發(fā)布時間：2022-10-25 23:53:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的當代護士論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應該列出參考文獻，這是每一個作者應有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當中做個借鑒。
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[關(guān)鍵詞] 護理教育 英國護理 教育發(fā)展 教育體系 課程設(shè)置
伴隨著我國加入WTO,國外先進護理理念的傳播,國內(nèi)護理人才市場對高層次、高素質(zhì)護理人員的需求對我國的護理教育提出了更高的要求。了解其他發(fā)達國家的護理教育是發(fā)展本國護理專業(yè)的途徑之一。英國高等護理教育在教育思想、教學方法以及教學資源等方面都有其先進性,值得我們學習和借鑒。筆者就英國護理教育體系和課程設(shè)置作簡要介紹,以期從中得到有益的啟示。
一、英國護理教育體系
英國全稱為大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國,包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛爾蘭。英國的護理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國圣托馬斯醫(yī)院建立 的世界上第一所正規(guī)護士學校對世界各國的護理教育影響最為顯著。她撰寫的《醫(yī)院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護士教育的基礎(chǔ)教材。由于她的努力,護理學成為一門獨立的科學。她的辦學思想也由英國傳到歐美及亞洲各國。目前,英國有180多所院校,500多所延續(xù)教育學院可提供護理本科、研究生等學位課程及學術(shù)類職業(yè)教育課程。
英國的護理學生入學,年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國11～12年的普通教育,GCSE課程,相當于我國的高二學歷。如果要報讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國高考,某些特殊的科目必須要達到一定的級別,才能申請護理學習。學制分三年制?？啤⑷剿哪曛票究苾煞N。本科學習內(nèi)容更全面、課程評估要求更高,大多數(shù)學生都選擇專科,本科學生只占入學學生的十分之一。兩種畢業(yè)生畢業(yè)后均可成為國家正規(guī)注冊護士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學位制兩種學制,而威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭則只有學位制。英國決大多數(shù)的院校(university, college)都提供護理專業(yè)的課程。其專業(yè)主要分為:成人護理專業(yè)adult nursing,精神健康護理專業(yè)mental health nursing, 兒童護理專業(yè)children nursing,部分學校還設(shè)有殘疾護理專業(yè)learning disabilities nursing。決大多數(shù)的院校在學習過程中,都提供醫(yī)院實習。
三年制護士畢業(yè)后,如果想繼續(xù)深造,有兩種途徑可供選擇:一是向?qū)W校申請獎學金,如獲準則留校繼續(xù)學習一年,拿到規(guī)定的學分后即 可被授予學士學位;另一種是先到醫(yī)院應聘作護士,工作一段時間后可申請由醫(yī)院資助的與你工作密切相關(guān)的專業(yè)培訓,時間一般是7～12個月。拿到規(guī)定學分后亦可拿到學士學位。在英國,大部分護士都擁有學士學位,還有很多護士攻讀碩士與博士研究生學位。
英國的護理教師都必須有雙學歷。護校畢業(yè),有一定臨床工作經(jīng)驗,然后申請與所從事工作密切相關(guān)的科目,本人申請獎學金后攻讀第二學歷,畢業(yè)后方可成為護校教師。
二、英國護理教育課程設(shè)置
英國護理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會、精神、文化、行為因素等各方面知識,包括專業(yè)知識,社會科學(如社會學和心理學),生物科學(如生理學和微生物學),健康促進學,通信與信息技術(shù)及科研方法,強調(diào)護理知識和臨床技能的有機結(jié)合。學生的理論學習和臨床實踐的時間各占一半,并且平均安排在三年內(nèi)。學生一入校,就按自己的興趣選擇成人護理,兒科護理或是精神護理。護理學生在入學第一個月起,就開始到醫(yī)院實習,老師鼓勵護理學生用臨床所見去驗證所學的理論知識。學生可以學以致用,不會理論和實踐脫節(jié)。
第1年是公共基礎(chǔ)課程(Common Foundation Programme),介紹護理學的基本原理,內(nèi)容涉及護理研究入門、護理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護理技能訓練、 交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護理中的文化、法律以及倫理,論文寫作,還要學習人體解剖和生理學,公共健康等醫(yī)學課程。第2,3年學生則進入各自選擇的專業(yè)進行?？茖W習和培訓。大多數(shù)學生都選擇成人護理。成人護理以疾病為中心,學習病理、診斷、治療和護理知識,使學生能勝任從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到重癥等護理工作,承擔照顧16歲以上的患者。課程包括成人護理的職業(yè)交流,成人持久健康的護理與管理,成人護理的安全與舒適,成人護理職業(yè)訓練,成人護理角色的多樣性等。兒童和精神護理也各有其側(cè)重點。兒童護理主要承擔有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進兒童健康,減少疾病的發(fā)生并保護易感兒童。學生將在未來2年內(nèi)學習兒童的發(fā)育和健康,急癥兒童護理,兒童護理學的藝術(shù)與科學,兒童護理的挑戰(zhàn)與選擇,新生兒的復雜性,兒童護理角色的多樣性等課程。精神科護士需要為來自社區(qū)和醫(yī)院的形形的精神病患者服務, 他們作為一個多類專業(yè)人士組成的團隊中一分子,在這個團隊中起著非常重要的作用。他們將學習精神健康護理的藝術(shù)與科學導論,精神健康和痛苦的起源和表現(xiàn),精神健康護理的職業(yè)培訓與知識,精神健康的當代熱點問題,精神健康的擴展知識和技能等。
英國護理課程教學方法多種多樣,師生互動,以提高學生的學習興趣。常見有課堂講課、實驗室模擬護理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠程網(wǎng)上教學,以及臨床導師指導下的臨床實踐。每門課程,都要經(jīng)過不同種類的評估。評估方法有多種,主要有短文、報告、考試以及論文等。這些教學方法及評估方法的應用,在于調(diào)動學生自主學習能力,培養(yǎng)終生學習技能。
綜上所述,英國的護理教育體系和課程設(shè)置科學、合理,適應了當代社會發(fā)展的需求,體現(xiàn)了全新的教育理念,我們應該借鑒其護理教育的先進經(jīng)驗,并結(jié)合我國的教育現(xiàn)狀及具體情況改變我國護理教育,使護理教育適應本專業(yè)的發(fā)展需要。
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關(guān)鍵詞：本科 實習 護生 人文關(guān)懷 文獻研究
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0221-02
1969年，Sobel在《美國護士雜志》上首次提出了人文關(guān)懷（human caring）一詞，并認為人文關(guān)懷是一個人對他人的關(guān)心、喜愛和尊重的情感[1]。至今，護理業(yè)內(nèi)已明確認識到人文關(guān)懷是“護理的本質(zhì)和核心”[2]，人文關(guān)懷的培育也被列為護理教育的重要任務之一。本科護生是護理專業(yè)高等教育的主體，臨床實習是其專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵階段，因而該階段本科護生的人文關(guān)懷狀況尤其值得關(guān)注。本研究采用文獻分析法探究國內(nèi)近20年來已發(fā)表的相關(guān)文獻，對本科實習護生的人文關(guān)懷現(xiàn)狀進行分析，為其人文關(guān)懷的進一步發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻檢索與篩選
以中國知網(wǎng)（CNKI）提供的檢索方式，以“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護生”+“實習”+“本科”為主題詞，時間段2004―2014年，檢索獲得文獻較少。故將主題詞拓展為“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護生”+“實習”重新檢索，得190篇。文獻納入標準：以調(diào)查國內(nèi)本科護生實習過程中的人文關(guān)懷狀況為主要內(nèi)容的專業(yè)期刊公開發(fā)表的論文以及碩士和博士學位論文。根據(jù)納入標準，先從文獻類型、題名和摘要進行初步篩選，再閱讀全文進行篩選，最后納入12篇。
1.2 文獻整理與分析
對納入的12篇文獻進行第二次全文分析，從發(fā)表年份、調(diào)查實習單位、實習時間、涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容、調(diào)查問卷等方面進行整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 文獻的基本情況
整理發(fā)表年份、作者、文章名稱情況，見表1所示。
2.2 文獻調(diào)查基本情況
調(diào)查實習單位等級方面，有5例為三級甲等醫(yī)院，1例為三級和二級甲等醫(yī)院，其它6例情況不明。調(diào)查實習時間方面，實習3個月及以上、6個月及以上、8個月及以上、實習中后期、實習中末期、實習結(jié)束前一兩周各1例，1例有多個實習時間，其它5例情況不明。涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容方面，關(guān)懷能力9例（75.0%），關(guān)懷感知3例（25.0%），關(guān)懷行為2例（16.7%），關(guān)懷認知1例（8.3%）。對于相關(guān)內(nèi)容的概念界定，只有3例（25.0%）引用了學者的詮釋。
2.3 文獻調(diào)查量表情況
12篇文獻中，1例為質(zhì)性研究，其余11例均為現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查使用各式調(diào)查表13份，合計使用18例次，有信度或效度報告10例次，7份調(diào)查表有信度或效度數(shù)據(jù)報告，具體情況見表2。
3 討論
3.1 涉及內(nèi)容較廣，內(nèi)涵有待界定
人文關(guān)懷，又稱為關(guān)懷、關(guān)愛等，相關(guān)概念較多，如“關(guān)懷行為”“人文關(guān)懷能力”“人文關(guān)懷品質(zhì)”等。從文獻分析看來，12例調(diào)查主要涉及關(guān)懷能力。除此之外，還涉及了關(guān)懷感知、認知及行為等方面，對本科實習護生的人文關(guān)懷狀況進行了多維度的探究。人文關(guān)懷內(nèi)涵寬泛，學者們對相應概念各有詮釋。Wolf等將人文關(guān)懷視為主觀的交互過程，在護士和患者共同脆弱性時出現(xiàn)，同時具有自我以及他人雙重指向[3]。李小妹等認為護理關(guān)懷是“護理人員應用專業(yè)技能幫助病人恢復或保持健康的一個過程”[4]。劉于等提出人文關(guān)懷品質(zhì)是“護士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過護理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護士的關(guān)愛情感、社會責任、人道主義思想、價值觀念、意識、意志、知識、能力等專業(yè)特征的組合”[5]。在當前概念較多內(nèi)涵尚不統(tǒng)一的狀況下，12篇文獻中僅有3例對相應內(nèi)容進行了界定，其中2例引用了黃弋冰等提出的人文關(guān)懷能力概念，即“護士秉承人性、德性，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務于患者的實際本領(lǐng)與才能”[6]，另1例則引用Pryzby提出的護理關(guān)懷行為概念。
3.2 現(xiàn)況調(diào)查為主，方法有待增進
納入文獻中除了1例屬于質(zhì)性研究，其他均為現(xiàn)況調(diào)查。人文關(guān)懷是一個復合概念，傳統(tǒng)的演繹式研究方法難以把握其復雜性，而質(zhì)性研究正能彌補定量研究的不足。如果能將二者結(jié)合起來，則更利于明確本科護生實習階段的人文關(guān)懷狀況。12篇文獻基本均只抽選護生進行自評，只有1例分別從護生和患者角度進行了調(diào)查。護生人文關(guān)懷狀況如何，護理對象最具發(fā)言權(quán)，而相關(guān)研究也表明關(guān)懷行為與患者滿意度呈正相關(guān)[7]，僅僅從護生自評角度進行調(diào)查顯然不足以真正明確人文關(guān)懷狀況。除此之外，11例現(xiàn)況調(diào)查共使用調(diào)查表13份，其中4份報告了部分信度和效度指標，3份僅僅報告了Cronbach’s α系數(shù)；調(diào)查實習單位往往僅限于三級醫(yī)院；調(diào)查實習時間多樣；多采用方便取樣等等；可見在研究方法上確實還有較多問題，方法有待增進，從而更科學地為人文關(guān)懷的培育提供依據(jù)。
4 結(jié)語
從目前發(fā)表的相關(guān)文獻看來，近幾年，國內(nèi)護理學者們已開始關(guān)注本科護生在實習階段的人文關(guān)懷狀況，且從關(guān)懷能力、關(guān)懷感知、關(guān)懷認知和關(guān)懷行為等方面做了一定實證性的探究。但基于人文關(guān)懷的復雜性，研究仍需不斷深入，從而為人文關(guān)懷的培育提供科學依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；消化科護理工作；應用效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0364-02
隨著現(xiàn)代的生活發(fā)展，人們對醫(yī)療保健意識逐漸增強，為滿足人們患病的需求，我國各大醫(yī)院紛紛開展了醫(yī)護人員人文關(guān)懷培養(yǎng)計劃，醫(yī)院不僅要有?？萍寄芨叱尼t(yī)療團隊和先進的醫(yī)療設(shè)備，還應建立完善的醫(yī)護人員人文關(guān)懷培養(yǎng)體系，只有提高醫(yī)護人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)才能夠提高醫(yī)院的服務效果，使醫(yī)療效果大幅度提升。人患病時，精神和身體都存在很大的壓力，這個時候人不僅身體脆弱，其精神也非常敏感，醫(yī)護人員作為照顧患者日常起居、治療的重要力量，其服務態(tài)度和專業(yè)技能對治療效果的影響很大。本文主要研究消化科護理工作中人文關(guān)懷的應用和價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
消化科護理人員共36名，研究組和對照組分別負責照顧病房內(nèi)30名病患。
1.2 護理方法
通過對消化科護理工作和人文關(guān)懷理念進行系統(tǒng)分析可知，醫(yī)院要想在日常護理中加入人文關(guān)懷理念，必須從各個方面展現(xiàn)醫(yī)護人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1.環(huán)境護理，對于患者而言，一個干凈舒適的環(huán)境對其治療效果的影響很大，所以醫(yī)護人員應精心布置病房內(nèi)的陳設(shè)，在保證病人安全的同時，改善其治療環(huán)境和護理環(huán)境，房間要時刻保持干凈整潔，同時病房中還應配備一些現(xiàn)代化設(shè)備，已滿足患者的精神需求，為患者營造一個“家”一般的治療環(huán)境；2.責任制護理，研究組的18名護理人員要制定合理的值勤方案，當值護士要履行好自己的護理義務，不僅要為患者提供必要的健康指導和心理指導，還應對其每天的工作制定工作總結(jié)，組長要對每一位護士的工作進行詳細的記錄，一周后，對每個護士的人文關(guān)懷工作進行系統(tǒng)總結(jié)，看醫(yī)護人員是否真正做到了人文關(guān)懷；3.實施彈性排班制，打破傳統(tǒng)的護理人員排班制度，實行人性化排班，其模式要根據(jù)實際護理工作情況實時進行調(diào)整，在日常護理中，護理人員要特別注意晨間和晚間護理，這種人性化護理排班制度不僅能夠提高護士工作的滿意度，還能提高患者的滿意度；4.工作禮儀，對研究組的18名護士進行系統(tǒng)的禮儀培訓，強化其護理專業(yè)技能的同時，還要加強其護理人文關(guān)懷素養(yǎng)，鍛煉他們的日常工作的上崗禮儀、電話禮儀以及交班禮儀，使護士在日常護理中充分表現(xiàn)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，以提高護士護理工作的效果；5.護士應與患者多溝通，溝通是護士開展人文關(guān)懷的重要手段，護理人員可以通過溝通時刻了解患者的需求，溝通是人文關(guān)懷工作實現(xiàn)的基本點，所以護理人員應格外重視，護理人員在與患者進行溝通交流時，態(tài)度應和藹、懇切，同時應多開導病人，使病人擺脫患者的恐懼，增強其治療信心。這種交流模式不僅能夠拉近醫(yī)護人員和患者之間的距離，還可以減少護理糾紛。
1.3 統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%），表示，P
2 結(jié)果
1.通過對消化科護理工作進行患者數(shù)據(jù)調(diào)查（表1、2）分析可知，研究組護理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)明顯優(yōu)于對照組，其護理質(zhì)量也有顯著提高。通過對患者進行問卷調(diào)查可知，研究組的人文關(guān)懷護理工作的護理效果很好，患者對護理工作的滿意度很高，對照組因為沒有實施人文關(guān)懷培訓，所以其護理效果很不明顯，患者的滿意度不高。
3 討論
人文關(guān)懷在護理中的應用不僅能夠提高醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，還能在一定程度上滿足患者的護理需求，使患者在得到良好治療的同時，擁有良好的治療環(huán)境和生活質(zhì)量。在日常護理工作中，護理人員要尊重患者的治療意愿，關(guān)心患者的治療康復情況，維護患者的合法權(quán)益。只有這樣，才能提升醫(yī)院護理工作的人性化和規(guī)范化，使醫(yī)院的治療效果大大提升，增進護理人員和患者之間的友好關(guān)系?；颊吣軌虻玫胶玫闹委熀途哂腥宋年P(guān)懷的護理，那么其康復治療效果會更好，與此同時，醫(yī)院也會贏得更多患者的信賴，不僅能夠提升護理人員在患者中的形象地位，還能增強醫(yī)院的醫(yī)學治療的指導力度。綜上所述，消化科實行人文關(guān)懷是讓患者對醫(yī)療護理服務滿意的一個必要且重要的舉措。
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一年來,院領(lǐng)導和護理院長及科護士長的領(lǐng)導、協(xié)助和指點下。
一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量。
1護理部重申了各級護理人員職責。如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2堅持了查對制度：1要求醫(yī)囑班班查對。并有記錄；2護理操作時要求查七對；
3堅持填寫輸液卡。認真落實骨科護理慣例及顯微外科護理慣例。配備五種操作處置盤。
4堅持床頭交接班制度及晨間護理。
二、提高護士長管理水平
1堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核。并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次?？偨Y(jié)上周工作中存在優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
3每月對護理質(zhì)量進行檢查。不時提高護士長的管理水平。
4組織護士長外出學習、觀賞。擴大知識面：
學習結(jié)束后，5月底派病區(qū)護士長參與了國際護理新進展學習班。向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)
1繼續(xù)落實護士行為規(guī)范。
2分別于6月份、11月份組織全體護士參與賓館、賓館的禮儀培訓。
3繼續(xù)開展健康教育。定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4每月科室定期召開工休座談會一次。對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核。
四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
1對在職人員進行基培訓。
2與醫(yī)務科合作。講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3各科室每周晨間提問1-2次。
4八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作競賽（無菌操作）并評選出了一等獎，二等獎等獎分別給予了獎勵。
512月初。護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護 士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作
6加強了危重病人的護理。
7堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房。以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的
89月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓。組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
。9全院有5名護士參與護理大專自學考試。
五、加強了院內(nèi)感染管理
1嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。
2每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)。每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒。每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記本文來自小草錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
4一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形。集中處置，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求。
7供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本。
六、護理人員較出色的完成護理工作
1堅持了以病人為中心。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關(guān)的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。
2八月份在病區(qū)開展整體護理模式病房。還深入病房與病人談心。
3醫(yī)院護士長年終工作總結(jié)、全年共收治了住院病人2357個。手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員得到周到服務。
4全院護理人員撰寫護理論文30篇。有3篇參與臺州地區(qū)學術(shù)交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術(shù)交流。
七、存在問題：
1個別護士素質(zhì)不高。
【論文摘要】關(guān)注血液透析室護士可能存在的職業(yè)損傷危險因素和面臨的安全健康風險，積極采取相關(guān)防護措施，減低血液透析室護士職業(yè)損傷發(fā)生率，減少工作中的不安全因素，維護健康，更好的服務病人。
隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越廣泛應用于臨床，作為特殊崗位的護士，其獨特的工作環(huán)境和服務對象，決定了血液透析護士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：
1 職業(yè)性損傷的主要危險因素
1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質(zhì)量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時和復用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結(jié)束拔除動靜脈內(nèi)瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應激。這些職業(yè)應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生
2 防護對策
2.1 血液凈化室的護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應現(xiàn)代護理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。
2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應嚴格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動。透析結(jié)束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發(fā)生的各種故障、報警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。
2.4 端正心態(tài)增強體質(zhì)，加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質(zhì)，增強抵制各種損傷的能力。
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南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護理干預對胸心外科手術(shù)患者康復效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預，比較兩組患者術(shù)后康復效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護理干預能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護理干預；胸心外科；康復效果
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對呼吸系統(tǒng)有嚴重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當前醫(yī)務人員關(guān)注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護理干預對胸心外科手術(shù)患者康復效果的影響?，F(xiàn)對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術(shù)患者進行早期護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護理，護理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準備，術(shù)后進行病情觀察及進行各種管道護理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據(jù)患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采取護理干預，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強對病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時對護理人員開展預防感染的相關(guān)培訓，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。
1.2.2護理 由于手術(shù)后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導患者進行治療。
1.2.3開展心理干預 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔心整個手術(shù)過程是否能順利，擔心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔心手術(shù)費用過高而對家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負擔等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預，保證心理干預的質(zhì)量。根據(jù)每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預，消除患者心理負面影響。
1.2.4腹式呼吸訓練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。
1.2.8 飲食睡眠護理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標，檢測患者手術(shù)10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。
1.4 統(tǒng)計方法
采用spss 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，計數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院時間的比較
觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護理干預在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復和生活質(zhì)量，因此對胸心外科手術(shù)的患者進行早期護理干預，可以有效提高患者的治療效果和預后生活質(zhì)量[4-5]。進行早期護理干預，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進作用。手術(shù)前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術(shù)后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預，制定合適的干預方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護理干預，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預模式可以促進患者術(shù)后呼吸功能恢復，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結(jié)果明顯高于文獻報道采用護理干預取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)對患者進行干預，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護理干預。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預能明顯促進患者術(shù)后恢復，縮短拔管時間和住院時間。研究結(jié)果與文獻報道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時也能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復。通過對患者進行呼吸功能訓練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預對患者進行呼吸功能及咳嗽訓練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護理干預需注意的問題
為保證順利進行早期護理干預，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節(jié)均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優(yōu)的護理方案，在執(zhí)行早期護理干預過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉(zhuǎn)科室、護理人員個人經(jīng)驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預的護理人員必須要經(jīng)培訓，提高自身業(yè)務素質(zhì)才能保證護理干預工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護理干預能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗證有待大樣本研究加以證實。
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護理隊伍；現(xiàn)狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分應當引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共76名護士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學歷構(gòu)成：中專學歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護理人員從事的護理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展很多護理服務項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復、婦幼保健、計劃免疫等服務項目，主要還是由醫(yī)生承擔。
1.3培訓、進修和學術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護理人員中，雖然大多數(shù)護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓和進修學習。90%以上未參加過學術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護理人員的培訓、進修，在各醫(yī)學專業(yè)中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護理隊伍存在的問題
2.1社區(qū)護理人員學歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發(fā)展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護士普遍學歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學歷人才，加之社區(qū)護士基本都是由臨床護士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護士應有的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的學歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）。現(xiàn)在從事社區(qū)護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務，但要使社區(qū)護理真正承擔"六位一體"（預防、醫(yī)療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育）的任務是遠遠不夠的[5]。
2.2社區(qū)護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標；社區(qū)護理人員崗位培訓不規(guī)范，醫(yī)護比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴重阻礙了社區(qū)護理的發(fā)展和社區(qū)護理質(zhì)量的提高。
2.3護士崗位職責不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護士的相關(guān)規(guī)定和指導，社區(qū)護士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責，崗位定位不清，有些社區(qū)護士身兼數(shù)職，如財務管理、家庭病床訪視、飲食指導、社區(qū)康復、保健、健康教育等，社區(qū)護士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護理功能和促進社區(qū)護士的發(fā)展極為不利。
3 對策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務模式的推廣，社區(qū)護理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應的措施，改變社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護理服務水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強護理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應新的護理模式，護理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應未來社區(qū)需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；②開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護理人員的培訓，使之適應社區(qū)護理工作的需要；③讓社區(qū)護理人員多參加各種相關(guān)學術(shù)會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓，提高學術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護理，滿足居民健康需求 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作，承擔診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診患者的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務，與全科醫(yī)生及其他社會服務團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強對社區(qū)護理崗位的培訓 由于我國社區(qū)護理起步較晚，社區(qū)護理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護士的上崗培訓，高等院校也開設(shè)社區(qū)護理課程，但是大部分崗位培訓為短期培訓，且學校設(shè)置的社區(qū)護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護理人才隊伍遠遠滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務的快速發(fā)展。對符合條件準備從事社區(qū)護理工作的人員和由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護理工作的專業(yè)人員進行符合社區(qū)護理服務要求的崗位培訓。根據(jù)社區(qū)護理的崗位要求，有針對性的確定培訓內(nèi)容，加強全科知識與技能培訓，切實提高社區(qū)護士的技能和服務水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護理特點、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區(qū)整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質(zhì)量，發(fā)揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實施。
綜上，我國的社區(qū)護理還存在很多的問題，我們可以多學習國外社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護理目前仍存在護理人員資源短缺，學歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護士工作職責等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護理服務的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護理服務以及促進社區(qū)護理人才隊伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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