發(fā)布時(shí)間：2022-12-17 09:50:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理分析論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1特需病房的特點(diǎn)
1.1收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵罚ㄓ嵚?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。
1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
2特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各?？茻o固定醫(yī)生在病房?jī)?nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔?duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠感人?！叭獭奔磳?duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆?jì)讓病人得到滿意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3體會(huì)
3．1特需病房的建立有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，擴(kuò)大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理特色的形成，提供了一個(gè)可延伸的空間，具有廣闊前景。
嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機(jī)體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報(bào)告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護(hù)理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護(hù)理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。
1預(yù)防
1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定
（1）對(duì)健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對(duì)象［2］；（2）接種BCG后3～6個(gè)月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者，繼續(xù)接種BCG。
1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒
（1）母親應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應(yīng)作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和胸部X線檢查，兩項(xiàng)結(jié)果檢查陰性，嬰兒應(yīng)接種BCG。（3）兩項(xiàng)為陽性，應(yīng)按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗(yàn)陽性，應(yīng)按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。
1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽性）
母親與嬰兒應(yīng)當(dāng)隔離至傳染性消失為止不宜哺乳。
1.4母親患血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎
母親和嬰兒應(yīng)隔離到無傳染性為止。母親應(yīng)接受正規(guī)治療，嬰兒同時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查與PPD試驗(yàn)，如診斷無傳染性肺結(jié)核，應(yīng)按正規(guī)治療，其無陽性發(fā)現(xiàn)，嬰兒應(yīng)服異煙肼（INH）治6個(gè)月時(shí)再作PPD試驗(yàn)，若為陽性，INH繼續(xù)服滿10個(gè)月。
1.5人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者
（1）新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的PPD試驗(yàn)陽性幼兒和青壯年。（2）未接種BCG5歲以下兒童PPD試驗(yàn)陽性者，單用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12個(gè)月。
2護(hù)理
2.1首先減少患兒的恐懼心理
（1）介紹病區(qū)環(huán)境和病室情況。（2）消除緊張情緒，積極配合護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)生的治療。（3）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2注意觀察生命體征
（1）高熱時(shí)除物理降溫外，多飲水。納差、汗液丟失所致的電解質(zhì)紊亂要及時(shí)糾正。（2）結(jié)核合并感染或胸腔積液時(shí)所致的胸悶、氣促、呼吸困難予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛時(shí)改變。
2.3控制活動(dòng)量，防止大咯血
（1）保持室內(nèi)干凈整潔、安靜、通風(fēng)。（2）解除患兒的煩惱及顧慮，講故事，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（3）留陪伴，若病情發(fā)生變化及時(shí)告訴醫(yī)生配合治療。
2.4防止感染
（1）每日清潔口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常發(fā)生在體內(nèi)肺功能差的患者。有學(xué)者報(bào)道發(fā)生分泌物潴留高達(dá)40%～50%，筆者強(qiáng)調(diào)防止分泌物潴留為護(hù)理的重點(diǎn)。（3）病情允許可霧化吸入局部給藥幫助祛痰。
2.5健康教育
（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽光曝曬。（3）生活要有規(guī)律，不偏食，給予維生素，碳水化合物，蛋白質(zhì)豐富的飲食，保持大便通暢。（4）參加集體活動(dòng)，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）規(guī)律服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題立即就醫(yī)及處理。（6）避免受涼，預(yù)防外感，增強(qiáng)免疫功能。
3討論
以上就兒童結(jié)核預(yù)防和護(hù)理，提出了回顧性總結(jié)和工作的體會(huì)。由于結(jié)核桿菌感染，免疫力低下，發(fā)病自身特征，BCG作為結(jié)核病免疫預(yù)防的效果比其他計(jì)劃免疫苗有差距，盡管如此，自從大規(guī)模開展BCG接種以來，兒童結(jié)核病，特別嚴(yán)重類型結(jié)核病已有明顯下降，因此嬰幼兒BCG接種方針在我國尚需繼續(xù)堅(jiān)持［3］。希望新疫苗的開發(fā)具有BCG更大的抗結(jié)核能力，沒有或減少BCG接種可能發(fā)生的副反應(yīng)發(fā)生，加快結(jié)核病控制進(jìn)程。
INH預(yù)防性治療效果和方法，INH預(yù)防性治療效果初步是：從觀察報(bào)道中顯示，減少結(jié)核病發(fā)生率50%以上，大多數(shù)超過60%，少數(shù)報(bào)道超過80%［4］。50年代美國公共衛(wèi)生就結(jié)核藥物預(yù)防研究組對(duì)1394原發(fā)結(jié)核兒童給予INH4～6mg/kg服藥1年，相同數(shù)同樣作對(duì)照，結(jié)果INH未發(fā)結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，對(duì)照組發(fā)生結(jié)核性腦膜炎8例，粟粒型肺結(jié)核2例，大多數(shù)藥物預(yù)防成人300mg，兒童每日5～10mg/kg。
結(jié)核病治療時(shí)間長，患兒易發(fā)生焦慮，抑郁或恐懼心理，心理障礙會(huì)影響身心，使其失去戰(zhàn)勝疾病信心，因此應(yīng)該根據(jù)不同年齡，予以健康心理護(hù)理指導(dǎo)，仔細(xì)觀察每位患兒的病情特點(diǎn)，有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，消除其對(duì)疾病的治療方案不正確認(rèn)識(shí)，或藥物副反應(yīng)的誤導(dǎo)，鼓勵(lì)增強(qiáng)自信心，以積極的態(tài)度配合護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，701.
2衛(wèi)生部.全國第四次結(jié)核病防治工作手冊(cè)，2000，36.
這次我的論文的成功，和高分，得到導(dǎo)師的贊許，都是因?yàn)槲艺撐牡倪x題新穎所給我?guī)淼暮锰?。最好涉及護(hù)理新領(lǐng)域，以及新進(jìn)展，這樣會(huì)給人耳目一新的感覺。
二，大量文獻(xiàn)做基礎(chǔ)
仔細(xì)查閱和你論文題目和研究范圍相關(guān)的文獻(xiàn)，大量的文獻(xiàn)查閱會(huì)你的論文寫作鋪墊，借鑒別人的思路，和好的語言。而且在寫作過程不會(huì)覺得語言平乏，當(dāng)然也要自己一定的語言功底做基礎(chǔ)。
三，一氣呵成
做好充分的準(zhǔn)備，不要每天寫一些，每天改一些，這樣會(huì)打斷自己的思路，影響文章的連貫。
四，盡量采用多的專業(yè)術(shù)語
可能口語化的表達(dá)會(huì)給人帶來親切感，但論文是比較專業(yè)的形式，是有可能做為文獻(xiàn)來查閱和檢索的，所以論文語言的專業(yè)化，術(shù)語化會(huì)提升自己論文的水平。
五，用正規(guī)格式書寫
參考正規(guī)的論文文獻(xiàn)，論文格式。不要因?yàn)楦袷絾栴}，而影響到你論文的質(zhì)量。
六，最好在計(jì)算機(jī)上完成寫作過程
如果有條件最好利用電腦來完成寫作過程，好處以下幾點(diǎn)：1，節(jié)省時(shí)間，無論打字的速度慢到什么程度，肯定要比手寫的快。2，方便，大量的文獻(xiàn)放在手邊，一個(gè)一個(gè)查閱是很不方便的，文獻(xiàn)都是用數(shù)據(jù)庫編輯，所以都是在電腦上完成。提前先在電腦上摘要出重點(diǎn)，寫出提綱，隨時(shí)翻閱，方便寫作。3，修改編輯，在電腦隨時(shí)對(duì)文章進(jìn)行修改編輯都是非常的方便。4，隨時(shí)存檔，寫一段，存一段，防止突然停電，或者電腦當(dāng)機(jī)。本人就是吃了這個(gè)大虧，一個(gè)晚上的勞動(dòng)，差點(diǎn)就全沒了，幸虧男友是電腦高手，幫我找回。否則就恨著電腦，哭死算了。
七，成稿打印好交給導(dǎo)師
無論你的字寫的多么優(yōu)美，還是按照慣例來，打印出的文字顯的正規(guī)，而且交流不存在任何的問題，不會(huì)讓導(dǎo)師因?yàn)榭床欢愕凝堬w鳳舞，而低估你的論文。而且干凈整潔，女孩子不僅注意自己的形象問題，書面的東西也反映你的修養(yǎng)和氣質(zhì)。
八，聽取導(dǎo)師意見，仔細(xì)修改
導(dǎo)師會(huì)給你一些關(guān)于你論文建設(shè)性的意見，仔細(xì)參考，認(rèn)真修改。畢竟導(dǎo)師是發(fā)表過多篇論文，有頗多的經(jīng)驗(yàn)。
九，作好課件，準(zhǔn)備答辯
好的課件可以給你的答辯帶來意想不道的精彩，比如用美麗的風(fēng)景做背景，會(huì)給下面在座的老師門心曠神怡的感覺，也會(huì)給枯燥的答辯帶來精彩。但是切記，課件不要做的太花哨，反而會(huì)影響答辯的效果。畢竟這是正規(guī)的論文答辯，該走的形式還上按照常規(guī)來。
十，注意答辯時(shí)間
按照國際慣例，都是5分鐘。所以一定要讓自己的答辯掌握在這樣的時(shí)間內(nèi)，這樣顯的認(rèn)真，而且讓別人完全的了解你的論文，而不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間緊張或者超時(shí)，而被迫停止，造成不好的影響和結(jié)果。
十一，提前作好答辯準(zhǔn)備
做好充分的準(zhǔn)備，提前列好提綱，突出你論文的主要內(nèi)容和主要的觀點(diǎn)。合理安排5分鐘，最好提前演練一下。這樣導(dǎo)師們會(huì)覺得你是認(rèn)真準(zhǔn)備過，至少你的態(tài)度是認(rèn)真而端正的。
術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響傷口愈合及康復(fù);術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等下降，既減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合。但據(jù)報(bào)道［1，2］，術(shù)后病人的疼痛沒有及時(shí)治療普遍存在。我們以我院術(shù)后第1天病人的疼痛控制情況作了咨詢調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50%以上的病人術(shù)后有重度的疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)、咳嗽、深呼吸障礙。針對(duì)這些情況，分析原因，找出術(shù)后疼痛護(hù)理障礙因素，采取相應(yīng)的對(duì)策，使術(shù)后病人疼痛的情況得到緩解。
1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析
1.1害怕成癮［3］是術(shù)后止痛藥的主要藥物，害怕對(duì)的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給病人用止痛藥，病人盡可能地不用或少用。臨床研究證明，以鎮(zhèn)痛治療為目的，阿片類藥物常規(guī)劑量下產(chǎn)生成癮的現(xiàn)象是非常罕見的。全美的一項(xiàng)調(diào)查顯示［4］:1萬余例用阿片類藥物治療數(shù)周至數(shù)月的病人中，僅22例產(chǎn)生成癮，而這些產(chǎn)生成癮的病人都曾經(jīng)有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產(chǎn)生成隱。但在臨床實(shí)踐中，護(hù)士仍然擔(dān)心用的次數(shù)多了會(huì)引起病人成癮，并且認(rèn)為臨床實(shí)際發(fā)生率超過1%。當(dāng)進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
1.2疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確、不及時(shí)
1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)對(duì)手術(shù)后疼痛問題調(diào)查表明，30%的病人沒有記錄術(shù)后疼痛情況，從記錄上統(tǒng)計(jì)有20%病人有“主訴疼痛”，而沒有疼痛程度，但據(jù)咨詢調(diào)查統(tǒng)計(jì)40%病人的疼痛是劇烈的。可見術(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。
1.2.2疼痛評(píng)估方法不正確護(hù)士在護(hù)理手術(shù)病人時(shí)，一般詢問病人有無疼痛，而不強(qiáng)調(diào)疼痛的程度。有疼痛時(shí)也讓病人盡量忍，忍不了再用止痛藥。目前，我們強(qiáng)調(diào)將術(shù)后疼痛評(píng)估作為一項(xiàng)術(shù)后護(hù)理的常規(guī)工作來做，并制定了0～5級(jí)疼痛程度評(píng)估法，用色譜和臉譜疼痛評(píng)估法作為客觀的疼痛評(píng)估的工具。但在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤:以為疼痛評(píng)分是評(píng)估病人疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估分級(jí)不僅要求病人報(bào)告休息時(shí)的分級(jí)，也要報(bào)告在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的分級(jí)。在應(yīng)用時(shí)護(hù)士只簡(jiǎn)單地問病人的疼痛分級(jí)，而忽略了什么時(shí)候的疼痛分級(jí)，有時(shí)護(hù)理記錄上病人的疼痛評(píng)估為2級(jí)，而病人卻不敢活動(dòng)，深呼吸;由于病人沒有正確地理解評(píng)估法或沒有得到正確的指導(dǎo)，告訴你疼痛2級(jí)，而生理、行為、功能表現(xiàn)上疼痛劇烈，如出汗、痛苦貌、眉頭緊鎖、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。錯(cuò)誤地把病人報(bào)告的疼痛分級(jí)作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.3害怕藥物副作用病人害怕引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是病人拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多病人對(duì)麻醉止痛藥擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。自古以來，中國人就視忍痛是種美德，因此，許多患者寧愿忍痛，而不愿如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告。他們還錯(cuò)誤地認(rèn)為，疼痛是不可避免的;同樣，對(duì)品的恐懼、擔(dān)心藥物成癮也是主要的治療障礙。醫(yī)務(wù)人員害怕，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。
2護(hù)理對(duì)策
2.1疼痛教育教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目?jī)?nèi)，使護(hù)士不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)、技能。
2.1.1改變對(duì)疼痛的觀念1986年疼痛研究國際協(xié)會(huì)（IˉASP）曾對(duì)疼痛定義為:與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉覺和情緒之體驗(yàn)。疼痛是病人的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，疼痛對(duì)于機(jī)體的生理功能影響極大，它可以促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細(xì)胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。
2.1.2更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別（見麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別）。用止痛會(huì)使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但只有成癮對(duì)機(jī)體無益，且住院病人極少發(fā)生。因此，不要將某些病人因疼痛而要求用或者因疼痛加劇加大藥物用量的病人當(dāng)作成癮，同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)病人成癮史的資料。
2.1.3提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能術(shù)后全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從病人的自我報(bào)告、生理、行為方面來綜合評(píng)估。自我報(bào)告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，減輕、加劇疼痛的因素。行為反應(yīng)包括病人的表情、、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。臨床上常采用客觀化的疼痛評(píng)估工具讓病人更正確地評(píng)估自我的疼痛程度。我們自訂了0～5級(jí)色譜分級(jí)和兒童臉譜分級(jí)法和形容詞描述評(píng)分法，并正確地指導(dǎo)病人使用。不僅要病人報(bào)告在休息時(shí)的評(píng)分，而且也要報(bào)告在一般活動(dòng)如咳嗽、呼吸、翻身、起床時(shí)的評(píng)分。我們每個(gè)護(hù)士都有一套評(píng)估工具，對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行常規(guī)疼痛評(píng)估并記錄。護(hù)士只有準(zhǔn)確地掌握了評(píng)估技能，才能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，及時(shí)給病人止痛。
2.1.4合理用藥盡量早用止痛藥?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬铮?］，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。就是說，如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時(shí)間延長，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。
2.2做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育人的痛感程度取決于每個(gè)人不同的文化水平、環(huán)境因素以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力。因此，疼痛是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷，不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個(gè)人的生活經(jīng)歷、既往的疼痛體驗(yàn)、精神和情感、環(huán)境，以及其它未知因素的影響。做好術(shù)前、術(shù)后的病人教育，包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。通過對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感［6］，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛，以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)病人被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，病人都愿意接受止痛。
2.3將疼痛護(hù)理工作質(zhì)量作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作來抓把術(shù)后病人的止痛應(yīng)當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理工作來抓，使每個(gè)護(hù)士認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性。評(píng)估檢查疼痛控制情況，針對(duì)存在的問題加以分析、解決。
3結(jié)果
通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，重新評(píng)估我們的工作。根據(jù)咨詢調(diào)查，手術(shù)后第1天，95%以上的病人得到了用藥，護(hù)士在評(píng)價(jià)止痛效果時(shí)，以病人能否起床活動(dòng)、做深呼吸、咳嗽為標(biāo)準(zhǔn)。只要病人需要，可隨時(shí)給病人止痛，使病人能安全、輕松地度過圍手術(shù)期。
參考文獻(xiàn)
1耿莉華.外科手術(shù)后病人疼痛控制進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）:11.
2李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).第二版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:435.
3羅愛倫.病人自控鎮(zhèn)痛.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，19.
4除仲煌.術(shù)后疼痛與患者心理因素的聯(lián)系.國外醫(yī)學(xué)・麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，5:268.
1.1一般資料本組10例，男4例，女6例，平均年齡（54.8±9.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢8例，藥物性肝硬化、血吸蟲肝硬化各1例，術(shù)前B超脾臟大小（肋下斜徑）（17.2±4.0）cm。
1.2治療方法本給患者均在氣管插管麻醉下行原位脾切除，手術(shù)的關(guān)鍵在于保持脾臟在原位狀態(tài)下斷離胃短血管和脾門血管，然后分離周圍組織，最后完整地切除脾臟。其中1例合并膽囊結(jié)石同期行膽囊切除術(shù)，2例食管靜脈曲張嚴(yán)重行聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)（1例Hassb術(shù)，1例Sugiura術(shù)）。
1.3結(jié)果本組10例，無術(shù)中和術(shù)后死亡，術(shù)中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例輸血，平均輸血（100±213.8）ml，術(shù)后平均住院時(shí)間（18.6±9.0）天，1例出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，給予支持、輸注白蛋白等內(nèi)科治療后痊愈。未有出血、靜脈血栓、胰瘺、胃瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理本組患者均病程反復(fù)，患者常有多次求診的經(jīng)歷，其中1例藥物性肝硬化患者先后出現(xiàn)6次消化道出血，而且需手術(shù)治療，致使患者情緒低落，懷疑自己的疾病難以治愈，失云生活信心，產(chǎn)生焦慮、怨恨、自暴自棄等情緒。給患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，原位脾切除的優(yōu)勢(shì)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2營養(yǎng)支持評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，低蛋白血癥是圍手術(shù)期預(yù)后不良的一項(xiàng)重要指標(biāo)［2］，有報(bào)道，低蛋白癥患者的感染明顯增加。本組患者均有不同程度的低蛋白血癥，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持目標(biāo)是最大限度地補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素等，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫功能和組織修復(fù)的需要。我們針對(duì)患者的條件采用中長鏈脂肪乳劑、多種氨基酸、白蛋白等輸注補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.3出血和感染的防治本組患者血白細(xì)胞均低于正常值［（1.20～3.72）×109L］。血小板減少［（40-90）×109L］，故患者極易出血和感染，護(hù)理上做好觀察和健康教育，也是護(hù)理上不可忽視的重要環(huán)節(jié)，定期測(cè)體溫、血常規(guī)和凝血功能變化，囑患者忌食帶刺帶骨的食物、防碰撞、外傷，刷牙要輕柔，注射部位用無菌棉球按壓5min以上，注意保暖，防止感冒。并予手術(shù)前30min靜脈推注羅氏芬2.0g，這樣可使抗生素在細(xì)菌未進(jìn)入機(jī)體之前即可在血液循環(huán)和組織創(chuàng)口內(nèi)達(dá)到足夠的濃度，有效地抵御侵入細(xì)菌，起到預(yù)防感染的作用。
2.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。插入胃管時(shí)先涂適量劑，動(dòng)作輕柔以免損破曲張靜脈而引起大出血，術(shù)前備血600～800ml。
3術(shù)后護(hù)理
3.1出血觀察多發(fā)生術(shù)后當(dāng)日或48h內(nèi)，最常見的原因?yàn)殡趺婊蚝蟾鼓^(qū)滲血，或脾蒂結(jié)扎紅脫落。（1）生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)2天，持續(xù)吸氧2天，以提高肝細(xì)胞的氧供。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓偏低，收縮壓在82～96mmHg，舒張壓在45～60mmHg，心率在68-90次/min，但患者的面色及四肢末梢色澤均正常，腹腔引流管無活動(dòng)性出血，考慮為硬膜外鎮(zhèn)痛泵引起的低血壓，48h拔除鎮(zhèn)痛泵后血壓恢復(fù)至正常范圍。（2）嚴(yán)密觀察膈下引流管引流出液體的量、顏色和性質(zhì)，如果術(shù)后3h內(nèi)出血>200ml/h，或>100ml/d,表示有活動(dòng)性出血。同時(shí)應(yīng)重視患者的主訴，觀察腹部有無壓痛。本組患者第一天引流量為100～300ml，術(shù)后第二天為50～100ml，術(shù)后第三天<40ml或無，顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，無滲血時(shí)拔除引流管，本組無腹腔出血。（3）為了防止應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)觀察胃腸減壓的顏色和性質(zhì)，術(shù)后當(dāng)天開始靜脈滴注西咪替丁0.8gbid，或洛賽克4.mgbid，共5天。3.2預(yù)防感染肝硬化門靜脈高壓癥患者由于免疫功能低下，很容易繼發(fā)術(shù)后感染，所以必須預(yù)防感染的發(fā)生，主要措施：（1）盡量把患者安置在單人病房，病室內(nèi)空氣保持暢通，溫濕度適宜，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員。（2）術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素。（3）嚴(yán)密觀察體溫的變化，一般認(rèn)為術(shù)后發(fā)熱與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能下降有關(guān)，也可以由腹腔內(nèi)殘血吸收有關(guān)，本組患者1周內(nèi)體溫波動(dòng)在38℃～38.5℃之間，其中7例排除胸腔各液、膈下感染，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵愿哂谡?，考慮為脾熱經(jīng)抗生素治療7～10天體溫正常無波動(dòng)，1例B超檢查為左側(cè)胸腔積液，給予營養(yǎng)支持，輸注白蛋白等內(nèi)科治療后治俞。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口控護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
3.3預(yù)防靜脈血栓靜脈全栓是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致門靜脈栓塞和肺栓塞。手術(shù)當(dāng)天、術(shù)手1、3、5、7天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板的變化，尤其是術(shù)后3～5天，血小板升至高峰［3］，故我們采取預(yù)見性護(hù)理原則預(yù)防靜脈血栓的形成。（1）術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者做下肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后3天下床活動(dòng)。（2）觀察患者體溫、肢體有無促脹、疼痛、充血、局部壓痛等癥狀。（3）當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過60×109/L，應(yīng)立即給予使用阿司匹林等抗凝藥物。潘生丁等治療，血小板逐漸下降至正常水平。
1、對(duì)象和方法
1.1對(duì)象：調(diào)查對(duì)象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占5％，中專學(xué)歷占95％，其中主管護(hù)師占3％，護(hù)師占34％，護(hù)士占63％。
1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容分四個(gè)方面，職業(yè)、學(xué)歷、個(gè)人家庭，對(duì)管理者的要求共20個(gè)問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）
表1對(duì)工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查表
結(jié)果顯示：87％的護(hù)士對(duì)職業(yè)的穩(wěn)定性予以認(rèn)可，但有47％的護(hù)士曾打算及很想離開護(hù)理隊(duì)伍，說明護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查（表2）
表2個(gè)人奮斗目標(biāo)調(diào)查表
結(jié)果顯示：在個(gè)人奮斗的目標(biāo)中，提高學(xué)歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護(hù)士隊(duì)伍中要求提高學(xué)歷層次已成當(dāng)務(wù)之急。
2.3生活、工作壓力的調(diào)查（表3）
表3壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示：認(rèn)為工作有壓力最高占70％，護(hù)士工作緊張占70％。
2.4對(duì)護(hù)理管理者要求的調(diào)查（表4）
表4對(duì)護(hù)理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示：護(hù)士心目中的護(hù)理管理者安排序?yàn)閷?shí)干型、開拓型、管理型、高學(xué)歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)比較穩(wěn)定，調(diào)查中顯示，謀求護(hù)士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護(hù)士學(xué)歷不高，從事的是服務(wù)性工作，社會(huì)地位不高,重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，與相應(yīng)行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機(jī)會(huì)較少，構(gòu)成護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性，一旦護(hù)士達(dá)到一定學(xué)歷，流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標(biāo)。
3.2在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，隨著整體護(hù)理模式的不斷普及與推廣，護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科正在日趨完善。因此對(duì)護(hù)士學(xué)歷的要求相應(yīng)提高，各級(jí)晉升必需具有一定學(xué)歷。另外，護(hù)士為勝任日新月異的護(hù)理工作，對(duì)充實(shí)新知識(shí)的迫切性不斷增強(qiáng)，護(hù)士對(duì)提高學(xué)歷的迫切性已占據(jù)個(gè)人奮斗目標(biāo)的首位。
3.3護(hù)士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯(cuò)事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護(hù)士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護(hù)士心目中對(duì)護(hù)理管理者的排序來看，實(shí)干型居首位，其次為開拓型。說明護(hù)士對(duì)管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險(xiǎn)，善于創(chuàng)新、獨(dú)立思維、嘗試變革的開拓精神。護(hù)理管理者只有實(shí)干加創(chuàng)新才能帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍走向21世紀(jì)。
4.對(duì)策
4.1提高護(hù)士社會(huì)地位，有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展護(hù)理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導(dǎo)護(hù)理專業(yè)至今，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理工作內(nèi)容從功能制護(hù)理向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)變。護(hù)理方式由常規(guī)護(hù)理向科技含金量較高的?？谱o(hù)理擴(kuò)容。護(hù)理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合性拓展。護(hù)理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而，世俗的偏見依然存在，認(rèn)為護(hù)士只是一般的生活、基礎(chǔ)護(hù)理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，社會(huì)對(duì)護(hù)士的尊重不夠，一旦護(hù)士自身具備一定的條件，外流現(xiàn)象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，有條件的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護(hù)理代表參加,及時(shí)反映護(hù)士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對(duì)提高報(bào)酬。在社會(huì)上加強(qiáng)宣傳力度，宏揚(yáng)無私奉獻(xiàn)與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護(hù)士隊(duì)伍本身應(yīng)立足本職，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，全心全意為人民服務(wù),深入開展護(hù)理科研。我院護(hù)理部歷年來注重護(hù)理科研工作，護(hù)理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升，二項(xiàng)課題先后獲得全國護(hù)理科技二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺(tái)賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號(hào)。
4.2多渠道、多形式，盡快全面提高護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷層次隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)在概念、理論、實(shí)質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求也相應(yīng)提高，護(hù)士本身對(duì)提高學(xué)歷的迫切性十分強(qiáng)烈。鑒于目前學(xué)歷教育現(xiàn)況分析，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大護(hù)士的需要。為不影響臨床護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士學(xué)歷教育受年資、翻班等限制，見效甚微。如擴(kuò)大求學(xué)面，又受到統(tǒng)一考試日的限制，每年2次考試日固定集中，為應(yīng)考臨床護(hù)理工作又受到嚴(yán)重影響，不得不縮小限量，嚴(yán)重影響了提高學(xué)歷的速度，一些剛從學(xué)校畢業(yè)的中專護(hù)士，因受年資限制，白白浪費(fèi)了大好的學(xué)習(xí)光陰，待輪資排輩到位時(shí)，又有家庭拖累，影響學(xué)習(xí)。因此建議有關(guān)教育部門，為盡快提高護(hù)士的學(xué)歷層次，必須多渠道、多形式：①常設(shè)考場(chǎng),通過自學(xué)隨時(shí)應(yīng)考,減少考試過于集中的情況;②對(duì)年齡較大的,有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師,建議醫(yī)學(xué)院校舉辦一些短期相當(dāng)于大專學(xué)歷的培訓(xùn)班,也可通過護(hù)士繼續(xù)教育形式,累積學(xué)分取得相應(yīng)資格證書和學(xué)歷證書;③提高護(hù)士學(xué)歷的起點(diǎn),逐步取消中專制護(hù)士,盡快直接培養(yǎng)大專學(xué)歷的護(hù)士,從而快速、有效地提高護(hù)理學(xué)歷層次，完善護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護(hù)士學(xué)歷層次，對(duì)凡工作滿兩年的護(hù)士，采取三自，即自費(fèi)、自學(xué)、自己業(yè)余時(shí)間的形式參加自學(xué)考試大專護(hù)士已達(dá)200名左右，兩年來大專學(xué)歷從原來的3%，增加至目前的7%。
4.3注重行為心理管理，營造良好的工作環(huán)境在日常護(hù)理工作中，存在著諸多職業(yè)應(yīng)激源。有調(diào)查認(rèn)為，來自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如：工作的強(qiáng)度和緊張度，工作風(fēng)險(xiǎn)，高度責(zé)任性，多重人際關(guān)系，病人的病情與情緒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家務(wù)勞動(dòng)，深造學(xué)歷等。如何疏導(dǎo)和緩釋工作緊張所致的壓力，應(yīng)本著從改善護(hù)理人員職業(yè)心理環(huán)境，保持注重護(hù)理人員身心健康的原則出發(fā)，在提高護(hù)理管理科學(xué)水平的同時(shí)，注重護(hù)理人員的行為心理管理。注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和諧，注重護(hù)理人員的自身人文科學(xué)：心理學(xué)及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育，使工作環(huán)境處于一個(gè)良好的氛圍中，為此，我院護(hù)理部專門為護(hù)士設(shè)立了知心箱，建立了護(hù)理部主任接待日，為護(hù)士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。另外為減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，希望有關(guān)部
【關(guān)鍵詞】學(xué)歷；職稱；重癥護(hù)理；思維能力；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理
以往評(píng)估護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評(píng)估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來了解護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動(dòng)態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時(shí)護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過程，評(píng)估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對(duì)重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍合理配置護(hù)理人員提供了一個(gè)重要的依據(jù)。
1臨床資料
選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。
2方法
由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時(shí)可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的總體狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評(píng)分表，評(píng)分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對(duì)患者整體分析與評(píng)估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時(shí)指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題并果斷處理或其他處理這項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)(很好、較好、一般、較差)評(píng)分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對(duì)敘述救治過程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個(gè)最高分和1個(gè)最低分，計(jì)算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分次(即隨機(jī)護(hù)理10個(gè)不同重癥患者)，統(tǒng)計(jì)出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。
3結(jié)果
3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4討論
4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)，有一定的病理生理學(xué)知識(shí)，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：
全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵(lì)護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和多種?？谱o(hù)理知識(shí)?？蓪?duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請(qǐng)本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。
有了理論知識(shí)作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個(gè)問題。長期以來護(hù)理工作以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動(dòng)腦思考解決問題的習(xí)慣，這對(duì)提高思維能力是一個(gè)障礙。只有護(hù)士學(xué)會(huì)遇到問題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。
4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)從容面對(duì)緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對(duì)策，對(duì)突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對(duì)短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個(gè)問題。國外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評(píng)估患者的總體情況【3】，而我國目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開展各種個(gè)案查房，在查房中要求護(hù)生對(duì)患者的病情首先進(jìn)行整體評(píng)估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級(jí)秘書網(wǎng)
4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：1993年由于較高水平的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會(huì)、休克或心衰、上消化道出血、住院時(shí)間延長等危險(xiǎn)明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會(huì)越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級(jí)管理模式是應(yīng)目前我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對(duì)不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理分級(jí)管理模式提供了重要的依據(jù)。
【參考文獻(xiàn)】
【1】王磊，蔣曉蓮．?dāng)⑹卵芯恳蛔o(hù)理質(zhì)性研究的新方法[J】．中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：352—354．
【2】王志紅，周蘭姝．重癥護(hù)理學(xué)嗍．北京：人民軍醫(yī)出版社2003．
【3】侯桂英．美國注冊(cè)護(hù)士與非注冊(cè)護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的比較【J】．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(2)：70．
【4】MennickF，杜淑婷，張德風(fēng)．缺乏高素質(zhì)護(hù)士，住院患者正遭受著不應(yīng)該遭受的痛苦[J】．國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，’24(II)：667．
1.1查對(duì)制度不嚴(yán)格手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度，如病人的查對(duì)制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士查對(duì)交接后入手術(shù)室，入手術(shù)室再次查對(duì)，以確保無誤。再如手術(shù)臺(tái)上用品的清點(diǎn)，包括各種器械、紗布以及無菌手術(shù)包滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關(guān)閉刀口時(shí)再次清點(diǎn)，以免器械遺留在手術(shù)區(qū)里或發(fā)生術(shù)中感染。
1.2責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心，如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，可能會(huì)對(duì)病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。
1.4語言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對(duì)患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會(huì)給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時(shí)間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動(dòng)，手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中不能移動(dòng)等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對(duì)這類情況達(dá)到相互理解，是一個(gè)可以商量解決的問題。
2防范措施
2.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識(shí)健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點(diǎn)制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)病人的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì)，用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì)，無誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識(shí)，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò)；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入。現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動(dòng)，但及時(shí)、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認(rèn)真地對(duì)待每一位病人，給患者營造一個(gè)舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會(huì)拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個(gè)由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單。如果患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，如情況屬實(shí)，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。
總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1]王浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)及其防范對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,4(35):227.
