發(fā)布時間：2023-06-16 16:25:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產科學護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關鍵詞]婦產科；護理臨床教學；存在問題；對策
臨床實習是護生邁入護理崗位的第一步，是將理論知識與實踐相結合的首要過程。婦產科護理學是一門專業(yè)性、實踐性很強的學科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，人們對健康的需求和服務質量的要求越來越高，臨床教學遇到前所未有的沖突與困惑。由于婦產科服務對象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學的效果。我院為教學醫(yī)院，臨床教學任務較繁重，在護理臨床教學實踐中存在著許多問題影響帶教質量．現分析如下并探討解決的對策。
l存在問題
1．1帶教老師方面
1．1．1業(yè)務過硬，但帶教意識和教學能力不強大部分帶教老師都是長年從事臨床護理的中堅力量，護理操作規(guī)范，技能熟練，人際關系好，護理經驗豐富。但這些帶教老師學歷偏低，大多只接受過中專教育，有些雖近年通過自學考試或夜大取得大?；虮?a href="http://jxqp.net/haowen/40292.html" target="_blank">科學歷，但其專業(yè)理論知識、人文科學知識尚不足，未受過系統的教學能力培訓，語言表達、人際交往和溝通水平等方面的能力參差不齊。如對發(fā)掘護生理論與實踐的融會貫通，護理規(guī)范與技術、技能要領的關鍵作用，缺乏突出重點的講述及啟發(fā)性的指導。同時由于服務對象以及疾病的特殊性，再加上病人及家屬法制觀念增強，帶教老師自身的心理壓力很大，組織教學比較困難。病房其他工作人員帶教意識差，影響臨床教學質量。
1．1．2工作繁忙，講課示范少臨床帶教老師幾乎都是兼職，既要承擔繁重的臨床工作又要兼顧護生的帶教，同時因護理工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于應付日常工作，指派實習護生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護生看得多，實際操作少。帶教過程中護生認為部分老師責任心不強，對護生關心不夠，影響護生的積極性，打擊護生的學習和工作熱情。
1．2護生方面
1．2．1專業(yè)思想不穩(wěn)定有些護生的專業(yè)思想不穩(wěn)定，對婦產科護理不感興趣，不重視婦產科的臨床實習，學習積極性和態(tài)度較差，同時護生剛進入臨床，不知道如何處理護患關系，常常因為措辭不當，使護患關系緊張，甚至與病人吵架而引起投訴，影響臨床教學質量。
1．2．2理論與實踐的矛盾護理專業(yè)是一個技術性非常強的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者有較強的理論知識，更要求其具備嫻熟的實際操作能力。經調查，僅有58．71％的實習護生表現出自信，這與護生在校學習期間，各專業(yè)課程結業(yè)時間較早，特別是基礎護理學。隨著時間的推移，護生對基本理論遺忘較多?；A護理操作更是生疏，沒有牢-固的理論基礎，護生對于臨床的常規(guī)處理產生諸多不解，動手操作會束手無策，引起護生專業(yè)自信心不足，影響下階段實習的順利進行。
1．3病人方面進入臨床實習，雖然老師、課本、網絡可以給護生很多信息，但這一階段病人是護生學習的重點，是知識的載體。由于婦產科服務對象的特殊性，病人受傳統觀念的影響較重，不愿意配合臨床教學。婦產科的一些疾病可能涉及病人的隱私，如婚外、未婚先孕等，另外一些診療技術需要暴露病人的隱私部位，她們不愿意操作時面對眾多護生，尤其是一些年齡大的病人更為突出，同時病人普遍的心理是信賴老師，而不愿意讓護生為其進行護理操作，從而使護生實踐的機會減少。．1．4倫理方面婦產科學是一門綜合性很強的學科，其服務對象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。護生學習的權利與病人享有平等醫(yī)療服務權利的沖突，涉及隱私所帶來的倫理學問題等，影響護生實踐的機會。
2對策
2．1加強帶教老師的選拔與培訓臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教老師的自身素質。護生在實習期間，受帶教老師的影響較深，她們常常以帶教老師的言行舉止為榜樣，帶教老師自身的素質將對護生的護理觀念產生重要的影響。因此，應嚴格掌握帶教老師的任職條件并進行帶教老師的選拔。同時要加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)，可舉辦各種帶教老師培訓班，全面提高帶教老師的教學意識及教學能力。如培養(yǎng)老師采用靈活多樣的教學方式，如婦產科一般疾病可以按護理程序進行查房；危重病人可以采用病案分析；專科護理操作可以示范；人工流產、剖宮產、自然分娩可以采取觀摩或看電教片。同時加強病房其他護理人員的教學意識。創(chuàng)造良好的教學環(huán)境。
2．2加強護生專業(yè)思想教育及實踐能力的培養(yǎng)臨床教學是護理教育的重要組成部分，針對部分護生的專業(yè)思想欠扎實，不安心實習的現狀，帶教老師要引以重視，應與學校取得聯系，互相配合，做好護生的思想工作，加強專業(yè)思想教育。使她們穩(wěn)定情緒，集中精力做好實習。同時采用各種方法提高護生的學習興趣，調動其學習積極性。應注重加強婦產科服務對象和服務意義的教育，引導護生將理論與實踐相結合，加強臨床實踐能力。
2．3加強溝通，建立良好的護患關系首先耐心地向病人做好解釋工作，說明教學醫(yī)院的特點以及帶教的任務。在臨床帶教時，應及時與其他工作人員聯系，尤其是主管醫(yī)師，取得他們的協助和支持。并做好與病人的溝通，引導護生以換位思考的方法理廨病人、尊重病人，引導護生通過加強自身修養(yǎng)和綜合素質，提高人際交往的藝術。爭取更多病人的配合，建立良好的護患關系。帶教老師應幫助護生在病人面前樹立威信。對于個別拒不合作的病人不必勉強。新晨
2．4加強倫理學教育加強護生倫理學教育，在涉及隱私的臨床教學中要加強對病人的知情同意，充分的知情同意不僅可以保障病人權益不受侵犯，同時也是對醫(yī)護人員自身有力的保護怕。另外還可以借助先進的科學技術改進教學方法，如電教片、計算機網絡、多功能模型等，以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展教學。開展醫(yī)德教育，老師應以身作則，言傳身教，使護生養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。由于婦產科疾病的特點，病人除存在一般病人的心理問題，還存在自卑、羞辱的心理，應告知護生要關心、理解病人，態(tài)度和藹真誠，強化護生優(yōu)質服務的意識。
參考文獻
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[5]黃艷紅，陳亞玲，辛曉燕．醫(yī)學倫理學在婦產科臨床教學中的應用[J]．山西醫(yī)科大學學報，2004。6(I)：55．
1加強實驗教學基地建設[1]
婦產科護理學是一門實踐性很強的臨床學科，在校學習期間應重視學生實踐能力的培養(yǎng)，而演練基地的建設和使用為此目標的達成提供了有利的條件。我校一直以來都非常重視各個專業(yè)實訓基地的建設，投入了大量的資金不斷完善硬件和軟件建設和更新，就婦產科學科來說，建成有省內領先的助產演練基地。演練基地的設施既能滿足輔助理論教學所需，又能提供仿真情景進行模擬訓練，可以滿足助產和護理專業(yè)教學所需。我們的助產演練基地設置有模擬產房、待產室、新生兒沐浴室、婦科檢查室、計生手術室、綜合示教室、多媒體教室等，并配有相應的器械、模型供教學使用。教學模型豐富逼真種類繁多，包括女性內外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宮模型、胎盤模型、普通孕婦模型、高級孕婦模型、接生模型、新生兒模型、婦科檢查模型、計劃生育手術模型等；器械物品配置齊全，購置有骨盆測量器、胎心聽診器、胎心監(jiān)護儀、接生所需各項器械、胎頭吸引器、產鉗、新生兒窒息復蘇器械、陰道窺器、上取環(huán)術及人工流產手術器械、陰道灌洗用物、新生兒沐浴用物等?；貎仍O施依據醫(yī)院婦產科的實際要求配置、并根據臨床新進展不斷進行更新，實驗室可滿足3個班級同時進行教學，滿足了高職教學教、學、做一體化的要求，學生在模擬仿真的教學環(huán)境中學習，有很高的學習興趣，有利于教學效果的提高。
2充分發(fā)揮演練基地作用，加強學生實踐能力訓練
2.1 規(guī)范演練基地管理
制定規(guī)范的實驗室規(guī)章制度，如《助產演練基地管理制度》、《學生實驗守則》等，在學生第一次上實驗課時，即對她們進行宣傳教育，強調進入實訓基地必須嚴格遵守基地的規(guī)章制度，包括穿著、行為等，養(yǎng)成嚴謹的習慣。規(guī)范實操技能訓練及考核標準，教師嚴格按照規(guī)范標準教學生，學生按照統一標準要求進行訓練。
2.2 加強演練基地使用
學會一項實訓項目僅靠一次課堂時間是遠遠不夠的，因此，除正常實驗課上課時間外，為給學生提供更多的演練機會，我們把演練基地的實訓室開放給學生，使她們利用中午、課外活動、晚自習及各班的自習時間來實訓室進行演練。開放實驗室需要有效的管理，既有利于學生練習、還得保證正常教學。我們采取課代表和小組長負責制，在每學期開學之初，要求每個班級根據學生人數選出1～2名課代表和若干名小組長，一般25～30人一個課代表，6～8人一個小組長，以組為單位安排演練。各任課老師帶有不同的班級，各班級有不同的上課時間和自習時間，為統籌安排演練時間不發(fā)生沖突，統計出各班能利用的業(yè)余時間，由實驗室管理老師統籌安排，并對課代表和小組長進行培訓自我管理方面的知識，由小組長具體負責每組學生演練事項，包括演練安全、器械及模型的使用和整理等。關于演練的各項要求除重點培訓小組長及課代表之外，對所有學生在演練之前均進行培訓強調。為方便學生演練，把演練標準發(fā)給學生并制作一套掛在實訓室，并鼓勵學生相互幫助，每組是一個小團體，大家相互協助提醒，操作能力強的、學的快的主動幫助其他同學，教師找時間對練習情況進行巡視、指正。演練之后各組負責打掃衛(wèi)生、關閉門窗水電、清查整理物品并予以記錄。通過這種形式的學習，大大提高了實訓基地的使用機率，為學生提供了充足的演練訓練機會，不但使學生順利學會了各項操作，并且鍛煉了學生自我管理、團結協作、交流探索合作的能力，學生的整體素質都得到了鍛煉和提高[2]。
3體會
根據多年的教學實施運行，對《婦產科護理學》實踐教學方面有一些感想，總結如下：
3.1根據實際情況設計合理的實踐教學內容
在婦產科護理的學習過程中，盡可能多的增加實踐教學時數，并安排合理的實驗內容。根據臨床需求出發(fā)和演練基地條件，我們設計了“骨盆測量、腹部四部觸診及聽診、外陰沖洗消毒、二三產程接生、產褥期會陰擦洗、新生兒沐浴、婦科一般檢查、常用計生手術、婦產科護理操作技術”等多項實驗內容。這些實驗內容屬于學生需基本掌握或熟悉的技能知識，在課程的系統學習中需強調并引起學生的足夠重視。
3.2 激起學生學習興趣，創(chuàng)造輕松的教學環(huán)境
在學習、訓練的過程中，對學生嚴要求是前提，但允許學生犯錯，并需要指導老師耐心的給學生指出錯在哪里、應該怎么做，督促學生糾正動作，避免一味的指責，寬嚴相濟更有利于學生進一步的訓練學習。
3.3 建立考核機制督促學生強化實踐訓練
經過充分的演練，學生達成學習目標的程度怎么樣，還需經過嚴格的考核進行評價。我們在期末時專門安排有技能考核，考試成績90分以上才算合格，不合格的仍需繼續(xù)練習重新考核直至達標，力爭學生在臨床實習上崗前能有較強的操作能力。多年的考核結果顯示，極個別學生因某些原因操作考核需重考，絕大多數人都是一次順利完成考核，成績在95分左右，說明強化訓練還是取得了較好的效果。
3.4 存在的問題
開放實訓基地雖然給學生提供了充分的演練時間，但學生也反饋一些存在的問題：如臨床課主要集中安排在第四學期學習，各臨床課都需學生掌握相應的臨床操作技能，需要時間演練，因而感到時間不太夠用，還要兼顧理論學習，學生普遍感覺這一學期像打仗似的緊緊張張。對于這一問題，也需要時間去探索解決方法。
參考文獻：
［關鍵詞］高職；護理專業(yè)；婦產科護理學；教學模式
婦產科護理學課程實踐性強，在教學中，要理論與實踐相結合，充分調動學生的積極性，強化學生的動手能力和實踐應用能力，提高學生專業(yè)素養(yǎng)。但在專業(yè)教學實踐中，還存在一些問題，影響到人才培養(yǎng)的質量。教師要能夠積極解決教學中存在的問題，創(chuàng)新教學內容和模式，有助于促進學生專業(yè)能力的培養(yǎng)，為我國健康指標的早日實現貢獻一份力量。
1婦產科護理學教學中存在的問題
1.1對學生學情把握不夠
高職院校護理專業(yè)的學生生源大致為高考三批的錄取生及中等職業(yè)學校畢業(yè)后考入的學生。其中，大多為獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，學生學風不夠濃厚，自主學習能力不強，做事容易半途而廢。
1.2理論教學模式陳舊學生學習動力不足
理論教學仍然沿用傳統教學模式，以“滿堂灌”為主。教師注重了“教”而忽視了學生的“學”。學生理論知識掌握不好，影響實訓課的效果。長此以往，影響學生相關專業(yè)及綜合能力的培養(yǎng)。實習單位普遍反映，此類學生理論知識不夠扎實。
1.3師資力量不能滿足實踐教學需要
目前的職業(yè)院校婦產科護理專業(yè)，師資力量還存在著實踐技能相對薄弱的現象。婦產科護理培養(yǎng)與臨床實際相結合的人才，需要配備理論與實踐相結合的雙師型教師，不利于其人才的培養(yǎng)。
1.4實訓資源不足
缺乏仿真模型及實訓場地，實訓教學與臨床實踐脫節(jié)，臨床實踐技能不夠，導致學生難以勝任護理工作。因此，教學達不到與臨床護理的對接。1.5實訓教學模式僵化教師在教學中過分強調統一，只注重單一的操作模式，忽略了多樣性、可變性的操作，使學生缺乏靈活運用能力，從而阻礙了學生的主動思考及創(chuàng)新精神，對于不同患者和病況則缺乏應變能力。比如：學生在操作中的步驟與教學要求有微小誤差，教師總是機械地要求重新來過，而不知采取合理補救的方法；另外，實訓內容僅限于一個個獨立小項目的完成，缺乏對患者的整體護理。
1.6學生欠缺溝通能力及人文關懷理念
實訓教學中，教師只注重操作能力的培養(yǎng)，缺乏整體護理理念。據調查，學生在臨床工作中缺乏有效的溝通能力及人文關懷。他們只會講幾句教學中學會的刻板語言，導致與患者溝通出現問題，影響醫(yī)護工作的順利進行，嚴重者可影響到醫(yī)患關系。
2針對存在問題提出解決辦法
2.1掌握學情量體裁衣
通過課堂提問、回答問題、布置作業(yè)、實訓操作，問卷調查等，掌握學生的基礎情況及需求。在理論知識講解中，應該由淺入深，語言簡潔易懂，使學生易于接受。實訓操作的教學應該由易到難，由簡單到復雜，循序漸進。比如，從熟悉各個仿真環(huán)境、器械、儀器等開始，從各個獨立小項目到綜合實訓，逐步提升實訓難度，最終到達與臨床實踐對接的程度。
2.2創(chuàng)新教學模式改革教學方法
2.2.1問題導向教學法根據授課內容，提出相關問題，啟發(fā)學生思考，提高學生們的學習興趣。比如身邊的、自身的、家里的、朋友的健康問題，例如“你的朋友告訴你她懷孕了。你認為她一定在子宮內嗎？如果不在子宮內，會有什么結果呢？你會怎樣指導她呢？”。這樣的問題學生們都很感興趣，會引起學生進一步思考。案例導入也屬于此類。給一案例，學生分析后，有許多疑問需要解答，讓學生帶問題聽課，告知學生聽課后回答這些問題，回答正確的加分，效果會好很多。2.2.2項目教學法突出完成一件工作的完整性和獨立性，根據教學內容及臨床護理的實用性設計項目如引導、演示、提醒等，使其能完整獨立地完成為目的。例如，講“妊娠期糖尿病”，講到糖尿病篩查時，課堂中交給學生一個小項目：假如給你50g葡萄糖，你怎樣完成對一個孕婦的糖篩查呢？給5min思考時間，期間可以相互討論提問，教師巡回指導。這樣能集中學生的注意力，培養(yǎng)學生分析問題及解決問題的能力。2.2.3分組教學法在教學過程中，全班學生組成若干個學習小組，由他們共同協助完成學習目標，互相促進。每組成員強弱搭配，可讓更優(yōu)秀學生影響帶動弱勢學生，敲醒那些總是漠不關心事不關己的學生，做到每個學生均要參與的目的。該方法突出團隊合作、討論、意見歸納、總結、行動等環(huán)節(jié)。這樣，學生的綜合能力均能得到不同程度的提高。培養(yǎng)協作學習和討論交流的能力，教師充分發(fā)揮“導”的作用，為學生營造共同學習、探索和研究的氛圍，培養(yǎng)學生的協作意識和團隊精神，培養(yǎng)處理良好的人際關系的能力，促進學生的身體和心理健康發(fā)展，同時也培養(yǎng)了學生與他人正當競爭的態(tài)度、合作精神、團隊精神。如“635”教學法。（德國的一種以行動為導向的教學法。一個班級中，6個成員分為一組。每位成員給一張紙條，上面有教師設定的問題或題目，每位學生填寫好姓名。小組成員被要求在5min內共同寫出3個解決問題的方案。一個成員寫好答案后傳遞給其他成員。收到寫好答案的紙條后，如同意前面學生的意見則寫上OK，如不同意則寫上自己的意見。依次循環(huán)，由每位學生充分發(fā)表自己的意見進行討論，最終形成一個統一的意見，由一個學生代表本組上臺通過一些現代化的教學設施進行演示學生并講述理由。最后由教師進行評述。）2.2.4利用信息時代的優(yōu)勢，達到知識的延展與更新科技不斷進步，信息不斷更新和發(fā)展。利用Internet上的巨大信息資源，培養(yǎng)學生在網上搜索有用的信息。據教學內容，設計一些有針對性的問題，鍛煉學生篩選和加工信息的能力。培養(yǎng)學生利用信息達到自我更新知識，從而開闊學生視野，跟進時代步伐，達到與國際接軌的護理技能及理念。2.2.5建立融洽的師生關系教師與學生的關系既是教師，也是朋友，又是長者，對學生的行為應給予鼓勵、表揚、關愛、包容，時常表揚后進生，對他們的進步予以鼓勵，對他們錯誤的地方和善地批評，而不是暴跳如雷，大喊大叫，不能鄙視辱罵學生。學生愛這個教師，也會愛他所教授的課。很難想象學生喜歡不愛的老師所授的課。這是一個心理問題。據調查，學生的成績與其熱愛的老師成正比。所以與學生建立融洽的關系很重要。
2.3加強師資隊伍的建設
針對師資和實訓資源相對不足，首先應該加強師資力量的建設，教學用物與臨床同步。應有計劃有步驟地選派教師定期參與臨床實踐，了解先進的護理理念及學術動態(tài)并及時融入護理教學中，保持教學和臨床實踐的統一；積極引進新型護理教學實訓器材，聘用師資方面應傾向于既有理論基礎又有實踐技能的教師。場地盡可能模擬真實、模型仿真，場地大小及器材應依據教學需要做出實時調整并與醫(yī)院臨床護理同步發(fā)展。
2.4教學內容和崗位需求“零距離”對接
因場地、人數、模型、材料的限制，將實訓內容分成一個個小項目，比如40個學生分為若干組，每次只訓練一個小項目，如：骨盆測量，四步觸診、聽胎心，會陰清潔加消毒，繪制產程圖等等。能用真人實訓就不用器材，如女性骨盆的測量，器材無法達到真人的效果。但一定要有綜合實訓，將項目實訓成果運用于實踐中，才是目的。使各項目操作更加科學準確快捷，爭取達到教學內容和崗位需求的“零距離”。綜合實訓采用行動導向教學法。行動導向教學法為學生提供了一個活躍自主的空間。按現實際崗位的要求，完成各個角色的行動任務，關鍵要具有可操作性并合理地安排行動環(huán)節(jié)。在學生操作過程中，如有失誤的情況下，應提示引導他們怎樣補過，而不是重新來過。教師在教學中應采用多樣性可變性的操作模式，讓學生靈活運用，可以提高學生主動思考及創(chuàng)新精神，不能過分強調統一性。加強綜合實訓的鍛煉，做到舉一反三。在綜合實訓中，將平時各科實訓的小項目結合起來，達到實際運用及整體護理的目的。比如“宮縮乏力所致的產后出血”的實訓課，要求學生自主完成：準備物品，按摩子宮的各種方法的使用，吸氧，建立靜脈通道，肌注，抽取靜脈血化驗血常規(guī)、血交叉，取血、輸血的方法，生活垃圾、醫(yī)療垃圾及銳器的分別放置，體現人文關懷等，模擬臨床真實場景。第一次實訓，大多數學生操作出現差錯。比如：自己不會準備物品（平時總是實訓教師準備物品），生活垃圾、醫(yī)療垃圾與銳器不能夠嚴格分開放置，肌注前消毒次數不夠，肌注時忘記回抽，氧氣接管不配套，建立靜脈通道時用小針頭，靜脈穿刺操作排氣不充分，取血途中過分晃動，止血的方法不正確，不會使用心電監(jiān)護儀，還有不看醫(yī)囑自行肌注多巴胺以及沒有體現人文關懷等。經過教師現場指導和總結，學生認識到錯誤。第二次同樣內容的實訓，學生進步很快。兩次同樣的實訓，結果截然不同。因此，沒有綜合實訓的鍛煉，就達不到臨床運用及整體護理的目標。
2.5提高學生溝通能力建樹人文關懷理念
使患者能理解并取得配合的目的才是成功的交流。所以與患者交流的語言應該生活化實用化，不能過多使用專業(yè)術語。如教學中告知學生，患者應該采用膀胱截石位，但與患者溝通時語言應淺顯易懂并告知她這樣做的理由，才可以取得患者的配合。比如，“某某女士，我要聽聽胎心是否正常。你平躺著，才能聽到胎心。你覺得這個舒適嗎？”“我來幫你平臥好嗎？”等。要求學生學會換位思考，深切理解處于病痛中患者的各種不適，點點滴滴培養(yǎng)學生的人文關懷精神并將關懷體現在具體細節(jié)中。通過以上教學模式的革新，提高了理論教學的效果，強化了實訓教學的力度，提高了學生學習的積極性、動手能力及人文關懷精神，加強了職業(yè)院校婦產科護理學的教學模式與臨床實際的對接。我們將不斷為職業(yè)院校護理專業(yè)培養(yǎng)整體護理的目標做出貢獻。
參考文獻
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【關鍵詞】 孕產婦生產；失血性休克；臨床護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.165
大量出血引起的休克稱之為失血性休克（hemorrhagic shock）， 失血后能否發(fā)生休克取決于失血的量和失血的速度， 在快速的、大量的失血而又得不到血量及時補充的情況下往往會發(fā)生休克[1]。孕產婦在生產時最常見的一種危及生命的急癥即為失血性休克， 其與孕產婦本身的身體抵抗力和耐受性有著較大的聯系[2]。本院婦產科2015年3月～2016年8月接收的3012例孕產婦中有10例生產時發(fā)生了失血性休克， 經過及時有效的搶救和臨床護理， 孕產婦均康復出院， 護理效果良好， 為了總結孕產婦生產時發(fā)生失血性休克的護理經驗， 現在回顧性分析10例孕產婦的臨床資料， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月在本院生產的3012例孕產婦中發(fā)生失血性休克的孕產婦10例， 失血性休克發(fā)生率為0.33%。失血性休克孕產婦年齡25～42歲， 平均年齡（32.12±5.34）歲， 孕周33～44周。其中初產婦7例， 經產婦3例；采用剖宮術生產的孕產婦6例， 陰道分娩4例；單胎妊娠5例， 雙胎妊娠5例。生產時出血量500～2500 ml， 平均出血量（1658±837） ml。
1. 2 失血性休克判斷標準 既往血壓值正常， 收縮壓
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 既往有高血壓的孕產婦， 收縮壓下降20～30 mm Hg， 脈壓差120次/min， 產婦臉色和皮膚蒼白， 四肢冰冷， 尿量
1. 3 護理方法 ①密切觀察及時止血：在孕產婦生產過程中， 護理人員密切觀察孕產婦的生產狀態(tài)， 觀察產婦的臉色、皮膚顏色， 觀察產婦的出血量以及收縮壓的變化情況。如果是由于子宮收縮乏力而引起出血， 立即注射縮宮素、葡萄糖， 護理人員用手指輕輕按摩子宮促進子宮收縮， 以期達到止血效果[4]；如果是由陰道破裂而造成出血， 則快速準確地結扎血管， 縫合傷口來止血；如果是由于胎盤活動引起出血， 則立即剝離胎盤止血。采取破宮產術生產的孕產婦， 密切觀察職子宮切口， 若發(fā)現出血立即縫扎裂口止血。在胎盤分娩出后， 認真檢查胎盤胎盤膜的完整性， 并用溫的生理鹽水擦拭宮腔， 防止胎盤和胎膜組織殘留引發(fā)產后出血[5]。②搶救護理：在孕產婦失血量增大至休克時， 立即實施搶救。在搶救過程中， 護理人員密切注意產婦的脈搏、收縮壓、呼吸速率、體溫、臉部以及皮膚顏色變化情況， 保持產婦靜脈輸液暢通， 在必要時及時給予有效的吸氧、補液、補充血液， 同時密切觀察子宮情況， 并時刻記錄出血量， 告知醫(yī)生以助搶救。③產后護理：產婦在生產時發(fā)生失血性休克后， 產后身體抵抗力弱， 在搶救過程中， 因各種操作和檢查易導致交叉感染， 所以產后應注射抗生素， 且密切注意孕產婦的并發(fā)癥情況， 一旦發(fā)現感染現象， 立即報告醫(yī)生進行治療。同時， 還需注意產婦產后的飲食， 以補充產婦的虛弱身體， 如督促產婦多食用高蛋白、高能量的食物[6]。鼓勵孕產婦， 開朗孕產婦的心情， 給孕產婦創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)康復環(huán)境。
2 結果
10例孕產婦發(fā)生不同程度的休克， 其中9例孕產婦在11～60 min內搶救成功， 休克得到糾正， 產婦恢復意識， 住院約7 d治療后康復出院；1例孕產婦失血性休克嚴重， 進行了緊急子宮切除手術， 住院22 d治療后痊愈出院。無一例孕產婦死亡， 全部搶救成功。
3 討論
孕產婦生產時發(fā)生失血性休克的原因主要有胎盤前置、宮縮乏力、陰道破裂、凝血功能障礙、破宮產切口撕裂。孕產婦生產時出血量大， 血流速度快， 在沒有及時發(fā)現并進行糾正和補充血量的情況下， 很容易發(fā)生失血性休克， 若搶救不及時或失血量過大則會造成孕產婦死亡。因此， 孕產婦生產時的出血搶救和護理不容馬虎， 也是整體婦產科護士醫(yī)生技術水平的嚴峻考驗。通過本次回顧性分析臨床資料發(fā)現， 在引起生產時失血性休克的眾多因素中子宮收縮乏力的出血發(fā)生率最高的， 也是發(fā)生失血性休克幾率最高的因素。子宮收縮乏力在生產時引起的出血， 會導致生產時間延長， 使得產后孕產婦出血的幾率增高， 嚴重影響孕產婦的身體健康和產后康復時間和質量。所以， 生產時的護理顯得異常重要， 無論是在生產過程中還是在搶救時刻， 還是在產后的護理期間。
綜上所述， 在產前住院時護理人員要在注意觀察并掌握孕產婦的身體狀態(tài)， 為生產時做好預備工作；在孕產婦生產時， 醫(yī)護人員應積極做好預防出血和生產時出血， 準備好所用的所有醫(yī)療器具等全套措施， 以維護孕產婦的生命安全；做好孕產婦可能產后出血的準備工作， 提高孕產婦的康復進程。同時， 還要做好孕產婦分娩的健康教育工作， 做好分娩和產后康復知識的宣傳工作， 使孕產婦及其家屬更加科學全面的了解產科知識， 降低大出血意外事件的發(fā)生率， 保障孕產婦的生命安全。
參考文獻
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【關鍵詞】婦產科；出血性休克；靜脈通道
失血性休克是因為短期內大量出血且不能及時補充液體而出現的臨床休克癥狀，發(fā)生休克的早期，機體的應激反應可以進行適當的補償，但還需要及時地進行液體治療，快速地確定病因。婦產科發(fā)生失血性休克的情況較常見，發(fā)病多為急性，速度快且病情嚴重，直接威脅到患者的生命。在臨床上，婦產科失血性休克除了進行及時必要的搶救外，合理的護理措施也對患者的治療和搶救工作起到了很重要的作用。本文通過分析本院收治的40例患者的相關資料，討論婦產科失血性休克的護理方法。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院婦產科2011年6月到2012年12月期間收治的失血性休克患者40例，其中患者年齡為23-39歲，平均年齡28.2歲，產后出血8例，前置胎盤3例，胎盤早剝5例，其他24例。本組失血性休克患者在手術期間的出血量為500-4000ml。
1.2方法接收失血性休克患者后，首先需要與患者家屬溝通，了解病情和發(fā)病情況，及時進行匯報，護士長在第一時間作出急救護理方案，搶救過程中做好詳細記錄。搶救中，保持患者下肢抬高20°-30°，頭部抬高10°-20°。采用流量為3-4L/min的供氧來加強患者的氧濃度，環(huán)節(jié)昏迷狀況，如果患者存在舌頭后墜的情況，為保證其呼吸順暢需用舌鉗夾出舌頭。護理人員快速、準確地為患者抽好血樣送至驗血科，時刻關注患者的生命特征，包括呼吸、體溫、血壓、心跳和意識，做好測量和記錄工作。
失血性休克患者體內循環(huán)血量都有不同程度的減少，這就出現了供血和供氧不足，需要快速建立靜脈通道，這也是搶救過程中的管件環(huán)節(jié)，為患者進行有效的血容量擴充。靜脈通道為兩條，一條靜脈的擴容采取生理鹽水和5%葡萄糖溶液的方法，另一條靜脈采則是輸入止血和急救所需相關藥液。由于失血性休克會對患者腎部的血液流動產生一定程度的影響，出現流量減少或異常情況，護理人員需做好尿量的觀察，通過這些危險信號對患者進行評估。如果畫著的尿量小于25mL/h，多是因為腎血容量不足或是因腎收縮壓降低而出現的腎血管痙攣，此種情況就需進行血液灌注，患者尿量會隨著病癥的好轉而逐漸恢復，當尿量達到30-40mL/h時說明尿液循環(huán)情況有所緩解。對患者的尿量觀察要采取動態(tài)觀察，進行停留尿管來保證每隔1h的尿量觀察和記錄。
1.3診斷標準失血性休克的搶救有效主要表現在以下幾個方面：經過搶救后，患者的意識逐漸恢復，心情較為安靜平和，言談自如，反應較迅速，四肢冰冷情況緩解，皮膚紅潤，血壓回升至正常范圍，口干舌燥的情況有所減輕，脈搏跳動有力，尿量恢復正常。
2結果
在本組40例婦產科救治的失血性休克患者中，所有患者無論是在臨床癥狀得到緩解后手術室進行手術治療還是在特護室進行急救，術后休克癥狀都得到了改善，治療效果有效。40例患者均治愈出院，平均住院天數為21.5d，最短5d，最長65d，搶救成功率為100%，無死亡病例。
3討論
對于失血性休克的護理，臨床上如果護理人員在處理過程中疏忽和延誤就會失去搶救的最佳時機，病情嚴重的患者會直接影響到生命。掌握搶救的時間以及及時、合理的護理是搶救失血性休克患者的關鍵因素之一。急救過程中還需要制定建立合理、完善的護理預案，合理科學地選擇藥物，不出現濫用，護理過程要針對病癥，擴充血容量要及時、快速，同時做好肺、心和腎衰的防范工作，保持患者呼吸暢通，提高其血氧濃度，做好生命體征的觀察記錄。正確良好的護理配合能有效地提高搶救成功率，下面就搶救過程中的護理體會作相關討論。
在對失血性休克患者的臨床觀察中要以高度的責任感，嚴格執(zhí)行醫(yī)生對患者的醫(yī)囑。由于失血性休克患者的病情不穩(wěn)定，影響生命的各種危險因素會隨著病情的變化而出現，如果患者出現血壓降低、臉色蒼白和皮膚濕冷等跡象時，就需要提高警惕，全面觀察，分析患者的病情是否存在加重的趨勢，如果出現上述情形，需及時向主治醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時搶救，對病情實施有效的控制。
在護理過程中需要注意患者液體和藥物的使用順序，控制好輸液的速度。如果患者的血壓較低，就需適當加大輸液的速度，在血壓和尿量恢復正常后進行輸液速度的調整，在患者生命體征恢復在正常狀況下，24h內的輸液量在3000-3500ml。
做好患者的心理護理，婦產科出血性休克患者會受病癥的影響造成一定的心理沖擊，有的患者甚至會長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，甚至會患上抑郁癥，直接影響到了患者的生活和生命安全。護理人員需要對患者進行科學的病情指導，講解病癥的相關知識，清楚患者心理障礙，提醒患者出院后注意個人衛(wèi)生，術后1個月禁止性生活，對于碰到的相關疾病問題應即時就醫(yī)。
綜上所述，婦產科失血性休克患者搶救中的護理工作要對癥處理，進行適當的給氧，建立靜脈通道保證患者血容量的擴充，密切關注患者病情變化，出現意外情況及時通知醫(yī)生，有效地控制病情。合理的護理可以更好地輔助醫(yī)生的搶救工作，爭取搶救的時機，是救治過程中的較為重要的環(huán)節(jié)。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年10月，我院手術室共收治婦產科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產后出血9例，子宮內翻出血3例，前置胎盤2例，剖宮產手術中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術室手術期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。
1.2急救護理措施
當醫(yī)院接到婦產科失血性休克的病人時，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發(fā)病的全過程，另一邊護士要立刻向護士長報告，護士長要在最短的時間內做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項搶救工作能有條不紊地進行，并要對其做出詳細的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態(tài)，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗血科，注意準確抽取病人血樣本的同時要對其進行快速的檢測。對病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識等生命特征進行測量和評定。失血性休克患者的正常循環(huán)血量都會在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現象。所以，迅速建立靜脈通道，及時擴充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來擴容；另一條靜脈給與止血，同時用于各種急救藥液的輸入。與此同時，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險的信號。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對此，我們要及時進行血液灌注，在正常情況下，當失血性休克癥狀好轉時，尿量也會隨之恢復的，當尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經改善，尿液循環(huán)開始好轉。對休克病人的尿量動態(tài)觀察中，要給患者停留尿管，準確記錄每一個小時的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對休克病人除了要嚴格按照醫(yī)生開出了一系列的醫(yī)囑去執(zhí)行外，還要有較強的責任感。因為隨著休克病人的病情變化，會伴隨著各種危險現象的發(fā)生。如果失血性休克病人出現臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現象的時候，不能視而不見，要考慮病人的病情是否會加重，對于出現的這些情況，要迅速向主治醫(yī)師報告，以便醫(yī)生能夠積極采取措施，有效控制病情。護理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時，要適當地加快輸液速度，由剛開始的20～30min注射500～1000ml,到現在1hour可加至1000～2000ml。當血壓、尿量均恢復正常后，適當降低輸液速度，保證每小時500ml即可；當生命的體征表現正常時，可以在24小時內輸液在3000～3500就已經足夠了。[2]
1.3搶救有效的診斷標準
經過搶救治療后，休克病人能夠恢復意識，由煩躁不安轉為平和安靜，由反應遲鈍到說話自如，皮膚由蒼白無色到紅潤，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動有力，尿量恢復正常。這些現象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現出來的現象不是這樣的，要針對具體情況具體分析，對癥下藥，同時要加強護理工作。[3]
2結果
在53例婦產科失血性休克病人中，經過搶救人員的迅速、準確搶救護理，無論是臨床癥狀環(huán)節(jié)之后再送入手術室進行手術的，還是在特護室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術，及時挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產科失血性休克病人的住院天數最短的是4天，最長的是87天，平均23.6天，搶救成功率達到了100％，沒有出現死亡病例。
關鍵詞：仿真教學，婦產科護理，模擬
婦產科護理常涉及到一些專業(yè)的、技術性很強的操作，如分娩期孕婦護理、圍生期母嬰護理、新生兒護理等等，看似簡單，卻包含著很多科學的、技術性的操作，這就要求護理人員不但有扎實的理論基礎，還要有一定的實踐經驗。同時護理過程中又會直接接觸到一些患者的隱私，因此對護理工作的要求更嚴格。在婦產科護理的學習中，單純的理論知識很難滿足將來走上工作崗位的需要，給婦產科護理教學帶來了很多問題。
1婦產科護理教學面臨的問題分析
1.2實踐經驗不足
婦產科護理對護理人員的理論知識能力和實際動手能力的要求都比較高。在婦產科護理的學習中，扎實的理論知識，是護生了解護理要點，掌握護理要素的關鍵。豐富的實踐經驗，是增強護生綜合能力，提高護生的應急處理能力、緊急事件應對能力的關鍵。但實際教學中，護生的實踐機會很少，因此實踐經驗欠缺是教學質量難以提高的瓶頸。一方面婦產科實踐不可能把護生帶到生產或新生兒護理現場，讓護生觀摩，這是不實際的。因為要保護患者隱私和其他方面一些原因，所以為護生提供的的實踐機會和動手機會是非常有限的，護生學習過程中與患者接觸的機會很少，導致護生護理意識不強，實際動手能力欠缺，綜合能力無法更好的提高。另一方面，由于護生缺乏實踐經驗，對婦產科護理中的突發(fā)事件缺少判斷和排除能力，易引發(fā)患者的不滿，降低了護理的滿意度，影響了護生未來的發(fā)展和學校護理人才的輸出。
1.2自學自習能力不足
理論知識的學了枯燥、乏味外還比較抽象，很多護理細節(jié)護生無法體會。比如：新生兒的擦洗、稱重、包裹等過程中，由于護士處理不當導致新生兒滑落摔傷、摔死的事也發(fā)生過，引發(fā)了嚴重的護患糾紛。而這些細節(jié)需要護生自己認真的體會。通過啟發(fā)和引導護生自學、自習以達到不斷提高自身的經驗和綜合能力的目的。然而抽象的東西任憑想象力再豐富與現實還是有差距的，這就需要選擇適當的自學、自習的方式和激發(fā)自學、自習能力的方式。讓護生通過自學、自習的方式更深層的體會理論知識的實際應用，增強其綜合能力。
2仿真模擬教學
仿真模擬教學是一種最接近實踐的教學，它利用仿真模擬模型等仿真環(huán)境，將孕產婦的護理狀態(tài)真實的呈現在護生面前，讓護生更好的感受、體會真實的婦產科護理。因此，要提高護生的綜合能力，讓其將學到的理論知識與實踐緊密的結合起來，通過仿真模擬教學就是最好的途徑。通過直觀的、真實的體驗能有效的增強護生的實踐經驗。
2.1仿真教學的模擬設想
在組織仿真教學時，首先，提前一個星期左右告知護生教學的內容、目的等，讓護生做好準備工作。其次，提前做好理論知識的復習和知識的系統性、全面性整理，將一切理論疑點歸納起來在仿真教學中尋找答案。再次，結合護生的學習狀態(tài)、動手能力、性格等對護生進行分組，并指導護生分角色扮演婦產過程，讓護生體會醫(yī)生、護士、患者等人物在生產中的作用及感受，為仿真教學打好基礎。
2.2仿真模擬教學
仿真模擬教學在仿真實驗室進行，實驗室具備仿真腹部觸診模型、分娩模型等。教師通過合理、恰當的情境設置，為護生提供真實的、直觀的模擬操作平臺，培養(yǎng)護生的實際動手能力，促進護生將理論知識轉化為動手能力，同時又能在真實感較強的實踐中體會和更深層理解婦產科護理的理論知識。
2.2.1教師在仿真教學中的作用
仿真教學中，教師的主要作用就是設計適當的教學場景，引導護生完成教學實踐，對護生不足的地方提出建議和指導。首先，教師對護生的操作進行監(jiān)控，并結合護生的操作在適當的時候提出建議，指導護生完成實踐。其次，教師要對護生的整個操作過程進行監(jiān)控、分析，尋找護生操作的進步空間，讓護生在更真切環(huán)境下感受實際分娩過程，引導護生在情景中感受患者的護理需求。再次，教師需指導護生在模擬實踐結束后進行積極的相關實踐體會的討論。一方面進行組內討論，讓護生們自己體會在仿真實踐中的得失及方法運用的恰當程度。另一方面進行各組之間的對比，對操作時的各種方法進行比較，討論誰的方法給能滿足患者護理需求、提高護理的滿意度。討論結束后進行第二次模擬實踐，讓護生留下更深刻的印象，提高護生的操作技能。
2.2.2護生在模擬教學實踐中的表現
模擬教學的目的就是通過模擬操作，讓護生真實的、直觀的、深刻的接觸婦產科護理，更加細致的體會婦產科護理過程，提高自身的護理水平、積累護理經驗。因此護生在模擬護理實踐中，首先，熟悉護理的理論知識，對婦產科護理有一個系統的理解，為模擬實踐打好基礎。其次，在操作中多看、多想，多動手，設想每一步操作的意義和后果，體會自己操作是否恰當，是否還可改進，并密切注意不同角色的其他組員的操作，提高自己護理的綜合能力。再次，仿真教學通過模擬人模擬產婦的分娩，如生產過程中的消毒、接生、助產等，能讓護生真實的、直觀的感受婦產科護理。但是實際中的一些突發(fā)事件是不定性的，因此要充分發(fā)揮自己的想象力，在教師的啟發(fā)下更好的體會生產過程，更規(guī)范、更逼真的完成模擬操作。第四，必須端正實踐學習態(tài)度，將模擬人就像真人一樣看待，用心的、細心的做好每一個步驟，更好的完成實踐，并能夠通過實踐加深對理論知識的理解。
3仿真教學評價及分析
3.1仿真教學評價
首先，設計仿真教學問卷，發(fā)放85份，收回85份，收回率100%，有效率100%。問卷調查結果，護生普遍認為：仿真教學能使他們學到的理論知識更加具體化，使以前較模糊的一些概念變得清晰。同時護生們表現出對仿真教學的極大興趣和熱情，能夠通過動手實踐自學、自習的護生達80%以上，在實踐中與同學、老師的交流，感覺自己綜合能力提高的護生達92%以上。其次，進行考試檢驗教學結果，90%以上的護生能夠很好的掌握教學內容，并對學到的知識融會貫通，有效的提高了護生對理論知識的理解能力和實際動手操作能力。此外，此次考核中成績在80分以上的同學相關理論考試成績都達到了90分以上，占總人數的80%以上?？梢姺抡娼虒W對《婦產科護理學》的教學具有積極的意義，促進了護生對理論知識的掌握，同時有效的激發(fā)了護生的學習興趣，提高了護生主動思考、主動學習的能力。
3.2教學討論
首先，仿真教學科學的、逼真的、直觀的模仿了分娩經過，增加了教學的直觀性、實踐性，極大的調動了護生學習的積極性和興趣，有效的提高了護生的綜合能力。使護生的學習集理論、感觀、體會、實踐等于一體，起到了很好的鍛煉作用。其次，仿真教學將枯燥、抽象的理論知識變的靈活、直觀，促進了護生思維能力的提高，并對臨床經驗的積累有一定的幫助，增加了學習的趣味性和有效性。再次，仿真性教學利用模擬人形象的表現了婦產科的各個環(huán)節(jié)，將可能發(fā)生的突發(fā)事件通過編輯、設計表現出來。一方面，真實、直觀的場景可以激發(fā)護生的想象力，拓展護生的思維模式，提高護生的實際護理能力。另一方面，多樣的護理狀態(tài)設置和模仿，拓寬了護生視野，激發(fā)了他們的興趣和探索精神，培養(yǎng)了他們自學、自習的意識和能力。此外，仿真教學對教師也提出了更高要求，在教學改革的創(chuàng)新中，提高了教師的教學水平，拓展了教師的知識層面，能實質性的將教學與實踐結合起來，達到了素質教學的要求，增進了教師教學水平。
4結語
教學是將老師的“教”和護生的“學”結合起來的活動，兩方任何一方缺少積極性和主動性都會影響教學結果。在《婦產科護理學》教學中應用仿真性教學，有效的調動護生學習的積極性和主動性，并能將理論知識和實踐緊密的結合起來，對提高教學效果，培養(yǎng)護生全面發(fā)展起到了巨大作用。通過這樣科學的、先進的教學，能為社會提供更專業(yè)、更有能力的人才。
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1情境教學法概述
情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的，以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法。情境教學法的核心在于激發(fā)學生的情感。情境教學法的方式是多樣的，它可以將學習和故事、游戲、討論等結合起來，寓教于樂，啟發(fā)學生自主學習，提高學習效率。
2婦產科護理學的學科特點
2.1研究范圍廣，教學內容雜
婦產科護理學是研究婦女在妊娠期、非妊娠期、產褥期、計劃生育中及胎兒和新生兒的生理、心理、社會等方面的特點及所發(fā)生的疾病，運用護理程序實施整體護理，以保障婦女身心健康的一門?？谱o理，涉及面廣，知識點多。
2.2理論知識抽象，實踐操作性強
婦產科護理學的內容主要包括婦科護理學和產科護理學，其中包含了許多難以理解、難以記憶的概念及理論，特別是產科護理學，對于未成年學生來說相對抽象。同時，它是臨床護理學的主干課程之一，與臨床聯系緊密，許多操作是臨床的基本要求，要求學生掌握有一定難度。
2.3與其他學科聯系緊密
婦產科護理學作為一門獨立的學科，其知識結構與學科體系和其他基礎醫(yī)學及相關臨床醫(yī)學學科關系密切，相輔相成，互相滲透，融會貫通。
3情境教學法在婦產科護理學教學中的應用
3.1從學科特點入手，依據學生實情，精心設計情境方式
3.1.1語言描述案例，依次展開情境
婦產科護理學中病理產科的內容抽象，難以理解。中職學生認知能力不強，對于枯燥難懂的理論知識往往產生畏難情緒，如沿用傳統的教學方法，不能調動學生的主觀能動性，教學效果差。學生對課本文字知識的理解接受相對困難，但對于鮮活的案例往往興趣盎然，印象深刻，會積極地應答。因此，在教學中可將各章節(jié)所述疾病用臨床病例的形式予以展現，將該疾病的病因、臨床表現、治療、轉歸、預后及護理相關知識點適時穿插在案例中，既使學生在故事情節(jié)中掌握了該病的特點，又在潛移默化中達到了教學目標。當然，這種案例不是簡單的羅列與堆砌，要求教師根據教材內容嚴密構思，精心策劃，縝密搭建案例框架，用科學的方法、嚴謹的態(tài)度、文學的語言，編輯一份能調動學生原有認知結構，促進學生思考內化，最終頓悟產生新的認知結構的案例故事。例如，在妊娠高血壓疾病病人的護理教學中，由一份題為“發(fā)生在年三十的悲劇”案例故事引入。故事講述了主人公馬云懷孕后，由于采取了一系列不恰當甚至是錯誤的措施，使病情由輕度妊娠高血壓病發(fā)展至先兆子癇、子癇，最終導致母兒死亡的悲劇。故事講完，學生唏噓不已，被劇情深深吸引，這時教師及時將本節(jié)課內容予以呈現，講解的同時對照案例，將案例中所含知識點與學生一起逐一進行分析，找出悲劇發(fā)生的原因，也就是案例中幾處錯誤的措施。課后要求學生根據所學內容將此案例進行改寫，改悲劇為喜劇。通過這種學習，學生不僅對該病的特點有了深刻的理解與記憶，而且提高了分析問題、解決問題的能力。
3.1.2學生設計案例，表演體會情境
對于一些容易理解，但內容瑣碎，知識點多的章節(jié)，教師可以引導學生自學，并自行設計案例，分組進行表演。學生將教學內容用演小品的形式表現出來，不僅使其在研學中獲取了知識，而且培養(yǎng)了他們的自主學習能力和刻苦鉆研的精神，同時達到了寓教于樂的目的[1]。例如，在學習四步觸診法及骨盆測量法的操作內容時，教師根據這部分屬于實訓內容，而且需要記憶的數值多的特點，將學生分成2組，分別在課下做好課前預習，然后在教師的指導下由每組學生分別設計1項任務，并編輯劇本，準備道具，進行排練。先在劇本中確定不同的角色，由各組分別選出1名學生出演護士，再選數人分飾不同孕齡、不同胎位、不同骨盆類別的孕婦，經課下排練后，在課堂上演出。演出時，由另一小組的學生找出存在的錯誤，指出錯誤條目最多的小組為本次課堂的優(yōu)勝組，獲得平時成績的加分。表演結束后，教師對表演情況做簡要評論，并再次回顧本堂知識點，起到強化與糾偏的作用。在這節(jié)課中，幾乎全班學生都行動起來了，極大地調動了學生參與課堂學習的積極性，同時培養(yǎng)了學生的組織能力、表演能力和協作精神，促進了知識的學習。這種方法將靜態(tài)的教學變成了全班學生主動參與的開放式動態(tài)教學，實現了師生互動，生生互動。
3.1.3多媒體輔助教學，圖畫再現情境
在現代教育中，多媒體已越來越多地運用于課堂，它集文本、圖形、動畫、聲音、圖像等多種形式于一體，為學生提供了理想的教學環(huán)境。能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，使學生產生強烈的學習欲望，對于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維發(fā)揮了重要作用。婦產科護理教學中由于女性生殖系統具有隱私性，學生參觀及操作具有一定的局限性，盡管配置了一些教具、模型，但都無法給予學生連貫的動態(tài)信息，一些教學內容的學習不能達到理想的效果。多媒體教學恰好彌補了這種缺憾與不足，通過屏幕投影將多種信息呈現出來，增強了學習的實效性，現在已成為婦產科護理學教學中的重要手段之一。在教學中利用多媒體可使學生直觀地看到產程進展及胎兒如何娩出等視頻，加深了學生對這些章節(jié)內容的理解，同時還可緩解教學內容多和課時少的矛盾。在學習“枕左前位分娩機制”時，教師可以首先使用多媒體播放分娩視頻，激發(fā)學生的求知欲和學習興趣，然后應用骨盆模型和胎兒模型進行分解演示，并講解每個步驟：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、前肩后肩娩出、胎兒娩出的過程，講解完后再次播放視頻，加深學生對該過程的理解。這樣學生看到了現實中真正的分娩過程，感受到了母愛的深厚與隱忍，視覺的沖擊與情感的震撼激起了學生的共鳴，對于學習內容也能深刻記憶。
3.2辨析教情學情，合理應用情境教學
在婦產科護理學中并非所有的內容都適合用情境教學，應用前教師要反復研讀和推敲教材，對教材內容及學生情況進行綜合的分析，判斷其是否適用于情境教學以及采用何種情境方式有利于教師的教和學生的學。在教學過程中，教師應做好各環(huán)節(jié)的設計與安排，努力打造一個活潑高效的課堂氛圍。課程結束后，教師還應對課堂各環(huán)節(jié)進行必要的反思，以利于提高和改進。在這一過程中，應注意以下幾點。
3.2.1恰當選用案例，適時展現內容
選擇案例時要選擇具有代表性，能突出主題，含有問題，最好是真實發(fā)生的臨床病例?？梢愿鶕虒W需求設置一些情節(jié)，將知識點穿插其中，按照一個好故事的標準加工整理[2]。
3.2.2激發(fā)表演熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新精神
在學生設計案例的過程中，教師要及時給予點撥與指導，以便學生在自學自創(chuàng)中能抓住重點，不偏離主題。同時注意激發(fā)學生參與的熱情與積極性。對于學生的創(chuàng)作靈感應予以引導和肯定，鼓勵他們勇于嘗試新思路、新方法。在課堂表演中教師還要及時把握課堂節(jié)奏，控制課堂情緒，以免造成“熱熱鬧鬧一場戲，迷迷糊糊一堂課”的結果。
3.2.3傳統創(chuàng)新相結合，取長補短新課堂
多媒體教學作為一種現代教育技術手段，不能完全替代傳統教學方法。傳統的板書和模型示教，有利于學生學習知識的系統性和課后復習，有利于教師根據課堂反饋及時進行調整，增進師生之間的交流。因此，在多媒體展示情境時，要合理結合傳統的教學方法，取得優(yōu)勢互補、相得益彰的教學效果。
