發(fā)布時間：2022-06-01 15:21:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理內(nèi)科論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
護士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)
護生實習(xí)過程是一個認知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1．1統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2討論
當前，我國的臨床護理存在較多的問題，由此導(dǎo)致我國護患矛盾嚴重，消化內(nèi)科護理中護理問題更甚。對病人實施優(yōu)質(zhì)護理，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，對改善護患有著重要的意義。隨著患者自我保護意識的提高，患者對醫(yī)護人員的護理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對護理人員的護理要求表現(xiàn)為方便性、及時性，消化內(nèi)科患者的護理工作更是如此，醫(yī)護人員如果沒有熟練掌握護理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護患糾紛。提高患者對護理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復(fù)，這是所有護理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護理就以這個理念作為核心，以滿足患者的需求為護理準則，旨在提高護理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護理人員及時了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進護理方式，提高護理水平。優(yōu)質(zhì)護理在日常生活中對患者心理、藥物進行干預(yù)，不僅能夠幫助患者盡早康復(fù)，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對工作的滿意度，護患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護理的實施還使護理人員樹立了對病人對工作的責(zé)任感，提高對工作的價值認識，還獲得了在工作上的成就感。在實施責(zé)任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護理人員的服務(wù)意識，增強了責(zé)任感，尤其是年輕護理經(jīng)驗不足的護理人員，在高級護理人員的指導(dǎo)下，通過給予病人護理之后，不斷的提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)能力，能夠主動的為病人提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了護理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強調(diào)提高護理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
我國高等護理教育與歐美發(fā)達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學(xué)存在諸多問題，“內(nèi)科護理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時緊、教學(xué)進度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點，學(xué)生自學(xué)和討論的時間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團隊意識。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費不足等，教學(xué)活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學(xué)生時時到醫(yī)院見習(xí)進行實景教學(xué)，學(xué)生沒有臨床護理經(jīng)驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來改善本科內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)設(shè)計
建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。
(一)分析教學(xué)目標以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計中，分析教學(xué)目標是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護理學(xué)的重點章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團隊協(xié)作意識。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗，以上述目標為基礎(chǔ)，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護理。根據(jù)護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學(xué)目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標密切相關(guān)的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計的核心，也是學(xué)生協(xié)作會話的基礎(chǔ)。在面對學(xué)習(xí)主題時，學(xué)生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關(guān)信息資料，甄別當前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學(xué)生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，學(xué)生群體進行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進一步完善和加深學(xué)生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評價體系的設(shè)計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進行。相關(guān)理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計問卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補充學(xué)習(xí)材料和強化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學(xué)生對知識的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語
交互式教學(xué)（ReciprocalTeaching）最早是由美國教育心理學(xué)家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，之后又得到了進一步的研究和發(fā)展。在我國當前的研究中，對于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認識，多數(shù)學(xué)者認為，交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動中合理地運用多樣化的教學(xué)方法，在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動的合作關(guān)系，使學(xué)生完成由樂學(xué)、好學(xué)到會學(xué)、學(xué)會的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運用真實的或者經(jīng)過精心設(shè)計的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對病例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學(xué)，可以讓學(xué)生通過角色扮演、情景模擬以及對典型病例的分析參與教學(xué)活動的全過程，從而在知識、思維和情感方面進行綜合交流，使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實踐規(guī)律，重組教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護理理論知識，不容易將理論知識與具體實踐相結(jié)合，以致理論知識與護理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式，樹立整體護理理念，有必要將教學(xué)內(nèi)容進行重新整合。針對這一情況，我們將典型病例導(dǎo)入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問題—解決問題—總結(jié)評價為主線，通過角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段，把內(nèi)科護理學(xué)知識、護理人文、護理學(xué)基礎(chǔ)知識及護理操作技術(shù)等有機融合，按照護理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進行重組，傳授科學(xué)地提出問題、解決問題的護理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對護理工作的認識，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進入護士角色，同時還使學(xué)生的理論知識和護理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問生答”的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實現(xiàn)了教與學(xué)過程中師生“雙主體”的良性互動，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式，學(xué)生不僅需要聽課或是簡單回答一些問題，還必須作為主體參與到病例討論中來，在眼、耳、手、口多種感覺器官的密切配合下，積極參與教學(xué)。而教師通過PBL和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)置問題、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，時刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源，實現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標準強調(diào)讓學(xué)生通過自主、合作、探究的方法實現(xiàn)教學(xué)的“三維目標”。課前發(fā)放學(xué)案，預(yù)設(shè)問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動畫）等獲取大量知識信息，拓寬學(xué)生的知識面，啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對教材的認知，給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對各種學(xué)習(xí)資源進行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互，使學(xué)生感受到了知識的魅力，還提高了學(xué)生的文獻檢索能力，使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂。
2.4運用多種教法學(xué)法，實現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年，此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對護理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導(dǎo)下能主動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可塑性強，對未來的職業(yè)無限憧憬。故在教學(xué)中運用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過分析病例，進行小組討論，分工合作，共同探究來發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，然后解決問題，實施整體護理，實現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學(xué)過程中，學(xué)生知識的獲得必須通過積極思考和實踐活動，因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性、主動性和獨立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案，通過預(yù)習(xí)，針對預(yù)設(shè)的問題、任務(wù)，主動查詢相關(guān)資料，獨立思考、自主探索，實現(xiàn)了與教材的交互，對課程的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點有了初步的了解，然后學(xué)生帶著疑問參與課堂教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時增強了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實際上指的是合理分析、處理臨床所見的各種癥狀，以便有效地實施治療的能力。針對護理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護士根據(jù)護理程序，在護理患者的過程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評估、實驗室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識及臨床經(jīng)驗，用一定的思維方法來綜合分析，提出正確的護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及進行效果評價的能力。內(nèi)科護理學(xué)因其實踐性很強，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生也是以記憶知識點應(yīng)付考試為主要目的，但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床，從理論學(xué)習(xí)進入臨床實踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué)，通過問題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動、情景模擬、角色扮演、小組討論、評判總結(jié)等方式，改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問題、解決問題的能力上來，培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾•卡耐基說過：與人相處的學(xué)問在人類所有的學(xué)問中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來其他知識不能帶來的力量，它是成就一個人的“順風(fēng)船”。護理學(xué)的服務(wù)對象是人，學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護理理念強調(diào)的是以患者為中心，良好的護患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，通過設(shè)置情景，學(xué)生扮演護士、患者，體驗不同角色內(nèi)心的不同感受，使學(xué)生學(xué)會了運用語言和非語言溝通技巧，同時也使學(xué)生體會了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學(xué)會了換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實踐表明，學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點，便會逐漸形成創(chuàng)新意識。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，學(xué)生通過與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下，通過自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后由師生共同評價、總結(jié)，從而融會貫通新舊知識，建構(gòu)新的知識體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會對扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護理人員綜合素質(zhì)的要求也越來越高。作為醫(yī)護知識和技能的主要傳播者———臨床護理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展，不但要求教師不斷汲取先進的教育教學(xué)理論、熟悉護理教育的發(fā)展趨勢，還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護理學(xué)知識、臨床護理學(xué)知識，且熟悉并掌握目前臨床新進展、新技術(shù)及人文社會方面的知識與技能，使自己的知識結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護理學(xué)教師加強自主學(xué)習(xí)，不斷擴充知識容量，因為只有這樣，才能駕馭課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，以淵博的知識、高深的理論、獨到的見解指導(dǎo)和幫助學(xué)生，并通過師生良性互動產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語
1．1追蹤管理法及品管圈活動
1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓(xùn)追蹤管理團隊包括科室護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組?？剖易o理質(zhì)量管理組由病區(qū)護士長、6名護士和2名醫(yī)師組成，院級護理質(zhì)量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經(jīng)驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動的流程與方法，由培訓(xùn)專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實際操作，最終經(jīng)護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。
1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責(zé)任護士現(xiàn)場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實情況，以及實施的規(guī)范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風(fēng)險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關(guān)項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護理質(zhì)量改進，追蹤管理團隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點關(guān)注內(nèi)容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護人員座談，了解其在上述重點關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫(yī)護人員配合是否協(xié)調(diào)、護士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關(guān)條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調(diào)查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統(tǒng)計設(shè)立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細描述，并將檢查發(fā)現(xiàn)的各類問題總結(jié)為基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育和服務(wù)禮儀十大類，并定期進行統(tǒng)計。
1．1．4品管圈活動統(tǒng)計后將發(fā)生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據(jù)品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續(xù)分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科患者尿量統(tǒng)計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態(tài)、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據(jù)評估情況對患者進行健康宣教及指導(dǎo)，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統(tǒng)一測量工具，指導(dǎo)患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發(fā)量統(tǒng)計及監(jiān)測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數(shù)值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統(tǒng)計，通過的就劃掉，避免多統(tǒng)或漏統(tǒng)。(7)由大夜班護士進行24h總結(jié)，異常時通知醫(yī)師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質(zhì)量管理組審核后即形成標準化規(guī)范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、急重癥護理、護理安全、病區(qū)管理、藥物儀器管理、護理文書、醫(yī)院感染、管道護理、健康教育、服務(wù)禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質(zhì)量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統(tǒng)計，比較尿量統(tǒng)計出錯情況。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。
2討論
1．1對象
選擇我校2012級護理學(xué)專業(yè)?？?班～4班127名學(xué)生為研究對象，其中，女121人，男6人，年齡19歲～20歲，均為普通高考招錄的學(xué)生。將1班和2班的68人設(shè)為試驗組，3班和4班59人設(shè)為對照組。
1．2方法
所有學(xué)生均由3名相同的教師同期進行分段教學(xué)，均選用科學(xué)出版社出版的第2版《內(nèi)科護理學(xué)》案例版教材，并均使用多媒體教學(xué)。對照組根據(jù)教學(xué)大綱和授課計劃采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括講授、示教等。試驗組在講授的基礎(chǔ)上，部分主要疾病采用案例教學(xué)法。具體實施方法如下。
1．2．1案例選擇
我校《內(nèi)科護理學(xué)》開設(shè)于第2學(xué)年第3學(xué)期和第4學(xué)期，共122學(xué)時，其中理論98學(xué)時，實驗及臨床見習(xí)24學(xué)時。因為學(xué)時的限制，在各系統(tǒng)疾病中選擇2個或3個重點疾病作為教學(xué)案例。教學(xué)中精心準備臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問題及思考題。擬定的問題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識、經(jīng)歷解決問題的系統(tǒng)過程。病例的選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭、糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓與冠心病等。
1．2．2實施方法
①課前。課前2周，任課老師準備好相關(guān)案例及問題，課前1周通知學(xué)生分組，每班4組，每組7人或8人，以組為單位根據(jù)案例思考并對提出的問題進行思考。②課中。在講授疾病之前引用案例導(dǎo)入或在基本知識介紹后插入案例教學(xué)。首先，學(xué)生根據(jù)所提供的病例資料進行分組討論，圍繞該病例的初步臨床診斷，包括分析診斷依據(jù)或提出進一步的檢查項目，并根據(jù)病歷資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護理診斷，學(xué)生再提出針對性的護理措施及健康教育內(nèi)容。其次，每組推舉1名學(xué)生代表發(fā)言，闡述各組的觀點和思路，其他成員進行適當?shù)难a充。最后，由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學(xué)生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學(xué)的知識完整確切。③課后。要求學(xué)生把本次課程的案例分析進行整理，每個學(xué)期對本學(xué)期的案例教學(xué)方法的教學(xué)進行總結(jié)，提出問題并且解決問題，為今后類似的教學(xué)奠定基礎(chǔ)。
1．3效果評價課程結(jié)束后，調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度，并比較兩組學(xué)生的考試成績。
2討論
2．1案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生的口頭表達能力
《內(nèi)科護理學(xué)》課程開設(shè)于第3學(xué)期和第4學(xué)期，此時學(xué)生已掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識如人體解剖、病理生理、護理學(xué)導(dǎo)論、健康評估、護理心理學(xué)等，為案例教學(xué)的開展奠定了基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，試驗組64．7％的學(xué)生認為有利于口頭表達能力的提高，而對照組僅為15．2％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是學(xué)習(xí)的動力，案例教學(xué)將臨床常見問題及重點難點問題帶入課堂，縮短了理論與現(xiàn)實的差距，使學(xué)生產(chǎn)生探究問題的沖動并努力解決問題。同時，案例教學(xué)要求學(xué)生像教師一樣展示自我，不僅可提高學(xué)生口頭表達能力，還有利于鍛煉學(xué)生心理素質(zhì)，加強學(xué)生之間的團隊合作以及師生合作，適應(yīng)今后護理臨床工作的需要。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組91．2％的學(xué)生認為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3案例教學(xué)法有助于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展
在討論過程中學(xué)生通過獲取他人的信息或經(jīng)驗，在教師的參與下，最后達成共識。促使學(xué)生從正反、縱橫等多方面進行多向思維，培養(yǎng)了分析、辨別和解決問題的能力。從多角度、多層次去分析研究問題的實質(zhì)，最終推理、歸納出自己的論點，這有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維。此外，教師的評價不僅有鑒定作用，還有導(dǎo)向和激勵功能，進一步激勵了學(xué)生的創(chuàng)新思維意識。調(diào)查結(jié)果顯示，病例教學(xué)中有82．4％學(xué)員認為有利于創(chuàng)新思維的發(fā)展，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4案例教學(xué)法有利于學(xué)生知識的應(yīng)用
開展案例教學(xué)，使課本上枯燥的知識變成活生生的事實，形象生動，易于理解，記憶深刻。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組94．1％的學(xué)生認為有利于知識的應(yīng)用，且試驗組學(xué)生的考試成績高于對照組，兩組比較有差異統(tǒng)計學(xué)意（P＜0．05），說明案例教學(xué)法能有效地縮短理論與臨床的距離，有利于知識的綜合應(yīng)用。
2．5案例教學(xué)法有利于促進教師拓寬知識面
案例教學(xué)過程中采用問答法，環(huán)環(huán)緊扣，層層解析，步步推進，啟發(fā)誘導(dǎo)，實際上，問答法是一種探討和辯論教學(xué)方法，即不直接向?qū)W生傳授各種具體知識，而是通過問答、交談、爭辯、誘導(dǎo)或暗示，把學(xué)生導(dǎo)向預(yù)定的結(jié)論。教師作為教學(xué)活動的組織者，在實施過程中教師需不斷觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，充分調(diào)動每位學(xué)生的積極性；同時要應(yīng)用適當?shù)慕虒W(xué)技巧，活躍課堂氣氛，促進教學(xué)雙方的溝通；最后還要思考學(xué)生提出的不同問題，按教學(xué)大綱的要求進行歸納總結(jié)。所以，教師要不斷拓寬自己的知識面，提高自身的教學(xué)能力和組織能力。
3小結(jié)
選擇我院2011、2012級高職護理專業(yè)4個班作為研究對象。各班年齡及專業(yè)層次無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作為實驗組引入以問題為導(dǎo)向教學(xué)法,嘗試校企合作教學(xué)模式;一班(30人)、三班(27人)作為對照組進行傳統(tǒng)課堂教學(xué),兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結(jié)束后,自制問卷對實驗組進行調(diào)查,了解學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)模式和考核方式的評價,并比較兩組考試成績。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。
2研究內(nèi)容與步驟
2.1實驗組教學(xué)過程
2.1.1體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色和理念把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導(dǎo)思想。以社會需求為目標,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力培養(yǎng)為本位,充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實用型人才。
2.1.2構(gòu)建項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動,教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式
(1)以內(nèi)科護理工作項目為導(dǎo)向,內(nèi)科護理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ),結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求,將內(nèi)科護理學(xué)分為九大工作項目,48個學(xué)習(xí)任務(wù)。(2)實施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problembasedlearning,PBL),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)進行啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主,設(shè)計典型案例與學(xué)習(xí)情境,選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實施PBL教學(xué),現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題,學(xué)生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的,提出以下問題:病人所患疾病是什么?如何估計出血量?搶救治療4h后,如何判斷出血是否停止?護士應(yīng)對病人進行哪些方面的病情觀察?針對病人目前情況,護士如何配合醫(yī)師進行搶救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的護理問題有哪些?引起上消化道出血最常見的病因有哪些?食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些?消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)?你建議病人如何改變生活方式?②將學(xué)生分為5組,每組5~6人。授課前一周,教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位進行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來,組內(nèi)成員分工合作,確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上,學(xué)生以小組為單位發(fā)言,其他組提出質(zhì)疑及補充意見,教師做好組織管理工作,鼓勵學(xué)生積極思考與發(fā)言,適當輔以板書,展示重點內(nèi)容。最后,教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點,對討論結(jié)果進行點評,總結(jié)知識點。(3)嘗試校企合作,強化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸,定期組織學(xué)生以小組為單位,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教,設(shè)計制作健康教育板報,實現(xiàn)教、學(xué)、做有機融合,增強學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識,提高健康教育能力和交流溝通能力,培養(yǎng)團隊合作精神。(4)優(yōu)化課程考核方式,建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報(10%)、期中考試(20%)、案例作業(yè)(10%),占總成績的40%;終結(jié)性考核為期末閉卷考試,占總成績的60%?？荚囶}型以選擇題和案例分析題為主,選擇題模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試題型,加大案例分析題比例;考試內(nèi)容以臨床常見病為主,重點考查學(xué)生運用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)的能力。
2.2對照組教學(xué)過程
進行傳統(tǒng)課堂教學(xué),各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護理要求完成教學(xué)內(nèi)容,考核方式與實驗組相同。
3討論
1.1需要借助學(xué)生已有的經(jīng)驗
建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)，是學(xué)生在已有的經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行的意義建構(gòu)。實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)時，要考慮學(xué)生已有的知識、能力基礎(chǔ)。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生能對學(xué)過的知識、技能進行融會貫通、學(xué)以致用，進而掌握新知識、新技能，這樣才能更好地發(fā)揮主體作用。因此，適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)科護理內(nèi)容，必須包含學(xué)生已學(xué)過的知識、技能。例如，各系統(tǒng)常見病的護理。首先，這些內(nèi)容能夠?qū)崿F(xiàn)專業(yè)課程間的融會貫通。護理評估的過程要用到健康評估課程中學(xué)到的評估技能，護理診斷要運用護理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的護理診斷相關(guān)知識，護理措施要運用護理學(xué)基礎(chǔ)中學(xué)過的各項護理基本操作技能。如學(xué)習(xí)“糖尿病病人的護理”這一節(jié)時，學(xué)生要掌握的一項護理技能是使用胰島素注射筆進行胰島素注射。胰島素注射屬于皮下注射，學(xué)生已經(jīng)在護理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)過這項技能，具備學(xué)習(xí)新技能的經(jīng)驗，可以此為基礎(chǔ)進行新知識和技能的主動建構(gòu)。其次，這些內(nèi)容是基于工作過程進行編排的，與臨床護理崗位更貼近，符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的要求，有利于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、溝通能力。
1.2需要理論與實踐相結(jié)合
常見病的護理需要理論與實踐相結(jié)合。通過理論教學(xué)，學(xué)生需要掌握內(nèi)科常見病的護理評估、護理診斷與護理措施等內(nèi)容。實踐教學(xué)則要求學(xué)生具備對病人進行整體護理的能力，能夠在教師指導(dǎo)下，對具體病例進行護理評估、提出護理診斷并制訂護理措施。例如“，呼吸衰竭病人的護理”這一節(jié)，教學(xué)大綱在理論方面的要求是掌握護理評估和護理措施，熟悉護理診斷；在實踐技能方面的要求是能獨立、規(guī)范地按照護理程序解決病人的護理問題。祁云嵩等提出，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)適用于知識性和技能性相結(jié)合的課堂教學(xué)。吳靜也認為，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)要將理論教學(xué)與實踐教學(xué)融為一體。因此，教師在進行任務(wù)設(shè)計時，要將理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)的同時達到理論教學(xué)與實踐教學(xué)目標。
1.3教師要有適合學(xué)生的、與臨床貼近的驅(qū)動資源
實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)貼近工作崗位的臨床情境，在分析任務(wù)、完成任務(wù)的過程中，通過講解、展示圖片、播放錄像等方式為學(xué)生提供指導(dǎo)，以保證教學(xué)目標的達成。因此，教師要有適合學(xué)生的、與臨床工作貼近的資源，在教學(xué)過程中供學(xué)生學(xué)習(xí)、借鑒，促進其順利完成任務(wù)。例如，“心力衰竭病人的護理”這一節(jié)，教師現(xiàn)有的驅(qū)動資源有心力衰竭病人的典型病例、心力衰竭病人不同癥狀的圖片及心功能分級的教學(xué)錄像等，能夠滿足開展任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的需要。
2高職內(nèi)科護理適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容分類
根據(jù)上述條件，筆者對教材內(nèi)容進行篩選，確定了內(nèi)科護理適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的24節(jié)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生已有經(jīng)驗和教學(xué)內(nèi)容的難易程度，將這24節(jié)內(nèi)容劃分為3類。第一類為日常生活中常見的內(nèi)科疾病護理。學(xué)生對此類疾病有一定了解，并且在其他課程中學(xué)過相關(guān)的知識技能。這一類包括8節(jié)內(nèi)容，分別是急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。第二類為醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的內(nèi)科疾病護理。學(xué)生對此類疾病了解較少，但這些疾病是醫(yī)院內(nèi)科的常見病，這部分內(nèi)容是今后工作中必需掌握的知識與技能。這一類包括12節(jié)內(nèi)容，分別是支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結(jié)核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。第三類為醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護理。此類疾病癥狀較復(fù)雜，學(xué)生需要在學(xué)習(xí)相關(guān)系統(tǒng)的常見病之后學(xué)習(xí)這類疾病的護理。這一類包括4節(jié)內(nèi)容，分別是呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理和慢性腎衰竭病人的護理。
3高職內(nèi)科護理課程任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計
適合實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容根據(jù)學(xué)生的已有經(jīng)驗和教學(xué)內(nèi)容的難易程度分為3類，根據(jù)各類型內(nèi)容的特點，有針對性地實施任務(wù)驅(qū)動教學(xué)。針對內(nèi)科護理課程特點與學(xué)情，在遵循任務(wù)驅(qū)動教學(xué)主要特征的基礎(chǔ)上，按照“五部曲”教學(xué)流程進行教學(xué)設(shè)計，增加課前自學(xué)環(huán)節(jié)，促進自立學(xué)習(xí)型教育的轉(zhuǎn)變。教師、學(xué)生、任務(wù)三者互動，體現(xiàn)以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的基本特征。
3.1基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指提出任務(wù)后，借用來自生活中的知識和已學(xué)過課程中的相關(guān)知識來完成任務(wù)。適用基于經(jīng)驗型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：首先，適用于日常生活中較常見的內(nèi)科疾病護理，學(xué)生對這些疾病有一定了解。其次，在其他課程中學(xué)過相關(guān)知識和技能。適用教學(xué)內(nèi)容類別：日常生活中常見的內(nèi)科疾病護理。適用教學(xué)內(nèi)容：急性呼吸道感染病人的護理、肺炎病人的護理、原發(fā)性高血壓病人的護理、冠心病病人的護理、胃炎病人的護理、消化性潰瘍病人的護理、糖尿病病人的護理和流行性感冒病人的護理。例如，兒科護理課程學(xué)過肺炎患兒的護理，其與成年肺炎病人的護理有共同之處；糖尿病病人的護理中，需要皮下注射胰島素，護理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)過皮下注射的技能。因此，在學(xué)習(xí)這些內(nèi)容時，學(xué)生可以借用已有的經(jīng)驗來完成任務(wù)。
3.2學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指：提出任務(wù)后，教師講解疾病相關(guān)知識、護理評估和護理措施要點，學(xué)生根據(jù)學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：適用于內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護理，對學(xué)生而言是新內(nèi)容，需要教師講解，學(xué)生應(yīng)用學(xué)到的新知識和新技能完成任務(wù)。適用教學(xué)內(nèi)容類別：醫(yī)院內(nèi)科常見但日常生活中較少見的疾病護理。適用教學(xué)內(nèi)容：支氣管哮喘病人的護理、支氣管擴張病人的護理、肺結(jié)核病人的護理、心臟瓣膜病病人的護理、慢性肺源性心臟病病人的護理、肝硬化病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、上消化道大出血病人的護理、貧血病人的護理、急性腦血管疾病病人的護理、癲癇病人的護理和病毒性肝炎病人的護理。例如，教師講解癲癇的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點后，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識分析典型病例，收集健康史、身體狀況等方面的資料，完成護理評估任務(wù)。學(xué)做結(jié)合型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)設(shè)計見圖2。
3.3遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)
遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是指：提出任務(wù)后，需要將之前學(xué)過的常見病相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)遷移，然后針對目前病情進展補充護理計劃，以完成任務(wù)。適用遷移升華型任務(wù)驅(qū)動教學(xué)的內(nèi)容特點：適用于由各系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嚴重綜合征，病人病情重，護理評估、護理措施也較多。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容前，需要具備該系統(tǒng)常見病的相關(guān)知識，進而根據(jù)病人新出現(xiàn)的癥狀、體征，制訂有針對性的護理計劃。適用教學(xué)內(nèi)容類別：醫(yī)院內(nèi)科重癥疾病的護理。適用教學(xué)內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護理、心力衰竭病人的護理、肝性腦病病人的護理、慢性腎衰竭病人的護理。建構(gòu)主義教學(xué)觀認為，教師是學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者和促進者。
