發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:40:28
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的家庭安全用藥論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
藥品不良反應(yīng)是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)［1］?！苯陙?lái)關(guān)于藥品不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道和討論較多，已經(jīng)引起社會(huì)各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時(shí)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中近1/7的患者是死于不合理用藥［2］。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。
合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥物［1］。合理用藥與合理治療伴行，是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)有適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮?］。
下面結(jié)合文獻(xiàn)及臨床工作實(shí)踐，淺談引起藥品不良反應(yīng)的因素及如何做到合理用藥的問(wèn)題。
1 引起不良反應(yīng)的因素
1.1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng) 現(xiàn)今我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［4］。抗生素的濫用，不僅使藥物的使用率過(guò)高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗生素同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但臨床上使用抗生素的不在少數(shù)，濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增加，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害?？股氐臑E用還會(huì)導(dǎo)致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，無(wú)論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。
1.2 藥品因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥品都具有療效和副作用的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠的副作用。另外，藥物的不良藥理作用、藥物的質(zhì)量、藥物劑量、劑型及給藥途徑，藥物配伍不當(dāng)、療程長(zhǎng)短失宜等都會(huì)引起不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素［3］。
1.3 患者自身的因素引起的不良反應(yīng) ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應(yīng)的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)［4］。
1.4 其他因素引起的不良反應(yīng) ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)均可發(fā)生不良反應(yīng);②長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高;④減藥或停藥，也可引起不良反應(yīng)。如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)纫矔?huì)引起不良反應(yīng)。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是幾率不同?；颊哂盟幥耙屑?xì)閱讀說(shuō)明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 如何做到合理用藥
2.1 對(duì)疾病的正確診斷 應(yīng)盡量及早作出明確診斷，才能有的放矢，不致誤用藥物。
2.2 應(yīng)認(rèn)真考慮患者機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別，特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎(chǔ)，對(duì)所采用的藥物能否造成上述幾個(gè)重要器官產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，都應(yīng)心中有數(shù)。
2.3 要了解患者既往用藥史、有無(wú)過(guò)敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常，根據(jù)患者的個(gè)體差異與不同藥物進(jìn)行具體分析，以保證安全用藥。
2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用，必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開(kāi)始，從而選擇針對(duì)患者機(jī)體條件與疾病的適當(dāng)藥物，使藥物的藥理效應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)都滿足治療的需要，即藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮其作用。
2.5 注意藥物和機(jī)體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>
2.6 提高患者的素質(zhì)和自我保護(hù)意識(shí) ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會(huì)夸大藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo);②不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥;③嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對(duì)待藥品不良反應(yīng)的態(tài)度，正確地使用、保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到減少藥品不良反應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:387398.
［2］ 徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(2):143144.
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進(jìn)行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級(jí)。兩組產(chǎn)婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05。
1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大2～3cm、有規(guī)則宮縮時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復(fù)方氯化鈉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：
兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負(fù)荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時(shí)間為15min[2]。
1.3觀察項(xiàng)目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無(wú)痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評(píng)分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。
1.4不良反應(yīng)及處理 對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采取方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），見(jiàn)表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組見(jiàn)表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無(wú)顯著意義，見(jiàn)表3。
3討論
分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來(lái)巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展[3]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理，這些心理或多或少會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對(duì)母嬰的不良影響[4]。
術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應(yīng)，通過(guò)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復(fù)?；颊咦钥仂o脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價(jià)為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn)[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開(kāi)始哺乳，對(duì)新生兒的影響有待進(jìn)一步觀察。實(shí)驗(yàn)中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應(yīng)差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。
根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)： 臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦分娩過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等[7]。
綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中使用舒芬太尼麻醉方式進(jìn)行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得我們?cè)谂R床工作中大量使用。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規(guī)范管理 [中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類特殊商品，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。不合理用藥會(huì)提高藥物所致各種疾 病發(fā)生機(jī)會(huì)，WHO 統(tǒng)計(jì)全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì) 量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開(kāi)展 合理用藥[1]。目前我國(guó)藥品管理現(xiàn)狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應(yīng)用現(xiàn)象，與醫(yī) 院藥事管理的缺失，患者用藥態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)均有關(guān)。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數(shù)，隨意停藥。出現(xiàn)這種現(xiàn)象固然有 患者自身問(wèn)題，但究其原因，是缺乏專業(yè)藥師的指導(dǎo)管理所致的。另一方面，醫(yī)院醫(yī)師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫(yī)院必須加強(qiáng)藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全。
1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應(yīng)用 龍?jiān)雌诳W(wǎng) .cn 臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用抗菌藥物，使用率超過(guò) 70%，高達(dá) 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見(jiàn)的濫用。
1.2 無(wú)指征治療和預(yù)防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預(yù)防用藥最為常見(jiàn)。預(yù)防用藥在患者未合并感染時(shí)，不僅不良反 應(yīng)和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后使用抗菌藥物預(yù)防感染，尤其是術(shù) 后長(zhǎng)時(shí)間使用，不符合“短程應(yīng)用，分類選用”的原則。
不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細(xì)菌感染即用抗菌藥物，此時(shí)不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負(fù)擔(dān)。
1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒(méi)有了解全面的藥物知識(shí)，沒(méi)有根據(jù)藥物的適應(yīng)證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。
經(jīng)驗(yàn)性用藥已對(duì)當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展不能適應(yīng)，操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵守說(shuō)明書進(jìn)行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應(yīng)。
藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當(dāng) 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類，殺滅繁殖期細(xì)菌作用非常 強(qiáng)大，它通過(guò)，使細(xì)菌細(xì)胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細(xì)胞內(nèi)液體泄出從而導(dǎo)致細(xì)菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類等，使繁殖期細(xì)菌由于蛋白合成被抑制而 進(jìn)入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類作用明顯，建議聯(lián)用時(shí)要注意輸液的前后順序，即應(yīng)首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。
1.5 聯(lián)合應(yīng)用同類或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內(nèi)酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應(yīng)用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。
同類藥物重復(fù)使用，如氨基酸制劑或改善腦細(xì)胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_安全合理用藥常識(shí)安全合理用藥常識(shí)（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做 到"對(duì)癥下藥"，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應(yīng)、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學(xué)正確的藥品知識(shí)對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，該如何主動(dòng)去認(rèn)識(shí)藥品，安全合理地用藥呢？綜合說(shuō)來(lái)，不外乎三 個(gè)方面：一是科學(xué)的用藥習(xí)慣；二是科學(xué)的醫(yī)療保健習(xí)慣；三是更加注重學(xué)習(xí)用藥和保健知 識(shí)，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，我國(guó)對(duì)藥品分別按處方藥和非處 方藥進(jìn)行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用。簡(jiǎn)稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購(gòu)買 OTC 藥時(shí)，患者要明確自己是什么病癥，應(yīng)選用哪種藥，再去藥店購(gòu)買，否 則應(yīng)去醫(yī)生處就診，開(kāi)處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應(yīng)該先去醫(yī)院診斷。其次， 購(gòu)買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應(yīng)證， 必須詳細(xì)閱讀所購(gòu)藥品的說(shuō)明書。
來(lái)了解所購(gòu)藥物是否可以治療自己的病癥， 同時(shí)弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但并不是每個(gè)用藥者都會(huì)發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時(shí)，當(dāng)用藥，同時(shí)也必須注意有無(wú)不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí) 去醫(yī)院就診。同時(shí)因該上報(bào)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說(shuō)明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過(guò)大可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒，用量過(guò)小則無(wú)法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項(xiàng)，要看藥品批準(zhǔn)文號(hào)，我國(guó)所有的藥品都有藥品批準(zhǔn)文號(hào)，沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào) 的藥品是假藥。同時(shí)要注意，藥品與保健品的在批準(zhǔn)文號(hào)方面的區(qū)別：藥品的批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó) 藥準(zhǔn)字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)人體免疫力，起到一些輔助作用，沒(méi)有治療作用。另外，提醒消費(fèi)者要檢查藥品包裝有無(wú)破損；要保留購(gòu)藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問(wèn)題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項(xiàng)（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對(duì)藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應(yīng)的 發(fā)生率就相對(duì)增加。平時(shí)用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時(shí)要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時(shí)，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長(zhǎng)服藥的間隔 時(shí)間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：首先要正確計(jì)算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點(diǎn)，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因?yàn)橛行┧幬飳?duì)兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長(zhǎng)過(guò)分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實(shí)在體溫不超過(guò) 38℃時(shí)，只要多喂開(kāi)水即可。再高時(shí)可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時(shí)去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長(zhǎng)的是： 不宜過(guò)分依賴維生素。
很多父母誤認(rèn)為維生素類是營(yíng)養(yǎng)劑而不是藥 物。
其實(shí)維生素過(guò)量服用也會(huì)對(duì)兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過(guò)量會(huì)蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過(guò)大，還會(huì)引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時(shí)，影響醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時(shí)最 好不要吃藥，因?yàn)橛盟幊？晌＜疤海貏e是在妊娠的前 3 個(gè)月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應(yīng)停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短?。５?，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來(lái)治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長(zhǎng)時(shí)期服用，可導(dǎo)致人們對(duì)藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來(lái)越大，也越來(lái)越離不開(kāi)它，嚴(yán)重時(shí)可以成癮，因此一定要避免 長(zhǎng)期服用安定類藥物，要用良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國(guó)內(nèi)外都相當(dāng)普遍，在美國(guó)每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專家認(rèn)為其中有 50%是不必要的，在我國(guó)這種情況更為嚴(yán)重?？股厥?處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對(duì)癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應(yīng)用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。當(dāng)然，合理的用藥是必須的，但 有時(shí)病人只是患了由病毒感染引起的傷風(fēng)感冒， 抗生素對(duì)病毒根本無(wú)效， 用點(diǎn)抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素?？股厥褂貌划?dāng)，常常造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，出現(xiàn)不應(yīng)有 的不良反應(yīng)，有些還很嚴(yán)重，如頭孢菌素類、青霉素的過(guò)敏反應(yīng)，鏈霉素、慶大霉素對(duì)耳、 腎的毒性，紅霉素對(duì)肝臟的毒性等，此外，還可能促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應(yīng)用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時(shí)，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實(shí)際上這些藥都只是對(duì)癥治療。牙痛應(yīng)該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應(yīng)，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對(duì)胃有很強(qiáng)的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對(duì)外界致病因素的一種保護(hù)性反應(yīng)，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會(huì)使一些重 要癥狀暫時(shí)緩解，醫(yī)生就難以對(duì)疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒(méi)有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則。從我們現(xiàn)在的實(shí)際情況上來(lái)看，由于受到認(rèn)知水平的限制，即使是專業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應(yīng)注意積累自己用藥常識(shí)，留意自己、家族的藥物過(guò)敏 史、不良反應(yīng)發(fā)生情況，這樣在就診時(shí)就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復(fù)發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負(fù)擔(dān)和傷害。
合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí) 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
關(guān)鍵字：不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種?？股赝炀攘藷o(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃 至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>
因此，加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì) 疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］ 。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。
下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成 為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難， 進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑?而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級(jí)醫(yī)院為 80%，一級(jí)醫(yī)院為 90%［3］ ?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生 素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每?生素?zé)o效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。
濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú) 藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。
長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。
另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。
1.2 過(guò)多使用新藥、貴藥，對(duì)藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對(duì)新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。
1.3 相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報(bào)和監(jiān)測(cè)管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作［4］ ，但由于逐級(jí)上報(bào)所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時(shí)才被重視。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。
（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。
（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。
（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。
（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥品費(fèi)用 控制
近年來(lái)， 我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以30% 的速度增長(zhǎng)， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已成為大家所關(guān)心和需要解決的問(wèn)題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分， 在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例， 是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。目前我國(guó)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來(lái)源于藥品， 因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點(diǎn)之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)。
控制藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因， 然后對(duì)癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的因素很多， 但歸納起來(lái)不外乎兩個(gè)方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識(shí)增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價(jià)格管理存在漏洞， 醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費(fèi)方、需求方即病人等方面著手， 重點(diǎn)是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國(guó)內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實(shí)可行的方法， 如藥物利用評(píng)價(jià)[1 ] ， 藥品價(jià)格控制， 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對(duì)控制藥品費(fèi)用的上漲確實(shí)起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價(jià)格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時(shí)，可能帶來(lái)藥品費(fèi)用的長(zhǎng)期上漲； 二是它對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性， 沒(méi)有充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)可彌補(bǔ)這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個(gè)角度出發(fā)， 綜合評(píng)價(jià)藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。
（一） 定義： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會(huì)所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說(shuō)， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段， 結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目， 如社會(huì)養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學(xué)科， 受到越來(lái)越多的研究者的重視。
（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。
1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異， 然后通過(guò)分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同， 應(yīng)用范圍較局限。
（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來(lái)表示， 而采用臨床指標(biāo)， 如： 搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。
3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來(lái)衡量成本， 并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標(biāo)， 如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化。可以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來(lái)受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益， 還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。
（三） 實(shí)施步驟： 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10 個(gè)步驟來(lái)完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題； （2） 確立研究的觀點(diǎn)； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法； （5） 結(jié)果的貨幣價(jià)值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問(wèn)題和研究觀點(diǎn)。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來(lái)自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來(lái)表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來(lái)源于文獻(xiàn)或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究在控制藥品費(fèi)用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本， 同時(shí)也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過(guò)下面幾個(gè)方面來(lái)體現(xiàn)。
（一） 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)： 我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)， 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中， 商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價(jià)值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對(duì)研制生產(chǎn)藥品的廠商來(lái)說(shuō)， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤(rùn)。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格以提高藥品的成本效果。
（二） 用于制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍： 目前我國(guó)的《國(guó)家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來(lái)考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟(jì)因素、價(jià)格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。基本醫(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國(guó)家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價(jià)格， 它沒(méi)有考慮藥物治療過(guò)程中的其它費(fèi)用， 如檢查化驗(yàn)費(fèi)、住院費(fèi)等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國(guó)外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報(bào)銷范圍時(shí)， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國(guó)內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷?duì)照比較物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果， 國(guó)家指導(dǎo)委員會(huì)將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來(lái)作出是否給予報(bào)銷的決定。
（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲， 開(kāi)始實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中。同時(shí)， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。
（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬(wàn)能的， 都有一定的適用范圍。對(duì)患某種疾病的某一人群有效的藥物對(duì)另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險(xiǎn)因素的高膽固醇血癥病人， 是公認(rèn)成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒(méi)有危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用， 相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對(duì)性較強(qiáng)， 目的比較明確。
（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識(shí)將逐步增強(qiáng)， 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變， 不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)， 尤其是藥品服務(wù)， 越來(lái)越多的病人將會(huì)自己到醫(yī)藥商店選擇和購(gòu)買藥品。因此， 病人對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加， 尤其是藥品的價(jià)格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來(lái)控制藥品費(fèi)用的迅速上漲， 在我國(guó)開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義， 必須給藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用中的作用以一席之地。目前， 我國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步，許多人對(duì)其還不了解， 知之甚少， 國(guó)家在制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》沒(méi)有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此從現(xiàn)在開(kāi)始必須大力開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國(guó)家一樣將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用。
參考文獻(xiàn)
1 查仲玲1 藥物利用研究1 藥物流行病學(xué)雜志， 1996， 2: 112.
師德，是教師工作的精髓，可以用“師愛(ài)為魂，學(xué)高為師，身正為范”概括其內(nèi)涵。師愛(ài)為魂。“師愛(ài)”是教師對(duì)學(xué)生無(wú)私的愛(ài)，它是師德的核心，即“師魂”。共同閱讀幼兒園師德演講論文5分鐘，請(qǐng)您閱讀!
幼兒園師德演講論文1尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：
大家好!
今天很高興，能有這樣的機(jī)會(huì)，和大家歡聚，向大家學(xué)習(xí)。我是___，演講的題目是《真誠(chéng)關(guān)愛(ài)每一位幼兒》。
記得讀初中的時(shí)候，放學(xué)回家還喜歡跟鄰居的幾個(gè)五六歲的孩子一起跳牛皮筋。就這樣，我懷著牛皮筋彈起的夢(mèng)想，入讀職專幼師班。
臨近畢業(yè)了，我在__幼兒園實(shí)習(xí)，有時(shí)為了第二天能上好課，帶好一天的活動(dòng)，前一天晚上要“開(kāi)夜車”準(zhǔn)備教具、備教案。眼皮打架了，頭也痛了，還要反復(fù)檢查教案、教具是否都準(zhǔn)備好，天天如此，天天給自己加油鼓勁：我絕不能上一堂失敗的課。當(dāng)我看到孩子們臉上的微笑，當(dāng)我的實(shí)習(xí)成績(jī)得到指導(dǎo)老師的充分肯定時(shí)，我感到一種從未有過(guò)的喜悅和自豪：我可以當(dāng)老師了!
記得剛踏入幼兒園工作的第一天，看到一群群天真的孩子，一張張好奇的小臉，我有點(diǎn)不知所措。所幸的是，我遇上了_老師——我的搭班老師。正是她，給了我?guī)椭凸膭?lì)，讓我學(xué)到了許多道理，知道了什么是愛(ài)，什么是責(zé)任心。
“愛(ài)孩子，真誠(chéng)對(duì)待每一個(gè)孩子”這是教師最基本的職業(yè)素質(zhì)，能否真誠(chéng)對(duì)待每一個(gè)幼兒，并不是件簡(jiǎn)單容易的事。有些幼兒聰明、漂亮、干凈，很討老師的喜歡;有些幼兒調(diào)皮、穿戴不整潔，不討老師喜歡。
從教半年來(lái)，讓我懂得了什么才是真正的幼兒教師。作家雨果曾說(shuō)過(guò)：“花的事業(yè)是尊貴的，果實(shí)的事業(yè)是甜美的，讓我們做葉的事業(yè)吧，因?yàn)槿~的事業(yè)是平凡而謙遜的。”
百年大計(jì)教育為本，教育大計(jì)教師為本，教師大計(jì)則師德為本。幼兒教師不僅要具有知識(shí)與能力的素質(zhì)，更應(yīng)該具有良好的師德修養(yǎng)。作為一個(gè)幼兒教師，一個(gè)合格的幼兒教師，首先要具備的是什么?可能有人會(huì)說(shuō)：是扎實(shí)的基本功，但我覺(jué)得更應(yīng)該具備的是強(qiáng)烈的責(zé)任心和對(duì)幼兒的“愛(ài)”，沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任心和“愛(ài)”，一切都無(wú)從做起。
因?yàn)槲沂怯變航處煟揖鸵獙?duì)孩子負(fù)責(zé)。我就要平等地、真誠(chéng)地欣賞和對(duì)待身邊的每一位孩子。我們應(yīng)用“愛(ài)滿人間”的胸懷去關(guān)愛(ài)一切，對(duì)幼兒就像對(duì)待自己的孩子，像對(duì)待鮮花上的露珠一般呵護(hù)他們，像對(duì)待自己的杰作一般欣賞他們，像對(duì)待自己的錯(cuò)誤一般寬容他們。仁者無(wú)私，讓每個(gè)孩子在真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)中健康成長(zhǎng)!
讓我們用慈愛(ài)呵護(hù)純真、用智慧孕育成長(zhǎng)、用真誠(chéng)開(kāi)啟心靈、用希冀放飛理想，我愿用自己的雙手和大家一道默默耕耘，共同托起明天的太陽(yáng)!
謝謝大家!
幼兒園師德演講論文2親愛(ài)的寶寶、家長(zhǎng)朋友們：
你們好!
快樂(lè)的暑假結(jié)束了，歡迎你們重新回到我們這個(gè)大家庭。你們明白嗎?你們變成了中班的大哥哥，大姐姐了。經(jīng)過(guò)一個(gè)暑假老師發(fā)現(xiàn)：你們都長(zhǎng)高了，長(zhǎng)的更加結(jié)實(shí)了。老師相信你們也必須比以前更懂事、更有禮貌了，給小班的弟弟妹妹做一個(gè)好榜樣吧!
暑假必須過(guò)得很快樂(lè)吧!爸爸媽媽帶你們上哪兒去玩了?你必須有許多高興的事想告訴老師和小朋友，老師和小朋友們會(huì)一齊分享你的快樂(lè)……
同時(shí)，十分感謝各位家長(zhǎng)在過(guò)去的一學(xué)年中對(duì)我們工作的支持與幫忙，在新學(xué)期里，我們會(huì)繼續(xù)用我們的愛(ài)心和耐心引導(dǎo)孩子們?nèi)姘l(fā)展、健康成長(zhǎng)。讓我們的笑臉愈加燦爛，我們的小家愈加溫馨，使我們的生活色彩變得更加絢麗!
為了讓您的孩子能在幼兒園健康、快樂(lè)地學(xué)習(xí)和生活，需要您配合做好以下工作：
一、本園接送幼兒時(shí)光：早上7：30—8：30;下午16：30—17：30。
(注：中午需要接回的幼兒與班主任聯(lián)系)
二、家長(zhǎng)須按幼兒園的規(guī)定，嚴(yán)格使用接送卡接送幼兒。在幼兒入園、離園時(shí)，請(qǐng)主動(dòng)出示接送卡，不帶接送卡者一律不準(zhǔn)入園接幼兒。
三、委托他人接送須提前告知班主任，被委托人需帶給身份證、幼兒接送卡方可接幼兒離園。如遇幼兒接送卡丟失，請(qǐng)及時(shí)通知班級(jí)教師并補(bǔ)辦幼兒接送卡。
四、幼兒每一天來(lái)園時(shí)務(wù)必經(jīng)過(guò)保健老師的晨檢方可入園。
五、幼兒入園請(qǐng)勿帶首飾、零食及尖銳物品以確保幼兒安全。
六、幼兒患有先天性疾病及有遺傳病史者，請(qǐng)務(wù)必如實(shí)告知園方，并配合園方做好預(yù)防措施，否則造成事故，職責(zé)由家長(zhǎng)承擔(dān)。
七、幼兒如需服藥，家長(zhǎng)自備藥包，在藥包上詳細(xì)寫好幼兒的班級(jí)、姓名、服法、用量、用藥時(shí)光并交于保健老師，方便保健老師幫忙喂藥及教師的特殊護(hù)理。
幼兒園師德演講論文3親愛(ài)的老師、小朋友們：
大家早上好!
昨天是我們新學(xué)期的第一天，全體小朋友在老師們的帶領(lǐng)下開(kāi)始了新學(xué)期的學(xué)習(xí)和生活。今天，我們集中在這里，進(jìn)行莊嚴(yán)的升國(guó)旗儀式和簡(jiǎn)單的開(kāi)學(xué)典禮，預(yù)示著我們的老師將和小朋友一起，走出一段嶄新的、令人難忘的歷程。
剛才在升國(guó)旗的時(shí)候，大家都很嚴(yán)肅認(rèn)真，是的，國(guó)歌和國(guó)旗都是我們國(guó)家的象征和標(biāo)志，作為中國(guó)人，必須要尊敬國(guó)旗、會(huì)唱國(guó)歌。
同時(shí)，今天我們升國(guó)旗、唱國(guó)歌有著特殊的意義，因?yàn)樵瓉?lái)上小班中班的小朋友都升級(jí)成為哥哥姐姐啦!這是一件非常值得驕傲的事情，讓我們拍拍手祝賀一下自己吧!
我們的幼兒園有著優(yōu)美的環(huán)境，玩具也很多，大家喜歡幼兒園這個(gè)大家庭嗎?對(duì)啊，我們的老師媽媽和阿姨媽媽們都無(wú)微不至地照顧著大家，還設(shè)計(jì)了豐富多彩、妙趣橫生的活動(dòng)，廚房的叔叔阿姨為小朋友準(zhǔn)備了營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美的飯菜。希望小朋友每天高高興興地來(lái)幼兒園，吃得飽飽的、睡得香香的，開(kāi)開(kāi)心心地學(xué)習(xí)、游戲，在新學(xué)期里，你們一定能學(xué)會(huì)很多很多的新本領(lǐng)，有沒(méi)有信心?
為了大家在幼兒園能達(dá)成自己的心愿，學(xué)好各種本領(lǐng)，老師建議你每天都要帶著五個(gè)好朋友一起來(lái)幼兒園!它們是誰(shuí)呢?
第一個(gè)好朋友叫“快樂(lè)”?？鞓?lè)非常重要，每天把微笑送給爸爸媽媽和老師阿姨，它們很快樂(lè)，你自己也會(huì)非?？鞓?lè);放學(xué)回家，多跟爸爸媽媽說(shuō)說(shuō)在幼兒園發(fā)生的好玩的事情，爸爸媽媽也會(huì)更開(kāi)心，你也就更快樂(lè)了。
第二個(gè)好朋友叫“禮貌”。有禮貌的孩子處處方便人人愛(ài)，來(lái)到幼兒園主動(dòng)向老師阿姨問(wèn)好，回家時(shí)別忘說(shuō)再見(jiàn)，當(dāng)然，在家里也要禮貌地問(wèn)候父母長(zhǎng)輩，這樣，大家就會(huì)更喜歡你了!
第三個(gè)好朋友叫“勤奮”。每個(gè)小朋友天生一對(duì)有力的小腳和一雙靈巧的小手，所以，要堅(jiān)持自己走進(jìn)幼兒園，自己的事情自己做，這樣你就會(huì)成為最能干的孩子!
第四個(gè)好朋友叫“懂事”。上課、活動(dòng)的時(shí)候要認(rèn)真聽(tīng)請(qǐng)老師的要求，不插嘴，有問(wèn)題舉手問(wèn)，懂事的孩子往往能夠成為聰明的孩子。
最后一個(gè)好朋友叫“安全”。我們?cè)趯W(xué)習(xí)和活動(dòng)的時(shí)候要注意自我保護(hù)和提醒其他小朋友自我保護(hù)，有困難可以互相幫助，不能解決的一定要請(qǐng)老師幫忙。在安全的保護(hù)下，我們才能健康、活潑地成長(zhǎng)。
幼兒園師德演講論文4親愛(ài)的小朋友、家長(zhǎng)朋友：
你們好!
春天邁著輕盈的步伐微笑著向我們走來(lái)，給我們送來(lái)一個(gè)又一個(gè)熱情和期望。在這欣欣向榮的季節(jié)里，20__的新學(xué)期又開(kāi)始了。親愛(ài)的小朋友們，此刻我們已進(jìn)入大班下學(xué)期了，那是一個(gè)嶄新的階段。
過(guò)了一個(gè)寒假，孩子們又要上幼兒園了，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)又開(kāi)始了正常的群眾生活。大多數(shù)孩子都很快地適應(yīng)了幼兒園的群眾生活，但因幼兒園的生活是不一樣于在家比較松散的家庭生活，可能一下子是不適應(yīng)的。為了使孩子盡快步入正常的生活軌道，給您以下幾點(diǎn)推薦：
1、調(diào)整孩子的作息時(shí)光，幫忙孩子早睡早起，提醒孩子按時(shí)入園。
2、和孩子回憶寒假里的收獲，鼓勵(lì)孩子進(jìn)行講述，使孩子表述清楚、有條理。
開(kāi)學(xué)了，我們又相會(huì)在這美麗的幼兒園，共同迎接又一個(gè)新的開(kāi)始。我們會(huì)繼續(xù)用我們的愛(ài)心和耐心引導(dǎo)孩子們?nèi)姘l(fā)展、健康成長(zhǎng)。讓我們的笑臉愈加燦爛，我們的小家愈加溫馨，我們生活的色彩將變得更加絢麗!同時(shí)我們也真誠(chéng)期望能得到各位家長(zhǎng)一如既往的支持和協(xié)助，讓我們共同努力，使孩子們的明天更完美!相信在我們的共同努力下，孩子們必須會(huì)健康快樂(lè)地成長(zhǎng)，度過(guò)他們黃金般的童年。
幼兒園師德演講論文5尊敬的各位家長(zhǎng)、親愛(ài)的寶寶們：
大家好!
度過(guò)了一個(gè)快樂(lè)暑假，我們迎來(lái)了新的一學(xué)期。
歡迎寶寶們回來(lái)!
老師將與你們一同邁進(jìn)新的一學(xué)期。你們明白嗎?老師很想念你們，盼望早點(diǎn)見(jiàn)到你們。
開(kāi)學(xué)了，你準(zhǔn)備好了嗎?新的一學(xué)期讓我們開(kāi)啟新的期望，承載新的夢(mèng)想!__幼兒園將以嶄新的面貌歡迎寶寶們的到來(lái)，期盼著寶寶們的進(jìn)步，期盼寶寶們給我們帶來(lái)驚喜!
同時(shí)感謝各位家長(zhǎng)在過(guò)去的一個(gè)學(xué)期里對(duì)我們工作的理解與持。
過(guò)了一個(gè)暑假，寶寶們長(zhǎng)大了一歲，同時(shí)也有新的寶寶加入我們的大家庭，對(duì)寶寶們來(lái)說(shuō)又開(kāi)始了新的群眾生活。大多數(shù)寶寶能很快地適應(yīng)幼兒園的群眾生活，但因幼兒園的生活是不一樣于在家比較松散的家庭生活，也有的寶寶可能一下子不能適應(yīng)幼兒園生活。我們的正式上課時(shí)光是2月17日。為了讓孩子們順利進(jìn)入新學(xué)期的學(xué)習(xí)生活，請(qǐng)您配合以下事宜：
1、調(diào)整孩子一日生活作息規(guī)律，使其與上學(xué)時(shí)逐漸相同，個(gè)性是晚上睡覺(jué)時(shí)光。
2、提醒孩子完成假期親子作業(yè)喔。
請(qǐng)大家利用余下的幾天，和孩子一齊回顧假期、重溫快樂(lè)，把那些完美的瞬間定格。完成假期作業(yè)，開(kāi)學(xué)了和老師、小伙伴們分享。如需您配合幫忙的部分請(qǐng)您盡量配合完成喔，開(kāi)學(xué)第一天請(qǐng)必須將作業(yè)帶回。
3、指導(dǎo)孩子為新學(xué)期作準(zhǔn)備，如：整理自我的學(xué)習(xí)用品、生活用品、書籍資料等，同時(shí)與孩子聊聊新學(xué)期的打算和目標(biāo)，在心理上作好開(kāi)學(xué)的相應(yīng)準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科病人；整體護(hù)理；責(zé)任制護(hù)理
隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和社會(huì)環(huán)境的變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)量爆炸性的增加，要求護(hù)理人員自身工作素質(zhì)要加速提高，特別是責(zé)任護(hù)士，必須具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)，獨(dú)立工作能力，熟練的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作水平，能解決護(hù)理操作中疑難問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士不僅僅是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是在很大程度上去指導(dǎo)整體護(hù)理。解答患者及患者家屬的詢問(wèn)，與病人談心，開(kāi)展心理護(hù)理，宜細(xì)不宜粗，通過(guò)努力能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，使其達(dá)到整體治療護(hù)理的共同目標(biāo)。
現(xiàn)實(shí)各種新藥和進(jìn)口藥不斷用于臨床治療，各處疑難病癥綜合治療后的復(fù)雜護(hù)理，都對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)士角色提出了新的要求。也就是說(shuō)，護(hù)士只有對(duì)各種新藥，進(jìn)口藥的藥理，以及用藥后對(duì)病人的機(jī)理產(chǎn)生哪些正副作用的知識(shí)，對(duì)復(fù)雜的綜合護(hù)理，不僅知其然，還應(yīng)知其所以然，才能使病人及家屬對(duì)我們護(hù)士產(chǎn)生信任感，也使護(hù)理服務(wù)能做到更為自覺(jué)更為稱職，更為科學(xué)化的以人為本整體護(hù)理的共同目標(biāo)。
內(nèi)科疾病的病因復(fù)雜，有些疾病目前還缺乏特殊治療，病人的康復(fù)與心理因素的關(guān)系十分密切，如果這些病人心理狀態(tài)平衡，精神愉快，疾病可以迅速地緩解或得到穩(wěn)定，而心理平衡失調(diào)，精神抑郁，不愿進(jìn)食，還有甚至拒食，拒絕治療，這樣病情可能發(fā)展為惡化，嚴(yán)重者造成昏迷或死亡。實(shí)行責(zé)任制護(hù)理后，通過(guò)責(zé)任護(hù)士熱情接待，院規(guī)介紹，詢問(wèn)病史，填寫病歷、查房、解答患者及家屬詢問(wèn)，精心作出護(hù)理診斷，組織編寫護(hù)理計(jì)劃和及時(shí)準(zhǔn)確記錄。科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和及時(shí)準(zhǔn)確的病歷記錄，為醫(yī)生對(duì)病人綜合有效治療提供科學(xué)依據(jù)。
本人曾擔(dān)任數(shù)個(gè)月責(zé)任護(hù)士，直接負(fù)責(zé)15個(gè)病人，在對(duì)疾病的診斷，治療，服藥期間護(hù)理，從病人入院，我用親人班的溫暖，熱情接待主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度，詳細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、家族史、認(rèn)真填寫病歷，細(xì)致查房，解決患者及親人疑難問(wèn)題，如：押金不夠或不能及時(shí)繼續(xù)交，面臨停藥的困難，本人就去住院處作擔(dān)保，個(gè)別病人家住較遠(yuǎn)，有時(shí)家里親人有事耽誤，不能及時(shí)趕到身邊，晚上無(wú)人陪護(hù)，我就主動(dòng)晚上來(lái)到病房看望老人，有時(shí)送上飯菜，予以體貼照顧，由于我用微笑表情和文雅舉止來(lái)傳遞對(duì)患者的尊重，友愛(ài)和人文關(guān)懷。
通過(guò)半年多本人擔(dān)任責(zé)任制護(hù)理后，我能對(duì)疾病的診斷，治療，臨床癥狀全面了解后，使我進(jìn)一步體會(huì)到我們護(hù)理工作的科學(xué)性，系統(tǒng)性，規(guī)律性，有計(jì)劃性，有效性的整體護(hù)理一門學(xué)科，不是不被人們所關(guān)注的職業(yè)，只因她的工作雖平凡又普通，既作不出驚人的業(yè)績(jī)，更難有偉大的創(chuàng)舉，其工作只是打打針、發(fā)發(fā)藥，巡視照看病人，天天月月年年，一年又一年的重復(fù)工作。 還有人說(shuō)：“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，顯然是護(hù)士工作看得很低賤，只是社會(huì)上一些無(wú)知的人看法。通過(guò)數(shù)月的實(shí)踐，我確確實(shí)實(shí)地感受到作為護(hù)理工作責(zé)任重大，無(wú)論是每一個(gè)細(xì)小的，不起眼的動(dòng)作，或幾句關(guān)心話，導(dǎo)致的結(jié)果大不一樣，它可以是避免各種并發(fā)癥的發(fā)生大大的增加患者戰(zhàn)勝疾病信心和決心，有利于疾病的恢復(fù)能力，這樣病人雖然發(fā)了錢，病情天天見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病人心情舒暢多了，也不覺(jué)得有病是多么有痛苦了，相反來(lái)到醫(yī)院認(rèn)識(shí)我們護(hù)士是個(gè)緣份，由于病人密切配合藥物治療和各項(xiàng)護(hù)理，患者多數(shù)很快恢復(fù)健康出院。出院時(shí)我又作出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)。這時(shí)患者及家屬十分感謝，萬(wàn)分感謝!真是一個(gè)感人的場(chǎng)面。我曾記得當(dāng)時(shí)我所負(fù)責(zé)患者中，有一位從烏魯木齊市轉(zhuǎn)回家中無(wú)法治愈的晚期肝癌的垂危病人，是我們塔城地區(qū)財(cái)貿(mào)學(xué)校的退休老干部，名子叫張兆正的一位老人昏迷不醒。他的很多親屬及子女要我們?yōu)樗娱L(zhǎng)生命等待時(shí)間，這時(shí)我主動(dòng)為他安排在安靜舒適而又有尊嚴(yán)的環(huán)境中，在這個(gè)環(huán)境中能夠盡量減輕病人的痛苦，安慰患者家屬能夠方方面面照顧親人，以提高生命的質(zhì)量，并給予心理上的關(guān)懷與支持，使患者能在有限的時(shí)光內(nèi)，在充滿人間溫情的氣氛中，安祥的，舒適而有尊嚴(yán)的離開(kāi)了人間。這位老先生雖然去世了，這樣可以使死者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧。事后這家親友及子女向我表示感謝，還清我吃飯，說(shuō)我給患者細(xì)致周到的全面護(hù)理。雖沒(méi)有治好也是沒(méi)有辦法治愈的，您做到了最大的努力，直到現(xiàn)在這家親人無(wú)論在醫(yī)院還是在街上碰見(jiàn)我都非常親切自然，向這樣事情例子就有幾個(gè)家庭，經(jīng)常在街上遇到不但非常親切，還向在場(chǎng)的人們及她們的親戚介紹本人態(tài)度如何，技術(shù)如何，還問(wèn)我要電話號(hào)碼，現(xiàn)在可好啦，她們家孫子或親戚一但有不舒服就打電話咨詢或者讓我處理，我也很快幫忙或者親臨現(xiàn)場(chǎng)。
經(jīng)過(guò)很多病人的理解和尊重，我更熱愛(ài)護(hù)理工作這一行，也感到自己責(zé)任重大，有時(shí)工作很辛苦，又臟又累，還得對(duì)不同年齡，不同性別、輕、重的病人，在不同的時(shí)間，不同的階段，想些什么，談些什么，要求些什么，忌諱些什么，以及家屬和社會(huì)對(duì)病人有過(guò)或正在發(fā)生什么，心理影響等，都能了如指掌，以便預(yù)測(cè)可能發(fā)生的行為和采取必要的心身保護(hù)措施。身心疾病，必須減輕心里壓力，使其身心內(nèi)部環(huán)境有效的調(diào)解，才能調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。這里就是心理醫(yī)學(xué)自我保健知識(shí)。是我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家鐘南山院士在2011年2月20日在電視講座中強(qiáng)調(diào)要學(xué)習(xí)心里醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)。就是增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康及減輕病痛。
目前，我國(guó)慢性非傳染性疾病患者已占病人總數(shù)60%多，能自覺(jué)地把行為醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，預(yù)防各種傳染病，非傳染病，及季節(jié)病的流行與漫延，發(fā)展全民體育運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)全民健康，這是溫總理提出口號(hào)，也就是說(shuō)身體是革命的本錢，沒(méi)有本錢也沒(méi)有我們的一切。在這里專家提倡，早得病，早治療，早預(yù)防既使有病要配合醫(yī)護(hù)治療，會(huì)創(chuàng)造出自己滿意的治療效果的。為個(gè)人、家庭、社會(huì)都會(huì)帶來(lái)很大的幸福的。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：逆向物流；醫(yī)藥行業(yè)；問(wèn)題；措施
中圖分類號(hào)：F252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）03-0-01
一、逆向物流綜述
1.逆向物流的定義
一個(gè)完整的供應(yīng)鏈除了正向物流外，還有逆向物流。對(duì)“逆向物流”（Reverse Logistics）較早的描述是由美國(guó)學(xué)者Lambert 和Stock 在1981 年提出。而后，在1992年，Stock給美國(guó)物流管理協(xié)會(huì)（CLM）的一份研究報(bào)告中指出：“逆向物流是一種包含了產(chǎn)品退回、物品再生、廢棄處理等流程的物流活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上。美國(guó)物流管理協(xié)會(huì)對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范性描述，即“逆向物流通常用于描述再生、廢品處置、危險(xiǎn)材料管理、具有更廣泛的視角，涵蓋所有的資源節(jié)約、再生、替換、材料再利用和廢棄物處理等物流活動(dòng)。
2.逆向物流的發(fā)展與推動(dòng)
20世紀(jì)90年代后期，以Stock、Kopicki為代表的外國(guó)學(xué)者對(duì)逆向物流管理的研究逐漸深入，主要集中在逆向物流的管理策略、優(yōu)化及庫(kù)存控制上。隨后，逆向物流的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃、數(shù)學(xué)優(yōu)化模型、博弈分析等分析工具越來(lái)越多被運(yùn)用到逆向物流管理研究中。2005年以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始研究第三方逆向物流。20世紀(jì)末，隨著可持續(xù)發(fā)展觀念的深入人心，逆向物流被逐漸的引入我國(guó)，學(xué)者們也開(kāi)始關(guān)注逆向物流管理的研究和實(shí)踐。不過(guò)，最重要的推動(dòng)力來(lái)源于國(guó)家的法規(guī)強(qiáng)制、企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)的生態(tài)效益。如：在美國(guó)，議會(huì)引入了超過(guò)2000個(gè)固體廢品的處理法案。在德國(guó)，1991年頒布的關(guān)于包裝材料的條例，要求廠商回收所有銷售物品的包裝材料。2003年，我國(guó)出臺(tái)并開(kāi)始實(shí)施《電子垃圾回收利用法草案》等等。
二、醫(yī)藥行業(yè)逆向物流概述
1.醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的定義
藥品是一種特殊的商品，所謂“藥品的逆向物流”，是指藥品在物流過(guò)程中，由于藥品的物流錯(cuò)誤、商業(yè)退回、而失去了明顯的使用價(jià)值，但這些藥品還存在再利用的潛在實(shí)用價(jià)值，藥品企業(yè)為這部分藥品設(shè)計(jì)一個(gè)逆向物流的系統(tǒng)，使其具有再利用價(jià)值的藥品循環(huán)利用的活動(dòng)。
2.醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的必要性
在當(dāng)今資源緊缺的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的出現(xiàn)，將使得該行業(yè)從根本上節(jié)約成本、提高顧客滿意度，更重要的是，避免由于藥品事故的發(fā)生，危害人民群眾的安全。 眾所周知的一個(gè)案例：1982年9月29日，美國(guó)芝加哥地區(qū)發(fā)生了有人服用含氰化物的強(qiáng)生公司生產(chǎn)的“泰萊諾爾”藥而中毒身亡的嚴(yán)重事故。此事件發(fā)生之后，強(qiáng)生公司不是回避和推卸責(zé)任，而是在首席執(zhí)行官Jim Burke的領(lǐng)導(dǎo)下廣泛運(yùn)用了逆向物流系統(tǒng)，緊急從零售商和消費(fèi)者手中回購(gòu)可能有問(wèn)題的產(chǎn)品，并進(jìn)行集中處理，迅速控制了問(wèn)題產(chǎn)品的擴(kuò)散和使用。同時(shí)全力提升產(chǎn)品質(zhì)量，加強(qiáng)從生產(chǎn)到流通各環(huán)節(jié)質(zhì)量保證措施，再通過(guò)廣告媒體大力宣傳，很快重新樹(shù)立了產(chǎn)品良好形象，這一系列的舉措不僅重新贏得了顧客信賴，同時(shí)也挽回了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。在隨后的5個(gè)月，強(qiáng)生再次奪回了原市場(chǎng)份額的70%。
三、醫(yī)藥行業(yè)逆向物流中存在的問(wèn)題及障礙
1.我國(guó)藥品逆向物流的現(xiàn)狀
藥品逆向物流主要包括退貨逆向物流與回收逆向物流。藥品的退貨逆向物流主要包括：1.政府行政部門要求停止銷售的醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品；2.顧客投訴：出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題、如外觀、色澤、口味等與正常藥品有差異或者藥品局部變質(zhì)，藥品超過(guò)有效期、說(shuō)明書不規(guī)范等；3.配送中心或門店退回：藥品配送運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的貨品短缺等；4.廠商主動(dòng)要求撤回；如出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題、更換包裝或市場(chǎng)策略等5.商業(yè)退回：主要是藥品經(jīng)營(yíng)公司因藥品滯銷積壓。藥品的回收逆向物流主要集中在兩個(gè)方面：1.企業(yè)對(duì)家庭過(guò)期藥品的回收。據(jù)悉，2005年白云山和廣藥集團(tuán)在廣州推出免費(fèi)更換過(guò)期藥品活動(dòng)。上海、湖北、山東、海南等地也都出現(xiàn)了類似的活動(dòng)。但回收的主體卻不同，有的是藥廠、有的是零售藥店，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一且系統(tǒng)的規(guī)定。2.非法商販或非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從消費(fèi)者手中收購(gòu)過(guò)期藥品。相比較于第一方面，第二方面對(duì)社會(huì)所造成的危害是巨大的。這些過(guò)期藥品經(jīng)過(guò)重新包裝，流入農(nóng)村基層藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一旦患者服用了這些過(guò)期藥品，輕者會(huì)延誤病情，重者會(huì)危及生命，從而也造成了國(guó)內(nèi)過(guò)期藥品市場(chǎng)的惡性循環(huán)。
2.我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)逆向物流中存在的問(wèn)題及障礙
（1）政府對(duì)醫(yī)藥行業(yè)逆向物流系統(tǒng)的管制與激勵(lì)力度不足
政府是對(duì)逆向性物流采取有效控制的主體，政府制定的宏觀政策是逆向物流順暢進(jìn)行的有效保證。2007年12月，國(guó)家頒布實(shí)施了《藥品召回管理辦法》，可以說(shuō)，這無(wú)疑是完善我國(guó)藥品市場(chǎng)管理制度的重要舉措，對(duì)藥品實(shí)施監(jiān)控管理有很好的規(guī)范作用，在盡量減少藥品的安全隱患和對(duì)消費(fèi)者的損害的同時(shí)，還能夠有效維護(hù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利益。但是，截至到目前，還沒(méi)有相關(guān)法律規(guī)范公民處理家庭過(guò)期藥品的行為。《藥品管理法》也只是規(guī)定了生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用藥品的單位不得使用過(guò)期藥。但對(duì)家庭過(guò)期藥的處置，在法律上還是“空白”而法國(guó)的藥業(yè)組織早在1993年就決定成立全國(guó)藥品回收協(xié)會(huì)，其任務(wù)比政府法令要求的還更進(jìn)一步：除回收藥品包裝外，還回收所有未曾使用的藥品，無(wú)論是過(guò)期的，還是仍然在有效期內(nèi)的。
（2）醫(yī)藥行業(yè)逆向物流系統(tǒng)的不完善
近幾年來(lái)，很多企業(yè)都紛紛致力于藥品正向物流系統(tǒng)的建立，投入了大量的資金，也培養(yǎng)了大量的人才，同時(shí)也取得了較大的成效。但對(duì)逆向物流的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠。因此，大部分藥品企業(yè)都缺乏一套行之有效的逆向物流系統(tǒng)，其中起關(guān)鍵作用的生產(chǎn)信息系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)尚不完善。有時(shí)候造成了退貨和回收困難及混亂的局面，在藥品退回到企業(yè)或回收后，如不能很好的對(duì)其進(jìn)行管理，就會(huì)給企業(yè)造成較大的損失。企業(yè)整個(gè)藥品逆向物流系統(tǒng)不能得以有效的運(yùn)行，亦難以達(dá)到挖掘新的利潤(rùn)源、增強(qiáng)客戶滿意度及提升企業(yè)形象等目的。
（3）醫(yī)藥流通領(lǐng)域不規(guī)范，逆向物流的渠道多樣化
由于醫(yī)院、社會(huì)物流企業(yè)以及零售終端等各個(gè)節(jié)點(diǎn)的退貨程序不規(guī)范，且多以各類拆零藥品的銷售退貨為主，導(dǎo)致目前我國(guó)藥品的逆向物流大多處于無(wú)序狀態(tài)，國(guó)家層面專門的藥品逆向物流管理規(guī)范還不健全。根據(jù)我國(guó)專業(yè)的醫(yī)藥物流管理和建設(shè)研究咨詢機(jī)構(gòu)——上海通量信息科技有限公司的追蹤調(diào)查，目前我國(guó)藥品的逆向物流幾乎處于失控狀態(tài)，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)除了按照自己的倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸規(guī)定進(jìn)行操作外，國(guó)家層面幾乎沒(méi)有專門的藥品逆向物流管理規(guī)范。最嚴(yán)峻的是，無(wú)論是新版GSP征求意見(jiàn)稿還是正在征求意見(jiàn)的《藥品物流服務(wù)規(guī)范》，以及諸多藥品冷鏈物流標(biāo)準(zhǔn)，都沒(méi)有涉及到藥品逆向物流的操作規(guī)定和處罰規(guī)定。可以說(shuō)，我國(guó)藥品的逆向物流操作標(biāo)準(zhǔn)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還將以企業(yè)的各自規(guī)定和習(xí)慣為準(zhǔn)，普遍存在著極大的藥品隱患。
四、發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的建議及對(duì)策
1.政府部門加強(qiáng)管制，采取有效的激勵(lì)措施
雖然，逆向物流的概念引入我國(guó)較晚，但還是得到了國(guó)家的高度重視。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局相繼頒布了《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》以及《處方藥和非處方藥分類管理方法（試行）》等一系列配套法規(guī)，監(jiān)督和指導(dǎo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的管理。為促進(jìn)逆向物流系統(tǒng)的建立，國(guó)家應(yīng)該針對(duì)藥品逆向物流制定更為嚴(yán)格的法律法規(guī)以及相關(guān)政策制度。在很多藥品企業(yè)還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到逆向物流對(duì)企業(yè)發(fā)展重要性的情況下，尤為需要政府的激勵(lì)。政府可以制定相關(guān)政策對(duì)企業(yè)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，主要可采取以下幾種形式：
（1）對(duì)于規(guī)范藥品逆向物流的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠。
（2）對(duì)建立逆向物流系統(tǒng)的中小企業(yè)實(shí)施優(yōu)惠信貸政策。
（3）政府部門還可以利用社會(huì)力量，發(fā)動(dòng)群眾對(duì)藥品企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。
2.加強(qiáng)對(duì)藥品逆向物流系統(tǒng)的建立與管理
（1）從企業(yè)的外部考慮，設(shè)置專門的逆向物流回收中心是節(jié)約型逆向物流的最佳選擇。處理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，既可以節(jié)約處理時(shí)間和成本，又可以匯集企業(yè)信息，有利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（2）從企業(yè)的內(nèi)部著手，首先，加強(qiáng)企業(yè)逆向物流信息系統(tǒng)建設(shè)。準(zhǔn)確、及時(shí)的信息有利于幫助管理者分析、處理逆向物流過(guò)程中的問(wèn)題。其次，加強(qiáng)對(duì)逆向物流網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃。合理的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃過(guò)程中要以節(jié)約能源、減少環(huán)境污染、節(jié)約成本為目的，防止二次污染。最后，加強(qiáng)對(duì)逆向物流系統(tǒng)的結(jié)點(diǎn)管理，減少不必要的運(yùn)輸過(guò)程，加強(qiáng)庫(kù)存管理。
3.從源頭提高產(chǎn)品的回收活性，加強(qiáng)對(duì)過(guò)期藥品回收的管控
在生產(chǎn)這一環(huán)節(jié)中就要致力于綠色設(shè)計(jì)、綠色加工、綠色生產(chǎn)和綠色包裝，在制造環(huán)節(jié)中進(jìn)行深度挖掘，強(qiáng)化逆物流化管理。同時(shí)，鼓勵(lì)強(qiáng)化定點(diǎn)回收制度，開(kāi)展定點(diǎn)回收過(guò)期藥品制度，有利于民眾自覺(jué)參與回收工作。首先可以緩解藥監(jiān)部門大范圍回收過(guò)期藥品的壓力。其次，也使企業(yè)可以借助回收過(guò)期藥品的契機(jī)，在社會(huì)上樹(shù)立良好的企業(yè)信譽(yù)。
4.藥品企業(yè)采用逆向物流外包模式
目前，UPS、聯(lián)邦快遞等目前均開(kāi)展了逆向物流業(yè)務(wù)，如果醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將醫(yī)藥逆向物流外包給具有資質(zhì)的并且是專業(yè)的第三方物流公司，那么將有利于企業(yè)集中精力在核心業(yè)務(wù)上，從而增強(qiáng)企業(yè)的戰(zhàn)略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。由于外包服務(wù)的專業(yè)化運(yùn)作，又將為藥品企業(yè)提供更高的服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[論文摘要] 通過(guò)對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)零售藥店經(jīng)營(yíng)模式的分析，探討我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)，提示我國(guó)零售藥店將朝著社區(qū)便利藥店、專業(yè)或?qū)？扑幍辍⑺幍昙釉\所、藥妝店、店中店藥店等經(jīng)營(yíng)模式發(fā)展的趨勢(shì)。
隨著我國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)外開(kāi)放程度的不斷加深，我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)正面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，零售藥店應(yīng)不斷進(jìn)行經(jīng)營(yíng)機(jī)制改革，推出各具特色的市場(chǎng)運(yùn)行模式，本文將就我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)做淺析。
一、傳統(tǒng)零售藥店的經(jīng)營(yíng)模式
幾千年來(lái) ， 我國(guó)的零售藥店一直沿用著傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式，以銷售藥品為主。零售藥店兼賣日用品、化妝品等其它商品 ，則是近幾年才出現(xiàn)的新鮮事。近年來(lái)，隨著藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨白熱化，傳統(tǒng)藥店在原有專業(yè)化水平比較高的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)個(gè)性化經(jīng)營(yíng)和多元化經(jīng)營(yíng)，要將自己定義為具有藥品經(jīng)營(yíng)執(zhí)照的零售店，而不是只賣藥或兼賣某些日用品的藥店。目標(biāo)消費(fèi)群是有廣泛需求的某類人群，如年輕男人、職業(yè)婦女、自我服務(wù)的方便購(gòu)物者等，而不僅僅是的慢性病人、老年病人等群體。
我國(guó)傳統(tǒng)零售藥店近年得以蓬勃發(fā)展 ，無(wú)疑得益于國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療體制改革和藥品分類管理的實(shí)施等。但由于我國(guó)零售藥店發(fā)展起步較晚 ，沒(méi)有固定的模式可套 ，各地的零售藥店惟有積極去探索，以期早日創(chuàng)出一個(gè)適合自己生存的新模式。
二、醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)
1.平價(jià)藥品超市或大賣場(chǎng)（主要銷售藥品，以低價(jià)吸引顧客，杰出代表湖南老百姓）
國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)藥店經(jīng)營(yíng)模式的實(shí)質(zhì)性變化是通過(guò)藥品超市、大賣場(chǎng)等形式出現(xiàn)，自2000年以來(lái)，藥品超市、平價(jià)大賣場(chǎng)也在國(guó)內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，給藥品零售業(yè)帶來(lái)不少新鮮的氣息。比如湖南老百姓大藥房等。該類型的零售模式以低價(jià)格作為最大的賣點(diǎn)，通過(guò)低價(jià)吸引消費(fèi)者，其目標(biāo)消費(fèi)群主要以老人和家庭主婦為主。
2.社區(qū)便利藥店（主要銷售藥品、日用品等，杰出代表深圳海王星辰）
“大病去醫(yī)院、小病進(jìn)藥店”，這是近年來(lái)醫(yī)療體制改革新形勢(shì)下出現(xiàn)的醫(yī)藥消費(fèi)大趨勢(shì)。隨著人們消費(fèi)觀念的改變和消費(fèi)者在選擇社會(huì)藥房時(shí)考慮的因素首要是購(gòu)藥的便利性，因此社區(qū)便利型藥店開(kāi)始出現(xiàn)。由于其便利性受到消費(fèi)者的歡迎，比如深圳海王星辰藥店。
在國(guó)外，社區(qū)藥店已經(jīng)十分普及。以美國(guó)為例，美國(guó)的居民社區(qū)醫(yī)療體系十分完善，大量的社區(qū)藥店不僅發(fā)揮著藥店應(yīng)有的作用，還扮演了社區(qū)醫(yī)療健康保障的角色。小區(qū)居民一般常見(jiàn)的小病都可以在社區(qū)藥店里通過(guò)向藥師咨詢而買到合適的藥品，社區(qū)藥店已經(jīng)逐步發(fā)展成為社區(qū)內(nèi)重要的社交場(chǎng)所和社區(qū)健康中心。另一方面，對(duì)社區(qū)藥店的理解絕不能僅僅看作是藥店地址的簡(jiǎn)單變化， “開(kāi)在家門口的藥店”要想生存下去，就必需在經(jīng)營(yíng)策略上做相應(yīng)的改變，建立更加完善的服務(wù)體系，致力于培養(yǎng)社區(qū)居民的忠誠(chéng)度，維護(hù)好與社區(qū)居民的關(guān)系。
3.專業(yè)或?qū)？扑幍辏ㄖ饕N售處方藥或某一類藥品，杰出代表廣州百濟(jì)抗腫瘤藥房）
目前我國(guó)一些連鎖藥店或單體藥店推出腫瘤藥房、糖尿病藥房、皮膚病藥房等專業(yè)或?qū)？扑幍辏厣珜I(yè)藥店是藥品經(jīng)營(yíng)模式的一大改革。例如：廣州百濟(jì)抗腫瘤藥房、上海腫瘤藥房和冠心病藥房，上海專營(yíng)糖尿病類藥物的魯班藥房，老字號(hào)同仁堂，以及參茸店、蜂蜜產(chǎn)品專營(yíng)店等等。該種藥店的優(yōu)勢(shì)在于方便患者，并且店內(nèi)配備有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、熟悉疾病醫(yī)治原理的“醫(yī)生型”營(yíng)業(yè)員，可指導(dǎo)顧客購(gòu)藥；由于這類藥店專業(yè)品牌的建立和增值服務(wù)的強(qiáng)化，往往能夠獲得消費(fèi)者更強(qiáng)的信賴，從而建立高毛利、低流量的經(jīng)營(yíng)模式。
該類型的藥店應(yīng)注重針對(duì)性，譬如在皮膚研究所附近開(kāi)皮膚病藥房；而在社區(qū)、大專院校附近則針對(duì)消費(fèi)人群的常用藥品特點(diǎn)而開(kāi)設(shè)專門的藥房。同時(shí)，專業(yè)藥店還可以通過(guò)對(duì)特定顧客群的相關(guān)需求分析，適當(dāng)引進(jìn)更多的品類，進(jìn)行組合式的銷售。比如在以銷售中藥為主的藥店，可以銷售煎藥機(jī)，在以女性消費(fèi)者為主的藥店，可以增加女性護(hù)理產(chǎn)品等等，這樣可以在特定顧客群上創(chuàng)造多種消費(fèi)機(jī)會(huì)，為藥店帶來(lái)更好的現(xiàn)金流。
4.藥店加診所（主要特點(diǎn)是藥店和診所雙證經(jīng)營(yíng)，以解決藥店處方藥處方不足問(wèn)題，方便消費(fèi)者就診和購(gòu)買藥品，杰出代表杭州胡慶余堂等）
隨著抗生素限售令的實(shí)施，處方藥“雙軌制”銷售的取消，近幾年我國(guó)出現(xiàn)了藥店加診所的經(jīng)營(yíng)模式。該經(jīng)營(yíng)模式在美國(guó)已經(jīng)得到推行，并證明其存在的市場(chǎng)價(jià)值。美國(guó)第二大連鎖藥店CVS開(kāi)創(chuàng)先河，于2006年7月13日收購(gòu)了位于明尼阿波利斯的MinuteClinic公司，該公司是全美最早和最大的藥店診所，是專業(yè)的健康診療服務(wù)機(jī)構(gòu)。開(kāi)設(shè)在美國(guó)零售藥店內(nèi)的診所以其價(jià)格低廉、就診時(shí)間短的診療保健服務(wù)而深受顧客歡迎。診所配有執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理，可提供從接種疫苗到治療感冒在內(nèi)的簡(jiǎn)易診療服務(wù)，治療費(fèi)用只有醫(yī)院的25％左右。
由于我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)緊缺，因此國(guó)家鼓勵(lì)小病進(jìn)行自我診療，這樣可以節(jié)約國(guó)家有限的醫(yī)藥資源，也能省去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的煩瑣，既省錢又省事。但在自我診療的過(guò)程中，患者大都缺乏相應(yīng)的疾病診療知識(shí)，哪些是大病，哪些是小病，不能做出正確判斷，可能出現(xiàn)大病不及時(shí)治療貽誤病情，小病上大醫(yī)院小題大做的情況。而藥店在引進(jìn)診所經(jīng)營(yíng)模式，通過(guò)聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生，免費(fèi)為患者看病，患者在看完病后，可直接在藥店買藥，也可到其他藥店買。這樣患者不但可少花錢，更重要的是可享受到安全合理的用藥服務(wù)。比如：杭州胡慶余堂國(guó)藥號(hào)有限公司將下屬慶余中醫(yī)門診部安置于葉種德堂內(nèi)，該門診部除設(shè)有中醫(yī)各科外，還成立了慶余健康保健中心，該中心提供藥物熏蒸、針灸減肥、足部反射診療、推拿診療、中醫(yī)保健咨詢等各項(xiàng)服務(wù)，方便了消費(fèi)者的同時(shí)為消費(fèi)者提供了增值服務(wù)。
5.藥妝店（主要以藥品與化妝品為主打商品，杰出代表深圳康是美等）
藥妝店是以商品結(jié)構(gòu)多樣化、尤其是藥品與化妝品為主打商品的零售店。藥妝店其主要的消費(fèi)群體以中青年女性為主。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京、廣州、上海、深圳等十大城市女性消費(fèi)者調(diào)查結(jié)果顯示，在連鎖藥店目標(biāo)消費(fèi)群中，女性消費(fèi)者占藥店總體消費(fèi)者比例為65.77%，藥妝店已成為我國(guó)藥品零售業(yè)新型的經(jīng)營(yíng)模式。2005年3月10日，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)與臺(tái)灣統(tǒng)一超商合資的中國(guó)內(nèi)地首家連鎖藥妝店“康是美”在深圳開(kāi)業(yè)，標(biāo)志國(guó)內(nèi)第一家藥妝店的成立，其所售商品中，藥品占40％、化妝品占35％、居家用品占25％。
在美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家到藥店買化妝品早已成為一種購(gòu)物習(xí)慣，尤其是在日本，經(jīng)營(yíng)化妝品的藥妝連鎖店數(shù)量甚至超過(guò)專業(yè)藥店。在國(guó)外，許多連鎖藥店的藥品經(jīng)營(yíng)實(shí)際上已處于次要地位。如日本，連鎖藥店的藥品經(jīng)營(yíng)只占31.2%，而日用雜品占24.6%，化妝品占22.7%。經(jīng)營(yíng)化妝品的藥妝店，實(shí)際上是零售藥店的多元化經(jīng)營(yíng)。隨著國(guó)家對(duì)處方藥，如抗生素類藥的購(gòu)買限制，化妝品實(shí)際上已經(jīng)成為藥店的另一重要“財(cái)源”。
6.店中店藥店（主要在商場(chǎng)或大型超市內(nèi)銷售藥品，杰出代表深圳中聯(lián)大藥房、廣州金康大藥房等）
當(dāng)平價(jià)藥房給各地藥品零售市場(chǎng)帶來(lái)沖擊時(shí)，各地藥店在最初單純以降價(jià)作為應(yīng)對(duì)措施之后，也開(kāi)始從自身出發(fā)尋求發(fā)展的出路，店中店便是其中的業(yè)態(tài)之一。店中店藥店顧客定位主要是商業(yè)區(qū)內(nèi)的流動(dòng)顧客，主要是滿足顧客的“一站式”購(gòu)齊服務(wù)，以節(jié)省其精力和時(shí)間，因此可以開(kāi)展多元化產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)、美容美體和醫(yī)療門診等服務(wù)。藥店與超市伴生共存，相互借力，超市借藥店豐富了商品線，藥店借超市吸引人氣，這種雙贏的經(jīng)營(yíng)新模式開(kāi)始被眾多的藥品零售企業(yè)重視。比如：目前廣東省僅中聯(lián)大藥房就有30多家門店坐鎮(zhèn)在商超巨頭沃爾馬里；而廣州金康大藥房在2000年成立的時(shí)候，就與吉之島等超市有了合作，并借助大型商超的品牌優(yōu)勢(shì)，使金康走出了連鎖的第一步。
三、結(jié)論
我國(guó)零售藥店應(yīng)根據(jù)自身的情況，不斷探索切實(shí)可行的經(jīng)營(yíng)模式，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)能力和對(duì)外資企業(yè)的抵御能力，維護(hù)并提高企業(yè)市場(chǎng)占有率和經(jīng)營(yíng)效益。
參考文獻(xiàn):
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