發(fā)布時(shí)間：2023-06-30 16:06:44
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化 文獻(xiàn)綜述
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成的我國(guó)基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%。醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的成績(jī)下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴(yán)重等一系列問(wèn)題，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強(qiáng)。筆者對(duì)比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻(xiàn)綜述，以期豐富該理論研究。
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究
目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究主要集中在國(guó)內(nèi)，國(guó)外關(guān)于中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的研究較少，國(guó)內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。
在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國(guó)內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財(cái)政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險(xiǎn)首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對(duì)立及城鄉(xiāng)戶籍弊端，未能帶來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴(kuò)大,其中社會(huì)保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機(jī)制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認(rèn)為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí),將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。
在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對(duì)策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點(diǎn)資助弱勢(shì)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進(jìn)性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過(guò)整合制度、完善制度設(shè)計(jì)和配套措施來(lái)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究
近年來(lái)學(xué)者的研究主要從宏觀角度對(duì)少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進(jìn)行分析，較少對(duì)少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化展開(kāi)廣泛深入的研究。
1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究
李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局的進(jìn)程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運(yùn)用圖表、數(shù)據(jù)形象對(duì)比了民族地區(qū)與全國(guó)的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)保障等方面。通過(guò)廣西與其它地區(qū)的對(duì)比，探討了短期要加大對(duì)民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長(zhǎng)期應(yīng)采取措施促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)均衡發(fā)展的路徑選擇。
2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究
張紅梅（2007）以重慶市酉陽(yáng)土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運(yùn)用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強(qiáng)調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進(jìn)西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對(duì)策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村級(jí)，區(qū)別對(duì)待不同經(jīng)濟(jì)收入群體等等。
3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究
史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點(diǎn)，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了對(duì)比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問(wèn)題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報(bào)銷手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問(wèn)題：一是完善落實(shí)國(guó)家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)落后狀況，二是改革中國(guó)現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問(wèn)題，三是完善長(zhǎng)效籌資機(jī)制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。
三、結(jié)論
綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對(duì)少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專門，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)證研究，分析其特殊性；其次運(yùn)用文獻(xiàn)資料、個(gè)案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對(duì)比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。
參考文獻(xiàn)：
[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化問(wèn)題研究[J].黑河學(xué)刊,2008（6）.
[2] 張曉杰.城市化、區(qū)域差距與基本公共服務(wù)均等化[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2010（2）.
[3] 葛延風(fēng),貢森.中國(guó)醫(yī)改:問(wèn)題根源出路[M].北京：中國(guó)發(fā)展出版社,2007.
[4] 荏苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵解析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(11) .
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過(guò)整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購(gòu)安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。
2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購(gòu)，規(guī)范采購(gòu)行為。
3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。
4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。
四、加強(qiáng)科室管理工作
1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。
2、每月按時(shí)填寫工作記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì) 存在問(wèn)題要有明確的整改措施。
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，建立分工協(xié)作機(jī)制，加大對(duì)口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)3—5年的努力，達(dá)到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級(jí)醫(yī)院就診，形成較為完善的分級(jí)醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。
三、主要任務(wù)
按照“三個(gè)統(tǒng)一，三個(gè)不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。
（一）三個(gè)統(tǒng)一管理
1．人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定，人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用、合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。
2．財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。
3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。
（二）三個(gè)不變
1．機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，院級(jí)干部的管理權(quán)限不變，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可增掛縣級(jí)醫(yī)院分院的牌子。
2．鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。
3．財(cái)政投入供給機(jī)制不變?？h鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。
四、實(shí)施步驟
第一步：健全機(jī)構(gòu)、制定方案。成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。
第二步：廣泛動(dòng)員、組織實(shí)施。落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開(kāi)展一體化管理工作。
第三步：自查總結(jié)、評(píng)估驗(yàn)收。10月上旬，由各縣級(jí)醫(yī)院組織自查評(píng)估，并向市醫(yī)改辦寫出評(píng)估報(bào)告；10月下旬，由市醫(yī)改辦組織對(duì)全市衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革工作進(jìn)行考核評(píng)估，向市醫(yī)改辦寫出評(píng)估報(bào)告。
五、主要措施
（一）建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。要在逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財(cái)政收入的比例，并將新增財(cái)政投入重點(diǎn)用于農(nóng)村衛(wèi)生工作，同時(shí)，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革的單位傾斜。財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理與監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴(yán)禁侵占、挪用和浪費(fèi)，要依據(jù)一體化改革的實(shí)際需要，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。
（二）做好縣鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。各部門應(yīng)打破原有部門和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)負(fù)責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進(jìn)”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位人員編制、專業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，努力降低運(yùn)行成本，控制費(fèi)用增長(zhǎng)，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。
（三）健全內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會(huì)等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院院長(zhǎng)由縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)提名,理事會(huì)研究通過(guò)，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要選派，報(bào)衛(wèi)生局備案。
（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,實(shí)行不同的聘期；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績(jī)效考核制度。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境舒適化，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化，服務(wù)行為規(guī)范化，服務(wù)流程便捷化，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，完成農(nóng)村基層醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。
二、工作目標(biāo)
按照上級(jí)要求，按時(shí)完成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三化”建設(shè)。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，2011年底標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%，一體化管理率達(dá)到100%，信息化率達(dá)到70%；2012年“三化”建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)完成率實(shí)現(xiàn)100%。在“三化”建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極組織開(kāi)展“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動(dòng)，迎娶2011年底達(dá)標(biāo)。
三、工作內(nèi)容和重點(diǎn)
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設(shè)置、設(shè)備和人員配備等符合國(guó)家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設(shè)置符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務(wù)與科室設(shè)置的指導(dǎo)意見(jiàn)》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科室通過(guò)市級(jí)示范化預(yù)防接種門診、規(guī)范化兒保門診、星級(jí)防保站、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等考核驗(yàn)收。
3、村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、建筑要求、設(shè)備和人員配備等符合省衛(wèi)生廳《省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。
4、實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。
5、按照“機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、科室標(biāo)牌、布局色彩、公示內(nèi)容、服務(wù)裝備”五統(tǒng)一的要求,進(jìn)行標(biāo)牌、標(biāo)識(shí)等標(biāo)準(zhǔn)化裝修和配備。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室一體化管理實(shí)行“院辦院管”模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。
2、按照“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)等統(tǒng)一管理；各村衛(wèi)生室獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任，獨(dú)立核算財(cái)務(wù)。
3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員實(shí)行全員聘用、合同制管理，建立能進(jìn)能出的人員管理制度。
4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)，建立各項(xiàng)技術(shù)管理制度，規(guī)范技術(shù)流程，統(tǒng)一安排各項(xiàng)公共衛(wèi)生等工作任務(wù)。
5、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國(guó)家基本藥物，藥物一律由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定采購(gòu)后，統(tǒng)一配送。
6、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，村衛(wèi)生室做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，及時(shí)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。
7、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織對(duì)村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)、人員的考核。
8、村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳和服務(wù)工作。
9、村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息化。
1、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)，開(kāi)展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)及基本醫(yī)療信息實(shí)時(shí)傳送與監(jiān)控。
2、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)信息資源，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上登錄、填表、統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)送、查詢等功能。
3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個(gè)人基本信息之外，使用者醫(yī)療信息、健康信息同時(shí)錄入。
4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），并與縣聯(lián)網(wǎng)，基本實(shí)現(xiàn)疾病診治、健康管理、財(cái)務(wù)管理、事務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算電子化；村衛(wèi)生室要建立HIS系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)相配套。
5、推進(jìn)疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)信息化管理。農(nóng)村居民建立電子健康檔案，2011年達(dá)到30%以上；2012年達(dá)到50%以上。
四、工作步驟
（一）動(dòng)員部署階段（2011年7月）。鎮(zhèn)人民政府完成推進(jìn)“三化”工作的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。
（二）組織實(shí)施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面開(kāi)展“三化”建設(shè)工作，逐步完成“三化”建設(shè)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
（三）綜合驗(yàn)收階段（2012年9月—2012年12月）。縣衛(wèi)生部門及鎮(zhèn)人民政府以《全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，成立綜合驗(yàn)收工作小組，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三化”建設(shè)情況進(jìn)行綜合驗(yàn)收。對(duì)成績(jī)突出的，將予以通報(bào)表彰；對(duì)不能按時(shí)完成任務(wù)的，嚴(yán)格追究其責(zé)任。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，鎮(zhèn)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)“三化”建設(shè)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)“三化”建設(shè)管理工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、調(diào)度檢查、考核驗(yàn)收等工作，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題，并負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室“三化”建設(shè)工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度有待改善
農(nóng)村的新農(nóng)合基金工作人員數(shù)量較少，工作人員工作量極大，報(bào)銷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。由于農(nóng)村人員知識(shí)水平有限，很多人對(duì)保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導(dǎo)致部分工作人員服務(wù)態(tài)度差。而工作人員的服務(wù)態(tài)度將會(huì)影響群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度也會(huì)對(duì)參保人員對(duì)于是否參保這一決定產(chǎn)生直接影響。
二、可解決的相關(guān)措施
(一)強(qiáng)化城鄉(xiāng)一體化觀念
政府應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的觀念，打破戶籍限制，平等對(duì)待城市和農(nóng)村居民，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)管理體制和經(jīng)辦操作流程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療均等化和同質(zhì)化。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保障制度的具體實(shí)施情況以及存在的問(wèn)題和需要增加并調(diào)整適合農(nóng)村消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。例如增加商業(yè)醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫(yī)療保障的社會(huì)福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實(shí)提高農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，盡最大可能提高醫(yī)療保障服務(wù)的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫(yī)療保障水平
要實(shí)行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進(jìn)一步推進(jìn)的策略。一是逐步提高門診費(fèi)用的支付比例，擴(kuò)大其報(bào)銷范圍，將常見(jiàn)病、多發(fā)病等普通門診加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大受益面;二是積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等就醫(yī)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例;三是逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保金額最高支付限額以及報(bào)銷比例，在現(xiàn)階段要重點(diǎn)提高農(nóng)村居民的報(bào)銷比例及范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實(shí)減輕參保居民大病重病負(fù)擔(dān)。
(三)提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平
由于工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大等因素，醫(yī)療保障部門部分工作人員服務(wù)態(tài)度有待改善，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，做好工作人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使之樹(shù)立“全心全意為人民服務(wù)”的觀念。隨著社會(huì)保險(xiǎn)政策的不斷完善，新的社會(huì)保險(xiǎn)政策不斷出臺(tái)，使部分社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的政策水平、業(yè)務(wù)知識(shí)水平有所滯后，要加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力，滿足業(yè)務(wù)工作全面推進(jìn)的需要。
(四)簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接簡(jiǎn)便
由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面廣，人員分類細(xì)，參保形式多，待遇保障差異大，業(yè)務(wù)流程繁雜，所需材料復(fù)雜，特別是農(nóng)村地區(qū)，大部分人員知識(shí)水平有限，無(wú)法順利完成報(bào)銷。所以精簡(jiǎn)社會(huì)保障體系中的報(bào)銷程序，特別是進(jìn)一步簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷程序勢(shì)在必行。
(五)加大醫(yī)療保障制度知識(shí)的宣傳力度
加大宣傳和普及醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)知識(shí)和政策，使這項(xiàng)惠及全民的制度深入人心，讓醫(yī)保真正落實(shí)到位，讓人民群眾人人都感受到醫(yī)保帶來(lái)的便利。在宣傳過(guò)程中，應(yīng)充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區(qū)、報(bào)紙、公告欄等線下資源，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大效用。由于各種原因，我國(guó)當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行的是“自愿”參保的原則，但從醫(yī)療保障的福利特性和保險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制來(lái)看，應(yīng)該推行“強(qiáng)制”參保的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
(六)建立健全監(jiān)管體系
關(guān)鍵詞：基本公共服務(wù)；均等化；珠三角；醫(yī)療衛(wèi)生
中圖分類號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-055X(2012)02-0055-07
基本公共服務(wù)是為實(shí)現(xiàn)特定的公共利益，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和總體水平，為維持本國(guó)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和基本的社會(huì)正義，保護(hù)個(gè)人最基本的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)所必需提供的公共服務(wù)，是一定階段公共服務(wù)應(yīng)該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務(wù)涉及義務(wù)教育、醫(yī)療、住房、治安、社會(huì)保障、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等方面，滿足全體公民對(duì)公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對(duì)平均，并不是強(qiáng)調(diào)所有公民都享有完全一致基本公共服務(wù)，而是根據(jù)一國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段和總體水平，在承認(rèn)地區(qū)、城鄉(xiāng)、人群存在差別的前提下，保障所有國(guó)民都享有一定標(biāo)準(zhǔn)之上的基本公共服務(wù)。
就醫(yī)療衛(wèi)生而言，公共服務(wù)均等化是指政府要為社會(huì)公眾提供基本的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，為公民提供基本的健康保障。《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。②這一目標(biāo)符合十二五規(guī)劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”“推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，探討珠三角地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、揭示其差異性的原因，提出相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)于完善珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)體系，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化具有重要的意義。
一、珠江三角洲城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)狀
珠江三角洲地區(qū)是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個(gè)城市組成的區(qū)域，面積為24437平方公里，不到廣東省國(guó)土面積的14％，人口4283萬(wàn)人，占廣東省人口的61％。近10年來(lái)，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化而言，城市間和城鄉(xiāng)間都存在較大差距。
1、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得的成效
在城市，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，珠三角地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)得到迅速發(fā)展，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保障等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。
第一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，城市社區(qū)醫(yī)療條件得到改善。珠三角城市地區(qū)對(duì)醫(yī)療資源的投入逐年增加，設(shè)備完善，人力豐富，形成了良好的保障機(jī)制，尤其在2007年《廣東省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》頒布以來(lái)，按照“3-10萬(wàn)人的居民數(shù)量規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的具體要求，加大了對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和關(guān)注，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，基本做到了以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋，大大提高了城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的水平。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的不斷完善和補(bǔ)充使城市提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力不斷加強(qiáng)。
第二、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人才引進(jìn)機(jī)制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下功夫。一方面，出臺(tái)了一系列制度規(guī)范，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，打擊一大批不良衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)黑診所、“江湖醫(yī)生”等醫(yī)療違法現(xiàn)象進(jìn)行了清理，大大提高了自身提供服務(wù)的水平；另一方面，進(jìn)入城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的門檻越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，基本上實(shí)現(xiàn)了人員的專業(yè)化、知識(shí)化；同時(shí)，加大社會(huì)的輿論監(jiān)督力度，媒體等力量對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督，有利于形成良好的運(yùn)行機(jī)制，從而推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，例如近期《南方周末》對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)不規(guī)范運(yùn)作的深度報(bào)道在全社會(huì)引起了極大地反響。
第三、打破城際界限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。珠三角城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高還表現(xiàn)在部分城市開(kāi)始在幾個(gè)城市之間統(tǒng)籌規(guī)劃和使用大型醫(yī)療設(shè)備、檢驗(yàn)儀器，啟動(dòng)門急診病歷“一本通”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，大大方便了市民看病就醫(yī)的需求，并且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經(jīng)開(kāi)始享受這一惠民政策。
第四、進(jìn)一步擴(kuò)大了城市醫(yī)保所涵蓋的范圍。珠三角地區(qū)基本上實(shí)現(xiàn)了城市市民100%醫(yī)保的目標(biāo)，同時(shí)不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區(qū)醫(yī)療保障體系近年來(lái)發(fā)展速度較快，不斷完善，已經(jīng)形成覆蓋本地和外來(lái)人口，包括從業(yè)和非從業(yè)人員的醫(yī)療保障體系，把本地居民、外來(lái)人員都納入了醫(yī)療保障體系，參保人只要繳納一定費(fèi)用后即可享受到門診看病、住院治療費(fèi)用不同程度上報(bào)銷的待遇，實(shí)現(xiàn)了普遍意義上的全民醫(yī)保。珠三角作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前沿陣地，是外來(lái)務(wù)工和從業(yè)人員的聚居地，對(duì)他們實(shí)行有效的醫(yī)療保障，是維持社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性發(fā)展的有力保證。
第五、形成比較完善的包括醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以珠海市為例，2006年就有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施715個(gè)。其中，綜合醫(yī)院20個(gè)，中醫(yī)院2個(gè)，?？漆t(yī)院8個(gè)，婦幼保健院3個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)81個(gè)；衛(wèi)生院22個(gè)，衛(wèi)生站（所）183個(gè)；各類門診部121個(gè)；診所104個(gè)；企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療室（所）167個(gè)；急救指揮中心1個(gè)；中心血站1個(gè)；疾病預(yù)防控制中心3個(gè)；衛(wèi)生監(jiān)督所3個(gè)；衛(wèi)生學(xué)校1個(gè)；衛(wèi)生信息中心1個(gè)。這中間除了省級(jí)（區(qū)域級(jí)）的有2個(gè)，市級(jí)的10個(gè)，區(qū)（縣）級(jí)的6個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級(jí)18個(gè)，其余均為社區(qū)級(jí)以下的醫(yī)療設(shè)施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。［1］
在農(nóng)村：早在2001年，廣東省人大常委會(huì)就作出了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的實(shí)施辦法》。這些政策極大地推動(dòng)了珠三角地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
第一，醫(yī)療服務(wù)受益面擴(kuò)大，門診補(bǔ)償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農(nóng)合居民醫(yī)保制度，同年，珠三角地區(qū)農(nóng)民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農(nóng)合的發(fā)展，已在以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上增加了門診統(tǒng)籌的內(nèi)容。農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行門診就診的費(fèi)用按照比例進(jìn)行補(bǔ)償，使參合農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。
第二，農(nóng)村醫(yī)療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農(nóng)民的需要。珠三角地區(qū)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃，調(diào)整了新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到70%、60%和40%以上，住院補(bǔ)償封頂線提高到5萬(wàn)元以上。2008年，次均住院補(bǔ)償額為2289元，比上年增長(zhǎng)1%，［2］農(nóng)民基本上都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參見(jiàn)表1：“2008年1-3月珠三角農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況”。
2、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)存在的問(wèn)題
珠三角地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得可喜進(jìn)步的同時(shí)，也存在不少問(wèn)題。主要是區(qū)域發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。
一是城市間的差異：邊緣城市醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對(duì)落后。
一般說(shuō)來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市,醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展比較先進(jìn)，經(jīng)濟(jì)比較不發(fā)達(dá)的城市，其醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對(duì)落后。先來(lái)看看表2、表3與表4的內(nèi)容。
從表2與表3可見(jiàn)，珠江三角洲各市，無(wú)論是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，還是醫(yī)院床位數(shù),發(fā)展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強(qiáng)；從表4可看出，珠三角各市農(nóng)村衛(wèi)生組織，無(wú)論是鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)，以及醫(yī)生學(xué)歷分布，發(fā)展都不平衡，廣州等市的農(nóng)村顯然要比其農(nóng)村強(qiáng)。
此外，城市之間的相關(guān)交流與合作也比較欠缺。部分城市開(kāi)始實(shí)行的醫(yī)療一卡通等資源共享項(xiàng)目并沒(méi)有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無(wú)福享受這一惠澤。醫(yī)療保障只是在各個(gè)城市獨(dú)立運(yùn)行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現(xiàn)。同時(shí)，城市醫(yī)療資源也相對(duì)緊缺。雖然醫(yī)療條件已經(jīng)得到了基本的改善，但是其發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市人口膨脹的速度，在城市醫(yī)保將非常住人口納為參保對(duì)象成為一種趨勢(shì)的情況下，城市醫(yī)療設(shè)備、床位數(shù)、從業(yè)人員緊缺已經(jīng)成為珠三角各城市遇到的普遍問(wèn)題，而這一問(wèn)題在深圳、東莞等外來(lái)人員集中區(qū)域尤其突出。
二是城鄉(xiāng)差距：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展滯后。
新農(nóng)合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況，但是并沒(méi)有根本性的解決農(nóng)村醫(yī)療落后的面貌，很多長(zhǎng)期以來(lái)的問(wèn)題依舊存在。
首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距較大。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫(yī)院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在東部城區(qū)，不僅如此，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源也集中在東部城區(qū)。在香洲區(qū)有5所三級(jí)以上醫(yī)院，而在斗門和金灣一所也沒(méi)有。在全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，60％－70％中級(jí)職稱以上的人員是在大醫(yī)院。全市主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)度集中在城市，尤其是中心城區(qū)幾乎集中了全市所有省級(jí)、市級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而全市169個(gè)行政村的衛(wèi)生站卻無(wú)法滿足基層服務(wù)的要求。衛(wèi)生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。
其次，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源現(xiàn)代化、智能化的同時(shí)，廣大的農(nóng)村地區(qū)仍然面臨著資源緊缺，嚴(yán)重老化的問(wèn)題。設(shè)備的緊缺直接造成農(nóng)村醫(yī)療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病就必須要跑到鎮(zhèn)上醫(yī)治，甚至是市里的醫(yī)院?；颊邔?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數(shù)依靠上世紀(jì)末華僑捐獻(xiàn)建起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍在修修補(bǔ)補(bǔ)中使用產(chǎn)于80年代的一些醫(yī)療設(shè)備，甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍是體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)“老三件”。
再次，專業(yè)人才匱乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平不高。大部分的醫(yī)科高校畢業(yè)生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫(yī)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于設(shè)備、技術(shù)、患者等各種限制，沒(méi)能形成對(duì)專業(yè)人才的吸引機(jī)制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構(gòu)成了目前農(nóng)村醫(yī)療普遍存在的“雙缺”現(xiàn)象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84所，從業(yè)人員5358人，衛(wèi)生技術(shù)人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士?jī)H1名，大學(xué)本科學(xué)歷164人，占3.06%，大專學(xué)歷498人，占9.3%。高級(jí)職稱22人，占0.4%，中級(jí)職稱330人，占6.2%。更令人擔(dān)擾的是目前江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中仍有2178人未受過(guò)學(xué)歷教育，占全部從業(yè)人員的40.6%。［4］專業(yè)人才的缺乏成為了珠三角農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后的最大障礙。
此外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中還缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，醫(yī)療市場(chǎng)混亂。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要接受上級(jí)衛(wèi)生部門的監(jiān)督，經(jīng)常出現(xiàn)“上有政策、下有對(duì)策”的情況，利用新農(nóng)合謀取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益。同時(shí)，因?yàn)楣べY低廉而離開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生大量開(kāi)辦私人診所，這些診所不僅醫(yī)療服務(wù)水平低下，而且還破壞了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，給農(nóng)民的生命健康帶來(lái)了潛在的危險(xiǎn)。
二、珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障差異性原因分析
第一，區(qū)域及城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，這是珠三角醫(yī)療衛(wèi)生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，但其經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不平衡。廣東統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達(dá)到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區(qū)GDP總值達(dá)到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國(guó)的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個(gè)地區(qū)，城鄉(xiāng)收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農(nóng)民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區(qū)和番禺區(qū)的農(nóng)民，人均年收入約萬(wàn)元或過(guò)萬(wàn)元，而從化的農(nóng)民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經(jīng)濟(jì)實(shí)力的相差直接導(dǎo)致了各地政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。
第二，財(cái)政投入的城鄉(xiāng)二元體制長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生保障的供給不足。由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)二元體制，農(nóng)村補(bǔ)給城市，支持城市的發(fā)展，造成了馬太效應(yīng)的出現(xiàn)。珠三角地區(qū)雖然人均GDP在全國(guó)遙遙領(lǐng)先，但是城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現(xiàn)象也直接體現(xiàn)到了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民實(shí)行不同的醫(yī)保政策，在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇上相差較大。一方面，財(cái)政給予農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市民的收入，很多村民無(wú)力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。二者“雙管齊下”，使農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展起來(lái)舉步維艱。以戶籍制度為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生保障喪失了公平性的初衷，無(wú)法滿足農(nóng)村居民平等享受公共服務(wù)的需求。
資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（1991-2007）第三，相關(guān)法律法規(guī)的缺失，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化缺乏法律保障。新醫(yī)改出臺(tái)以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規(guī)定，但是都沒(méi)能上升到法律的高度加以強(qiáng)制實(shí)施，導(dǎo)致很多政策沒(méi)能及時(shí)持續(xù)地發(fā)揮效用。同時(shí)，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)力量不敢輕舉妄動(dòng)，不利于集結(jié)各種力量推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。近年來(lái)，廣東省衛(wèi)生部門針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制定了相關(guān)的政策，如《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄（2010年版）實(shí)施意見(jiàn)》的出臺(tái)進(jìn)一步規(guī)范了合作醫(yī)療的實(shí)施。但是，對(duì)于現(xiàn)實(shí)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異化的現(xiàn)狀，并沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)的保障，出臺(tái)的相關(guān)的政策文件也沒(méi)有足夠的約束力和強(qiáng)制力，無(wú)法有力的推行珠三角地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的進(jìn)程。同時(shí)，也沒(méi)有完善的法律監(jiān)管體系，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）績(jī)效考核評(píng)估辦法（試行）》的出臺(tái)，才開(kāi)始了衛(wèi)生監(jiān)督評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展，而珠三角地區(qū)還普遍沒(méi)有相關(guān)措施的實(shí)施。
三、推進(jìn)珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對(duì)策建議
研究表明，盡管珠三角有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生改革的前期成果，但是要實(shí)現(xiàn)《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》的建設(shè)目標(biāo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，還有很多問(wèn)題要解決，還有很長(zhǎng)的道路要走。基于珠三角公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢(shì)，本文在借鑒新加坡醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出推進(jìn)珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對(duì)策建議。
第一，促進(jìn)珠三角經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是造成珠三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉(xiāng)一體化、區(qū)域一體化的基礎(chǔ)條件?！吨榻侵薜貐^(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2008―2020）》以促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展為題，對(duì)珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展提出了要求，發(fā)揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優(yōu)勢(shì)，在推進(jìn)珠三角經(jīng)濟(jì)健康、快速發(fā)展的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)一體化的目標(biāo)?！毒V要》中以廣佛同城為例，積極推進(jìn)城際之間、城鄉(xiāng)之間的合作和發(fā)展，形成基礎(chǔ)設(shè)施共建共享、公共事務(wù)協(xié)作管理的一體化發(fā)展格局。珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，甚至公共服務(wù)均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能真正實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)全民共享的均等化公共服務(wù)。
第二，不斷完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付體系，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財(cái)政投入及保障機(jī)制。要明確各級(jí)政府投入責(zé)任，建立和完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制。在不斷完善縱向轉(zhuǎn)移支付機(jī)制的基礎(chǔ)上，探索建立珠三角橫向財(cái)政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。通過(guò)縱向與橫向轉(zhuǎn)移支付相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財(cái)力差距，通過(guò)財(cái)力的適度均衡推進(jìn)珠三角基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供保障。具體說(shuō)來(lái)，“投入”方面――要根據(jù)各地的具體情況，制定具體的標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)?shù)鼐用竦某惺苣芰Τ霭l(fā)，實(shí)行有差別的征收標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，由政府主導(dǎo)基金項(xiàng)目，對(duì)無(wú)力參保的居民實(shí)行救助和補(bǔ)貼。以此來(lái)鼓勵(lì)更多的人參加醫(yī)療保障，擴(kuò)大覆蓋面?！爱a(chǎn)出”方面――要對(duì)城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化與均等化。
第三，建立人才引進(jìn)和培養(yǎng)的有效機(jī)制，逐步縮小基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距。要改善珠三角部分農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)的疾病控制、職業(yè)病防治和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。首先，要加強(qiáng)農(nóng)村縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系及以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步縮小與城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的差距。其次，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資和福利。嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問(wèn)題。要利用珠三角的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)服務(wù)。其次，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行在職培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)基層實(shí)施人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)基層職業(yè)衛(wèi)生人員和企業(yè)職工衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)。正如《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就要實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工程；通過(guò)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等形式，加快人才成長(zhǎng)；鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村基層、城市社區(qū)工作，不斷提高衛(wèi)生科技支撐能力和衛(wèi)生人才保障能力。參見(jiàn)《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號(hào)文件.
第四，利用多方社會(huì)資源，集中力量發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。珠三角農(nóng)村地區(qū)人口眾多，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營(yíng)或者社會(huì)資本，建立公共服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療市場(chǎng)上的補(bǔ)充作用，并且有效節(jié)約政府的成本。關(guān)于優(yōu)化資源配置，新加坡在醫(yī)改中獨(dú)創(chuàng)了一套適合國(guó)情的醫(yī)療保健體系。發(fā)展了產(chǎn)權(quán)多元化的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)以滿足不同人群的醫(yī)療需求。新加坡的衛(wèi)生服務(wù)體系由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和聯(lián)合診所組成，私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和私立診所組成。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者也進(jìn)行了明確的分工：初級(jí)衛(wèi)生保健主要由私立醫(yī)院、開(kāi)業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及聯(lián)合診所提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。［5］通過(guò)完善這種醫(yī)療系統(tǒng)，新加坡對(duì)醫(yī)院、從業(yè)人員等資源進(jìn)行了合理的配置，為實(shí)現(xiàn)全民統(tǒng)一的醫(yī)療保障奠定了充實(shí)的基礎(chǔ)。借鑒新加坡的經(jīng)驗(yàn)，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第五，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)保障機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化各項(xiàng)政策的貫徹落實(shí)需要有力的法律保護(hù)，完善相關(guān)立法顯得尤為重要。新加坡醫(yī)改的一個(gè)重要方面便是加強(qiáng)法律規(guī)范與監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療服務(wù)主體、醫(yī)療服務(wù)行為和其他醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域都進(jìn)行了相應(yīng)的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)療部門和機(jī)構(gòu)進(jìn)行有力的監(jiān)督，從而規(guī)范整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)?；谥槿轻t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化法規(guī)體系，出臺(tái)如《珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施條例》《珠江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化績(jī)效考核辦法》等相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)定相關(guān)部門和珠三角九市各級(jí)政府承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，簽定保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的各項(xiàng)協(xié)議，打破區(qū)域、所有制、行政隸屬關(guān)系等各種界限，有序推進(jìn)基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化。
參考文獻(xiàn)：
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［2］黃小玲.以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)為指導(dǎo)狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作落實(shí)――黃小玲同志在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議上的講話（節(jié)選）(2009年5月12日).［EB/OL］（2009-09-04）［2011-12-01］廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站.
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；公共衛(wèi)生服務(wù)；公立醫(yī)院
一、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績(jī)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。近年來(lái)我市衛(wèi)生資源總量大幅度增加，結(jié)構(gòu)趨于合理，檔次進(jìn)一步提高。與改革開(kāi)放初期相比，目前全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近翻了一翻，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量有了大幅度的提高；床位數(shù)量長(zhǎng)達(dá)到51036，增長(zhǎng)2.9倍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)，分別達(dá)到5176個(gè)和13062人。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的政府投入標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高至30元。與此同時(shí)還加強(qiáng)資金管理，建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理制度，明確了項(xiàng)目資金使用范圍、各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助程序，實(shí)行專賬管理、?？顚Ｓ?，確保公共衛(wèi)生資金安全；基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，居民健康水平明顯改善。
（二）國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區(qū)（含高新區(qū)）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。對(duì)523種國(guó)家和省規(guī)定的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價(jià)格平均降幅分別達(dá)到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)。至此，我市國(guó)家基本藥物實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)基層“全覆蓋”，群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)平均下降近1/3。
（三）公立醫(yī)院改革取得新突破。濰坊在國(guó)內(nèi)最早探索了公立醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院行政級(jí)別和人員編制定額，推行院長(zhǎng)職業(yè)化，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制和工資總額制，用人全部實(shí)行聘任制。濰坊市公立醫(yī)院的改革打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下僵化的用人機(jī)制，使醫(yī)院擁有了更多的白，從而激活醫(yī)院內(nèi)部活力和員工積極性。
二、影響我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵問(wèn)題的分析
（一）公立醫(yī)院比重過(guò)高，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足。目前，我市公立醫(yī)院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數(shù)和出院人數(shù)均占總數(shù)的90 %以上。與此同時(shí)，我市還存在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院主要為一些?？漆t(yī)院或特色醫(yī)院，由于在醫(yī)保定點(diǎn)、財(cái)政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫(yī)院同等的待遇，很難與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)，這樣就形成了供方由公立醫(yī)院高度壟斷的格局。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一，償付標(biāo)準(zhǔn)差異大。當(dāng)前我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅存在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的差別，還存在公務(wù)員、事業(yè)單位職工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區(qū)，他們的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)也存在很大差異。這種制度的不統(tǒng)一使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平性缺失、效率低下和可持續(xù)性差等問(wèn)題凸顯，使得現(xiàn)行醫(yī)保制度無(wú)法適應(yīng)全民醫(yī)保的要求，也對(duì)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行也帶來(lái)了負(fù)面影響。
（三）公立醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中，公益性不強(qiáng)。政府投資興建并運(yùn)營(yíng)的公立醫(yī)院本應(yīng)是非盈利性的公益性機(jī)構(gòu)，但由于大中型醫(yī)院始終供不應(yīng)求，每年的盈利數(shù)額很大，這些盈利在顯著改善醫(yī)務(wù)人員收入及醫(yī)療條件的同時(shí)，也產(chǎn)生了醫(yī)療資源過(guò)度集中。
（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏，服務(wù)能力水平不高。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源、財(cái)力有限，對(duì)人員工資、福利待遇等方面的調(diào)控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員普遍存在學(xué)歷、職稱，醫(yī)療技術(shù)水平偏低的狀況。
三、我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)新路徑選擇
（一）營(yíng)造良好的政策環(huán)境，鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)院。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，合理規(guī)劃布局，控制公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張，為民營(yíng)醫(yī)院留出發(fā)展的空間。集中清理針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不合理規(guī)定，使其在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享有與公立醫(yī)院同等政策。政府要積極制定相關(guān)政策，解決民營(yíng)醫(yī)院在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。尤其是向民間資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜。優(yōu)先支持民間資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系
（二）注重公平，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化首先要做好管理部門整合。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，涉及衛(wèi)生和人社兩個(gè)部門，實(shí)現(xiàn)制度整合首先就要進(jìn)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其人員的整合。目前，我市已將新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等已整體移交人力資源社會(huì)保障部門，為下一步城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)。其次，是要做好制度的整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化不僅表現(xiàn)在管理部門的統(tǒng)一，更要體現(xiàn)在統(tǒng)一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強(qiáng)我市衛(wèi)生信息化建設(shè)，搭建城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化平臺(tái)。
（三）以維護(hù)公益性為核心，推動(dòng)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革取得新突破。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的前提下，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強(qiáng)“公益性”；明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進(jìn)；做好公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障，履行好政府的監(jiān)督職能；制定明確合理的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核制度。切斷醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金與為科室創(chuàng)收的關(guān)系，既不與開(kāi)藥和檢查費(fèi)用掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、患者滿意度等指標(biāo)掛鉤。有效規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，使大處方、大檢查等不規(guī)范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
中央新聞媒體緣何對(duì)開(kāi)遠(yuǎn)市推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理產(chǎn)生如此濃厚的興趣？
答案是：自2006年以來(lái)，開(kāi)遠(yuǎn)市緊緊抓住被列為紅河州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)綜合改革試點(diǎn)市、云南省惟一的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展試點(diǎn)市和全國(guó)農(nóng)村改革試驗(yàn)區(qū)的重大歷史機(jī)遇，在全省率先探索推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，圍繞“縮小城鄉(xiāng)差距，確保城鄉(xiāng)居民享有同等的權(quán)益和機(jī)會(huì)”的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展核心問(wèn)題，按照“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)要求，以超前思維、前瞻視野、卓越實(shí)干，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)以縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點(diǎn)的城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化改革，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)居民“健康網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)了較高層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)和待遇平等，進(jìn)而有力地推動(dòng)了開(kāi)遠(yuǎn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、建設(shè)中國(guó)幸福之鄉(xiāng)的生動(dòng)實(shí)踐。
城鄉(xiāng)差距催生“托管”新模式
靈泉辦事處南路村委會(huì)紅星村村民李自發(fā)，今年50歲，因患“急性化膿性闌尾炎合并腸粘連”入住樂(lè)白道衛(wèi)生院。這次已是他第四次住院做手術(shù)，手術(shù)難度也較大，以前他都是到大醫(yī)院治療。而這次，樂(lè)白道衛(wèi)生院在托管方——第59中心醫(yī)院原副院長(zhǎng)金文山的指導(dǎo)下，邀請(qǐng)?jiān)撛和饪坪吐樽砜频瓤剖抑魅螢槔钭园l(fā)成功實(shí)施了闌尾炎切除術(shù)和腸粘連分解術(shù)。李自發(fā)這次的住院費(fèi)用是2896元，他自己支付了659元，新農(nóng)合補(bǔ)償了2237元?！斑@次住院太讓我意外了，我才付了600多元住院費(fèi)，而前3次手術(shù)的費(fèi)用都比這次高。”李自發(fā)愈后出院時(shí)感慨萬(wàn)千。
“大病拖、大病扛、危重病等著見(jiàn)閻王?！边@句話曾在農(nóng)村廣泛流傳?！按蟛〔桓裔t(yī)、大病醫(yī)不起”，“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象曾在開(kāi)遠(yuǎn)農(nóng)村普遍存在。
開(kāi)遠(yuǎn)市城區(qū)有著令人艷羨的醫(yī)療資源：擁有三級(jí)甲等醫(yī)院1家、二級(jí)甲等醫(yī)院兩家，2005年，全市有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)112個(gè)、病床2626張、衛(wèi)生技術(shù)人員1665人。而占全市總?cè)丝?0%的廣大農(nóng)村卻僅有病床234張、衛(wèi)生技術(shù)人員87人，農(nóng)民群眾得了稍重點(diǎn)的病，就只能到城區(qū)綜合醫(yī)院診治，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大增加。
為強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)以縣鄉(xiāng)村一體化管理為重點(diǎn)的城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化改革，2011年1月，開(kāi)遠(yuǎn)市委、市政府經(jīng)過(guò)調(diào)研分析后，啟動(dòng)實(shí)施了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型委托管理模式：保持衛(wèi)生院所有制性質(zhì)、職工身份、財(cái)政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變，讓城區(qū)醫(yī)院委托管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立以技術(shù)協(xié)作、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會(huì)診查房、信息互通為主要內(nèi)容的工作運(yùn)行機(jī)制，著力推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村延伸。
全市轄區(qū)內(nèi)的部隊(duì)醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院全體總動(dòng)員，紛紛“托管”各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處的衛(wèi)生院。托管期間，城區(qū)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提供管理、技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)4項(xiàng)支持。城區(qū)醫(yī)院派駐醫(yī)護(hù)骨干分別擔(dān)任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和總護(hù)士長(zhǎng)，常年輪流派駐3名以上醫(yī)師到相關(guān)科室開(kāi)展診療工作。
采取一對(duì)一或一對(duì)二的“師帶徒”模式，指導(dǎo)衛(wèi)生院開(kāi)展臨床診療工作。城區(qū)醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姵Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病情況，調(diào)配相關(guān)檢查、治療設(shè)備到衛(wèi)生院開(kāi)展診療工作；實(shí)行委托管理雙方醫(yī)院部分輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度；農(nóng)村患者到城區(qū)醫(yī)院檢查給予不低于10%的優(yōu)惠。派駐衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每月組織一次醫(yī)療管理和質(zhì)量培訓(xùn)，總護(hù)士長(zhǎng)或其他專業(yè)技術(shù)骨干每半個(gè)月開(kāi)展一次專業(yè)培訓(xùn)，城區(qū)醫(yī)院分批、分期接收衛(wèi)生院人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。
在委托管理過(guò)程中，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的任命，并對(duì)委托管理雙方實(shí)行嚴(yán)格的“一年一小考，兩年一大考”制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
新“托管”模式帶來(lái)新變化
自新型委托管理模式實(shí)施以來(lái)，開(kāi)遠(yuǎn)市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了前所未有的變化，曾經(jīng)死氣沉沉的衛(wèi)生院如今是人來(lái)人往，生機(jī)勃勃。過(guò)去，農(nóng)村群眾得了重病，只能跑城里的大醫(yī)院，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還可能錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。實(shí)行新型委托管理后，城區(qū)部隊(duì)醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院派駐醫(yī)療技術(shù)骨干全方位進(jìn)行指導(dǎo)，充實(shí)了衛(wèi)生院的技術(shù)力量，使各衛(wèi)生院變被動(dòng)“輸血”為主動(dòng)“造血”，實(shí)現(xiàn)了“政府要我發(fā)展”向“我要發(fā)展”的大轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院關(guān)閉多年的科室和“零”空白的業(yè)務(wù)，城區(qū)醫(yī)院充分發(fā)揮人才、技術(shù)、設(shè)備等資源優(yōu)勢(shì)，按照“差什么、學(xué)什么，缺什么、補(bǔ)什么”的原則，大力支持衛(wèi)生院發(fā)展，在較短時(shí)間內(nèi)使衛(wèi)生院職工活力得到激發(fā)、診療技術(shù)更加規(guī)范、服務(wù)范圍再度拓展、服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
在第59中心醫(yī)院的幫助下，樂(lè)白道衛(wèi)生院的X線機(jī)重新啟用。3月16日，第59中心醫(yī)院麻醉科、肝膽外科主任聯(lián)手，在樂(lè)白道衛(wèi)生院為患者實(shí)施了闌尾切除術(shù)并腸粘連分解術(shù)和右側(cè)輸卵管切除術(shù)并腹腔內(nèi)血塊清除術(shù)各一臺(tái)，結(jié)束了該院不敢在大手術(shù)上“動(dòng)刀”的歷史。
大莊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科從2008年年底關(guān)閉后一直停診，州第四人民醫(yī)院下派產(chǎn)科主任吉云擔(dān)任大莊衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)并坐診，此后，該院婦產(chǎn)科恢復(fù)就診。近5個(gè)月來(lái)，共接診患者近1000人次，實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)200余例。
在新型委托管理中，城區(qū)各醫(yī)院科室主任、骨干醫(yī)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填補(bǔ)了一項(xiàng)項(xiàng)空白，培養(yǎng)了一批擁有實(shí)際操作能力的醫(yī)務(wù)人員。
開(kāi)遠(yuǎn)市充分整合調(diào)動(dòng)各方資源，初步形成了部隊(duì)醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院齊心協(xié)力共促基層醫(yī)院發(fā)展的良好格局，成功破解了長(zhǎng)期困擾農(nóng)村群眾的“看病難”問(wèn)題，賦予了開(kāi)遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障的待遇，得到了上級(jí)黨委、政府的高度認(rèn)可，受到了城鄉(xiāng)百姓的歡迎與稱贊。
“滇南醫(yī)療城”輻射作用顯現(xiàn)
今年3月，投資近3億元，占地80畝，并引進(jìn)先進(jìn)管理理念和建筑設(shè)計(jì)風(fēng)格的開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院東城新院正式投入使用。群眾在這里就能享受到與發(fā)達(dá)地區(qū)一樣的就醫(yī)環(huán)境和技術(shù)……不僅市人民醫(yī)院煥然一新，開(kāi)遠(yuǎn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)站也在悄然發(fā)生著改變：通過(guò)改擴(kuò)建，房屋面積變大了，醫(yī)療設(shè)備變好了……讓人民群眾“有地方看病”是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本要求，開(kāi)遠(yuǎn)市按照“健全村級(jí)、強(qiáng)化鄉(xiāng)級(jí)、提升市級(jí)”的思路，積極推行市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置一體化，充分發(fā)揮市鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“龍頭”、“龍身”、“龍尾”的保障作用。
抓好“龍頭”。市人民醫(yī)院東城新院的建成，極大地滿足了人民群眾看病就醫(yī)的需求。與此同時(shí)，開(kāi)遠(yuǎn)結(jié)合“東擴(kuò)西盤，向南延伸”的城市發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行了新的規(guī)劃調(diào)整，全面啟動(dòng)市婦幼保健院、市中醫(yī)醫(yī)院、市皮膚病防治院、市衛(wèi)生監(jiān)督所等醫(yī)院的遷建、改建項(xiàng)目。目前，市婦幼保健院遷建項(xiàng)目主體工程已完工，市中醫(yī)醫(yī)院遷建項(xiàng)目已完成招投標(biāo)工作……第59中心醫(yī)院、州第四人民醫(yī)院也在加快新一輪的擴(kuò)建，開(kāi)遠(yuǎn)城區(qū)醫(yī)院的整體實(shí)力，特別是城區(qū)醫(yī)院“以城帶鄉(xiāng)”的龍頭帶動(dòng)能力得到大幅度提升。
抓好“龍身”。為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的重要樞紐作用，開(kāi)遠(yuǎn)采取統(tǒng)籌規(guī)劃、逐步實(shí)施的方式，自2007年開(kāi)始，便大步邁開(kāi)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（處）級(jí)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐。2007年實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)（國(guó)債）項(xiàng)目，全市6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成改、擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房4250平方米；2008年總投資780萬(wàn)元，開(kāi)工建設(shè)樂(lè)白道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2009年以來(lái)，先后開(kāi)工建設(shè)靈泉街道西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成羊街中心衛(wèi)生院、中和營(yíng)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建項(xiàng)目及3個(gè)衛(wèi)生院的廉租房建設(shè)項(xiàng)目……
