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第1篇

文章編號：1004-7484（2013）-12-7780-03

在醫(yī)學(xué)療法中放松訓(xùn)練是非常值得推廣并實(shí)用的技術(shù)，放松訓(xùn)練可以舒緩患者的情緒，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，這種方法由于是從心理實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展并使用的因此是一種通過主觀意識來控制患者的神經(jīng)功能，通過對患者內(nèi)臟活動、代謝能力的調(diào)節(jié)提高患者的機(jī)體的代償能力，通過對患者心理、生理的積極的調(diào)節(jié)，可以對患者的身心疾病有著明顯的康復(fù)作用。

放松訓(xùn)練作為一種行之有效的方法在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過程中得到了很好的發(fā)展和利用，這種方法在醫(yī)學(xué)界也有很大的發(fā)展前途。目前這種方法已經(jīng)在腫瘤患者治療過程中取得了很好的效果，現(xiàn)在結(jié)合我院放松訓(xùn)練具體情況向大家做一個匯報：

1 放松訓(xùn)練的概述

1.1 基本概念 放松訓(xùn)練是指通過有意識的訓(xùn)練來控制自身心理的過程，通過降低患者的喚醒水平來提高患者機(jī)體功能，改善患者紊亂的方法來解決心理問題的方法，這種方法可以促進(jìn)患者的肌肉松弛，相比藥物性的治療方法，非藥物性的治療可以起到更加的效果。

1.2 歷史沿革 放松訓(xùn)練的方法早在古代就有了應(yīng)用，在古代一些道教、印度教的人們就開始實(shí)用放松訓(xùn)練的方法提高自我身心的保健。早在上世紀(jì)70年代一位南非的研究放松訓(xùn)練方法的專家就開始推崇放松訓(xùn)練法，它可以環(huán)節(jié)患者的焦慮的癥狀。在1938年一位美國的學(xué)者就有了《漸進(jìn)性放松》的訓(xùn)練，通過對放松訓(xùn)練方法的簡化使得更多的人們易于接受這種方法，從而提高了人們的康復(fù)，縮短了疾病治療的時間。

1.3 可能的作用機(jī)理 放松訓(xùn)練方法的作用機(jī)理就是個體的心理會隨著身體情況的變化發(fā)生變化。當(dāng)個體通過主觀意識來調(diào)節(jié)自身是，此時個體的情緒也隨著發(fā)生一定的變化。放松訓(xùn)練方法就是通過意念來對自身的神經(jīng)系統(tǒng)加以操縱和控制，當(dāng)身體的肌肉隨著意念來運(yùn)動時，此時個體的主觀就比較容易的建立了輕松愉快的情緒。

個體在進(jìn)行放松訓(xùn)練時自身的心理、焦慮水平和大腦皮層都會發(fā)生相應(yīng)的變化，此時個體神經(jīng)系統(tǒng)的器官的運(yùn)動處于正常狀態(tài)。通過長時間的堅持放松訓(xùn)練，可以促使個體僵硬的肌肉變的放松，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，真正達(dá)到身心放松的狀態(tài)，但是結(jié)合專家的研究，放松訓(xùn)練方法的作用的機(jī)理都還只是處于猜測階段，沒能很好的將其作用的機(jī)理科學(xué)的解釋清楚。

2 放松訓(xùn)練的種類與操作方法

2.1 種類 近年來國內(nèi)外先后產(chǎn)生了多種放松訓(xùn)練方法，其中主要發(fā)展為五大類型[4]：①漸進(jìn)性放松；②自律訓(xùn)練；③靜默法；④自我催眠；⑤生物反饋放松訓(xùn)練。中國氣功、印度瑜伽、日本坐禪、超覺沉思等方法都可歸納為靜默法。而漂浮療法、深呼吸、音樂、按摩、太極拳等也可以作為放松技巧使用。

2.2 訓(xùn)練方法 放松訓(xùn)練的方法主要特點(diǎn)是通過肌肉的緊張與放松的對比，使身心得到放松。放松技術(shù)中存在四個基本成分：①精神專一；②被動態(tài)度；③減少肌肉緊張；④安靜的環(huán)境。因此在訓(xùn)練之前要選擇一個安靜的環(huán)境，給患者講清該療法的目的和意義，以及肌肉放松的體驗(yàn)，之后按放松程序進(jìn)行訓(xùn)練。一般放松訓(xùn)練經(jīng)過4-8h的數(shù)次集中訓(xùn)練，再伴有每日自我個別練習(xí)20-40min，只要訓(xùn)練對癥，認(rèn)真堅持，就可以取得預(yù)期的效果。目前采用的指導(dǎo)方式有：①錄音指導(dǎo)；②口頭指導(dǎo)；③借助生物反饋儀器指導(dǎo)。

3 放松訓(xùn)練法在腫瘤患者的運(yùn)用狀況

3.1 減輕癌性疼痛 張銀株[8]運(yùn)用氯胺酮穴位注射加放松訓(xùn)練干預(yù)宮頸癌疼痛，并與杜冷丁或嗎啡鎮(zhèn)痛效果相比較，研究結(jié)果表明前者能有效降低疼痛分?jǐn)?shù)，提高疼痛緩解率，其療效優(yōu)于后者；張美芬等[9]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組在止痛藥物的治療的基礎(chǔ)上實(shí)行針刺結(jié)合放松訓(xùn)練，對照組接受單純止痛藥物治療，結(jié)果表明針刺結(jié)合放松訓(xùn)練更有助于癌痛緩解。溫建輕等[10]讓50例晚期癌癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂治療，然后分別測定患者的疼痛程度及評價患者的主觀感受，結(jié)果顯示進(jìn)行放松訓(xùn)練配合聆聽音樂后患者疼痛程度明顯減輕（P

3.2 降低癌癥患者的焦慮 陳敏敏[11]用包括放松訓(xùn)練在內(nèi)的一系列方法在術(shù)前干預(yù)直腸癌患者，結(jié)果表明較之傳統(tǒng)的健康教育，綜合放松訓(xùn)練法能更好地降低術(shù)前患者的焦慮；熊范忠等[12]將80例腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例，對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前干預(yù)指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用放松訓(xùn)練，分析比較放松訓(xùn)練對腫瘤患者術(shù)前生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，研究結(jié)果表明干預(yù)后干預(yù)組患者的焦慮自評量表評分、心率、血壓明顯低于對照組（P

3.3 改善睡眠質(zhì)量 徐美華等[17]將98例宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組按照宮頸癌常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上讓患者堅持放松訓(xùn)練配合聆聽音樂，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評定工具評價兩組患者睡眠質(zhì)量情況，結(jié)果顯示兩組護(hù)理后PSQI各項(xiàng)得分與總分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，放松訓(xùn)練配合聆聽音樂可提高宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量；張美芬等[18]將不同疼痛程度的中晚期癌癥患者分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組在止痛藥物的治療的基礎(chǔ)上實(shí)行針刺結(jié)合放松訓(xùn)練，對照組接受單純止痛藥物治療，結(jié)果表明針刺結(jié)合放松訓(xùn)練更有助于睡眠質(zhì)量的改善。

3.4 其他 鄭柳花[19]將104例食管中、上段癌擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，實(shí)驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練干預(yù)后留置胃管，對照組采用常規(guī)操作。比較兩組病人插管過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，對留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管時間。結(jié)果表明放松訓(xùn)練可明顯減輕食管癌手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的痛苦，提高病人舒適度，優(yōu)于常規(guī)操作。

4 問題和展望

4.1 理論研究有待豐富和發(fā)展 放松訓(xùn)練的理論雖然能說明放松訓(xùn)練的某些事實(shí)，但放松訓(xùn)練的內(nèi)部機(jī)制仍然不夠清晰，一些理論仍然值得關(guān)注和進(jìn)一步研究。應(yīng)當(dāng)結(jié)合日前的一些新技術(shù)對放松訓(xùn)練的理論進(jìn)行發(fā)展，放松訓(xùn)練的理論研究是放松訓(xùn)練今后需要繼續(xù)研究的課題[7]。

4.2 療效及科學(xué)性有待實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證 目前放松訓(xùn)練雖然已應(yīng)用非常廣泛，但對于放松訓(xùn)練的效果評價仍在研究當(dāng)中。其原因在于[5]：一方面放松訓(xùn)練常與醫(yī)學(xué)干預(yù)同時進(jìn)行，可能相互間會受影響；另一方面獨(dú)立成功的研究成果不多，當(dāng)前并未建立放松成功的標(biāo)準(zhǔn)，為估算患者掌握放松技能的程度帶來一定困難。

4.3 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練方法或治療的有機(jī)結(jié)合 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練或治療如何結(jié)合也是研究者需要考慮的問題。例如，孫梅玲等[19]研究了森田療法配合三線放松法對疑病癥有較好的治療效果，張遠(yuǎn)[20]則指出放松訓(xùn)練結(jié)合情志療法可改善妊高癥患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。另外，如果能夠結(jié)合不同的治療方法，如針灸，拔罐等，發(fā)展和創(chuàng)新出具有中國特色的中國式放松訓(xùn)練，也將會推動放松訓(xùn)練的研究與應(yīng)用向廣度和深度發(fā)展。

綜上所述，放松訓(xùn)練簡便易行，實(shí)用有效，較少受時間、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)等條件限制，對腫瘤患者身心健康維護(hù)具有積極作用，值得醫(yī)療護(hù)理工作人員推廣應(yīng)用。

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