發(fā)布時(shí)間：2023-06-02 15:11:29
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒童護(hù)理知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 兒童；眼部手術(shù)；弱視；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.364 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1485-01
弱視是指眼部沒(méi)有器質(zhì)性病變，由于功能性因素導(dǎo)致矯正視力≤0.8者，在臨床上弱視常分為：斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視及其他[1]。弱視的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為是雙眼異常相互作用以及形覺(jué)剝奪。弱視治療的時(shí)間較長(zhǎng)，兒童的依從性對(duì)治療效果具有直接的影響。本次研究選擇兒童眼部手術(shù)后弱視患者234例，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果較為滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇兒童眼部手術(shù)后弱視患者234例（268眼）。其中男115例（125眼），女為119例（143眼）。單眼為200例（200眼），雙眼為34例（68眼）。3至6歲為100眼，7至9歲為90眼，10至12歲為78眼。輕度弱視為80眼，中度弱視為90眼，重度弱視為98眼。隨訪時(shí)間超過(guò)2年。
1.2 方法 所有患者進(jìn)行視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼前段和眼底、眼位、四孔燈等檢查。應(yīng)用1%阿托品眼膏散瞳后，進(jìn)行檢影驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果和眼位，合理配鏡，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體眼者，配漸進(jìn)多焦鏡，下加+3D配鏡。戴鏡一個(gè)月，進(jìn)行視覺(jué)刺激訓(xùn)練。單眼弱視患者將健眼遮蓋。對(duì)周邊注視或者是旁中心注視者進(jìn)行后像及光刷治療。對(duì)于單眼弱視以及雙眼視力相差兩行以上者，進(jìn)行常規(guī)遮蓋治療，即三歲者遮蓋3天打開(kāi)1天，4歲者遮蓋4天打開(kāi)1天，以次類推。超過(guò)6歲者每周打開(kāi)1天。超過(guò)7歲的單眼弱視患兒可以進(jìn)行全天遮蓋法，即遮蓋健眼1個(gè)月，復(fù)診時(shí)再打開(kāi)。對(duì)于學(xué)齡期兒童，患兒學(xué)習(xí)任務(wù)較重，心理壓力較大，不愿接受常規(guī)遮蓋及全天遮蓋的輕中度者，可以改為短小遮蓋法，每天放學(xué)后，在家遮蓋優(yōu)勢(shì)眼4-6小時(shí)。對(duì)7歲以上依從性較差、不接受遮蓋的中重度弱視患兒，應(yīng)用壓抑療法，即對(duì)優(yōu)勢(shì)眼涂1%阿托品眼膏，每晚1次，配合口服思利巴，0.25g/次，每天2次，連續(xù)服用3個(gè)月。每1-2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，隨著患兒年齡不斷增加，調(diào)整遮蓋時(shí)間、遮蓋方法以及治療方法。每6個(gè)月至1年，重新進(jìn)行散瞳驗(yàn)光配鏡。當(dāng)弱視眼視力達(dá)到0.9時(shí)，繼續(xù)鞏固治療，時(shí)間為3年以上。
1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)患兒的護(hù)理主要包括營(yíng)造環(huán)境、心理護(hù)理以及健康教育提高患兒的興趣等。
2 結(jié) 果
通過(guò)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，268眼兒童眼部手術(shù)后弱視，治愈為150眼（56.0%），好轉(zhuǎn)為46眼（17.2%），無(wú)效為72眼（26.8%），有效率為73.2%。
3 討 論
3.1 為患兒營(yíng)造良好的環(huán)境 為保證患者在治療期間的依從性，醫(yī)院弱視治療室或家里應(yīng)當(dāng)裝飾色彩鮮明的圖畫(huà)，室內(nèi)播放兒童喜歡的歌曲，培養(yǎng)兒童的興趣，使患兒不會(huì)產(chǎn)生厭煩的情緒，積極的配合治療。
3.2 心理護(hù)理 對(duì)于弱視訓(xùn)練而言，正確的態(tài)度是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意多和家長(zhǎng)和患兒做好溝通交流工作，為患兒及其家長(zhǎng)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)觀察患兒的個(gè)性特點(diǎn)，結(jié)合患兒的興趣，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，拉近和患兒的距離。和患兒進(jìn)行傾心交談，讓患兒感受到親近感，告訴患兒很多職業(yè)必須具備良好的視力，讓患兒能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行弱視治療的重要性，患兒能夠積極主動(dòng)地配合治療。對(duì)于患兒家長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向其講述和弱視治療相關(guān)的知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)弱視有正確的認(rèn)識(shí)，熱情的回答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，使家長(zhǎng)放松心態(tài)，避免產(chǎn)生焦慮。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者，讓其對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心的照料，具有耐心，應(yīng)避免對(duì)患兒產(chǎn)生厭煩情緒，不能責(zé)備患兒，使治療可以順利進(jìn)行，避免影響到治療效果[2]。
3.3 健康教育 患者弱視治療的結(jié)果和家長(zhǎng)的配合具有一定的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使得患兒家長(zhǎng)對(duì)弱視加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，并且足夠重視弱視的治療。部分家長(zhǎng)在堅(jiān)持了一段時(shí)間后，由于沒(méi)有看見(jiàn)治療結(jié)果明顯的提高，就喪失治療的信心和耐心，放棄治療。對(duì)于這類情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地告訴家長(zhǎng)，這是治療的必經(jīng)過(guò)程，當(dāng)度過(guò)這一段時(shí)間后，視力會(huì)有明顯的提高，患兒家長(zhǎng)需要繼續(xù)堅(jiān)持治療。此外，還需要告知家長(zhǎng)，弱視治愈也有復(fù)發(fā)的可能，需要定期的帶患兒進(jìn)行復(fù)診，確保遠(yuǎn)期的治療效果[3]。
總之，對(duì)于眼部手術(shù)后弱視患兒，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，患者的滿意度增加，治療效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊紅俠，馮滿來(lái).護(hù)理健康教育對(duì)弱視患兒的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（6）：896-897.
由于目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療及護(hù)理。
1 治療誘因：白帶過(guò)多，包皮過(guò)長(zhǎng)、淋病
2 提高機(jī)體免疫力
3 應(yīng)用抗病藥物，一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜合治療都可治愈
3.1 手術(shù)療法 對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除；對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
3.2 冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。
3.3 激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。
3.4 電灼治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。
3.5 微波治療 采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。
3.6 β-射線治療 應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。
3.7 藥物療法 ①足葉草脂：本療法適用濕潤(rùn)區(qū)域的濕疣，例如發(fā)生于包皮過(guò)長(zhǎng)而未曾作包皮環(huán)切除手術(shù)的及會(huì)的濕疣。但對(duì)宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周圍的正常皮膚或粘膜，然后涂藥，用后4-6小時(shí)，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時(shí)3天后重復(fù)用藥，該藥是國(guó)外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點(diǎn)，如對(duì)組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動(dòng)過(guò)速、尿閉或少尿，故使用時(shí)必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。②抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜?jiǎng)?，或?.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服，每日5次，每次200mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬(wàn)單位，每周用藥五天。或干擾素300萬(wàn)單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。③腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過(guò)氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點(diǎn)涂局部，用于、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。④抗癌藥：a、5-氟脲嘧啶（5-Fu）：一般外用5%軟膏或霜?jiǎng)?，每?次，3周為一療程。2.5%-5%氟脲嘧啶濕敷治療、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5-Fu粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。b、噻替哌：主要用于5-Fu治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑（每個(gè)含15mg），連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時(shí)，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處，每日3次，每次半小時(shí)，治療、冠狀溝濕疣，主要用于經(jīng)其它方法治療后，尚有殘存疣體或復(fù)發(fā)者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部，以預(yù)防復(fù)發(fā)。c、秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂?jī)纱?，間隔72小時(shí)治療濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。d、爭(zhēng)光霉素或平陽(yáng)霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升（1mg），大多一次可愈。平陽(yáng)霉素為爭(zhēng)光霉素?fù)Q代品，用法基本相同，亦有用平陽(yáng)霉素10mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。
3.8 免疫療法
3.8.1 自體疫苗法 用病人自己的疣體組織勻漿（融冷滅活病毒），并進(jìn)行加熱處理（56℃一小時(shí)）收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。
3.8.2 干擾素誘導(dǎo)劑 可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次300mg，停藥4天，或隔日口服600mg。
3.8.3 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。
3.8.4 治療方法的選擇 ①男女兩性外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下大小的疣體（單個(gè)疣體直徑
4 注意事項(xiàng)
4.1 自然轉(zhuǎn)歸形式 自行消退、保持不變、大小及數(shù)目增加。部分患者未進(jìn)行任何治療也可愈合。
4.2 目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
4.3 應(yīng)根據(jù)患者的病情和要求、可用的資源及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的普遍開(kāi)展和不斷提高，近年來(lái)，腔內(nèi)微創(chuàng)碎石已逐漸成為治療小兒下尿路結(jié)石的首選方法。自1998年8月～2006年3月，我們采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(TUPL)治療小兒下尿路結(jié)石38例，取得滿意效果，現(xiàn)將碎石前后的護(hù)理觀察報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料本組38例，其中男31例，女7例，年齡16個(gè)月～13歲，平均4.8歲，B超或X線檢查提示膀胱結(jié)石27例，后尿道結(jié)石4例，膀胱結(jié)石合并后尿道結(jié)石3例，前尿道結(jié)石4例，結(jié)石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。
1.2治療方法一般采用靜脈全麻，部分年齡較大患兒采用腰麻，取截石位或平臥位，直視或電視監(jiān)視下由尿道外口插入輸尿管鏡，邊進(jìn)鏡邊觀察，看到結(jié)石后，用碎石探桿將結(jié)石抵壓于尿路粘膜上，開(kāi)放氣閥，將結(jié)石逐漸擊碎成直徑<2mm的石屑，退出輸尿管鏡，插入金屬導(dǎo)尿管，用ELLIK沖洗器或灌腸器，將膀胱內(nèi)的石屑盡可能抽吸沖洗出體外，術(shù)后留置尿管，應(yīng)用抗生素3～5天。
2結(jié)果
本組除1例因尿道畸形無(wú)法進(jìn)鏡失敗外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥處理后血尿消失。術(shù)后第1、2周以B超及X線檢查追蹤療效并隨訪3～6個(gè)月。1周結(jié)石排凈34例(89.49%)，2周結(jié)石排凈3例(7.90%)，失敗1例(2.63%)，改行開(kāi)放手術(shù)治愈，尿道“石街”2例，尿道狹窄1例。所有尿道石街患兒經(jīng)輸尿管鏡處理后排凈結(jié)石，尿道狹窄患兒經(jīng)尿道擴(kuò)張后均排尿通暢。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：由于缺乏對(duì)腔內(nèi)碎石的了解，患兒及家長(zhǎng)容易產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)前應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹該項(xiàng)手術(shù)的原理、大致操作過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)讓已成功進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患兒和家屬的不安情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，取得更好的配合。②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前行血、尿常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測(cè)，胸部透視及心電圖、B超、腹部平片（KUB）加腎靜脈造影(IVP)等檢查，以免誤診漏診，積極治療合并癥；術(shù)前1天常規(guī)備皮、皮試，禁食12h、禁飲4h，術(shù)前30min使用抗生素預(yù)防感染及麻醉前用藥等。為患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期做好充分準(zhǔn)備。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1護(hù)理術(shù)后按醫(yī)囑給氧，監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈全麻未清醒者，取去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣管導(dǎo)致意外；椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)去枕平臥6h，以防因腦脊液外滲致頭痛。
3.2.2排尿觀察與護(hù)理①引尿管處理：術(shù)后應(yīng)注意保持尿管引流通暢，觀察并記錄尿液的量、色、質(zhì)的變化，如血性尿液較濃較多者要告知醫(yī)生，并適當(dāng)使用止血藥，加用生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱，以免血塊阻塞。若尿液澄清，可于術(shù)后8～16h拔除尿管，否則應(yīng)延期拔管。拔管后囑患兒將尿排入痰盂，待沉淀后，將排出的結(jié)石收集送成分分析，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。②膀胱痙攣的處理：尿管及石屑的刺激常導(dǎo)致患兒膀胱痙攣，下腹疼痛及尿失禁，癥狀輕重不一，重者可用654-2、冬眠靈或度冷丁等。③尿道“石街”的處理：當(dāng)石屑較多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患兒排尿不出或呈點(diǎn)滴狀，排尿時(shí)因疼痛而哭鬧不止。因此，拔尿管后應(yīng)注意患兒的排尿情況，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，盡早解除尿道梗阻。本組2例出現(xiàn)尿道“石街”，我們采用輸尿管鏡下加壓沖洗將短的石街沖回膀胱，再行TUPL將較大的顆粒擊碎成直徑<2mm的石屑，重新插入金屬導(dǎo)尿管，連接沖洗器，反復(fù)沖洗，直至將石屑全部沖出體外。對(duì)尿道“石街”較長(zhǎng)者，在尿道內(nèi)行TUPL，將“石街”中較大的顆粒擊碎后逐一取出。經(jīng)此處理，全部取凈石屑，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。新晨
3.3出院指導(dǎo)①告知患兒及家屬，出院后要多飲水，每天飲水量約500～1000ml，以利于殘石排出，同時(shí)稀釋尿中的成石物質(zhì)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。②根據(jù)結(jié)石成分，對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)。如患草酸鹽結(jié)石，可囑患兒少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓、巧克力、紅茶等。尿酸鹽結(jié)石患兒建議采用堿性飲食，避免過(guò)多食用含嘌呤豐富的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽肉類、甲殼動(dòng)物、咖啡等，忌多吃海鮮如海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品。磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶。③出院后若因尿道狹窄導(dǎo)致尿線變細(xì)或排尿困難應(yīng)及時(shí)回院行尿道擴(kuò)張。④定期回院復(fù)查B超或X線，了解有無(wú)殘石或結(jié)石復(fù)發(fā)，以便采取相應(yīng)治療措施。
4討論
小兒尿路結(jié)石較少見(jiàn)，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%～3%［1］，既往主要以開(kāi)放手術(shù)治療為主。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔內(nèi)鏡治療兒童下尿路結(jié)石已成為首選［2］。我們?cè)陔娨暠O(jiān)視下采用TUPL治療小兒下尿路結(jié)石，亦取得滿意效果，它明顯縮短了患者的住院時(shí)間，極大減輕了患者的痛苦，但也可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。我們認(rèn)為，耐心全面的術(shù)前宣教，術(shù)后細(xì)致的觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。在臨床工作中，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒的康復(fù)起到了重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
摘 要 目的：研究“治未病”思想對(duì)防控0～14歲智力低下（MR）兒童病因形成危險(xiǎn)因素的護(hù)理。方法：使用丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)及Gesell發(fā)育診斷量表進(jìn)行智力篩查和診斷，進(jìn)行l(wèi)ogistic、Cox回歸模型分析。結(jié)果：產(chǎn)后致病因素為63.58%，產(chǎn)前因素為27.78%，產(chǎn)時(shí)因素為8.64%。染色體異常是MR形成主要因素，產(chǎn)傷是城市MR形成的主要因素，產(chǎn)后窒息是農(nóng)村MR形成的主要因素。母親文化水平低、近親結(jié)婚、家庭收入低、居住在農(nóng)村是MR發(fā)生的影響因素。母孕期受精神刺激、家族中有五類殘疾、出生窒息、出生低體重、在嬰幼兒期患過(guò)癲癇、腦病等使MR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。結(jié)論：從“未病養(yǎng)生”思想出發(fā)開(kāi)展生殖健康教育；從“欲病救萌”思想出發(fā)開(kāi)展遺傳護(hù)理干預(yù)；從“已病早治”思想出發(fā)重視婦幼保健服務(wù)；從“瘥后調(diào)攝”思想出發(fā)建設(shè)救治康復(fù)體系。
關(guān)鍵詞 治未病 智力低下 病因 護(hù)理措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.178
智力低下（mental retardation，MR），即在發(fā)育期內(nèi)總的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)缺陷，是目前我國(guó)人群中第一位致殘?jiān)颍?］，是嚴(yán)重影響兒童健康的疾患?！爸挝床 笔侵嗅t(yī)學(xué)重要的防治思想，這里的“治”，并不單純指醫(yī)療，還含有管理、整理、治理、研究等內(nèi)容。“治未病”其含義可以理解為4個(gè)層面：未病養(yǎng)生、欲病救萌、已病早治、瘥后調(diào)攝［2］。本課題提出醫(yī)護(hù)工作者及教育者運(yùn)用“治未病”學(xué)術(shù)思想在進(jìn)行防控甘肅省MR兒童病因形成危險(xiǎn)因素護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
調(diào)查對(duì)象及抽樣方法：在甘肅省抽取9個(gè)縣（市、區(qū)），36個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），共152個(gè)調(diào)查小區(qū)，調(diào)查15702戶、63249人，調(diào)查0～14歲兒童占調(diào)查總?cè)藬?shù)的22.07%。采取分層、多階段、整群概率比例抽樣方法。
MR篩查和診斷方法：0～6歲前兒童用的丹佛小兒智能測(cè)查法（DDST），7～12歲兒童用兒童繪人試驗(yàn)，13～14歲兒童用“嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表”，篩查出的可疑者采用診斷檢查。MR的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)均按WHO［3］推薦的標(biāo)準(zhǔn)：0～3.5歲兒童用蓋塞爾嬰兒發(fā)育量表，4～6.5歲用中國(guó)-韋氏幼兒智力量表，7～14歲兒童用兒童韋氏智力量表，由專家組復(fù)核確定診斷。
MR病因?qū)W檢查：對(duì)MR兒童進(jìn)行兒科、神經(jīng)科、遺傳科檢查，先天性代謝病篩查、血T4和TSH測(cè)定。
質(zhì)量控制：在甘肅省人民政府和各抽中縣（區(qū)、市）人民政府直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織調(diào)查隊(duì)、調(diào)查員逐戶詢問(wèn)登記、篩查和殘疾評(píng)定。調(diào)查人員掌握篩查和診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的平均一致性分別為92.5%和91.6%；調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)均有專家指導(dǎo)監(jiān)督，抽取16.5%診斷陽(yáng)性者核查無(wú)誤診病例。
資料收集：內(nèi)容包括被調(diào)查小兒本人的圍產(chǎn)期病史、生長(zhǎng)發(fā)育及既往健康史等。人口學(xué)資料根據(jù)戶籍卡，小兒的健康和智力發(fā)育資料，通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查和智力測(cè)定獲得。采用病例對(duì)照配比方式。以MR與否作為因變量，父母的職業(yè)接觸與吸煙飲酒狀況、母親妊娠情況、家族殘疾情況、兒童情況為自變量，采用COX回歸模型進(jìn)行1:2，1:3不等配比分析。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均以Epidata2.1b軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2測(cè)驗(yàn)。
結(jié) 果
MR兒童的嚴(yán)重程度：在確診的125例MR兒童中，輕度55.20%，中度23.20%，重度10.40%，極重度11.20%。
城鄉(xiāng)分布：農(nóng)村MR現(xiàn)患率9.66‰，城市現(xiàn)患率4.32‰，農(nóng)村現(xiàn)患率明顯高于城市現(xiàn)患率，差異顯著（X25.17，df1，P＜0.05）。
MR兒童的病因分析
病因分類：在201例ME兒童中，病因明確者162例（80.60%），病因不明者39例（19.40%）。在已明確的病因中，生物因素占88.27%，社會(huì)文化心理因素占11.73%。
不同時(shí)期的病因：在產(chǎn)前因素中，遺傳因素是造成兒童MR的主要因素；農(nóng)村的早產(chǎn)、低體重、過(guò)期產(chǎn)占產(chǎn)前因素的25.58%。發(fā)育畸形為16.23%。產(chǎn)時(shí)致病因素包括產(chǎn)傷（14.29%）、新生兒窒息（85.71%）、顱內(nèi)出血等。新生兒窒息是農(nóng)村MR兒童在產(chǎn)時(shí)形成病因的主要因素，產(chǎn)傷是城市MR兒童在產(chǎn)時(shí)形成病因的主要原因。城市和農(nóng)村之間有顯著性差異（X28.556，P＜0.01）。生物因素占產(chǎn)后因素的81.55%，腦疾病占36.89%，高熱驚厥占16.50%，營(yíng)養(yǎng)不良占10.68%，腦外傷占7.77%；社會(huì)文化心理因素所致病因占18.45%。
對(duì)135例MR兒童及父母進(jìn)行遺傳因素調(diào)查：取患兒外周血肝素抗凝，按常規(guī)方法制備染色體標(biāo)本。對(duì)有明顯家族史的病例，繪制出家系圖譜，判定其遺傳方式。與遺傳因素有關(guān)的45例，其中39例為異常染色體核型。常染色體隱性遺傳3例，父母均為近親婚配。2例患兒，雙親智商偏低。X連鎖隱性遺傳1例，母親為攜帶者。
生物危險(xiǎn)因素分析：以MR與否作為因變量，父母的職業(yè)接觸與吸煙飲酒狀況、母親妊娠情況、兒童家族殘疾情況、兒童本人情況為自變量，采用COX回歸模型進(jìn)行1:2，1:3不等配比分析，有效樣本量為611。結(jié)果：母孕期受一定的精神刺激、家族中有5類殘疾、出生窒息、出生低體重、在嬰幼兒期患過(guò)癲癇、各種腦炎腦膜炎等疾病使ME發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。見(jiàn)表1。
社會(huì)人口學(xué)變量的相關(guān)致病因素分析：以是否MR為因變量，以居住地、性別、年齡、近親婚配等變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，有效樣本量n13905。結(jié)果：性別為男性、母親的文化水平低、近親結(jié)婚、家庭收入低、居住在農(nóng)村是兒童MR發(fā)生的重要影響因素。見(jiàn)表2。
討 論
從“未病養(yǎng)生”思想出發(fā)，廣泛開(kāi)展生殖健康教育：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所強(qiáng)調(diào)的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！痘茨献印吩唬骸傲坚t(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病；圣人常治無(wú)患之患，故無(wú)患也?！?，首先應(yīng)該著眼于平素養(yǎng)護(hù)和調(diào)攝，未雨綢繆，從培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體抗邪能力和防止病邪侵襲方面預(yù)防疾病的發(fā)生［2］。應(yīng)大力加強(qiáng)預(yù)防宣傳教育措施，重點(diǎn)放在農(nóng)村地區(qū)，提倡最佳生育年齡生育，普及生殖健康知識(shí)，提高父母的文化程度及自我保健意識(shí)，年齡>35歲或生育過(guò)遺傳病小兒的婦女，在妊娠16～20周時(shí)取羊水做生化檢查和染色體分析，在發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病時(shí)采取適當(dāng)措施，有嚴(yán)重遺傳病患者不應(yīng)結(jié)婚或動(dòng)員絕育。
從“欲病救萌”思想出發(fā)，深入開(kāi)展遺傳護(hù)理干預(yù)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“上工救其萌芽”。就是說(shuō)疾病雖未發(fā)生，但已出現(xiàn)某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)，應(yīng)采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生［2］。農(nóng)村的早產(chǎn)、低體重、過(guò)期產(chǎn)占產(chǎn)前因素的25.58%，發(fā)育畸形因素在產(chǎn)前因素比例為16.23%。病因明確的MR兒童占80.60%，還有19.40%的病例未找出原因，遺傳因素是造成兒童MR的主要因素，應(yīng)廣泛開(kāi)展遺傳咨詢及遺傳指導(dǎo)，對(duì)攜帶有遺傳病傾向的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，做好新生兒篩查，對(duì)生育過(guò)MR、畸形、基因遺傳代謝病子女的母親再次懷孕時(shí)進(jìn)行詳細(xì)咨詢，必要時(shí)做羊水細(xì)胞培養(yǎng)及核型鑒定，肯定為異常的胎兒，應(yīng)終止妊娠。孕期濫用藥物、接觸化學(xué)物理致畸因素等也是導(dǎo)致MR的主要產(chǎn)前因素，應(yīng)注意加強(qiáng)孕期保健，按醫(yī)囑服用藥物，避免接觸有害毒物。
從“已病早治”思想出發(fā) 全面重視婦幼保健服務(wù)：《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”，疾病在早期就被治愈，就不會(huì)發(fā)展惡化了，若等到病邪盛、病情深重時(shí)才治療，就比較困難了。在疾病發(fā)生的初期，就應(yīng)及時(shí)采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展和傳變［2］。生物因素占產(chǎn)后因素的81.55%，是產(chǎn)后因素中形成MR的主要因素。在生物因素中以腦疾病在所占比例最大（36.89%），高熱驚厥16.50%、營(yíng)養(yǎng)不良10.68%和腦外傷7.77%；社會(huì)文化心理因素所致病因占18.45%，應(yīng)重視出生后因素所致疾病，做好計(jì)劃免疫。新生兒窒息是農(nóng)村MR兒童在產(chǎn)時(shí)形成病因的主要因素，產(chǎn)傷是城市MR兒童在產(chǎn)時(shí)形成病因的主要原因。提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平和助產(chǎn)技術(shù)，規(guī)范處理新生兒窒息搶救程序，正確及時(shí)使用產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免高危分娩和有損于胎兒的各種危險(xiǎn)因素，減少顱內(nèi)出血、新生兒窒息和產(chǎn)傷，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快復(fù)蘇搶救。
從“瘥后調(diào)攝”思想出發(fā).系統(tǒng)建設(shè)救治康復(fù)體系：疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡、正氣未復(fù)、氣血未定、陰陽(yáng)未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)［2］。我國(guó)社會(huì)制度優(yōu)越，保健網(wǎng)絡(luò)健全，“優(yōu)生優(yōu)育”已納入立國(guó)之策，結(jié)合甘肅省情況，應(yīng)成立協(xié)作組，衛(wèi)生、教育、民政，婦聯(lián)緊密配合，組建特種學(xué)校，對(duì)ME兒童進(jìn)行訓(xùn)練與康復(fù)治療，針對(duì)病因投以藥物治療。避免近親結(jié)婚，對(duì)腦部疾病、損傷或缺陷者進(jìn)行正常的治療并強(qiáng)化智能訓(xùn)練，促進(jìn)兒童的智力發(fā)展和適應(yīng)能力的提高，使他們初步具有基本的生活能力。
“治未病”思想的核心就在于預(yù)防為主，把“治未病”思想應(yīng)用于監(jiān)控甘肅省MR兒童病因形成因素研究，積極采取有效防護(hù)措施具有積極的意義。
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表1 0～14歲ME兒童生物危險(xiǎn)因素COX回歸分析
注：表中，出生體重（1）：0非小于2000g，1小于2000g；出生體重（2）：0非小于2500g，小于2500g；出生
窒息：0否，1是；母孕期受重大精神刺激：0否，1是；家族史：0否，1是；嬰幼兒期患病：0否，1是；
父親接觸化學(xué)物質(zhì)：0否，1是。
霧化吸人治療是一種將藥物借助霧化機(jī)?霧化泵變成霧狀通過(guò)正常呼吸進(jìn)入咽喉?扁桃體?氣管黏膜上?藥物直接被局部組織吸收.因此見(jiàn)效快，具有消炎?化痰排痰?平喘止咳的作用?由于無(wú)痛苦?治療時(shí)間短?見(jiàn)效快?特別適合治療兒童呼吸道感染，肺炎?氣管炎，急?慢性咽炎?喉炎?扁桃體炎?支氣管哮喘及小兒久咳痰多，咽喉腫痛等疾病?7W-6氣體壓縮式霧化吸入器，是高效無(wú)油活塞式壓縮機(jī)，霧化時(shí)無(wú)需冷卻水?日常免維護(hù)，操作更簡(jiǎn)單方便，原藥?kù)F化，不需稀釋，臨床效果好，幾乎沒(méi)有藥物殘留量，藥物利用率高?本科使用的是7W-6型專門適用于嬰兒和兒童，最大裝藥量為10 ml最大霧化量為0.2 ml?
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患兒147例，男65例，女59例，年齡30天～12歲?其中，支氣管哮喘28例，急性支氣管炎36例，急性支氣管肺炎60例，急性喉炎23例，采用氣體壓縮式霧化吸人治療，均獲得顯著效果?儀器：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為7W-6兒童面罩式霧化吸入器?
1.2 霧化藥液
常用藥物是擴(kuò)張支氣管藥?抗過(guò)敏藥及消炎藥等?我科最常用藥物為：慶大霉4萬(wàn)U，地塞米松3mg?糜蛋白酶4000 U，加生理鹽水至4mI，每日2次，每次15分用于止咳化痰?慶大霉素有抗炎作用，糜蛋白酶能迅速分解蛋白質(zhì)?稀化痰液，有利于痰液咳出?激素的局部應(yīng)用.明顯減少了副作用?布地奈德霧化吸入，治療嬰幼兒急性喉炎，年齡
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
保持病室內(nèi)安靜?整潔?空氣新鮮，室溫18～22cC，相對(duì)濕度55%～65%，病房?jī)?nèi)光線充足，室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，使患兒能得到充分休息?
2.2 心理護(hù)理
做好患兒及家屬的思想解釋工作.解除患兒的緊張情緒，詳細(xì)介紹霧化療法的意義和配合方法?所需時(shí)間，以取得患兒及家屬的配合?教會(huì)患兒做深呼吸，使胸廓活動(dòng)度增大，肺活量增多，以利于霧化吸入量對(duì)呼吸道深部治療效果更好?
2.3 操作過(guò)程護(hù)理
根據(jù)兒童的姿勢(shì)調(diào)整適當(dāng)?shù)慕嵌群臀恢茫话慊純撼拾肱P位或坐位，危重患兒家長(zhǎng)坐位抱起，注意使用過(guò)程中霧化器一直保持豎直向上，有利于噴出霧量?在霧化吸入過(guò)程中注意觀察患兒的面色?呼吸情況?完畢后予以翻身?拍背?使肺內(nèi)深部痰液順利排出?拍背方法：自下而上，從周圍到中間.使氣管內(nèi)痰液松動(dòng)，由支氣管向外引流，備好吸痰器，必要時(shí)予以吸痰，防止窒息?
【關(guān)鍵詞】 珂立蘇；鼻塞式同步間歇指令通氣；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征
早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）又叫肺透明膜病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。目前采用外源性PS聯(lián)合機(jī)械通氣治療，已經(jīng)成為新生兒病房常用的呼吸支持手段，其應(yīng)用日益廣泛。近年來(lái)，我院采用珂立蘇聯(lián)合鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）治療新生兒呼吸窘迫綜合征19例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年3月至2011年5月在我院危重癥監(jiān)護(hù)中心住院的NRDS患兒19例，均符合《實(shí)用新生兒急癥診斷指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。19例RDS患兒中男11例，女8例。其中胎齡
1.2 方法
1.2.1 藥品 由北京雙鶴藥業(yè)提供，珂立蘇（Calsurf）為新生牛肺灌注液制備的冷凍干粉，70 mg/瓶。
1.2.2 治療方法 用藥前以2 ml滅菌注射用水注入70 mg冷凍干粉小瓶?jī)?nèi)，用手復(fù)溫，輕輕震蕩，勿用力搖，使成混懸液，按劑量70 mg/kg經(jīng)氣管插管內(nèi)注入，注藥后經(jīng)復(fù)蘇囊手控通氣2～3 min，拔出氣管插管，連接nSIMV裝置。當(dāng)參數(shù)降至：FiO2＜0.4，平均氣道壓＜8 cmH2O時(shí)予以撤機(jī)。用藥6 h內(nèi)禁止氣道吸引及翻身拍背。
根據(jù)患兒臨床情況和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以維持PaO2在60～80 mm Hg，PaCO2在40～50 mm Hg，TcSaO2在88%～92%。全部病例常規(guī)留置胃管。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察治療前后0.5、2、6、12 h皮膚顏色、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度、癥狀體征及血?dú)庾兓?。②用藥前及用藥后每日床旁胸片檢查，了解肺部情況。③記錄RDS的主要合并癥，如氣壓傷、肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）。均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果治療后經(jīng)皮血氧飽和度明顯升高，治療后0.5、2、6、12 h患兒血PaO2、SaO2和pH值升高、PaCO2下降。分別與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療前后nSIMV參數(shù)結(jié)果 參數(shù)PIP、PEEP、MAP在治療后逐漸降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 臨床療效與轉(zhuǎn)歸 給藥10～30 min即出現(xiàn)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，發(fā)紺明顯改善，呼吸困難減輕，三凹征明顯改善，聽(tīng)診兩肺呼吸音較前增強(qiáng)?？傆行蕿?00%。治療前后無(wú)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度下降等明顯副作用。所有患兒均未見(jiàn)肺部感染、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。
表1 RDS患兒用藥前后血?dú)庵笜?biāo)的變化（x±s）
注：與用藥前比較，*>/sup>P
表2 RDS患兒用藥前后呼吸參數(shù)的變化（-x±s）
注：與用藥前比較，*>/sup>P
3 討論
RDS又稱肺透明膜病，是由于早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)（PS）不足所引起。PS不足可導(dǎo)致廣泛肺泡萎縮和肺順應(yīng)性降低，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，胎齡越小，死亡率越高。外源性PS替代治療是針對(duì)NRDS病因的特殊治療［2］。對(duì)已發(fā)生NRDS的患兒或有可能發(fā)生NRDS的患兒，預(yù)防性或治療性應(yīng)用PS可改善呼吸功能及新生兒死亡的發(fā)生［3］。早期足量使用PS后即行機(jī)械通氣治療，可充分有效地發(fā)揮PS的藥效，改善肺的氧合與順應(yīng)性。早產(chǎn)兒預(yù)防用藥可降低RDS發(fā)生率，呼吸機(jī)參數(shù)PIP、PEEP、FiO2明顯降低，機(jī)械通氣的時(shí)間明顯縮短，預(yù)防應(yīng)用PS減輕NRDS嚴(yán)重程度［4］。
本資料顯示對(duì)NRDS患兒給予珂立蘇聯(lián)合nSIMV治療，肺順應(yīng)性和氧合功能明顯改善，表現(xiàn)在治療后患兒發(fā)紺減輕，PaO2、SaO2和pH值明顯上升，而PaCO2明顯下降。隨著肺氧合功能的改善，使nSIMV各項(xiàng)呼吸參數(shù)逐漸下調(diào)。而SIMV加PEEP能增加肺功能殘余氣量和氣道直徑，減少氣道阻力，使自主呼吸變得規(guī)律，節(jié)省肺表面活性物質(zhì)，減少呼吸功，沒(méi)有或很少有機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，如感染、氣壓傷、支氣管發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、肺出血等［5］。本組病例中患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥。
早期應(yīng)用PS替代治療聯(lián)合nSIMV是RDS患兒治療成敗的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)呼吸困難即可應(yīng)用。而極度出生體重生升后即可預(yù)防應(yīng)用，而不必等到X線出現(xiàn)典型RDS改變才應(yīng)用。一般給予時(shí)間不要晚于12 h，40～100 mg/（kg?次），多數(shù)病例如能早期及時(shí)用藥，70 mg/kg即可取得良好效果，病情較重者間隔6～12 h可重復(fù)給藥，多次用藥優(yōu)于單次用藥，由于早期用藥阻斷了低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，有利用早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臟器功能的恢復(fù)和發(fā)育，可有效地提高早產(chǎn)兒的存活率［6］，聯(lián)合應(yīng)用鼻塞式SIMV，減少了早產(chǎn)兒呼吸功，降低了吸氧濃度，縮短了吸氧時(shí)間，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣，減少了早產(chǎn)兒多種并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，珂立蘇聯(lián)合nSIMV治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可降低RDS的發(fā)生率、減輕RDS嚴(yán)重程度，降低呼吸參數(shù)，減少對(duì)有創(chuàng)呼吸機(jī)的需要，副作用小，療效肯定。臨床技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，該療法治療呼吸窘迫綜合征是有效可靠安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：改進(jìn)；護(hù)理措施；兒童；股靜脈置管；臨床效果
隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了卓有成效地進(jìn)步，目前股靜脈置管在臨床醫(yī)學(xué)中得以應(yīng)用，它具有鮮明的優(yōu)越性。首先它在臨床醫(yī)學(xué)上成功率相對(duì)較高，而且還能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，是一種比較安全可靠的治療手段[1]。尤其是對(duì)4～12歲的兒童，效果十分顯著。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上對(duì)兒童股靜脈置管中的護(hù)理進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，為其在兒童股靜脈置管中的應(yīng)用效果，特將我院的120例患兒作為研究對(duì)象，并作出相應(yīng)的報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究選取了我院2013年9月～2014年9月收治的120例兒童股靜脈置管患者，將其按照隨機(jī)原則分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組患兒60例，其中男患兒有32例，女患兒28例，呼吸衰竭患兒為24例，哮喘病患兒為19例，腦腫瘤患兒為17例。對(duì)照組患兒共60例，男女比例相等，均為30例，呼吸衰竭患兒30例，哮喘為16例，腦腫瘤患兒則為14例。兩組患兒均符合股靜脈置管診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有太大的差異（P>0.05），可進(jìn)行臨床比較。
1.2方法 兩組患兒的護(hù)理措施有所不同，對(duì)對(duì)照組患兒施以常規(guī)的基本護(hù)理即可，對(duì)干預(yù)組患者則要采用改進(jìn)后的護(hù)理措施，這種護(hù)理是全方位的，包含了多個(gè)方面。
1.2.1在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理前，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)一定的護(hù)理技巧，將六步洗手法以及消毒方法熟練掌握，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核過(guò)關(guān)者方可參與股靜脈置管護(hù)理[2]。
1.2.2醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程中，要時(shí)刻注意衛(wèi)生，尤其是在與患兒接觸前后，比如換洗床單、幫患兒翻身等，一定要進(jìn)行局部消毒，以防感染到其他患兒。另外在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，要保持無(wú)菌狀態(tài)，不僅要為患兒提供一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員也要從自身做起，洗手消毒、戴上帽子、口罩、手套，穿上隔離服，然后對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔并做好消毒工作，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候要盡量做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，一方面能夠較少皮膚暴露時(shí)間，另一方面能減輕患兒的痛苦。
1.2.3由于股靜脈置管的部位的特殊性，容易引起局部感染，造成一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其周圍的皮膚進(jìn)行反復(fù)的消毒，用碘酒或者酒精反復(fù)擦洗。進(jìn)行3～4次/w的換洗，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情，一旦出現(xiàn)紅腫、滲血的情況，要及時(shí)采取措施，更換紗布，避免感染。
1.2.4醫(yī)護(hù)人員要每天對(duì)患者進(jìn)行一次檢查，觀察患兒的病情情況，對(duì)于有所改善的患兒要及時(shí)將導(dǎo)管拔除，另外，若發(fā)現(xiàn)患兒出先紅腫。感染的情況，要馬上拔除導(dǎo)管，并向有關(guān)醫(yī)師反映，采取合理、有效的措施改善這種情況。
1.3觀察指標(biāo) 在進(jìn)行不同的護(hù)理措施后，對(duì)患兒的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察患兒是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱的現(xiàn)象。另外，要對(duì)患兒的股靜脈置管在不同時(shí)期的療效進(jìn)行分析，包括C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 該研究中所涉及的數(shù)據(jù)均是用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所用的計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，臨床療效用%表示，計(jì)量資料則用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組患兒不良反應(yīng)率的比較 對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較多，干預(yù)組患兒僅有9例出現(xiàn)了發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)具有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P
2.2兩組患兒C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素的比較 干預(yù)組患兒在C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素上都有明顯的降低，與對(duì)照組患兒的差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
4～12歲兒童股靜脈置管在臨床治療階段有著傳統(tǒng)治療方法所不具有的優(yōu)勢(shì)，比如不需要進(jìn)行縫針處理、留置時(shí)間比較長(zhǎng)、而且成功率很高，因此在兒童醫(yī)院中已經(jīng)相當(dāng)流行，受到廣泛的推廣和應(yīng)用。然而，因?yàn)?～12歲兒童的體質(zhì)問(wèn)題和自身免疫力比較差，靜脈置管所造成的感染和腫脹問(wèn)題也需要被重視，股靜脈的位置接近，再加上處在不易被觀察的比較低的位置，當(dāng)有少量液體滲漏時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，如果護(hù)理不得當(dāng)經(jīng)常容易受到排泄物的感染，引起一系列的問(wèn)題；而且4～12歲兒童自控能力大多比較差，經(jīng)常不受控制地移動(dòng)下肢，造成置管的松動(dòng)或脫落，易導(dǎo)致連帶影響。兒童的皮膚比較敏感容易受到，化學(xué)藥品的刺激或受到消毒液影響的過(guò)敏情況，致使兒童皮膚局部出現(xiàn)瘙癢或濕疹等癥狀，再加上兒童的抓撓，會(huì)極大的增加感染率，影響股靜脈置管的正常治療。兒童的血管壁比較薄，在只管過(guò)程中也經(jīng)常會(huì)受到影響而導(dǎo)致坍塌或破裂，形成血栓或腫脹，更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)皮膚變色甚至乃饋R虼碩雜4～12歲兒童股靜脈置管的護(hù)理就顯得尤為重要[4]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上對(duì)兒童股靜脈置管中的護(hù)理進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，為了其在兒童股靜脈置管中的應(yīng)用效果通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理前的培訓(xùn)和考核、在護(hù)理過(guò)程中相關(guān)事項(xiàng)的指導(dǎo)，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到4～12歲兒童股靜脈置管護(hù)理的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，能夠極大的避免感染情況的發(fā)生，并且通過(guò)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)于患兒的檢查和監(jiān)測(cè)，對(duì)于紅腫或申雪情況的及時(shí)處理也很大程度的降低了血栓和腫脹的威脅，對(duì)于兒童股靜脈置管的治療和康復(fù)有了很大的幫助。
綜上所述，4～12歲兒童股靜脈置管的效果雖然有著傳統(tǒng)治療方法難以相比的優(yōu)勢(shì)，但是也因兒童群體的特點(diǎn)存在著一些不良影響。而隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于4～12歲兒童股靜脈置管護(hù)理的工作也不僅僅只強(qiáng)調(diào)與醫(yī)師的配合，而更需要以兒童患者為中心，對(duì)整個(gè)治療全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理，使4～12歲兒童股靜脈置管患者能夠達(dá)到更好的治療效果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘;病情評(píng)估;C-ACT評(píng)分;PEF監(jiān)測(cè)
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-190-03
A comparative study on the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma
FAN Liqin
Department of Function Test，the People's Hospital of Baiyun District of Guangzhou City，Guangzhou 510500，China
[Abstract] Objective To comparatively study the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma. Methods 120 cases of children with asthma treated in our hospital were randomly selected from May 2009 to May 2012，which were divided into experimental group and control group.The experimental group was given childhood asthma control test （C-ACT） to assess the condition， whereas the control group was using the peak expiratory flow （PEF） to monitor the change of condition.The function of the right ventricle was evaluated. Results Two groups of children's condition assessment method are high accuracy，but after treatment with the guidance of right heart diastolic function was better than control group with，total effective rate is significantly higher than control group （P
[Key words] Children asthma;Condition assessment;C-ACT score;PEF monitoring
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是有多種細(xì)胞（嗜酸性細(xì)胞，肥大細(xì)胞等）共同參與的氣道慢性炎癥疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶咳嗽等，夜間和晨起加重，70%～80%發(fā)病于5歲前，兒童哮喘如若診治不及時(shí)，隨病程延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，后果嚴(yán)重，因此需要盡早診治，我院兒科就哮喘控制測(cè)試與呼氣蜂流速值監(jiān)測(cè)在兒童哮喘管理中的應(yīng)用對(duì)比研究中取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2009年5月～2012年5月經(jīng)我院診治的哮喘患兒120例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，其中男女比分別為38∶21和31∶29，平均年齡分別為（3.8±2.0）歲和（3.7±1.0）歲，平均病程分別為（1.23±1.09）個(gè)月和（1.56±0.98）個(gè)月，兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成及病程長(zhǎng)短差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象的篩選：確保參與研究的患兒均為典型哮喘患兒[依全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）[1]方案結(jié)合我國(guó)國(guó)情為診斷依據(jù)，輔助X線檢查和肺功能試驗(yàn)]，排除各器官系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患的患兒。
1.2 方法
兩組研究對(duì)象均予對(duì)癥治療[2]：（1）急性發(fā)作期：主要緩解癥狀，β受體激動(dòng)劑（首選），沙丁胺醇2.5～5.0mg/次，發(fā)作時(shí)1次/20min，后1次/2～4h;全身糖皮質(zhì)激素，潑尼松口服，1～2mg/kg/d、分2～3次;抗膽堿藥（溴化異丙托品）、短效茶堿;（2）慢性持續(xù)期：主要抑制氣道炎癥，輔助（1）的治療增加吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）（首選），布地奈德規(guī)范長(zhǎng)期吸入1～3年、白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色苷酸鈉）;（3）持續(xù)狀態(tài)：氧療、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗生素酌情應(yīng)用，情況嚴(yán)重時(shí)可輔助機(jī)械通氣。所有患兒給予合理看護(hù)，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，每月隨訪一次，實(shí)驗(yàn)組采用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）[3]評(píng)估病情，對(duì)照組采用最大呼氣峰流速值（PEF）[4]的變化情況監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估并比較患兒右心舒張功能變化。以右心舒張功能的改善情況為指標(biāo)比較哪種病情監(jiān)測(cè)手段更能高效準(zhǔn)確的預(yù)報(bào)病情并指導(dǎo)治療。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
C-ACT是通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患兒的病情施行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[5]，共7道題，患兒及家長(zhǎng)回答涉及內(nèi)容：對(duì)過(guò)去4周內(nèi)病情的自我評(píng)價(jià)，咳嗽程度，是否伴喘息，日間癥狀，夜間咳醒，運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的影響，每個(gè)項(xiàng)目分值相加為結(jié)果：25分為完全控制，20～24分部分控制，≤19分為尚未控制。PEF評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：先對(duì)正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行計(jì)算，若PEF檢測(cè)結(jié)果大于預(yù)計(jì)值的80%為完全控制，61%～80%為哮喘控制良好，41%～60%為控制尚可，≤40%為控制效果差。E/A值（舒張?jiān)纭⑼砥谛氖页溆俣茸畲笾担┱！?.2。治療效果評(píng)價(jià)：優(yōu)，患者的臨床癥狀以及體征消失或基本消失，PEF檢測(cè)結(jié)果大于預(yù)估值80%;良，患者的臨床癥狀以及體征明顯改善，PEF檢測(cè)結(jié)果為預(yù)估值61%～80%。尚可，患者的臨床癥狀以及體征均有好轉(zhuǎn)改善，PEF檢測(cè)結(jié)果為預(yù)估值41%～60%。差，患者的臨床癥狀以及體征無(wú)明顯改善，甚至加重，PEF檢測(cè)結(jié)果小于預(yù)估值39%?？傆行?優(yōu)+良+尚可。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒右心舒張功能評(píng)估情況
兩組患兒的病情評(píng)估手段準(zhǔn)確率均很高，但指導(dǎo)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的右心舒張功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，因此C-ACT評(píng)分評(píng)估病情更為準(zhǔn)確，具體情況見(jiàn)下表1。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒右心舒張功能評(píng)估情況
組別 評(píng)估情況 例次 E/A
實(shí)驗(yàn)組（C-ACT評(píng)分）
≤19 3 1.02±0.87
20-25 57 1.33±1.78
對(duì)照組（PEF%）
≥ 53 1.18±3.86
2.2 兩組患兒治療后臨床療效比較
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的總有效率分別為96.67%和80.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著工業(yè)化的進(jìn)程，空氣質(zhì)量堪憂，哮喘的發(fā)病率也在逐年增高，哮喘的病情長(zhǎng)，易反復(fù)，為家庭和社會(huì)增添嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。兒童哮喘的預(yù)后較成人好，多數(shù)患兒的癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，30%～60%的患兒可完全治愈，70%～80%的患兒成年后癥狀不在反復(fù)，但可能仍存在氣道炎癥和高反應(yīng)性（AHR），哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、遺傳等背景有關(guān)，患兒發(fā)作前常伴流感癥狀，其典型體征也為初步診斷提供臨床依據(jù)，哮喘的治療目的在于[8]：控制急性發(fā)作的癥狀避免癥狀加重和反復(fù);防止不可逆的氣流受限和保障肺功能;維持日常生活能力（包括運(yùn)動(dòng)）。為有效的控制病情，需要簡(jiǎn)單易行，高效準(zhǔn)確的評(píng)估手段來(lái)掌握哮喘患兒病情變化的最新資料，以便及時(shí)調(diào)整治療方案從而達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期臨床控制，目前臨床常用的監(jiān)測(cè)手段有兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）和最大呼氣峰流速值（PEF）的測(cè)定，PEF 因其無(wú)創(chuàng)高效在臨床應(yīng)用中延續(xù)至今，但其結(jié)果受患兒瞬間爆發(fā)力的干擾[9];C-ACT是近幾年新起的評(píng)估手段，操作簡(jiǎn)單，出結(jié)果快，但是結(jié)果受患兒理解能力和不愿承認(rèn)癥狀的人為因素的干預(yù)[10]，其結(jié)果的準(zhǔn)確性有賴于對(duì)家長(zhǎng)和患兒的教育活動(dòng)，指導(dǎo)其理解如實(shí)回答對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，有效的病情評(píng)估加之合理的治療方案，會(huì)達(dá)到鞏固療效、提高患兒的生
表2 兩組患兒治療后臨床療效比較[n（%）]
組別 n 優(yōu) 良 尚可 差 總有效
試驗(yàn)組 60 21（35.00） 32（53.33） 5（8.33） 2（3.33） 58（96.67）
對(duì)照組 60 12（20.00） 22（36.67） 16（23.33） 12（20.00） 48（80.00）
x2 8.09
P
（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）
（上接第頁(yè)）
存質(zhì)量的結(jié)果[11-12]。研究表明兩組患兒的病情評(píng)估手段準(zhǔn)確率均很高，但實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，C-ACT評(píng)分評(píng)估病情更為準(zhǔn)確，指導(dǎo)治療后患兒的右心舒張功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。綜上所述，兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）是目前更為科學(xué)可靠的評(píng)估手段，為病情變化提供鑒別指標(biāo)，適合臨床應(yīng)用，同時(shí)針對(duì)其欠缺之處應(yīng)加以改良完善。
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