發(fā)布時間：2022-11-29 20:30:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理學習論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
調查對象。吉林醫(yī)藥學院2005級護理學本科班170人。其中男生8名，女生162名；學生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。
方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進行調查，內容主要包括一般人口統(tǒng)計學資料，家庭環(huán)境、愛好及行為因素。學習成績是大學一、二年級所有考試科目的成績，共16門。發(fā)出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。
統(tǒng)計分析。各學期成績作為預測變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件，由于預測變量與自變量存在相關性，故對其進行因子分析，提取主要因子進行逐步回歸分析。
1.主成分分析
簡介：在對某一事物進行實證研究中，為了更全面、準確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關的多個指標，這些指標在多元統(tǒng)計中也稱為變量。這樣隨著指標的增多就增加了問題的復雜性，同時由于各指標是對同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時甚至會抹殺事物的真正特征與內在規(guī)律?；谏鲜鰡栴}，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數(shù)幾個線性組合來解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計數(shù)據進行定量分析，提示變量之間的內在關系，得到對事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。
結論：依據特征值大于1的原則，提取三個主要因子y1、y2、y3，累計貢獻率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關程度很高，故y1因子比較重要。
2.逐步回歸分析
并不是所有自變量都對預測變量都有顯著的影響，挑選出對預測變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個引入，對選入的變量進行逐個檢驗，當原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時，要將其刪除。引入一個變量或從回歸方程中剔除一個變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進行F檢驗，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個過程反復進行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對因變量影響最大，從而獲得最佳預測模型。
選取預測變量y1，自變量非智力因素進行逐步回歸。結果見表2。回歸方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計意義。
二、結果分析
回歸結果：
y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動少)
1.城鎮(zhèn)戶口學生比農村戶口學生平均標準化成績低0.705分(P＜0.01)
2.很少參加體育活動的學生比經常參加或參加體育活動的學生平均標準化成績高0.563分(P＜<0.01)
三、討論
調查結果顯示：
1.農村戶口的學生學習成績高于城鎮(zhèn)戶口的學生的學習成績，同時通過座談了解到，由于當前大學生就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對那些農村家庭的學生，部分學生上大學是要脫離農村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農村學生是要依靠個人努力來改變個人的命運，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會被迫努力學習。我們也認為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學生在學習成績應該更好些，但也可能會削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。
2.偶爾參加體育活動的學生的學習成績高于經常參加體育活動和不參加體育活動的學生的學習成績。已有研究證實，體育活動有助于青少年保持身心健康，同樣對學習也是有益的，但過量地運動可能會影響學習，這也許與過量運動后人體的新陳代謝及激素的分泌發(fā)生變化有關。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數(shù)字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；?？?1例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素撠熥o生實習教學，以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、?？铺攸c以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業(yè)理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時，進行專業(yè)理論知識考核，考核內容主要分為專科知識、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及?？谱o理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應用自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業(yè)理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規(guī)范性，增強帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內容作為橫軸，規(guī)定教學目標，明確具體執(zhí)行方式，使教學計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優(yōu)于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學法相結合在循環(huán)內科臨床護理教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
【關鍵詞】護理；營養(yǎng)學；教學體會
營養(yǎng)學是一門理論性很強的應用性學科，營養(yǎng)護理已成為整體護理不可缺少的重要組成部分。護士既是執(zhí)行醫(yī)囑的主要實施者，也是健康教育的主要實施者。因此，在護理教育中開展《營養(yǎng)學》教學，可提高護士的營養(yǎng)知識和端正其營養(yǎng)態(tài)度，有益于對患者進行整體護理，以達到促進健康、加快疾病康復的目的。合理營養(yǎng)是健康的物質基礎，平衡膳食是合理營養(yǎng)的核心。怎樣才能讓居民攝人平衡膳食，怎樣讓學生學好這門課程，教學中有以下幾點體會。
一、培養(yǎng)學習興趣是前提
興趣是學習的最好動力。學科能力的培養(yǎng)要從培養(yǎng)學科興趣開始，有了興趣，就能激發(fā)學生主動學習的潛力。處于中職學習階段的青少年，對周圍事物有強烈的好奇心和探知欲，自然會碰到形形的營養(yǎng)問題。教學中，教師從第l節(jié)課開始，教會學生每1次課解決幾個生活中的營養(yǎng)問題。例如，“健康是吃出來的”?生活中部分缺鈣、缺鐵的人群藥物補充和食物補充的區(qū)別?早餐重要性嗎?雞蛋加牛奶合理嗎?為什么蛋類最常用的是雞蛋?常見疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腫瘤與營養(yǎng)的關系，如何預防?通過這些問題的解決，學生看到了自己價值和能力得到體現(xiàn)，進而感受一種強烈的成功、自信、快樂，它是一個良性循環(huán)，推動學習興趣的提高。
二、改革傳統(tǒng)教學方法是根本
當基礎教育遭遇尷尬“應試教育”瓶頸時，而職業(yè)教育在評價制度上相對寬松，為改革傳統(tǒng)教學方法提供了廣闊的實施空間。
2．1關注生活熱點，豐富教學方法教材系統(tǒng)性、科學性較強，但缺乏趣味性。教師要綜合運用歸納法、對比法、圖表法、病例法、以問題為中心討論、啟發(fā)式等教學方法，結合生活熱點如養(yǎng)顏、美容、護膚、減肥等，如何選擇搭配食物，能發(fā)揮該作用的原理。又如：蘿卜白菜各有所愛，除反映人們口味喜好以外，營養(yǎng)上二者有什么相似與區(qū)別?小孩作者單位：自貢市衛(wèi)生學校(四川自貢643000)偏食為什么大多數(shù)喜歡肉類?
2．2重視過程，輕視結果觀念狹義講，就是增加學生平時實踐技能所占比值，降低考試成績所占比值；而廣義講營養(yǎng)伴隨人們一生，它對健康的影響也必然伴隨一生，無法逃避。只是是否關注他的問題，而不關注營養(yǎng)就是不關注健康!注重過程，會找出更多、更切實際的問題，并逐步努力去解決它。得與失的總結使我們對該學科有更深刻和廣泛的認識。為此，帶領學生到社區(qū)、幼兒園做營養(yǎng)調查與膳食指導，體驗過程的艱辛與快樂。
2．3賞識教育應用“人類本質中最本質舶需要是：渴望被賞識?！边@是賞識教育的根本出發(fā)點。賞識是指充分認識到人的積極因素和優(yōu)點，并加以肯定與贊賞、表揚，賞識教育是在承認差異、尊重差異的基礎上產生的一種教育理念。賞識就是尊重學生，相信學生，鼓勵學生，通過不斷肯定、強化，讓受教育者揚長避短，克服自卑、懦弱心理，樹立自信心，最大程度的激發(fā)其潛能。賞識教育中也應注意：①不能一味地進行表揚且表揚中應對學生及時提出適當?shù)囊螅虎谫p識教育運用時應遵循學生個性的特點，采取不同的方法和要求；③表揚的場合、分寸很重要，不同的場合、分寸會取得不同的效果‘引。
2．4設疑教育培養(yǎng)古人有云：“學源于思，思源于疑。”思考問題，探索真理是學生求知過程最大的樂趣，教師如果能針對學生實際，巧妙設置疑問，這樣就能夠獲得良好的教學效果。首先創(chuàng)設懸念，誘導其積極進行思考。制造“沖突”是指提出互相抵觸的不同意見，似是而非，誘導學生進行判斷辨別。制造“沖突”可引發(fā)討論，活躍課堂，使學生在討論中，有所收獲。例如：吃蘋果時削皮好還是不削皮好?其次在課堂教學中，教師提出的問題不能平淡無奇，要有新意，學生才會積極開動腦筋，積極思考求解，以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。例如，在講各類食物營養(yǎng)價值時，“人是鐵，飯是鋼?！憋垼罪埣粗腹阮?，幾大種類中為何谷類受到優(yōu)待?最后要善于開拓思路，多角度設問。例如：膳食上為什么“家花”不如“野花”香?從人們地域特點、飲食習慣、營養(yǎng)比較和改善家飯方法等入手解答。
三、提高學生動手能力是目的學以致用是的本義
學營養(yǎng)學是與具體實踐活動分不開的，重視動手操作，是發(fā)震學生思維，培養(yǎng)學嶷能力最有效途徑之一。教材的特點之一，是重視逝觀教學，增加了學生的實踐活動和技能操作內容。為此，動手能力成了課堂教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)，那么如何培養(yǎng)學生動手能力。
3．1為培養(yǎng)學生動手能力餓造條件教材上實習內容全部完成外，應該在生活中找到更為廣闊的動手空間。例如：醫(yī)院營養(yǎng)科的見習與門診咨詢、幼兒園營養(yǎng)評價與膳食指導、杜區(qū)特殊人群營養(yǎng)評價與膳食攙導、部隊軍人囂養(yǎng)調查、生活中其健營養(yǎng)閽題的發(fā)撅等。例如有人感慨遴菜市場不知買啥菜，迸廚房不知做啥菜。
3．2逐步引導提高學生動手能力學生動手能力提高必然經歷一個由低到高的過程。開始，學生會遇到許多豳難和挫折，會產生畏懼心理。教師應該鼓勵學生，找窶霖因，親手參與，詳細示范。如為改善家中膳食，指導學生在家中做l周臨時主廚，學習烹調技術，如何合理搭配，列好計劃與清單，變換要求每餐不重復1個菜，飯菜總量可以略少些如約為總量80％。又如指導減肥食品菱熊、紅薯、冬瓜、黃瓜、嬲藥、竹筍加工烹調。然后髓著學生動手銹力增強，教師應從參與者轉換為旁觀者，起到顧問和參謀作用哺J，更多讓學生自己動手。如感冒、高血壓、糖尿病等，從疾病特點，膳食要求，食譜制定到中趿食療。如符某，男，60歲，從事文秘工作，2墅糖尿瘸患者。扶較麓便食療綠鼴250克熱水逶量，煮爛熟頻飲；南瓜10009切塊煮湯熟后隨飯飲；到科學準確的食譜制定指導；老人家病情穩(wěn)定，再沒有復發(fā)，多次向師生言謝。有時，學生即使有一些小錯誤教師也不必即時提醒，挫折本來就是一種很好的教育。
3．3教學中應堅持的一些原則①日常性。盡可能從熟悉的日常生活中選取生動形象的典型情境，在日常接觸的人與事中找尋學習的激發(fā)點，聯(lián)系生活實際，加深理解薪知。②開放性。弱時，開放性原則要求繪學生更大曼廣酌活動和思考空聞，允許學生從不闡角度提出問題，不強求解決方法和途徑的唯一性，保持學生的思維呈開放和多維的活化狀態(tài)。③趣味性。在創(chuàng)設生活化情境時要多選取一些生動活潑、情趣盎然的生漣實例。
四、引導學生自主學霹蹩保證
古人云：“授人以魚僅一餐之飽，授人以漁則終身受益憑窮”。教育的目的在于“不教”，在于使學生獲得有價值的學問，能適應未來。如今的時代，知識體系每3年就會更瓶1次，必須不斷的學習才能鼴上這個瞬息萬變的時代翦進的步伐。透此，必須培養(yǎng)學生的“可持續(xù)發(fā)展”的意識和能力引。在這個過程中讓學生學會自己去發(fā)現(xiàn)問題，通過自己探39l索、與他人合作，最終解決面臨的問題。那么，課堂教學也波該適時麗變，適應發(fā)展，戳吸弓l學生主動去學河。
4．1盡可能收集生活資料，引發(fā)學生必趣教材體現(xiàn)了素質教育的特點，廝向全體學生因材施教。從教材的設計上看，它收集很多與學生的生活密切相關的營養(yǎng)闋題。生活本身就是一本豐富的知識大全，它是現(xiàn)實的。
4．2引導學生積極參與教學活動當學生感覺學習不是外界強加的時候，他們會非常樂并主動參與到課堂教學中去。我們應及時結合學生的實際經驗和現(xiàn)有的知識結構，設計有意義鮑活動，詿學生從活動中學習翻理艇感受營養(yǎng)。
4．3在生活中檢驗理論知識營養(yǎng)來源于實踐，又反過來作用于實踐。只要在課堂教學中多給學生提供合適的情景和氛闡，把抽象的營養(yǎng)學變得形象、具體，學生也會對營養(yǎng)學產生濃厚的興趣，主動去探索其中的奧秘，并從孛檢驗和完善自己的營養(yǎng)知識。
五、效果評價
為探究教學方法改進前后是否有差別，進行1個小的調查與試驗。對象為禁學校二年級孛職護理l鰓一113斑564名，女，學生，平均17歲。護理102—107班284人為A組，采用改進前傳統(tǒng)教學方法；護理108一113班280人為B組，采用改進后教學方法。結果教學方法改進后，學生學習興趣、主動性、能力及效果均舂一定程度提高。不過仍然需要更多的試驗來梭驗。
參考文獻：
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FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShock
Keywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid
隨著社會綜合現(xiàn)代化程度的不斷進展，創(chuàng)傷已成為社會的第一大公害［1］，創(chuàng)傷性休克是嚴重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，主要病因是較大或較多的血管破裂造成大量失血及劇烈疼痛兩個方面。因此，及時、準確、高效的搶救、治療、護理措施，是降低致死、致殘率的關鍵［2］。我院對190例創(chuàng)傷失血性休克患者進行搶救和護理，報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2001年1月至2005年10月，我院治療失血性休克患者共190例，12例為初步處理后由他院轉入，其余均為傷后未經處理直接送入。其中男113例，女77例；年齡6歲～67歲，平均46．2歲。
1．2損傷臟器數(shù)目及出血量的估計
每位患者均有2個或2個以上臟器損傷，最多達5個臟器(見表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估計見表2。表1損傷臟器數(shù)目構成比損傷臟器數(shù)目(略)表2出血量估計構成比出血量(略)
2結果
58例經急診搶救后轉ICU進一步治療，121例經搶救在急診科做好術前準備行急診手術，11例自動出院。9例經搶救無效死亡，搶救成功率89.47％。
3急救護理措施
3．1傷情的判斷與評估
國內外研究資料表明，威脅患者生命的損傷，傷后1h的處理是決定患者生命的關鍵時間［3］。為此，醫(yī)務人員必須具有高度的責任心，爭分奪秒，以嫻熟、準確的診療技能，根據患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情況等，快速對患者的病情做出初步判斷，同時通知醫(yī)生。
3．2控制活動性出血是早期急救護理的重要手段
對開放性損傷及皮膚撕裂傷活動性出血患者，應壓迫止血。開放性骨折活動性出血患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。對閉合性損傷的患者，嚴密觀察病情變化，若經過一系列處理，患者血壓仍呈進行性下降、脈搏細速、面色蒼白、四肢冰冷，應考慮有內臟的活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可確診。此時應迅速做好術前準備送病人進手術室行剖腹探查術。
3．3止痛
疼痛可引起休克，必要時可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反應，有嚴重顱腦挫傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。
3．4液體容量復蘇
3．4．1根據休克程度，快速建立2條~3條靜脈通路
對腹腔臟器及下肢創(chuàng)傷者，靜脈通路宜選在頸部和上肢；對顱腦、頸、胸部損傷者，則選在下肢；對疑有骨折者，則建立在骨折部位的向心端。液體首選平衡液及濃縮紅細胞，比例為(2～3)∶1。
3．4．2液體量
2002年之前采用即刻復蘇，在0．5h內輸入1500ml~2000ml平衡液。2002年后，根據創(chuàng)傷性休克液體復蘇的進展，改用延遲復蘇［4］。即對創(chuàng)傷失血性休克患者，特別是有活動性出血的休克患者，在到達手術室徹底止血前，給予少量的平衡液(500ml)維持機體的基本需要，在手術徹底處理后，再給予大量的液體進行復蘇。
3．4．3監(jiān)測生命體征
監(jiān)測CVP、血壓、尿量為補液提供依據，并隨時調節(jié)滴速，既可防止輸液不足，又能防止過量輸液。本組患者81例收縮壓<8．0kPa，經搶救后72例好轉，其中血壓為0／0kPa的27例患者，經液體復蘇及其他搶救措施后，18例血壓明顯回升，9例因傷勢過重死亡。
3．5保持呼吸道通暢
護理人員應迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活動假牙者應取出，頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，喉頭水腫或昏迷者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時進行氣管插管、輔助機械通氣，給予鼻導管或面罩給氧，流量4L/min~6L／min，及時改善缺氧狀態(tài)。本組19例行氣管插管，行呼吸機輔助呼吸，9例因傷勢過重，搶救無效死亡，10例送ICU繼續(xù)救治。
本組121例有手術指征，護士應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。
4體會
4．1科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證
根據創(chuàng)傷患者多的特點，我們制定了責任制護士搶救配合分工程序圖，通過合理分工，確保搶救工作快而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。
4．2熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵
護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士應配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理［5］。
4．3重視心理護理
失血性休克患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，給今后的學習和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。所以，護士應及時了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責任心，在搶救時沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。
4．4護理人員應具備系統(tǒng)的急救護理理論
在工作中不斷學習，總結經驗，才能在急救中做到動作敏捷、準確、有效、忙而不亂，提高搶救成功率。
4．5規(guī)范搶救設備、物品、藥品，并做到定位，用時得心應手是提高搶救成功率之一。
參考文獻：
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隨著計算機技術的飛速發(fā)展和教學硬件設施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學方式已經不能適應時代的要求，計算機特別是多媒體技術以其優(yōu)越的性能成為提高教學質量、改革教學方式的重要手段。近幾年來，我們將多媒體技術應用于基礎護理課堂教學，使教學內容更加生動、直觀，顯著提高了課堂教學質量和效率。
1多媒體技術在教學中的優(yōu)勢
1.1創(chuàng)造生動逼真的教學環(huán)境，激發(fā)學兵的學習興趣培養(yǎng)和激發(fā)學兵的學習興趣，對提高教學質量至關重要。教員在基礎護理授課過程中既要把操作理論知識講解清楚，又必須完成各項操作示教，而有些教學內容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學兵學習興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術，可以通過聲、光、色及動畫等多維度刺激學兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術操作方法，創(chuàng)造出生動逼真的教學環(huán)境，加深了學兵對所學知識的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學習內容變得直觀有趣。
1.2解決重點與難點內容多媒體可幫助學兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識體系，把平時教員說不清、道不明，學兵不易掌握和理解的知識一目了然地展現(xiàn)出來。如在基礎護理各種給藥方法教學中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進針手法是重點內容，傳統(tǒng)手段教學中，盡管教員講授時娓娓動聽，學兵也只能是憑空設想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進針角度選擇的方法，通過計算機實現(xiàn)了分解動作的講解，尤其能夠突出演示局部進針的動作，使教學重點真實、直觀地再現(xiàn)出來，大大提高了課堂教學效果。
1.3提高課堂教學效率基礎護理日新月異的科研成果不斷應用于臨床，課堂上如不納入新的知識，學兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應用大大節(jié)約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時間，避免了課堂時間的無效占用，縮短了等量教學內容的傳授時間，提高了課堂效率，同時又能使新知識更多更快地走入課堂。
1.4便于教學資料的使用與保存多媒體教學課件可打包儲存于移動硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據需要隨時增加或修改課件內容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學資料，又能長期保存有價值的教學資料。
1.5促進教員提高計算機與多媒體技術的應用能力多媒體輔助教學對每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學業(yè)務外，還要熟練掌握計算機與多媒體制作技術，只有這樣才能靈活運用教學設計原理，制作出高質量的、深受學兵喜愛的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學，教員的素質和計算機應用水平都有了顯著提高，教員教學的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調動。
2存在的問題及對策
據有關資料反映：1989-1995年全國監(jiān)測地區(qū)孕產婦死亡共5984例，主要死因構成比分析，其產后出血占48.5%，產后出血死亡率為33.4/10萬，是造成孕產死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板減少其并發(fā)癥除了常見的出血癥狀外，可導致分娩時失血量增加，造成產后出血發(fā)生率的上升。同時部分新生兒可能發(fā)生血小板減少癥，故在臨床產科中應著重預防由于血小板減少所致的并發(fā)癥。隨著全自動全血紅細胞計數(shù)儀在產科檢查的常規(guī)應用，產科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫(yī)生治療的同時，護士更應主動有效進行各種護理措施，使并發(fā)癥降低到最低極限。本文分析我院產科近年來55例妊娠合并血小板減少病例，并總結其相應的護理經驗。
1資料與分析
1.1臨床資料
我院產科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者55例，年齡范圍在21－40歲，平均28.22±4.14歲；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；產時出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特發(fā)性血小板減少性紫癜為主（ITP），其中初產婦54例，經產婦1例；剖宮產術46例，EP自娩9例，剖宮產率83.64%；娩出活新生兒55例。
1.1.1實驗室檢查(血小板計數(shù))的資料(表1)
表155例患者的實驗室檢查(血小板計數(shù))的資料
1.1.255例新生兒出生時Apgar評分情況資料(表2)
表255例新生兒出生時Apgar評分情況資料
1.1.355例新生兒出生體重情況資料(表3)
表355例新生兒出生體重情況資料
1.2方法
采用回顧性資料的統(tǒng)計和分析
2資料分析
本資料中血小板減少的主要病因是特發(fā)性血小板減少性紫癜，這可能是一種自身免疫性疾病，其自身抗體為抗血小板抗體，此種自身抗體與血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa結合，導致血小板在網狀內皮系統(tǒng)中迅速破壞，血小板存活期從正常的9.9日下降為40-230min.臨床表現(xiàn)可呈急性型(多見于2-6歲)、慢性型（多見于20-40歲婦女）〈2〉。本文患者多為慢性型且病情嚴重（血小板最低達14×109/L,平均為53.6×109/L），由于預防治療護理措施及時，孕期積極治療(部分患者應用免疫抑制劑)，產前應用血小板，所有患者分娩時無一例發(fā)生產后大出血(>500ml)。產后血小板計數(shù)上升，平均達到116.7×109/L。表3和表4分析可見有5例新生兒出生體重<2500克,其中有一例只有955克；根據Apgar評分有6例出現(xiàn)青紫窒息；但通過我們積極的搶救和護理預后均良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3護理措施
3．1產前護理
3．1．1根據不同原因所致的血小板減少予不同方式治療護理
本文資料以ITP為主，臨床常根據檢測血小板抗體是否異常，決定使用免疫療法。腎上腺糖皮質激素為首選藥物，當孕期血小板計數(shù)<30×109/L或臨產前5周<50×109/L,我院常用強的松1mg/kg.d,口服,一旦血小板計數(shù)開始上升即逐漸減量至維持量5mg/d。腎上腺皮質激素可抑制免疫反應，減少血小板抗體生成，抑制抗體與血小板結合，阻滯單核巨噬細胞對結合抗體的血小板清除作用，使血小板壽命延長;又可降低毛細血管脆性，改善出血癥狀；但同時也有增加感染的可能性，故應嚴格掌握無菌操作規(guī)程，必要時選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。同時加強病區(qū)環(huán)境的空氣清新流通(二次/天)和紫外線消毒(二次/天，30分/次)，控制家屬人數(shù)及探望。孕婦在孕期由于雌激素水平高于正常易出現(xiàn)水鈉潴留，加之強的松也有水鈉潴留和血壓升高的副作用，故護理中尤其加強注意患者有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應。
3.1.2正確抽取血標本，定期監(jiān)測血小板計數(shù)
一般每周一次或根據治療情況監(jiān)測血小板變化，由于血小板減少患者出現(xiàn)的癥狀以出血為主，故在抽取血標本時應做到一針見血；抽時要流暢，以免影響檢測結果；抽畢拔針時應將棉球按壓進針上方（即血管進針處），并適當延長按壓時間，直至不出血為止，以減少皮下淤血的發(fā)生。盡可能少用肌注，以免深部出血，必須注射時應較長時間壓迫防止再出血。
3.1.3熟練掌握觀察技能，密切觀察出血癥狀
血小板減少出血以皮下出血多見，表現(xiàn)為淤點、淤瘢，還可有牙齦出血、鼻出血，嚴重的出血如胃腸道，尤其應用免疫療法的病人易誘發(fā)應急性胃潰瘍。必要時密切觀察面色、脈搏、血壓，記錄嘔吐物量、便血量等。在觀察過程中若發(fā)現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，出冷汗，心悸等及時報告醫(yī)生，采取搶救措施。另泌尿道出血很少見，顱內出血為極少見的嚴重并發(fā)癥。在日常護理重要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血點、淤點、淤瘢；詢問刷牙時有無出血，有無鼻出血以及嘔血、便血，必要時定期送驗大便隱血試驗；同時觀察病人尿色，注意觀察有無頭痛、嗜睡、神志模糊等神經系統(tǒng)癥狀。若出現(xiàn)類似癥狀應去枕平臥，頭偏向一側，作好大靜脈穿刺、吸氧等搶救措施。本文無一例發(fā)生以上各種嚴重并發(fā)癥。
3．1．4與患者建立良好的護患關系,消除不良情緒
孕婦妊娠后如血小板持續(xù)性降低(血小板計數(shù)<20×109/L)應考慮中止妊娠，但也有孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠，故應根據病情及化驗結果，嚴密監(jiān)測和治療,并與家屬及時溝通，告知病情嚴重性，取得家屬的支持,并做好心理安慰和照護，讓其穩(wěn)定情緒，根據具體情況適時終止妊娠或繼續(xù)妊娠。同時讓病人相信醫(yī)學科學正在不斷地迅速發(fā)展，許多不治以將成為過去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼心理。
3．1．5熟悉孕產期飲食營養(yǎng)，正確進行飲食指導
多食含豐富，優(yōu)質蛋白質白質，鐵、鈣、磷及維生素食物，如木耳、海帶、新鮮蔬菜、果類；增加動物性食品和動物肝臟的攝入，如牛肉、豬肉、羊肉、魚、禽肉等；避免食用腌制類和硬殼類食物，減少水鈉潴留，減少出血。膳食不宜過熱、過硬，以免刺激，引起牙齦出血。
3．1．6加強胎兒監(jiān)測，減少母體活動量
指導其認真測胎動，準確留取24小時尿E3，定時進行胎心監(jiān)護和五項生物物理指標的監(jiān)測，并適當給予低流量氧氣吸入（2-3次/日，30min/次）；因病情需要應指導孕婦減少活動量，避免外傷，盡可能以臥床休息為主。
3．2產時護理
3．2．1根據血小板計數(shù)選擇分娩方式
產時因血小板減少易致出血增多，故對血小板<50×109/L者，準備預約新鮮血小板，適時輸入；準備自娩者嚴格控制催產術，避免產程過快引起產道損傷，提前接產盡量不做會陰切開術；對于剖宮產者，應準備催產素等藥以便術中加強宮縮使用。
3．2．2預防產后出血
正確處理第三產程，減少失血量；認真檢查軟產道，及時發(fā)現(xiàn)有無軟產道損傷；宮底局部注射和靜脈使用催產素或麥角新堿以保持良好的宮縮。
3.3產后護理
3．3．1密切觀察子宮復舊等情況
密切了解宮底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解惡露的量、色、味，切口有無滲血和滲出；有留置尿管者，注意觀察有無血尿出現(xiàn)。
3．2．2保持皮膚清潔干臊，減少感染因素
加強基礎護理，保持產婦皮膚的清潔，防止破損；去除不良的傳統(tǒng)習慣，加強口腔護理，餐后及時漱口；住院期間每天兩次會陰擦洗消毒，并囑便后及時清潔；出院后每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以預防感染。
3．2．3產后哺乳
大多數(shù)產婦可以進行母乳喂養(yǎng)，個別產婦可以根據產婦當前是否使用強的松等腎上腺皮質激素、強的松的劑量以及病情穩(wěn)定情況，以決定是否指導母乳喂養(yǎng)。對于可以進行母乳喂養(yǎng)的產婦，首先要加強清洗，指導有效哺乳，減少損傷，并作好解釋工作，讓產婦了解母乳優(yōu)點，使其極積配合；對于必須回乳的產婦，應極早進行回乳措施，以免奶過脹而發(fā)生乳腺炎。
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。[1]護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。護理帶教可以使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，深化所學理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎。
2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產科護理學生在實習中存在以下具體問題
2.1“獨生子女問題”
隨著獨生子女畢業(yè)，越來越多的獨生子女進入到護士的行業(yè)。獨生子女護士的增多使護士隊伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習工作中表現(xiàn)為工作適應性差，臨床護理工作獨立性差；不懂得如何關心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯誤而受到批評時，固執(zhí)任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據病人的職業(yè)、教育和疾病，進行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對護理工作的重要性認識不足，無菌觀念不強
部分實習護士對護理工作的專業(yè)性認識不足，將護理工作簡單地等同于發(fā)藥、打針，對護理工作的重要性認識不足，認為護士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術。婦產科很多護理操作都需要無菌操作，但相當多的實習護士對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但在具體婦產科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時婦產科各種器械材料應用比較多，而實習護士不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，這樣容易導致交叉感染的可能性增加。
2.3保護病人的隱私的意識不強
婦產科因為專業(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習護士沒有體會到病人的感受，保護病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產科的很多護理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習護士在操作時，態(tài)度欠嚴肅認真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。
3實習學生在護理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性
具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強護理理念和職業(yè)道德教育
新的護理理念是以人為本的護理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點，具體在工作中要多關心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習學生關懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護理知識護理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護理實習的帶教工作中，不但要傳授婦產科臨床護理技能，更應加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對工作盡職盡責，對患者熱情負責的品德。
3.2加強對護理工作的重要性的認識
加強婦產科實習護理學生對護理工作的重要性的認識。教育學生認識到護理工作不是簡單地打針、發(fā)藥，認真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護理工作還體現(xiàn)在對病人的心理支持、生活護理與病人加強溝通，指導康復等工作中，同時在對醫(yī)療風險控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強專業(yè)知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于婦產科實習的學生，在加強護理基礎知識學習的同時，要注重婦產科?？葡嚓P護理知識的學習。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預防控制，熟知婦產科相關藥物、器械的用途與性能。要求學生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進臨床的實習學生不知如何將理論與實踐結合，因此在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護生進行第一次操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強對病人隱私的保護
隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權。隨著社會文明進程的不斷推進，隱私權越來越引起人們的重視，已成為當代公民保護自身人格的一項重要權利。所以要加強實習學生注意對病人隱私的保護。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時在進行隱私部位護理操作時，態(tài)度要嚴肅認真，注意對隱私部位進行遮擋。
3.5加強護理實習學生的考核
護理學生在婦產科實習期間，要加強對護理基礎知識、婦產科護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：(1)口試：實習護生口述運用護理程序對患者進行護理過程。(2)婦產科操作技能：選擇一項婦產科?？谱o理操作讓實習學生實際操作。(3)溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓實習學生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。(4)實習學生對患者及其家屬的服務態(tài)度。(5)有關護理病例的書寫。
溝通技巧也是需要我們尤為關注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當中，應當盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應當充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當中，用語應當包含同情和關心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護士的關懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務進行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護士在工作當中所需要關注的要點和努力的方向。
二、生活護理是關鍵
伴隨著臨床護理技術的不斷提升，生活護理則應當成為護理過程中的所需要尤為關注的地方，也是整個護理的關鍵所在。根據心血管系統(tǒng)疾病的病人特點，在飲食當中應當符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經習慣吃較咸食物的農村病人尤為反對。這時就需要我們根據病人的病情對其進行耐心細致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護士的治療，早日康復。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應當盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應根據老人情況適當?shù)氖褂镁彏a劑，達到防止便秘和促進糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應當對其加強囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強化生活臨床護理的同時，我們還應當對病人用藥之后的各種反應做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應當根據老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴格控制劑量，仔細觀察變化，重視老年患者的生活護理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復的目的。
三、健康指導是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護理學工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復，我們應當將其融入整個護理工作當中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關的一些醫(yī)學知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關疾病的復發(fā)率，實現(xiàn)保護健康的目的。
