發(fā)布時間：2023-03-13 11:14:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理工作安排樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；產(chǎn)科病房；實踐體會
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0221-01
近年來在衛(wèi)生部的號召下，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動在全國各大醫(yī)院深入開展。臨床工作圍繞在以夯實基層護(hù)理為切人點，全面提升患者滿意度及護(hù)理服務(wù)水平，不斷創(chuàng)新和完善護(hù)理工作模式等方面開展護(hù)理工作，逐漸摸索符合新形勢和新任務(wù)要求的新的工作方法。作為綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，面對患者周轉(zhuǎn)快，病情重，病種多的情況下，試點病房逐漸在原有工作的基礎(chǔ)上擺脫固有思想，開拓思路，尋求有效工作模式，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程精神，以患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意為準(zhǔn)則，進(jìn)一步提高護(hù)理水準(zhǔn)。近半年來，婦產(chǎn)科試點病房逐步擴大開展，下面將試點病房的相關(guān)經(jīng)驗和方法總結(jié)分享。
1 資料與方法：
一般資料：我院共有600余張病床，其中婦產(chǎn)科病房有2個，床位有60余張，包括婦科病房30余張病床，產(chǎn)科病房30余張病床。我院于2011年開始在本科室個別病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，隨著活動開展的深入，試點工作的逐漸成熟，于是我院在產(chǎn)科的兩個病房都開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動病房管理方法：
1.1加強管理，產(chǎn)科內(nèi)部可以成立護(hù)理質(zhì)控小組，做好護(hù)理檢查工作。質(zhì)控小組要及時發(fā)現(xiàn)和記錄問題，分析問題的原因以及相應(yīng)的改革措施，發(fā)現(xiàn)問題背后的隱患，采取相應(yīng)的防范措施。對產(chǎn)科護(hù)理工作中遇到的問題要及時記錄，在科室內(nèi)討論后最后上報到護(hù)理部。加強安全管理，定期對科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。在平時，對于不能遵守護(hù)理安全的醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)的處罰措施。
1.2提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，一些年輕的護(hù)士，由于工作年限短，資歷淺，經(jīng)驗不足，不能很好的完成護(hù)理工作。所以對于剛?cè)肼毜淖o(hù)士，應(yīng)該加強培訓(xùn)，讓他們盡快地熟悉工作環(huán)境，掌握必要的技能，待考核成績合格后方可上崗工作。在工作時要由經(jīng)驗豐富的老護(hù)士帶領(lǐng)，提高護(hù)理工作的水準(zhǔn)，避免不良事件的發(fā)生。同時對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行完整規(guī)范的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理理論知識和實踐水平，增強其業(yè)務(wù)能力。確保醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員擁有較高的護(hù)理素質(zhì)，過硬的護(hù)理技能，以及良好的護(hù)理心態(tài)。
1.3合理安排護(hù)理人員的工作日程。醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)合理安排產(chǎn)科護(hù)理人員的工作。因為婦產(chǎn)科的護(hù)理工作比較繁雜，護(hù)理人員常常面對長時間，高壓力的工作狀態(tài)，醫(yī)院應(yīng)考慮到護(hù)理工作人員的精力相對有限，合理安排工作時段，分工明確，可以顯著提高護(hù)理人員的工作效率，減少工作中出現(xiàn)的差錯，也有效的降低了醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)理員的排班可以機動安排，針對晚上6―9點患者睡前及早晨5―8點，患者生活需求增加，安排1名護(hù)理員進(jìn)入夜班兩頭排班循環(huán).白班護(hù)理員早8點到崗.2―3名護(hù)理員上正常班，這樣在不同時段可以協(xié)助護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.4改善護(hù)理人員的工作理念：護(hù)理人員必須具備專業(yè)的護(hù)理水平和一定的醫(yī)學(xué)理論知識，能夠充當(dāng)醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，做好患者的護(hù)理工作，同時還可以和患者進(jìn)行心理交流，及時了解患者的病情，以及患者的心理變化。也可以和醫(yī)生探討相對合適合理的護(hù)理方案，因此護(hù)理人員還應(yīng)具備病患心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等各方面的知識，在護(hù)理實踐中逐漸提高自身的護(hù)理水平，通過學(xué)習(xí)以及和同事之間探討，取長補短，解決工作中遇到的困難。
結(jié)果：
自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講5項內(nèi)容，評價在護(hù)理工作中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意度。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷100份，有效調(diào)查問卷100份，有效回收率100%。
護(hù)理工作中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況如表1所示。由表1可知，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者對醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93.00%以上，患者滿意度有很大的提高。
表1 實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況
2 討論：
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新的護(hù)理方式，能夠為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這一新穎的護(hù)理理念極大的推動了本科護(hù)理工作的進(jìn)步，將護(hù)理工作中以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模行У奶岣吡水a(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要包括愛心、責(zé)任性、護(hù)理流程和護(hù)理技巧等方面內(nèi)容，其終極目的是改善產(chǎn)科患者的治療環(huán)境，使患者在最佳的環(huán)境中進(jìn)行治療，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
作為一名工作在婦產(chǎn)科的護(hù)理人員，我們應(yīng)當(dāng)將理論緊密的和實際聯(lián)系起來，充分認(rèn)識自己所從事的工作的重要性，把醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生和產(chǎn)婦以及嬰兒的健康落到實處，做好每一個細(xì)節(jié)保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程的順利，嬰兒的健康。每一個婦產(chǎn)科護(hù)理人員都應(yīng)該意識到自己的工作和母子兩個人的安危緊密聯(lián)系著，更關(guān)系到一個個家庭的幸福，因此我們更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待，增強自己的法律意識和風(fēng)險意識，養(yǎng)成較強的敬業(yè)精神和過硬的婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理技能，保證每一對母子的平安。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理安全；問題與對策
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0634-02
護(hù)理安全指的是患者在接受護(hù)理過程中，沒有發(fā)生對其心理、身體結(jié)構(gòu)或是功能上的損害、影響或是死亡[1]。本文主要是探討基層醫(yī)院護(hù)理安全存在的問題和對策。
1 存在的問題
1.1 護(hù)理管理
1.1.1 資源配備
資源配備缺乏是目前基層醫(yī)院面臨的問題之一。人力資源以及設(shè)備資源的缺乏導(dǎo)致有多個環(huán)節(jié)有可能出現(xiàn)安全漏洞。缺乏有效的監(jiān)護(hù)儀器，患者在留院治療觀察時有可能出現(xiàn)治療的延后等；人力資源缺乏，有限的護(hù)理工作人員家屬繁重的工作，導(dǎo)致只能完成有限的護(hù)理工作，減少護(hù)理工作人員直接護(hù)理病人的時間以及注意力等。
1.1.2 管理制度以及系統(tǒng)
護(hù)理管理缺乏科學(xué)管理的經(jīng)驗以及相關(guān)的知識。護(hù)理管理監(jiān)控系統(tǒng)缺乏，管理制度存在有一定的漏洞，不能實施有效的監(jiān)控管理，導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯時不能及時有效發(fā)現(xiàn)和監(jiān)管。護(hù)理工作人員的排版編制缺乏人性化的調(diào)配，未能按照醫(yī)院大的實際病人以及工作量及時調(diào)配人員以及班次安排。
1.1.3 護(hù)理工作人員
護(hù)理工作人員是實施護(hù)理的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但基層醫(yī)院的護(hù)理工作人員普遍的法律意識不高，在實際工作開展中其自身的法律義務(wù)沒有完成落實。另外工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，在病房巡視以及交班工作中不認(rèn)真對待。對于填寫護(hù)理記錄不認(rèn)真，常有漏記、補記、錯記等情況出現(xiàn)，沒有及時更新患者的護(hù)理情況，導(dǎo)致工作的延后等。另外護(hù)理工作人員的專業(yè)水平較低，技術(shù)水平不熟練等。專業(yè)水平低導(dǎo)致不能有效執(zhí)行醫(yī)囑，對于患者出現(xiàn)病情變化時不能及時發(fā)現(xiàn)上報，延誤患者的治療時機，也不能給與患者合理有效的健康教育等。由于護(hù)理技術(shù)的不熟練而導(dǎo)致出現(xiàn)安全漏洞時有發(fā)生。
2 護(hù)理安全對策
2.1 人員教育
通過對護(hù)理工作人員進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)院護(hù)理工作人員的法律意識，對護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，避免發(fā)生因護(hù)理工作過程中所產(chǎn)生的不必要的醫(yī)療責(zé)任事故。另外加強對護(hù)理工作人員專業(yè)知識的培訓(xùn)以及加強對護(hù)理工作人員的護(hù)理技術(shù)水平的學(xué)習(xí)，定期開展護(hù)理技術(shù)的檢查和測驗，從而來提高護(hù)理工作人員的整體水平，使得醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量等均有所提高。提高護(hù)理工作人員的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，針對不同科室定期對護(hù)理工作人員相應(yīng)的專業(yè)知識進(jìn)行評估考察。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)院護(hù)理工作人員的護(hù)理理念，改變護(hù)理工作人員護(hù)理觀念，能從根本上減少護(hù)理安全意外的發(fā)生。護(hù)理工作人員的觀念從以前的單純遵循醫(yī)囑到人性化護(hù)理的觀念改變需要進(jìn)行大量的護(hù)理人員的思想以及專業(yè)的教育，以提高護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)水平。
2.2 合理的管理制度安排
建立有效的監(jiān)管制度，能確保護(hù)理安全管理能實際落實，同時對護(hù)理工作人員的工作能有一定的監(jiān)管和約束力。另外對于基層醫(yī)院還需要有應(yīng)急處理方案，但出現(xiàn)應(yīng)急方案時，能有相應(yīng)的預(yù)案給護(hù)理工作人員進(jìn)行參考開展工作，同時要定期開展應(yīng)急預(yù)案的演練以及對護(hù)理人員的專業(yè)和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理工作人員在處理應(yīng)急事件的能力和水平。另外還需要建立患者意見以及安全信息的反饋系統(tǒng)。這對于管理者能有效的及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的管理漏洞以及護(hù)理安全信息的掌握有著重要的意義，能幫助管理者對存在問題的分析和提出改進(jìn)措施等。
合理的人員排班制度，合理使用人力資源。應(yīng)該根據(jù)護(hù)理工作量以及病人的護(hù)理需求情況等合理配置護(hù)理人力資源，幫助護(hù)理工作人員有效減輕其工作量，合理的利用護(hù)理人力資源，新老護(hù)理工作人員搭配上崗，除了能保證護(hù)理工作質(zhì)量外，還可以提高年輕護(hù)理工作人員的技術(shù)專業(yè)水平。增加護(hù)理安全，整體提高護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
護(hù)理安全的目的是為了實現(xiàn)對患者進(jìn)行護(hù)理時實現(xiàn)安全管理，從而保證患者在護(hù)理治療期間的身心健康，同時也避免發(fā)生醫(yī)療事故。這是護(hù)理工作管理中的一項重要環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)院接觸的病人較多且較為復(fù)雜，而且在護(hù)理管理系統(tǒng)和理念上基層醫(yī)院的護(hù)理工作人員以及管理方等各方面均較為滯后，因此存在有較多的安全漏洞。技術(shù)水平較低與護(hù)理安全有著內(nèi)在的聯(lián)系[2]。提高護(hù)理工作人員的技術(shù)水平，開展學(xué)習(xí)和技術(shù)的再培訓(xùn)，對于加強基層醫(yī)院的護(hù)理安全有著重要的意義。另外，建立完善護(hù)理安全的管理制度。護(hù)理安全管理是建立在各種管理制度規(guī)章完善并且實際能嚴(yán)格執(zhí)行的基礎(chǔ)上 [3]。從人員和制度上加強管理，能提高醫(yī)院整體的護(hù)理安全高度，保證患者安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 《醫(yī)療事故處理條例》起草小組.醫(yī)療事故處理條例釋義[M].北京：中國法制出版社，2002：31.
關(guān)鍵詞：精神疾病護(hù)理臨床
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0370-01
人的管理是現(xiàn)代管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的決定性因素。精神科臨床護(hù)理工作有其特殊性，如何在精神科深入開展整體護(hù)理工作，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行以人為本的護(hù)理實踐是擺在護(hù)理管理者面前的一個重要課題。擔(dān)任精神科護(hù)士長的近十年來，越來越感到肩負(fù)的責(zé)任重大，護(hù)士長既是醫(yī)院管理中的組織者，又是領(lǐng)導(dǎo)者。在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，各種新技術(shù)、新理論在護(hù)理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，尤其是在2002年 《新醫(yī)療事故處理條例》的出臺，也使廣大護(hù)理人員清醒認(rèn)識到臨床護(hù)理工作的責(zé)任、風(fēng)險，必須加強對法律、法規(guī)和專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，所以護(hù)士長必須充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，引領(lǐng)護(hù)理人員扎扎實實做好工作，使護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，護(hù)理安全得到保證。
自2005年以來，我院精神科病房護(hù)理人員與床位比基本達(dá)到國家規(guī)定要求，現(xiàn)配有護(hù)士長1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師和護(hù)士12名，護(hù)理員8名，配餐員1名，保潔員1名；臨床護(hù)理管理，更加重視了基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、職業(yè)道德、護(hù)士素質(zhì)、科業(yè)務(wù)知識和技術(shù)操作等有計劃的培訓(xùn)，為護(hù)理管理上水平打下了堅實的基礎(chǔ)，從而使我院護(hù)理管理水平有了很大的提高?，F(xiàn)將具體做法及體會報告如下。
1認(rèn)清精神科護(hù)理管理在新時期面臨的問題
當(dāng)前精神科護(hù)理已發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科，護(hù)理模式也由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理向生物-心理-社會的整體護(hù)理模式方向發(fā)展。我院既有傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，又在不斷吸取先進(jìn)護(hù)理管理理念，如以人為本的管理、感動護(hù)理、人力資源的配置等，先進(jìn)的護(hù)理管理理念帶動了護(hù)理的發(fā)展，使我院的護(hù)理工作蒸蒸日上，突見成效。
2加強護(hù)理管理者的培訓(xùn)
人本管理是當(dāng)前新形勢下對醫(yī)院管理者提出的新的要求，是行為學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科在臨床護(hù)理管理領(lǐng)域的綜合應(yīng)用，是現(xiàn)代護(hù)理管理中最重要的一個原理。它要求護(hù)理管理者在護(hù)理管理活動中，把以護(hù)理人員為中心的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅持一切從人出發(fā)，以調(diào)動和激發(fā)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性為根本手段，從而達(dá)到提高護(hù)理工作效率和促進(jìn)護(hù)理人員的不斷發(fā)展的目的。
3加強理論業(yè)務(wù)培訓(xùn)
為提高護(hù)理質(zhì)量，深入開展整體護(hù)理工作，我們要求護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識及熟練的精神科的臨床護(hù)理能力。因此，護(hù)理管理者要帶領(lǐng)護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)理論知識和相關(guān)的法律、法規(guī)及醫(yī)療事故處理條例等，在學(xué)習(xí)上，做到長計劃、短安排，靈活實施。護(hù)理部每年初制定學(xué)習(xí)計劃，讓護(hù)士了解和掌握學(xué)習(xí)范圍，科內(nèi)每月由護(hù)師以上職稱的護(hù)師進(jìn)行小講課1-2次，并參加護(hù)理部組織的每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，年終對護(hù)士學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核[1]。
4努力提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力
精神科經(jīng)常會遇到一些突發(fā)事件，如患者突然沖動、外跑、自殺等，如護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)，就可能釀成大禍，因此護(hù)士長應(yīng)在臨床護(hù)理工作中教育培養(yǎng)護(hù)士具有一定應(yīng)急能力，而且更要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。針對精神科的特殊性，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)精神科的各種常識知識，提高精神疾病各種病癥的觀察能力和采取有效的護(hù)理措施[2]。臨床護(hù)理實踐證明，在護(hù)理工作中，我們要引導(dǎo)護(hù)士密切觀察病情變化，及時總結(jié)經(jīng)驗并制定相應(yīng)措施，使其更進(jìn)一步合理化、科學(xué)化。每件細(xì)小的護(hù)理工作都蘊含著科學(xué)性，都要我們細(xì)致觀察體會發(fā)現(xiàn)有價值的東西和規(guī)律，從而增加了臨床護(hù)理管理工作的信心。
5合理安排不同年資護(hù)士的臨床護(hù)理工作
護(hù)士的年資不同其臨床護(hù)理經(jīng)驗及業(yè)務(wù)水平亦不同。將不同年資的護(hù)士安排在不同崗位，如經(jīng)驗豐富的護(hù)士安排在重患病室，每個夜班4名護(hù)士，其中至少有1名主管護(hù)師或護(hù)師，2名護(hù)士和1名護(hù)理員。
6在臨床護(hù)理管理中護(hù)士長要有高度的責(zé)任感
護(hù)士長對科內(nèi)所實施的各項護(hù)理工作做到心中有數(shù)，并應(yīng)經(jīng)常深入到實際工作中，根據(jù)臨床和?？谱o(hù)理特點，在理論上、技術(shù)上，耐心指導(dǎo)護(hù)士，在臨床護(hù)理管理工作中，使護(hù)士真正做到，觀察細(xì)心、搶救及時。將新畢業(yè)與工作3-5年及工作10年以上的護(hù)士結(jié)合在一起，共同從事精神科的臨床護(hù)理工作，以老帶新，從中互相學(xué)習(xí)，互相取長補短[3]。護(hù)士長在臨床護(hù)理管理中，對下屬護(hù)士要加強培養(yǎng)予以扶植，才能調(diào)動她們在臨床護(hù)理工作中的積極性，愛崗敬業(yè)，有集體感，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍，使其充分發(fā)揮作用。
7護(hù)理部為臨床護(hù)理管理工作創(chuàng)造條件
護(hù)士長在本科臨床護(hù)理上，要多想些患者突發(fā)的意外事件的原因和條件，對下屬護(hù)士提出的合理化建議及時采納，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對于他們?nèi)〉玫某煽円o予表揚和獎勵。既要做到人員力量搭配合理，又要盡量滿足護(hù)士提出的合理要求，使之心情舒暢，配合融洽。加強精神科安全護(hù)理工作：精神科護(hù)理有其特殊性，其安全護(hù)理是保證護(hù)理工作順利開展的前提條件，護(hù)士長經(jīng)常強調(diào)安全護(hù)理的重要性，每周進(jìn)行一次安全檢查和討論，對存在的安全隱患予以解決，每月開一次科內(nèi)安全討論大會，強化安全意識，杜絕了不安全事件的發(fā)生。
總之，護(hù)士長科學(xué)化管理，使臨床護(hù)理工作井井有條，護(hù)理人員團結(jié)一致，各項工作開展順利。所以作為一名精神科的護(hù)理管理者，應(yīng)本著腳踏實地、努力探索、不斷學(xué)習(xí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，才能成為一名合格的管理者。
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1ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1護(hù)理人力資源安排不合理
目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求，人力資源缺乏，醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次，護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新項目不斷開展，病人的要求也在提高，護(hù)士的工作量大大增加，安全隱患也增加。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)因素
隨著新技術(shù)、新項目大量引進(jìn)開發(fā)，護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多，個別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，搶救病人時手忙腳亂，影響搶救。
1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)
ICU作為封閉式管理病區(qū)，沒有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督，若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強，注意力不集中，執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對，將給病人帶來不安全的后果，甚至威脅病人的生命。此外，如責(zé)任心不強，巡視病人不及時，氣管插管脫出，補液外漏等等，均會給病人帶來致命的危險。
1.4醫(yī)源性因素
護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人，護(hù)士在工作中翻身不到位，造成病人皮膚破損或壓瘡等，導(dǎo)尿管不通暢未及時發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5環(huán)境因素
ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高?？剖?，如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6管理因素
護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心，如管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素，不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。
2建立完善的安全防范措施
2.1合理安排人力資源[3]
有關(guān)資料顯示，ICU床護(hù)比應(yīng)為1：3～3.5[4]，國內(nèi)多按床護(hù)比1：1～2來配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1：1～1.5，更是低于國內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源，以改善超負(fù)荷工作狀態(tài)，保證護(hù)理工作的安全，成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長是根據(jù)病人數(shù)隨時進(jìn)行彈性排班，并根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力。有搶救病人時加強人力，保證護(hù)理工作的安全，并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2加強ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度
ICU護(hù)理工作是一項技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作，因此要求護(hù)士具有扎實的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士，經(jīng)過內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨上班，確保護(hù)理工作的安全性。
2.3加強護(hù)士的責(zé)任心教育
認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實三查七對制度，交接班制度和無菌操作規(guī)程，使各項護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化，各項操作有章可循，有法可依，用制度管人，不斷提高病人的滿意度，保證安全護(hù)理工作落到實處。
2.4定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育
針對工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，對易發(fā)生差錯的人要嚴(yán)格要求，強化教育。
2.5控制院內(nèi)感染
要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手，這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之，在護(hù)理工作中，只有運用科學(xué)的方法，建立健全的各項制度，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實做到“以病人為中心”，才能降低事故的發(fā)生率，減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強預(yù)見性安全護(hù)理意識，正確評估病人，防患于未然。
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【關(guān)鍵詞】彈性排班；護(hù)理質(zhì)量；效果
【中圖法分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0453-01
護(hù)士排班主要是指在現(xiàn)有護(hù)士資源的基礎(chǔ)上，充分考慮護(hù)理工作的任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力和時間等影響因素，編制出系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)士排班方案，旨在降低醫(yī)院人力資源運營成本，同時有效減輕護(hù)士的工作壓力、提高其工作效率和質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)排班是根據(jù)護(hù)理人員數(shù)量、護(hù)理工作內(nèi)容設(shè)定規(guī)律性班次循環(huán)排班，這種方法簡單易行，但不能很好的利用人力和時間，更多的醫(yī)院選擇了彈性排班。彈性排班時需考慮的因素有工作量、工作時數(shù)、患者需要、護(hù)理人員特點、疾病特點、護(hù)士年資特點等因素[2]。彈性排班更多的體現(xiàn)了“以人為本”的理念，更好地防范護(hù)理差錯和不良事件的發(fā)生，保證患者護(hù)理安全?，F(xiàn)將我科采取的彈性排班方法介紹如下。
1資料與方法
1.1資料：開放性床位54張，共有護(hù)理人員17名（含護(hù)士長1名）；主管護(hù)師5名，護(hù)師1名，護(hù)士11名；2012年我科1-3季度的病床使用率分別為126.83%、89.26%（醫(yī)院搬入新病房，開放床位從三月由原來的30張增加至54張）、125.97%，共收治病人1735名，手術(shù)1379臺，患者平均住院天數(shù)為8.18日，在科病人最少26人，最多71人。由此可知我科病人多、周轉(zhuǎn)快、?？菩詮?、工作量大等特點，為了更好的使護(hù)理人力資源與護(hù)理工作性質(zhì)更好的融合，我科采取彈性排班制排班。
1.2方法
①建立護(hù)士意愿登記本，請科室護(hù)士于周四前上交給護(hù)士長，寫清姓名、意愿休息時間、休息原因。護(hù)士長在排班前翻閱登記本，在保證工作完成及保證護(hù)理安全的前提下，盡量滿足個人所需，充分體現(xiàn)以人為本的理念。當(dāng)病人多、工作量大難以滿足護(hù)士需求時，應(yīng)多理解、多溝通，同時積極與護(hù)理部溝通協(xié)調(diào)，盡量滿足護(hù)士的合理需求，以提高護(hù)士積極性。②固定時間排班，在周四排班，如果確因特殊情況，如外出學(xué)習(xí)、家里急事等，則由護(hù)士長根據(jù)科室情況作出合理調(diào)配，保證工作有人做，同時保證護(hù)理安全。③彈性排班。經(jīng)濟學(xué)原理認(rèn)為，人力的配備要配合工作量，又需顧及護(hù)理人員的工作量及一定的護(hù)理生產(chǎn)力[3]。根據(jù)本科室的特點，在工作量少的時侯，減少白班護(hù)士人數(shù)，取消夜班加強班護(hù)士。在工作量大、病人多、遇有手術(shù)增加或幾位重患者同時入搶救室時，則隨時安排機動護(hù)士，增加各班次護(hù)理人員數(shù)，同時制定有科室應(yīng)急預(yù)案，要求機動人員隨時保持通訊通暢，做到隨叫隨到，確保護(hù)理工作安全。④將護(hù)理質(zhì)控、周安排與護(hù)士排班相結(jié)合。如將本周科室質(zhì)控檢點、隨機抽點、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、護(hù)理技能操作等標(biāo)識于排班表上，請相關(guān)人員做準(zhǔn)備，同時科室質(zhì)控人員加強檢查，有效防范差錯的發(fā)生。⑤排班本上建立有溝通記錄，比如護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控有異議，都可以隨時登記在交班本上做保存，以便護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。⑥科室根據(jù)自身情況制定了科室護(hù)理制度、科室護(hù)理人員職責(zé)、崗位任職資格和要求，護(hù)士根據(jù)排班表時按照本科工作人員職責(zé)執(zhí)行工作。
1.3觀察指標(biāo)護(hù)士長每日做5次查房，改進(jìn)排班模式后，分別對護(hù)士、患者在兩種模式下對護(hù)理工作滿意度做了測評，并對護(hù)理質(zhì)量的合格率做了比較，結(jié)果顯示：彈性排班模式后護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度均上升。
2結(jié)果
3討論
3.1“以人為本”，關(guān)心護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士，滿足其合理要求是該排班表的一大特點。建立護(hù)士值班意愿登記本，滿足護(hù)士個體需求運用于排班過程中，體現(xiàn)了對護(hù)士的關(guān)懷和重視，提高了護(hù)士的工作滿意度與歸屬感，能幫助他們正確處理好工作、生活與學(xué)習(xí)的關(guān)系，同時護(hù)士個人需求得以滿足后，會更大限度的發(fā)揮自己的工作潛能，從而極大提高了工作的積極性。
3.2彈性排班堅持“以病人為中心”，滿足病人需求是該排班的另外一個特點。傳統(tǒng)的排班為大小夜、白班所組成，為功能制工作模式[4]。由于我科病人多、周轉(zhuǎn)快，手術(shù)多，特別是大手術(shù)后的病人，如喉癌、甲狀腺癌等術(shù)后病人的早期觀察與干預(yù)，可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病人的?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，都對護(hù)士的?？浦R要求較高，故在排班中充分考慮護(hù)理人員素質(zhì)，做到新老搭配，合理配置，給年輕護(hù)士更多的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗的機會，也減少了年輕護(hù)士因經(jīng)驗不足發(fā)生差錯的機會。這樣有利于護(hù)理人才的階梯培養(yǎng)，也減少護(hù)理差錯的發(fā)生，更好的保證了護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3彈性排班有利于合理使用護(hù)理資源，提高護(hù)理工作效率和效能。人力資源管理是當(dāng)代先進(jìn)管理思想的重要組成部門，如何構(gòu)建科學(xué)護(hù)理管理模式，利用現(xiàn)有的護(hù)理資源安排護(hù)理工作，激發(fā)護(hù)理人員的潛能，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，已成為護(hù)理管理工作者有待解決的問題[5]。排班中通過對護(hù)理工作量、護(hù)理人員素質(zhì)的分析、搭配，病房病人的輕重、工作量等信息進(jìn)行了全面分析、判斷，合理分配了人力，機動值班的增加，通過動態(tài)的調(diào)整，糾正了實際工作量與現(xiàn)實工作的偏差，減少差錯的發(fā)生，最大限度的使用了護(hù)理結(jié)構(gòu)人力資源，提高了工作效率。
3.4彈性排班利于護(hù)理管理工作順利進(jìn)行，切實保證了病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛。排班表根據(jù)科室工作及人員情況變化，近期科室出現(xiàn)問題，本周重點自查項目，把護(hù)理質(zhì)控工作重點、質(zhì)控檢查情況反饋、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容加入排班表中，在排班時注意將護(hù)士當(dāng)天上班人員數(shù)量與能力考慮進(jìn)去，把質(zhì)控的各個環(huán)節(jié)相扣，總結(jié)經(jīng)驗，查找原因，預(yù)防為主，更容易防范差錯的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:護(hù)理工作模式 護(hù)理質(zhì)量 工作體會
The change nursing working pattern,improves the nursing quality work experience
Li Li
Abstract:Along with societys unceasing progress, the people are enhancing unceasingly to societys demand, unceasingly is also strengthening to the hospital work requirement, our medical care personnel wants the unceasing renewal knowledge, improves the service quality, the thought quality, further strengthens the service consciousness, the transformation work idea, can comply with the time the request, serves well the patient, pulls closer the medical trouble distance, the construction harmonious relations.
Keywords:Nurses the working pattern Nursing quality Work experience
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0085-01
隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對社會的需求在不斷提高，對醫(yī)院的工作要求也在不斷增強，我們醫(yī)護(hù)人員更要不斷的更新知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，思想素質(zhì)，進(jìn)一步增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作觀念，才能順應(yīng)時代的要求，更好地服務(wù)于病人，拉近醫(yī)患距離，構(gòu)建和諧關(guān)系。
今年的護(hù)理工作是不平凡的一年，為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，按照衛(wèi)生部的要求，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，要求加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全，優(yōu)先，滿意的護(hù)理服務(wù)。為了認(rèn)真貫徹落實好衛(wèi)生部的工作要求，各科室在醫(yī)院及護(hù)理部的安排下，進(jìn)行了護(hù)理工作模式的改變，使我們的護(hù)理工作更貼近病人，讓病人滿意，社會滿意的目標(biāo)更得以盡快實現(xiàn)。現(xiàn)將我科護(hù)理工作體會如下：
（1）認(rèn)真組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理部下發(fā)的關(guān)于《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的2個文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會文件精神，人人知曉其加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的相關(guān)要求及2010“優(yōu)先護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的指導(dǎo)思想，活動目標(biāo)，活動范圍及主題，讓護(hù)理工作人員均熟悉掌握其工作重點，更好地抓住工作重點進(jìn)行工作。
（2）組織學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)，更好地運用臨床工作。
（3）合理人力資源，改變護(hù)理排班模式及護(hù)理工作。
每天安排2名護(hù)理人員7點上班，專門進(jìn)行晨間護(hù)理，對床單的整理，物品的規(guī)范擺放，協(xié)助病員的翻身拍背，洗漱，進(jìn)餐等護(hù)理工作得到更好地實施，更進(jìn)一步拉近了與病員的關(guān)系，增進(jìn)了感情。改變了以往8點上班，晨間交班后勿忙進(jìn)行晨間護(hù)理，之后又再執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療的常規(guī)化護(hù)理工作，解決了晨間護(hù)理走過場，病員抱怨輸液時間的現(xiàn)象。
科室分為甲、乙二組，甲組分成1-24床，乙組分成25-49床，每組1名主管護(hù)士（較固定）和1名輔助護(hù)士或2名輔助護(hù)士組成。晨間交班后，醫(yī)生醫(yī)囑未開出來之前，主管護(hù)士再次到病房了解病員的病情及需要，滿足病員的需求，宣教相關(guān)疾病健康指導(dǎo)及術(shù)前.術(shù)后指導(dǎo)，輔助護(hù)士進(jìn)行管道護(hù)理及霧化，膀胱沖洗，微波治療等常規(guī)化的治療，待醫(yī)囑開出后，進(jìn)行輸液治療，并加強病員的巡視介紹用藥知識，觀察輸液后的反應(yīng)。
為了把更多的時間還給護(hù)士，護(hù)士把時間還給病人，進(jìn)行了減化護(hù)理文書的書寫，采用臨床護(hù)理表格式記錄表，取締了以前的一般護(hù)理記錄，護(hù)士為病員實施了各項護(hù)理操作及進(jìn)行了健康指導(dǎo)，均用相應(yīng)內(nèi)容的番號表示，有特殊的病情變化用精煉的語句描述，使其有更多的時間去接觸病員，為他們實施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行整理床單位，洗臉，床上洗頭，口腔、會陰，足部護(hù)理，協(xié)助喂飯、翻身，拍背等，把以往家屬、陪伴所為病人做的護(hù)理工作的收回，使得我們更好地為病人服務(wù)，不但使我們對病員病情的了解，觀察進(jìn)一步得到提高，同時也減輕了患者家庭的負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。特別是危重病員，臥床病員，生活完全或部分不能自理的病員，均能感受到我們護(hù)理工作人員的這份熱情和真誠。
吉林省伊通滿族自治縣婦幼保健院婦科，吉林四平 130705
[摘要] 在現(xiàn)代社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人民生活水平日益提高的情況下，人們的健康意識越來越強烈，越來越注重自身的健康。婦幼保健院以其特殊的地位，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域為人們的健康做著貢獻(xiàn)。婦幼保健院具有特殊的職能，特定的服務(wù)人群，長遠(yuǎn)的服務(wù)成效，并在護(hù)理工作中發(fā)揮了積極的作用。
[
關(guān)鍵詞 ] 婦幼保健院；護(hù)理；方案
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0049-03
1婦幼保健院護(hù)理工作
孕產(chǎn)婦以及嬰兒的死亡率已經(jīng)成為衡量個地區(qū)甚至一個國家經(jīng)濟、政治、文化教育的綜合指標(biāo)。婦女和兒童是婦幼保健院的主要護(hù)理對象，“母親安全、兒童優(yōu)先”是婦幼保健院的工作原則，其工作目標(biāo)主要是提高婦女和兒童的健康水平，提高出生人口素質(zhì)，降低孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童的死亡率。針對兒童方面的工作包括負(fù)責(zé)向家長提供合理喂養(yǎng)、科學(xué)育兒方面的指導(dǎo)；對于低出生體重兒、早產(chǎn)兒以及各種先天缺陷病和嚴(yán)重影響幼兒健康的慢性病的兒童進(jìn)行專案管理；定期對0~6歲兒童進(jìn)行健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測。針對孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)包括對從懷孕起到產(chǎn)后42 d對胎兒、孕婦、新生兒、產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)全面的保健指導(dǎo)、檢查和監(jiān)護(hù)等醫(yī)療保健服務(wù)。婦幼保健院除了對孕婦和兒童提供保健服務(wù)外，包括每2年對已婚育齡婦女進(jìn)行乳房、宮頸和生殖道等病的檢查。婦幼保健院除了要對婦女和兒童做好護(hù)理工作外，還要了解其家庭成員的狀況，并通過訪問的形式對其進(jìn)行健康教育知識宣傳，幫助他們建立良好的生理環(huán)境和擁有一個健康積極的生活心態(tài)。雖然婦幼?？翟旱墓ぷ髦攸c在于保健，但保健也要與醫(yī)療相結(jié)合才能更好的做好一系列工作。
2婦幼保健院護(hù)理工作任務(wù)
婦幼保健院的工作重點在于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，所以改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是婦幼保護(hù)院護(hù)理工作的首要任務(wù)。為了給患者提供更專業(yè)、全面、人性化的護(hù)理服務(wù)，可以對護(hù)理模式進(jìn)行改革，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式；責(zé)任護(hù)士要做好心理支持、病情觀察、專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)等工作，各科室的護(hù)理人員要了解本專業(yè)的護(hù)理特點，能夠從患者的需求出發(fā)，為患者提供整體、連續(xù)、個別、人性化的服務(wù)。同時，還要規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，使其護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，認(rèn)真落實護(hù)理技術(shù)規(guī)范和臨床護(hù)理實踐指南，使護(hù)理人員能夠?qū)颊邔嵤┱_的治療處置辦法，通過觀察能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鲈u估，針對患者的變化及時與主治醫(yī)師溝通，加強醫(yī)患間的交流，增進(jìn)護(hù)患間的信任。最重要的是要提高?？谱o(hù)理水平，為患者提供更具?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)，同時，護(hù)理人員能夠運用專業(yè)知識指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，保障患者安全，以提高婦幼保健院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。
3婦幼保健院護(hù)理工作方案
在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，由于婦幼保健院內(nèi)護(hù)理者本身以及護(hù)理管理方面的不足，使婦幼保健院處于弱勢地位，所以需要護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行改革，同時堅持以科學(xué)管理為中心，以提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，還要建立護(hù)理服務(wù)長效機制，以提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動性和積極性，提高?？谱o(hù)理水平，解決護(hù)理中的疑難問題，保障患者的安全，使護(hù)理服務(wù)達(dá)到優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，以滿足患者的需求。
3.1提高醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的認(rèn)識
護(hù)理工作不僅僅是指對疾病的護(hù)理，護(hù)理的任務(wù)除了包括對疾病的治療外還包括 對患者心理和社會保健的任務(wù)，護(hù)理目標(biāo)已經(jīng)擴大到平衡和滿足人們的心理社會狀態(tài)層面上。護(hù)理不單單是指對個人健康的維護(hù)，它還具有更重要的意義維護(hù)和提高對家庭、社區(qū)以及整個人類的健康水平，醫(yī)護(hù)人員要明確護(hù)理工作的重要性，要提高對護(hù)理工作的認(rèn)識，這是提供高質(zhì)量護(hù)理工作的基礎(chǔ)。
3.2加強護(hù)理工作管理制度方面的建設(shè)
加大婦幼保健院規(guī)章制度方面的建設(shè)可以保證婦幼保健院的工作能夠順利有序地開展，能夠規(guī)范婦幼保健院內(nèi)所有護(hù)理人員的行為，使婦幼保健院的護(hù)理工作更加規(guī)范化，在降低動作成本的同時還能夠保障職工的合法權(quán)益，同時也能減少糾紛的發(fā)生，還要建立一定的激勵機制，以激發(fā)婦幼保健院內(nèi)護(hù)理人員的工作積極性和主動性，使職工的個人目標(biāo)與婦幼保健院的整體目標(biāo)相統(tǒng)一。另外，婦幼保健院要能夠根據(jù)實際形勢的需要，再與臨床實踐相結(jié)合，不斷地對質(zhì)控制度進(jìn)行健全和完善，不斷地對護(hù)理人員的考核細(xì)則進(jìn)行修訂，如：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、分組護(hù)理、消毒隔離工作等方面，使護(hù)理人員的考核內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)更加完善。同時，婦幼保健院還要加大對護(hù)理人員工作流程的督查力度，一定要保證基層護(hù)理人員的工作質(zhì)量，做好質(zhì)量控制管理工作，使每個護(hù)理人員都明確自己的工作職責(zé)，要努力做到人人參與、層層管理、共同把關(guān)，一定要做好護(hù)理人員的檢查記錄、分析和評價工作，為將來措施改進(jìn)提供可靠的依據(jù)。另外，婦幼保健院內(nèi)的護(hù)理人員一定要參加醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)，單位可以通過訂座、組織學(xué)習(xí)以及專題講座等形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高婦幼保健院內(nèi)護(hù)理人員的法律意識，以更好地保護(hù)護(hù)理人員以及患者是的合法權(quán)力。相關(guān)管理部門要對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)查，一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患，一定要及時制定處理方案，將護(hù)理差錯事故消滅于萌芽之中，同時要對護(hù)理部門中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的記錄，以有效地避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生，還要做好感染控制管理工作，使婦幼保健院的護(hù)理工作質(zhì)量得到很好的保證，以促進(jìn)婦幼保健院的健康發(fā)展。
3.3利用現(xiàn)代化的護(hù)理手段
這就需要婦幼保健院內(nèi)的管理人員要更新管理觀念，使護(hù)理管理以科學(xué)的論為基礎(chǔ)，使護(hù)理管理融入新的護(hù)理理念，以實現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的護(hù)理管理，為提高護(hù)理管理的有效性、理論性奠定穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使護(hù)理質(zhì)量等到全面地提升。要采用現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，積極地采納現(xiàn)代的管理方面研究成果，運用多樣化的管理手段和技術(shù)，使護(hù)理工作更加簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時要求護(hù)理人員有一定的計算機操作能力，能夠熟練地運用計算機協(xié)助護(hù)理工作，建立計算機管理護(hù)理，使護(hù)理管理手段更加現(xiàn)代化。
3.4不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)道德
隨著社會的發(fā)展，人們的需求不斷提高，對服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷地提高，所以目前婦幼保健院內(nèi)的護(hù)理人員在護(hù)理患者時，首先要求有良好的服務(wù)態(tài)度，盡量滿足患者的需求，努力做好護(hù)理工作，同時婦幼保健院也要采取一定的手段來調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情，使護(hù)理人員能夠盡職盡責(zé)的工作，為了保證為患者提供最好的服務(wù)，要盡量減少護(hù)理人員所承擔(dān)的非護(hù)理性工作，而且主管護(hù)師在完成自己工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)去護(hù)理人員進(jìn)行授課、帶教和質(zhì)控等工作，并不斷對各級別的護(hù)理人員進(jìn)行考評，尤其對于聘用的護(hù)理人員、新入院的護(hù)理人員等要加強考核，不斷強化護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識，同時要培養(yǎng)護(hù)理人員使其擁有積極向上和無私奉獻(xiàn)的精神，為了體現(xiàn)婦幼保健院的人性化管理，相關(guān)部門的主管人員要經(jīng)常與護(hù)理人員進(jìn)行個別交流，做到關(guān)心和尊重基層護(hù)理人員，尤其對于那些有思想包袱的護(hù)理人員要更加關(guān)心，要了每位護(hù)理人員的心理需求，通過各種手段來調(diào)整護(hù)理人員的心理，減輕護(hù)理人員的工作壓力，從而調(diào)動護(hù)理人員的工作主動性和積極性，以推動婦幼保健院的康健發(fā)展。
3.5給予護(hù)理人員足夠的支持
婦幼保健院要建立健全的護(hù)理人員保障系統(tǒng)，盡力改善護(hù)理人員的工作條件，真正關(guān)心護(hù)理人員的身心健康，有效地提高護(hù)理工作的效率。要保證后勤、藥劑、器械、供應(yīng)室等部門對病房進(jìn)行下收下送服務(wù)，使其能夠滿足臨床護(hù)理工作的需求；關(guān)于一些檢查預(yù)約申請單和各種檢驗標(biāo)本，應(yīng)安排專門人員負(fù)責(zé)護(hù)送，這樣可以減少護(hù)理人員的非護(hù)理工作外出；同時，為了體現(xiàn)婦幼保健院的人性化管理，可以在護(hù)士節(jié)安排一些活動，讓護(hù)理人員更深入地理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的涵義，使護(hù)理人員能夠深切地感受到醫(yī)院對他們的支持與關(guān)懷，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，使護(hù)理人員更加愛崗敬業(yè)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3.6保證提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)
首先要擁有一個良好的服務(wù)態(tài)度，尤其針對入院的患兒一定要親切、溫柔要有愛心，工作要細(xì)心；其次，對于健康教育方面一定要詳細(xì)全面，還要做好入院介紹，提供耐心的指導(dǎo)還要做好護(hù)理記錄；要做到護(hù)理措施全面、病情了解全面、基礎(chǔ)護(hù)理到位、溝通指導(dǎo)詳細(xì)，針對即將出院患者還要給予溫馨的出院指導(dǎo)；最后，還要對已出院的患者進(jìn)行電話服務(wù)，以便及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的問題，進(jìn)而使婦幼保健院的護(hù)理服務(wù)水平得到不斷的完善。對于早產(chǎn)兒、低體重兒等擁有先天缺陷的新生兒要給予更加細(xì)心、周到的護(hù)理，對于NICU病房一定要做到無陪護(hù)管理，固定時間允許家屬探視，可以在病房外通過專業(yè)設(shè)備來觀察新生兒的一切情況，同時負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒的責(zé)任護(hù)士要隨時和家屬針對新生兒的情況進(jìn)行溝通，使家屬能夠更詳細(xì)了解到新生兒的實際狀況，也使產(chǎn)婦能夠安心地接受恢復(fù)治療，在新生兒出院后，醫(yī)院還可以給家屬提供其責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，以便隨時對家屬進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)。
婦幼保健院一定要保證產(chǎn)科的護(hù)理技術(shù)先進(jìn)，以全于為母嬰提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后服務(wù)，同時也要做好新生兒的保健護(hù)理工作，要保證護(hù)理要溫馨、服務(wù)要細(xì)心，這樣才能使婦幼保障院更具競爭力。產(chǎn)婦病房要做盡量家庭化，配套設(shè)施要全面，包括為產(chǎn)婦提供熱水器、微波爐、冰箱等設(shè)施，同時醫(yī)院要安排責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，還要傳授產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)新生兒護(hù)理方面的知識，當(dāng)產(chǎn)婦能夠自理時，責(zé)任護(hù)士可以讓產(chǎn)婦參與新生兒的護(hù)理工作，并給予細(xì)心、全面的指導(dǎo)，要保證產(chǎn)婦在出院后能夠獨立護(hù)理新生兒。婦幼保健院可以開展一些新的產(chǎn)時服務(wù)模式，如：一對一陪產(chǎn)服務(wù)、導(dǎo)樂陪伴分娩等，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)時得到心理、生理、精神等各方面的支持，使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，以保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中可以保持自由，這樣可以提高陰道分娩率，還能夠增進(jìn)護(hù)理人員與產(chǎn)婦間的關(guān)系。為了保證婦幼保健院的護(hù)理服務(wù)更全面細(xì)心，還要積極開展一些相關(guān)的延伸服務(wù)，積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的開展，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處和相關(guān)的知識，提高6個月純母乳喂養(yǎng)率，可以安排產(chǎn)科和新生兒科等相關(guān)部門為其提供?？齐S服務(wù)，對于出院產(chǎn)婦者還可以安排專門部門提供上門服務(wù)，幫助母嬰解決產(chǎn)褥期所遇到的問題。
婦幼保健院要不斷加強產(chǎn)科建設(shè)，盡量減少孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童的死亡率。對于各級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科方面的護(hù)理工作給予足夠的重視，不斷加強此方面的建設(shè)，使基層產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)水平和急救能力得到明顯的提高，要做到切實加強產(chǎn)科和兒科的基礎(chǔ)建設(shè)和培訓(xùn)工作，使婦幼保健院的護(hù)理工作制度更加完善、技術(shù)服務(wù)更加規(guī)范，采取一定的措施使護(hù)理人員積極做好高危妊娠的篩查和管理工作，使孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童的死亡率得到有效的控制。同時，要使兒童系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作得到可靠的保證，領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理部門要對兩個系統(tǒng)管理工作給予足夠的重視，要保證基礎(chǔ)設(shè)施齊全，各級護(hù)理人員到位，保證各級護(hù)理人員分工明確，一定要加大這兩個系統(tǒng)管理工作的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督力度，對婦幼保健院的護(hù)理人員進(jìn)行兩個系統(tǒng)化方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，使護(hù)理人員的工作更加規(guī)范化，以促進(jìn)婦幼保健院工作的順利開展，使孕產(chǎn)婦和兒童健康率達(dá)標(biāo)，同時也要保證婦女、兒童的身心得到健康的發(fā)展。
3.7進(jìn)一步完善護(hù)理科學(xué)管理
要保證臨床一線護(hù)理隊伍科學(xué)化，要保證每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量不超過8人，病房可以采用責(zé)任制護(hù)理模式，婦幼保健院在安排護(hù)理時要考慮到本院實際的治療量、急診量以及手術(shù)量等因素，使護(hù)理隊伍實現(xiàn)合理配置。同時，為了保證婦幼保健院能夠滿足患者的需求，為患者提供安全、全面的護(hù)理工作，醫(yī)院需要所技術(shù)難度、工作量等因素對護(hù)理人員進(jìn)行合理的調(diào)整，實行彈性排班制，對于重癥患者多、工作量較大的科室，其護(hù)理部要安排機動班，還可以在夜間增加雙班，以適應(yīng)較大的工作量，同時還要制定護(hù)理人員緊急調(diào)配方案，以應(yīng)對一些緊急的特殊情況和突發(fā)事件，對于護(hù)理人員的工作安排還要考慮到護(hù)理人員自身的情況和意愿，也要考慮到臨床需求，要實現(xiàn)對患者提供全程、連續(xù)和人性化的護(hù)理服務(wù)。為了保證護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，還要對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，并將護(hù)理人員的職稱、收入、獎勵和進(jìn)修與考核結(jié)果相統(tǒng)一，使護(hù)理人員的技術(shù)難度、工作量能通過薪酬體現(xiàn)出來，真正實現(xiàn)多勞多得。為了給患者提供更先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院還應(yīng)該定期安排護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定全面的培訓(xùn)計劃，不僅要對新護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等崗前培訓(xùn)，還要對在職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后要進(jìn)行技術(shù)考核，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。另外，還要對加強護(hù)理人員的黨性教育，抓好婦幼保健院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精神文明建設(shè)，組織院內(nèi)全體黨員、干部深入教育、加強學(xué)習(xí)，并帶動全院的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行思想教育，開展職業(yè)道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、反商業(yè)賄賂以及文明服務(wù)方面的教育，使全院職工的全面素質(zhì)得到提高。為了提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和搶救配合能力，各科室的負(fù)責(zé)人要承擔(dān)培訓(xùn)本科室護(hù)理人員急救技術(shù)和急救知識的責(zé)任，并由護(hù)理部負(fù)責(zé)對其進(jìn)行抽查考核。為了使保證婦幼保健院的護(hù)理質(zhì)量，可以選派護(hù)理精英和護(hù)士長外出參加培訓(xùn)工作，使其能夠及時地掌握和運用新業(yè)務(wù)和新知識。婦幼保健院的護(hù)理人員要一直堅持“以病人為中心”的護(hù)理理念，針對手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)科、以及兒科重癥監(jiān)護(hù)等科室的護(hù)理人員還要安排?？谱o(hù)士培訓(xùn)，既要提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)也要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的人文精神，使護(hù)理人員能夠為患者提供高技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；不安全因素；對策
近年來醫(yī)院中護(hù)理糾紛的發(fā)生率成逐年上升趨勢，而骨科的護(hù)理特有的一些原因造成該科室成為護(hù)理糾紛的常發(fā)地。因此，要加強對于骨科護(hù)理中不安全因素的遏制，加強對骨科護(hù)理的管理，是提高醫(yī)院工作效率，提高科室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。
1骨科護(hù)理中的不安全因素
1.1醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理對于骨科護(hù)理工作的最大影響體現(xiàn)在醫(yī)院中骨科護(hù)理人員數(shù)量不足上，作為骨科護(hù)理通常要面對眾多需要護(hù)理的患者，同時具體的護(hù)理工作又頗為復(fù)雜一定程度上增強了骨科護(hù)理人員的工作量。同時，部分護(hù)理人員還需要承擔(dān)額外的工作任務(wù)，如值夜班，借調(diào)別的科室等，這就很容易造成護(hù)理人員生理和心理的雙重疲憊，影響護(hù)理人員的工作效率和工作態(tài)度。由于護(hù)理人員長時間在高壓環(huán)境下工作，難免會出現(xiàn)工作粗心、態(tài)度急躁等現(xiàn)象，這種時候就極易容易和患者或家屬產(chǎn)生矛盾。
1.2醫(yī)院基礎(chǔ)條件因素醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，是影響骨科護(hù)理的重要因素，甚至還容易產(chǎn)生安全問題。例如，有的病房中的病床沒有及時安裝防護(hù)欄，或者防護(hù)欄安全的不夠牢固，由于骨科患者大多身體不便，這樣就容易造成患者墜床等危險；有的病房在打掃衛(wèi)生時將房間打掃的過于濕滑，這對于骨科患者來說存在著巨大的安全隱患，極易造成患者的滑到等情況出現(xiàn)；房間內(nèi)電器或線路設(shè)備老化，容易引起火災(zāi)等安全事故，這也給骨科護(hù)理帶來了不安全因素。
1.3護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)因素護(hù)理人員的專業(yè)知識缺乏也是影響骨科護(hù)理的重要因素。護(hù)理人員對于專業(yè)知識掌握的不夠牢固就容易出現(xiàn)在實際護(hù)理操作中運用技巧的不正確等問題出現(xiàn)。例如，在協(xié)助頸椎損傷的病人翻身時，一旦動作操作不合理就容易造成患者高位脊髓損傷，引發(fā)呼吸和心臟的驟停；在護(hù)理脊柱受傷的患者時，如果未能保證患者頭部、頸部、軀干位置的正確，就容易增強患者再次受傷的危險；在患者石膏未干的情況下移動病人，容易造成石膏部位的變形、斷裂等問題的出現(xiàn)；在位昏迷或者截癱病人護(hù)理時，如果不像患者家屬具體說明情況，就容易造成患者在使用熱水袋、冰袋使出現(xiàn)問題，引發(fā)糾紛。
1.4缺乏對患者的教育因素護(hù)理人員在護(hù)理過程中缺乏對患者進(jìn)行健康教育工作，忽視健康教育工作的重要性，就容易留下護(hù)理的不安全因素。健康教育的知識包含內(nèi)容豐富，涉及面廣，牢固掌握健康知識有利于患者在術(shù)后的恢復(fù)。在日常的護(hù)理工作中，有很多護(hù)理人員不重視健康教育的工作，就導(dǎo)致部分病人在沒有完全康復(fù)的情況下，下床進(jìn)行活動，導(dǎo)致再次受傷情況的出現(xiàn)；還有的病人由于不了解情況，沒有在手術(shù)之前控制飲食，造成手術(shù)的失敗或者推遲嗎，從而造成矛盾和糾紛。
2加強骨科護(hù)理安全性管理的措施
2.1加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)醫(yī)院要注意加強病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施健康，安排專業(yè)的工作檢修人員定期進(jìn)行巡視和檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時排除。例如，對于未安裝病床護(hù)欄的床位進(jìn)行補充安裝或者加固措施，以免行動不便的骨科患者發(fā)生墜床等情況；對于病區(qū)內(nèi)過去濕滑的區(qū)域，一方面要加強對患者或者家屬的叮囑，在醒目地區(qū)張貼警示標(biāo)語，另外一方面還安排專門的工作人員及時打掃，排除隱患，避免患者出現(xiàn)滑倒等情況；對于房間的電器設(shè)備的檢修要制定專門的規(guī)章制度，定期對線路進(jìn)行檢修，對于已經(jīng)老化、過期的設(shè)備應(yīng)當(dāng)及時更換，避免安全問題的出現(xiàn)。
2.2加強醫(yī)院護(hù)理工作的管理醫(yī)院要及時加強對于骨科護(hù)理的監(jiān)管工作，保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，針對科室內(nèi)的具體情況以及現(xiàn)存問題，建立健全骨科護(hù)理的規(guī)章制度，讓護(hù)理工作有章可循，有法可依，保證各項工作的順利開展。例如，要加強護(hù)理安全責(zé)任制度，實行責(zé)任到人的管理制度，即每一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)每一位患者的護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)問題直接找到該護(hù)理人員進(jìn)行問責(zé)，增強護(hù)理人員對于自身工作的重視程度。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)定期開展學(xué)術(shù)交流活動，給護(hù)理人員一個平臺相互了解工作經(jīng)驗和護(hù)理心得，同時也有助于減輕護(hù)理人員的壓力，放松他們的心態(tài)，提升他們在日后護(hù)理工作中的工作效率，改善他們的工作態(tài)度。
2.3加強與病人及家屬的溝通在護(hù)理工作中，要加強和病人以及患者家屬的溝通工作，幫助他們了解患者的病情和身體狀態(tài)，有助于后續(xù)治療工作的開展。在溝通的過程中，護(hù)理人員要注意采用一定的溝通技巧和方法。例如，在進(jìn)行某一項檢查，護(hù)理操作甚至采取新的治療方案之前，一定要向患者或家屬清楚的講解具體的目的，原因和事后的注意事項，充分尊重患者的知情權(quán)。如果在治療過程中出現(xiàn)病人拒絕配合的情況，要及時和患者家屬進(jìn)行溝通，將實際情況告訴他們，請求他們幫助做患者的思想工作，以免耽誤治療。一旦出現(xiàn)，患者極力拒絕的情況，那么要將相關(guān)情況及時記錄在案，按時上報給主治醫(yī)生，采取他們的治療方案。同時要讓家屬或者患者本人簽署放棄護(hù)理或者治療的協(xié)議，以免日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2.4護(hù)理人員加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)加強護(hù)理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，開展定期的技能培訓(xùn)，是增強護(hù)理人員基本專業(yè)素養(yǎng)，提高他們工作效率的最佳途徑。醫(yī)院可以定期安排護(hù)理人員到相關(guān)的醫(yī)院院校進(jìn)行深入的護(hù)理知識學(xué)習(xí)，幫助他們盡快的提升自身的操作技能。同時醫(yī)院可以訂閱相關(guān)的護(hù)理雜志或者醫(yī)療雜志，讓護(hù)理人員在工作休息期間可以閱讀相關(guān)的文章，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識。此外，醫(yī)院可以定期安排護(hù)理人員的技能操作比賽，對于在比賽中取得優(yōu)異成績的護(hù)理人員給予一定的獎勵，增強全體護(hù)理人員的工作干勁。
參考文獻(xiàn)
