發(fā)布時間：2022-11-29 20:30:33
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理學(xué)習(xí)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
調(diào)查對象。吉林醫(yī)藥學(xué)院2005級護(hù)理學(xué)本科班170人。其中男生8名，女生162名；學(xué)生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。
方法。采用整群抽樣方法，以書面問卷方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般人口統(tǒng)計學(xué)資料，家庭環(huán)境、愛好及行為因素。學(xué)習(xí)成績是大學(xué)一、二年級所有考試科目的成績，共16門。發(fā)出問卷170份，收回170份，有效問卷166份，有效率97.6％。
統(tǒng)計分析。各學(xué)期成績作為預(yù)測變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件，由于預(yù)測變量與自變量存在相關(guān)性，故對其進(jìn)行因子分析，提取主要因子進(jìn)行逐步回歸分析。
1.主成分分析
簡介：在對某一事物進(jìn)行實證研究中，為了更全面、準(zhǔn)確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關(guān)的多個指標(biāo)，這些指標(biāo)在多元統(tǒng)計中也稱為變量。這樣隨著指標(biāo)的增多就增加了問題的復(fù)雜性，同時由于各指標(biāo)是對同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時甚至?xí)⑹挛锏恼嬲卣髋c內(nèi)在規(guī)律?；谏鲜鰡栴}，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過原始變量的少數(shù)幾個線性組合來解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，提示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，得到對事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。
結(jié)論：依據(jù)特征值大于1的原則，提取三個主要因子y1、y2、y3，累計貢獻(xiàn)率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關(guān)程度很高，故y1因子比較重要。
2.逐步回歸分析
并不是所有自變量都對預(yù)測變量都有顯著的影響，挑選出對預(yù)測變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個引入，對選入的變量進(jìn)行逐個檢驗，當(dāng)原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時，要將其刪除。引入一個變量或從回歸方程中剔除一個變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進(jìn)行F檢驗，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個過程反復(fù)進(jìn)行，直到既無顯著的自變量選入回歸方程，也無不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對因變量影響最大，從而獲得最佳預(yù)測模型。
選取預(yù)測變量y1，自變量非智力因素進(jìn)行逐步回歸。結(jié)果見表2?；貧w方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計意義。
二、結(jié)果分析
回歸結(jié)果：
y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動少)
1.城鎮(zhèn)戶口學(xué)生比農(nóng)村戶口學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績低0.705分(P＜0.01)
2.很少參加體育活動的學(xué)生比經(jīng)常參加或參加體育活動的學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績高0.563分(P＜<0.01)
三、討論
調(diào)查結(jié)果顯示：
1.農(nóng)村戶口的學(xué)生學(xué)習(xí)成績高于城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時通過座談了解到，由于當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)前景不樂觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對那些農(nóng)村家庭的學(xué)生，部分學(xué)生上大學(xué)是要脫離農(nóng)村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農(nóng)村學(xué)生是要依靠個人努力來改變個人的命運(yùn)，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會被迫努力學(xué)習(xí)。我們也認(rèn)為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學(xué)生在學(xué)習(xí)成績應(yīng)該更好些，但也可能會削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。
2.偶爾參加體育活動的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績高于經(jīng)常參加體育活動和不參加體育活動的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。已有研究證實，體育活動有助于青少年保持身心健康，同樣對學(xué)習(xí)也是有益的，但過量地運(yùn)動可能會影響學(xué)習(xí)，這也許與過量運(yùn)動后人體的新陳代謝及激素的分泌發(fā)生變化有關(guān)。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習(xí)的68名護(hù)生作為對象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習(xí)教學(xué)過程中對照組選用一對一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實習(xí)教學(xué)，以實綱作為根據(jù)實施教學(xué)活動。實習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實際操作考核。觀察組在實習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長、總帶教教師以醫(yī)院實際情況、?？铺攸c(diǎn)以及實綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績、臨床護(hù)理實際操作技能考試成績以及護(hù)生對實習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習(xí)結(jié)束時，進(jìn)行專業(yè)理論知識考核，考核內(nèi)容主要分為?？浦R、護(hù)理基礎(chǔ)知識，同時進(jìn)行實際護(hù)理操作考核。考核內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護(hù)生對帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識考核、實際護(hù)理操作考核綜合成績優(yōu)秀率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計劃各個環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)教學(xué)，還可提高實習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實施注重對存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量實現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，護(hù)生對實習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學(xué)法相結(jié)合在循環(huán)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,14(02):470-471.
目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識與技能，學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護(hù)工作者，因此，教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床實踐密切相關(guān)的知識點(diǎn)，與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點(diǎn)，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如，在運(yùn)動系統(tǒng)中，要重點(diǎn)講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié)；在內(nèi)臟系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與常見疾病護(hù)理相關(guān)的內(nèi)臟知識，如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作；脈管系統(tǒng)中，重點(diǎn)掌握與注射和急救有關(guān)的血管，如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護(hù)理專業(yè)，則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。
2．重視體表標(biāo)志教學(xué)
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員面對的是活的標(biāo)本，掌握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影，對以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時要求學(xué)生對照自身和相互對照，進(jìn)行體表標(biāo)志的觀察和觸摸，并給學(xué)生講解—些重要的標(biāo)志在臨床上的應(yīng)用，使學(xué)生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時，可以觸摸一些重要的骨性和肌性標(biāo)志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等；如學(xué)習(xí)臀大肌時就結(jié)合臨床護(hù)理，講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志；學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時，講解并表演關(guān)節(jié)的運(yùn)動和脫位表現(xiàn)；講解呼吸系統(tǒng)時講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管；講解脈管系統(tǒng)時，讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動點(diǎn)的位置、全身主要動脈的體表搏動點(diǎn)及急救時壓迫止血點(diǎn)的位置；講解視器時請同學(xué)互看對方的雙眸，辨認(rèn)角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。
3．重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系
系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行深入的鉆研，還要對其他學(xué)科加強(qiáng)了解，在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學(xué)，聯(lián)系胚胎發(fā)生，讓學(xué)生理解器官的不對稱分布。消化管在發(fā)生時逆時針方向旋轉(zhuǎn)使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側(cè)；橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上，位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi)；與此同時支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時順時針方向旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè)，1/3在右側(cè)。例如通過聯(lián)系藥理知識，講解藥物在體內(nèi)的循行，有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。
4．病例式教學(xué)法的應(yīng)用，將臨床病例與解剖知識結(jié)合起來在教學(xué)中
基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實踐打基礎(chǔ)，解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識的同時，聯(lián)系臨床，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán)，解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因；講解眼的結(jié)構(gòu),解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱，脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。
5．重視畫圖
畫圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中的作用是多媒體無可比擬的，不但老師要自己畫圖，還要讓學(xué)生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學(xué)生的興趣，還能提高學(xué)生動手能力，有利于開發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過程中，畫圖可以促進(jìn)學(xué)生的理解，在講解眼球壁、女性生殖器等，可以隨講隨畫，吸引學(xué)生注意。
6．重視標(biāo)本模型考試
標(biāo)本模型考試是檢驗實驗教學(xué)效果的一個重要手段，也是督促學(xué)生掌握知識的一個重要途徑。高職學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，要求具有扎實的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動手操作能力。在解剖知識方面，更要重視人體解剖學(xué)的實驗教學(xué)。認(rèn)識解剖模型和標(biāo)本是人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，可逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間形象思維能力。要認(rèn)真地對待標(biāo)本考試，并將分?jǐn)?shù)計入期末總評中。
參考文獻(xiàn)
[1]崔懷瑞，孫臣友.解剖教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和激發(fā)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007(9).
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；實驗教學(xué)；臨床實踐
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)中一門獨(dú)立而重要的學(xué)科，要求從學(xué)校教學(xué)到臨床實踐中都強(qiáng)化對學(xué)生的"三基"教育，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護(hù)理技術(shù)操作）的強(qiáng)化教育。但是目前在基礎(chǔ)護(hù)理實驗教學(xué)與臨床實踐應(yīng)用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護(hù)理技術(shù)操作為例，與臨床實踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理實驗水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展。
一、基礎(chǔ)護(hù)理實驗教學(xué)與臨床實踐的差異
1．1用物不同。
1．1．1無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作在學(xué)校實驗教學(xué)過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中為了控制醫(yī)院感染率已經(jīng)基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進(jìn)行患者的治療。
1．1．2靜脈輸液由于種種原因，多數(shù)護(hù)理學(xué)校在進(jìn)行靜脈輸液的實驗教學(xué)時都是采用傳統(tǒng)靜脈輸液法（即頭皮針一次性輸液法），而在現(xiàn)代臨床實踐中，為了減輕患者痛苦，絕大多數(shù)醫(yī)院所采取的都是靜脈留置針輸液法，兩種針頭的構(gòu)造和形狀、型號等完全不同。
1．1．3肌肉注射傳統(tǒng)的肌肉注射法教學(xué)中所采用的吸藥安瓿需要用鋸片切割以后才能折斷，這種傳統(tǒng)安瓿由于使用時費(fèi)時費(fèi)力在臨床已基本摒棄不用，現(xiàn)在所采用的均為不需鋸斷的易折型安瓿。
1．2方法不同
1.2.1無菌技術(shù)傳統(tǒng)無菌技術(shù)操作法中的鋪治療盤法、無菌容器使用法、無菌溶液取用法以及戴無菌手套法由于用物的不同，在臨床實踐中的操作已經(jīng)大大簡化，甚至有些技術(shù)在臨床實踐中已經(jīng)沒有采用，而在學(xué)生的實驗教學(xué)過程中卻依然花費(fèi)大量的時間在反復(fù)練習(xí)。
1.2.2靜脈輸液在臨床實踐中，經(jīng)過實踐研究靜脈穿刺時進(jìn)針角度約45°角，可以有效減輕靜脈輸液穿刺時給患者帶來的痛苦，患者感覺無痛或微痛。而在傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中由于所有版本的護(hù)理教材都寫明要求學(xué)生以15～30角進(jìn)針，導(dǎo)致學(xué)生在靜脈輸液這項重要的護(hù)理操作技能上會存在一定缺陷。
1.2.3肌肉注射按照傳統(tǒng)教學(xué)方法，肌肉注射時要求學(xué)生將注射器內(nèi)所有空氣排盡才能給患者注射，而在臨床實踐中已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)在排氣時留取少量空氣在注射器內(nèi)可以在注射時減輕患者疼痛并使藥液能更加充分的進(jìn)入患者肌肉組織。實驗教學(xué)中所采用的方法與臨床實踐有一定脫節(jié)之處。
二、問題分析
2.1護(hù)理專業(yè)教材編寫滯后與于臨床多年。
2.1.1《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教材編寫
現(xiàn)行人民衛(wèi)生出版社所出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材均為2005年～2006年之間所修訂，而修訂之前的參考版本多為我國80年代所出版的中專教材，明顯已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理實踐的快速發(fā)展。
2.1.2常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的編寫
我省現(xiàn)行的常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程是由省衛(wèi)生廳在2005年所編寫的操作規(guī)程。據(jù)楊新月對基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果報道：教學(xué)中涉及的8O項操作中有7項臨床上基本不做，占8．75％；有25項由他人完成，占34．25％；由護(hù)士獨(dú)立完成的操作48項，占65．25％。在實驗教學(xué)與臨床實踐中存在重大矛盾。
2.2護(hù)理教學(xué)與臨床實踐相脫離
從事護(hù)理教學(xué)的人員長期脫離臨床實踐，而在臨床工作的護(hù)士僅負(fù)責(zé)臨床實習(xí)帶教。護(hù)理教材部分內(nèi)容過于繁瑣，而臨床實際則需簡便有效，護(hù)理實驗教學(xué)現(xiàn)有的不科學(xué)、不切實際削弱了護(hù)理教學(xué)的效果和操作常規(guī)的權(quán)威性。
2.3現(xiàn)有課程設(shè)置不利于學(xué)生開展臨床教學(xué)
我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為集中在校學(xué)習(xí)3～4a，在臨床實習(xí)8～10個月。在校學(xué)習(xí)階段以教材為藍(lán)本，幾乎沒有到臨床實際操作的機(jī)會與時間，以至于臨床實踐中最新的技術(shù)與方法學(xué)生完全不知道。
2.4傳統(tǒng)理論跟不上醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術(shù)操作在某些方面出現(xiàn)了不相適應(yīng)的現(xiàn)象。如目前氧氣吸入、電動吸痰等已逐漸被中心控制、管道化所取代。
三、意見與建議
3．1營造護(hù)理教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的氛圍。
護(hù)理教學(xué)必須以護(hù)理臨床實踐為基礎(chǔ)，護(hù)理教學(xué)人員應(yīng)參與護(hù)生實習(xí)帶教，參與在職護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)和操作考核。
3.2教材與操作常規(guī)要適時進(jìn)行研討、修訂，注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護(hù)理教育。
3．3掌握操作的目的和操作原則。要求護(hù)生在學(xué)習(xí)操作技能時靈活掌握操作目的與原則即可，不死記硬背，教者與學(xué)者都用操作目的、操作原則來衡量，而不是刻板地按操作步驟執(zhí)行，這樣才不會使護(hù)生進(jìn)入臨床以后感到困惑和束手無策。
3．4針對護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)一步完善《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)條件。在實驗教學(xué)中應(yīng)該增加與臨床使用的新技術(shù)新方法密切相關(guān)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生接受新技術(shù)新方法的能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]智光媛.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的新進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009,12(6):57~58.
關(guān)鍵詞:演唱;呼吸;技巧
任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細(xì)微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運(yùn)用呼吸，良好地運(yùn)用呼吸，才能達(dá)到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動人?！耙雷稚?，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。
聲樂起源于勞動，是我們的祖先在勞動生產(chǎn)這個最基本的實踐活動中創(chuàng)造出來的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動力”，是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發(fā)聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實際演唱時的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法，都有道理，大多都是來自實踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實踐及多方面的學(xué)習(xí)，總結(jié)一下自己的經(jīng)驗，分別幾點(diǎn)說明。
1呼吸在歌唱中的運(yùn)用
呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動聲帶發(fā)出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形，惟聲無形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗也總結(jié)出一個道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣?！边@就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術(shù)也就不存在了。
歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運(yùn)用基礎(chǔ)上，聲帶因受到氣息的振動而發(fā)出聲音。動聽的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動力。一切聲音表現(xiàn)技巧都與呼吸有著不可分離的關(guān)系，因為“有氣才有聲，有聲必有氣?！比绻迅璩叩陌l(fā)聲比做工廠的產(chǎn)品生產(chǎn)，則呼吸系統(tǒng)好比是動力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說發(fā)聲活動開始于歌唱者從肺部里發(fā)出氣息沖擊聲帶而發(fā)聲，因此，呼吸活動應(yīng)是歌唱者聲音訓(xùn)練諸問題中，首先要引起足夠注意的事情。克拉克在《呼吸論》中主張:歌唱者第一件事情就是學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)睾粑?。必須把足夠的氣息吸進(jìn)肺里然后或快或慢、或柔或強(qiáng)地把氣吐出來，以適應(yīng)所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業(yè)的呼吸者。”如:(普利斯曼在他的《喉頭生理學(xué)》中認(rèn)為:“呼吸是聲音的生命”)。
正確的呼吸之所以重要，是因為它為自由的發(fā)聲活動鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發(fā)聲不良，因為呼吸運(yùn)用失當(dāng)會引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術(shù)》一書里強(qiáng)調(diào)說:“歌唱需要一種特殊形式的呼吸。”聲樂教師們都會同意，每個學(xué)聲樂的學(xué)生要學(xué)得正確的呼吸方法是絕對重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發(fā)聲技巧的基礎(chǔ)。
從文獻(xiàn)上看，許多人都同意藝術(shù)的歌唱是一種有意識的活動，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動必須做到歌唱起來是一種非常自如、順暢、不費(fèi)力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過分緊張是非常重要的。維克托爾說:“歌唱理論家一般都認(rèn)為生活中的呼吸是一種自動的本能活動，但是在他們實際運(yùn)用到聲音技巧訓(xùn)練時，又往往要求有意識地對呼吸進(jìn)行控制，搞不好就會干擾到呼吸的自然活動，對歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢姡璩弑仨毰Π迅璩獣r的呼吸習(xí)慣和生活中的呼吸習(xí)慣協(xié)調(diào)起來。如果能在這方面取得成就，也就為發(fā)展每個歌唱者的聲音表現(xiàn)力創(chuàng)造一個最成功的條件。
2歌唱時氣息的運(yùn)用
歌唱時的呼吸是通過歌唱訓(xùn)練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎(chǔ)上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態(tài)中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態(tài)，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態(tài);吐氣時小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓(xùn)練目的在于不斷延長發(fā)音持續(xù)的時間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎(chǔ)上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態(tài)”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動作唱出每一個音符。
巴爾納德說:“平時呼吸是一種自動的活動，但歌唱時要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛金說:“歌唱時的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同。”它的整個目的是為聲音的發(fā)出，支持一種長的、節(jié)制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進(jìn)，并且要在一個控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數(shù)才能減到最低限度。再一點(diǎn)是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因為聲音能夠把握的發(fā)出全靠這一點(diǎn)。
3歌唱呼吸的訓(xùn)練
在歌唱時很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時吸氣”。在演唱起音時必須用口吸氣，以便較好地擴(kuò)張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動。
下面有幾種方法，可用于鍛煉有關(guān)器官在歌唱時發(fā)揮其機(jī)能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。
(1)“哄笑”可以發(fā)展腹部的肌肉群，像在唱歌時所適應(yīng)的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎(chǔ)》)
(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實例是拖長音的嘆息?！?瓦特爾斯:《歌曲聲樂學(xué)習(xí)的材料》)
(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時那樣吸的深?！?馬爾開西《歌唱者的問題解答和綱領(lǐng)》)
(4)“就像在受到驚嚇時那樣迅速的吸氣，可以發(fā)展在歌唱時的快速換氣?！?辛德爾:《頭韻法與發(fā)音法》)
(5)“喘氣是加強(qiáng)呼吸活動柔韌性的最好練習(xí)?！?威爾遜:《獨(dú)唱者》)
作為一個聲樂工作者，當(dāng)掌握了一些歌唱呼吸的基礎(chǔ)和基本原理，并有了一定的實踐經(jīng)驗之后，還有必要結(jié)合歌唱實踐，對氣息運(yùn)用的技法和理論，作進(jìn)一步探索，從而使自己對所從事的事業(yè)，有著更扎實的聲樂文化素養(yǎng)。
4如何正確運(yùn)用呼吸達(dá)到“字正腔圓”
呼吸廣泛地運(yùn)用于歌唱中，良好的呼吸才能達(dá)到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運(yùn)用，可引出口腔應(yīng)有的各種發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之音，自然“字正腔圓”。
首先是“字正”，“字正”，聽眾才能聽清楚唱的內(nèi)容，才能引起往下聽的欲望。而且字音念準(zhǔn)，有利于行腔的圓潤，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎(chǔ)之上，才能促成聽覺上的美感。正確呼吸有利于音域的擴(kuò)張，聲音圓潤、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術(shù)表現(xiàn)。王晏卯是這樣說的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調(diào)的體系，把字、意表達(dá)清楚，觀眾才能聽清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結(jié)合起來，不能單純地把每個字像打字機(jī)一樣往外打。就是說每字、每句、每個詞組都不是獨(dú)立的
，總是在氣息的控制下，相互結(jié)合在一起，共同表達(dá)每一個語意的。因此，每一個單字必須有輕有重，有抑有揚(yáng)地發(fā)揮著不同的作用?！扒粓A”就是在字正的前提下，曲調(diào)要順暢完整，情緒準(zhǔn)確而圓滿，符合人物的性格。字正是腔圓的語調(diào)基礎(chǔ)，字不正，腔也就跑了應(yīng)表達(dá)的意思?？偠灾?，“字正腔圓”就是要把詞音、詞意有感情、有聲源(氣息)地表達(dá)清楚。
一、要將學(xué)生的錯誤行為和創(chuàng)新區(qū)別對待。
學(xué)生對任何事物的認(rèn)識都處在成長期，是不成熟的，在他們的求知和探索的過程中不可避免地出現(xiàn)這樣那樣的錯誤和問題，錯誤可以原諒，但不能一味地放縱，要在原諒的基礎(chǔ)上讓學(xué)生明白自己錯誤的原因。有一位世界著名的教育家曾經(jīng)說過：“人類是在十試九誤的過程中進(jìn)步的，真理往往從錯誤中產(chǎn)生”，作為教師，應(yīng)該有一種發(fā)展的眼光，用多元化的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)去衡量學(xué)生的創(chuàng)新精神?？陀^上保護(hù)學(xué)生思維的積極性，促使學(xué)生以積極的態(tài)度投入到學(xué)習(xí)中去。例如在我們?nèi)粘＝虒W(xué)中“插嘴”現(xiàn)象相當(dāng)普遍，在這一點(diǎn)上我們就應(yīng)該站在創(chuàng)新的角度一分為二地看待。有些老師認(rèn)為這是學(xué)生附和，干吼干叫，但也有些老師認(rèn)為這是學(xué)生思維敏捷，這真是仁者見仁，智者見智了。要區(qū)分時起哄還是才思敏捷的最好一招就是讓學(xué)生當(dāng)眾回答出題的理由。
二、鼓勵、支持、贊許是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的助推器。
由于學(xué)生時期的自我評價標(biāo)準(zhǔn)尚未完全形成，所以很是注重老師對自己的評價，并將老師的評價奉為金科玉律，自己在群體中的地位，也會受教師觀點(diǎn)左右。。因此許多學(xué)生就會產(chǎn)生唯師是從，唯大人是從的心理，缺乏個性。因此，教師在日常教學(xué)中應(yīng)注重對學(xué)生創(chuàng)新性表示明確的稱贊，使學(xué)生創(chuàng)造性和創(chuàng)新性得到老師的認(rèn)同，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使學(xué)生看到自己成功的希望。
三、要像保護(hù)學(xué)生生命一樣保護(hù)學(xué)生的好奇心。
每個人的好奇心都是與生俱來的，好奇的思維的源泉，創(chuàng)新的動力。因為有了好奇，學(xué)生才有了創(chuàng)新的沖動，有了創(chuàng)新的沖動，才會努力去揭開事物的神秘面紗。正是這種沖動點(diǎn)燃了學(xué)生們心中思維和創(chuàng)新火種，也是學(xué)生最可貴的創(chuàng)新性心理品質(zhì)之一，但隨著年齡的增長，對周圍事物認(rèn)識的不斷加深，以前的種種好奇心就會慢慢趨于淡化，這對于學(xué)生的創(chuàng)新培養(yǎng)極其不利，所以必須讓學(xué)生對未知事物保持好奇心，用好奇的眼光和心理去審視整個世界，教師的責(zé)任就很重大，教師認(rèn)真研究學(xué)生的心理狀況，因勢利導(dǎo)，在充分滿足學(xué)生的好奇心和求知欲的基礎(chǔ)上，對學(xué)生好奇的表現(xiàn)予以肯定。以愛護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性。
四、毅力，創(chuàng)新能力不可缺少的基礎(chǔ)。
信息技術(shù)應(yīng)用與基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)所具備的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，提升了教師科研水平。信息技術(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用一方面使老師熟練的掌握了計算機(jī)的操作技術(shù)，另一方面是老師在平時的課題研究中通過對在網(wǎng)上對基礎(chǔ)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)和研討，并積極的開展討論活動，提高了老師醫(yī)學(xué)科研水平，對信息技術(shù)與新課程教學(xué)理念結(jié)合有了全新的認(rèn)識，提高其教育教學(xué)的理念，加深了對學(xué)科理論的滲透和理解。
第二，改變了教師的教學(xué)方式?；A(chǔ)護(hù)理教學(xué)以提高和培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能為主要目標(biāo)，因此在護(hù)理教學(xué)中實驗課占據(jù)著至關(guān)重要的地位，而信息技術(shù)的應(yīng)用可以向?qū)W生更好的展示全面的、立體的護(hù)理技能，尤其是多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合了基本的演示操作、形體語言以及動作指導(dǎo)等，改變了傳統(tǒng)的書面教授和單純的語言描述，這種教學(xué)方式可以讓護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生更好的理解和記憶相關(guān)的知識，從而提高基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量和效率。
第三，提高了學(xué)生的信息素養(yǎng)。這一方面主要表現(xiàn)為與傳統(tǒng)的知識課堂相比，學(xué)生更喜歡數(shù)字媒體課堂，這種課堂有動畫的展示和色彩的渲染，借助信息技術(shù)不斷的提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，學(xué)生一旦積極主動的參與課堂學(xué)習(xí)，就會極大的提升護(hù)理教學(xué)的課堂氣氛，有助于學(xué)生將課堂作為展示個人技能和才華的平臺，并且在學(xué)習(xí)知識的過程中逐漸掌握了現(xiàn)代化的信息技術(shù)。
2.信息技術(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討
現(xiàn)代化的信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合，是教育領(lǐng)域一次深刻的變革，而信息技術(shù)教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，但是現(xiàn)在的實際情況是，在護(hù)理技能教學(xué)中信息技術(shù)只是老師的教學(xué)輔助工具，并沒有切實起到促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作。
2.1喚醒學(xué)生在技能認(rèn)知方面的潛能多媒體和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)是信息技術(shù)的載體，并且是信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)結(jié)合的主要體現(xiàn)，它可以承載圖像、語言、聲音等信息，能夠在一定程度上增加課堂內(nèi)容的信息量，并提高了老師對課堂信息控制的靈活性，多媒體可以給學(xué)生多重器官刺激和直觀的感受，加快學(xué)生對知識的理解和認(rèn)知。例如：基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的“靜脈注射”，老師可以播放在醫(yī)院錄制的影像文件，讓學(xué)生對靜脈注射這一抽象的概念有了具體的認(rèn)識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，之后學(xué)生就會主動的去模仿視頻中看到的注射過程，而且會在同學(xué)之間形成激烈的討論。信息技術(shù)能夠使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生近距離的感受生活的原型，對自己的專業(yè)技能產(chǎn)生零距離的接觸的同時增強(qiáng)對專業(yè)的情感體驗。
2.2擴(kuò)充學(xué)生專業(yè)的知識面信息技術(shù)通過多媒體教學(xué)課堂使學(xué)生對書本之外的專業(yè)知識有了更多的了解，其作為基礎(chǔ)課程教學(xué)的有效補(bǔ)充改善了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)途徑，學(xué)生不僅可以在互聯(lián)網(wǎng)中找到自己想要學(xué)習(xí)的知識，而且與書本記載的知識相比更具前瞻性和全面性，讓學(xué)生專業(yè)技能的發(fā)揮不再僅僅局限在本地區(qū)的護(hù)理水平，可以通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)去了解和學(xué)習(xí)國內(nèi)各個地區(qū)的護(hù)理現(xiàn)狀甚至是國外當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀，極大的擴(kuò)充了學(xué)生在專業(yè)方面的認(rèn)知。
3.結(jié)束語
溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時，我們還應(yīng)當(dāng)對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)保護(hù)健康的目的。
