐng)下，有計劃、有步驟的進行研究，并能獲得一定的成果。
3.科研訓(xùn)練是保證實習(xí)論文的重要手段
在畢業(yè)實習(xí)帶教過程中，指導(dǎo)教師對本科生按照規(guī)范的科研程序進行嚴格訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生基本科研素質(zhì)和綜合創(chuàng)新能力。指導(dǎo)教師應(yīng)重視對學(xué)生獨立工作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及設(shè)計思想和科學(xué)研究方法的指導(dǎo)。注重后發(fā)引導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和積極性。如對學(xué)生進行文獻查閱、文獻閱讀的訓(xùn)練，并要求在規(guī)定的時間內(nèi)閱讀大量文獻后做出課題設(shè)計。課題設(shè)計一旦做出，將由指導(dǎo)老師進行修改，然后舉行全體實習(xí)學(xué)生參加的開題報告會，并邀請其他教師針對課題設(shè)計中存在問題進行交流。開題報告一經(jīng)確定，教研室提供研究現(xiàn)場和實驗室，以保證學(xué)生完成收集資料、獲得數(shù)據(jù)的工作。學(xué)生們獲得大量資料和數(shù)據(jù)，指導(dǎo)教師此時應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法，對資料進行分析處理，從而達到去粗取精、去偽存真之目的。通過此環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握了統(tǒng)計學(xué)方法的正確運用，為撰寫畢業(yè)論文提供了切實可信的資料。
4.科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的論文撰寫、答辯過程
為了保證學(xué)生撰寫的論文質(zhì)量，指導(dǎo)教師要對論文反復(fù)審閱，指出論文不足，令其反復(fù)修改。修改后的論文提交后，由教研室資深評閱教師把關(guān)，以便從不同角度分析論文水平。評閱教師對論文的立題依據(jù)、觀察指標、技術(shù)方法、統(tǒng)計處理、結(jié)果結(jié)論以及討論分析等內(nèi)容進行全面評價，評閱過程注意細節(jié)，從論文寫作格式、統(tǒng)計圖表制作、參考文獻引用到標點符號、小數(shù)點的使用，都有評判標準，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生嚴謹治學(xué)作風(fēng)。
論文答辯是一項十分嚴肅的工作，是考查學(xué)生專業(yè)知識綜合運用、關(guān)聯(lián)知識掌握程度、語言表達和應(yīng)變能力的過程，同時也是5年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育最后一個教學(xué)環(huán)節(jié)，必須要規(guī)范科學(xué)、合理、制定可操作性強的評判標準。成立由3～5人組成的答辯小組，成員由副教授以上職稱并有較強業(yè)務(wù)能力的教師擔(dān)任。答辯工作開始前，答辯小組會組織對學(xué)生完成的論文進行評閱。論文的評閱由指導(dǎo)教師與評閱教師分別進行。指導(dǎo)教師對學(xué)生整個畢業(yè)設(shè)計工作中的工作態(tài)度、工作能力、研究成果的水平進行全面評價；評閱教師著重評判學(xué)生研究成果的質(zhì)量與水平。評閱結(jié)束后寫出書面評閱意見。答辯要求學(xué)生在15～20分鐘內(nèi)運用簡潔的語言，配合必要的文字、圖表，以PPT形式介紹畢業(yè)論文的主要內(nèi)容，教師提問時間為20分鐘左右。為了更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)交流的能力，在正式答辯前會組織課題組相關(guān)的教師和學(xué)生進行預(yù)答辯，使學(xué)生事先熟悉答辯的程序和需要注意的問題，幫助其克服心理緊張、膽怯等因素。
5.討論
