發(fā)布時間：2023-06-08 15:54:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年人居家護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】老年癡呆dementia；家居 family；護理nursing
1 何謂“老年癡呆”
老年癡呆是指隨著年齡的增長有效顯著的智能和近記憶力的減退，同時合并有情感，人格的改變及定向力的障礙。它具備三個基本特點：①病人的意識是清醒的；②智能障礙不是先天就有的，而是由原來正常衰退到不正常；③認知障礙是全面的。[1]
2 老年癡呆病人的家居護理干預
2.1 基礎護理
2.1.1 晨間護理和晚間護理 家庭護理時應做好老年癡呆病人的晨間、晚間護理，保持他們舒適度和個人衛(wèi)生。應經(jīng)常為他們洗澡擦身、換衣，保持良好的衛(wèi)生習慣，洗澡時將水溫調(diào)整至37攝氏度以下，以免燙傷。[2]
2.1.2 口腔護理 因為老年癡呆病人，年齡大，病程長，有的出現(xiàn)嚴重的口腔疾病，咀嚼功能減退。所以口腔護理應加強以下幾點：
2.1.2.1 假牙的護理 去除假牙的菌斑，可用海棉加肥皂水清洗假牙，睡眠時一定要脫去假牙，用清水浸泡。
2.1.2.2 口腔衛(wèi)生 每天協(xié)助病人早晚刷牙，每次刷三分鐘，飯后漱口也相當好，清除就餐時積存的食物，減少口臭。
2.1.2.3 加強咀嚼活動 提高咀嚼活動，可加速局部血液循環(huán)，同時又能促進唾液的分泌，減少發(fā)病。
2.1.3 皮膚護理 注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，特別是皺褶部位，用溫水洗，淋浴，老年期癡呆患者到后期，臥床時間長，要特別加強皮膚護理，以免造成感染，避免褥瘡的發(fā)生。[3]
2.1.4 飲食護理 對老年癡呆病人的一日三餐的飲食要合理，定時定量，高蛋白低脂肪，高纖維素易消化的食物。注意少吃甜食，不食過咸或過油的食品，戒煙酒，宜吃清淡易消化而富有營養(yǎng)的食物，將食物切碎，如果病人容易噎住，給一些軟食，食物應富含纖維素以防便秘，并保證每天攝取足夠的水分。因為老年癡呆病人注意力出現(xiàn)障礙，故吃飯時減少分心的事，確保病人安心就餐。病人對溫度不敏感，不要給病人太燙的食物，提醒病人細嚼慢咽。
2.1.5 大小便護理 在衛(wèi)生間門口貼上一個彩色或明顯的標志，以便病人更易發(fā)現(xiàn)，提示病人定時排便排尿。睡覺前不要讓病人多飲水，防止晚間護理不到，致使病人不舒服或皮膚長期受潮濕刺激而發(fā)生褥瘡。對尿失禁病人，可用留置導尿管。
2.1.6 體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察 通過觀察其變化，可以了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，因此家庭人員要學會測量。測量前應向病人解釋，以取得配合，因老年癡呆病人有智力障礙，注意不要用口腔和直腸測溫，每日測脈搏時，數(shù)呼吸次數(shù)，測血壓前讓病人休息15分鐘，以消除勞累或緊張對血壓的影響。
2.2 特殊護理
2.2.1 思維、記憶、計算能力的訓練 幫助患者恢復以前的生活經(jīng)驗和能力，而不是教患者學習新的東西?？蓞f(xié)助患者回憶過去的事情，保持長期記憶。如經(jīng)常與患者聊家常，講故事，看電視，玩撲克，下棋。或者給患者一些數(shù)字卡片，訓練將其按順序排列等。如我科有一位老年癡呆患者，已患病十年，他的家人經(jīng)常幫助他回憶過去的事情，念他的回憶錄，現(xiàn)在只要講到他在戰(zhàn)爭年生的事情，他還會留下激動的眼淚。還可以讓病人練習書法、繪畫、記數(shù)字，訓練使病人思想集中，增強注意力和記憶力。[4]
2.2.3 吞咽困難者的護理 老年癡呆病人中、后期都會出現(xiàn)程度不同的吞咽困難，要有專人照顧進餐，喂食時將頭偏向一側(cè)，每次一小口，以免食物團塊梗阻、窒息。我科有一位老年癡呆病人，家人用嬰兒奶瓶喂其喝水，每次一小口水，效果很好，避免嗆咳的發(fā)生。[5]
2.2.4 家居安全的護理 最近我科收治了兩位老年癡呆病人，在家中不慎跌到，導致腿部骨折，增加了患者的痛苦。針對老年癡呆病人最為常見的誤吸、誤服、跌倒等家居安全問題，對患者及家庭照料者進行安全護理知識指導，以降低家居安全問題的發(fā)生。
2.2.5 增加病人的定向力 熟悉的環(huán)境有助于定向力的增強，如在房門上留下醒目的標記，床頭柜擺設個人熟悉的物品，看報紙，聽廣播等都可以加強其定向力。
2.2.6 協(xié)助病人增加人際交往 由于記憶力衰退和定向力障礙等，病人可能出現(xiàn)社會隔離或退縮，應輔助病人做力所能及的家務勞動，參加娛樂活動和戶外活動。通過各種活動如散步、做操、游戲，促進家人與患者的交流，增加患者的自信心。對于肢體活動障礙不能參與者，可以通過觀賞節(jié)目、活躍氣氛為主，有利于消除緊張情緒，提高應激能力。[6]
2.2.7 預防走失 老年癡呆病人由于視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂等原因，很容易走失。所以保障老年癡呆病人的安全是家庭成員的一項主要責任。[7]可以在病人身上放置一張寫有病人姓名、年齡、住址和聯(lián)系電話的卡片，以便病人迷路時路人能將送回，在晚上鎖上大門，以免病人外出。去除刀剪等危險物品，拆除衛(wèi)生間和病人臥室的門鎖。
2.2.8 心理護理
2.2.8.1 病人家屬的心理護理 給家屬以心理情緒的支持，因為老年癡呆具有慢性和不可逆的特點，對家屬的影響很大，要合理安排他們的生活，家庭成員間要默契，分工協(xié)作，處理好照料病人與工作，照料病人與個人娛樂之間的關系。
2.2.8.2 病人的心理護理 研究表明，使患者保持愉悅的情緒和心境，對維持和促進其精神健康和預防腦老化有積極的作用。語言是心理護理的主要手段。古希臘名醫(yī)波克拉底曾斷言：義務工作者有兩樣東西可以治病，一是藥物，二是語言。老年癡呆病人早期心理變化最復雜，要求我們要用和藹可親的語言對待患者的健忘等問題，不要大聲訓斥。對于晚期癡呆患者，家人無法與患者溝通，則可以通過非語言的交流形式，如觸摸、輕拍患者，使患者感到關心。在照顧時注意維護病人自尊，保持親人之間的情感交流。
3 護理新進展
目前治療老年性癡呆尚無特效藥，因此對患者的護理至關重要，國內(nèi)外護理工作者對老年性癡呆患者的護理研討和實踐主要集中在以下幾個方面：[8]
3.1 護理人員要加強自我學習，熟悉老年癡呆的臨床表現(xiàn)，不斷提高護理老年癡呆患者的技能。
3.2 了解患者病情的發(fā)展情況、飲食起居的規(guī)律，從而制定出合理的護理計劃。[9]
3.3 加強對老年人的健康教育，如社區(qū)的健康咨詢，增強其自我保護意識。
3.4 創(chuàng)造適合患者能力的舒適環(huán)境
患者的交流能力和處理外部刺激的能力往往存在缺陷，應為患者準備一個相對獨立的活動空間，使之安全、安靜、相對固定，盡可能關注患者的行為問題。
3.5 家庭的理解和配合：家庭是患者生活和活動的主要場所，是患者獲得物質(zhì)和精神享受的依托，是患者生活的精神支柱。
3.6 瑞典等國家是老齡化程度較高的國家，也是老年性癡呆發(fā)病率較高的國家：他們專門設立了照料研究中心，研究老年性癡呆的各種照料問題。由醫(yī)生、護士、家屬和社區(qū)有關人員共同討論確定患者出院后最合適的照料形式(獨自在家、由社區(qū)工作者上門照料、住老年人護理院等）。研究中心還進行社區(qū)培訓，組織一些適宜的活動，繪畫、聽音樂等，對老年癡呆進行輔助治療。[10]
3.7 美國等世界上發(fā)達的國家對老年性癡呆的護理模式主要有3種。其中70%的老年性癡呆患者在家庭中接受家庭成員和親戚朋友的護理。
總之，在當前我國老年性癡呆病人的研究起步較晚，各種社會保障體系還不夠完善。做好老年癡呆病人的家庭護理干預，可以改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，使老年癡呆病人的生活更加舒適、溫馨、健康，充實而有意義。
參考文獻
[1]《老年性癡呆病人護理210問》.
[2]張月華.老年癡呆病人健康教育需求的研究.護理學雜志.2003，7(18)：542.
[3]唐牟尼.老年期癡呆的流行病學研究.國外醫(yī)學精神病學分冊.1998，25(2)：83-86.
[4]尹建敏.高齡病人誤吸原因分析及家庭保健.保健醫(yī)學雜志.2002，2(2)：67.
[5]何廣明.現(xiàn)代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社，2001.
[6]徐永能，等.老年癡呆病人家居安全的護理干預.中華護理雜志.2004，3：185.
[7]左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志.2004，3：191.
[8]李雪.老年性癡呆行為紊亂護理新進展.臨床護理雜志.2005，8：54.
關鍵詞：居家式老年公寓近居型居住社區(qū)居家養(yǎng)老無障礙
中圖分類號：TU241文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2012）02（c）-0000-00
據(jù)預測，2030年我國老年人口將達2.48億，2050年將達4.37億，屆時老年人口的比重將達到總?cè)丝诘?1．2％。聯(lián)合國將“60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0%或65歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_7%作為判斷一個國家是否進入老齡社會的標準。我國在經(jīng)濟基礎準備尚不充分，農(nóng)村與城市以及各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡的情況下于1999年進入老齡化社會，養(yǎng)老問題成為關系到國計民生的重大社會問題，也成為我們必須面對的歷史課題與嚴峻挑戰(zhàn)。
1國外老年人居住建筑模式對我國的啟示
國外的老年居住模式大體上可以劃分為四種：獨立式老年住宅、集合式老年住宅、護理院、養(yǎng)老院。
（1）獨立式老年住宅：在西方文化大背景下，歐美國家老年人的思想和經(jīng)濟獨立性普遍較強，具備大規(guī)模實施獨立住宅的基礎。獨立住宅一般存在于規(guī)模大而獨立的老年社區(qū)，常常坐落在大城市的郊外，環(huán)境優(yōu)美，儼然一座世外桃源。這樣的“桃花源”對于我國現(xiàn)狀下的老年人心理和經(jīng)濟能力尚存在一定差距，大規(guī)模修建這樣的獨立老年社區(qū)目前尚不完全符合我國國情。
（2）集合式老年住宅：也稱老年公寓，是一種專為方便老年人居住的專用住宅，是一種居家養(yǎng)老與社區(qū)服務相結(jié)合的模式。總體布局常選擇交通方便、配套服務設施成熟完善的地段與普通社區(qū)結(jié)合布置，交通設施、醫(yī)療服務機構(gòu)、娛樂休閑設施均可資源共享。老年公寓概括起來可分為四種形式[1 ]：居家型老年公寓、普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓、醫(yī)護型老年公寓。 其中以居家型老年公寓和普通型老年公寓最為適合在我國大規(guī)模發(fā)展，符合我國國民的心理與經(jīng)濟能力，是一條值得我們不斷探索與完善的兼顧傳統(tǒng)與滿足現(xiàn)實生活需求的可持續(xù)發(fā)展之路。
（3）護理院：提供全面的護理和醫(yī)療服務，建筑按無障礙設計。臥室、衛(wèi)生間獨立，起居室和廚房共用。護理院的醫(yī)療護理設施最為完善，主要為一些生活不能自理，有嚴重病患的老人提供居住和生活幫助，對于生活、行動上沒有太大不便的老年人群該模式在國內(nèi)外均不太受歡迎。
（4）養(yǎng)老院：在國外常帶有社會福利性，而在我國也存在著“硬件”等基礎設施不能很好滿足老人生活需求，“軟件”服務如人文關懷、情感交流上欠缺，使居住其中的老人常常不能感受到家的溫暖，這也是養(yǎng)老院在很多國人心中得不到認可的根源所在。
2兩種適宜我國的老年人居住建筑模式
根據(jù)我國的現(xiàn)實社會情況，我國養(yǎng)老應采取社會養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，以居家養(yǎng)老為主，以社會養(yǎng)老為輔的模式。
居家養(yǎng)老的概念在新的現(xiàn)實社會背景與新觀念的發(fā)展作用下，又有了更廣闊的含義。現(xiàn)在居家養(yǎng)老已不僅僅是指多代同堂，幾代人共同生活在一個單元內(nèi)的居住模式，而是發(fā)展為更為現(xiàn)代人接受的分而不離的近居型居住模式和社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
2.1提倡符合中國人思想生活習慣的近居型居住模式
（1）同樓居住：同樓居住可以是幾代人住在同層或不同層的不同單元內(nèi)，其空間關系多分主、次空間，各家單元分門而入，可通過起居室相連通，各戶居室可分可合，既保持血緣的親密性又保持各自家庭的獨立。日本的“兩代居”、新加坡的“多代同堂祖屋計劃”就屬于這類住宅模式[2]，可以說在延續(xù)了亞洲人傳統(tǒng)文化觀念的同時又融入了時展的新需求，在我國對一些有較強經(jīng)濟實力的家庭很有吸引力。
（2）同小區(qū)或近距離居?。和^(qū)而住或兩家庭地理空間上相隔不遠（以步行、騎車、乘車人不疲勞為宜）的形式在我國比較多見，父母與晚輩容易相互照顧，又可避免產(chǎn)生不必要的家庭矛盾。要形成這樣的模式就要在合適的區(qū)域內(nèi)建立適合老年人居住的公寓和社區(qū)，與普通社區(qū)進行合理規(guī)劃。
適宜老人居住的社區(qū)首要原則是無障礙的要求，不光是消除地面高差，臺階、樓梯的尺度安全，配置適合老人鍛煉或出行的設施及無障礙電梯（多層住宅也應盡量設置）等，還應從整體社區(qū)環(huán)境上加強可標識性，可通過建構(gòu)筑物的造型、色彩、材質(zhì)來突出空間的個性營造出鮮明的領域歸屬感。另外，尤其要考慮到要彌補老年人先天機能的消退，住宅區(qū)的道路系統(tǒng)、交通組織格應采用人車分流或部分分流的道路交通結(jié)構(gòu)。比如地面為行車、停車區(qū)域，二層設置流暢的架空平臺作為人行空間，以無障礙坡道與地面自然相接，可以減少老人出行的緊張感，也增添了空間的獨特性、安全性。
近居型居住模式還是較多側(cè)重于家庭內(nèi)部成員之間血親關系的表達，隨著現(xiàn)實生活的多元化，相對于“近居”[3]，必然出現(xiàn)“遠居”，那么興建普通型老年公寓也是解決現(xiàn)實問題的一條必由之路。
2.2積極推廣普通型老年公寓，逐步實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老
對于那些子女長期不在身邊的或獨居的老人來說，既能在心底維系一份家的感覺，又能隨時得到全面而專業(yè)的照料，無疑是再好不過了，那么社區(qū)居家養(yǎng)老就是首選。其基本模式是：將老年公寓、住宅建在各社區(qū)內(nèi)與普通住宅有機的結(jié)合起來，既是這個居住區(qū)的一部分，同時又可功能獨立自成一區(qū)。在各個社區(qū)建立養(yǎng)老護理服務中心，老人在自己的家里享受服務中心提供的生活和醫(yī)療護理以及心理咨詢。
這個過程的實現(xiàn)必然伴隨著老年住宅公寓的普通化、規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化，社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以說也將構(gòu)成我國城市未來服務業(yè)產(chǎn)業(yè)模式的主流力量。可以預見當現(xiàn)在的青年、中年人變?yōu)槲磥淼睦先藭r，經(jīng)濟能力與祖輩父輩相比呈現(xiàn)增漲趨勢，知識結(jié)構(gòu)與人生觀的改變也使之更加關心自己的生活質(zhì)量，屆時有可能還將出現(xiàn)新型的老年公共建筑類型。當人類社會越來越體會到年齡結(jié)構(gòu)的更迭問題，設計理念也會隨之發(fā)生變化。比如住宅區(qū)建成后的再規(guī)劃、可持續(xù)規(guī)劃問題也將得到進一步的重視[4]?，F(xiàn)在的住宅區(qū)規(guī)劃建設問題常是靜態(tài)地考慮問題，而當居民在步入老年后原有的生活環(huán)境就會出現(xiàn)不適宜，那么在規(guī)劃初建時就應當考慮后續(xù)發(fā)展與改造的可能性，前瞻性是當今世界可持續(xù)發(fā)展與節(jié)能環(huán)保的標志，老齡化的問題在融入個人生活的同時還將改變?nèi)祟惤窈蟮挠^念與思維模式。
總之，老年居住建筑的模式必須與老年人居住模式相適應，要將“以人為本”的原則貫穿在設計理念始終，以實現(xiàn)小到一個社區(qū)大到整個社會的可持續(xù)發(fā)展，應當認識到每個人的生命價值與其居住建筑模式也是息息相關的。
參考文獻
[1 ]元育岱老年人建筑設計圖說山東科學技術出版社 2004.01
[2 ]武勇住宅平面設計指南及實例評析機械工業(yè)出版社 2006.01
關鍵字： 居家及社區(qū)養(yǎng)老國際經(jīng)驗老齡化
中圖分類號： TU246.2 文獻標識碼：A 文章編號：
Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience，this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。
Keywords： residential and community aged care， international experience ，aging problem
1問題的提出及我國老齡化社會現(xiàn)狀
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國已于1999年10月跨入老齡化社會，60歲及其以上老年人口已達1.26億，占全國總?cè)丝诘?0%（65歲及其以上老年人口為8687萬人占7%）。至2004年，60歲以上的老年人已達1.41億，占總?cè)丝诒戎貫?1%。按照聯(lián)合國的有關規(guī)定，60歲以上老年人口的比重達到10%以上，或者65歲以上老年人口的比重達到7%以上的人口形態(tài)就屬于“老年型人口”，呈現(xiàn)“老年型人口”的城市或社區(qū)就稱為“老年型城市”或“老年型社區(qū)”。更為嚴重的是，據(jù)統(tǒng)計2000年我國80歲以上的高齡人口的總數(shù)已達1100萬人，占老年總數(shù)的10%，且以每年5%的速度增長，我國人口老齡化、高齡化的迅猛到來，是前所未有的。 我國人口老齡化的特點，對規(guī)劃工作者提出了新的要求，如何解決好老年人的生活、學習、娛樂的要求，豐富老年人的精神生活，滿足老年人健康、長壽的要求，是促進社會穩(wěn)定和發(fā)展，使年輕人能更安心地工作的關鍵?？紤]到我國與發(fā)達國家相比是“未富先老”的具體國情，由社會完全承擔“老齡化問題”是不現(xiàn)實的。所以確定以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老工作方針是切實可行的。
2居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老有巨大的市場需求
調(diào)查顯示，截至2006年6月1日，中國60歲以上老年人口有3850萬，根據(jù)民政部統(tǒng)計，全國城市福利院2006年床位數(shù)為41.9萬張，收養(yǎng)31.2萬人，也就是說，能夠入住養(yǎng)老設施的老年人不到1%。另一項以北京、天津、上海
重慶的老年人為對象，關于城市老年人居住方式意愿調(diào)查顯示，希望與子女同住的占58.53%，希望與子女近距離分住的占30.37%，希望與子女分住無所謂遠近的為7.82%，希望入住社會養(yǎng)老機構(gòu)的占3.28%，可見無論是現(xiàn)狀還是意愿，住宅居住都是老年人最主要的居住形式。
大多數(shù)老年人希望住宅居住，是有其內(nèi)在合理性的。首先，老年人希望在自己熟悉的環(huán)境中生活，因為這里有他們的家人，熟悉的鄰里和樂于交談的對象等感情寄托。其次，中華民族傳統(tǒng)文化中非常重視享受兒孫繞膝的天倫之樂，這種觀念在大多數(shù)老年人心目中根深蒂固。另外，對歐洲等發(fā)達國家老年人居住模式研究表明，即使在哪里，老年人入住養(yǎng)老院的比例也不過只有5%左右。因此，無論是現(xiàn)在還是未來，我國對適合居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的居住建筑類型有著巨大的市場需求。
3 我國當前老年人居家及社區(qū)養(yǎng)老問題：
由于我國住宅商品化進程的加快，而且以往設計缺乏對老年人居住空間的足夠關懷，導致許多問題的產(chǎn)生：
3.1 “空巢”家庭老人無人照顧，并且與兒女分開居住，平時生活很難得到子女的照顧。
3.2老人與子女同住在生活習慣上的差異給雙方帶來許多的不便及矛盾，特別是以前戶型設計時對多代同居的概念有所欠缺，房型設計更是加劇了雙方使用的不便。而且以前以單純的滿足居住行為的設計顯然不能合乎當下的居住需求，再加上舊有居住空間結(jié)構(gòu)形式的限制等等因素，所以在舊有基礎上可以設計改造的余地不是很大。
3.3 新建住宅未充分考慮老年人的居住需求，開發(fā)檔次比較低，配套和服務的設施有限。以前專門為老人設計這方面做的還是很不夠的，也沒有什么經(jīng)驗。此外產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)鏈整合度低，老年的一些設施和設備這些東西都是很缺乏的，也不專業(yè)，這方面產(chǎn)品也特別少，比如說扶手啊什么的都是特別少。缺乏全過程的開發(fā)經(jīng)驗，把國外的東西直接搬來又水土不服，這個我們自己也比較明白，我們也借鑒了日本或者是臺灣、美國的一些經(jīng)驗，我們感覺到有一些東西也不是可以直接照辦過來的。日本政府接入的也很多，給了養(yǎng)老很大的支持。但是我們國家的這些政策還不能馬上下來，所以我們直接學日本的小規(guī)模、多功能的養(yǎng)老設施恐怕也不是就能馬上搬得過來的。
新建住宅缺乏清晰的市場定位，對老年客戶群細分不夠。我們認為對有錢的老人進行一些產(chǎn)品的開發(fā)，老人的情況非常的復雜，年輕一點的老人身體非常健康，老了以后就會身體不好，需要照護了。今天他比較健康，你就覺得他住的非常的合適，明天他摔一跤，需要護理了，但是又滿足不了。有一些政策雖然已經(jīng)想起來了，但是還不能完全落地，特別是一些法規(guī)還不是很細致，有一些東西在適應性上還差一些，我們在設計當中也是有所感悟的。從這一點可以看出，我國的養(yǎng)老地產(chǎn)正處于一個初級階段，產(chǎn)業(yè)的整合，高端市場亟待發(fā)展，跨行業(yè)的前沿性研究迫在眉睫。
3.4 缺乏適合老年人的室外活動空間，不能滿足老年人的心理及生理需求。
4 居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的若干國際經(jīng)驗
國際老齡政策的發(fā)展表明，當一個國家進入老齡化國家之后，就會出臺一系列針對老年人居住問題的政策措施而當其進入老齡國家的行列后，政策重點就轉(zhuǎn)向促進普通住宅的無障礙化等通用設計的措施，而不是采取針對老年群體的對策。例如：
瑞典在65歲以上的人口到達10%以后的20世紀50年代開始大量建設養(yǎng)老院；在該比重到達15%時1975年則對建筑法進行修訂，開始推進普通住宅的無障礙化。
美國在65歲以上人口比重達到8%之后的1956年對住宅法進行修改，開始建設老年人住宅；在該比重達到13%時1990年制定集合住宅服務法，開始建造具備護理服務功能的集合住宅。
老年社區(qū)既是美國郊區(qū)化的產(chǎn)物，更源于其特定的地理和社會背景――充裕的土地資源，發(fā)達的市場環(huán)境，較年輕的老年群體。這類社區(qū)多建設在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀的同時，還能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設施實現(xiàn)健康向上的生活情趣。整個社區(qū)內(nèi)部形成多層級的設施配置，既有集中的社區(qū)配套以滿足較大規(guī)模的聚會與活動，同時，在每個組團還設有基本配套，滿足小組團內(nèi)部相對全面的生活需求，促進居民對居住鄰里的歸屬感和家庭感。 有的老年社區(qū)不僅提供專門面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。有的社區(qū)為老人提供了多種可參與的活動內(nèi)容，形成上百個由社區(qū)居民自行運營的俱樂部和活動項目，使老人老有所樂。有的社區(qū)通過與周邊的知名大學建立合作關系，可使用大學的教學設施，并提供終身學習項目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學
美國相對歐洲及其他發(fā)達國家而言，其老齡化程度較輕，與中國當前的老齡化階段較為接近。美國老年社區(qū)中以健康活躍的退休長者為對象的偏高端產(chǎn)品可以參考學習。 此外，美國以商業(yè)模式運營老年地產(chǎn)的方式值得借鑒，將老年地產(chǎn)與休閑、娛樂、健康、教育等產(chǎn)業(yè)整合，更有針對性地提升了地產(chǎn)的價值和吸引力，同時促進了產(chǎn)業(yè)鏈的延伸和整合。。
日本在65歲以上人口比重接近&時的1964年出臺政策，優(yōu)先向老年人家庭提供租金低廉的公營住房在該比例到達11%時1987年開始實施銀發(fā)住宅工程，提供具備護理功能的老年人住宅；在該比重達到13%之后的1991年開始實行住宅無障礙化。
日本老年居住和服務設施分類詳細，全面覆蓋了各類人群的需求，養(yǎng)老模式也逐漸從醫(yī)院和機構(gòu)養(yǎng)老向家庭養(yǎng)老過渡。相關居住建筑包括各種層次的老人之家、租賃式的老人住宅、以及銀發(fā)住宅等，服務設施則主要圍繞社區(qū)設置，如日托中心、短期入住設施、小規(guī)模多功能服務站、在宅介護支援中心、咨詢中心等。
其中，小規(guī)模多功能服務站作為介護保險制度的一個重要產(chǎn)物，也是日本政府近年來著力推行的養(yǎng)老服務模式。它通過政府主導下的市場運營模式，實現(xiàn)了嵌入社區(qū)中的就近服務，使養(yǎng)老服務全方位進入家庭，介護保險政策得以落地。
在小規(guī)模多功能服務站中，配備有日托護理、上門服務、短期居住和長期居住等老年人基本服務功能，面向所有老年群體。其特點在于：小規(guī)模，以小規(guī)模功能體嵌入社區(qū)的模式，有助于維系老年人原有居住模式、人際關系、家庭氛圍和地域熟悉感；近距離，以社區(qū)為基本單元，在生活區(qū)域內(nèi)提供所有服務，讓老年人能就近、便捷地享受各種服務；全天候，365天，24小時隨時提供必要的服務；一站式，日托、上門服務、短期入住、長期居住等服務在一個服務體內(nèi)集中解決，同時有助于保持護理的連續(xù)性，適于應對老年人的各種身心變化；多功能，考慮設施建設的靈活性，可以與其他服務機構(gòu)拼設，如老人公寓、幼兒園等。
日本在基層社區(qū)配制小規(guī)模、多功能、社區(qū)化的服務設施，是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的有力保障，對于當前大力推進社區(qū)養(yǎng)老制度的我國而言，具有重要的借鑒價值。不過也需要看到，日本老年社區(qū)服務業(yè)的蓬勃發(fā)展，很大程度上是國家政策的產(chǎn)物。
5對我國老年人可持續(xù)居住的住區(qū)構(gòu)架的思考及建議
通過對美國、日本養(yǎng)老居住模式的介紹，可以看到，發(fā)達國家和地區(qū)面對老齡化問題，已經(jīng)形成較成熟和完善的養(yǎng)老居住體系，通過政府、市場和社會共同參與的方式，為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務，以實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化的目標。其中有不少經(jīng)驗值得我們學習和借鑒。
但同時，也應看到，各國養(yǎng)老體系的發(fā)展都是建立在本國社會經(jīng)濟發(fā)展階段和政治背景的基礎上。因而，需要我們立足本國國情，在充分認知我國老年人群結(jié)構(gòu)特征和需求特點的基礎上，積極探尋適合中國的養(yǎng)老居住模式。
借鑒國際相關經(jīng)驗，結(jié)合我國老年人居住需求的調(diào)研，我認為我國住宅社區(qū)可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的戶型；二是社區(qū)中配建老年公寓；三是在社區(qū)內(nèi)設立小規(guī)模多功能的老人服務中心。
通過這三種建筑類型的有機配置，基本可以滿足希望獨立居住，希望與子女居住，希望與子女就近但獨立居住，希望能得到日托照顧、短期居住以及獲得護理服務的各類老人的居住需求。
這里面我們拿小區(qū)的規(guī)劃來做例子談談我個人的觀點，總圖布局一些樓棟，可能是在三單元的地方做成老少戶，也可能在樓棟的一層專門做老年人戶型，因為進出比較方便，輪椅什么的也可以很方便的進出，給提供一些底層花園等等。比如說孤獨一個老人或者是需要別人照顧的可以放在底層。還有老人公寓，老人公寓，社區(qū)里加入老人公寓也是大家所希望的，我們在上海一代調(diào)查過，很多老人提出了這樣的情況，說我不一定非得跟小孩住在一個房子里，比如說三居室的房子里，我寧愿在小區(qū)里有一套公寓，小一點沒有關系，我可以替你接送孩子上幼兒園，等著你回來我把飯做好，你吃完以后把孩子帶走，這樣老人也可以自己獨立的生活，晚上還有自己的空間，而不是在一個房子里面彼此看著非常的小心注意的，老年公寓也有一定的市場。
托老中心，這個小區(qū)里我覺得應該配置，可以跟幼兒園接近，或者是跟幼兒園在一個建筑里都是可以的，管理也比較方便，一套管理人馬就把幼兒園和老人活動中心都管了。接送小孩和老人都是一塊了，接送完小孩把老人也接回來了，這樣也很方便。一個社區(qū)里怎么樣插入這樣的老人的設施設備，有的人覺得只能蓋老年社區(qū)，或者是老年到底有什么類型我們不是很清楚，我們可以分成四類到五類的設施可以插入進來。
老少戶的單元設計，老少戶是怎么樣的呢？像這樣一個單元，這邊是子女套，是兩室套，這邊是老人套，一個是單室的，或者是兩方的老人都要住在一起，就可以買兩個小套，和兩室套合在一起。我們把走廊做了一些處理，門的位置可以在不同的位置上有開啟的可能。走廊里面這個門可以在這兒設置，可以在這兒設置，有三種設置方式，可以使套型有靈活可變的可能。設置在這個位置上，其實A2、A3和A1就是一家人，可能是子女和兩方的老人住在一起，成了一個大戶型。我設置在這兒，這個戶型我可能是沒有買，或者是出租出去都可以。如果設在這兒，比如說老人不在，這兩套都出租了也可以。
我們想說的是我們只通過把門的位置換一下，設立不設立這個門使這個房子就有多種變化的可能，這樣的話我們做產(chǎn)品類型的時候相對放松。
還有一種就是短外廊式的住宅。電梯對老人很重要，如果有這個短外廊連接以后，就有兩個電梯，萬一某一個電梯檢修或者是有問題，他可以上另外一部電梯。短外廊里面這樣的戶型老人覺得很好，特別是衛(wèi)生間，他覺得就應該對著廊子，我們問他們說，他們害怕出事的時候沒有人知道他們是怎么回事，就是希望能夠呼救。
6結(jié)語：本文通過分析我國居家及社區(qū)養(yǎng)老的市場潛力及當前存在問題，借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗，嘗試提出適合我國居家及社區(qū)養(yǎng)老三種模式。通過這三種模式滿足各類老人的居住生理及心理需求。
作者單位：張 (天津冶金規(guī)劃設計院)
參考文獻：
1徐菊;龔七一;蘇杰;;銀發(fā)時代――老年人居室裝飾裝修設計要素研究[J];中國高新技術企業(yè);2010年06期
沒有“圍墻”的“敬老院”
2005年4月,上海徐家匯社區(qū)著力突出對社區(qū)老年人的個,首創(chuàng)了“特需服務隊”,以政府購買服務的方式,把對老年人的關愛送到社區(qū)每個角落,將社區(qū)建設成沒有“圍墻”的敬老院。另一方面,“特需服務隊”的建立又為社區(qū)一些就業(yè)特別困難、生活特別困難的人員創(chuàng)造了就業(yè)機會,從而實現(xiàn)了為老服務與社區(qū)就業(yè)的雙贏局面。首批“特需服務隊”隊員在2005年7月1日正式上崗,每位服務隊員包干約20位服務對象,依托社區(qū)服務網(wǎng)點的各種為民服務項目,為服務對象提供就餐、洗衣、洗澡、就醫(yī)、購物、維權及聊天等服務。
為了豐富老年人的文娛生活,徐家匯社區(qū)又在上海市首創(chuàng)了“溫情文化卡”,社區(qū)的老年人可以憑借該卡在電影院、圖書館等與街道簽約共建的文化單位和旅游集散中心進行消費,實現(xiàn)了物質(zhì)與精神的“雙解困”。徐家匯社區(qū)為進一步了解、掌握社區(qū)老年人的健康狀況,組織社區(qū)60歲以上的老年人體檢并為他們建立了健康檔案庫,還在社區(qū)內(nèi)建立了17個20平方米左右的社區(qū)衛(wèi)生服務點,老人們最多步行15分鐘就能享受到便捷的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務,初步實現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)模式。社區(qū)衛(wèi)生中心還配備了醫(yī)療巡回車,組織全科團隊醫(yī)生下社區(qū)。
以“三心”換“三心”
上海曹家渡居家養(yǎng)老服務社成立于2001年8月,是民辦非企業(yè)單位,該服務社一方面承擔由政府出資購買服務的業(yè)務,另一方面走市場化的道路,為廣大需要居家養(yǎng)老服務的老人提供優(yōu)質(zhì)方便的服務。
隨著人口老齡化程度的提高,居家養(yǎng)老服務在整個家政服務市場所占比重越來越大。為了滿足居家養(yǎng)老護理的需求,曹家渡社區(qū)服務中心分別在2004年10月、2005年8月、2006年4月到安徽懷遠、廣德、黃山等地開辟護理員培訓基地,并招募了一批24小時全日制護理員,基本滿足了本地區(qū)全日制服務的需求。為了讓老人能享受到一流的服務,該社區(qū)居家養(yǎng)老服務社還提出了以“三心”換“三心”服務的準則,即護理員要做到“盡心”、“愛心”、“用心”,使養(yǎng)老家庭達到“稱心”、“放心”、“安心”。服務社還在全體護理員中開展創(chuàng)優(yōu)服務的星級評選活動,其中1名護理員被評為四星級護理員,2名被評為三星級護理員,9名被評為優(yōu)秀護理員。星級評選活動促進了護理員服務質(zhì)量的提高,為服務社打響品牌、擴大社會效應起到了積極作用,同時他們還開設了“信息服務”、“假日服務”全方位的為老服務。
溫馨早茶
上海金楊街道社區(qū)服務中心為社區(qū)群眾提供多種多樣的文化娛樂項目。早茶活動是該社區(qū)服務中心的一大特色。早茶活動始于社區(qū)服務中心成立之初,自1999年以來至今已11年。每日清晨一到5點來鐘,前來喝茶的人便絡繹不絕,其中以老年人居多,他們風雨無阻,喝茶已成為他們必不可少的日常社交活動。老人們都說社區(qū)為民所想,給廣大社區(qū)居民提供了交流的機會,使他們擴大了社交圈,互通了有無。
該中心的早茶活動不僅接納本社區(qū)的居民,而且超越地域,居住在浦興、滬東等鄰近街鎮(zhèn)的人也會前來。服務中心平時為老人提供龍井茶;天氣炎熱時提供茶;依照傳統(tǒng)習慣,新年里還會特別準備元寶茶以及糖果。
關鍵詞：農(nóng)村；居家養(yǎng)老；責任
中圖分類號：F323.9
文獻標識碼：A
文章編號：1672―3198(2009)11―0139-01
1 居家養(yǎng)老及其可行性
1、1 居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老最早是英國政府為使老人留在社區(qū)和家庭，鼓勵家庭照顧有需要人士而采取的一種政策措施(石彤，1998)。有研究發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常會從家庭那里獲得日常生活活動方面的幫助(Stoller，E.＆Pugliesi，K，1988)。從經(jīng)濟邏輯的角度分析，居家養(yǎng)老是一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法。為解決家庭核心化與老年人居家養(yǎng)老的矛盾，學界主張大力發(fā)展社區(qū)助老服務，從而為居家養(yǎng)老的老年人提供全方位的服務。
1、2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的可能性
(1)農(nóng)村居家養(yǎng)老更適合農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念。
中國傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式在中國實施了幾千年，有著深刻的社會根基。文化傳統(tǒng)，相對較為落后、傳統(tǒng)思想更為深厚的農(nóng)村，家庭養(yǎng)老是天經(jīng)地義的養(yǎng)老方式，其他的養(yǎng)老方式較難被接受；從經(jīng)濟角度講，農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展滯后，農(nóng)村人均收入水平低。不具備養(yǎng)老院式養(yǎng)老方式的經(jīng)濟條件。居家養(yǎng)老使得老年人不離開熟悉的生活環(huán)境、不離開親人在情感上為老年人接受。
(2)居家養(yǎng)老的費用相對較低適合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，養(yǎng)老方式的社會化就必須考慮到這一點，從經(jīng)濟水平角度找一種適合農(nóng)村的社會化養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老方式解決了老年人的居住問題，與養(yǎng)老院養(yǎng)老方式相比不產(chǎn)生由于居住產(chǎn)生的費用，降低了養(yǎng)老的費用，居住在家庭當中。家人還可以承擔相應的照料責任，也減少一部分養(yǎng)老支出。有限的養(yǎng)老資金都集中用到老年人急需的必要項目上，更能提高老年人的生活質(zhì)量。
(3)最大程度上利用農(nóng)民老年人自身條件。
農(nóng)村的老年人一生從事勞動，居家養(yǎng)老方式使得老年人在養(yǎng)老之余可以從事一些力所能及的工作，幫助子女照看下一代，做簡單的家務，這些對于老年人的身心健康都是有益的。
(4)居家養(yǎng)老方式可以解決農(nóng)民工大量流出地空巢老人的養(yǎng)老問題。
農(nóng)村的壯年勞動力大量流入城市，形成農(nóng)民工大軍，農(nóng)村獨居的所謂的“空巢老人”增多，這成為一個社會化問題。而居家養(yǎng)老，可以通過社區(qū)(在農(nóng)村，社區(qū)可以是村委會，也可以是成立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務機構(gòu))的力量來對這些老年人養(yǎng)老進行保障。
2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)實條件
2、1 土地的保障功能
土地的保障功能下降是個不爭的事實，但是下降不代表沒有，土地在農(nóng)村是農(nóng)民最根本的保障，不論何時土地都歸農(nóng)民使用，也就是說農(nóng)民不論有沒有勞動能力都能從屬于自己的土地上得到一些收入或是糧食。
2、2 農(nóng)村老人對養(yǎng)老的待遇預較低，容易得到滿足
由于農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，農(nóng)村的老年人對養(yǎng)老的經(jīng)濟要求也相對低。居家養(yǎng)老對農(nóng)村老年人的保障主要可以集中到醫(yī)療護理以及不能生活自理的老年人的生活起居。居家養(yǎng)老方式在農(nóng)村建立實施，不管水平的高低本身就是對農(nóng)村養(yǎng)老方式的提升。
2、3 利用現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療服務體系
農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系落后，但是負責農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作是有能力的。對現(xiàn)存的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)以及農(nóng)村中存在的大量的私營的醫(yī)療診所，進行培訓指導支持來提升農(nóng)村居家養(yǎng)老水平的保障，也使得農(nóng)村居家養(yǎng)老方式有醫(yī)療保障。
3 居家養(yǎng)老各方負擔的責任
3、1 政府責任
把養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成社會化養(yǎng)老，政府在這一過程中勢必要承擔相應的主導責任，這些責任應該包括：
(1)資金支持。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低，沒有政府的大量投資支持，農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和養(yǎng)老方式的建立都無從談起。
(2)制度保障。
建立和完善適合農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和配套的養(yǎng)老方式，以制度的形式加以保障。
(3)對農(nóng)村提供居家養(yǎng)老服務行為的扶持。
居家養(yǎng)老方式需要專業(yè)的保健護理服務人員和機構(gòu)。作為社會保障的一部分，這樣的機構(gòu)應該是公益性或是微利的，國家應實施有利于這些機構(gòu)成長的政策，例如對其進行資金支持，專業(yè)培訓等。
3、2 家庭責任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
不論以怎樣的方式養(yǎng)老，家庭或是個人都要自己支付一部分養(yǎng)老資金。這是個人的責任。
(2)基本生活照料的提供。
居家養(yǎng)老使生活在家里的老年人很容易得到家庭的基本生活的照料，使得專業(yè)服務提供機構(gòu)能夠集中力量照顧更需要照顧的老年人，有利于優(yōu)化服務質(zhì)量。
3、3 集體的責任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
參照城市職工養(yǎng)老制度，集體相當于城市職工的企業(yè)，也應該為集體制度下的農(nóng)民提供部分養(yǎng)老資金，由于部分地區(qū)集體事實上不存在。因此這部分責任是缺失的。但有條件的地區(qū)，就應該為農(nóng)民提供養(yǎng)老資金。
(2)監(jiān)督、保證居家養(yǎng)老的實施。
處在基層的集體上接決策層，下貼政策惠及層，只有集體做好居家養(yǎng)老的監(jiān)督、保障，居家養(yǎng)老才能夠順利實施，惠及廣大農(nóng)村老年人。
3、4 專業(yè)居家養(yǎng)老服務提供機構(gòu)的責任
提供專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)療、日常生活照料的責任，不斷的提高自己的業(yè)務能力，專業(yè)素質(zhì)為農(nóng)村老年人提供安心舒適的養(yǎng)老照顧。
4 居家養(yǎng)老的優(yōu)勢
(1)可以較容易為老年人所接受，由有血緣關系的人代替自己的子女照顧自己，在感情上適宜于接受的。
(2)對農(nóng)村進行專業(yè)護理人員的培養(yǎng)，可以解決部分就業(yè)問題，拓寬農(nóng)村就業(yè)市場。
(3)這樣的護理模式可以提高護理水平，提高農(nóng)村老年人的老年生活質(zhì)量。
(4)由于對專業(yè)護理人員的培訓與扶持，可以要求他們同時照顧及解決農(nóng)村五保老人的養(yǎng)老問題。
(5)老人不離開熟悉的環(huán)境對老人的身心是極大的安慰。
參考文獻
[1]劉飛燕，“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J]，江蘇商論，2007，(12)
[2]唐永，居家養(yǎng)老的國內(nèi)外研究回顧口]，社會工砟，2007，(12)
[3]劉林，智東，“老年互助”式居家養(yǎng)老口]，社區(qū)，2009，(3)
[4]袁霞，以社區(qū)為依托創(chuàng)建新型的養(yǎng)老模式[刀，經(jīng)濟與社會發(fā)展，2007，(10)
[5]李少明，城市居家養(yǎng)老服務的發(fā)展思路與對策[J]，中國民政，2009，(2)
[6]趙慧珠，略論發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)[J]，嶺南學刊。2008，(5)
關鍵字：老齡 居室色彩 人性化設計
一、問題的提出
根據(jù)我國最新的人口數(shù)據(jù)預測，2015年中國60歲及以上人口2.16億，約占總?cè)丝跀?shù)16.7%，“十二五”期間我國人口老齡化加速發(fā)展期，將呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。到2050年，60歲及以上老人占比將超過30%，社會進入深度老齡化階段。 近期召開的兩會上，有代表指出了“中國正在經(jīng)歷傳統(tǒng)‘居家養(yǎng)老’到具有社會化性質(zhì)的‘社區(qū)、居家養(yǎng)老’模式的轉(zhuǎn)變。家庭依然應該是養(yǎng)老服務的主要提供者，與此同時，社會相應的配套措施也應該逐步建立和完善?！?/p>
二、老齡居民對居住環(huán)境的需求分析
1999年我國行業(yè)標準《老年人建筑設計規(guī)范》（JGJ122-99）按生活能力狀態(tài)將老年劃分為自理老人、介助老人和介護老人三種類型，自理老人是生活行為完全自理，不依賴他人幫助的老年人；介助老人 是生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降設施等幫助的老年人；介護老人生活行為依賴他人護理的老年人。老人隨著年紀增長一般是從自理逐步到介助再到介護的緩慢發(fā)展過程。
調(diào)查顯示，截至2009年底，中國60歲及以上的老年人口達到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%，我國老年人生活自理能力狀況總體較好， 2010年中國老齡委的最新數(shù)據(jù)中國內(nèi)地65歲以上老年人已超過9千萬，89.3%能夠自理。2011年3月全國老齡工作委員會辦公室《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，通過對20個省區(qū)市的80個縣2萬名老年人抽樣調(diào)查，按照國際通行的日常生活活動能力量表，“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。根據(jù)這項調(diào)查，2010年末，全國城鄉(xiāng)失能老年人約為3300萬人，其中完全失能老年人為1080萬人。
綜合以上數(shù)據(jù)信息，我們不難看出，目前我國老年人口約為1.7億，按此計算，其中約80%為生活能夠自理，約13.6%為輕度至中度失能，約6.4%完全不能自理。換言之約93.6%的老人有自主活動能力，對居住環(huán)境有較高的使用頻率。在環(huán)境設計中應該根據(jù)老年人的生理機能、心理變化和行為特征方面采取相應的彌補措施，既要考慮方便老年人的獨立活動，又要能在需要時得到及時的照顧與幫助，總體上創(chuàng)建一個能使老年人真正享受到高質(zhì)量生活的居住室外境。
1、生理機能：老年人無論在肢體、感官及智力方面都會出現(xiàn)不同程度的衰退，對周圍環(huán)境的反應和適應能力逐步降低。
2、心理變化：老年人退休后一方面害怕孤獨寂寞，有求安全感和依戀的心理，另一方面又要求獨立空間，體現(xiàn)自身價值，得到他人認可和尊重。
3、行為特征：老年人可自由支配時間顯著延長，形成以家庭為中心的活動空間范圍，有充足的時間享受生活，健身、文體活動、休閑交往成為老年人日常行為的主要部分。
三、老齡化社會居室人性化設計之必要
我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人生活質(zhì)量如何影響著整個社會的安定和幸福。社區(qū)居家為主的養(yǎng)老模式勢必使絕大多數(shù)老年人的生活以家為中心，這對居室設計提出了歷史性的命題?！耙匀藶楸尽钡摹叭诵曰痹O計觀念要求室內(nèi)設計師的目光不僅僅要關注室內(nèi)本身，還要關注使用者的感受。在老年人居室設計中應該根據(jù)老年人的生理機能、心理變化和行為特征，充分考慮到老年使用者對形狀、照明、色彩的特殊需求，采取相應的針對性措施，創(chuàng)建一個能使老年人真正享受到高質(zhì)量生活的居住環(huán)境。
以老年人為居室使用對象，在“人性化”設計理念指導下，從使用者的實際需求出發(fā)，通過分析老年人生理、心理特點，解析在居室色彩設計中需要關注和解決的問題，運用色彩心理學、色彩構(gòu)成理論及室內(nèi)色彩計劃方法等相關，對問題逐一進行分析解決，積極尋求對策。老年人是居室使用主體的的重要組成部分，對此問題進行理論構(gòu)建其實踐意義在于，當前老年居室色彩設計還沒有得到足夠的重視，其發(fā)展遠遠滯后于建筑環(huán)境色彩設計理論的發(fā)展，滯后于社會的需要，幾乎是室內(nèi)色彩設計領域內(nèi)的“真空地帶”。只有解決好老年人居室色彩設計的相關問題，才能真正達到“以人為本”的居室設計目標。
老年人居室色彩設計應當有其自身的特點，從這些特點出發(fā)，以人性化設計理念為指導，以當前流行的居室色彩設計為參照系，從客觀上系統(tǒng)地研究老年人居室色彩設計特殊性以及面臨的問題，探索老年人居室色彩設計對策方法；把老年人居室色彩設計方法研究為重點；把需求分析作為老年人居室色彩設計的突破口；把人性化設計理念作為老年人居室色彩設計的立足點；為老年人居室色彩設計提供理論依據(jù)和實踐參考。
重點在于分析在老年居室色彩設計中需要關注和解決的問題，給出老年人居室色彩設計的操作建議。難點在于，第一要提出有效的老年人居室色彩設計的操作建議，需具有很強的可操作性和實踐推廣性；第二要對老年人居室色彩設計中要解決的問題分析合理到位，不夸大不忽視；第三要堅持理論研究與設計實踐相結(jié)合，總結(jié)老年居室色彩設計中需要解決的問題，提出有效的老年人居室色彩設計的操作建議，這種操作建議將具有很強的可操作性和實踐推廣性。
四、結(jié)語
隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應社區(qū)衛(wèi)生服務功能,尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。
1 應用的可行性
首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準,并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務,以增進健康和預防疾病為要務,這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢?中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2 應用現(xiàn)狀
2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。
2.1.1 在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。
2.1.2 在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為:用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導,而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預,在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3 在居家康復護理中的應用在社區(qū),需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復護理成為了可能。
2.1.4 在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
3 小結(jié)
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
【參考文獻】
[1] 王紅云,趙燕利。中醫(yī)護理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護士,2008,6(3):665.
為應對這一情況，自上世紀90年代，新加坡政府著手從養(yǎng)老金、醫(yī)療、護理、就業(yè)、子女、城市規(guī)劃、基礎設施等多個維度全面建設老齡化社會保障網(wǎng)絡，其中，樂齡公寓和臨終護理貫穿了老年人的全部晚年時光。
樂齡公寓是新加坡自1998年開始推行的居家養(yǎng)老模式：新加坡公民賣掉持有的大房子套現(xiàn)，一部分錢用來購買樂齡公寓，另一部分作為養(yǎng)老金之外的補充資金。目前樂齡公寓已成為新加坡解決“老有所居”“老有所養(yǎng)”的重要方式；而以HCA慈懷護理中心為代表的臨終護理體系，在政府財政和社會捐助的支持下，實行完全免費模式。
樂齡公寓：大屋換小屋套現(xiàn)的居家養(yǎng)老
在新加坡大巴窯社區(qū)中有一處與眾不同的建筑，居住在這里的居民全部是55歲以上的老年人。
“我搬進來的時候67歲，現(xiàn)在已經(jīng)81歲了。”大巴窯樂齡公寓12層的一位住戶說：“不僅生活方便，而且子女也經(jīng)常過來看望我。”
老人居住的并非中國式養(yǎng)老院，而是新加坡建屋發(fā)展局專門為老年人改造的樂齡公寓。據(jù)一對老夫婦介紹，他們在2001年賣掉了自己的大組屋，花7萬新元購買了目前45平方米的樂齡公寓，中間的差額用于補充養(yǎng)老。
樂齡公寓一般為高十多層的“板樓”，戶型面積以滿足一兩位老人需要為主，包括35平方米及45平方米（使用面積）兩種。公寓底層架空，設有休息場所和便民設施，第二層樓是提供養(yǎng)老服務和必需設施的場所，如診療中心、活動中心、心理疏導室等。
為使樂齡公寓更加適合老年人居住，建屋發(fā)展局除將其選址在配套設施完善的社區(qū)中外，還專門改造、增加了諸多便利設施及服務，這也成為老年人選擇定居此處的重要因素。
樂齡公寓的內(nèi)外設施均按照老年人需求而設。例如，更寬的大門和電梯間便于輪椅出入，更大的煤氣、熱水器等開關按鈕，更亮的房間照明度，以及難以盡數(shù)的扶梯、休息場所和定制化健身設施。
另外，在一些細節(jié)上樂齡公寓也有針對性的精心設計。如開關、門鈴和門窗等開關設施的高度都有所降低，以便彎腰駝背的老人使用，考慮到老人容易失禁，廁所緊靠臥室，并設長明燈；廚房的灶臺、水池和衛(wèi)生間的洗面臺的下方設計成凹形，老人在需要時可以坐著使用等。每戶都在廚房、衛(wèi)生間、臥室和客廳設有4根報警拉繩，方便老人遇險時緊急呼救。
吸引老年人來這里居住的另一個原因是設在公寓樓下的樂齡服務中心。服務中心不僅配備有專業(yè)的醫(yī)療、護理人員，從身體和精神上幫扶老人，還時常舉辦各種娛樂活動，以豐富老人們的晚年生活。
