發(fā)布時間：2023-06-19 16:16:40
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理常見問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0384―01
對骨科護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)并采取有效的解決對策能夠提高護(hù)理質(zhì)量，本次研究特就骨科護(hù)理常見問題及解決對策進(jìn)行研究和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇100例于2012年2月至2013年7月間在我院骨科進(jìn)行治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至78周歲，年齡平均值為（48.6±9.7）歲。將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此護(hù)理基礎(chǔ)上總結(jié)常見護(hù)理問題并對觀察組患者采取有效的風(fēng)險防范措施。
1.2.1骨科護(hù)理中常見的問題
1.2.1.1缺乏完善的制度 管理部門監(jiān)管力度不足，部分護(hù)理人員缺乏完備的法律意識，責(zé)任感不強(qiáng)，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時無法及時采取有效的應(yīng)對措施，容易加大骨科護(hù)理管理風(fēng)險的發(fā)生幾率[1]。
1.2.1.2缺乏有效的管理 醫(yī)院日常管理工作中存在諸多問題，同時部分醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理意識較差，監(jiān)管一旦缺乏必將釀成嚴(yán)重的安全問題，使護(hù)理質(zhì)量大打折扣。護(hù)理工作強(qiáng)度較大，醫(yī)院對工作人員的配置缺乏合理性會對護(hù)理效率和護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.2.1.3硬件設(shè)施不夠完備 電氣設(shè)備使用不當(dāng)、地板未添加防滑標(biāo)志、病床缺乏床欄以及老舊設(shè)備得不到及時更新等嚴(yán)重影響護(hù)理效果。
1.2.1.4護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平不高 部分護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平相對較低，難以使護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，在出現(xiàn)突發(fā)問題時不能準(zhǔn)確作出判斷并采取有效的應(yīng)對措施。
1.2.1.5患者自身原因 患者心理波動較大，治療和護(hù)理配合度較低，部分患者由于承受著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，很容易出現(xiàn)低落，影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
1.2.2骨科常見問題解決對策
1.2.2.1完善護(hù)理制度 加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的管理和監(jiān)督，制定相關(guān)規(guī)章制度，定期考核護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理工作的流程進(jìn)行約束和規(guī)范[2]。
1.2.2.2加強(qiáng)護(hù)理設(shè)施投入 加大對各種護(hù)理設(shè)施的投資力度，加強(qiáng)對物、急救器材等的管理，為老弱為重患者病床增設(shè)床欄，在容易發(fā)生滑倒、觸電的地方增加警示標(biāo)志。
1.2.2.3加強(qiáng)人才隊伍建設(shè) 對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和指導(dǎo)以不斷提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，由資格較老、經(jīng)驗豐富的護(hù)士帶領(lǐng)新人進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過提問以及考試等形式使護(hù)士的應(yīng)急能力不斷得到提高。
1.2.2.4加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理 通過不同形式對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，確保各項規(guī)章制度得到有效落實，做好交接班工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊意識。定期舉行護(hù)理風(fēng)險總結(jié)會議并找出有效的解決對策，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率
1.2.2.5完善護(hù)理工作流程 對護(hù)理工作流程進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范，保證人員配置的合理性。護(hù)理人員必須做好各項必要的護(hù)理記錄工作，以便能夠使患者的病情變化和治療進(jìn)展獲得充分顯示和反映[3]。
1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，若P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組27例患者對護(hù)理質(zhì)量滿意，占54%，12例患者對護(hù)理質(zhì)量比較滿意，占24%，11例患者不滿意，占22%，護(hù)理滿意度為78%；觀察組41例患者對護(hù)理質(zhì)量滿意，占82%，7例患者對護(hù)理質(zhì)量比較滿意，占14%，2例患者不滿意，占4%，護(hù)理滿意度為96%。兩組患者護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組4例患者皮膚潮紅，占8%，4例患者頭暈，占8%，6例患者便秘，占12%，并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組1例患者皮膚潮紅，占2%，1例患者便秘，占2%，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
骨科病種類繁多，患者年齡跨度較大，容易伴發(fā)器官受損以及大面積軟組織受傷等，而且康復(fù)進(jìn)程較長，為了保證患者治療過程的順利進(jìn)行，必須采取護(hù)理干預(yù)措施。為了降低不良事件的發(fā)生率，必須及時對護(hù)理中的常見問題進(jìn)行總結(jié)并提出有效的解決對策。本次研究中，對照組護(hù)理滿意度為78%，觀察組護(hù)理滿意度為96%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 華錦嫦.骨科護(hù)理風(fēng)險因素分析及應(yīng)對措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：110-111.
關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理工作；問題；措施
對于泌尿外科護(hù)理工作中常見的問題來說，主要體現(xiàn)在三個方面。①來說，有些護(hù)理人員在護(hù)理操作上的方式不夠規(guī)范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護(hù)理人員沒有予患者人性化的護(hù)理關(guān)懷，進(jìn)而會對治療效果產(chǎn)生一定的影響；③護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高，缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。對于以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)該及時的采取措施加以解決。因此，一定要加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升他們的人性化護(hù)理水平，促進(jìn)患者更早的康復(fù)。
1泌尿外科護(hù)理工作存在的問題
1.1護(hù)理人員護(hù)理操作上不夠規(guī)范 泌尿外科護(hù)理工作的重要部分就是導(dǎo)尿管的更換，這就要求護(hù)理人員必須要有熟練的技術(shù)，準(zhǔn)確地操作。然而，現(xiàn)在的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員不能進(jìn)行規(guī)范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護(hù)理人員對于導(dǎo)尿管清洗應(yīng)選取的清洗液不清楚，對于導(dǎo)尿管的選擇也比較模糊。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該清楚地認(rèn)識到不同的導(dǎo)尿管應(yīng)用不同的清洗液來進(jìn)行清洗，不同的患者選用不同的導(dǎo)尿管[1]。除此之外，一些護(hù)理人員對于先進(jìn)的技術(shù)不夠了解，不能準(zhǔn)確地使用護(hù)理新技術(shù)，進(jìn)而會影響患者的恢復(fù)治療。
1.2護(hù)理人員的人性化關(guān)懷不夠 大部分患者在進(jìn)行治療的時候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護(hù)理人員應(yīng)該予患者更多的人性化護(hù)理，減輕他們心理上的壓力。
1.3護(hù)理人員缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力 泌尿外科護(hù)理工作具有復(fù)雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護(hù)理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應(yīng)變能力，而有些護(hù)理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。每個患者的病情不同，護(hù)理人員必須要根據(jù)不同患者病情，進(jìn)行有針對性地護(hù)理。而病情的不斷變化使得護(hù)理人員的應(yīng)變能力一定要靈活，面對病情的變化，能夠及時的采取措施，進(jìn)行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護(hù)理人員有較高的心理承受能力，從而對患者的各種要求進(jìn)行恰當(dāng)?shù)靥幚怼?/p>
2改進(jìn)措施
2.1加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn) 對于一些護(hù)理人員存在的技術(shù)缺陷，醫(yī)院部門應(yīng)該及時的進(jìn)行相應(yīng)的技能培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)水平。具體來說需要進(jìn)行幾個方面的培訓(xùn)，①要讓護(hù)理人員清楚導(dǎo)尿管的種類以及正確的使用方法；②要是每一位護(hù)理人員明白導(dǎo)尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術(shù)骨干進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)，讓他們掌握一些先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)[2]。只有提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能，才能提升護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理監(jiān)督力度 在泌尿外科護(hù)理工作中，只有當(dāng)醫(yī)院有了較高的人性化護(hù)理水平之后，才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，對于護(hù)理工作中缺乏人性化關(guān)懷的問題，必須要加大監(jiān)督力度，提升護(hù)理人員的人性化關(guān)懷水平。對此可以采用調(diào)查問卷的形式加強(qiáng)監(jiān)督，對于護(hù)理滿意度較高的護(hù)理人員，可以予適當(dāng)?shù)莫剟頪3]。這樣既進(jìn)行監(jiān)督，有進(jìn)行獎勵，可以極大地提升人性化護(hù)理水平。
2.3提升護(hù)理人員心理承受能力與應(yīng)急能力 面對護(hù)理人員心理承受能力以及應(yīng)急能力較低的問題，醫(yī)院應(yīng)該組織專門人員對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的心理承受能力以及應(yīng)急反應(yīng)能力。只有當(dāng)護(hù)理人員的這兩項能力得到提升之后，當(dāng)遇到一些突況的時候，才能采用最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理，提升護(hù)理工作的水平。
綜上所述，對于泌尿外科護(hù)理中常見的問題，要進(jìn)行認(rèn)真而深刻的分析，提出相應(yīng)的解決措施。這樣才能最大程度上提升護(hù)理工作的質(zhì)量，更好地進(jìn)行患者的康復(fù)治療，提升醫(yī)院的泌尿外科護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王海霞，狄友華.循證護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.35.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理 問題 措施
引言
隨著時代的發(fā)展，人們知識水平不斷提高，婦產(chǎn)科護(hù)理的要求也有所提升。在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是十分重要的，它的好壞直接影響護(hù)理人員的專業(yè)形象、護(hù)理對象生命質(zhì)量以及護(hù)理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，盡管婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行發(fā)展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問題。
一、婦產(chǎn)科護(hù)理常見問題
1、工作責(zé)任心不強(qiáng)
造成工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因有兩個，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護(hù)理工作出錯的外在原因，另一個原因是護(hù)理人員自身工作情緒、責(zé)任心不強(qiáng)和不遵守制度而造成護(hù)理工作出錯的內(nèi)在原因。內(nèi)因決定外因，因此在排除外部原因的同時，解決婦產(chǎn)科護(hù)理人員的自身原因才是根本。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點是重復(fù)性比較強(qiáng)，隨著工作年限的增加，醫(yī)務(wù)人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問題。實際工作中常見的問題有錯發(fā)藥品、醫(yī)囑核對錯誤、錯打針，藥液錯注、漏注。這些問題的發(fā)生都源于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項服務(wù)性很強(qiáng)的工作，它需要工作人員擁有極強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平，本著以服務(wù)為目的的基本要求挺高自身的專業(yè)素質(zhì)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯都源于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，技術(shù)不過硬所造成的。在護(hù)理過程中，經(jīng)常會有一些病人投訴護(hù)理人員的技術(shù)和素質(zhì)欠佳，給醫(yī)院造成了極其負(fù)面的影響，同時也對病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護(hù)理工作出差錯
婦產(chǎn)科護(hù)理工作專科性比較強(qiáng)，對于新參加工作或者由其他科室調(diào)配過來的新人來說，?？浦R不扎實，臨床經(jīng)驗少，是護(hù)理工作出錯的原因之一。此外，10 年以上工齡護(hù)理人員多數(shù)是非正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，雖然工作多年，但從未接受過系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床實習(xí)。其中還有一部分自認(rèn)為工作年限長，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取心，思想不穩(wěn)定，對工作不熱愛甚至出現(xiàn)厭倦心理，造成護(hù)理工作存在隱患。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)院制度管理不嚴(yán)謹(jǐn)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無數(shù)新生命的誕生，承擔(dān)著每一對父母對其的寄托，因此作為護(hù)理工作者一定要嚴(yán)格職守，認(rèn)真對待每一對父母，細(xì)心呵護(hù)每一個問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護(hù)理人員在護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對病人病情觀察時不仔細(xì)，結(jié)果造成了很多醫(yī)療事故的發(fā)生。
5、婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，思想觀念陳舊，沒有危機(jī)意識
婦產(chǎn)科護(hù)理人員在端正態(tài)度，嚴(yán)格職守，不斷提高專業(yè)水平及技術(shù)的同時，也得提高其法律意識，將陳舊的觀念拋開，培養(yǎng)自身的危機(jī)意識，對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)情況能過準(zhǔn)確的把握，及時快速的采取應(yīng)對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護(hù)理人員只能做好最基本的護(hù)理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識放在提高專業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護(hù)理工作者無法準(zhǔn)確判斷哪些危機(jī)應(yīng)該是由自身可以快速解決的，遇到危機(jī)事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護(hù)理人員的被動情緒，影響婦產(chǎn)科以及醫(yī)院的想象。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)措施
1、 加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心
作為一個婦產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該擁有比其他人更強(qiáng)的責(zé)任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，這些都源于對工作的熱愛。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理工作操作流程，認(rèn)真做好護(hù)理工作。
2、 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)
隨著時代的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護(hù)理工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對待突發(fā)事件能過妥善解決，我們應(yīng)該針對不同崗位上的護(hù)理人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓(xùn)活動，應(yīng)用專題講座，技術(shù)研究，心理輔導(dǎo)等方式提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其專業(yè)水平，同時提高工作的效率及質(zhì)量。
3、 加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院的制度管理體系
婦產(chǎn)科人員的護(hù)理工作中之所以會出現(xiàn)很多問題，是因為護(hù)理工作制度的不完善，要想提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，就要首先加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度的實施，切實將每一項制度應(yīng)用到護(hù)理工作中，使得每一個工作人員在操作任何護(hù)理行為的同時都能有章可循。另外，我們要位護(hù)理人員開展獎懲分明的制度，針對優(yōu)秀的護(hù)理工作者，我們要給予獎賞，對于工作上尚有欠缺的護(hù)理人員，我們要對其進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。
4、 強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識,加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理。
醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該定期地對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員了解法律知識，更好地利用法律手段維護(hù)生育女性與醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理流程操作進(jìn)行工作，充分地做到每一個醫(yī)護(hù)人員都是依法行醫(yī)。同時，醫(yī)院的相關(guān)部門也要成立檢查小組，主要負(fù)責(zé)對相關(guān)科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設(shè)立月查制度、周查制度等措施。
結(jié)語
近幾年隨著醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的發(fā)展，人們對于醫(yī)務(wù)護(hù)理的要求也逐漸提高，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理在眾多的醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中最受到人們的重視。因為這關(guān)系到兩代人的生命安全問題。針對婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的一些問題，醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該做出合理的調(diào)整，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識。相信隨著婦產(chǎn)科護(hù)理工作的不斷改進(jìn)和完善，會帶動整個醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳濤花.產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004.
關(guān)鍵詞：身體約束； 護(hù)理 ； 常見問題 ；護(hù)理措施
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機(jī)支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現(xiàn)非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進(jìn)行保護(hù)性約束，即使用任何物理或機(jī)械性的設(shè)備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發(fā)生，但在此期間卻出現(xiàn)了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術(shù)后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護(hù)理中出現(xiàn)的問題
2.1意外拔管的發(fā)生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經(jīng)口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導(dǎo)致患者嚴(yán)重不適和痛苦，易導(dǎo)致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現(xiàn)約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫(yī)護(hù)人員的角度來看對患者的身體約束是保護(hù)患者的一種醫(yī)療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產(chǎn)生誤解與糾紛。
3護(hù)理措施
3.1評估相關(guān)的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數(shù)量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進(jìn)行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩(wěn)定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進(jìn)行解釋對于清醒的患者與本人進(jìn)行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進(jìn)行解釋取得家屬的理解與配合，并進(jìn)行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉(zhuǎn)告其他家人，以免產(chǎn)生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應(yīng)鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進(jìn)行教育和培訓(xùn)可以有效地減少約束不良事件的發(fā)生。
3.3實施保護(hù)性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護(hù)士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結(jié)束時間、約束部位、被約束肢體情況進(jìn)行打勾、簽字。床頭懸掛各種標(biāo)示，班班交接。
3.4患者的心理護(hù)理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，導(dǎo)致一個完整的人失去尊嚴(yán)[4]。這就要求護(hù)士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強(qiáng)護(hù)士的教育及培訓(xùn)有報道稱[4]不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進(jìn)行培訓(xùn)，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內(nèi)容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結(jié)論
經(jīng)過一段時間的實踐，我們?nèi)〉昧嗣黠@的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生也得到了信任，培訓(xùn)使護(hù)理人員的理念有所轉(zhuǎn)變并提高了護(hù)理水平，減少了醫(yī)患糾紛。
參考文獻(xiàn)：
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年6月～2013年6月我院收治的80例存在護(hù)理問題的患者作為研究對象，女性34例，男性46例；年齡20～72歲，平均年齡為（38±9.8）歲。本試驗中，所有患者的疾病主要包括外傷、中毒、交通事故、急重型的消化系統(tǒng)疾病、急性的呼吸系統(tǒng)疾病、危急的心腦血管系統(tǒng)疾病等。入院后，根據(jù)不同病情給予患者相應(yīng)的搶救及治療措施。
1.2 方 法 整理存在護(hù)理問題的所有患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié) 果
在護(hù)理問題中，認(rèn)為護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度較差者為30例，占37.5%；對護(hù)理人員的技術(shù)不滿意者為20例，占25%；相關(guān)科室協(xié)調(diào)不力者12例，占15%；護(hù)理過程中存在一般差錯者為8例，占10%；護(hù)理文書書寫不規(guī)范者為6例，占7.5%；急救用品存在故障者為4例，占5%。
3 討 論
3.1 護(hù)理問題
3.1.1 護(hù)理人員缺乏創(chuàng)新的服務(wù)意識 個人素質(zhì)、雜亂的工作環(huán)境及醫(yī)院的管理方式等，可能會使護(hù)理人員在護(hù)理急診外科患者時，意識不到存在著的相應(yīng)服務(wù)意識[3]?？偟膩碚f，兩個因素造成護(hù)理人員服務(wù)意識的缺乏：一方面，較好的人文氛圍在醫(yī)院內(nèi)部十分的缺乏；而另一方面，在工作中，護(hù)理人員存在不確定的自我定位。
3.1.2 急診外科護(hù)理人員的專業(yè)技能存在薄弱點 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分急診外科護(hù)理人員沒有接受過專業(yè)性的、系統(tǒng)性的訓(xùn)練，從某種程度上說，還不能將她們視為專業(yè)性的人員。近年來，我國急診急救專業(yè)護(hù)理人員日漸趨年輕化，缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗，一定程度上降低了我國急診急救護(hù)理的整體水平[4]。
3.1.3 醫(yī)院相應(yīng)的組織管理的缺乏 急診護(hù)理的管理范疇包括急診護(hù)理工作的績效考核、急診護(hù)理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及工作安排，制定、執(zhí)行、維護(hù)相關(guān)規(guī)章制度等[5]。現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)院的管理絕大部分存在著不合理、松散等問題。
3.2 對 策
關(guān)鍵詞: 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 常見問題 對策
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一,是一門理論與實踐并重,著重培養(yǎng)護(hù)生臨床工作能力的課程。通?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》都安排在學(xué)生臨床實習(xí)的前一學(xué)年學(xué)習(xí)。作為一名內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師,應(yīng)該盡力克服難題,努力體現(xiàn)“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”,在和諧、自然、貼近臨床工作實際的良好教育氣氛中進(jìn)行,以有利于學(xué)生充實專業(yè)知識,發(fā)展職業(yè)能力。
1.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的常見問題
1.1教學(xué)設(shè)計難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣,基礎(chǔ)知識多,幾乎涉及所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,主要有生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等,如肝性腦病病人的護(hù)理一節(jié),是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態(tài)變化,從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律,為臨床課學(xué)習(xí)提供理論基礎(chǔ)。因此,必須充分利用已學(xué)過的生理、生化及病理學(xué)科的知識和方法,研究疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能和代謝的改變。同時,根據(jù)目標(biāo)化教學(xué)要求,準(zhǔn)確把握課程內(nèi)容的重點。最終使學(xué)生既能熟悉和了解疾病,又能正確運用護(hù)理程序?qū)嵤┰摬〉淖o(hù)理(包括正確的護(hù)理評估,準(zhǔn)確的護(hù)理診斷,確切的護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施)。這就給教案的書寫和課程內(nèi)容的設(shè)計帶來了一定的難度。
1.2知識講授難。
患病機(jī)體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的,不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認(rèn)識疾病,而必須將各學(xué)科知識融會貫通。內(nèi)科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強(qiáng),教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學(xué)生面前,這就要求教師牢固掌握多學(xué)科的知識,在講授中抓住側(cè)重點,運用各種講課技巧正確地引導(dǎo)學(xué)生,把各科知識靈活地結(jié)合起來。
1.3學(xué)生理解難。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、發(fā)病機(jī)理和臨床病理,內(nèi)容較抽象,再加上部分學(xué)生對第一年學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經(jīng)淡忘,對臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識,使所學(xué)的知識出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護(hù)理一章時,講述到血液動力學(xué)改變的問題,涉及解剖學(xué)的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學(xué)的心動周期和正常心臟泵血過程,內(nèi)容多且抽象,從而形成學(xué)生理解難的問題,因而降低學(xué)習(xí)興趣。
2.對策
針對教學(xué)中出現(xiàn)的以上問題,結(jié)合高職學(xué)生的特點,我嘗試了以下解決方法,使學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的積極性明顯提高。
2.1做好課前準(zhǔn)備。
首先,熟悉教學(xué)大綱。教學(xué)大綱是教學(xué)中的指導(dǎo)性文件,課本是教學(xué)的主要依據(jù)。所以在講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內(nèi)容。其次,認(rèn)真書寫教案,精心制作課件。對每節(jié)課的不同內(nèi)容都應(yīng)遵循大綱的要求,作出詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計,抓住教材內(nèi)容和教學(xué)中的關(guān)鍵問題,尋找出重點和難點。同時結(jié)合難點的講授內(nèi)容,對涉及的其它學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行充分備課,使之有機(jī)地結(jié)合起來。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理”中要求描述本系統(tǒng)常見疾病的癥狀及護(hù)理,在講授前,首先應(yīng)與學(xué)生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關(guān)內(nèi)容,通過教學(xué)課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機(jī)制圖體現(xiàn)出來,再進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分解,如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭,從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析,把癥狀的護(hù)理作為重點詳細(xì)講授,注重與臨床緊密聯(lián)系,為以后循環(huán)系統(tǒng)各個疾病的護(hù)理打好基礎(chǔ)。
2.2把握學(xué)生程度。
從實際教學(xué)出發(fā),了解學(xué)生,掌握實際情況,做到有的放矢,是教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護(hù)校的學(xué)生既有單招錄取的學(xué)生,又有高中畢業(yè)的學(xué)生,前者僅接受過中專教育,人文知識基礎(chǔ)較差,但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》,后者接受過高中教育,人文知識有一定底子,但對專業(yè)知識的了解不如前者。因此,在開課前,教師首先要了解所教學(xué)生的文化程度及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度,必要時進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識摸底考試。只有這樣,才能做到因人施教。通過教學(xué)實踐,各層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)中都能觸類旁通,從而激其情,發(fā)其智,增其識,會其能。
2.3教學(xué)中運用多種教學(xué)方法,發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。
2.2.1病例引導(dǎo)式教學(xué):在每個系統(tǒng)疾病的講解中,都由一個病例引入,教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等,先導(dǎo)入病例,再設(shè)置問題,使學(xué)生如同面對病人,談其診斷、治療,追其病因、誘因,制定個性化的護(hù)理計劃和健康教育指導(dǎo),例如,講授“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一節(jié)時,先介紹實例:患者,男,45歲,原有慢性、反復(fù)發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史,發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關(guān)系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考該患者是什么情況?為什么會出現(xiàn)這些情況?以此吸引學(xué)生的注意力,從而引出所需講授的消化性潰瘍的內(nèi)容。使學(xué)生從觀眾、聽眾的角度,轉(zhuǎn)變到了責(zé)任護(hù)士的角度,變被動學(xué)為主動學(xué)。
2.2.2角色扮演式教學(xué):由于現(xiàn)行的教育體制及實際存在的困難,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機(jī)會。在教學(xué)過程中,適時應(yīng)用角色扮演能有效彌補(bǔ)這一缺憾。在教學(xué)中,對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等,都可以設(shè)計特定的場所,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作的情境,兩人一組,分別表演護(hù)士和病人,進(jìn)行角色扮演。例如,在講到“慢性阻塞性肺疾病”時,創(chuàng)設(shè)慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境,在表演中不僅使學(xué)生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護(hù)理要點,還增加了學(xué)生的教學(xué)參與率,活躍了課堂氣氛,而且拉近了與臨床的距離,無形中進(jìn)行了職業(yè)素質(zhì)教育。在潛移默化中,貼近臨床護(hù)理工作,避免學(xué)生進(jìn)入臨床時的“純理論狀態(tài)”,以盡快適應(yīng)醫(yī)院工作。
2.2.3總結(jié)歸納式教學(xué):要善于總結(jié)歸納,運用有利于學(xué)生記憶的方法講授,把容易混淆的、難以記憶的內(nèi)容,按發(fā)展先后或內(nèi)在聯(lián)系串聯(lián)起來。例如,在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施時,可將“促進(jìn)排痰”的措施總結(jié)為“咳、拍、濕、引、吸”五個字,學(xué)生將這五個字記住了,就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、引流、機(jī)械吸痰。肝硬化腹水的護(hù)理可以用口訣的方式讓學(xué)生記憶,“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重,利尿注意電解質(zhì),穿刺放液輸?shù)鞍?速度和量要控制”。簡單明了,便于學(xué)生記憶。
2.2.4簡易繪圖式教學(xué):在板書中加入一些簡易圖,會使學(xué)生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時,分別畫六個人形圖案,將每種類型對應(yīng)的感覺障礙的部位涂黑,學(xué)生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“引流護(hù)理”時,通過患者示意圖,學(xué)生能明確引流的目的與方法。
2.2.5情感激勵式教學(xué):為了激發(fā)課堂教學(xué)活力,使學(xué)生自愿學(xué)習(xí)、樂于參與、充分發(fā)揮主觀能動性,在課堂教學(xué)中適時采取一些情感激勵,對學(xué)生表示肯定與贊揚,會收到良好的效果。例如,當(dāng)一名學(xué)生在角色扮演中為患者進(jìn)行健康宣教時,有些緊張,結(jié)束后,我點評道:“這名責(zé)任護(hù)士很稱職,為患者講解得既詳細(xì)又明白,其他責(zé)任護(hù)士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的參與熱情,而且使學(xué)生體會到了成就感,增加了自信心。
總之,“教學(xué)有法,教無定法”?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門實用性很強(qiáng)的專業(yè)課程,它的教學(xué)效果如何,直接關(guān)系到學(xué)生日后的臨床實習(xí)和就業(yè)。因此,教師應(yīng)在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,善于綜合運用多種教學(xué)方法,因材施教,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性,同時貼近臨床實際,促進(jìn)知識遷移。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理 安全問題 預(yù)防措施
中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-291-02
神經(jīng)內(nèi)科病人多為老年患者以及精神異常和意識障礙的患者，這些患者的反應(yīng)遲鈍，運動功能受到影響，而且患者病情嚴(yán)重，變化較大，在護(hù)理工作中的安全隱患也就比較多，任何一個細(xì)微的安全因素都會對病人造成嚴(yán)重的后果，因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)能夠正確分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中容易遇到的問題，并且采取積極有效的應(yīng)對策略，盡量減少不安全因素的影響，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。
1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問題
1.1 跌倒
神經(jīng)內(nèi)科患者以老年患者和各種功能反應(yīng)遲鈍的患者為主，他們的聽覺以及視覺等感官功能都減弱，同時運動平衡功能也受到影響，經(jīng)常由于受到藥物的影響而發(fā)生各種不良反應(yīng)，有些患者拒絕他人幫助，在遇到不平坦的路面，或者受到障礙時，容易發(fā)生跌倒，極易引發(fā)抽搐與昏厥，甚至為患者帶來生命危險。
1.2 墜床
在有意識障礙，以及情緒不穩(wěn)定的神經(jīng)內(nèi)科患者中，極易發(fā)生墜件。由于護(hù)理人員的經(jīng)驗不足，床欄沒有及時安裝或者安裝了床欄卻么有正確使用，都會造成患者的墜床，有些陪護(hù)人員對于床欄的認(rèn)識不足，隨意取下，也容易造成患者的墜床。
1.3 走失
精神內(nèi)科患者多伴有記憶力障礙，精神異常等現(xiàn)象，老年患者多伴有老年癡呆，如果護(hù)理人員不能做到24小時連續(xù)看護(hù)，則患者容易由于找不到方向而走失。
1.4 輸液外滲
對于神經(jīng)內(nèi)科患者，大多都需要用20%甘露醇進(jìn)行輸液，該藥物具有高滲性，如果在輸液過程中處理不當(dāng)，造成輸液外滲，容易使患者造成軟組織損傷或者壞死；而對于一些病情比較嚴(yán)重的患者，大多需要使用升壓藥，該藥物具有很強(qiáng)的收縮血管的作用，如果處理不當(dāng)造成輸液外滲，也會造成軟組織的壞死，甚至引起醫(yī)患之間的糾紛。
1.5 燙傷
神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有意識障礙，在進(jìn)食、飲水或者使用熱水袋或者其他取暖設(shè)備時，對溫度掌握不好，容易造成燙傷。
1.6 意外拔管
有些為重病人，需要采用鼻飼插管或者胃管等進(jìn)行營養(yǎng)輸液，有的患者由于鼻腔和胸部的不適，往往會自行對靜脈管進(jìn)行拔除，容易引起危險。
2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理產(chǎn)生安全問題的原因分析
2.1 患者自身的原因
神經(jīng)內(nèi)科患者大多病情比較為重，而且臥床時間長，尤其是一些年紀(jì)比較大的患者，年老體弱，大小便失禁，加大了護(hù)理工作的難度。老年患者身體各項功能和免疫力逐漸下降，很容易發(fā)生各種感染，同時又多伴有意識障礙，思維不清楚，有的患者放不下面子，不想求助于人，有的患者情緒低落，對護(hù)理工作十分抵觸，不能配合護(hù)理人員的工作，他們自身的心理壓力以及不穩(wěn)定的情緒容易引起上述各種安全問題。
2.2 護(hù)理人員的原因
護(hù)理人員在護(hù)理工作中能否按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。有的護(hù)理人員在護(hù)理過程中，不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，對于病房的巡視制度，約束制度等不能嚴(yán)格遵守，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時，無法及時發(fā)現(xiàn)并且采取有效措施。另外，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也無法達(dá)到護(hù)理所要求的程度，在人員配備上不是十分充裕，等等這些原因，都造成了護(hù)理工作的漏洞，引發(fā)各種安全問題。
3 外界環(huán)境的原因
由于醫(yī)院走廊的光線不合適、地面濕滑、障礙物過多，缺少扶手等等原因，都會造成患者的摔傷、墜床等事故。
3.4 法律意識淡薄
神經(jīng)內(nèi)科患者的意識情況，是護(hù)理人員所觀察的重點內(nèi)容，如何對患者的意識進(jìn)行有效的分析和判定，都需要醫(yī)護(hù)人員密切的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時給與處理措施，否則容易引起醫(yī)療糾紛。而有些護(hù)理人員缺乏相關(guān)的法律意識，在文書記錄方面，不清楚不規(guī)范，對患者的病情沒有及時的觀察和詳細(xì)的記錄，為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。
3 對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中安全問題的防范措施
3.1 對跌倒的預(yù)防措施
首先應(yīng)當(dāng)對病房的環(huán)境進(jìn)行合理化設(shè)置，創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，保持地面的干燥清潔，室內(nèi)的物品擺放整齊，在拖地時，放置警示牌，在洗漱間和廁所內(nèi)，放置防滑墊，同時在走廊內(nèi)安置扶手和休息椅，使患者能夠隨時休息。另外，對于患者的心理疏通十分重要，有的老年患者存在著不愿意麻煩別人的想法，有需要時不會跟護(hù)士講，這也為護(hù)理工作增加了難度，因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從心理上多與患者溝通，告知患者有需要下床、如廁等，需要護(hù)理人員的陪伴，防止出現(xiàn)安全問題。
3.2 對墜床的預(yù)防措施
對于有墜床危險的患者，應(yīng)當(dāng)安裝床欄，并且與其家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)安裝窗欄對患者的保護(hù)作用，不能擅自取下窗欄，或者將約束帶松開，同時教會患者家屬如何正確使用床欄和約束帶。
3.3 對走失的預(yù)防措施
對于一些意識不清的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，堅持24小時不間斷的看護(hù)，當(dāng)患者需要離開時，必須有護(hù)理人員或者其家屬的陪同，在患者需要外出時，將識別帶以及安全卡裝在患者的口袋內(nèi)，安全卡上寫有患者的姓名，聯(lián)系人以及聯(lián)系電話等基本資料，如果患者走失，則容易尋找。
3.4 對輸液外滲的預(yù)防措施
對于容易發(fā)生外滲的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，在輸液期間對患者的輸液情況，局部是否有不適等癥狀進(jìn)行密切觀察，如果不慎發(fā)生輸液外滲，可以用新鮮的馬鈴薯切片，貼附到輸液滲出的地方，用膠帶進(jìn)行固定，當(dāng)馬鈴薯片汁液都吸收后，進(jìn)行更換，如此反復(fù)，保證輸液滲出位置的濕潤，可加快患者的痊愈。
3.5 對燙傷的預(yù)防措施
對于感覺功能有障礙的患者，在進(jìn)食、飲水以及使用取暖設(shè)備時，應(yīng)當(dāng)加倍小心，并且交代患者的家屬如何掌握水溫等溫度，當(dāng)需要使用熱水袋等設(shè)備時，用大毛巾進(jìn)行包裹，家屬應(yīng)當(dāng)隨時為其更換位置，防止?fàn)C傷的發(fā)生。
3.6 對意外拔管的預(yù)防措施
對于需要使用管道進(jìn)行輔助治療和進(jìn)食的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其的巡視，密切觀察是否有移位、脫落等現(xiàn)象，及時進(jìn)行記錄和處理，對患者進(jìn)行心理溝通，強(qiáng)調(diào)使用管道的必要性，同時可以給予患者一定的約束，防止患者自行拔管。
3.7 其他預(yù)防措施
另外，加強(qiáng)護(hù)理人員隊伍的建設(shè)也是十分重要的。培養(yǎng)護(hù)理人員忠于職守的工作態(tài)度，對患者細(xì)心熱情，對工作積極負(fù)責(zé)；同時，制定詳細(xì)的護(hù)理工作的操作規(guī)范，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，并且將其劃入評價體系中，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價，切實提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
4 結(jié)束語
護(hù)理工作是一項十分重要的工作，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)清晰的認(rèn)識到在護(hù)理工作中容易發(fā)生的安全問題和風(fēng)險，及時采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對策略，避免各種安全問題的產(chǎn)生；同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)操作能力，切實做好護(hù)理的安全防范工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：內(nèi)科；健康教育；常見問題；護(hù)理措施
整體性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點和重點，為更好的提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量，對患者的健康教育工作顯得尤為重要。良好的健康教育方式可有效指導(dǎo)患者對疾病認(rèn)知，促進(jìn)患者的身心健康。本文選取我院內(nèi)科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，針對內(nèi)科護(hù)理的健康教育問題提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，實施后觀察患者對護(hù)理的滿意程度.
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院內(nèi)科于2013年1月～12月收治的120例患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年齡25～65歲，平均年齡（36.8±2.9）歲；其中呼吸系統(tǒng)類疾病33例，內(nèi)分泌系統(tǒng)類疾病15例，血液系統(tǒng)類疾病18例，消化系統(tǒng)類疾病54例。
1.2方法 采用調(diào)查問卷收集現(xiàn)階段我院內(nèi)科護(hù)理健康教育所面臨的相關(guān)問題，在分析問題的基礎(chǔ)上研究探討出針對性的應(yīng)對措施，以便在實施于臨床護(hù)理工作中。宣教形式不恰當(dāng)和宣教程序不恰當(dāng)是目前醫(yī)院內(nèi)科健康教育過程中所面臨的重要問題。針對我院出現(xiàn)的此類問題，建議規(guī)范護(hù)理過程中的健康教育程序，提高健康教育工作的時效性，實現(xiàn)患者的自我護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo) 在提出相關(guān)健康教育對策后予以實施，了解患者不同時期對健康教育工作的滿意程度和對臨床護(hù)理的投訴情況，綜合性分析和對比實施前后患者的滿意程度和投訴率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用率（%）表示，并用χ2檢驗，當(dāng)數(shù)值P
2 結(jié)果
經(jīng)對比分析可知，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數(shù)的71.67%，而投訴率高達(dá)28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達(dá)98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內(nèi)比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)我院內(nèi)科在護(hù)理方面的健康教育工作的不足，護(hù)理工作所面臨的主要問題有：①宣傳教育形式不恰當(dāng)：在醫(yī)院護(hù)理工作下的健康宣教過程中，許多內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識被編制成冊發(fā)行，此類宣傳方式?jīng)]有針對性，不可滿足不同病種和發(fā)病階段的患者需求，宣教形式和宣教內(nèi)容都缺乏針對性、個體性和創(chuàng)新性。②宣傳教育程序不恰當(dāng)：醫(yī)院并未建立起完整和健全的健康教育程序，沒有制定出統(tǒng)一的宣教標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員在健康教育的操作過程中存在隨意性態(tài)度，執(zhí)行不夠嚴(yán)格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。
針對上述問題，本文提出了用以下對策：①醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身護(hù)理能力，注重健康教育的時效性，由于內(nèi)科收治的大部分患者為慢性疾病，出院后均需長期遵醫(yī)囑服藥，故健康教育工作需促進(jìn)患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過程中需引導(dǎo)患者掌握一些基本的護(hù)理方式，以便預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和相關(guān)并發(fā)癥。②醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重點把握內(nèi)科護(hù)理的健康教育內(nèi)容。健康教育側(cè)重于疾病知識的講解，通過該宣教工作可使患者全面認(rèn)識疾病的起因及預(yù)后，提高患者對疾病的護(hù)理認(rèn)知。
本文研究表明，對策實施前，86例患者對健康教育工作表示滿意，占本組患者總數(shù)的71.67%，而投訴率高達(dá)28.33%（34/120）；在實施針對性對策后，118例患者對健康教育工作表示滿意，滿意率高達(dá)98.33%，而投訴率降低為1.67%（2/120）。較對策實施前而言，實施后患者的滿意程度和投訴率均有顯著改善，組內(nèi)比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，針對內(nèi)科護(hù)理的健康教育問題提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，可有效提高患者對內(nèi)科護(hù)理工作的滿意度，改善患者的護(hù)理投訴率，可有效運用于醫(yī)院的健康宣教工作。
參考文獻(xiàn)：
