發(fā)布時(shí)間：2023-06-22 09:32:07
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理人才需求狀況樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，2015年我國(guó)60歲以上老人2.2182億，占人口總數(shù)的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數(shù)的10.47%。我省60歲及以上人口529.47萬(wàn)人，占全省人口總數(shù)的14.45%，65歲及以上人口333.43萬(wàn)人，占人口總數(shù)的9.10%。據(jù)預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)老年人口總數(shù)將超過(guò)3億，占全國(guó)人口總數(shù)的25% 以上，中國(guó)進(jìn)入老齡化高峰期。
隨著老齡人口增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，老年護(hù)理范圍也從只針對(duì)老年病擴(kuò)展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場(chǎng)所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭輻射。老年護(hù)理人才需求快速增長(zhǎng)，全國(guó)目前缺口已過(guò)千萬(wàn)，但老年護(hù)理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。
1 我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況概述
據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)從本科到中職，各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒(méi)有院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)[1]，僅有部分院校開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理課程及方向班，各地老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。
1994年，衛(wèi)生部在護(hù)理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容；1999年衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理課程，但只有幾十個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生只能粗略了解老年護(hù)理知識(shí)的皮毛。2000年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了老年專業(yè)委員會(huì)。近年來(lái)，護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)積極探索老年護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和慢性病管理模式。2006年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合全國(guó)老齡委辦公室、教育部等部門(mén)了《關(guān)于加快老年服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，要求有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學(xué)校專業(yè)目錄，在護(hù)理專業(yè)下，增設(shè)了老年護(hù)理方向。此后，一些學(xué)校開(kāi)始招收老年護(hù)理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學(xué)招收老年護(hù)理方向本科生48人，畢業(yè)時(shí)只有7人愿意對(duì)口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)專科層次老年護(hù)理方向班，當(dāng)時(shí)該校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)共216人，經(jīng)過(guò)宣傳，有126人積極報(bào)名，學(xué)校從中選拔出59人組成老年護(hù)理方向班，但畢業(yè)時(shí)，只有16人愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，2013年該校老年護(hù)理方向班招生就很困難[3]。就全國(guó)而言，老年護(hù)理在起步階段發(fā)展并不順利。
2 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況
為弄清我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進(jìn)行了一次調(diào)查。調(diào)查對(duì)象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置、課程開(kāi)設(shè)、教師隊(duì)伍及實(shí)踐教學(xué)等情況。
調(diào)查主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行。首先點(diǎn)擊省內(nèi)中職及以上所有涉醫(yī)院校官網(wǎng)，查看其專業(yè)設(shè)置情況；然后打電話或發(fā)微信給學(xué)校相關(guān)教師進(jìn)行調(diào)研。
2.1 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)
2010年，雖然國(guó)家在中職和高職護(hù)理專業(yè)目錄中，增設(shè)了老年護(hù)理方向，但我省在這方面的反應(yīng)并不積極。調(diào)研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒(méi)有一所學(xué)校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，只有我學(xué)校在2015年開(kāi)始招收老年護(hù)理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要
在另一項(xiàng)研究中，筆者進(jìn)行了大同、朔州地區(qū)老年護(hù)理人才需求調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，老年護(hù)理的主要工作任務(wù)是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見(jiàn)病護(hù)理、老年常見(jiàn)病用藥、老年康復(fù)訓(xùn)練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年常見(jiàn)病觀察與護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年心理學(xué)、急救護(hù)理、臨終護(hù)理等課程支撐。但目前，在護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，除護(hù)理專業(yè)通用課程外，只要求開(kāi)設(shè)老年護(hù)理和老年保健，共70余學(xué)時(shí)。在實(shí)踐中，多數(shù)學(xué)校也只開(kāi)設(shè)了30-50學(xué)時(shí)的老年護(hù)理。在現(xiàn)有課程體系下，學(xué)生只能粗淺了解老年護(hù)理知識(shí)，不能系統(tǒng)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能。這顯然與老年護(hù)理人才需求不相適應(yīng)。
2.3 實(shí)踐教學(xué)環(huán)境缺乏專業(yè)特點(diǎn)
目前，各層次學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設(shè)有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內(nèi)科、外科等普通科室，學(xué)生雖能部分接觸老年護(hù)理工作，但因不是專業(yè)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，崗位任務(wù)考慮老年護(hù)理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，由于他們?cè)O(shè)施不完善，技術(shù)跟不上，對(duì)老年人的保健護(hù)理、生活照料、心理護(hù)理開(kāi)展項(xiàng)目不多，不能滿足老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地要求。
2.4 教師隊(duì)伍職教能力偏低
由于我國(guó)老年護(hù)理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護(hù)理方面的師資嚴(yán)重不足。2014年我國(guó)才有了第一批本科層次的老年護(hù)理方向畢業(yè)生，他們來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，只有48人；2015年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)了第一批老年專科護(hù)士培訓(xùn)班，共有16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的120余名護(hù)理人員參加。目前，我省從事護(hù)理教學(xué)的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護(hù)理的兼職教師和學(xué)校教師，他們都來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)或普通護(hù)理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過(guò)系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重限制了老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的提升。
2.5 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感偏低
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為老年護(hù)理工作“四低一高”，即學(xué)歷低、技術(shù)含量低、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作強(qiáng)度高，加之我國(guó)目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學(xué)生對(duì)這個(gè)行業(yè)未來(lái)前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護(hù)理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應(yīng)急，強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)
學(xué)歷教育周期長(zhǎng)，學(xué)生自我預(yù)期高，不愿意在這個(gè)領(lǐng)域就業(yè)，因此，依靠學(xué)歷教育難解老年護(hù)理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。因此，應(yīng)逐漸抬高這一領(lǐng)域就業(yè)門(mén)檻，迫使目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進(jìn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)知識(shí)、技能訓(xùn)練，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動(dòng)了“‘山西護(hù)工’培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃――醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩(wěn)定，增強(qiáng)專業(yè)吸引力
提升老年護(hù)理從業(yè)人員工資待遇，改善工作環(huán)境，提升社會(huì)認(rèn)可度，從而提高老年護(hù)理專業(yè)吸引力，使學(xué)生及其家長(zhǎng)愿意選擇老年護(hù)理專業(yè)，破解招生難題，使老年護(hù)理專業(yè)招生能形成一定規(guī)模。
師資力量決定教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資配置、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理，教授和副教授授課比例占總學(xué)時(shí)的60％以上，教師與學(xué)生的比例為1︰13．1，博士、碩士研究生共占88．9％。團(tuán)隊(duì)教師責(zé)任心強(qiáng)，理論和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠出色地勝任各課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)。教師能經(jīng)常與學(xué)生溝通交流，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種培訓(xùn)渠道豐富臨床和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選派優(yōu)秀教師到國(guó)內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)或到國(guó)外短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，重視青年教師的培養(yǎng)，鼓勵(lì)年輕教師攻讀博士學(xué)位，是一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精干高效、充滿活力的師資隊(duì)伍。這樣的師資力量為提高護(hù)生操作能力提供了良好的技術(shù)保障。
二、改革措施
實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在理論教學(xué)中突出整體護(hù)理理念的同時(shí)，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中針對(duì)不同的課程和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)時(shí)根據(jù)教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際情況自制視頻資料，使學(xué)生掌握更新、更準(zhǔn)確的基礎(chǔ)護(hù)理技能；在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中重視整體護(hù)理的訓(xùn)練，開(kāi)展情境設(shè)計(jì)、編制病例、模擬臨床等教學(xué)形式培養(yǎng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力和解決臨床問(wèn)題的能力，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)訓(xùn)中融入國(guó)外進(jìn)修時(shí)學(xué)到的技能，在國(guó)內(nèi)首次開(kāi)設(shè)呼吸體操項(xiàng)目，從護(hù)理人才需求狀況出發(fā)，開(kāi)設(shè)臨床常用的先進(jìn)的操作項(xiàng)目；人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)時(shí)根據(jù)課程特點(diǎn)到社區(qū)醫(yī)院實(shí)際接觸社區(qū)居民，了解社區(qū)醫(yī)院護(hù)理狀況，學(xué)習(xí)與病人溝通的方法及心理護(hù)理的方法。這些改革措施使學(xué)生掌握了全方位的護(hù)理技能，使學(xué)生的理論知識(shí)、護(hù)理技能與專業(yè)興趣得到了同步發(fā)展，也激發(fā)了學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的理解和熱愛(ài)，拓展延伸了實(shí)訓(xùn)中心的教學(xué)功能。除此之外，學(xué)院對(duì)于實(shí)訓(xùn)課程體系也進(jìn)行了重要改革，以往的實(shí)訓(xùn)課程主要以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主，主要訓(xùn)練護(hù)理操作技能，忽視了人文關(guān)懷護(hù)理，不符合“以病人為中心”的護(hù)理理念。
為了培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理觀，實(shí)訓(xùn)課程體系調(diào)整為上述4大部分，強(qiáng)化護(hù)理操作技能，更重視人文關(guān)懷護(hù)理和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)臨床所需的復(fù)合型高素質(zhì)護(hù)理人才。新增設(shè)的實(shí)訓(xùn)課程有精神科護(hù)理、心理護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康評(píng)估及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的改革從人才市場(chǎng)需求出發(fā)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理部分除保留了原有的常用護(hù)理操作項(xiàng)目外，增添了臨床常用的新項(xiàng)目，如經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、留置靜脈針、呼吸機(jī)使用等內(nèi)容；人文護(hù)理部分新增加了社區(qū)護(hù)理、心理護(hù)理、精神科護(hù)理等內(nèi)容；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理部分增加了艾灸法、食療法、蠟療法等內(nèi)容。這些符合實(shí)際的改革舉措在建立規(guī)范化實(shí)訓(xùn)中心的過(guò)程中，起到了“摒棄傳統(tǒng)模式、注入新鮮血液”的作用。
三、成果應(yīng)用
團(tuán)隊(duì)教師不斷進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法改革與實(shí)踐研究，探索適合護(hù)理人才需求相適應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，取得了較好的成績(jī)。
1.編寫(xiě)系列“實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程”教材
護(hù)理學(xué)的發(fā)展速度較快，實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程有了較大的變化，根據(jù)教學(xué)需要和學(xué)生就業(yè)情況，與兄弟院校共同編寫(xiě)了系列實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程教材，做到與時(shí)俱進(jìn)。
2.完善崗前培訓(xùn)形式
由于種種原因，以往的崗前培訓(xùn)主要以答疑的方式進(jìn)行，達(dá)不到預(yù)期效果，學(xué)生到臨床無(wú)從下手，工作被動(dòng)。為了提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力，目前采取的崗前培訓(xùn)是每個(gè)教師負(fù)責(zé)一個(gè)項(xiàng)目，學(xué)生分組輪轉(zhuǎn)，每個(gè)學(xué)生都能練到規(guī)定的常用項(xiàng)目，訓(xùn)練過(guò)程中教師隨時(shí)抽考，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果，經(jīng)過(guò)這種形式的崗前培訓(xùn)，學(xué)生臨床操作技能得到了顯著的提高，同時(shí)在各實(shí)習(xí)單位組織的實(shí)習(xí)生入科考試中表現(xiàn)出色，得到實(shí)習(xí)單位的認(rèn)可，達(dá)到了預(yù)期效果。此形式的崗前培訓(xùn)也受到了用人單位和病人的好評(píng)。畢業(yè)實(shí)訓(xùn)考核采取“多站式”考核方法，收到良好的效果。
四、教學(xué)效果
團(tuán)隊(duì)教師對(duì)待實(shí)訓(xùn)教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，努力學(xué)習(xí)學(xué)科前沿技術(shù)，及時(shí)更新實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容貼近臨床，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生在今后實(shí)習(xí)與步入實(shí)際工作中可以盡快適應(yīng)臨床工作。在教學(xué)中亦能正確執(zhí)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，突出實(shí)訓(xùn)教學(xué)在人才培養(yǎng)目標(biāo)中的重要性，注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，達(dá)到教學(xué)與臨床相結(jié)合。教學(xué)中能夠做到精神飽滿、態(tài)度親切；語(yǔ)言表達(dá)流暢、生動(dòng)；注重實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床實(shí)際的緊密聯(lián)系；采用多種教學(xué)方法和手段，與學(xué)生互動(dòng)。培養(yǎng)出的護(hù)生注重操作技術(shù)學(xué)習(xí)與人文精神培養(yǎng)，臨床適應(yīng)能力強(qiáng)，能較快勝任各科室工作，吃苦耐勞，人文素質(zhì)高，護(hù)理操作技術(shù)過(guò)硬，護(hù)患關(guān)系處理得當(dāng)。在代表各醫(yī)院參加各級(jí)護(hù)理技能比賽時(shí)取得了較好的成績(jī)，深受用人單位歡迎。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；護(hù)士
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0175-01
社區(qū)護(hù)理（community health nursing），是面向社區(qū)人群，以社區(qū)人群健康為目標(biāo)的一門(mén)綜合學(xué)科。作為英美等首先創(chuàng)建社區(qū)護(hù)理概念的發(fā)達(dá)國(guó)家，目前已經(jīng)建立了完善的社區(qū)護(hù)理體系，擁有獨(dú)立的教育系統(tǒng)和培養(yǎng)體系，且擁有高層次護(hù)理人才。而我國(guó)現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理仍在發(fā)展階段，目前已經(jīng)初具規(guī)模，但是仍然存在一些問(wèn)題。本文旨在對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理的狀況進(jìn)行總結(jié)和探討，并對(duì)一些問(wèn)題提出解決思路。
1社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理的必要性
自20世紀(jì)70年代我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育開(kāi)始，有效遏制了我國(guó)人口的高速增長(zhǎng)問(wèn)題，但是帶來(lái)的副作用就是現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重。由國(guó)家2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)可以看出，大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。人口的老齡化帶來(lái)的就是對(duì)老年人護(hù)理需要的加大。僅靠醫(yī)院的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求的，這就要求我們社區(qū)護(hù)理的力度必須加大。
隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用也在逐年增加，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委日前的《2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2012年我國(guó)公立醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用分別上漲4.6%和3.3%，由此造成人們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，人們對(duì)于健康的渴望加劇。由于目前人民生活水平日益提高，因此更多人愿意將金錢(qián)投入到健康護(hù)理，而不是疾病治療。這是對(duì)社區(qū)護(hù)理要求的極大渴望[1]。
目前我國(guó)的社會(huì)發(fā)展步伐加快，人們的工作和生活節(jié)奏緊湊，再加上現(xiàn)在很多家庭都是雙職工需要照顧四個(gè)老人和一個(gè)孩子，因此對(duì)年輕人和中年人的壓力很大?？粘怖先说臄?shù)量急劇上升所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題一直都是亟待解決的焦點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理人員的職責(zé)，就是照顧社區(qū)內(nèi)人群的健康。大量的社區(qū)護(hù)理人員是目前社會(huì)急需的人才。
1.2 社區(qū)護(hù)理的問(wèn)題
目前我國(guó)仍處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，社會(huì)財(cái)富還沒(méi)有達(dá)到極大豐富，政府的財(cái)政支持對(duì)于社區(qū)護(hù)理而言是首要大事。目前我國(guó)的社會(huì)護(hù)理進(jìn)展速度緩慢，其中一部分原因是由于財(cái)政支持不足。雖然我國(guó)一直以來(lái)都在加大社會(huì)醫(yī)療的財(cái)政支出，然而其大部分用于醫(yī)療保障和重大疾病治療，對(duì)社區(qū)護(hù)理的支持很有限。由于社區(qū)護(hù)理不是營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，因此護(hù)理站的護(hù)士、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械等都需要國(guó)家財(cái)政給予支持。
護(hù)理工作工作量大，工作項(xiàng)目繁瑣，工作所需要的職業(yè)技能又很專業(yè)，因此參與社區(qū)護(hù)理的護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的職業(yè)技能和素質(zhì)。由于目前我國(guó)參與社區(qū)護(hù)理的護(hù)士基本來(lái)自于臨床，對(duì)護(hù)理工作中的三級(jí)預(yù)防水準(zhǔn)并不了解，因此我們目前需要專業(yè)人才培養(yǎng)的機(jī)構(gòu)[2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家擁有獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，并有相應(yīng)的技能等級(jí)分類，因此可以培養(yǎng)出大量專業(yè)的人才從事社區(qū)護(hù)理工作。我國(guó)在這方面仍有很大差距。
社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度仍然不高。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度持續(xù)增長(zhǎng)，但是仍然處于發(fā)展中國(guó)家階段。廣大人民群眾的經(jīng)濟(jì)水平依然不高，對(duì)很多人來(lái)講，衣食住行已經(jīng)占據(jù)了經(jīng)濟(jì)來(lái)源的大部分，并沒(méi)有多余的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去享受付費(fèi)的社區(qū)護(hù)理。我國(guó)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是部分地區(qū)社區(qū)護(hù)理的費(fèi)用并不包含在醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，這也使很多人不愿意額外付出額外的金錢(qián)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生保健。
2社區(qū)護(hù)理的展望
2.1 現(xiàn)階段問(wèn)題的解決思路
在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，要兼顧社區(qū)護(hù)理服務(wù)。即使在財(cái)政條件有限的前提下，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將一部分力量投入到社區(qū)護(hù)理服務(wù)的建設(shè)上，使社區(qū)護(hù)理人員得到保障。建立明確的規(guī)章制度，監(jiān)督每一名護(hù)理人員，明確職責(zé)。合理解決社區(qū)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，制定社區(qū)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的持續(xù)性發(fā)展。
社區(qū)護(hù)理的專業(yè)人才目前是影響社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重瓶頸，將專業(yè)人才培養(yǎng)提上日程是迫在眉睫的事。根據(jù)我國(guó)目前社區(qū)護(hù)理人員的從業(yè)水平和現(xiàn)有條件，短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出大量專業(yè)人才是不可能的。因此我們可以采用多步同時(shí)走的方法，在高等院校，增加與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的專業(yè)課程，并設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)形式等；同時(shí)選擇半脫產(chǎn)和函授的主要培訓(xùn)形式，逐步完成現(xiàn)有在崗的社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，同時(shí)，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)設(shè)全脫產(chǎn)培訓(xùn)班，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理的師資和管理人員。由于社區(qū)護(hù)理工作具有持續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負(fù)責(zé)性等特點(diǎn)，而且一名社區(qū)護(hù)士可能同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個(gè)專業(yè)的患者護(hù)理，因此，必須全面、熟練地掌握全部護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，對(duì)其進(jìn)行全面的知識(shí)和技能培訓(xùn)[3]。
2.2 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展
區(qū)護(hù)理是一種新型的服務(wù)模式，我們要加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度，通過(guò)多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理保健的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。針對(duì)社會(huì)中存在的重醫(yī)輕護(hù)的偏見(jiàn)，應(yīng)加大力度宣傳護(hù)士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會(huì)認(rèn)同護(hù)理工作的重要性。
參考文獻(xiàn)
[1]韻宏，謝圣蘭，曹玲等。我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及其走向[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（7）：599.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革；老年護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0886-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究工作選取兩個(gè)班級(jí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷生源等基本資料差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)措施 制定改革方案，組織實(shí)施教學(xué)改革。對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法。針對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題，教研室組織教師集體探討解決老年護(hù)理教學(xué)問(wèn)題的措施，制定了改革方案。主要從教師業(yè)務(wù)改革、教師備課改革、觀念改革、教學(xué)方法改革四個(gè)方面進(jìn)行。
1.2.1 教師業(yè)務(wù)改革 從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師每周至少聽(tīng)資深教師講課一次，每學(xué)期閱讀老年護(hù)理方面的書(shū)籍或資料3-5本；周末組織就近參觀敬老院、托老所、老年病房等，親身和老年人交流，及時(shí)了解老年人的現(xiàn)實(shí)生活和健康狀況。
1.2.2 教師備課改革 本校護(hù)理專業(yè)班級(jí)較多，由兩到四位多年從事老年護(hù)理教學(xué)的老師共同授課。改變個(gè)人單獨(dú)備課的方式，采用課前集體備課，集思廣益，資源共享，選擇合適的教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)每節(jié)課程的教學(xué)方案。提高了教師隊(duì)伍的整體水平。
1.2.3 觀念改革 教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外老齡化現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及老年護(hù)理人才需求現(xiàn)狀的剖析。老年護(hù)理的發(fā)展無(wú)論從護(hù)理理念上、內(nèi)容形式上、提供服務(wù)結(jié)構(gòu)上都由原來(lái)單一的家庭護(hù)工式服務(wù)向復(fù)雜多元化、專業(yè)化、整體護(hù)理發(fā)展，護(hù)理服務(wù)會(huì)趨于?？苹８淖兝夏曜o(hù)理只是老年人生活照顧的傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)老年護(hù)理課程的重視。
1.2.4 教學(xué)方法的改革 ①角色扮演。在老年護(hù)理中的家庭護(hù)理、老年期心理問(wèn)題及護(hù)理、常見(jiàn)老年疾病的護(hù)理等章節(jié)中選擇8-10個(gè)相關(guān)內(nèi)容。課前兩周將全班學(xué)生分為8-10組，每組10名左右。由全組人員合理分工，進(jìn)行查找病例、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施；編排劇本，設(shè)置情景；角色分配，排練劇情等。在角色扮演課時(shí)按小組順序展現(xiàn)給大家。②小講課。根據(jù)學(xué)生課程學(xué)習(xí)特點(diǎn)，選擇小講課的內(nèi)容。課前一周將全班分為八組，每組選擇一節(jié)內(nèi)容，時(shí)間為20min。全組人員合理分工，進(jìn)行查資料、做課件、寫(xiě)教案、選擇代表講課等。講課結(jié)束后同學(xué)提問(wèn)、教師總結(jié)，課后進(jìn)行教案展品。該方法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合能力。③PBL教學(xué)法。即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中，讓學(xué)生通過(guò)分析真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的、老年常見(jiàn)的健康問(wèn)題。如空巢綜合征、老年抑郁癥、老年便秘、尿失禁、安全用藥等，精心設(shè)計(jì)1-2個(gè)典型病例，提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，提前一周發(fā)給學(xué)生。并提供可參考的資料書(shū)籍目錄或可查閱資料的網(wǎng)址供學(xué)生自學(xué)。上課時(shí)利用10-15min由學(xué)生代表將分析研究后的結(jié)果以及疑問(wèn)陳述出來(lái)，其他同學(xué)再討論回答。最后由教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生概念模糊的問(wèn)題做出解答，分析歸納總結(jié)。④案例討論。在學(xué)期的最后設(shè)置案例討論課。由學(xué)生回顧并說(shuō)出身邊的真實(shí)案例，如老年癡呆、老年骨折、老年老視眼等，教師組織大家集體分析該患者，并根據(jù)所學(xué)知識(shí)，給出全面的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。把生澀的理論知識(shí)與活生生的現(xiàn)實(shí)實(shí)例相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的指導(dǎo)性和實(shí)用性，讓學(xué)生感受到運(yùn)用知識(shí)的成就感。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定問(wèn)卷，針對(duì)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣、畢業(yè)后從事老年護(hù)理的意愿、具備的老年護(hù)理人員素質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié) 果
2.1 對(duì)學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣比較 針對(duì)兩組學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣和畢業(yè)后是否愿意從事老年護(hù)理工作兩個(gè)方面的情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的學(xué)生采用方便抽樣方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣及畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作的意愿均高于對(duì)照組，兩組差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 實(shí)習(xí)期間實(shí)施跟蹤隨訪 根據(jù)老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個(gè)方面制定問(wèn)卷，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院中設(shè)有老年科或老年病房的學(xué)生帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由實(shí)發(fā)給帶教老師并回收。兩組學(xué)生在老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個(gè)方面中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的良好評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
隨著我國(guó)老年步伐的加快，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等需求急劇的增加。老年護(hù)理課程的開(kāi)設(shè)，為培養(yǎng)實(shí)用技能型的老年護(hù)理人才起到了十分重要的作用。過(guò)去的老年護(hù)理教學(xué)主要是利用多媒體進(jìn)行單純的理論教學(xué)，知識(shí)枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，缺乏興趣。受傳統(tǒng)觀念的影響，畢業(yè)后愿意從事老年護(hù)理工作的人也極少。通過(guò)收集教學(xué)中的問(wèn)題，積極進(jìn)行教學(xué)改革。教師方面提高教師專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)方面采取角色扮演、案例討論、PBL、小講課等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。為老年護(hù)理的人才培養(yǎng)打了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在老年護(hù)理的教學(xué)中，所有醫(yī)務(wù)工作者還在不斷探索與改善，努力為老年護(hù)理教學(xué)提供更多資料與經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
學(xué)生就業(yè)問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)各界面臨的一個(gè)重要課題。韋佳、徐姣和蔣艷（均為化名）從小學(xué)到初中一直是要好的同學(xué)，初中畢業(yè)時(shí)又相約一起報(bào)考我們學(xué)校的護(hù)理專業(yè)，她們都向我咨詢?cè)撨x什么專業(yè)方向。通過(guò)分析，給她們?nèi)缦陆ㄗh：韋佳成績(jī)好，能吃苦，建議她讀助產(chǎn)方向，因?yàn)橐鄬W(xué)幾門(mén)課程。徐姣除成績(jī)好外，還有很好的英語(yǔ)功底，而且家庭經(jīng)濟(jì)條件比較好，建議她選涉外方向。蔣艷成績(jī)也不錯(cuò)，但無(wú)其他特別優(yōu)勢(shì)，建議她學(xué)普通護(hù)理。臨近畢業(yè)，她們都面臨人生的一大選擇――就業(yè)找工作。三人成績(jī)都比較優(yōu)秀，躊躇滿志，只參加待遇較好的三甲大醫(yī)院面試，韋佳因?yàn)橛杏?guó)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，英語(yǔ)會(huì)話不成問(wèn)題，成了“香餑餑”，有幾家大醫(yī)院給她伸來(lái)了“橄欖枝”，結(jié)果是她選醫(yī)院，很滿意地挑了一家大醫(yī)院。徐姣由于有助產(chǎn)護(hù)理方向也順利被一家綜合性醫(yī)院落用。蔣艷經(jīng)多次面試失敗后，身心疲憊，決定繼續(xù)深造讀本科，再爭(zhēng)取就業(yè)優(yōu)勢(shì)。這三位學(xué)生的就業(yè)狀況與她們所選方向有一定的關(guān)系，由此引起深思：職業(yè)學(xué)校在人才培養(yǎng)方面是否具有較強(qiáng)的市場(chǎng)意識(shí)，能否及時(shí)調(diào)整專業(yè)方向和特色、完善人才培養(yǎng)方案，以適應(yīng)市場(chǎng)對(duì)人才需求。為此，我們?cè)谧o(hù)理專業(yè)學(xué)生中嘗試專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)的改革，幫助學(xué)生增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
一、方法
1.優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容。專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為人才培養(yǎng)方案編制項(xiàng)目組的組長(zhǎng)，深入醫(yī)院開(kāi)展調(diào)研。在全面了解專項(xiàng)護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和用人單位意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)分析行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)專項(xiàng)護(hù)理人才的需求，認(rèn)真總結(jié)和查找原人才培養(yǎng)方案的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格、專項(xiàng)護(hù)理發(fā)展方向、課程體系設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等提出思路，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和重組。在公共基礎(chǔ)課部分對(duì)傳統(tǒng)的課程進(jìn)行整合，使所開(kāi)課程既符合護(hù)士的職業(yè)需要，也體現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理要求；在專業(yè)基礎(chǔ)課部分從促進(jìn)課程融合和按整體護(hù)理模式角度出發(fā)，設(shè)置人體結(jié)構(gòu)功能學(xué)和疾病學(xué)基礎(chǔ)等課程，通過(guò)課程整合，使教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)課程體系；在專業(yè)課部分按照人的生命周期設(shè)置課程體系，刪減部分深?yuàn)W、純理論性內(nèi)容，增加與專業(yè)相關(guān)、應(yīng)用性強(qiáng)的新內(nèi)容，滲透專項(xiàng)護(hù)理要求，充分體現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理特點(diǎn)。
2.培訓(xùn)對(duì)象和形式。在學(xué)校培訓(xùn)的專項(xiàng)護(hù)理人才，從某種意義上講是以后臨床上“?？谱o(hù)士”的雛形?！皩？谱o(hù)士”（clinical nurse specialist，CNS）是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，具備執(zhí)業(yè)資格，在某個(gè)專門(mén)的臨床領(lǐng)域?yàn)榉?wù)對(duì)象提供專門(mén)化的護(hù)理服務(wù)[1]。根據(jù)專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)生人數(shù)以及項(xiàng)目本身特點(diǎn)來(lái)確定培訓(xùn)形式，人數(shù)多且條件成熟的助產(chǎn)護(hù)理和涉外護(hù)理，在入學(xué)時(shí)以整建制班級(jí)形式，其專項(xiàng)護(hù)理要求已體現(xiàn)在人才培養(yǎng)方案中，總課時(shí)較普通護(hù)理專業(yè)有所增加，但都在全日制課時(shí)中完成。絕大多數(shù)專項(xiàng)護(hù)理的培訓(xùn)項(xiàng)目是在相應(yīng)專業(yè)課開(kāi)課后或同時(shí)，在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，需要利用醫(yī)院或社區(qū)資源的ICU、社區(qū)護(hù)理等培訓(xùn)項(xiàng)目，在寒暑假進(jìn)行培訓(xùn)。
3.實(shí)施理論與情景訓(xùn)練交替的改革措施。理論學(xué)習(xí)與工作過(guò)程的情景模擬訓(xùn)練交替進(jìn)行，學(xué)生能夠及時(shí)將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)踐的情景中，通過(guò)及時(shí)的實(shí)踐、訓(xùn)練，對(duì)專項(xiàng)護(hù)理工作有感性認(rèn)識(shí)，在具體操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，有效避免傳統(tǒng)教學(xué)把理論教學(xué)與實(shí)踐分開(kāi)進(jìn)行，提高專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)用性，將學(xué)生培養(yǎng)成為“用得上、上手快、留得住”的人才。
4.規(guī)范培訓(xùn)，嚴(yán)格考核。每個(gè)專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目的教師，由3～5名學(xué)校專業(yè)教師和醫(yī)院2～3名臨床?？谱o(hù)理專家組成師資團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段老師講解理論，示范操作，學(xué)生練習(xí)。學(xué)生在老師指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)專項(xiàng)操作，能夠達(dá)到規(guī)范、熟練；第二階段教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考核，根據(jù)考核情況，分析學(xué)生理論學(xué)習(xí)和操作中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題和有待改進(jìn)的地方，力求精益求精；第三階段在已經(jīng)掌握相關(guān)理論知識(shí)，能進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，教師進(jìn)一步了解每個(gè)學(xué)生的薄弱項(xiàng)，給予特別輔導(dǎo)和加強(qiáng)練習(xí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生的臨場(chǎng)發(fā)揮和與患者的溝通能力。最后，由社會(huì)勞動(dòng)保障局組織考核，學(xué)生獲得相關(guān)專項(xiàng)護(hù)理證書(shū)。
二、結(jié)果
1.促進(jìn)了教師雙師素質(zhì)提高。學(xué)校在開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目前，有一定教學(xué)經(jīng)歷的教師們坦然地講授著書(shū)本上的專業(yè)知識(shí)和技能，享受著學(xué)生的尊重，有種滿足感。在開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)后，老師們方知自己在?？谱o(hù)理教學(xué)上與臨床的差距，在相互探討制定專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程中，與臨床?？谱o(hù)士密切接觸，領(lǐng)略到醫(yī)院開(kāi)展專科護(hù)理服務(wù)工作后的優(yōu)勢(shì)，意識(shí)到自身臨床?？谱o(hù)知識(shí)的不足。學(xué)校鼓勵(lì)教師帶著問(wèn)題、帶著課題、帶著項(xiàng)目、帶著任務(wù)下臨床進(jìn)行實(shí)踐、參與學(xué)生專項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐的管理。教師不斷積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，努力提高實(shí)踐能力，專業(yè)課教師雙師素質(zhì)明顯提高。
2.實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。專項(xiàng)護(hù)理是崗位特點(diǎn)突出、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)實(shí)訓(xùn)條件要求較高，建設(shè)護(hù)理專業(yè)一流實(shí)訓(xùn)室對(duì)學(xué)生專項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練至關(guān)重要。因此，學(xué)校建有裝備先進(jìn)的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等各科模擬病房，ICU病房、急救室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、多媒體教室等，并有5個(gè)“理-實(shí)”一體的基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練室，成為集“教、學(xué)、做”三者相結(jié)合的專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，營(yíng)造師生互動(dòng)、人機(jī)互動(dòng)、聲屏并茂的教學(xué)環(huán)境，在課堂上將臨床護(hù)理操作通過(guò)多媒體技術(shù)顯示出“眼見(jiàn)為實(shí)”的效果，真正做到理論與實(shí)踐高度融合。
3.提高了學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)明確，學(xué)生的專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)扎實(shí)鞏固，技術(shù)熟練，還有較強(qiáng)的溝通能力，為成為臨床?？谱o(hù)士打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和工作后，受到一致好評(píng)，更受到用人單位歡迎。每年經(jīng)專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)的學(xué)生，在拿到畢業(yè)證前100%簽訂了就業(yè)協(xié)議，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高。
三、討論
根據(jù)人們不斷出現(xiàn)的新的健康需求以及衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，護(hù)理人才培養(yǎng)方向?qū)纳鐓^(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理教學(xué)研究和改革[2]。同時(shí)，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)范疇日趨擴(kuò)展，如ICU、產(chǎn)房等?？菩暂^強(qiáng)，臨床護(hù)理技能要求較高的科室，具備相應(yīng)技能的?？谱o(hù)理人才臨床上十分緊缺，?？谱o(hù)士取代普通護(hù)士是今后護(hù)理學(xué)發(fā)展的一大趨勢(shì)[3]。我們借鑒國(guó)外護(hù)理教育推行的分期護(hù)理教育模式，以及國(guó)內(nèi)有些學(xué)校提出的護(hù)理教學(xué)引用臨床課程分科模式等[4]，采取護(hù)理專業(yè)課提前介入，學(xué)生提前認(rèn)知，早期接受護(hù)理職業(yè)知識(shí)、技能和規(guī)范，為開(kāi)展專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。
護(hù)理學(xué)要求護(hù)理工作者既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要掌握嫻熟的操作技能[5]。而?？谱o(hù)理又是崗位特點(diǎn)突出的一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其要求的師資必須是在了解相應(yīng)?？谱o(hù)理前沿最新知識(shí)和理念以及最新動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，結(jié)合?？谱o(hù)理崗位技術(shù)的發(fā)展要求，成為?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)與技術(shù)的緊密結(jié)合體?？梢?jiàn)，專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)十分重要，我們通過(guò)在職崗位進(jìn)修培訓(xùn)，到國(guó)內(nèi)外知名護(hù)理院校深造，爭(zhēng)取更多時(shí)間到醫(yī)院工作進(jìn)行業(yè)務(wù)崗位鍛煉，進(jìn)行?？谱o(hù)理的實(shí)踐活動(dòng)，提高教師的專業(yè)技術(shù)能力，同時(shí)在教學(xué)醫(yī)院聘請(qǐng)?？谱o(hù)理方面專家作為兼職教師，學(xué)校教師和醫(yī)院兼職教師以同一學(xué)科組成師資團(tuán)隊(duì)，建立團(tuán)隊(duì)合作機(jī)制，積極開(kāi)展集體備課、教學(xué)觀摩、反思交流、主題研討，共同探討專項(xiàng)護(hù)理的教學(xué)規(guī)律和教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：涉外護(hù)理教育；學(xué)生管理模式；涉外護(hù)理
近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)際化進(jìn)程的加速，大量外國(guó)人員來(lái)到中國(guó)，在給中國(guó)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)也給中國(guó)的涉外護(hù)理事業(yè)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，隨著社區(qū)居民的多元性，社會(huì)群體的復(fù)雜性，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涉外護(hù)理病房逐年增加。總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前國(guó)際市場(chǎng)涉外護(hù)理極度缺乏，在未來(lái)數(shù)十年，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新加坡、日本等國(guó)缺乏的具有高素質(zhì)的涉外護(hù)理人員多達(dá)數(shù)百萬(wàn)。人才的流動(dòng)和國(guó)際護(hù)理人才的缺乏為我國(guó)的護(hù)理事業(yè)，尤其涉外護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，與此同時(shí)，隨著中國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，來(lái)華人員的增多，以及傳染病的增加都為我國(guó)的涉外護(hù)理專業(yè)發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)［1］。
1涉外護(hù)理的內(nèi)容及其意義
1．1涉外護(hù)理的內(nèi)容
涉外護(hù)理是涉外護(hù)理機(jī)構(gòu)、學(xué)校培訓(xùn)護(hù)理人員的基本技能加上培訓(xùn)護(hù)理人員的英語(yǔ)知識(shí)以及多方面的涉外護(hù)理綜合能力。涉外護(hù)理專業(yè)涉及多方面的知識(shí)技能，它主要包含了公共英語(yǔ)、護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)、涉外護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及涉外護(hù)理技能等多方面的全面、系統(tǒng)的能力。涉外護(hù)理旨在培訓(xùn)涉外護(hù)理、涉外護(hù)理臨床、涉外護(hù)理科研、涉外護(hù)理教育、涉外護(hù)理管理、涉外護(hù)理管理、涉外護(hù)理專業(yè)出版等工作的高素質(zhì)的國(guó)際性護(hù)理人才。
1．2涉外護(hù)理的意義
涉外護(hù)理專業(yè)是一個(gè)全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、符合國(guó)內(nèi)外護(hù)理行業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)需要的綜合性學(xué)科。發(fā)展涉外護(hù)理意義重。首先，發(fā)展涉外護(hù)理可以不斷地促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，而且還可以以此促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體進(jìn)步，其次發(fā)展涉外護(hù)理，可以更好地與國(guó)際接軌，使得我國(guó)的護(hù)理事業(yè)符合國(guó)際市場(chǎng)需要，符合國(guó)際護(hù)理事業(yè)發(fā)展的潮流，是大勢(shì)所趨。最后發(fā)展涉外護(hù)理可以不斷地提高我國(guó)的整體醫(yī)療水平，從而更好地吸引外資，使得涉外護(hù)理能夠更好地服務(wù)于社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，另一方面，涉外護(hù)理的發(fā)展還可以促進(jìn)國(guó)際間、地區(qū)間的醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的交流，加大國(guó)際醫(yī)療護(hù)理之間的合作提高抵抗傳染性疾病、重大疾病的能力。
2涉外護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀
2．1涉外護(hù)理教育發(fā)展重視程度不夠，涉外護(hù)理教育師資力量薄弱
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育偏重于國(guó)內(nèi)的護(hù)理教育，忽視涉外護(hù)理教育的發(fā)展，這使得我國(guó)的護(hù)理教育，尤其是涉外護(hù)理教育與國(guó)際護(hù)理教育發(fā)展脫軌，由于缺乏交流和探討，使得我國(guó)的涉外護(hù)理教育發(fā)展嚴(yán)重滯后。即便是涉外護(hù)理教育內(nèi)，也只是注重對(duì)學(xué)生的護(hù)理專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視了對(duì)學(xué)生涉外護(hù)理英語(yǔ)、護(hù)理英語(yǔ)等多綜合能力的培養(yǎng)，這種輕視綜合能力尤其是語(yǔ)言能力的培養(yǎng)更是極大地造成了我國(guó)涉外護(hù)理教育發(fā)展的落后現(xiàn)狀［2］。從另一個(gè)方面說(shuō)，我國(guó)的涉外護(hù)理教育缺乏雄厚的涉外護(hù)理教育師資力量，具有綜合能力、高素質(zhì)的涉外護(hù)理教育人才一直都是我國(guó)涉外護(hù)理教育發(fā)展的短板。在我國(guó)的高等護(hù)理院校過(guò)程中，普遍存在著護(hù)理教師學(xué)歷層次不高、尤其是護(hù)理老師的外語(yǔ)水平不高，這就在很大程度上對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)造成了制約，一方面護(hù)理教師外語(yǔ)水平的缺乏使得護(hù)理老師無(wú)法為護(hù)理學(xué)生講解國(guó)外優(yōu)秀的護(hù)理教材、課件，另一方面使得護(hù)理老師的思維僵化，缺乏創(chuàng)新，忽視學(xué)習(xí)，一味地注重專業(yè)護(hù)理水平的提高而忽視其他能力的發(fā)展，這就使得學(xué)生發(fā)展不平衡，競(jìng)爭(zhēng)力低下，難以解決實(shí)際的問(wèn)題，不符合國(guó)際護(hù)理市場(chǎng)的需要。
2．2涉外護(hù)理學(xué)生課程體系的缺乏
涉外護(hù)理教育雖然在我國(guó)發(fā)展已經(jīng)有十余年的時(shí)間，但是其專業(yè)的課程體系仍然停留在初始階段，縱觀我國(guó)目前的涉外護(hù)理課程體系，其發(fā)展的主要問(wèn)題有課程設(shè)置不合理、課程的實(shí)用性較弱、課程專業(yè)理論知識(shí)的繁雜、綜合能力的忽視、創(chuàng)新能力薄弱。涉外護(hù)理課程體系大多數(shù)采用國(guó)外的護(hù)理教育培養(yǎng)模式，課程體系按照人的生命過(guò)程分為母嬰護(hù)理、成人護(hù)理、來(lái)年護(hù)理等，這在很大程度上減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例，在很大程度上降低了涉外護(hù)理課程的實(shí)用性。另一方面，涉外護(hù)理教育對(duì)國(guó)外護(hù)理教育的完全照搬也極大地限制了涉外護(hù)理教育的發(fā)展，這使得涉外護(hù)理學(xué)生不適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，而部分出不了國(guó)的學(xué)生卻難以適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)際情況，找不到合適的工作。這種因完全照搬國(guó)外醫(yī)療護(hù)理的教學(xué)模式使得學(xué)生不適應(yīng)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理的實(shí)際情況體現(xiàn)在方方面面。比如在考護(hù)士就業(yè)資格證的時(shí)候，采用國(guó)外護(hù)理教育模式學(xué)習(xí)的學(xué)生就會(huì)深感學(xué)科之間的混淆，使得學(xué)生無(wú)法考取護(hù)士就業(yè)資格證書(shū)，無(wú)法進(jìn)去醫(yī)療護(hù)理行業(yè)工作。還有一個(gè)問(wèn)題是有的護(hù)理院校過(guò)度的強(qiáng)調(diào)外語(yǔ)水平的學(xué)習(xí)，忽視護(hù)理專業(yè)技能的培養(yǎng)使得學(xué)生在從事臨床護(hù)理工作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，難以適應(yīng)國(guó)外臨床護(hù)理實(shí)際工作情況［2］。所以說(shuō)涉外護(hù)理專業(yè)對(duì)于學(xué)生的護(hù)理專業(yè)能力和護(hù)理外語(yǔ)水平的培養(yǎng)不能失衡，要分清楚二者之間的關(guān)系，均衡發(fā)展，要注重陪養(yǎng)學(xué)生的多方面能力，使得學(xué)生成為高素質(zhì)、專業(yè)能力和涉外語(yǔ)言能力極強(qiáng)的國(guó)際涉外護(hù)理人才。
2．3涉外護(hù)理學(xué)生生源質(zhì)量的局限性
涉外護(hù)理學(xué)生生源的質(zhì)量從某種意義上來(lái)說(shuō)決定了涉外護(hù)理學(xué)生的發(fā)展水平，涉外護(hù)理學(xué)生的文化層次，知識(shí)水平了也決定了其涉外護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)能力、涉外護(hù)理思考能力、護(hù)理實(shí)際工作能力的差異。在我國(guó)，高職高專的招生門(mén)檻都不是很高，尤其是護(hù)理院校，在護(hù)理院校中，即有應(yīng)屆高中畢業(yè)生，又有相對(duì)文化層次較低的中專生、初中生，其中還有很多中專升?？频?，其學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)普遍差，學(xué)習(xí)能力低下，文化知識(shí)水平層次不齊，這極大地增加了教學(xué)的困難。另一方面，學(xué)校盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視學(xué)生質(zhì)量，不斷擴(kuò)大招生也使得整體學(xué)生生源質(zhì)量較低，文化知識(shí)較差的學(xué)生無(wú)論是在學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)還是護(hù)理外語(yǔ)知識(shí)方面都容易產(chǎn)生畏難情緒，沒(méi)有科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，甚至于放棄學(xué)習(xí)，如果是降低學(xué)習(xí)難度，則又使得學(xué)生不能應(yīng)對(duì)國(guó)際化考試，達(dá)不到出國(guó)就業(yè)的目的。除此之外，還有一個(gè)很重要的原因也限制了涉外護(hù)理學(xué)生的出國(guó)，那就是家庭原因，出國(guó)一次性需要花費(fèi)一二十萬(wàn)的經(jīng)濟(jì)成本，這對(duì)于條件一般但又選擇了這個(gè)專業(yè)的家庭來(lái)說(shuō)，學(xué)生的出國(guó)就業(yè)需求是很難實(shí)現(xiàn)的，這也使得很多涉外護(hù)理學(xué)生雖然擁有一定的涉外護(hù)理專業(yè)能力卻不能出國(guó)就業(yè)。
2．4外護(hù)理實(shí)習(xí)與就業(yè)環(huán)節(jié)沒(méi)能很好地體現(xiàn)涉外護(hù)理專業(yè)的崗位特點(diǎn)，與實(shí)際涉外護(hù)理工作脫節(jié)
涉外護(hù)理教學(xué)的最終目的是為涉外護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)符合實(shí)際需要的高素質(zhì)涉外護(hù)理人才，只有真正符合涉外護(hù)理實(shí)際情況需要的護(hù)理人才才能夠真正做到學(xué)以致用，把涉外護(hù)理專業(yè)知識(shí)能力轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力。然而在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，很多涉外護(hù)理院校教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與涉外護(hù)理實(shí)際發(fā)展情況相違背，這使得涉外護(hù)理學(xué)生的專業(yè)能力嚴(yán)重與涉外護(hù)理實(shí)際情況脫節(jié)。在我國(guó)，雖然涉外護(hù)理取得了一定成績(jī)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也相對(duì)較快，但在涉外護(hù)理的發(fā)展過(guò)程中真正能體現(xiàn)涉外醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)不多，符合國(guó)際市場(chǎng)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)相接軌的更是少之又少。這是因?yàn)樯嫱庾o(hù)理學(xué)生在實(shí)際的實(shí)習(xí)過(guò)程中難以體驗(yàn)涉外醫(yī)院氛圍，缺乏相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)展較好的涉外醫(yī)院環(huán)境。與此同時(shí)，涉外醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)門(mén)檻要求普遍較高，除了對(duì)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技能知識(shí)有較高的要求以外，還要求護(hù)理學(xué)生的文化知識(shí)層次，一般來(lái)說(shuō)，涉外護(hù)理只限于本科層次，這就從很大程度上限制了專科護(hù)理學(xué)生的發(fā)展，嚴(yán)重導(dǎo)致非本科涉外護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)難度大，也導(dǎo)致涉外護(hù)理教學(xué)的社會(huì)影響力難以得到家長(zhǎng)的接收科認(rèn)可。
3涉外護(hù)理班學(xué)生的科學(xué)管理與建設(shè)
3．1加大引進(jìn)外方優(yōu)質(zhì)課程資源力度，完善涉外護(hù)理課程體系
涉外護(hù)理的學(xué)習(xí)離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)的課程資源和完善的涉外護(hù)理體系，在學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況中，人文知識(shí)的學(xué)習(xí)都是整個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要部分，人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是語(yǔ)言知識(shí)的學(xué)習(xí)在涉外護(hù)理領(lǐng)域是和涉外護(hù)理專業(yè)有著同等的重要地位［3］。涉外護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域不僅只是涉外護(hù)理專業(yè)技能，而且還包含了涉外護(hù)理專業(yè)外語(yǔ)水平、涉外護(hù)理禮儀等［2］。涉外護(hù)理的學(xué)校可以充分吸收外國(guó)優(yōu)秀的涉外護(hù)理課程再經(jīng)過(guò)實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行選擇性吸收然后充分利用。比如有點(diǎn)涉外護(hù)理院校充分引用了澳大利護(hù)理文化、護(hù)理專業(yè)技能、護(hù)理法律、護(hù)理心理健康、護(hù)理職業(yè)實(shí)踐等多種優(yōu)質(zhì)烤成，引進(jìn)國(guó)外優(yōu)秀課程占整個(gè)涉外課程比例的很大部分。這既可以讓學(xué)生充分了解不同國(guó)家、不同地域優(yōu)秀的人文知識(shí)，還能彌補(bǔ)涉外護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置的不足，完善了涉外護(hù)理課程體系，使得涉外護(hù)理課程更符合人們的實(shí)際需要，也更符合學(xué)生們的自身發(fā)展［4］。
3．2構(gòu)建多級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系，加大學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)機(jī)會(huì)
涉外護(hù)理教學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)涉外護(hù)理實(shí)習(xí)就業(yè)環(huán)境的改善。在學(xué)生涉外護(hù)理的實(shí)際實(shí)習(xí)就業(yè)中，學(xué)校一方面要充分地與學(xué)生創(chuàng)造實(shí)習(xí)就業(yè)條件，對(duì)于家庭困難或是因?yàn)樘厥庠驘o(wú)法到國(guó)外實(shí)習(xí)工作的人員給與適當(dāng)?shù)膸椭?，讓更多的學(xué)生有機(jī)會(huì)到涉外醫(yī)院進(jìn)行工作。另一方面是學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)能力和涉外能力的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)是多方面的，對(duì)于有出國(guó)意向的學(xué)生要主動(dòng)搜集他們的信息，開(kāi)展各種形式的培訓(xùn)與互動(dòng)，防止人才培養(yǎng)過(guò)程中的流失，與此同時(shí)還要不斷地完善招生制度、培養(yǎng)方案、就業(yè)推薦制度等防止制度僵化影響學(xué)生出國(guó)就業(yè)［5］。
3．3全面推進(jìn)精細(xì)化管理，加強(qiáng)英語(yǔ)教學(xué)水平
由于涉外護(hù)理教學(xué)管理模式上的漏洞也使得涉外護(hù)理教學(xué)發(fā)展受到很大的阻礙。由于學(xué)生本身專業(yè)能力和人文知識(shí)水平的差異，所以單一的，傳統(tǒng)的涉外護(hù)理教學(xué)以及無(wú)法滿足新的需求，這就要求涉外護(hù)理教學(xué)在管理上有新的突破和完善。在涉外護(hù)理教學(xué)管理上，要因材施教，這個(gè)因材施教的教育管理理念要從學(xué)生進(jìn)校的貫穿到學(xué)生畢業(yè)整個(gè)的學(xué)生涉外護(hù)理教學(xué)的發(fā)展過(guò)程中。剛開(kāi)始進(jìn)入學(xué)校的新生在涉外護(hù)理專業(yè)能力的水平相差區(qū)別不大，這時(shí)就要注重對(duì)學(xué)生人文知識(shí)，尤其是語(yǔ)言能力的考核，在學(xué)生一進(jìn)校的時(shí)候就組織英語(yǔ)考試，根據(jù)考試成績(jī)分班，并開(kāi)展英語(yǔ)分層教學(xué)，根據(jù)不同的英語(yǔ)水平安排不同的教師，對(duì)于英語(yǔ)水平較高的班級(jí)應(yīng)安排英語(yǔ)能力較強(qiáng)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、涉外專業(yè)能力較強(qiáng)的教師擔(dān)當(dāng)教學(xué)，使其發(fā)展成為整個(gè)學(xué)校強(qiáng)勁的后備力量。對(duì)于英語(yǔ)成績(jī)較差的班級(jí)在注重涉外護(hù)理專業(yè)能力的同時(shí)要重點(diǎn)提高學(xué)生的涉外護(hù)理英語(yǔ)水平，這不僅可以充分地促進(jìn)學(xué)校整體涉外護(hù)理教學(xué)水平的提高，增強(qiáng)涉外護(hù)理學(xué)生質(zhì)量，改善就業(yè)狀況，也能充分地體現(xiàn)學(xué)校以人為本的教學(xué)精神，使得學(xué)校更有能力為社會(huì)培養(yǎng)真正需要的復(fù)合型涉外護(hù)理人才［3］。同時(shí)學(xué)生獨(dú)立能力較差，性別比例不平衡也應(yīng)該是涉外教師關(guān)注的重點(diǎn)，涉外護(hù)理教師在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該充分關(guān)注學(xué)生們的學(xué)習(xí)、心理情況，及時(shí)加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，幫助學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生在生活和工作中解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
4結(jié)束語(yǔ)
涉外護(hù)理教學(xué)的發(fā)展對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展具有重大的意義，提升涉外護(hù)理班學(xué)生管理水平是一個(gè)時(shí)間很長(zhǎng)的系統(tǒng)工程，這不僅需要涉外護(hù)理院校的不斷努力創(chuàng)新，更需要政府的幫助以及社會(huì)的支持。涉外護(hù)理專業(yè)的建設(shè)應(yīng)該得到社會(huì)高度的重視，涉外護(hù)理教師應(yīng)將涉外護(hù)理專業(yè)技能的培養(yǎng)與涉外護(hù)理英語(yǔ)、涉外護(hù)理德育教育發(fā)展相結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)意識(shí)、思想道德水平以及實(shí)際的涉外護(hù)理專業(yè)能力。涉外護(hù)理教師在學(xué)生的發(fā)展過(guò)程中要做到以人為本，要真心實(shí)意地為促進(jìn)學(xué)生能力發(fā)展為教學(xué)目標(biāo)，不斷提高自身專業(yè)技能和人文知識(shí)，千方百計(jì)地為學(xué)生搭建學(xué)習(xí)就業(yè)的平臺(tái)，使得涉外護(hù)理學(xué)生能夠真正成為社會(huì)實(shí)際需要和與國(guó)際接軌的復(fù)合型涉外護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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1 調(diào)研指導(dǎo)思想和調(diào)研方法
1.1 調(diào)研指導(dǎo)思想
在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校統(tǒng)一組織，認(rèn)真學(xué)習(xí)教育部國(guó)發(fā)[2005]35號(hào)文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》和教高[2006]16號(hào)文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，依據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》，結(jié)合該校專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求和藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的教育現(xiàn)狀，以職業(yè)為導(dǎo)向，緊扣培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)崗位的要求，積極推行教學(xué)活動(dòng)和工作實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，遵循創(chuàng)新性和可行性原則，開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)人調(diào)研工作。
1.2 調(diào)研方法
組織熟悉專業(yè)培養(yǎng)方案的專業(yè)帶頭人和專業(yè)骨干，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，進(jìn)一步更新教育理念，科學(xué)定位，突出就業(yè)單位對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)教學(xué)的要求，結(jié)合市場(chǎng)需求，充分展開(kāi)調(diào)研工作。
1.2.1 查閱資料
從國(guó)家和河南省各政府機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)站和媒體公布的各項(xiàng)數(shù)據(jù)中了解醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，獲取關(guān)于人才需求的數(shù)據(jù)。通過(guò)各院校網(wǎng)站及中國(guó)知網(wǎng)、方正等專業(yè)性強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)廣泛查閱國(guó)內(nèi)各大專院校藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)設(shè)置情況，了解兄弟院校尤其是本省內(nèi)兄弟院校專業(yè)開(kāi)設(shè)的課程、教學(xué)特色及就業(yè)等狀況。從各企業(yè)在其官方網(wǎng)站或媒體等渠道的信息中了解各企業(yè)對(duì)于藥品經(jīng)營(yíng)與管理人才的具體要求。
1.2.2 發(fā)放調(diào)研表
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店等學(xué)生可能就業(yè)的單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就企業(yè)對(duì)學(xué)生崗位職業(yè)能力的要求以及來(lái)自企業(yè)的其他建議等方面進(jìn)行調(diào)研。利用暑期及在醫(yī)院等單位實(shí)踐的機(jī)會(huì)要求教師進(jìn)行深入調(diào)查。
1.2.3 邀請(qǐng)行業(yè)相關(guān)專家、往屆畢業(yè)生座談
利用南陽(yáng)的醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)和本校教師、畢業(yè)生的社會(huì)關(guān)系，邀請(qǐng)了各級(jí)醫(yī)藥行業(yè)骨干、往屆畢業(yè)生，深入座談，了解企業(yè)用人狀況和學(xué)生在工作技能上的欠缺。
2 專業(yè)人才需求調(diào)研結(jié)果
2.1 醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)
2008年以來(lái)，盡管金融危機(jī)席卷全球，但我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)仍然保持穩(wěn)定增長(zhǎng)。由于人口增長(zhǎng)，老齡化進(jìn)程加快，醫(yī)保體系不斷健全，居民支付能力增強(qiáng)，人民群眾日益提升的健康需求逐步得到釋放，城鎮(zhèn)化給醫(yī)藥零售商業(yè)企業(yè)代來(lái)新的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展機(jī)遇，我國(guó)已成為全球藥品消費(fèi)增速最快的地區(qū)之一。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德闡述，2012年，全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額1820億元，較去年增長(zhǎng)20.4%。2012年全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)實(shí)現(xiàn)銷售總值1.11萬(wàn)億元，較去年同期增長(zhǎng)18%，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額150億元。
面對(duì)重大歷史發(fā)展機(jī)遇，作為中原大省的河南省，在醫(yī)藥行業(yè)尤其是中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展中正發(fā)揮著舉足輕重的角色。2011年1-9月份，河南省醫(yī)藥制造產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值位于全國(guó)第3位，總體規(guī)模為湖北、北京、上海、天津的兩倍。河南的中藥藥材資源居全國(guó)第二，總量?jī)?yōu)勢(shì)明顯。2012年河南省和山東省并列醫(yī)藥銷售中資金利潤(rùn)率排名第一名。2012年全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)500強(qiáng)中河南省有輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司、河南省宛西制藥股份有限公司、河南福森藥業(yè)有限公司等7家名列其中。這些數(shù)據(jù)無(wú)一不彰顯出作為有著深厚積淀的醫(yī)藥大省，河南省所具有的實(shí)力。為了推進(jìn)行業(yè)快速發(fā)展，河南省于2012年3月7日專門(mén)出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，科學(xué)發(fā)展，改變低水平重復(fù)建設(shè)和低層次競(jìng)爭(zhēng)的狀況，為河南省醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供了契機(jī)。根據(jù)河南省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2013年河南省醫(yī)藥行業(yè)保持了15%以上的增速，全省中西藥品類全年消費(fèi)品零售總額增長(zhǎng)13.3%。
作為醫(yī)圣張仲景的故鄉(xiāng)，南陽(yáng)市巧用“醫(yī)圣牌”，利用得天獨(dú)厚的伏牛山中藥材資源優(yōu)勢(shì)，聯(lián)辦生產(chǎn)、加工企業(yè)，實(shí)行訂單種植，加速了中藥材產(chǎn)業(yè)的種植、開(kāi)發(fā)與研究，構(gòu)建起了南陽(yáng)中醫(yī)藥診療、科研、學(xué)、種植、加工、營(yíng)銷為一體的特色產(chǎn)業(yè)集群。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為南陽(yáng)六大戰(zhàn)略支撐產(chǎn)業(yè)之一。根據(jù)南陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2014年前兩個(gè)月，南陽(yáng)醫(yī)藥制造業(yè)累計(jì)同比增長(zhǎng)8.4%，醫(yī)藥制造業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)收入22.4億元，同比增長(zhǎng)12.7%，“天然藥庫(kù)”正逐漸變?yōu)椤爸腥A藥都”。南陽(yáng)市有宛西制藥、福森藥業(yè)等中醫(yī)藥加工企業(yè)11家，年產(chǎn)值近30億元，保健品企業(yè)19家，產(chǎn)值15億元。
隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥行業(yè)將進(jìn)入新一輪快速增長(zhǎng)的有序發(fā)展期，有望在2020年以前成為僅次于美國(guó)的全球第二大藥品市場(chǎng)。
2.2 職業(yè)崗位分析
隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度的不斷加大、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，交叉跨越醫(yī)藥、經(jīng)營(yíng)管理兩個(gè)領(lǐng)域，具有藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，并且精通經(jīng)營(yíng)管理技能的高技能人才成了行業(yè)急需。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有藥品經(jīng)營(yíng)管理人員的學(xué)歷水平為大專（包括大專）以上學(xué)歷的比例是48%，高中及中專學(xué)歷的比例分別占了21%和25%，初中（包括初中） 以下學(xué)歷的比例是6%;其中具有藥學(xué)背景的人員約占4 9%，管理類專業(yè)畢業(yè)人員約占10%，而具有藥品經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)教育背景人員寥寥無(wú)幾。
據(jù)預(yù)計(jì)，“十二五”期間，我省在醫(yī)藥行業(yè)高素質(zhì)技能型人才缺口達(dá)20萬(wàn)。目前河南地區(qū)高職院校的年培養(yǎng)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)的需求，因此藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)有著非常深厚的行業(yè)基礎(chǔ)和緊迫的市場(chǎng)需求。
3 藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研
3.1 人才缺口較大
國(guó)內(nèi)高職院校招收藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)的較多。如湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校、安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（物流方向）、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)子項(xiàng)目）、廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校等等數(shù)十家。但外省院校學(xué)生一般較少到本省工作，而省內(nèi)開(kāi)設(shè)本專業(yè)的院校和招生規(guī)模較小。根據(jù)河南招生考試信息網(wǎng)提供的信息，2014年河南省內(nèi)有鄭州華信學(xué)院、漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院、河南化工職業(yè)學(xué)院、三門(mén)峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校及我校共八所院校有高職高專層次的藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)招生計(jì)劃，2014年招生人數(shù)分別為50、70、55、54、70、40、90、58，共計(jì)487人。從招生院校和招生規(guī)模來(lái)看，省內(nèi)開(kāi)設(shè)院校較少，整體招生規(guī)模不大。
3.2 專業(yè)課程設(shè)置中的不足
學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間較少，使得在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)之余本專業(yè)課程占比較少，從而使一些在經(jīng)營(yíng)管理工作中急需的課程未能開(kāi)出。全國(guó)范圍內(nèi)存在專業(yè)課程教材內(nèi)容滯后，不實(shí)用，缺少高質(zhì)量的醫(yī)藥推銷技巧、談判、電子商務(wù)等專業(yè)教材。實(shí)踐教學(xué)模式單一，大部分采取的是理論講述與案例教學(xué)結(jié)合的模式，學(xué)生營(yíng)銷實(shí)踐技能的訓(xùn)練時(shí)間少，專業(yè)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所建設(shè)有待完善，缺少藥品流通過(guò)程中必不可少的零售藥房和物流實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。
3.3 師資力量相對(duì)不足
包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、藥學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課在內(nèi)的專任教師主要是學(xué)院科班出身，所學(xué)知識(shí)及長(zhǎng)期的教學(xué)工作都與醫(yī)藥市場(chǎng)和患者實(shí)際用藥情況有一定距離，大多缺乏一定的藥品經(jīng)營(yíng)與管理實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)目前藥品市場(chǎng)不夠了解，所教知識(shí)也與市場(chǎng)有一定脫節(jié)。如在藥學(xué)專業(yè)課程中的經(jīng)典藥物，事實(shí)上，目前醫(yī)藥市場(chǎng)中經(jīng)典藥物偏少，多數(shù)為結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)改進(jìn)，功效有所改善的品種。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)急劇增加，以及新進(jìn)教師比例增大，教師的實(shí)踐能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，教學(xué)業(yè)務(wù)面有待拓寬。
4 藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)教學(xué)改革建議
4.1 改革目標(biāo)
圍繞藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，深化“校企合作、工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)”的人才培養(yǎng)模式和模塊化項(xiàng)目課程體系，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)“教學(xué)做”合一。
4.2 專業(yè)教學(xué)改革建議
4.2.1 準(zhǔn)確定位藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
建議以經(jīng)管課程為主，以醫(yī)藥類課程為輔，在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合。對(duì)于“經(jīng)營(yíng)管理”和“醫(yī)藥”教學(xué)內(nèi)容之間實(shí)行7：3或6：4的比例。重在知識(shí)的集成、能力的復(fù)合、素養(yǎng)的全面培養(yǎng)。在教學(xué)的內(nèi)容方面，注意內(nèi)容的多元化配置，探索醫(yī)、藥、管結(jié)合的教學(xué)模式，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校綜合優(yōu)勢(shì)。
4.2.2 創(chuàng)新課程體系與教學(xué)內(nèi)容
構(gòu)建與技能大賽、執(zhí)業(yè)資格考證、專業(yè)技能鑒定、綜合素質(zhì)提升相融合的課程體系。對(duì)計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)等考試以社會(huì)考試取代課程考試。組織學(xué)生參加西藥藥劑員、醫(yī)藥購(gòu)銷員考試等職業(yè)資格考試，畢業(yè)證書(shū)與職業(yè)資格證書(shū)雙證融通。將職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識(shí)和技能納入課程體系，為順利就業(yè)提供強(qiáng)有力的保障。
4.2.3 重視藥品經(jīng)營(yíng)與管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
走理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化道路，注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。盡快建立模擬藥房實(shí)訓(xùn)室、電子商務(wù)實(shí)訓(xùn)室和醫(yī)藥物流實(shí)訓(xùn)室，訓(xùn)練學(xué)生將經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)在模擬的市場(chǎng)情景中加以實(shí)際運(yùn)用。根據(jù)生源的就業(yè)方向和各專業(yè)發(fā)展規(guī)模，進(jìn)一步建設(shè)立足南陽(yáng)輻射全省周邊地區(qū)的校院合作基地。學(xué)校和企業(yè)形成合力，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、共同發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實(shí)踐
[中圖分類號(hào)] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時(shí)展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢(shì)。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬(wàn)人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識(shí)和技能以及一定的社會(huì)人文知識(shí)。而調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識(shí)與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國(guó)特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個(gè)重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實(shí)踐性、獨(dú)立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)需求[6-9]。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展，受到了師生的好評(píng)，具有較好的社會(huì)效益和示范作用。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇我校大專2010～2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”），實(shí)施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目。采取學(xué)生自愿報(bào)名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目選取30～50名護(hù)生。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)研究法
通過(guò)查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。
1.2.2 調(diào)查研究法
結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。
1.2.3 實(shí)證研究法
在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
1.2.4 評(píng)價(jià)方法
采用自制調(diào)查問(wèn)卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 設(shè)計(jì)思路
1.3.1 在實(shí)踐項(xiàng)目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)
1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，評(píng)估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實(shí)社會(huì)中體會(huì)溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專業(yè)技能等的重要性，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動(dòng)前1個(gè)月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問(wèn)題，制作調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開(kāi)展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問(wèn)卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問(wèn)卷”等，并開(kāi)展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項(xiàng)，完成了課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和總結(jié)，撰寫(xiě)發(fā)表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會(huì)服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒(méi)有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識(shí)與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會(huì)上更多的人來(lái)看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開(kāi)展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，提高小學(xué)生的健康意識(shí)和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)
針對(duì)懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)、能力水平，我們構(gòu)建了針對(duì)不同人群、家庭的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，如老年公寓、社會(huì)福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開(kāi)展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊(cè)、調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行社區(qū)評(píng)估、診斷、制訂計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問(wèn)卷調(diào)查、心得體會(huì)等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開(kāi)展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動(dòng)內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對(duì)小學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)講課、健康教育及問(wèn)卷調(diào)查等，活動(dòng)完成后上交問(wèn)卷調(diào)查、心得體會(huì)等。
1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實(shí)踐項(xiàng)目 要求大專社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對(duì)象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開(kāi)展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評(píng)估、健康教育及問(wèn)卷調(diào)查等。對(duì)于有健康問(wèn)題的家庭，不僅開(kāi)展評(píng)估性家訪，還定期實(shí)施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、修訂和完善護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果。
2 結(jié)果
自2011年起在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)”三位一體全面提高。
2.1 同行評(píng)價(jià)
通過(guò)對(duì)帶教老師進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評(píng)價(jià)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，建議這種實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目可以多開(kāi)展，在普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生中推廣。
2.2 社會(huì)評(píng)價(jià)
2013年通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個(gè)方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會(huì)繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對(duì)我校畢業(yè)生總體評(píng)價(jià)優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見(jiàn)表1。
2.3 學(xué)生評(píng)價(jià)
一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。
2.4 學(xué)生感受
通過(guò)分析、整理學(xué)生上交的心得體會(huì)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識(shí)面，還學(xué)到了更多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)。有的學(xué)生說(shuō)：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺(tái)上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實(shí)并沒(méi)有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動(dòng)剛結(jié)束，就問(wèn)：“老師，我們什么時(shí)候再來(lái)宏宇小學(xué)??？這些小學(xué)生真是太可愛(ài)、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會(huì)再來(lái)！”在老年公寓實(shí)踐活動(dòng)中，有2名學(xué)生因?yàn)樘度耄踔铃e(cuò)過(guò)了集體返校的時(shí)間，她們后來(lái)說(shuō)：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會(huì)的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時(shí)候，緊緊拉住我們的手，說(shuō)歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動(dòng)！”
2.5 撰寫(xiě)及
近3年來(lái)，護(hù)生每人都撰寫(xiě)了護(hù)理綜述或調(diào)研報(bào)告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎(jiǎng)情況
近3年來(lái)，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲得省級(jí)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及金獎(jiǎng)、銅獎(jiǎng)等。
3 討論
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的構(gòu)建與實(shí)施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會(huì)服務(wù)意識(shí)和能力，提高了我校的社會(huì)服務(wù)職能，具有良好的社會(huì)效益。
3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣
護(hù)理工作直接面對(duì)的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理教育提出的重要問(wèn)題。社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來(lái)到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對(duì)象，在服務(wù)中體會(huì)護(hù)理的價(jià)值，體會(huì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。
在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對(duì)象溝通交流、評(píng)估健康狀況、開(kāi)展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)儲(chǔ)備不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力與學(xué)習(xí)興趣； 同時(shí)，護(hù)理教師通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，也開(kāi)闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。
3.2 提高了學(xué)生的科研能力
集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺(tái)。通過(guò)社區(qū)實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)觀察社區(qū)人群的健康問(wèn)題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會(huì)了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的申報(bào)、開(kāi)題與結(jié)題報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來(lái)，學(xué)生針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，利用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)完成了多項(xiàng)課題項(xiàng)目和問(wèn)卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎(jiǎng)，2014年度護(hù)理專業(yè)學(xué)生主持的6項(xiàng)課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項(xiàng)，其中1項(xiàng)已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會(huì)服務(wù)”的意識(shí)
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目構(gòu)建與實(shí)施，突破了我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開(kāi)展常見(jiàn)病、慢性病的預(yù)防保健工作，實(shí)現(xiàn)了高等學(xué)?！吧鐣?huì)服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會(huì)到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)的迫切需要[10-19]。經(jīng)過(guò)多次參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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