發(fā)布時(shí)間：2022-07-19 11:45:33
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的淺談社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要：隨著經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們生活水平及健康水平普遍提高，人口平均年齡延長(zhǎng)。加上我國(guó)獨(dú)有的國(guó)情因素，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化的速度明顯快于世界上的大多數(shù)國(guó)家。目前，重慶城區(qū)只是初步建立起養(yǎng)老服務(wù)體系的基本框架。如此不完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，使建立完整健全的養(yǎng)老服務(wù)體系成為擺在我們面前的一個(gè)迫切課題。我們應(yīng)該盡早提出更新的服務(wù)觀念，充分利用政策法規(guī)、專業(yè)護(hù)理人才，轉(zhuǎn)變管理模式，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。
關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；管理觀念
伴隨我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，加上我國(guó)獨(dú)有的國(guó)情因素，我國(guó)農(nóng)村人口老齡化問(wèn)題更加突出。云陽(yáng)縣地處重慶市東部，三峽庫(kù)區(qū)腹心地帶，是三峽庫(kù)區(qū)生態(tài)經(jīng)濟(jì)走廊承東啟西、南引北聯(lián)的重要紐帶。全縣幅員面積3649平方公里，其中耕地面積60679公頃，自然條件極差，處于貧困狀態(tài)，系國(guó)家級(jí)貧困縣?？?cè)丝?34.21萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口114.43萬(wàn)人，是重慶市8個(gè)百萬(wàn)人口大縣之一。轄22個(gè)鎮(zhèn)、16個(gè)鄉(xiāng)、4個(gè)街道辦事處，截至2009年末全縣60歲以上老年人196782萬(wàn)人，占全縣總?cè)丝诘?4.68%。云陽(yáng)縣現(xiàn)有城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)58所，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)8所。然而，國(guó)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入住平均率不到50%，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)入住率不到30%。面對(duì)如此情況，完善養(yǎng)老服務(wù)成為了亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)敬老院存在的問(wèn)題，可以從以下方面各個(gè)擊破，進(jìn)一步健全完善院養(yǎng)老服務(wù)體系。
一、完善政府供養(yǎng)制度，加強(qiáng)養(yǎng)老資金保障
一直以來(lái)，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)，我們始終認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)屬于社會(huì)福利事業(yè)，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任，未能以發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化角度引領(lǐng)。直到現(xiàn)在，還不能從積極爭(zhēng)取社會(huì)投入、擴(kuò)大福利彩票發(fā)行等多種渠道去開(kāi)發(fā)相關(guān)社會(huì)資源，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的資金保障。從成本角度上出發(fā)，不僅前期要投入數(shù)額龐大的床位費(fèi)，后期更是要不斷補(bǔ)充資金支持正常運(yùn)營(yíng)。為了給市場(chǎng)輸入新的血液，我們應(yīng)該使養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，推動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的共同發(fā)展。
二、轉(zhuǎn)變政府角色，確立以監(jiān)督、考核和評(píng)估為主的地位
當(dāng)前，政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中充當(dāng)?shù)慕巧^多，不僅是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出資者，而且還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供者，要作為監(jiān)督者的角色對(duì)民間服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和評(píng)估，從而為民間機(jī)構(gòu)提供意見(jiàn)和治理措施，為進(jìn)一步完善民營(yíng)機(jī)構(gòu)的管理、提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供技術(shù)支持，讓養(yǎng)老服務(wù)資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。
三、調(diào)整管理模式，運(yùn)用招投標(biāo)方式確定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)
目前，市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的前景認(rèn)識(shí)不足，參與性較低。政府往往只有通過(guò)鼓勵(lì)補(bǔ)貼的方式吸引民間力量，然而也給了某些投資者投機(jī)倒把的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)了借助建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)騙取政府資金的情形。另外，隨著政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的重視，不少投資者參與到養(yǎng)老服務(wù)行列中來(lái)，為了避免投機(jī)者進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，在養(yǎng)老服務(wù)政策和經(jīng)驗(yàn)還不完善的今天，政府委托多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投標(biāo)，通過(guò)招投標(biāo)的方式確定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。若老人對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意率較低，可以要求更換服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府也可以吊銷其營(yíng)業(yè)執(zhí)照，為進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)效率提供保障。
四、發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，完善養(yǎng)老服務(wù)體系
要強(qiáng)化措施，深化認(rèn)識(shí)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)是社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。首先，著力完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。按照功能配套、小型多樣、就近就便的要求，建設(shè)和改造一批星光老年之家、日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。鼓勵(lì)各類中介組織和社會(huì)服務(wù)企業(yè)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。依托城市社區(qū)服務(wù)信息載體，在社區(qū)普遍建立緊急救援系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)熱線、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，建設(shè)便捷有效的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。其次，整合社會(huì)服務(wù)資源。加大政策扶持和資金支持，爭(zhēng)取政府重視支持，通過(guò)轉(zhuǎn)變、整合或置換用途等方式，將閑置的企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院以及各類活動(dòng)中心、公辦培訓(xùn)中心等公共設(shè)施資源改造用于養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)社區(qū)各單位的文化體育和生活服務(wù)設(shè)施向老年人開(kāi)放。再次，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老要以上門服務(wù)和日托照顧為主要方式，為居家老年人提供醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)、生活照料等服務(wù)。建立社區(qū)、街道、縣三級(jí)社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)設(shè)施。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的無(wú)障礙改造和建設(shè)，為老年人的日常生活提供便利。
五、提升養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化水平
我們要站在推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系健康發(fā)展的高度，切實(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和法制化建設(shè)。首先，推進(jìn)專業(yè)化建設(shè)，培養(yǎng)和引進(jìn)中高級(jí)專業(yè)人才，形成養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)崗前培訓(xùn)制度。大力開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域率先培養(yǎng)和使用一批高素質(zhì)的社會(huì)工作者。逐步實(shí)現(xiàn)志愿活動(dòng)的常態(tài)化、規(guī)范化和制度化。其次，推進(jìn)信息化建設(shè)，利用先進(jìn)的信息數(shù)字技術(shù)手段，掌握養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)和基本底數(shù)，建立起規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，為行業(yè)規(guī)范化發(fā)展、公眾接受養(yǎng)老服務(wù)、政府采集行業(yè)信息提供信息支持。再次，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。制定和完善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)產(chǎn)品、服務(wù)環(huán)境監(jiān)測(cè)、服務(wù)安全衛(wèi)生、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)資質(zhì)等標(biāo)準(zhǔn)化。制定失能老年人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為失能老年人提供適的養(yǎng)老服務(wù)提供依據(jù)。最后，要完善規(guī)章和法規(guī)制度。要抓緊研究制定理順管理體制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理辦法，構(gòu)建公平、公開(kāi)的規(guī)范的準(zhǔn)入、監(jiān)管、退出機(jī)制，完善配套各相關(guān)的法規(guī)制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。同時(shí)抓緊研究制定養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)地方規(guī)章、制度以及規(guī)范性文件，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供制度保障。
（作者單位：重慶市云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)敬老院）
【摘要】 隨著少子老齡化問(wèn)題日益突出，我國(guó)傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)模式面臨巨大的沖擊，此時(shí)如何立足國(guó)情加快完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已成為當(dāng)務(wù)之急。本文在我國(guó)少子老齡化背景下深入剖析了目前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題，并根據(jù)我國(guó)目前社會(huì)現(xiàn)狀，提出了旨在完善社會(huì)養(yǎng)老服體系的相關(guān)對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系 老齡化 少子
近年來(lái)，少子老齡化問(wèn)題日益突出。根據(jù)全國(guó)31個(gè)省份公布的各自第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有21個(gè)省份都屬于少子化范圍，11個(gè)省份甚至屬于超少子化。其中，北京、上海的青少年人口比重在全國(guó)最低，均不到10%。而與之相對(duì)應(yīng)的是，全國(guó)有26個(gè)省份65歲以上老齡人口占比已越過(guò)7%的“紅線”，老齡化趨勢(shì)開(kāi)始向全國(guó)擴(kuò)散。這組數(shù)據(jù)意味著，一方面是青少年人口越來(lái)越少，一方面是老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，今后我國(guó)將不得不面對(duì)少子老齡化、高齡空巢化的嚴(yán)峻局面。
著名的社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通教授曾指出：與西方的“接力模式”不同，我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)就是采取“反饋模式”來(lái)解決贍養(yǎng)老年人這個(gè)任何社會(huì)都必須給予解決的問(wèn)題，即多數(shù)傳統(tǒng)家庭以三代或四代共同居住方式，在擴(kuò)大家庭中“反哺式”地實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的經(jīng)濟(jì)保障、生活照料和情感慰藉。然而，隨著少子老齡化形勢(shì)不斷深化，必將給我國(guó)傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)模式帶來(lái)巨大的沖擊。因此，現(xiàn)階段必須立足國(guó)情加快完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。經(jīng)過(guò)10年的探索和實(shí)踐，目前我國(guó)已初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架，但是還很不完善，仍存在許多問(wèn)題。
一、少子老齡化背景下社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問(wèn)題
1、居家養(yǎng)老發(fā)展滯后
居家養(yǎng)老是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是完全由家庭對(duì)老人提供經(jīng)濟(jì)保障、生活照料和情感慰藉，而居家養(yǎng)老則是通過(guò)在社區(qū)建立一個(gè)支持家庭養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓老人不離開(kāi)家庭，仍然也能夠享受到一定專業(yè)水平的養(yǎng)老照料?！?982年維也納老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》強(qiáng)調(diào)，“護(hù)理年長(zhǎng)者的一個(gè)基本原則應(yīng)當(dāng)是使他們能夠在社區(qū)里盡可能長(zhǎng)地維持獨(dú)立生活”，并且建議“應(yīng)盡可能充分地在社區(qū)范圍內(nèi)發(fā)展保健和與保健有關(guān)的各種服務(wù)”。因此，目前依托社區(qū)進(jìn)行的居家養(yǎng)老已成為國(guó)際社會(huì)解決老齡化問(wèn)題的全球共識(shí)，并取得了相當(dāng)好的效果?，F(xiàn)如今美國(guó)、德國(guó)、荷蘭、日本等國(guó)，居家養(yǎng)老的老年人比例都超過(guò)90%。2008年2月22日，由全國(guó)老齡委、國(guó)家發(fā)改委、民政部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部等十部委聯(lián)合推出了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》的推出傳達(dá)了這樣一個(gè)信息：為了破解我國(guó)日趨嚴(yán)峻的養(yǎng)老難題，必須馬上把“居家養(yǎng)老”提到議事日程上來(lái)。雖然我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已初具規(guī)模。但從整體上看，其仍處于起步階段，主要還存在以下幾方面的問(wèn)題。
（1）政府重視程度不夠。到目前為止，很多地方政府的興奮點(diǎn)仍然停留在發(fā)展經(jīng)濟(jì)上，對(duì)居家養(yǎng)老的重要性、迫切性認(rèn)識(shí)不足。表現(xiàn)在：一是專門針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的政策文件極少，僅有的政策也大都散見(jiàn)于民政、社會(huì)保障、衛(wèi)生、文化、教育、體育、工青婦、老干部局等多個(gè)部門的規(guī)章之中，缺乏有效整合，即便現(xiàn)有的政策也沒(méi)有很好執(zhí)行。二是財(cái)政投入也比較欠缺。由于目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共財(cái)政政策尚未建立，政府對(duì)各類組織和個(gè)人的資金補(bǔ)貼仍顯不足。在社區(qū)服務(wù)發(fā)展所需經(jīng)費(fèi)中，發(fā)達(dá)國(guó)家政府投入一般占服務(wù)資金構(gòu)成的50%以上，而目前我國(guó)政府的投放最多占30%。
（2）社區(qū)服務(wù)供給不足。目前社區(qū)所能提供的居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏廣泛性和針對(duì)性。就服務(wù)對(duì)象而言，服務(wù)的重點(diǎn)是分散供養(yǎng)的“三無(wú)”老人、享受低保且生活特別困難同時(shí)子女享受低保無(wú)贍養(yǎng)能力的老人?？梢?jiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給有一定偏斜。但居家養(yǎng)老作為一種普遍性的養(yǎng)老方式，它不是“補(bǔ)缺型”而是“普惠型”的，因此服務(wù)的對(duì)象應(yīng)是有服務(wù)需求的全體居家老人，但顯然目前社區(qū)的供給能力相當(dāng)有限。就服務(wù)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，當(dāng)前社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)放在了滿足老人的生存需求（多是為老人提供家政服務(wù)），而忽視了老人的精神需求和發(fā)展需求?？墒?，隨著“空巢家庭”數(shù)量的快速增加，空巢心理障礙癥已經(jīng)悄然成為了威脅中國(guó)老年人心理健康的隱形殺手，如果以上心理問(wèn)題得不到足夠重視和及時(shí)解決，就無(wú)法從根本上提高居家老人的生活質(zhì)量。但目前社區(qū)實(shí)際上真正提供的服務(wù)與老人的需求之間存在著一定程度的錯(cuò)位。
（3）服務(wù)隊(duì)伍人員缺乏。一是專業(yè)服務(wù)人員欠缺。根據(jù)測(cè)算，2009年我國(guó)老人中至少有1130萬(wàn)失能失智人口，如果按照3個(gè)人配備一位養(yǎng)老護(hù)理員計(jì)算，至少需377萬(wàn)護(hù)理員，但是目前全國(guó)能夠持證上崗的有養(yǎng)老員護(hù)理資質(zhì)的全國(guó)加起來(lái)僅有2萬(wàn)多人，專業(yè)服務(wù)人員奇缺。二是志愿者隊(duì)伍不穩(wěn)定。社區(qū)志愿者也是社區(qū)居家服務(wù)人員中一支不可或缺的重要力量。但目前我國(guó)社區(qū)志愿者隊(duì)伍建設(shè)仍處于初級(jí)階段，許多社區(qū)居民對(duì)于志愿者服務(wù)活動(dòng)的了解不深，對(duì)志愿精神及志愿服務(wù)者權(quán)利義務(wù)等理解不清，有些抱著湊熱鬧或體驗(yàn)一下的態(tài)度加入其行列，在參加幾次活動(dòng)后，熱情減弱，常出現(xiàn)年頭報(bào)名、年中退出的現(xiàn)象，導(dǎo)致志愿者隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。
2、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化進(jìn)程緩慢
截至2010年底，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)3.99萬(wàn)個(gè)，床位314.9萬(wàn)張，平均每一百位老人擁有1.77張床位，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每百位老人5―7張床位相比，差距較大。據(jù)保守估計(jì)，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口數(shù)量至少在300萬(wàn)張以上。面對(duì)如此巨大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，完全依靠政府去辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而且資源浪費(fèi)突出，因此大力推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化是解決這一難題的必由之路。但社會(huì)化不等于市場(chǎng)化。迄今為止，大多數(shù)人認(rèn)為：“民辦”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)化的產(chǎn)物，政府不應(yīng)該過(guò)多地關(guān)注“民辦”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這也就致使“民辦”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被邊緣化，不能有效地和“政府辦”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。由于長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府缺乏對(duì)“民辦”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培育與支持，致使“民辦”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困難、舉步維艱，這不僅大大抑制了民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也造成了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)化進(jìn)程緩慢。對(duì)于我國(guó)絕大多數(shù)中等和中低收入的老年群體，想選擇一家合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)確實(shí)是非常困難。
基于以上存在的這些問(wèn)題，應(yīng)如何著手完善我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系呢？
二、加快完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，積極應(yīng)對(duì)少子老齡化
1、加快社區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用
（1）強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。一是制定好發(fā)展規(guī)劃，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為保障老年民生的重中之重，擺上議事日程，納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)從居家養(yǎng)老的角度來(lái)規(guī)劃和發(fā)展社區(qū)。二是整合資源，居家養(yǎng)老不僅僅是民政部門的事，還需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合。因此政府應(yīng)成立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合民政、社會(huì)保障、老干部局等多個(gè)為老服務(wù)部門，盤活各類閑置資源，實(shí)現(xiàn)各部門為老服務(wù)的資源有效對(duì)接。三是加大投入，政府應(yīng)提供可持續(xù)、制度化、多元化的財(cái)政支持。各地結(jié)合具體市情既可以采取政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式，也可以采取將相關(guān)福利補(bǔ)貼發(fā)放給老人的方式等多種不同形式來(lái)增加財(cái)政資金的有效供給。
（2）健全社區(qū)服務(wù)功能。要在硬件和軟件兩方面雙管齊下，齊頭并進(jìn)。一是加快社區(qū)硬件建設(shè)。首先，要規(guī)劃好社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的位置，要能最大化的方便老年人；其次，在預(yù)算允許的前提下，配備比較完善且實(shí)用的醫(yī)療、康復(fù)、家政等設(shè)備設(shè)施，并組織好設(shè)備的保管和維護(hù)；再次，必須完善社區(qū)的通訊條件，保證老人的應(yīng)急救助。當(dāng)老人遇到突發(fā)狀況或者需要幫助時(shí)，能夠第一時(shí)間趕到老人家中，為老人實(shí)施救助。二是加快社區(qū)軟件建設(shè)。首先，社區(qū)應(yīng)建立健全居家老人的資料檔案，了解老人的家庭和健康狀況；其次應(yīng)針對(duì)不同的老人，開(kāi)展不同的服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)居家老人的生活自理能力，年齡患病情況的不同，分別提供不同層次的服務(wù)；再次，將服務(wù)內(nèi)容從關(guān)注老年人物質(zhì)需求向關(guān)注老年人精神需求發(fā)展，特別應(yīng)關(guān)注精神居家養(yǎng)老。針對(duì)空巢、單身老人因孤獨(dú)造成心理嚴(yán)重失衡的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，應(yīng)如何有效應(yīng)對(duì)？根據(jù)美國(guó)芝加哥大學(xué)心理學(xué)家羅伯特?哈維格斯特提出的著名老年理論“活動(dòng)理論”認(rèn)為，老年人應(yīng)該積極參與社會(huì)。只有參與，才能使老年人重新認(rèn)識(shí)自我，保持生命的活力。從該理論來(lái)看，老人若要擺脫孤獨(dú)的困擾，就必須維持足夠的社會(huì)互動(dòng)，拓寬交際活動(dòng)的空間，重新融入社會(huì)，因此，必須在社區(qū)營(yíng)造居家老人之間相互溝通的人文環(huán)境。通過(guò)社區(qū)定期組織的豐富多樣的有益活動(dòng)，為居家老人提供一個(gè)廣交朋友、互相交流的平臺(tái)，為老人搭建了互相幫助、重造家園的橋梁，這樣才能使整個(gè)社區(qū)的服務(wù)更上一個(gè)臺(tái)階，才會(huì)更加貼近居家老人的實(shí)際需求。
（3）加快服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。隊(duì)伍是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。建設(shè)一支專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍成為當(dāng)務(wù)之急。一是培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員。2010年11月24日，全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽在北京拉開(kāi)帷幕，本次競(jìng)賽是建國(guó)以來(lái)首次舉辦的國(guó)家級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽。可見(jiàn)，國(guó)家對(duì)如何盡快提升養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)素質(zhì)也是高度重視。因此，應(yīng)以本次競(jìng)賽為契機(jī)，盡快建立以在崗培訓(xùn)為重點(diǎn)、多元化培養(yǎng)方式相結(jié)合的模式。通過(guò)專題講座、傳幫帶、實(shí)習(xí)提升等多種形式和途徑，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，盡快建立一支適合居家養(yǎng)老需求的專業(yè)技能人才隊(duì)伍。二是大力發(fā)展社區(qū)志愿者。應(yīng)重視整合和充分利用現(xiàn)有社區(qū)資源，特別是要重點(diǎn)開(kāi)發(fā)利用“年輕”老人這個(gè)龐大的群體，因?yàn)椋芏嗬夏耆吮M管已經(jīng)卸下了工作重?fù)?dān)，但依然期望“老有所為”。因此，社區(qū)可以嘗試建立多種激勵(lì)機(jī)制，讓志愿服務(wù)可學(xué)、可做，充分鼓勵(lì)和支持“年輕”老人們?cè)诹λ芗暗那闆r下，爭(zhēng)當(dāng)志愿者，走“以老養(yǎng)老”、“助人自助”之路。
2、加大扶持力度，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充作用
在我國(guó)確定的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖是補(bǔ)充，但其仍是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中的重要一環(huán)，因此，必須加大扶持力度，充分發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充作用。面對(duì)當(dāng)前“民辦”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)艱難的生存局面，應(yīng)大力推廣“民辦公助”制度。所謂民辦公助，就是對(duì)多種社會(huì)力量投資舉辦“非營(yíng)利”性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為，由各級(jí)政府給予政策扶持和引導(dǎo)性的資助。
（1）突破土地供應(yīng)瓶頸。只要社會(huì)資本承諾按與政府的約定運(yùn)營(yíng)“非營(yíng)利性”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，政府就應(yīng)在土地取得方式、獲得土地的價(jià)格等方面給予與政府事業(yè)單位相同的待遇。
（2）加大資金扶持力度。對(duì)于非營(yíng)利性的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須加大資金的扶持力度。政府既可以在建設(shè)期按照建設(shè)規(guī)模、投資總額、土地租期等指標(biāo)，一次性或者分期給予建設(shè)補(bǔ)貼，又可按照床位數(shù)、收養(yǎng)人數(shù)、入住率等指標(biāo)，給予一定的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。通過(guò)這些措施都能有效的鼓舞社會(huì)資金的投資熱情。
（3）政府承擔(dān)部分風(fēng)險(xiǎn)。政府應(yīng)承擔(dān)易于控制的一部分風(fēng)險(xiǎn)，如實(shí)行托底支持等，從而有效提振社會(huì)資本投資信心。
總之，現(xiàn)階段必須加大扶持力度，盡快把一個(gè)個(gè)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立起來(lái)，就是社會(huì)為老人盡孝。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，其建設(shè)需要多個(gè)子系統(tǒng)的配合協(xié)調(diào)，我們必須盡快整合政府、家庭、社區(qū)、個(gè)人和民間機(jī)構(gòu)等各方資源，完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷提升老年人的晚年生活質(zhì)量，更加積極的去應(yīng)對(duì)少子老齡化的挑戰(zhàn)。
摘要：日益加劇的老齡化趨勢(shì)，要求加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。我國(guó)當(dāng)前 “以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系表述，沒(méi)有揭示養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)特點(diǎn)，存在著核心功能不夠明確、目標(biāo)人群較為模糊、內(nèi)部諸要素呼應(yīng)性較差、運(yùn)行機(jī)制開(kāi)放性不足等問(wèn)題，在實(shí)踐中也碰到了一些困難。通過(guò)需要理論闡釋養(yǎng)老服務(wù)的特質(zhì)，從系統(tǒng)論出發(fā)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系可以重構(gòu)為“為老人提供有效照護(hù)，以居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為支撐，社區(qū)為平臺(tái)，社會(huì)服務(wù)為依托”。這種體系表述揭示了照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的核心；前置了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用；明確社區(qū)是綜合性照護(hù)服務(wù)展開(kāi)的平臺(tái)；引入社會(huì)服務(wù)以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制配置資源優(yōu)勢(shì)；強(qiáng)調(diào)服務(wù)傳遞的載體是資金和設(shè)施。
關(guān)鍵詞：老年需要；系統(tǒng)論；社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系
建立完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的要求。目前，政府提出的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，在實(shí)踐中取得較好成效。但隨著老齡化程度的加劇和這項(xiàng)工作的深入開(kāi)展，碰到了不少新的問(wèn)題，亟需進(jìn)一步探索創(chuàng)新。本文從系統(tǒng)論角度分析該體系存在的問(wèn)題，從需要理論角度闡釋養(yǎng)老服務(wù)的特質(zhì)，力圖以此重構(gòu)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
一、當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的源起和意蘊(yùn)
有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)體系的含義，以往學(xué)界很少涉及，直到近幾年才有探討。目前使用的表述主要是由政府有關(guān)文件提出的。2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳在文件中明確，“在供養(yǎng)方式上堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的發(fā)展方向”①的社會(huì)福利社會(huì)化路子。由于養(yǎng)老服務(wù)在社會(huì)福利中占有重要地位，這一概括逐步演變?yōu)閷Ｖ葛B(yǎng)老服務(wù)體系，并于2006年前后最終確定為 “以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系”②。
2010年前后，有關(guān)體系的研究和表述開(kāi)始增多。在政府方面，國(guó)家發(fā)改委、民政部于2009年開(kāi)始在全國(guó)實(shí)施“基本養(yǎng)老服務(wù)體系試點(diǎn)”，確定了一批試點(diǎn)省份。對(duì)“基本”兩字，國(guó)家發(fā)改委認(rèn)為，政府提供的服務(wù)是基本的：“在大力增強(qiáng)政府提供基本養(yǎng)老服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)各種所有制投資主體進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，鼓勵(lì)發(fā)展各種性質(zhì)、各種業(yè)態(tài)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成多元開(kāi)放、層次多樣、競(jìng)爭(zhēng)有序、監(jiān)管有力、覆蓋城鄉(xiāng)、體系完善的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)格局”
蘇國(guó)：《“十二五”期間大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議》，《宏觀經(jīng)濟(jì)管理》2011年第2期。
。2010年，總理《政府工作報(bào)告》中明確，要“加快建立健全養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系”。黨的十七屆五中全會(huì)強(qiáng)調(diào)要“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)?！睋?jù)此，在2010年11月召開(kāi)的全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系推進(jìn)會(huì)上，民政部長(zhǎng)李立國(guó)說(shuō)，要“立足基本國(guó)情，著力構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相符合、與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，資金保障與服務(wù)提供相匹配，無(wú)償、低償、有償服務(wù)相結(jié)合，政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與、公眾互助相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”
李立國(guó)：《積極貫徹優(yōu)先發(fā)展方針 加快構(gòu)建適應(yīng)老齡化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系》，《中國(guó)社會(huì)報(bào)》2010年11月12日。
。2011年，民政部對(duì)此又作了進(jìn)一步的修正，“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，資金保障與服務(wù)保障相匹配，基本服務(wù)與選擇性服務(wù)相結(jié)合，形成‘政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷’的服務(wù)體系”
民政部：“困難群眾生活救助和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)”記者會(huì)，2011年3月8日(wwwchinacom
。梳理政府的表述，這幾年有四個(gè)明顯變化：一是增加了“社會(huì)”兩字，表明需要以全社會(huì)之力做好這項(xiàng)工作，即充分發(fā)揮政府、家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)等的作用；二是改機(jī)構(gòu)的“補(bǔ)充”為“支撐”作用，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用作了進(jìn)一步的肯定；三是強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的性質(zhì)和價(jià)格問(wèn)題；四是指出服務(wù)保障要和資金保障相配套。
從學(xué)界看，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系也有幾種討論。一是同意或接近政府的提法，這是主流意見(jiàn)。大部分學(xué)者在論述養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，都采用政府的表述。有的雖有不同，但基本接近。如劉益梅提出“要建立社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系”
劉益梅：人口老齡化背景下社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的探討，《廣西社會(huì)科學(xué)》2011年第7期。
，就包括以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，多主體、多元化、多層次提供服務(wù)的涵義。二是寬泛意義上的提法。金雙秋、曹述蓉認(rèn)為要建立健全“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)體系、老年人服務(wù)制度體系、老年人供養(yǎng)服務(wù)體系、老年人醫(yī)療服務(wù)體系、老年人再就業(yè)服務(wù)體系、老年人繼續(xù)學(xué)習(xí)服務(wù)體系、養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)體系”
金雙秋、曹述蓉：《完善養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)想》，《社會(huì)工作》（學(xué)術(shù)版）2011年第1期。
，以完善養(yǎng)老服務(wù)體系。這就把有關(guān)的為老年人服務(wù)的內(nèi)容都包括在內(nèi)了。三是更為廣義的提法。即把養(yǎng)老服務(wù)體系看成是一個(gè)大系統(tǒng)，特別是把社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為內(nèi)容列入，認(rèn)為這是重要的經(jīng)濟(jì)保障?！敖⒁粋€(gè)由個(gè)人、家庭、社會(huì)、企業(yè)和政府共同組成的養(yǎng)老服務(wù)保障體系, 是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的基本模式?！?強(qiáng)調(diào)“我們應(yīng)當(dāng)提倡一種混合經(jīng)濟(jì)模式, 整合政府、非政府、社區(qū)和企業(yè)各機(jī)構(gòu)的資源, 提供各種有差異的、不同模式的服務(wù), 來(lái)構(gòu)建我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系以及實(shí)踐我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。”
劉暢：《我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建――基于系統(tǒng)論的視角》，《蘭州商學(xué)院學(xué)報(bào)》2010年第1期。
有的雖然肯定“我們要構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照料服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系”，但在行文中仍然用大量篇幅論述了養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題
張曉霞：《江西基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀及完善對(duì)策》，《江西社會(huì)科學(xué)》2011年第2期。
。也有學(xué)者分析了家庭、居家、機(jī)構(gòu)等各種照顧系統(tǒng)的不足，提出“需要建構(gòu)一個(gè)多樣化、個(gè)性化、家庭化的養(yǎng)老服務(wù)體系”
范靈璐、鄭梓楨：《不能自理老年人照顧方式調(diào)查與養(yǎng)老服務(wù)體系的建構(gòu)――以廣東省為例》，《貴州社會(huì)科學(xué)》2008年第7期。
學(xué)界的上述提法有的不能反映養(yǎng)老服務(wù)體系的本質(zhì)特征，有的甚至大而無(wú)當(dāng)。資金問(wèn)題是養(yǎng)老服務(wù)體系中十分重要的因素，但不能由養(yǎng)老保險(xiǎn)制度來(lái)解決。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的主旨是解決人老后的基本生活風(fēng)險(xiǎn)，不可和養(yǎng)老服務(wù)混為一談。老年人作為社會(huì)人，在社會(huì)生活中需要各種社會(huì)服務(wù)，不能把各種供養(yǎng)、教育、再就業(yè)、醫(yī)療等服務(wù)都放在體系中談，否則就很難抓住養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的根本。相比之下，政府的提法更接近于養(yǎng)老服務(wù)的本身涵義。這一體系的設(shè)計(jì)及其實(shí)踐，使得我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得突破性發(fā)展，其歷史性貢獻(xiàn)不可磨滅。到2010年底，全國(guó)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位3148萬(wàn)張，收養(yǎng)老年人242
民政部：《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2011》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社2011年版，第172、115 頁(yè)。
。大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，截止2010年，有各類社區(qū)服務(wù)設(shè)施153萬(wàn)個(gè)、城市便民利民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)539萬(wàn)個(gè)②；建成含日間照料功能的綜合性社區(qū)服務(wù)中心12萬(wàn)個(gè)，留宿照料床位12萬(wàn)張，日間照料床位47萬(wàn)張
引自國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等文件《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011－2015年）》（國(guó)辦發(fā)60號(hào)）。
；大大提升了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。
一是第一次從體系高度提出了養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題。新中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)端于福利院、敬老院，靠這些機(jī)構(gòu)承擔(dān)農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象供養(yǎng)和服務(wù)問(wèn)題。改革開(kāi)放后，推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化，吸引社會(huì)資本建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共同承擔(dān)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。在進(jìn)入老齡化社會(huì)后，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求不斷迫切，僅靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足。因此，才在20世紀(jì)90年代后期，發(fā)展起了居家養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)體系的提出，把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)在一起，有了整體推進(jìn)的基礎(chǔ)。
二是第一次從居住角度對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了劃分。老年人居住在家庭（里），接受居家（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)；居住在機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。大部分老人是住在家里的，因而居家養(yǎng)老服務(wù)是基礎(chǔ)。入住在機(jī)構(gòu)的老年人人數(shù)相對(duì)較少，因而是補(bǔ)充性的。
三是第一次引入社區(qū)服務(wù)改造傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)。始于1987年的城市社區(qū)服務(wù)發(fā)展起來(lái)后，為居住在社區(qū)內(nèi)的老年人提供服務(wù)逐漸成為重要內(nèi)容。這些服務(wù)簡(jiǎn)便、成本較低，在一定程度上替代了原先由家庭成員提供的服務(wù)，受到了老年人歡迎。
四是第一次提出了服務(wù)性質(zhì)的劃分。把服務(wù)分為基本服務(wù)和選擇性服務(wù)，比一開(kāi)始提出的“無(wú)償、低償、有償服務(wù)相結(jié)合”要更清楚。這是對(duì)政府提供的服務(wù)和市場(chǎng)提供的服務(wù)的區(qū)分，明確政府提供的服務(wù)是基本性的，是老年人必需的服務(wù)。
二、系統(tǒng)論視角下的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展困境
盡管如此，我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展還存在不少問(wèn)題，無(wú)論服務(wù)供給，還是服務(wù)質(zhì)量都遠(yuǎn)不盡如人意。其很大原因在于體系設(shè)計(jì)沒(méi)有從系統(tǒng)論角度揭示養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)，特別是缺乏功能的設(shè)定，以及圍繞這一本質(zhì)形成的各要素的相互呼應(yīng)。筆者曾專門撰文討論過(guò)這一問(wèn)題，肯定政府部門的提法,但認(rèn)為不能僅僅以居住角度來(lái)布局養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)需要進(jìn)一步研究
董紅亞：《中國(guó)政府養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展歷程及經(jīng)驗(yàn)啟示》，《人口與發(fā)展》2010年第5期。
從系統(tǒng)論的角度看，體系是由若干要素以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有某種功能的有機(jī)整體。這種功能，源于目標(biāo)任務(wù)的設(shè)定。一般來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)內(nèi)部存在多元要素，既有多樣性，又有差異性，是內(nèi)在的統(tǒng)一。開(kāi)放是體系生命力的源泉。不存在一個(gè)不受外部環(huán)境影響的自給自足的系統(tǒng)，如果沒(méi)有外部信息、資源的輸入，系統(tǒng)可能遭受熵變，使系統(tǒng)逐步喪失自我控制能力，最終走向分裂或解體。良好的開(kāi)放性系統(tǒng)，能夠使內(nèi)部各要素緊密協(xié)作，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高績(jī)效水平，實(shí)現(xiàn)“整體大于部分之和”的目的。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系作為一種系統(tǒng)性的存在,它的功能是滿足老年人的服務(wù)需要，保障他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。圍繞這一目標(biāo)定位，體系要和外部實(shí)現(xiàn)各種資源的交換，并將其轉(zhuǎn)化為服務(wù)產(chǎn)品，提供給老年人。只有這樣，整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系才能實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)和任務(wù)。以此觀照現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，其問(wèn)題是：
一是核心功能不夠明確。養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)，即為老年人提供有質(zhì)量的服務(wù)，是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的核心功能。但現(xiàn)有體系只是反映了老年人的居住方式――是在家庭還是在機(jī)構(gòu)，沒(méi)有對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)”這一基本問(wèn)題做出解釋，明確其核心功能，致使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展缺乏分類，居家養(yǎng)老服務(wù)淺表化，由此模糊和淡化了養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)目標(biāo)。由于沒(méi)有明示養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)，圍繞養(yǎng)老服務(wù)的供給主體、方式、性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)、資金給付等各要素，就失去了為之努力的目標(biāo)，并進(jìn)而導(dǎo)致體系內(nèi)各要素的離散和緊密性的降低。
二是目標(biāo)人群較為模糊?，F(xiàn)有體系看起來(lái)是為全體老人服務(wù)的，但又是不清晰的。在實(shí)踐中出現(xiàn)了兩種偏向：其一，把服務(wù)目標(biāo)定在10%老人，棄90%于不顧。一些地方提出的“9073”、“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，90%的老人在家自主養(yǎng)老，由家庭提供服務(wù)；7%或6%由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，即由政府購(gòu)買服務(wù)；其余的3%或4%到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。有的還據(jù)此提出了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老服務(wù)方式。如果這樣的提法能夠成立，那就意味著政府和社會(huì)不需要解決90%老人的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題。這不僅有違積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的原則，也不符合社會(huì)利益和社會(huì)發(fā)展規(guī)律。其二，直接導(dǎo)致機(jī)構(gòu)福利反導(dǎo)向。一方面，公辦機(jī)構(gòu)目標(biāo)人群入院率低。公辦的福利院、敬老院本來(lái)是為無(wú)依無(wú)靠的城鎮(zhèn)“三無(wú)”和農(nóng)村五保對(duì)象，以及家庭無(wú)力照料的老年人提供的。但實(shí)際上，全國(guó)5563萬(wàn)農(nóng)村五保對(duì)象、893萬(wàn)城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的只有1871萬(wàn),其中五保為1774萬(wàn)，約為總數(shù)的31%，而“三無(wú)”對(duì)象不到9%
民政部：《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2011》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社2011年版，第24、90、204，48頁(yè)。
。從失能老人入院率看，2010年，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老人中，自理的為1908萬(wàn)人，介助(半自理)為35萬(wàn)人，介護(hù)(不能自理)為168萬(wàn)人②，自理和介助、介護(hù)老人比約4∶1。需要指出的是，不少介助、介護(hù)老人，是由長(zhǎng)期在院的自理老人轉(zhuǎn)化來(lái)的?？梢哉f(shuō)，由于缺失入院評(píng)估和審核，沒(méi)有對(duì)入住老人的條件限制，從一開(kāi)始，大量老人都是身體健康者，國(guó)家投資的福利設(shè)施，被經(jīng)濟(jì)條件、身體條件都比較好的老人享受著。這就帶來(lái)了另一方面的問(wèn)題，由于福利機(jī)構(gòu)床位的排他性質(zhì)，經(jīng)濟(jì)條件和身體條件比較好的老人入住機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用遠(yuǎn)低于市場(chǎng)交換的費(fèi)用，卻較長(zhǎng)時(shí)間（入住后長(zhǎng)則30年以上）享受著國(guó)家提供的公共資源。
三是內(nèi)部諸要素呼應(yīng)性較差?，F(xiàn)有體系安排中，服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式以及保障措施等各要素大多交代不清。特別是國(guó)家、社會(huì)和家庭三個(gè)供給主體職責(zé)不夠明晰，或者說(shuō)是基于此的家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三大平臺(tái)缺乏呼應(yīng)，甚至相互隔閡。具體表現(xiàn)為由政府推動(dòng)的機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)，因?yàn)橹鞴懿块T的不同，有各自服務(wù)對(duì)象，政策的相互隔絕，服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容層次定位不清；也表現(xiàn)為家庭成員提供的照護(hù)服務(wù)得不到支持或支持很少的問(wèn)題，致使體系整體有效性不足。落實(shí)到具體中，“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”，只說(shuō)明了絕大部分老人住在家的現(xiàn)實(shí)情況，其服務(wù)要“以社區(qū)服務(wù)為依托”,由此把居家養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)化成了社區(qū)服務(wù)，實(shí)際上混淆了在社區(qū)服務(wù)和由社區(qū)提供服務(wù)。居家養(yǎng)老的核心是老人就地養(yǎng)老，養(yǎng)老不離家、養(yǎng)老不離社（村），強(qiáng)調(diào)的是在社區(qū)接受服務(wù)；并不是說(shuō)，養(yǎng)老資源也來(lái)自于社區(qū)，都由社區(qū)來(lái)提供。把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定為“支撐”，按有關(guān)部門的解釋，是考慮到入住機(jī)構(gòu)的老年人都是家庭無(wú)法提供有效照護(hù)服務(wù)的，只有機(jī)構(gòu)才能提供專業(yè)服務(wù)。因此機(jī)構(gòu)是獨(dú)立存在的，和居家沒(méi)有直接聯(lián)系。在政策執(zhí)行層面，不少地方由民政、老齡工作部門分別執(zhí)掌機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老，各自出臺(tái)政策，力度各不相同，補(bǔ)助資金和服務(wù)不能共享，既限制了老年人在居家和機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移的選擇自由，又導(dǎo)致了社會(huì)力量對(duì)彼此支持熱情的差異。
四是運(yùn)行機(jī)制開(kāi)放性不足?，F(xiàn)有體系實(shí)際上把居家老年人的服務(wù)限定在社區(qū)的地域內(nèi)，由社區(qū)居委會(huì)或社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站提供，排除了市場(chǎng)化機(jī)制。盡管有不同的理解，但基本的共識(shí)是社區(qū)服務(wù)是依托街道和居民委員會(huì)，發(fā)動(dòng)社區(qū)力量開(kāi)展的具有社會(huì)福利性質(zhì)的居民服務(wù)業(yè)
鄧偉志、李一：《中國(guó)社區(qū)建設(shè)的實(shí)踐與探索》，浙江出版聯(lián)合集團(tuán)浙江教育出版社2009年版，第91頁(yè)。
。從其發(fā)源來(lái)講，社區(qū)服務(wù)都是一些便民服務(wù)店，具有規(guī)模小型化、管理人員就近弱勢(shì)化、經(jīng)營(yíng)簡(jiǎn)單化等特點(diǎn)，若把養(yǎng)老服務(wù)的供給主體限制在社區(qū)，就難以實(shí)現(xiàn)專門化和專業(yè)性。在現(xiàn)代社會(huì)，市場(chǎng)化不足，意味著資源不能得到有效整合，服務(wù)質(zhì)量難以提高?？梢哉f(shuō)，把養(yǎng)老資源局限在社區(qū)內(nèi)，是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)淺表化、無(wú)法深入的重要原因之一。社區(qū)工作人員辛苦組織、提供的服務(wù)內(nèi)容主要集中在簡(jiǎn)單的保潔、文化娛樂(lè)方面，廣大老年人需要的社區(qū)照料、康復(fù)等福利服務(wù)嚴(yán)重匱乏
王振耀：《社會(huì)福利和慈善事業(yè)》，中國(guó)社會(huì)出版社2009年版，第135頁(yè)。
；大批居家的失能、半失能老人得不到專業(yè)的服務(wù)，有效需求沒(méi)能得到滿足。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成一體，比較封閉，既不對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持，又不和社會(huì)進(jìn)行充分的資源和信息交換，服務(wù)質(zhì)量也就無(wú)法提高。封閉有余開(kāi)放不足的運(yùn)行機(jī)制，即不能利用市場(chǎng)機(jī)制配置養(yǎng)老服務(wù)資源，結(jié)果必然是服務(wù)質(zhì)量的差距。
三、老年人需要和滿足――養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)分析
老年人的服務(wù)需要和其他年齡段的人群相比，具有異質(zhì)性。既有相同點(diǎn)，也有不同之處，即具有特質(zhì)性。養(yǎng)老服務(wù)是針對(duì)老年人的特質(zhì)性需要而給予的滿足，也就是養(yǎng)老服務(wù)是各類供給主體根據(jù)老年人的特點(diǎn)提供的提高老年人生活和生命質(zhì)量的有償或無(wú)償?shù)幕顒?dòng)。圍繞這一過(guò)程形成的復(fù)合系統(tǒng)即為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。
一是老年人服務(wù)需要的內(nèi)容豐富，工具性需要滲透全方位。豐富性是指老年人需要的內(nèi)容涉及生活的方方面面，可概括為物質(zhì)需要、精神需要和工具性需要
凱瑟琳?麥金尼斯―迪特里克（Kathleen McInnis-Dittrich）、隋玉杰：《老年社會(huì)工作 生理、心理及社會(huì)方面的評(píng)估與干預(yù)》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2008年版，第91頁(yè)。
，尤以工具性需要最為突出，即需要更多地借助各種工具和輔助設(shè)施。由于身體機(jī)能的下降，老年人難以通過(guò)自身努力做好原來(lái)由自己的手、腳、眼等完成的基本生活需求，必須全部或部分交由他人來(lái)做，或借助其他設(shè)施設(shè)備來(lái)完成。一少部分人還由于智力的衰退造成失智，完全需要他人服務(wù)滿足其基本生活需要。因此，在老年人的服務(wù)需要中，作為社會(huì)化內(nèi)容的工具性植入十分重要，它滲透在老年人需要的方方面面及其需要滿足的全過(guò)程。沒(méi)有社會(huì)力量的幫助，老年人的工具性需要難以得到有效滿足，并直接影響到他們的生活質(zhì)量。
二是老年人服務(wù)需要的層次多重，缺乏型需要更為突出。著名心理學(xué)家馬斯洛將人的需求劃分為生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)需要等五個(gè)層次，其中前四種需要為缺乏型需要，只有在滿足了這些需要后，個(gè)體才能感到基本上舒適。自我實(shí)現(xiàn)需要為成長(zhǎng)型需要，旨在促進(jìn)個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展。這些需要由低到高，具有逐級(jí)滿足的遞進(jìn)性
馬斯洛：《動(dòng)機(jī)與人格》，許金聲等譯，華夏出版社1987年版，第40-64頁(yè)。
。這種需要的一般性理論，對(duì)于老年人群體來(lái)說(shuō)，卻不完全適合。也就是說(shuō)，老年人需要并不完全按馬斯洛的需要層級(jí)理論發(fā)展遞進(jìn)。其原因是，按照撤退理論，老年人從成年期參與的社會(huì)活動(dòng)、擔(dān)任的主要角色退出了，因而其自我實(shí)現(xiàn)需要減弱，甚至消失。反而缺乏型需要，特別是低層次需要中生理需要、安全需要、歸屬和愛(ài)的需要，走上了前臺(tái)，重新起著主導(dǎo)地位。對(duì)其中一部分失能老人來(lái)說(shuō)，有時(shí)候生理需要還可能更急迫。因?yàn)樗麄儫o(wú)法通過(guò)自己而必須借助他人實(shí)現(xiàn)這些最基本的需要。
三是老年人服務(wù)需要的線性變化，專業(yè)化方面上具有遞進(jìn)性。從本質(zhì)上看，老年人的基本需要基于他們的身體條件。每一老人個(gè)體，其生理機(jī)能的衰退及疾病的發(fā)展都是一個(gè)程度不斷深化及反復(fù)的過(guò)程。建立在這一基礎(chǔ)上的需要及滿足，也因此不斷變化。但這種變化又是有規(guī)律可循的。初始階段，由他人提供一般性生活服務(wù)；繼而尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)，并逐步趨于更多的照護(hù)服務(wù)?？傮w看，老年人需要的實(shí)現(xiàn)在借助社會(huì)力量方面隨著身體機(jī)能衰退專業(yè)性不斷提高。
四是老年人服務(wù)需要的方式多樣，選擇上偏重社區(qū)人文性。從居住形態(tài)的角度看，老年人的服務(wù)需要可以在家庭內(nèi)完成，也可以走出去，在社區(qū)完成，或直接到機(jī)構(gòu)中完成。但由于長(zhǎng)期形成的安全性感受，其中最主要的是社區(qū)的人文文化氛圍，也有部分出于成本較低的因素，老年人更容易接受居家式需要的滿足。換而言之，老年人居家接受服務(wù)時(shí)，因處于熟悉的社區(qū)中，更具有心理安全和低成本的優(yōu)勢(shì)，更能接受這樣的實(shí)現(xiàn)方式。
概而言之，養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)是照護(hù)，即照料和護(hù)理。對(duì)于所有老年人來(lái)說(shuō)，生活照料滿足其基本的工具性需要、缺乏型需要；對(duì)其中的失能老人來(lái)說(shuō)，在生活照料的基礎(chǔ)上，護(hù)理更為突出，而這種護(hù)理具有專業(yè)性。就老年人服務(wù)的方式來(lái)看，他們需要在熟悉的社區(qū)獲得綜合性、連貫性的服務(wù)。
四、以滿足照護(hù)需要為核心重構(gòu)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系
基于上述老年人養(yǎng)老服務(wù)需要特征，有必要重構(gòu)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。未來(lái)一個(gè)時(shí)期，為適應(yīng)人口老齡化，我國(guó)應(yīng)著力構(gòu)建為老人提供有效照護(hù)，以居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為支撐，社區(qū)為平臺(tái)，社會(huì)服務(wù)為依托，制度、設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼、隊(duì)伍等各要素相互支持互為補(bǔ)充，政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。體系構(gòu)造如下圖。
這一體系是對(duì)原有體系的進(jìn)一步完善，既是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)特征的回應(yīng)，也是對(duì)實(shí)踐困境的破解。其特點(diǎn)在于：
第一，揭示照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的核心。照護(hù)，即日常生活照料和專業(yè)護(hù)理。老年服務(wù)需求包括生活照料、護(hù)理、教育、文化娛樂(lè)、法律咨詢等內(nèi)容，但就最急迫和必須的服務(wù)而言，是正常生活所需的照料以及家庭照料所缺乏的專業(yè)護(hù)理；尤其從政府職責(zé)來(lái)說(shuō)，承接的是家庭無(wú)法又無(wú)力承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容，確保的是老年人及家庭的基本服務(wù)需求。明確社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的核心是照料護(hù)理，有利于重組各類服務(wù)提供主體，形成新的基礎(chǔ)、支撐、平臺(tái)和服務(wù)機(jī)制；組合服務(wù)制度、設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)、資金、隊(duì)伍等要素，在新的目標(biāo)下形成各個(gè)部分所不具有的整體力量。在此目標(biāo)導(dǎo)向下，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類扶持政策，大力發(fā)展護(hù)理型機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)社區(qū)日間照料中心的建設(shè)，由此夯實(shí)居家服務(wù)的基礎(chǔ)地位。
第二，前置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用。隨著人口老齡化程度加深和高齡化趨勢(shì)，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展初期的粗放型模式已難以為繼。要實(shí)現(xiàn)有效照護(hù)，必須發(fā)揮機(jī)構(gòu)的作用。通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高照護(hù)服務(wù)的技術(shù)含量，增加有效性。肯定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用，并把它的位置提前，是要明確機(jī)構(gòu)不僅直接承擔(dān)著部分特定對(duì)象如失能（智）老人的服務(wù)，還必須承擔(dān)對(duì)居家老人養(yǎng)老服務(wù)的支持，進(jìn)而對(duì)整個(gè)體系起到支撐作用。這一作用的發(fā)揮建立在觀念解放、深刻理解社會(huì)發(fā)展、再造機(jī)構(gòu)職能基礎(chǔ)上。
一是從社會(huì)現(xiàn)代化高度看待機(jī)構(gòu)在家庭養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化中的作用。工業(yè)革命后，社會(huì)進(jìn)入現(xiàn)代化，出現(xiàn)并不斷強(qiáng)化了家庭小型化、住房板式單元化和就業(yè)異地化等
董紅亞：《中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2011年版，第19頁(yè)。
，家庭養(yǎng)老服務(wù)難以為繼，需要進(jìn)行創(chuàng)新。這種創(chuàng)新，從社會(huì)化角度看，有兩類形態(tài)：一類是徹底社會(huì)化，即家庭不再承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)，由社會(huì)全面完成，表現(xiàn)為老人到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受養(yǎng)老服務(wù)。一類是一般社會(huì)化，即老年人仍然居住在自己的住房里或和家庭成員同住，他們所需服務(wù)部分由家庭成員提供，部分由社會(huì)提供；也可能全部由社會(huì)提供。在社會(huì)提供服務(wù)的背后都有機(jī)構(gòu)的影子。在現(xiàn)代社會(huì)，服務(wù)的組織化是重要特性之一，不存在單純地由家庭獨(dú)自承擔(dān)社會(huì)服務(wù)的情況。
二是從社會(huì)服務(wù)高度大力發(fā)展各種性質(zhì)多種形態(tài)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)服務(wù)的重要組成部分，也遵循著社會(huì)服務(wù)的基本規(guī)律。在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域，機(jī)構(gòu)無(wú)所不在，有著多種形態(tài)。落實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)，不但要建設(shè)綜合性住養(yǎng)和專業(yè)化照護(hù)并存的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也要發(fā)展以專業(yè)化照護(hù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們可以是企業(yè)，也可以是民辦非企業(yè)單位、社區(qū)日間照料中心等。特別是要發(fā)展企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)至今鳳毛麟角，2010年底統(tǒng)計(jì)，全國(guó)只有92家
民政部：《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2011》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社2011年版，第178頁(yè)。
。缺乏養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，是導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)不激烈、服務(wù)質(zhì)量不高、活力不足的重要因素。
三是要從職能再造高度擴(kuò)大機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍和提升服務(wù)質(zhì)量。機(jī)構(gòu)要從辦在遠(yuǎn)離社區(qū)逐步向社區(qū)靠近，直至融入社區(qū)，成為社區(qū)型養(yǎng)老院。20世紀(jì)70年代后，西方國(guó)家深感機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)離社區(qū)的弊端，開(kāi)始“去機(jī)構(gòu)化”，實(shí)行aging-in-place，在老人居住地附近設(shè)立各類養(yǎng)老設(shè)施或機(jī)構(gòu)，為生活能夠自理或部分自理的老人提供住養(yǎng)或日托
王思斌：《英國(guó)的社區(qū)照顧與中國(guó)的社區(qū)服務(wù)之比較》，載夏學(xué)鑾編《社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐》，北京大學(xué)出版社1996年版，第30頁(yè)。
。此類“社區(qū)照顧”模式，是機(jī)構(gòu)存在于社區(qū)內(nèi)，是居家養(yǎng)老的組成部分。要一改以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雷同化模式，分類管理，提高服務(wù)質(zhì)量。著眼入住老人身體狀況，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為護(hù)理型、助養(yǎng)型、居養(yǎng)型機(jī)構(gòu)，分別專門照護(hù)失能、半失能和自理老人，重點(diǎn)支持發(fā)展護(hù)理型機(jī)構(gòu)。通過(guò)分類管理和專門化服務(wù)，不斷提高機(jī)構(gòu)為老服務(wù)質(zhì)量。
第三，明確社區(qū)是綜合性照護(hù)服務(wù)展開(kāi)的平臺(tái)。老年人長(zhǎng)期居住在社區(qū)，環(huán)境熟悉、生活便利，他們更愿意在社區(qū)接受相應(yīng)的服務(wù)。作為一個(gè)地域概念，社區(qū)又能放置各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供各種各類服務(wù)。因此，無(wú)論對(duì)老年人，還是各類機(jī)構(gòu)，社區(qū)都是一個(gè)重要的服務(wù)平臺(tái)。在這一平臺(tái)里，設(shè)施、服務(wù)、資金、隊(duì)伍能夠得以整合，老年人能夠從中獲得綜合性的、連貫服務(wù)，有利于提高他們的生活質(zhì)量。要逐步實(shí)現(xiàn)“星光老年之家”向居家養(yǎng)老服務(wù)站及綜合社區(qū)照料中心的提升發(fā)展，整合社區(qū)各類設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供綜合服務(wù)。
第四，引入社會(huì)服務(wù)以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制配置資源優(yōu)勢(shì)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，服務(wù)是一種產(chǎn)品，也是一種商品。養(yǎng)老服務(wù)雖有其特質(zhì)性，但同樣具有服務(wù)的共同特性。引入社會(huì)服務(wù)，使得居家養(yǎng)老服務(wù)不再局限于過(guò)去的社區(qū)及其服務(wù)，也不再局限于過(guò)去由社區(qū)僅對(duì)居家老人進(jìn)行支持；使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走上集團(tuán)化、連鎖模式，或外包部分職能，如和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將專業(yè)醫(yī)護(hù)交由醫(yī)院完成，將清潔衛(wèi)生等任務(wù)交由家政服務(wù)公司完成。原有體系設(shè)計(jì)盡管也強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化，但由于分隔了居家和機(jī)構(gòu)，實(shí)際上相當(dāng)于用行政手段進(jìn)行指令性配置，切斷了市場(chǎng)對(duì)資源的配置。尊重市場(chǎng)，還表現(xiàn)在尊重機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。已有公辦機(jī)構(gòu)由政府部門直辦、直管，投資是政府的財(cái)政性資金，收養(yǎng)對(duì)象卻為全社會(huì)的老人，建設(shè)成本較低，收費(fèi)價(jià)格也低，客觀上造成民辦機(jī)構(gòu)無(wú)法按市場(chǎng)形成的價(jià)格收費(fèi)。換句話說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)對(duì)市場(chǎng)價(jià)格不敏感，缺乏彈性，因而造成資源配置的不合理和浪費(fèi)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的總量不足和空置率較高并存的問(wèn)題即是其中的表現(xiàn)。
第五，強(qiáng)調(diào)服務(wù)傳遞的載體是資金和設(shè)施。服務(wù)是物質(zhì)的，又是精神的。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)尤為重要。老年人得到服務(wù)，解決了其因身體機(jī)能衰退而必須借助他人的需要后，他們的心理就會(huì)得到極大的滿足。這種依他性，有兩個(gè)重要而具體的載體：資金和設(shè)施。資金用來(lái)購(gòu)買服務(wù)，其來(lái)源既可以是個(gè)人的，社會(huì)的，也可以是政府的；政府的資金既可以直補(bǔ)供方，也可以直補(bǔ)需方。以往的體系建設(shè)，資金比較多地源于政府，在傳遞途徑上一般由政府到機(jī)構(gòu)，多用于設(shè)施建設(shè)，特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。這往往造成低效益。新的體系要建立服務(wù)補(bǔ)貼制度，改過(guò)去暗補(bǔ)機(jī)構(gòu)為明補(bǔ)老年個(gè)人，由老年人根據(jù)自己的身體狀況自主選擇服務(wù)方式，可以用于居家，也可以用于機(jī)構(gòu)服務(wù)。同時(shí)，明確政府購(gòu)買的服務(wù)是基本服務(wù)。服務(wù)的另一傳遞者是設(shè)施。嚴(yán)格意義上，服務(wù)一般不以實(shí)物形式出現(xiàn)，而是滿足他人某種特殊需要的勞動(dòng)形式。但在現(xiàn)實(shí)生活中，服務(wù)是與實(shí)物緊密結(jié)合的。這種實(shí)物從廣義講，包括養(yǎng)老院、居家養(yǎng)老站、老年食堂、無(wú)障礙通道、老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心、信息服務(wù)平臺(tái)、一鍵通呼叫器等一切與老人相關(guān)的東西。沒(méi)有這些實(shí)物支持，服務(wù)就難以提高質(zhì)量。
【摘 要】本文從提高思想認(rèn)識(shí)；順應(yīng)社會(huì)養(yǎng)老模式變化趨勢(shì)，制定與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃；發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入，吸引和動(dòng)員社會(huì)力量參與；加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)和從業(yè)人員的監(jiān)督與管理等方面，對(duì)如何積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了思考和探討。
【關(guān)鍵詞】社會(huì)養(yǎng)老；服務(wù)體系；建設(shè)
當(dāng)前，我國(guó)老年化社會(huì)進(jìn)程正在加快，由此帶來(lái)帶來(lái)的一系列社會(huì)矛盾和問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，如何應(yīng)對(duì)和解決，是各級(jí)政府在社會(huì)管理過(guò)程中面臨的一道新的課題，因此，努力探索，積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，意義重大。
一、提高對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，是推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的前提
1.推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)要求
自從黨的十六大確立全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)以來(lái)，我們黨領(lǐng)導(dǎo)人民進(jìn)行了不懈的努力，經(jīng)濟(jì)、政治、文化以及社會(huì)建設(shè)各項(xiàng)事業(yè)都快速發(fā)展，小康社會(huì)的目標(biāo)也處在向更廣、更高、更深入的方向調(diào)整之中。黨的十七大對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)提出了新的要求，以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)被擺在了突出的位置，提出“努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居?！蔽覀円^斗的小康社會(huì)的目標(biāo)更為全面、具體、明確。隨著社會(huì)保障制度的建立和逐步完善，尤其是近年來(lái)，覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老保障制度的初步落實(shí)，使全體人民“老有所養(yǎng)”正在逐漸成為現(xiàn)實(shí)。在此背景下，積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，正是順應(yīng)了全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的新要求，雖然針對(duì)的僅僅是“老有所養(yǎng)”的問(wèn)題，但對(duì)于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)更高層次和水平的小康社會(huì)目標(biāo)，意義非凡。
2.推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，是促進(jìn)社會(huì)就業(yè)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要舉措
擴(kuò)大內(nèi)需，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要戰(zhàn)略。推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，能夠直接擴(kuò)大內(nèi)需拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)。首先，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，能夠直接拉動(dòng)內(nèi)需，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》提出的建設(shè)目標(biāo)，增加日間照料和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位340余萬(wàn)張，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老床位總數(shù)翻一番，僅此一項(xiàng)就需要數(shù)千億元的投資。其次，隨著生活水平的日益提高，老年人口的增長(zhǎng)，老年群體在日常生活、照料護(hù)理、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等方面的需求，正在催生一個(gè)巨大的老年消費(fèi)市場(chǎng)?！皳?jù)推算，2015年我國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)、生活照料的潛在市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)4500億元，養(yǎng)老服務(wù)崗位潛在需求將超過(guò)500萬(wàn)個(gè)?！币责B(yǎng)老服務(wù)為核心的老齡產(chǎn)業(yè)，作為朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)、綠色產(chǎn)業(yè)，其對(duì)拉動(dòng)內(nèi)需，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及促進(jìn)就業(yè)的作用不可小覷。
3.推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，更是積極應(yīng)對(duì)老年化社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的迫切需要
根據(jù)人口普查，我國(guó)在九十年代開(kāi)始進(jìn)入老年化社會(huì)，進(jìn)入二十一世紀(jì)，人口老年化進(jìn)程加劇，目前60歲以上的老年人口已超1.85億，并呈高齡化趨勢(shì)。家庭小型化、空巢化作為獨(dú)生子女政策的效應(yīng)，已經(jīng)徹底顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭已達(dá)50%，部分大中城市達(dá)70%。一對(duì)年青夫婦供養(yǎng)四個(gè)老人一個(gè)小孩的四二一家庭結(jié)構(gòu)，已成為城市絕大多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)的常態(tài)。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，建筑在子女成群基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，因喪失了多子女的前提條件，而無(wú)法維系。尤其是高齡化、空巢化、病殘化已日益成為家庭養(yǎng)老的難題。家庭的穩(wěn)定和安寧與否，勢(shì)必影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。近年出現(xiàn)的年青人因不堪病殘老人拖累，而助老人“自殺”的案例，盡管只是個(gè)案，但其間透露出的信息不得不引起社會(huì)的重視：我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已嚴(yán)重滯后，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)老年化發(fā)展趨勢(shì)的需要。積極推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，已成為應(yīng)對(duì)老年化社會(huì)，保證社會(huì)和諧穩(wěn)定的迫切需要。
二、順應(yīng)社會(huì)養(yǎng)老模式變化，制定相應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，是推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
1.要依據(jù)當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展變化的趨勢(shì)，做好社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老模式十分單一，除了個(gè)別特殊群體（孤寡老人和傷殘軍人），由政府奉養(yǎng)，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老外，絕大部分老人都是采用居家—家庭養(yǎng)老（由子女奉養(yǎng)照料）模式。隨著獨(dú)生子女政策效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，居家—家庭養(yǎng)老模式在一些家庭中漸難以為繼，由社會(huì)提供有償服務(wù)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式漸漸興起。但由于我國(guó)傳統(tǒng)的文化、生活觀念的影響，以及經(jīng)濟(jì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等方面原因，許多老人不愿或無(wú)法采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式。于是，由社區(qū)為老人提供一些必要服務(wù)的居家—社區(qū)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，并受多數(shù)老人歡迎。居家—家庭養(yǎng)老、居家—社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多元化的社會(huì)養(yǎng)老模式逐漸形成。針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展變化趨勢(shì)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃必須順勢(shì)而為，將規(guī)劃的重點(diǎn)放在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)方面。構(gòu)建以社區(qū)老人服務(wù)中心為核心，相應(yīng)住宅區(qū)老人服務(wù)站為網(wǎng)點(diǎn)，涉及老人日常生活（采買、做飯、洗衣）、醫(yī)療保健、家居清潔、日間照料、文化娛樂(lè)等內(nèi)容的服務(wù)體系。
2.要在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃的基礎(chǔ)上，做好社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃
作為社會(huì)建設(shè)的子系統(tǒng)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)必須與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，其規(guī)劃自然也必須與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃相銜接、相協(xié)調(diào)，而不是另起爐灶，獨(dú)立行事。因此，要在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)劃，要將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)化發(fā)展、社區(qū)建設(shè)方面的規(guī)劃緊密結(jié)合起來(lái)，將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為城鎮(zhèn)化建設(shè)和社區(qū)建設(shè)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，納入其中進(jìn)行整體規(guī)劃。同時(shí)，規(guī)劃還要突出近期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的結(jié)合，既優(yōu)先考慮滿足當(dāng)前社會(huì)急切需求的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃和建設(shè)，又要根據(jù)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)，突出規(guī)劃的前瞻性。為此，相關(guān)部門要深入實(shí)際調(diào)研，了解當(dāng)?shù)乩夏耆松顮顩r、服務(wù)需求和消費(fèi)水平，根據(jù)不同層次的養(yǎng)老需求，分出輕重緩急，制定出相應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，確保規(guī)劃的科學(xué)、合理、切合實(shí)際。
三、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，吸引和動(dòng)員全社會(huì)力量參與，是推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的根本保證
1.政府要加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入力度
隨著社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展變化，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求將進(jìn)入一個(gè)急劇增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而當(dāng)前各縣市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)普遍處在起步階段，迫切需要政府財(cái)政的支持。各級(jí)政府應(yīng)按照社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的目標(biāo)，加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入力度，并將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為政府為社會(huì)提供公共服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容，納入政府年度財(cái)政預(yù)算，保證社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)逐步得以實(shí)現(xiàn)。
2.政府要充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，加大對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人的扶持力度
政府在加大財(cái)政投入的同時(shí)，更重要的是要積極發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，通過(guò)稅收減免、土地出讓、人員培訓(xùn)等相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和扶持民間資本投入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。對(duì)進(jìn)駐社區(qū)老人服務(wù)中心，提供社區(qū)所需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的企業(yè)和個(gè)人，政府免費(fèi)或低租金提供營(yíng)業(yè)場(chǎng)所。對(duì)住宅房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)中，為住宅區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)站場(chǎng)所的開(kāi)發(fā)商，給予相應(yīng)的優(yōu)惠鼓勵(lì)政策。以此動(dòng)員和吸引社會(huì)力量參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。
四、在發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用的同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和人員的監(jiān)督與管理，是推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展的重要途徑
市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是保證市場(chǎng)主體源源不斷地向社會(huì)提供優(yōu)良產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本途徑，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)作為新興服務(wù)業(yè)，也必須走市場(chǎng)化發(fā)展道路。要充分鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和從業(yè)人員，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展壯大自己，為老人提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)又與普通的服務(wù)業(yè)不同，其社會(huì)效益占據(jù)重要地位，不容忽視。因此，在充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用的同時(shí)，必須強(qiáng)化對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和從業(yè)人員的監(jiān)督與管理，才能保證社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)健康發(fā)展。
1.通過(guò)制定養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的管理
各地應(yīng)從養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的需求出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳詈拖M(fèi)水準(zhǔn)，由民政、物價(jià)、社區(qū)組織等相關(guān)部門，會(huì)同老人協(xié)會(huì)（消費(fèi)者代表）和相關(guān)企業(yè)，在實(shí)踐中探索并制定出不同層次的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)所有服務(wù)項(xiàng)目的明碼標(biāo)價(jià)。這樣既便于市場(chǎng)監(jiān)管部門的監(jiān)督管理，又能讓老人們明明白白、踏踏實(shí)實(shí)地享受實(shí)實(shí)在在的服務(wù)?？梢苑抡站频攴?wù)管理的辦法，對(duì)提供養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)，根據(jù)其提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)能力、服務(wù)水準(zhǔn)，給予考核定級(jí)。每年或每?jī)赡甓ㄆ诳己艘淮?，確定企業(yè)是晉級(jí)還是降級(jí)。對(duì)社會(huì)滿意度高的企業(yè)給予晉級(jí)，并優(yōu)先享受政府提供的相關(guān)優(yōu)惠政策。對(duì)服務(wù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的企業(yè)給予降級(jí)，并下調(diào)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此促進(jìn)企業(yè)提高服務(wù)水平。
2.加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的培訓(xùn)和管理
作為對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)考核晉級(jí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，要求企業(yè)制定從業(yè)人員相關(guān)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格按照行為規(guī)范的要求，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。首先進(jìn)行思想道德和職業(yè)道德培訓(xùn)，強(qiáng)化從業(yè)人員對(duì)老人的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心；其次，要重點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)能力方面的培訓(xùn)，尤其對(duì)從事失能老人護(hù)理工作的從業(yè)人員，不僅要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行考核認(rèn)證，做到持證上崗。通過(guò)在老人服務(wù)中心設(shè)立服務(wù)投訴電話或監(jiān)督臺(tái)，約束從業(yè)人員不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
[摘要]養(yǎng)老是民生之本，保障老有所養(yǎng)是保障民生的大事。根據(jù)“十二五”規(guī)劃的要求，需堅(jiān)持把完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的優(yōu)先位置，同時(shí)加大大方面的工作力度，保證建立起養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化水平。
[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老服務(wù) 民生 體系建設(shè)
“十二五”規(guī)劃建議中，鮮明地提出了“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的要求。我們一定要按照要求，堅(jiān)持把完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的優(yōu)先位置。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和專業(yè)化建設(shè)，在提升養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化水平的同時(shí)，加大財(cái)政投人，加強(qiáng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。
養(yǎng)老是民生之本，保障老有所養(yǎng)是保障民生的大事。目前我國(guó)已初步建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建立要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo)。加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，能有效應(yīng)對(duì)人口老齡化的客觀要求，充分體現(xiàn)了堅(jiān)持以人為本、民生為先的治國(guó)理念，積極適應(yīng)了發(fā)展的新需要和群眾的新期待，加快推進(jìn)了以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)，切實(shí)解決了關(guān)系人民群眾切身利益的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)有利于調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加社會(huì)就業(yè)崗位，提高人民群眾生活水平和質(zhì)量，對(duì)于全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我們應(yīng)重點(diǎn)在以下方面加大工作力度：
一是完善和落實(shí)扶持政策。首先，要落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。包括對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)營(yíng)業(yè)稅的免征，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用房屋、土地暫免征收房產(chǎn)稅和土地使用稅，以及在社會(huì)力量對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等公益事業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)時(shí)，要根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)享有稅收優(yōu)惠等。其次，要落實(shí)和完善土地供應(yīng)政策。要求優(yōu)先保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)新辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用劃撥方式供地，以及在地價(jià)上給予適當(dāng)優(yōu)惠；鼓勵(lì)有能力的地區(qū)對(duì)新建、擴(kuò)建的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，財(cái)政上給予適當(dāng)補(bǔ)貼。再次，需落實(shí)醫(yī)療服務(wù)政策。鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置或合作設(shè)立醫(yī)院、門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審查合格，可納入城鎮(zhèn)職工
(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍。最后，需在落實(shí)原有優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有針對(duì)性的研究可操作性強(qiáng)的優(yōu)惠政策，從而為社會(huì)各方開(kāi)辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。讓更多的社會(huì)熱心人士從事這項(xiàng)工作，吸引更多的社會(huì)資金投入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。
二是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)多元化和營(yíng)運(yùn)規(guī)范化。一方面，要在充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)性、示范性、輻射性作用的同時(shí)，按照“誰(shuí)投資、誰(shuí)管理、誰(shuí)受益”的原則，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量以獨(dú)資、合資、合作等形式興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大力推動(dòng)“民辦公助”、“公建民營(yíng)”等社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)主體的多元化，既能減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，又能增加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)供應(yīng)，能夠滿足不同層次、不同類型的養(yǎng)老服務(wù)需求，進(jìn)一步緩解養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求和供給的矛盾。另一方面，要加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。首先，要保證公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)質(zhì)量，為社會(huì)各方興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起到帶頭示范作用。其次，要強(qiáng)化監(jiān)管措施，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，杜絕一切有損老年人權(quán)益的事件發(fā)生。最后，要建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人、退出機(jī)制以及評(píng)估、評(píng)審制度，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)和設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
三是完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容。依托社區(qū)的居家養(yǎng)老方式，集中體現(xiàn)了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，既可減輕老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可滿足老年人對(duì)家庭的心理依賴，同時(shí)為財(cái)政減輕負(fù)擔(dān)，因此完善社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容具有重大意義。要加大社區(qū)的資源整合力度，推進(jìn)社區(qū)在滿足生活照顧、醫(yī)療服務(wù)等基礎(chǔ)需求的同時(shí)，不斷拓展服務(wù)范圍、充實(shí)服務(wù)內(nèi)容。應(yīng)從老人實(shí)際需求出發(fā)，不僅關(guān)注老人的物質(zhì)需求和身體狀況，更要重視老年人精神領(lǐng)域的發(fā)展需求。同時(shí)應(yīng)對(duì)處于不同年齡階段和身體狀況的老人，采取不同層次的照料形式：對(duì)低齡老人，可以盡可能的滿足他們發(fā)揮余熱的需求，為他們提供力所能及的工作崗位；對(duì)生活基本能自理但仍需要生活照料的老人，可以嘗試采取托老所的形式，日間老人進(jìn)入托老所，生活用品和基本服務(wù)能夠被滿足。對(duì)高齡老人及病殘老人，以上門照料服務(wù)為主，提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、家務(wù)等全方位服。
四是切實(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化建設(shè)。首先，大力培養(yǎng)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性人才，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)技能水平。鼓勵(lì)大學(xué)開(kāi)設(shè)老年福利、社會(huì)工作等相關(guān)專業(yè)，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)輸送高端人才。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，支持大專院校開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)教育，鼓勵(lì)學(xué)生到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。其次，開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地，在進(jìn)一步加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，充分重視對(duì)志愿者、家政服務(wù)人員以及社區(qū)參與人員的技能培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體的專業(yè)技能水平。最后，推行職業(yè)資格制度。實(shí)施與我國(guó)現(xiàn)階段梯度的等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)擁有不同專業(yè)化水平的服務(wù)人員實(shí)行差別對(duì)待：志愿者和其他流動(dòng)性大的社區(qū)服務(wù)群體進(jìn)行短期培訓(xùn)。在考試通過(guò)后頒發(fā)初級(jí)的資格認(rèn)定證書；對(duì)在大中專院校的專職服務(wù)人員，授予中級(jí)資格認(rèn)定證書；對(duì)在高等教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)過(guò)的專業(yè)服務(wù)人員，授予高級(jí)資格認(rèn)定證書。
