發(fā)布時間：2022-06-25 10:59:46
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關鍵詞：重復異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療（手術或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，重復異位妊娠的發(fā)病率也有所上升，現將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發(fā)生率5.88%。患者年齡20~45歲，有人流史者25例，人流次數1~6次，輸卵管吻合術者3例，上宮內節(jié)育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結果
2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復異位妊娠發(fā)病部位 25例重復異位妊娠手術治療的患者論文格式范文，手術中發(fā)現均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點 有停經史25例38天~2+個月，不規(guī)則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。
2.4 治療結果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術。
2.4.2 手術治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術治療共25例。20例行患側輸卵管切除術，5例行輸卵管開窗術，1例行輸卵管殘端切除術。術中見16例盆腔粘連，占64%。11例術中見腹腔內出血，5例發(fā)生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發(fā)病率 重復異位妊娠發(fā)生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內文獻報道病例不多，尚無確切發(fā)生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節(jié)育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。術中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發(fā)病及結局有關，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創(chuàng)傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術中患側輸卵管破壞程度、對側輸卵管情況等決定手術方式。
3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態(tài)度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規(guī)范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發(fā)生。
【參考文獻】[1]石一復.重復異位妊娠.實用婦產科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復，黃夏娣.重復異位妊娠72例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）：239.
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