發(fā)布時(shí)間：2023-03-07 15:06:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料選擇
2013年1月～2013年6月于我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者200例做為對照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2治療方法對照組
患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;治療組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:由手術(shù)室工作人員對手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)缺陷進(jìn)行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護(hù)理人員人員流動(dòng)性較大，且趨于年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致患者手術(shù)安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護(hù)理人員工作負(fù)荷過重，導(dǎo)致其心理壓力較重，容易因過于疲勞出現(xiàn)差錯(cuò)或反應(yīng)靈敏度下降，工作效率下降;對新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位往往導(dǎo)致其由于對器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識的不了解而出現(xiàn)差錯(cuò)事故的發(fā)生;護(hù)理或各種器械設(shè)備操作流程不規(guī)范，這容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)相關(guān)物品使用不當(dāng)而對手術(shù)質(zhì)量造成負(fù)面影響。護(hù)理人員自身缺陷:部分護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意等情況，因此常導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤，弄錯(cuò)患者，對患者安置不當(dāng)，醫(yī)療器械準(zhǔn)備不充分等風(fēng)險(xiǎn)事故。環(huán)境缺陷:護(hù)理人員對手術(shù)室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術(shù)室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會對患者及護(hù)理人員產(chǎn)生一定不利影響;護(hù)理人員在術(shù)中因操作意外被手術(shù)器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對以上缺陷與風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)防范措施并執(zhí)行:嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員質(zhì)量:對護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并定期進(jìn)行醫(yī)療器械、手術(shù)室安全護(hù)理、新進(jìn)藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行知識和操作技能的考核評分;提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識，組織其進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)法紀(jì)的學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作相關(guān)制度:護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)前需反復(fù)確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯(cuò)液、開錯(cuò)刀等現(xiàn)象;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，每次手術(shù)前均需對手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，對空氣中的灰塵數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)標(biāo);確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對于外來器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時(shí)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，保證記錄完全準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)所有物品，避免遺漏。預(yù)防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護(hù)理人員需對醫(yī)療器械充分了解，對患者手術(shù)清理有清晰的認(rèn)識，在手術(shù)過程中需謹(jǐn)慎小心避免差錯(cuò);同時(shí)，可帶護(hù)目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理工作缺陷或安全隱患即應(yīng)組織護(hù)理工作人員進(jìn)行討論，確定應(yīng)對方法;在工作的過程中逐步進(jìn)行手術(shù)室規(guī)章制度的完善，確保護(hù)理工作的有據(jù)可依，從而提高手術(shù)室護(hù)理流程準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)的完成，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組患者手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，調(diào)查并記錄患者投訴事件以及患者對護(hù)理工作的滿意程度，并進(jìn)行組間比較;在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后對護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室常用藥物、器械相關(guān)知識以及基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力的考核，并進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行X2方檢驗(yàn);計(jì)量資料使用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)間P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴事件發(fā)生情況比較
觀察組患者與對照組相比，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者投訴率與對照組相比明顯降低，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者滿意度調(diào)查比較
觀察組患者對護(hù)理工作的滿意率明顯高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3護(hù)理人員考核評分比較
護(hù)理人員在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后的考核評分顯著高于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前的評分，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
1.1方法：對實(shí)驗(yàn)組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，對其進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理管理，對照組患者的護(hù)理則在此基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理，即進(jìn)行護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的評估、實(shí)施相應(yīng)管理措施等。內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施如下：
1.1.1對患者的管理：首先，在患者入住我院后，要保證其不發(fā)生意外傷害。可以通過在醫(yī)院洗手間或走廊設(shè)統(tǒng)一扶手、保證地面干燥、安裝夜間照明燈等措施來避免意外傷害的發(fā)生。其次，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。對初入我院的患者介紹我院的具體情況以及其病情狀況，讓其擺正心態(tài)，增強(qiáng)自信心，緩解甚至消除焦慮、悲觀的情緒，進(jìn)而提高在治療過程中的積極配合度。
1.1.2對疾病的評估：護(hù)理人員每日進(jìn)行病房巡視，對患者的病情、生命體征、心理狀況進(jìn)行評估和記錄，對于潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素事先制定相應(yīng)的對策，在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕心理壓力，保持平穩(wěn)情緒，積極配合治療。對于那些存在安全隱患的患者（瘋癲癥、智障、短暫性腦缺血患者等）要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
1.1.3對醫(yī)護(hù)人員的管理：首先，要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使護(hù)理人員了解相關(guān)理論知識，熟練掌握日常操作程序（無菌消毒、靜脈采血等），提高心理素質(zhì)及對意外事件的處理能力。對于那些剛進(jìn)入醫(yī)院，沒有任何實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士，就采取“老帶新”的制度，讓有多年豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員指導(dǎo)新護(hù)士工作，幫助新護(hù)士成長。
1.1.4對相關(guān)護(hù)理制度的管理：完善內(nèi)科護(hù)理人員日常工作準(zhǔn)則，對內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)制度進(jìn)行完善，要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任意識和職業(yè)道德。使其意識到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，提升自身護(hù)理水平，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.1.5對醫(yī)療器械、環(huán)境的管理：對于治療藥物和醫(yī)療用品要進(jìn)行定期檢查，及時(shí)補(bǔ)給，確保資料設(shè)備運(yùn)行正常、急救藥物準(zhǔn)備充分。同時(shí)，還要保持病房內(nèi)的整潔衛(wèi)生，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行打掃，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，降低疾病的感染率。
1.2觀察指標(biāo)：此次兩組對比的指標(biāo)有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者對護(hù)理滿意度、投訴率等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05即代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過常規(guī)護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)為15例，發(fā)生概率為30%，而經(jīng)過常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理后，對照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的例數(shù)為4例，發(fā)生的概率為8%；實(shí)驗(yàn)組中對護(hù)理服務(wù)感到滿意的有38例，滿意度為76%，對照組中對護(hù)理服務(wù)感到滿意的有患者48例，滿意度高達(dá)96%；實(shí)驗(yàn)組患者中進(jìn)行投訴的有10例，投訴率為20%，對照組中進(jìn)行投訴的有1例，投訴率為2%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1.1風(fēng)險(xiǎn)管理小組的建立
護(hù)理部研究決定組織建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并且任命ICU科室的護(hù)士長為風(fēng)險(xiǎn)管理組的組長，分配給各個(gè)組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的程序，對各個(gè)小組組長間的職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護(hù)理文書、儀器維護(hù)等職責(zé)的負(fù)責(zé)人，各個(gè)組長同管理組長共同完成往年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資料的收集、整理工作，并進(jìn)行整合分析，采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)和避免。按慣例對風(fēng)險(xiǎn)管理例行每周一次的檢查，每月對風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題及意見、建議進(jìn)行一次會議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護(hù)理工作者對于風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識和自我保護(hù)能力，幫助護(hù)理工作更順利的開展。
1.2制定三級護(hù)理質(zhì)量控制制度
對ICU病房的各個(gè)管床護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)加以明確，提升辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的能力；各個(gè)護(hù)理小組的小組長每天都必須對自己組的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行整頓和改正，并且做好詳細(xì)的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時(shí)間點(diǎn)、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，在會議上對于風(fēng)險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的分析。
1.3辨別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
對ICU病房的護(hù)理管理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估能力進(jìn)行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進(jìn)行分析，針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有建設(shè)性的反饋，辨識ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護(hù)理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)管理
強(qiáng)化理論知識及考核指標(biāo)：針對ICU病房的護(hù)理工作者制定針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理訓(xùn)練計(jì)劃，每個(gè)月都對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備的使用、護(hù)患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護(hù)理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強(qiáng)化護(hù)理工作者更準(zhǔn)確及全面的認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理工作者對高風(fēng)險(xiǎn)因素意識的認(rèn)知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力，可以有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)防及避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生。對護(hù)理質(zhì)量的考核因素進(jìn)行逐步的完善，培訓(xùn)以后進(jìn)行定期的針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理考核，針對理論及實(shí)踐進(jìn)行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護(hù)士提升對于風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度。提升護(hù)理工作者的技能，完善護(hù)理流程：強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護(hù)理操作及流程，減低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，護(hù)理工作者經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識及評估的培訓(xùn)以后，幫助ICU護(hù)理人員掌握對危重癥患者進(jìn)行觀察及護(hù)理的要點(diǎn)，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進(jìn)行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時(shí)機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程。
2.結(jié)語
1.1臨床特殊藥品以及醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
在醫(yī)院藥品管理當(dāng)中，特別是品、毒性藥品以及限制性藥物的管理以及使用當(dāng)中，潛藏著非常大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)相關(guān)藥品管理制度以及法律法規(guī)，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書給予保存以及使用，在臨床使用藥物期間要按照“三查八對”制度，仔細(xì)觀察使用藥物以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對應(yīng)的處理措施。另外，對臨床醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)常進(jìn)行檢查，保證相關(guān)設(shè)備功能良好，對于電源不通、臨床操作不熟練以及零件老化等相關(guān)因素，造成臨床醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的急救而造成的不良后果，患兒父母有權(quán)利追究其相關(guān)法律責(zé)任。
1.2治療過程當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
危重患病兒童特殊使用藥物過程當(dāng)中，要對患兒病情相關(guān)變化給予密切觀察，在進(jìn)行臨床護(hù)理操作以后要給予詳細(xì)記錄，對口頭醫(yī)囑，臨床護(hù)士需要重新復(fù)述一遍，等到臨床醫(yī)師確認(rèn)無誤以后，才可以執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)在救治完畢以后，馬上給予詳細(xì)記錄。另外，臨床護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候，臨床護(hù)士有權(quán)利拒絕按照相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行操作，如果依然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給患兒帶來嚴(yán)重后果的，臨床醫(yī)師以及護(hù)士要一同承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。除此之外，小兒科使用藥物要根據(jù)患兒年齡、病情以及體質(zhì)量的相關(guān)特征，嚴(yán)格計(jì)算藥物使用劑量，在計(jì)算的時(shí)候必須要仔細(xì)核對，切忌粗心大意，同時(shí)要嚴(yán)格控制給藥速度，以免出現(xiàn)意外情況。在靜脈輸液過程當(dāng)中，不可采取紫外線消毒，同時(shí)還要對輸液情況進(jìn)行巡視，以免液體滴空，并正確指導(dǎo)患兒根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。
1.3臨床護(hù)理文件當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)理書寫必須要對整個(gè)臨床護(hù)理操作過程進(jìn)行客觀、真實(shí)的書寫，是判斷臨床護(hù)理行為的及時(shí)性、正確性以及有效性的關(guān)鍵依據(jù)，具有相關(guān)法律效應(yīng)。另外，在小兒科臨床護(hù)理記錄當(dāng)中，必須要將患兒體溫單、臨床護(hù)理記錄單以及醫(yī)囑單給予詳細(xì)填寫，同時(shí)給予妥善保存，如果丟失，臨床護(hù)理人員需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.4臨床醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中知情權(quán)潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
對患兒和其親屬的病情知情權(quán)應(yīng)該給予尊重，因此，臨床護(hù)士在操作的時(shí)候，必須要事先向患兒和其親屬作出解釋，在征得患兒以及其親屬同意以后，才可以執(zhí)行。
1.5生物污染潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
臨床護(hù)士會經(jīng)常接觸患兒的血液以及體液，而意外針刺在臨床當(dāng)中是最為常見的一種感染途徑，部分通過體液以及血液進(jìn)行傳播的疾病，如梅毒、艾滋病以及病毒性肝炎等，主要通過意外針刺感染給臨床護(hù)理人員。
2防范措施
2.1明確兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)
小兒科護(hù)士長要全面負(fù)責(zé)整個(gè)科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并組建一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對各種各樣的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信號給予掌握，并每個(gè)月組織召開臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講座，分析研究臨床護(hù)理當(dāng)中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提出相對應(yīng)的防范措施。
2.2制定完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
臨床醫(yī)護(hù)人員要識別自己科室的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在的安全隱患，對出現(xiàn)過的相關(guān)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給予深入的分析研究，明確識別已經(jīng)出現(xiàn)的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定一個(gè)完善的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，同時(shí)要給予全面落實(shí)。
2.3提高小兒科臨床護(hù)理質(zhì)量
現(xiàn)如今，隨著小兒科疾病的復(fù)雜多樣性，及新興技術(shù)的不斷開展，臨床護(hù)士需要不斷提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，隨時(shí)更新專業(yè)知識，滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，并對患兒采取保障性的臨床護(hù)理干預(yù)，使臨床護(hù)理安全性得到保障。
2.4充分尊重患兒的合法權(quán)益
在整個(gè)臨床護(hù)理當(dāng)中，臨床護(hù)士需要和患兒以及其親屬進(jìn)行良好的溝通與交流，對疾病治療、方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)給予詳細(xì)介紹，同時(shí)要耐心傾聽患兒的不適感覺，尊重患兒和其親屬，如果發(fā)生護(hù)理失誤，要立即與患兒親屬進(jìn)行溝通，以便獲得患兒親屬的諒解，同時(shí)要為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而避免發(fā)生臨床護(hù)理糾紛。
2.5規(guī)范臨床護(hù)理書寫
臨床護(hù)理人員一定要保證護(hù)理書寫和醫(yī)療文書同步，要對患兒的整個(gè)臨床護(hù)理過程給予詳細(xì)和真實(shí)的記錄，對每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行查對，充分發(fā)揮小兒科的質(zhì)量控制作用，小兒科護(hù)士長每隔7d要對臨床護(hù)理文書給予審查，同時(shí)將其結(jié)果給予通報(bào)。2.6建立一個(gè)完善的干預(yù)措施建立一個(gè)完善的反饋機(jī)制，采取相對應(yīng)的行政干預(yù)。對于小兒科新引進(jìn)的臨床儀器設(shè)備，要采取相關(guān)安全培訓(xùn)，進(jìn)而使臨床護(hù)理操作熟練性明顯提高。利用各種各樣的手段，強(qiáng)制要求醫(yī)院具備安全的環(huán)境以及條件，盡量使醫(yī)療設(shè)備造成損失的發(fā)生率降至最低。另外，醫(yī)院還要提供充足的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，感染科醫(yī)務(wù)人員要配備相關(guān)防護(hù)設(shè)備，同時(shí)每1個(gè)月組織大家進(jìn)行防護(hù)知識講座，進(jìn)而使臨床護(hù)士防護(hù)意識明顯增強(qiáng)。
3總結(jié)
1.1一般資料選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素
患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。
1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素
醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。
1.2.2護(hù)理管理措施
1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識
定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。
1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)
建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。
1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系
血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動(dòng)作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。
2.2兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項(xiàng)技術(shù)含量高的操作,再加上風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。對血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評價(jià),并采取針對性的護(hù)理管理對策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語
我院共有病床300張，有醫(yī)護(hù)人員600余人，其中有護(hù)理人員280余人。2003年3月，我院成立了護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)管理小組，啟動(dòng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，建立并完善了評定和呈報(bào)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的制度，將具體職責(zé)落實(shí)到個(gè)人。2013年，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院共出現(xiàn)59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)管理小組對收集到的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了整理和分析，確認(rèn)了呈報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件。本文將這59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作為研究對象。
1.2 方法
根據(jù)對患者造成損害的性質(zhì)將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分為直接風(fēng)險(xiǎn)事件和間接風(fēng)險(xiǎn)事件。直接風(fēng)險(xiǎn)事件主要是由護(hù)理人員造成的，比如在護(hù)理的過程中操作失誤等。間接風(fēng)險(xiǎn)事件主要是由后勤系統(tǒng)和藥房等其他部門造成的，比如護(hù)理用品的質(zhì)量存在問題，沒有及時(shí)維修護(hù)理設(shè)施，寫錯(cuò)藥品的使用方法等。結(jié)合我院制定的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的定義和范圍，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分成以下四大類；1）由護(hù)理人員離崗或脫崗等造成的事件。2）由護(hù)理差錯(cuò)造成的事件。如錯(cuò)誤地給藥，護(hù)理操作失誤等。3）由患者投訴引發(fā)的事件。因病情觀察不到位或護(hù)理技術(shù)欠佳而引起患者投訴。4）意外發(fā)生的事件。如患者在護(hù)理的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)、摔傷等。分析我院出現(xiàn)的59例臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、操作人員的基本資料等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分布
我院臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中給藥問題（包括藥物種類、給藥途徑和劑量錯(cuò)誤，打錯(cuò)針、看錯(cuò)床號或姓名，患者誤服藥物外殼，錯(cuò)誤地設(shè)置輸液泵的輸液劑量）的發(fā)生率最高，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的37.28%；其次為錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑（包括延誤或未執(zhí)行醫(yī)囑影響治療效果，未及時(shí)停止執(zhí)行用藥醫(yī)囑），占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的22.03%；再次為意外事件（包括患者跌倒或墜床），占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的15.25%；第四和第五是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、服務(wù)投訴，各占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的6.78%；第六是未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)有異物，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的5.08%；發(fā)生率最低的是患者出現(xiàn)褥瘡、抽錯(cuò)血液樣本，各占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的3.39%。直接風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為79.9%，間接風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率為19.1%。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最高的科室是產(chǎn)科、外科和內(nèi)科，共占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的64.3%。
2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的操作人員
從護(hù)理人員的護(hù)齡上來說，護(hù)齡＜3年的護(hù)理人員發(fā)生臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)最多，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的81.4%；其次是護(hù)齡＞10年的護(hù)理人員，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的11.8%；最少的是護(hù)齡為4～9年的護(hù)理人員，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的6.8%。從護(hù)理人員的學(xué)歷上來說，大專學(xué)歷的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)為50次，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的84.7%；中專學(xué)歷的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)為9次，占所有臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的15.3%。
3討論
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統(tǒng)疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復(fù)診264例。
1．2方法
1．2．1門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估
評估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，包括:①護(hù)士自身問題:技術(shù)操作往往是糾紛的主要原因，以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等。②醫(yī)院環(huán)境問題:醫(yī)院門診是患者流動(dòng)量最大的地方，但存在護(hù)理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環(huán)境中，會導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現(xiàn)象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實(shí)難于到位等，均導(dǎo)致護(hù)理工作的滯后性。
1．2．2結(jié)合評估采用相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范
①門診制度改革與完善:a．建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，做到有組織、有計(jì)劃、責(zé)任明確，其中風(fēng)險(xiǎn)管理組長由門診護(hù)士長擔(dān)任，門診護(hù)士為成員。門診護(hù)士需負(fù)責(zé)收集日常工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做好記錄和上報(bào)組長，組長再制定出相應(yīng)的避免措施。在門診護(hù)理中，各類護(hù)理人員應(yīng)明確相應(yīng)責(zé)任，做好本職工作。b．通過定期醫(yī)療法律知識授課，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識，從而提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的警覺性。c．門診護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，按不同學(xué)歷及資歷選擇相應(yīng)的授課內(nèi)容，通過提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及技能水平，才能更好避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì):以人性化服務(wù)為理念，強(qiáng)化全方面服務(wù)。護(hù)士作為接觸患者次數(shù)最多的工作人員，其服務(wù)態(tài)度往往決定患者對醫(yī)療工作的認(rèn)可度。護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)耐心、細(xì)心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)，以便能更好地掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可避免患者產(chǎn)生畸形心理，發(fā)生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護(hù)患關(guān)系的融洽能大幅度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。③改善門診環(huán)境及服務(wù):a．在門診工作中，需增加足夠的護(hù)理人員，對初診患者盡可能做到全程導(dǎo)診服務(wù)，及時(shí)解決患者就醫(yī)疑問。b．開設(shè)門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫(yī)生或護(hù)士長輪流講授常見病的治療及護(hù)理;在門診大廳備齊常見病、多發(fā)病的預(yù)防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環(huán)境舒適，在醒目位置放置相關(guān)指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，在緊急情況下立即送急診科進(jìn)行治療。e．成立專門的腸道及發(fā)熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內(nèi)傳播。f．添加便民服務(wù)臺，在門診大廳提供患者行李儲存點(diǎn)、免費(fèi)開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費(fèi)輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務(wù)，讓患者感受門診溫馨的服務(wù)。
1．3觀察指標(biāo)
與2012年6～12月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)的800例門診患者進(jìn)行比較。登記實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況;在患者就診結(jié)束后，請患者填寫滿意調(diào)查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
【關(guān)鍵詞】老年骨科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識別、評價(jià)，并尋求處置對策和科學(xué)管理［1］，是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時(shí)間較長，自理困難，近年來新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對增加。近兩年在護(hù)理工作中，針對老年骨科患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，體會很深，現(xiàn)介紹如下。
1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時(shí)患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長，或護(hù)理未到位，如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.3護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.3.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識滯后隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強(qiáng)，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識淡薄，缺乏危機(jī)意識、風(fēng)險(xiǎn)意識［4］。
1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動(dòng)，護(hù)理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時(shí)，對病情變化無預(yù)見性防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識缺乏學(xué)習(xí)和了解就會在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)；對下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護(hù)理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如機(jī)械故障、停電等。
1.3.3護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的［4］。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護(hù)理”的概念未付諸實(shí)踐，不能設(shè)身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。
2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略
2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行評估，制訂各種應(yīng)急預(yù)案。
2.1.1危險(xiǎn)因素的評估評估內(nèi)容：護(hù)理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險(xiǎn)因素評估、輸液外滲評估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍，風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識培訓(xùn)，使全體人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，正確認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作流程，及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，對每一例護(hù)理缺陷查找原因，提出改進(jìn)措施。
2.3持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目，邀請醫(yī)師講課，制訂護(hù)理計(jì)劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，分階段考核，營造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對各種新設(shè)備新儀器實(shí)行專人管理，定時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。
2.4加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高患者滿意度。
2.5加強(qiáng)護(hù)理管理、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)；工作落實(shí)是關(guān)鍵，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對患者的傷害；醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，常規(guī)、制度也必須與時(shí)俱進(jìn)。
3體會
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識明顯增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除各種安全隱患。1年來差錯(cuò)事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護(hù)理工作的滿意率達(dá)98%以上。
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視對護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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