發(fā)布時間：2023-06-28 17:05:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理質(zhì)控體系樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-147-2
護理工作具有持續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,護士與患者接觸時間長,任何一項操作執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全,發(fā)生護理不安全事件。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展,高新技術(shù)應(yīng)用,也使護理工作的難度和風(fēng)險增高,使護理人員出錯機率相對增加[1]。如何防范護理差錯和不良事件的發(fā)生,保障患者護理安全,我院自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來,有效的減少護理差錯的發(fā)生。通過兩年多的臨床實踐取得了滿意的效果,現(xiàn)將2006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生情況對比分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月～2009年12月各科室上報護理部的護理差錯進行統(tǒng)計,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共計193例。全院現(xiàn)有護士269人,職稱:護士113人,護師107人,主管護師49人;學(xué)歷:中專110人,大專97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16個科室歸納為五大類科室:內(nèi)科科室4個,手術(shù)科室3個,門急診ICU3個,感染性疾病科4個,功能科等其他2個。
1.2方法
對2006～2007年與2008～2009年開展護理質(zhì)控體系前后護理差錯193例進行對比分析,對護士工作年限、學(xué)歷、職稱、發(fā)生原因及科室分布等方面進行統(tǒng)計。
1.3差錯分布及發(fā)生原因
差錯分布:打錯針發(fā)藥錯;漏治療漏處理;處理醫(yī)囑有誤;操作有誤;標(biāo)本采集有誤;護理措施不到位;熱療時患者灼傷。發(fā)生原因:查對不嚴(yán)格;專業(yè)知識基礎(chǔ)差水平低;巡視不及時主動;責(zé)任心不強;違反規(guī)章制度及操作規(guī)程。
2結(jié)果
2.1低(工作年限、學(xué)歷、職稱護士)與護理差錯發(fā)生率高。
2.2護理差錯發(fā)生與科室護理人員思想重視有關(guān)。
2.32006～2007年與2008～2009年護理差錯比較,見表1。
2.42006～2007年與2008～2009年護理差錯發(fā)生原因比較,見表2。
3分析與討論
3.1加強護士隊伍建設(shè),提高護理水平
護理差錯的發(fā)生與護士的工作年限、學(xué)歷及職稱密切相關(guān),工齡2～5年占40.9%,中專占50.8%,護士占44.5%。由于護士工作時間短、經(jīng)驗少、學(xué)歷低,專業(yè)知識欠缺,技術(shù)水平不過硬。有的新護士專業(yè)思想不牢固,工作責(zé)任心不強,更容易發(fā)生差錯。為此,應(yīng)制定和完善護士崗位職責(zé),優(yōu)化工作流程,提高技術(shù)要求,使護士工作有章可循。抓好新護士崗前培訓(xùn)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平。鼓勵和支持護士積極參加提升學(xué)歷教育,加強護士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,促進護理工作理論與臨床實踐的協(xié)調(diào)同步發(fā)展。
3.2完善護理規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程
感染科護理差錯發(fā)生率較其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治傳染性疾病為主的綜合醫(yī)院,感染科多收治一些慢性傳染性疾病的患者。有的護士圖省事,簡化操作步驟,憑習(xí)慣與經(jīng)驗進行護理操作,缺乏耐心查對,巡視患者不主動,導(dǎo)致差錯發(fā)生。應(yīng)針對不同科室護理工作的特點,制定和完善護理規(guī)章制度,進一步規(guī)范護理操作,加強質(zhì)控檢查的力度,督促護理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
3.3加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護理操作流程
表1、表2顯示,護理差錯的發(fā)生主要在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,因此應(yīng)加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,規(guī)范護理操作流程,護理質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證[2]。自2008年1月實施護理質(zhì)控體系以來,護理差錯較開展前減少了81例,下降率為59.1%。我們主要從五個關(guān)鍵入手:關(guān)鍵病人(急危、新入、手術(shù)前后);關(guān)鍵護士(實習(xí)、新上崗、情緒波動);關(guān)鍵時間(節(jié)假日、夜班、交接班、檢查治療前后);關(guān)鍵環(huán)節(jié)(病情觀察是否仔細認真、是否隨時報告、執(zhí)行醫(yī)囑是否到位);關(guān)鍵地方(治療室、各重點科室)。合理配備護理人力資源,開展人性化管理,建立差錯事故登記及上報制度,對發(fā)生的差錯與缺陷立即采取補救措施,并制定防范措施。同時建立后勤保障系統(tǒng),使護士從非專業(yè)性的事務(wù)中解脫出來,有更多的時間與精力服務(wù)于患者。
4小結(jié)
實施護理質(zhì)控體系,能有效的防范護理缺陷的發(fā)生。重點應(yīng)抓好3個環(huán)節(jié):①做好前質(zhì)量控制,即制定和完善各種規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和各種安全防范應(yīng)急預(yù)案,其重點在于預(yù)防問題的發(fā)生,而不是在事后進行檢查和補救;②重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控,落實各項質(zhì)控措施,督促嚴(yán)格執(zhí)行各項制度、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題;③重視終末質(zhì)控,它雖然不能預(yù)防差錯的發(fā)生,但更能評價護理的整體效果,促進永久和根本性的質(zhì)量改進。
參考文獻
關(guān)鍵字： 護理質(zhì)量控制體系；門診護理；臨床觀察
門診在醫(yī)院中占據(jù)著重要作用，它直接性影響到醫(yī)院整體形象。門診是醫(yī)院中接觸患者較多的地方，同時也是開展各項治療與提供服務(wù)保障的地方[1]。在門診護理過程中實施護理質(zhì)量控制體系可以有效保障護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，提升患者的滿意度。我院2010年1月至2011年10月在門診護理過程中實施護理質(zhì)量控制體系，取得了良好效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
采用隨機數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月調(diào)查的100例護理人員，均分為實施護理質(zhì)量控制體系的觀察組與常規(guī)性護理的對照組。其中觀察組的護理人員均為女性，年齡20-31歲，平均年齡為（20±11）歲。13名為本科學(xué)歷，18名為大專學(xué)歷，19名為中專學(xué)歷。5名主管護師，6名副主任護師，39名護士。對照組的護理人員也均為女性，年齡為18-32歲，平均年齡為（18±14）歲。12名為本科學(xué)歷，18名為大專學(xué)歷，20名為中專學(xué)歷。4名主管護師，5名副主任護師，41名護士。兩組護理人員的性別、年齡、學(xué)歷與職稱等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組中的護理人員實施常規(guī)性的門診護理方式。觀察組中實施護理質(zhì)量控制體系。將所有的護理人員進行分組，每一組將由臨床經(jīng)驗比較豐富，技術(shù)精湛且具有管理能力與溝通能力的主管護師擔(dān)任組長，確保護理人員的固定性，對所管理的患者進行個性化的護理。按照護理人員的工齡與綜合能力進行新老搭配。根據(jù)患者的病情制定出合理的護理方案，對患者進行護理的整個過程主要包括了對患者進行心理指導(dǎo)、健康知識宣教等各方面，每一項都將安排專門護士進行執(zhí)行。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
護士綜合能力測評表（總分為100分）將門診護理質(zhì)量分為優(yōu)秀（≥95分）、良好（≥80分）、一般（≥60分）與不合格（≤60分）[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，運用百分比對計數(shù)資料進行表示，使用X2對數(shù)據(jù)進行校驗，P>0.05，差異屬于無統(tǒng)計學(xué)的意義，P
2.結(jié)果
對比分析兩組護理人員的護理質(zhì)量，見表1。觀察組中護理人員實施護理質(zhì)量控制體系后，患者的滿意度為98%，與對照組的76%相比存在較大的差異性（X2=10.6985，P
表1.兩組護理質(zhì)量比較表
和對照組做比較：X2=27.4725，P
3.討論
隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)療條件的不斷改善，人們對護理質(zhì)量的要求也越來越高，這給護理人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)[3]。門診護理工作中的質(zhì)量控制屬于門診建設(shè)、提升門診實力的重要環(huán)節(jié)，直接影響了護理工作質(zhì)量。在門診工作中，患者更加注重自身需要的滿足，并且更加注重以人為本的理念實施[4]。門診護理過程中迫切需要建立護理質(zhì)量控制體系。該體系主要是建立質(zhì)量控制人員與構(gòu)架，對門診工作人員的護理作出評價，進行有效監(jiān)督，并做好反饋工作。門診護理質(zhì)量控制體系可以有效改進護理工作程序，增強護理質(zhì)量，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度[5]。本次調(diào)查研究中觀察組的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量為90%，與對照組的40%相比，具有顯著的差異性（P
綜上所述，門診護理過程中實施護理質(zhì)量控制體系，有助于提高護士的素質(zhì)，提升護理工作質(zhì)量，提升患者的滿意度。
參考文獻：
[1]陳杏.護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（09）：90-113
[2]鐘桂連.門診護理工作中運用護理質(zhì)量控制體系的效果評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（12）：12-76
[3]秦蘊新.王敏杰.護理質(zhì)量控制體系在門診護理中的應(yīng)用及評價[J].中國實用護理雜志，2011， 11（22）：120-209
論文摘要：依據(jù)茂名聯(lián)通基站的實際情況，結(jié)合各大運營商的移動通信基站普遍存在的問題，提出了如何確?；緝?nèi)的設(shè)備運行安全及防盜等問題。針對該問題設(shè)計出一套從根本上提高動力設(shè)備維護水平和效率，達到監(jiān)控智能化的目的的系統(tǒng)，并對該系統(tǒng)進行需求分析和設(shè)計。
l概述
隨著我國移動通信事業(yè)的飛速發(fā)展，各大運營商的移動通信基站的數(shù)量日益增加，身處城鄉(xiāng)結(jié)合部或偏遠山區(qū)的移動通信基站因常年無人值守成為盜竊分子的光顧目標(biāo)，基站的各種附屬設(shè)備如蓄電池、鐵塔角鋼、空調(diào)外機、銅地線(排)、饋線等設(shè)備也成了盜賊的主要偷竊目標(biāo)。目前，如何確?；緝?nèi)的設(shè)備運行安全及防盜，已成為基站維護的首要難題。
2目前基站的現(xiàn)狀
目前，茂名聯(lián)通基站環(huán)境監(jiān)控設(shè)備仍為老式的環(huán)控箱接人監(jiān)控，通過采集模擬量輸入到基站主設(shè)備上，從而完成上報，且只能上報簡單的停電、開門、高溫、積水和煙霧等告警，無法遠程測量和調(diào)整參數(shù)。另外，環(huán)控箱的告警上報依賴于主設(shè)備的運行，一旦bts斷站，其便無法工作。為緩解日益緊張的人員及維護工作的壓力，從根本上提高動力設(shè)備維護水平和效率，達到監(jiān)控智能化的目的，建設(shè)一套高水平的基站動力設(shè)備及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)是十分必要的。
3需求分析和設(shè)計思路
對茂名聯(lián)通新建的動力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)，除了要達到基本的監(jiān)控目的以外，更重要的是實現(xiàn)智能化監(jiān)控要求。它包括以下三個方面：
(1)交、直流動力系統(tǒng)。監(jiān)控對象包括：配電箱、開關(guān)電源、蓄電池等。監(jiān)控范圍包括：市電輸入三相電壓、三相電流、功率因數(shù)、頻率、有功功率、電度、整流模塊單體輸出電流、總負載電流、蓄電池充電電流、市電狀態(tài)(市電有／無，缺相，欠壓／過壓)、蓄電池組總電壓、每組蓄電池充、放電電壓等。通過對動力系統(tǒng)實時不間斷的監(jiān)控，了解每個基站電源輸入輸出、整流模塊設(shè)備的運行情況，對電源設(shè)備出現(xiàn)的問題和故障能在最短的時間內(nèi)做出反應(yīng)和處理；蓄電池是整個直流供電系統(tǒng)的后備電源，我們通過監(jiān)控，對蓄電池組總電壓以及每組電池充、放電電壓進行統(tǒng)計和分析，對有問題的電池及時進行更換，真正做到有備無患。
(2)空調(diào)、環(huán)境系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：機房智能空調(diào)系統(tǒng)、基站分體空調(diào)(開關(guān)機、工作狀態(tài)指示、空調(diào)工作電流)、溫度、濕度、水浸地濕、嫻霧告警以及動態(tài)圖像等。保證設(shè)備運行在恒溫恒濕的環(huán)境中。
(3)門禁系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)容包括：遠程開門、修改門禁內(nèi)部的各種工作和控制參數(shù)、授權(quán)、刪除用戶、用戶的準(zhǔn)進時段管理，以及各種報警記錄、進、出門記錄、刷卡、出門按鈕開門事件、門禁內(nèi)部參數(shù)被修改的記錄等。
4拓撲結(jié)構(gòu)
茂名聯(lián)通基站動力環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)采用逐級匯接的結(jié)構(gòu)，由省公司監(jiān)控中心(psc)、地市公司監(jiān)控中心(sc)、監(jiān)控單元(su)和監(jiān)控模塊(sm)構(gòu)成，采用監(jiān)控中心(sc)與監(jiān)控單元(su)直聯(lián)的方式。具體結(jié)構(gòu)如下：
省監(jiān)控中心(psc)主要對地市監(jiān)控中心(sc)進行監(jiān)督、維護管理。監(jiān)控中心配有數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，各地市監(jiān)控中心(sc)的數(shù)據(jù)直接上傳省監(jiān)控中心。
茂名監(jiān)控中心(sc)主要對本地區(qū)的各個監(jiān)控單元(su)進行管理，是本區(qū)域監(jiān)控系統(tǒng)的管理中心，完成全網(wǎng)的監(jiān)控信息的統(tǒng)計分析及處理，并對遠端監(jiān)控設(shè)備進行遙測、遙調(diào)，對監(jiān)控對象(機房設(shè)備、環(huán)境、圖像)進行管理，同時，還具有強大的門禁管理功能。所有的監(jiān)控中心均可以通過d接口與廣東聯(lián)通綜合網(wǎng)管系統(tǒng)相連。
監(jiān)控單元(su)是集數(shù)據(jù)采集、處理、存儲、傳輸為一體的智能化模塊化單元，能夠完成一個獨立的物理通信基站內(nèi)所有監(jiān)控模塊(sm)的管理工作，并將采集的數(shù)據(jù)集中通過1條2m電路上傳到監(jiān)控中心(sc)。
監(jiān)控模塊(sm)是面向具體的監(jiān)控對象，具有完成數(shù)據(jù)采集和必要控制的功能。按照監(jiān)控對象類型的不同，可分為：防盜、積水、電源管理、空調(diào)管理等模塊。
5參考規(guī)范
(1)中國聯(lián)通集團公司2009年3月《中國聯(lián)通移動網(wǎng)基站動力及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)總體技術(shù)要求》；(2)《通信電源和空調(diào)集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求》(xdn023—96)；(3)《通信局(站)電源系統(tǒng)總技術(shù)要求》(yd／t1051—2000)；(4)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范》(yd／t5027—2005)；(5)《通信電源集中監(jiān)控系統(tǒng)工程驗收規(guī)范》(yd／t5058—2005)；(6)《通信開關(guān)電源系統(tǒng)監(jiān)控技術(shù)要求和試驗方法》(yd／ti104—2001)；(7)《通信局(站)電源、空調(diào)及環(huán)境集中監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》(gf006—2000)。
6具體功能和意義
(1)實時監(jiān)控告警。無論基站距離遠近，一旦設(shè)備產(chǎn)生告警都能在數(shù)秒內(nèi)將告警信息上報至監(jiān)控中心。值班人員能在第一時間發(fā)現(xiàn)告警并做通知相關(guān)專業(yè)人員進行處理。例如深夜情況下基站上報防盜告警，這時值班人員可以通過轉(zhuǎn)動攝像頭觀察站內(nèi)環(huán)境，從而判斷是否有盜賊入侵，并及時通知代維和l1o前往。
(2)數(shù)據(jù)采集分析。本監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)υO(shè)備數(shù)據(jù)進行24小時連續(xù)記錄，能真實可靠地反映設(shè)備的運行情況。這些數(shù)據(jù)是設(shè)備障礙分析的得力工具。比如在蓄電池維護方而。密封式閥控電池對均浮充電壓和溫度條件要求較高。通過監(jiān)控系統(tǒng)就可以隨時查看電池電壓和環(huán)境溫度，省去了大量的現(xiàn)場測量工作。通過對采集的數(shù)據(jù)進行分析，還可以從中判斷哪些基站的電池單體存在問題并及時加以解決。
(3)加強維護管理。本監(jiān)控系統(tǒng)徹底改變了舊的電源、空調(diào)等設(shè)備的維護模式。以前的維護方式是等設(shè)備出現(xiàn)問題后進行應(yīng)急搶修，現(xiàn)在可以運營商可以真正掌握所有電源、空調(diào)設(shè)備24小時的運行狀況，實現(xiàn)有的放矢的主動維護，真正做到設(shè)備的預(yù)檢預(yù)修。這種管理從根本上改變了過去維護的被動局面，對設(shè)備的故障告警可以實現(xiàn)派單式的閉環(huán)流程管理。
(4)降低維護成本。本監(jiān)控系統(tǒng)能大大提高維護質(zhì)量，降低運營成本，給公司帶來直接的經(jīng)濟效益，真正實現(xiàn)了移動通信基站的無人值守。以日常維護的基站巡檢為例，現(xiàn)在可以在監(jiān)控中心對設(shè)備進行實時巡檢，減少了無謂的維護支出?；緦嵭性O(shè)備代維之后，還可通過監(jiān)控系統(tǒng)對代維廠家進行考核，從而提高維護管理質(zhì)量。
人體新陳代謝的部分產(chǎn)物由血液運送至肺部，在肺泡通過氣體交換出現(xiàn)在呼出氣體中。呼出氣體反映了機體的代謝和病理狀況，一些物質(zhì)甚至可能成為某種疾病的生物標(biāo)記物。如：烷烴類是氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，丙酮是糖尿病的生物標(biāo)志物等。近年來，在氣道慢性炎癥，肺癌，肺結(jié)核，腸病，肝硬化，乳腺癌，胃管食管癌等疾病中利用呼出氣體檢測來尋找特異性標(biāo)志物的研究越來越多。國際上為此成立了專門的呼出氣研究協(xié)會（InternationalAssociationofBreathResearch，IABR），并出版了呼出氣體檢測的專業(yè)性雜志Journalofbreathresearch。
中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所李海洋研究團隊利用高氣壓下的真空紫外燈（VUV）光電離結(jié)合飛行時間質(zhì)譜技術(shù)（HPPITOFMS）分析人體呼出氣（Anal.Chem.，2016，88：9047-9055）。如圖1所示，在1min的采樣時間內(nèi)該技術(shù)實現(xiàn)了對呼出氣中丙酮、異戊二烯、二甲基硫、乙醇、乙酸等物質(zhì)的高靈敏檢測。研究表明，在100%相對濕度條件下，該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對濃度低至幾十個pptV的揮發(fā)性有機物（VOCs）的直接在線分析；其對苯系物、呋喃類、含氮化合物具有超高的靈敏度和選擇性，這在污染暴露分析，職業(yè)病防治領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用前景。相比于其它呼出氣檢測方法，該新技術(shù)的最大優(yōu)勢在于受濕度干擾小，解決了針對相對濕度高達100%的呼出氣檢測的一大難點，消除了各種除濕方法不可避免會造成衡量待測物損失的不足。此外，該技術(shù)采用商品化的VUV燈光源，其體積小巧，性能穩(wěn)健，使用安裝方便，有利于此新設(shè)備的實際臨床推廣應(yīng)用。
由于呼出氣體中各物質(zhì)種類豐富，含量極低，為了進一步提高HPPI的檢測靈敏度，該研究團隊利用真空紫外燈（VUV）電離高濃度二溴甲烷（CH2Br2）試劑氣體獲得足夠多且強度穩(wěn)定的CH2Br+2試劑離子，CH2Br+2試劑離子進一步與樣品發(fā)生高效的電荷轉(zhuǎn)移及離子加和反應(yīng)，實現(xiàn)物質(zhì)檢測（Anal.Chem.，2016，88：5028-5032）。該技術(shù)對呼出氣中的揮發(fā)性含硫化合物（VSCs），尤其是對肝硬化和肝昏迷等肝臟疾病相關(guān)的重要標(biāo)志物硫化氫（H2S）實現(xiàn)了高靈敏檢測。如圖2所示，在分析H2S時，特異性加和離子＼[H2S+CH2Br2＼]+的存在巧妙地增強了H2S在譜圖中的物質(zhì)識別?；赩UV燈的光電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)應(yīng)用于人體呼出氣分析，簡單、快速、無需任何前處理，有望成為一種高通量的疾病篩查工具，用于臨床上大數(shù)據(jù)樣本分析。低成本，高通量，大樣本數(shù)據(jù)的積累有利于發(fā)現(xiàn)新的疾病生物標(biāo)志物，逐步推進呼出氣體的分析和檢測成為一種新型的臨床輔助診斷手段，在醫(yī)療診斷領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。
此外，該團隊將離子遷移譜（IMS）技術(shù)應(yīng)用于麻醉劑的分析檢測，到了國際學(xué)術(shù)界同行的好評，被評為2015年JournalofBreathResearch雜志Highlights文章（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016002）。IMS技術(shù)上的成熟推進了其在臨床實踐的應(yīng)用，通過和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的合作，該團隊成功將IMS儀器應(yīng)用于手術(shù)過程中病人呼出氣體中麻醉劑丙泊酚的在線監(jiān)測，這為精準(zhǔn)麻醉提供了重要保證。該團隊?wèi)?yīng)用IMS技術(shù)實現(xiàn)了重要的呼吸道炎癥生物標(biāo)志物NO的高靈敏檢測（J.BreathRes.DOI：10.1088/17527155/9/1/016003；ScientificReportsDOI：10.1038/srep23095）c常規(guī)的化學(xué)發(fā)光和電化學(xué)傳感器技術(shù)相比，IMS用于NO分析具有簡單、快速的優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；護理病歷管理；應(yīng)用
持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫(yī)療、護理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護護理活動中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質(zhì)量，我院進行了持續(xù)質(zhì)量改進，加強了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經(jīng)過培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護理病歷書寫基本規(guī)范》要求和我院的《護理病歷書寫規(guī)范》?？己私M成員相同。
1.2方法
1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結(jié)如下：
1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫(yī)囑不一致等。
1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問題包括執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑（未經(jīng)過帶教老師審簽）、臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不準(zhǔn)確等。
1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫(yī)護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運用不確切等。
1.2.2制定目標(biāo)及改進措施。
1.2.2.1建立和完善護理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開始，護理質(zhì)量管理組專門增設(shè)了護理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護理質(zhì)控組織，實行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，即責(zé)任護士分床質(zhì)控-質(zhì)控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。
1.2.2.2根據(jù)《四川省護理病歷書寫規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規(guī)范》，完善了護理文件質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。
1.2.2.3根據(jù)本院的護理病歷評分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質(zhì)控組成員針對存在問題評價當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進方案。
1.2.2.4進行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。
1.2.2.5進行護士全員培訓(xùn)，提高書寫質(zhì)量。護理部將質(zhì)控組成員送至上級醫(yī)院進行護理病歷書寫的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓(xùn)，并及時解答書寫中存在的疑難問題。
1.2.3監(jiān)督及評價措施的執(zhí)行情況。護理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運行病歷，統(tǒng)計當(dāng)月病歷質(zhì)量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS16.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2結(jié)果
3討論
運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據(jù)。通過對病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。
3.1建立和完善了護理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護理病歷質(zhì)控員，建立多重護理質(zhì)控組織，實行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證了護理安全。
3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環(huán)過程，不斷提高護理病歷的書寫質(zhì)量。監(jiān)測與評價是持續(xù)質(zhì)量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地進行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。
3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責(zé)任護士分床質(zhì)控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫(yī)護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續(xù)性，執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護理病歷的甲級率。
3.4提高了護理人員的責(zé)任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識，用法律來規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。
3.5有效提高了護理病歷的書寫質(zhì)量 通過質(zhì)量持續(xù)改進，對現(xiàn)狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標(biāo)和計劃，組織實施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進，達到管理的最終目標(biāo)。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】護理 質(zhì)量控制
Investigate and Analysis on Nurses’s Opinion of Care Quality Control in Our Hospital. Min Qin.the Highway Hospital of Sichuan Communications Department , Pi County 611731, China.
【Abstract】Objective To investigate nurses’opinions of quality control,in order to adjust nursing management model ane establish practicable and effective measures of quality control,strengthen nurses’quality control consciousness and motivate thir initiatives oe particpation.Method A questionaire survey was conducted among 83 nursing staff.Results The result showed that the current nursing managementmodel in our hospital suited the organiztional system of modern nursing management (The quality control could reflect the actual status of nursing work and the principles of openness,justice and equity)Conclusion Based on the investigation,the nursing department has comperehensively gathered various viewpoints and attitudes form nursing staff,which can provide basis for theadjustment of quality control measures.
【Key words】Nursing;Quality control;J
【中圖分類號】R471
【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-11-0010-02
四川省公路局交通醫(yī)院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，共235名護理人員，臨床護理單元11個，各科設(shè)護士長1名，形成二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，按護理部―護士長質(zhì)量控制管理體系運行，一級質(zhì)量控制每月檢查1次，二級質(zhì)量控制每月檢查4次，護理質(zhì)量的控制與管理是提高護理質(zhì)量，完善護理服務(wù)工作的核心。為了更好地作好護理質(zhì)量控制與管理，建立護理部與護理人員的溝通平臺，及時地得到有效的信息反饋，調(diào)整護理部的質(zhì)量控制管理思路，制定更貼近臨床的質(zhì)量控制措施，我院護理部調(diào)查了護理人員對目前護理質(zhì)控工作的看法。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 83名護理人員均為女性，年齡20~48歲(26.5±4.38)歲；學(xué)歷：本科1名，占1.2%，大專31名占37.35%，中專51名占61.45%；工作年限：9個月~28(5.63±4.65)年，職稱副主任護師2名，占2.4%，主管護師11名，占13.25%，護師23名，占27.22%，護士47名占56.63%;編制：合同制護士59名，占71.08%，正式在編護士24名，占28.92%。
1.2 方法 自行設(shè)計調(diào)查表，包括13個選擇題，每題有3個備選答案，問卷采用不記名方式。問卷調(diào)查涉及質(zhì)量控制管理內(nèi)容、科室質(zhì)量管理小組、質(zhì)量檢查的方式等13個方面的內(nèi)容，問卷度系數(shù)為0.78，有較好的效度，本次發(fā)放調(diào)查表109份，回收83份，有效回收率76.15%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)輸入Excel軟件進行單因素方差分析。
2 結(jié)果
我院執(zhí)行護理質(zhì)量控制二級管理，質(zhì)量控制內(nèi)容科室質(zhì)量管理小組，質(zhì)量檢查的方式，質(zhì)量控制人員態(tài)度及責(zé)任心調(diào)查測評統(tǒng)計結(jié)果，見表1。單因素分析結(jié)果，見表2。
3 討論
3.1 調(diào)查質(zhì)量控制內(nèi)容 調(diào)查結(jié)果顯示，我院護理人員認為能和基本能反映我院質(zhì)量控制內(nèi)容的占73.50%，有26.50%的護理人員認為現(xiàn)有的質(zhì)量控制內(nèi)容不全面，主要原因可能是：質(zhì)量控制內(nèi)容重點關(guān)注內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科，而對于手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科則檢查項目較少，質(zhì)控內(nèi)容未能全面反映我院護理工作的發(fā)展，如由于患者數(shù)量增多，為減少護理 書寫時間，護理部簡化了交班報告的書寫方法，但質(zhì)量控制仍將交班報告作為重點檢查內(nèi)容，且項目繁多，未及時簡化，又如在考核操作技術(shù)方面，臨床護理工作使用一次性物品增多，但質(zhì)控抽考時卻不用一次性物品，和臨床護理操作脫節(jié)。針對以上問題，護理部調(diào)整了質(zhì)控內(nèi)容：增加了對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科的檢查項目；取消交班報告為重點檢查項目；在操作考核時以質(zhì)控人員到科室隨機察看護士操作檢查為主，使護理質(zhì)量控制更貼近臨床護理工作模式。
3.2 調(diào)查質(zhì)量控制檢查的方式 我院為二級質(zhì)量控制管理體系，質(zhì)量控制檢查方法為科室質(zhì)量控制小組每月檢查4次，護理部每月組織護士長檢查1次。但各科護士長工作繁雜，且長期處于管理崗位，思維也容易局限，護士長之間在檢查中有互相隱瞞存在問題的現(xiàn)象。為此，護理部調(diào)整了檢查方式，每月抽調(diào)各科質(zhì)控小組成員組成護理質(zhì)控組進行檢查，這樣既調(diào)動了科室質(zhì)控成員的積極性，且更能真實地反映各科存在的問題。
3.3 質(zhì)量控制檢查時段太集中 我院大部分護理人員認為：目前的質(zhì)量控制檢查時段太集中，重點在星期一至星期五，而對節(jié)假日的質(zhì)量控制檢查少，對各科節(jié)假日的護理質(zhì)量缺乏監(jiān)督和保障，主要原因可能是護理部無專職質(zhì)控人員，各科質(zhì)控人員還擔(dān)負著科室的具體護理工作，倒班制使質(zhì)控人員節(jié)假日不易召集，針對以上情況，護理部制定了質(zhì)控人員節(jié)假日值班制，從各科抽調(diào)質(zhì)控人員節(jié)假日值班以確保節(jié)假日的護理質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。
【關(guān)鍵詞】 護理文書;三級質(zhì)控;神經(jīng)內(nèi)科
護理記錄是指護士在進行醫(yī)療護理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項醫(yī)療措施的執(zhí)行、護理措施落實情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫(yī)療訴訟中具有重要的法律意義。護理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時、客觀、真實，將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為了提高護理記錄的書寫合格率，我科對護理記錄的書寫建立了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控體系，實行科室三級質(zhì)控［1］。提高護理文書書寫質(zhì)量，進一步提升護理質(zhì)量，避免因護理文書書寫缺陷造成的醫(yī)療糾紛。
1 一般資料
我科開放床位50張，共有護士18名，年齡21~43歲。學(xué)歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名，助理護士2名。
2 方法
2.1 設(shè)立科室護理質(zhì)量控制小組［2］ 調(diào)動護士質(zhì)量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質(zhì)量。小組成員由具有大專及以上學(xué)歷和護師及以上職稱組成，包括護士長1名，責(zé)任組長2名，責(zé)任護士8名。責(zé)任組長分管25張床位，責(zé)任護士分管6~8張床位，責(zé)任護士每日對所管床位患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內(nèi)容進行護理文件記錄。責(zé)任護士每天核對上一班的護理文書質(zhì)控，責(zé)任組長每周2次核對所分管床位護理文書，每天對出院病歷進行質(zhì)控檢查。護士長每日對新入院、危重、搶救病例進行質(zhì)控，每周1次核對全科住院病例質(zhì)量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質(zhì)量控制、登記并歸檔。
2.2 定期進行護理文書書寫培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《護理病歷書寫規(guī)范》、《護理記錄書寫方法及內(nèi)容》，提高護士對護理文書規(guī)范性書寫重要性的認識；每周二下午召開護理文書質(zhì)量討論會，針對一周來發(fā)現(xiàn)的護理文書書寫中的問題以表格形式進行反饋，對出現(xiàn)的共性問題及時指出并學(xué)習(xí)和討論，及時改進，確保護理文書真實、有效；將護理記錄書寫中經(jīng)常出現(xiàn)的、典型的錯誤等以實例形式列舉出來，分析原因，針對性學(xué)習(xí)，再次強化正確的內(nèi)容及格式；科室根據(jù)醫(yī)院要求制定出體現(xiàn)?？铺攸c的危重患者文書書寫范文，著重培訓(xùn)新畢業(yè)分配的、新調(diào)入的護士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護士及早規(guī)范書寫行為。
2.3 護理文書質(zhì)控方法 責(zé)任護士每日對所負責(zé)床位的患者的護理記錄單進行記錄，包括體溫單、入院評估單、護理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長每日對一級護理患者、危重患者護理記錄單進行質(zhì)控檢查，主要內(nèi)容包括：記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整；統(tǒng)計出入量是否準(zhǔn)確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄；病情觀察是否突出重點，是否體現(xiàn)動態(tài)變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應(yīng)等異常情況）；搶救危重患者時醫(yī)護記錄時間、內(nèi)容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護理記錄進行檢查，新入院患者入院評估單簽字。
2.4 建立質(zhì)控登記本 護士長、責(zé)任組長發(fā)現(xiàn)問題及時記錄在質(zhì)量控制本上，內(nèi)容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護士名字等，護士上班后及時查看、確認并改進。護士長、責(zé)任組長定期檢查質(zhì)控本，落實質(zhì)量控制效果。責(zé)任組長、責(zé)任護士認真做好質(zhì)控，護士按質(zhì)控檢查結(jié)果及時改進，一級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題扣分并與績效工資掛鉤，護士每周例會上反饋獎罰名單、確認并簽字，年終與醫(yī)院評優(yōu)、評先考核掛鉤，以引起全體護士的重視。
2.5 PACD循環(huán)法的運用 護士每日按三級質(zhì)控的要求進行質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)缺陷、進行整改［3］。護士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進行整理、歸類，結(jié)合一、二級質(zhì)控檢查反饋的問題，在月底的護理質(zhì)量與安全分析會上進行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。
3 效果
自2010年1月至11月，對護理記錄實行質(zhì)量控制后隨機抽取100份出院護理病歷查閱，進行醫(yī)護記錄對比，醫(yī)護記錄一致率100%，護士書寫護理記錄符合規(guī)范率99%，護理記錄書寫培訓(xùn)后進行考核，護士書寫能力達標(biāo)率為96%。我科實行科室三級質(zhì)控后，2010年科內(nèi)護理文書質(zhì)量評分為全院第一名，護士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護士，加快年輕護士培養(yǎng)，使護理工作質(zhì)量得到了提高。
4 討論
4.1 護理文書書寫影響及控制
4.1.1 護士整體素質(zhì)提高 護理文書書寫質(zhì)量的保證關(guān)鍵在于護士的自覺性和主動性，要提高護理文書治療就要要求護士嚴(yán)格按規(guī)范、按標(biāo)準(zhǔn)、按要求書寫。實施質(zhì)量控制加強了文件書寫教育，強化了業(yè)務(wù)知識教育，強化了法律知識教育，培養(yǎng)護士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)態(tài)度，實行三級質(zhì)控后護士整體素質(zhì)、護理文書書寫得到了提高。
4.1.2 全員參與質(zhì)控，監(jiān)督力度提高 科內(nèi)文書管理不僅要有完善的質(zhì)量控制體系，還要依賴于全體護理人員的質(zhì)量意識和在質(zhì)控環(huán)節(jié)上的自我管理。全員參與質(zhì)控，避免了以前只有個別護理人員質(zhì)控，其他人員事不關(guān)我的弊端，質(zhì)量控制貫穿書寫的全過程，各個細節(jié)加強了環(huán)節(jié)管理，護理書寫質(zhì)量穩(wěn)步提高，同時加強獎罰力度，護士承擔(dān)責(zé)任并與績效工資掛鉤，使護士自覺性和監(jiān)督力度不斷提高。
護理質(zhì)量控制的重點是進行過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人認真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。
參 考 文 獻
［1］ 何湘英,張燕.三級質(zhì)量控制對提高護理文書質(zhì)量的成效分析.護士進修雜志,2010,25（4）：313-314.
［2］ 馬衛(wèi)芬,周國芬.護理質(zhì)量控制小組在護理記錄單書寫中的效果分析.中國實用醫(yī)
關(guān)鍵詞：層級管理；績效體系；兒科管理；應(yīng)用效果
1資料與方法
1．1一般資料
在2017年10月～2018年10開展本次研究，期間總共選取100例兒科患者作為案例進行分析比較。按照時間分實施前后實施后為：實施后50例患兒，男30例，女20例，年齡中位數(shù)6．9歲；實施前50例患兒，男32例，女18例，年齡中位數(shù)6．8歲。實施前后患兒基礎(chǔ)資料差異不突出（P＞0．05）。實施前后患兒均由同一組護理人員提供護理幫助。
1．2方法
實施前（2017年10月～2018年3月）階段不采取護理質(zhì)量改進管理方法。實施后（2018年4～10月）采用層級管理與績效考核體系改革管理方法，具體措施如下。
1．2．1層級管理
首先，明確職責(zé)。以臨床能力及學(xué)歷、資歷、能力等方面內(nèi)容，將護理人員劃分為多層次，如護士長、組長為一個層次，中級護士為一個層次，初級護士為一個層次，助理護士為一個層次，不同層次職責(zé)并不相同，例如護士長與組長的護理任務(wù)在于對病房進行巡視，開護囑、安全評估及護理質(zhì)量監(jiān)督；中級護士主要是以技術(shù)性任務(wù)為主，如部分有技術(shù)含量的臨床操作；初級護師主要是從事非技術(shù)性操作；而助理護士主要是以飲食與生活護理為主。分組時保持組員搭配合理性，盡可能保障基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，保障責(zé)任的延續(xù)與完整性銜接。其次，需要構(gòu)建層級質(zhì)控網(wǎng)。以分組、分班質(zhì)控為主，分組質(zhì)控主要是將臨床護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)劃分為多個責(zé)任組，對于不同組的質(zhì)控內(nèi)容由相關(guān)組長進行分配并執(zhí)行，不同小組采取PDCA循環(huán)實現(xiàn)對質(zhì)控問題與效果的控制和評估。對于分班質(zhì)控而言，主要是由護士長或護理組長參與三級醫(yī)師查房，并負責(zé)對當(dāng)班護士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完成對患兒的各方面監(jiān)護指標(biāo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決患兒監(jiān)護中的問題，按照護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求落實具體責(zé)任，保障護理質(zhì)量。
1．2．2績效考核體系改革
績效考核的具體標(biāo)準(zhǔn)為：崗位與支撐占30％，N3護士系數(shù)為1．5，N2與N1級護士的系數(shù)為1．0，主管護師系數(shù)為1．1。滿意度結(jié)果占5％，由患兒及其家長及科室護士進行評價，分被占50％。護理質(zhì)量與安全占15％，由護理部考核分?jǐn)?shù)并實現(xiàn)獎金扣除。工作量占50％，按照科室具體情況進行工作量評價，例如住院霧化吸入、灌腸、口腔護理為2分，置入靜脈留置針及靜脈采血為5分，一級護理A級為6分。另外8到12／夜班工作量為全體護理平均分的50％。在獎勵機制方面，主要涉及到也頒獎禮、點名扎液獎勵、滿意度調(diào)查結(jié)果、貢獻統(tǒng)計與護理缺陷。
1．3觀察指標(biāo)
以護理效果為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)進行比較分析。護理效果劃分為患兒及其家屬對護理服務(wù)的滿意度及護理差錯、護理缺陷、護理投訴等方面的發(fā)生率。滿意度采用自制量表實現(xiàn)統(tǒng)計比較，調(diào)查內(nèi)容以護理人員的工作熱情、護理的專業(yè)性及護理服務(wù)的及時性、針對性、人性化等方面為主，總分100分，80分及以上、60分及以上及不滿60分分別評價為非常滿意、滿意及不滿意。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19軟件總結(jié)并統(tǒng)計比較，在數(shù)據(jù)錄入之后借助系統(tǒng)功能比較，計量的數(shù)據(jù)以均數(shù)方式顯示。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實施前后滿意度比較
實施后患兒及其家屬對于護理服務(wù)的滿意度明顯高于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后護理風(fēng)險比較
實施后與實施前在護理差錯、缺陷及投訴方面的數(shù)據(jù)差異較大，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，多項數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0．05）。
