發(fā)布時間：2022-10-28 05:20:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 壓力；適應(yīng)，心理學(xué)；學(xué)生，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)01-0049-02
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的改變，往往面臨很大壓力，如不能及時適應(yīng)，不僅會直接影響實(shí)習(xí)效果，還可能導(dǎo)致身心疾病。筆者通過調(diào)查分析實(shí)習(xí)護(hù)生的壓力源和應(yīng)對方式，探討對其進(jìn)行有效引導(dǎo)、管理和減壓的方法，幫助護(hù)生盡快完成角色轉(zhuǎn)變，以保持其身心健康。
1 對象與方法
1.1 對象 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2006年6月至2007年6月在臨床實(shí)習(xí)的110名本科護(hù)生，其中女生92名，男生18名；平均年齡為(22.00±1.01)歲。留守本地的實(shí)習(xí)護(hù)生18名，赴外地實(shí)習(xí)的護(hù)生92名。
1.2 方法 于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第14周發(fā)放問卷117份，收回有效問卷110份，有效回收率為94％。調(diào)查工具包括：(1)個人資料問卷，主要包括被試的人口統(tǒng)計學(xué)特征，如年齡、性別、專業(yè)態(tài)度等，為數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(2)心理壓力源量表，由研究者在參閱文獻(xiàn)后自編。包括就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容、人際關(guān)系、自身知識和能力、情感支持、教學(xué)組織管理、其他7個方面，共36個項(xiàng)目。每個項(xiàng)目分4級評分：“很大壓力”為3分，“較大壓力”為2分，“輕度壓力”為1分，“無壓力”為0分。從總樣本中隨機(jī)抽取20名被試進(jìn)行問卷調(diào)查，2周后再次用此量表進(jìn)行調(diào)查，分別計算2次各項(xiàng)目及總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并計算相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)。量表的重測相關(guān)系數(shù)平均為0.85，各項(xiàng)目評分與總分間的相關(guān)系數(shù)平均為0.46，Cronbach α系數(shù)為0.88。量表效度采用主成分因子分析及專家評審，證明具有較高效度。(3)簡易應(yīng)對方式問卷［1］，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個分量表。采用多級評分，在每一應(yīng)對方式項(xiàng)目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評分為0～3分）。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.78。
2 結(jié)果
2.1 壓力源及壓力水平 110名護(hù)生的平均壓力為(42.24±16.58)分。以實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源量表的理論中值54分來劃分壓力的高低，24.55％的護(hù)生具有較高水平的壓力。護(hù)生前10位壓力源依次為今后就業(yè)、護(hù)理工作過于辛勞、社會對護(hù)理專業(yè)的看法、擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況的能力欠缺、語言不通、病人死亡、所學(xué)知識不能滿足病人及家屬需要、繼續(xù)學(xué)習(xí)等。
女生平均壓力為(41.21±16.67)分，男生為(37.20±15.40)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男、女護(hù)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義的壓力源見表1。
2.2 壓力應(yīng)對方式 110名護(hù)生積極應(yīng)對緯度平均值為(1.80±0.18)分，消極應(yīng)對緯度平均值為(1.04±0.47)分。護(hù)生常用的6種應(yīng)對方式依次為通過工作學(xué)習(xí)或其他一些活動解脫，與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱，盡量看到事物好的一面，尋求業(yè)余愛好、積極參加文體活動，自己安慰自己，改變原來的一些做法或自己的一些問題。男、女護(hù)生壓力應(yīng)對方式比較見表2。
3 討論
3.1 壓力源分析 任何能使人陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［2］。國內(nèi)外大量研究表明：護(hù)理本科生承受著巨大的壓力，他們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生［3］。筆者調(diào)查表明，24.55％的本科實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的壓力水平，其壓力主要來源于今后就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容、自身知識和能力等方面。
3.1.1 就業(yè)、工作性質(zhì)和內(nèi)容方面 隨著我國招生就業(yè)制度改革的深入發(fā)展，護(hù)生的就業(yè)方式發(fā)生了根本性的變化，由國家就業(yè)分配改為“雙向選擇，自主擇業(yè)”，加上近年來全國各高校本、?？谱o(hù)生的擴(kuò)招，新的就業(yè)制度和日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使得就業(yè)壓力成為本科實(shí)習(xí)護(hù)生最大的心理壓力源。由于傳統(tǒng)的社會偏見，護(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作［4］。護(hù)士在醫(yī)院中地位較低，工作比較辛勞，其付出不能得到充分的肯定和補(bǔ)償。尤其是本科護(hù)生與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生相比，這種工作性質(zhì)和內(nèi)容的不同常常使護(hù)生感到不平衡，從而產(chǎn)生很大的心理壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.5％的護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度是一般，討厭和非常討厭的占10％左右。
3.1.2 自身知識和能力方面 擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況能力的欠缺等也是護(hù)生常見的壓力源。在真實(shí)的臨床環(huán)境中不允許學(xué)生犯錯，總擔(dān)心自己掌握的知識不夠全面，專業(yè)操作不熟練，如果在發(fā)藥時或與病人溝通中出現(xiàn)差錯，就存在給病人的身心健康帶來負(fù)面影響的潛在危險［5］，同時還會影響到成績。
3.1.3 其他方面 在情感支持方面，許多護(hù)生由于有限的醫(yī)學(xué)知識、溝通技巧和解決問題的能力，在親眼目睹病人得不到有效治療、目睹病人的死亡和痛苦面容時感到無助。語言障礙是外地實(shí)習(xí)護(hù)生常見的壓力源(110名護(hù)生中有83.6％在外地實(shí)習(xí))。語言障礙導(dǎo)致護(hù)患溝通、師生溝通的障礙，造成護(hù)生很大壓力。
3.1.4 不同性別護(hù)生的壓力不同 與女護(hù)生相比，男護(hù)士作為護(hù)理領(lǐng)域中的一個特殊群體，由于社會偏見和傳統(tǒng)觀念的影響，他們的職業(yè)和社會地位尚不能被人們理解和認(rèn)可，這使得男護(hù)生在今后就業(yè)、社會對護(hù)理專業(yè)的看法、繼續(xù)學(xué)習(xí)等方面的壓力更大。同時由于男護(hù)生具有思維邏輯性強(qiáng)、獨(dú)立性強(qiáng)、動手能力強(qiáng)、沉著果斷、對高新技術(shù)掌握較快、體力充沛等優(yōu)勢，使得男護(hù)生在工作性質(zhì)和內(nèi)容、自身知識和能力、情感支持等方面的壓力較低。
3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對方式分析 應(yīng)對是個體為了實(shí)現(xiàn)被自己評價超出自己能力資源范圍的特定的內(nèi)外環(huán)境要求，而做出不斷變化的認(rèn)知和行為的努力［6］。據(jù)國外學(xué)者研究，樂觀和尋求支持是人們常采取的應(yīng)對方式［7］。大學(xué)生的心理發(fā)展已漸趨成熟，多數(shù)學(xué)生敢于面對壓力。調(diào)查表明，在壓力應(yīng)對方面，本科實(shí)習(xí)護(hù)生大多采取積極的應(yīng)對方式。采用最多的是通過工作學(xué)習(xí)或其他一些活動解脫、與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱等方式，最常用的消極應(yīng)對方式是自己安慰自己。
男女護(hù)生比較，女生更傾向于積極的應(yīng)對方式。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為女生相對柔弱，在遇到困難時可以向他人求助，但也表現(xiàn)出女生依賴性較強(qiáng)的特點(diǎn)；而男生為了維護(hù)自己的形象和自尊，不愿在他人面前暴露自己的弱點(diǎn)，更不會輕易向他人求援，所以在遇到困難時，他們通常采取獨(dú)立支撐的方式，想通過自己的努力來解決問題。
3.3 對策 加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念。介紹國內(nèi)、國際護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，使學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)、重要性及社會對護(hù)理專業(yè)的需求情況有所了解，培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛［8］。要分析男護(hù)士的優(yōu)勢及其在臨床護(hù)理工作中的作用，增強(qiáng)男護(hù)生的使命感和責(zé)任感，鼓勵其以實(shí)際行動贏得社會公眾的認(rèn)可和贊譽(yù)。根據(jù)男女護(hù)生的不同心理特點(diǎn)開設(shè)心理衛(wèi)生輔導(dǎo)，引導(dǎo)其積極面對現(xiàn)實(shí)；提高學(xué)生的人際溝通技巧，幫助外地實(shí)習(xí)護(hù)生盡快克服語言障礙，增進(jìn)師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系；幫助護(hù)生尤其是男護(hù)生建立支持系統(tǒng)，尋求可傾訴的對象，相互支持；培養(yǎng)其有益健康的業(yè)余愛好，豐富業(yè)余生活，積極應(yīng)對壓力。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 汪向東,王希林，馬宏，編.心理衛(wèi)生評定量表手冊：增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：122-124.
［2］ ADMI H.Nursing stress during the initial clinical experience.J Nurs Edu，1997,36（7）：323.
［3］ BECK D L,HACKETT M B,SRIVASTAVA R,et al. Perceived level and sources of stress in university professional schools.J Nurs Edu,1997,36(4):180-186.
［4］ 袁華，李小妹.壓力管理訓(xùn)練對護(hù)理本科生壓力水平的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（1）：9.
［5］ PAGANK KD. Psychometric evaluation of the clinical stress questionnaire.J Nurs Edu,1989,28(4):169-174.
［6］ LAZARUS RS, FOLKMAN S.Stress,appraisal,and coping.Springer:New York,1984：933.
［7］ FOLKMAN S，LAZARUS RS.Study of emotion and coping during three stages of a college examination. J Personal Soc Psychol,1985,48(6):150.
（一）學(xué)校安全教育在護(hù)理學(xué)生的人身安全教育中占據(jù)主
導(dǎo)地位護(hù)理學(xué)生的安全包括普通的安全問題，涉及交通、飲食、健康、學(xué)習(xí)、戀愛、心理、校園安全、社會安全等。原因復(fù)雜多樣，有學(xué)校管理和服務(wù)、個人和家庭、自然和社會等方面。這些都可能引發(fā)個人安全問題，如沒有及時或處理不當(dāng)，很可能引發(fā)一些群體安全乃至社會安全問題。安全教育是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的任務(wù)，其任務(wù)有系統(tǒng)性和特殊性，學(xué)校要從學(xué)生入學(xué)開始抓起，是別的部門或組織不可替代的。學(xué)校要對護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)施職業(yè)風(fēng)險教育。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人身安全有職業(yè)方面的特點(diǎn)，只有從事護(hù)理行業(yè)或教育與研究的專業(yè)人士才能夠熟悉和全面了解。因此，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在學(xué)校要經(jīng)過專門的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，掌握專業(yè)的防范本行業(yè)威脅人身安全的技能，這就要求在學(xué)校里相關(guān)教學(xué)與實(shí)踐中獲取。如在調(diào)查中，被刀剪針及藥瓶碎玻璃片等銳器所傷的實(shí)習(xí)生達(dá)到了929人，占84.1%，受其他器械所傷的有88人，占8%，沒有受到傷害的只有87人，占7.9%，這要求在在教學(xué)與操作過程中教會學(xué)生掌握正確與熟練使用醫(yī)療器械，規(guī)范操作技術(shù)，把類似的事故降到最低。系統(tǒng)的職業(yè)安全教育利于學(xué)生全面掌握職業(yè)安全知識、增強(qiáng)職業(yè)安全意識，并在實(shí)踐中采取有效的職業(yè)安全行為。學(xué)校對于護(hù)理實(shí)習(xí)女生的安全教育可以采取多種方式進(jìn)行。除了正常的課堂、典型示范、正反材料與情景展示教育，主題班會也是較好的形式。離校前的安全教育是必不可少的內(nèi)容，實(shí)習(xí)期間學(xué)校應(yīng)時常安排專門人員巡視，了解與掌握實(shí)習(xí)生的安全動態(tài)。
（二）醫(yī)院要注重護(hù)理實(shí)習(xí)女生的人身安全教育
首先要注重護(hù)理臨床中的安全教育。在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生有很多操作與技能實(shí)踐，要對護(hù)生實(shí)施職業(yè)風(fēng)險教育，在實(shí)踐中加強(qiáng)臨床風(fēng)險管理，醫(yī)院在專業(yè)技能與操作方面為其多講解，多示范，實(shí)施科室小講課、組織個別談話、實(shí)施科室監(jiān)控、專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)、開展情景教學(xué)、進(jìn)行案例分析、帶教老師言傳身教等幫助提高實(shí)習(xí)生職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知。其次應(yīng)注重護(hù)理臨床工作場所之外的安全教育。大多醫(yī)院往往只注重臨床工作場所的安全教育，而對工作場所之外的做得還不夠。學(xué)校難以時刻指導(dǎo)與監(jiān)管實(shí)習(xí)生，導(dǎo)致很多事故發(fā)生在實(shí)習(xí)生的工作時間之外，調(diào)查中占68%的實(shí)習(xí)女生認(rèn)為其最大人身安全風(fēng)險來自實(shí)習(xí)場所之外的意外事故。醫(yī)院工作人員對當(dāng)?shù)匕踩^為了解，對實(shí)習(xí)生的安全教育具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
二﹑因人制宜分配護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生的實(shí)習(xí)點(diǎn)
分配護(hù)理實(shí)習(xí)女生到實(shí)習(xí)點(diǎn)，有多種分配方案，因人制宜分配是確保實(shí)習(xí)生人身安全的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生在分配實(shí)習(xí)點(diǎn)時，方案有自選實(shí)習(xí)點(diǎn)，回生源所在地實(shí)習(xí)點(diǎn)，輔導(dǎo)員調(diào)劑實(shí)習(xí)點(diǎn)，自行聯(lián)系實(shí)習(xí)點(diǎn)等。在每一位同學(xué)申請實(shí)習(xí)單位時，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，采取學(xué)生自愿，學(xué)校主導(dǎo)的靈活措施，根據(jù)每位同學(xué)在校期間的表現(xiàn)、成績、性格特點(diǎn)，綜合多種因素做好學(xué)生的實(shí)習(xí)單位安排工作，為學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的人身安全保障奠定基礎(chǔ)。
對于自律強(qiáng)的學(xué)生，可自主選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院。對于成績優(yōu)秀，積極上進(jìn)的學(xué)生，可以按排在優(yōu)秀的實(shí)習(xí)單位，對于自我約束差，在校期間有違反校紀(jì)校規(guī)的學(xué)生，輔導(dǎo)員安排其回到其家庭所在地，便于家長監(jiān)督其子女，減少人身事故，比如，2012級護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)基地學(xué)校提供的有40個，作者所帶的四個班有學(xué)生177人參加實(shí)習(xí)，大部分學(xué)生是自已選擇的實(shí)習(xí)單位，對于一些平時在校自律性不強(qiáng)的學(xué)生，與其家長進(jìn)行認(rèn)真溝通，一起做好學(xué)生思想工作，督促子女回到生源所在地，或家長身邊實(shí)習(xí)，便于在學(xué)校時刻監(jiān)管不到的情況下，其父母家人可以隨時看管其子女，也有平時不守紀(jì)律的學(xué)生在遠(yuǎn)離其父母的凱里市租好了房子，意欲在州醫(yī)院實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)之后，與其家長聯(lián)系溝通，讓其退還事先租好的房子，回到家長身邊工作的麻江縣城醫(yī)院實(shí)習(xí)，事實(shí)證明，該生在實(shí)習(xí)期間確實(shí)表現(xiàn)不如人意，好在其家長時時加以監(jiān)督，才得以完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
三﹑形成合力做好護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生人身安全工作
（一）恩格斯的“歷史合力論”原理
恩格斯認(rèn)為人類社會歷史發(fā)展是各種力量合力的結(jié)果，歷史最終的結(jié)果總是從許多單個的意志的相互沖突中產(chǎn)生出來的。“有無數(shù)互相交錯的力量，有無數(shù)個力的平行四邊形，由此就產(chǎn)生出一個合力，即歷史的結(jié)果，而這個結(jié)果又可以看作一個作為整體的、不自覺地和不自主地起著作用的力量的產(chǎn)物。”[1]護(hù)理實(shí)習(xí)女生的人身安全可借助恩格斯“歷史合力論”原理，確保實(shí)習(xí)生的人身安全。
（二）發(fā)揮各種力量優(yōu)勢，形成合力，共同做好護(hù)理實(shí)習(xí)女生人身安全工作
學(xué)校要持續(xù)跟進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)女生的人身安全工作。實(shí)習(xí)生還是在校生，學(xué)校對其安全教育依然負(fù)有不可推卸的責(zé)任。特別是實(shí)習(xí)生工作之外的人身安全，醫(yī)院不能完全兼顧，需要學(xué)校采用各種方式來跟蹤提醒學(xué)生。學(xué)校的優(yōu)勢在于經(jīng)過多年與學(xué)生相處，了解學(xué)生的行為品質(zhì)，在總體對學(xué)生的安全進(jìn)行教育和跟蹤的同時，有針對性地指導(dǎo)監(jiān)督個別實(shí)習(xí)生。通過QQ群、微博微信動態(tài)安全信息，有的還要電話聯(lián)系學(xué)生，進(jìn)行個別關(guān)心與督促，做到對每一位學(xué)生的安全心中有數(shù)。專人與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，了解實(shí)習(xí)生的動態(tài)，主動與家長聯(lián)系，聽取或告知其子女的實(shí)習(xí)情況，將實(shí)習(xí)生的人身安全當(dāng)作重要的大事來管，克服學(xué)生遠(yuǎn)離學(xué)校與分散的不利因素，想方設(shè)法，對他們的安全做到與在校時一樣負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)單位做好實(shí)習(xí)女生工作時的安全工作之外，還應(yīng)努力做好其臨床實(shí)習(xí)場所之外的人身安全管理工作。實(shí)習(xí)期間，因其遠(yuǎn)離學(xué)校，醫(yī)院成了實(shí)習(xí)生最直接的管理者，在管理中有著很多現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢。
臨床實(shí)習(xí)場所的實(shí)習(xí)生的人身安全，是實(shí)習(xí)單位的應(yīng)盡的義務(wù)。實(shí)習(xí)場所之外的實(shí)習(xí)生安全工作，醫(yī)院也應(yīng)配合學(xué)校與家長做好。實(shí)習(xí)單位對當(dāng)?shù)匕踩h(huán)境，安全事故都比外來的實(shí)習(xí)生更熟悉，應(yīng)更多地讓實(shí)習(xí)生了解本地情況，提醒他們注意哪些方面，特別是有著多年實(shí)習(xí)生管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，更能發(fā)揮這方面的作用。醫(yī)院將實(shí)習(xí)生的日常表現(xiàn)時時與學(xué)校勾通反映，各個輪流科室如實(shí)反映情況，帶教老師認(rèn)真檢查其日常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報護(hù)理部或?qū)W校。家長在護(hù)理女生的實(shí)習(xí)期間，對其人身安全起著不可或缺的作用。一些實(shí)習(xí)生回到生源地或父母身邊實(shí)習(xí)，父母能夠直接看管，而對于工作時間之外的人身安全管理，在醫(yī)院不能很好管理，沒有太多人力管理的情形下，在學(xué)校不能時刻監(jiān)管的情況下，家長成了最合適的管理人選，而對那些不在父母身邊的實(shí)習(xí)生，家長與其保持聯(lián)系與溝通也是非常必要的，且也是很有效果的。除了學(xué)校、醫(yī)院、家長對實(shí)習(xí)生的管理之外，其他一些力量也可以為護(hù)理實(shí)習(xí)女生的人身安全起到幫助作用。在實(shí)習(xí)生較多的醫(yī)院成立實(shí)習(xí)小組，并且用責(zé)任心強(qiáng)的擔(dān)任實(shí)，對實(shí)習(xí)生的管理也是很有幫助的，他們與醫(yī)院面對面，有情況及時反映給醫(yī)院與學(xué)校，在各方的溝通中很有效果。在黨員多的實(shí)習(xí)點(diǎn)成立臨時黨小組，不僅在學(xué)習(xí)與遵紀(jì)守法中起到模范帶頭作用，而且也是管理中的一支力量，2012級黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院在實(shí)習(xí)醫(yī)院成立的這個組織起到了非常好的作用。輔導(dǎo)員在維護(hù)護(hù)理實(shí)習(xí)女生的合力中起著橋梁，紐帶的作用。輔導(dǎo)員或班主任與學(xué)生朝夕相處，對學(xué)生各方面極其了解，在聯(lián)系和管理學(xué)生有著特別的優(yōu)勢，在實(shí)習(xí)生的管理中，他們起著主要的作用，在實(shí)習(xí)生人身安全管理方面是第一人，也是管理最多和直接負(fù)責(zé)的主體，他們以各種方式與實(shí)習(xí)生保持暢通的聯(lián)系。除了對實(shí)習(xí)生的安全管理處于主要作用，輔導(dǎo)員在維護(hù)護(hù)理實(shí)習(xí)女生安全的合力中起著紐帶作用。輔導(dǎo)員和班主任同實(shí)習(xí)生聯(lián)系最多，輔導(dǎo)員和班主任還是實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系人，有什么情況，護(hù)理部都會找輔導(dǎo)員與班主任。輔導(dǎo)員把實(shí)習(xí)單位反饋的信息加以處理，自已不能妥善處理的上報學(xué)校，直到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)直接與實(shí)習(xí)單位對接處理相關(guān)事宜。輔導(dǎo)員和班主任與實(shí)習(xí)生家長的聯(lián)系與溝通有著獨(dú)特的優(yōu)勢，他們能及時反映情況給家長，家長的要求通過輔導(dǎo)員或班主任反映給學(xué)校與醫(yī)院。
四﹑加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生的綜合素質(zhì)
護(hù)理實(shí)習(xí)女生人身安全，還必須加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，遏止自身素質(zhì)欠缺所引發(fā)的人身安全風(fēng)險。在實(shí)習(xí)女生的綜合素質(zhì)中，安全意識、專業(yè)技能、人文素質(zhì)、職業(yè)道德和法制觀念對其人身安全的影響最大。在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生人身安全調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多事故的發(fā)生在于實(shí)習(xí)生的人身安全意識不足，沒有做好人身安全風(fēng)險防范措施。消除實(shí)習(xí)期間的安全風(fēng)險，須有正確的安全意識和行為、態(tài)度，實(shí)習(xí)生要從思想上樹立正確的安全觀念。必須把珍惜人生，關(guān)愛生命的“安全第一公理”牢固樹立心中。如對“護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)女生是否存在人身安全問題”的問卷調(diào)查中，54人不清楚，占4.9%，79人認(rèn)為不存在，占7.1%。部分實(shí)習(xí)生缺乏交通安全常識或交通安全意識薄弱，有7%的實(shí)習(xí)女生攔到什么車就乘坐什么車，9%實(shí)習(xí)女生視情況而定，這部分實(shí)習(xí)生極有可能發(fā)生交通事故。專業(yè)技能良好，不僅是護(hù)理實(shí)習(xí)女生救死扶傷的必備素質(zhì)，也時減少自身人身安全風(fēng)險的要素。
關(guān)鍵詞：護(hù)生 實(shí)習(xí)效果 影響因素 對策
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生的重要環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)前學(xué)護(hù)生護(hù)理知識與護(hù)理技能掌握的程度。心理健康狀態(tài)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后所面臨的各種復(fù)雜、陌生的臨物及環(huán)境等，都會影響實(shí)習(xí)效果。因此，我們對110名2012屆和2013屆實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷、談話等調(diào)查。目的是找出影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果的因素，提出對策，強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果。
1.影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果的因素
1.1實(shí)習(xí)工作中的切身體會。護(hù)生每天面對病痛中的病人，重復(fù)繁瑣單調(diào)的護(hù)理工作。使護(hù)生對護(hù)理工作的憧憬大打折扣。調(diào)查顯示護(hù)生實(shí)習(xí)后對護(hù)理專業(yè)的重新認(rèn)識為：65人（占54%）日后愿意從事護(hù)理工作，45人（占37%）不確定是否愿意從事護(hù)理工作，10人（占8%）表示不會從事護(hù)理工作。在與護(hù)生的交談中，不少護(hù)生反映實(shí)習(xí)工作不僅累而且緊張：實(shí)習(xí)生受歧視，并且有的病人不愿讓實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行護(hù)理操作。這對護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情和畢業(yè)后的擇業(yè)會造成影響。
1.2社會交往能力影響實(shí)習(xí)效果。護(hù)生在校期間人際關(guān)系單純，到臨床上面臨復(fù)雜的人際關(guān)系。交往中往往不敢主動與患者、老師、家屬交談，甚至不敢進(jìn)行護(hù)理操作。這一狀態(tài)一旦形成，就會形成惡性循環(huán)，影響實(shí)習(xí)效果。對護(hù)生來說，不僅組織紀(jì)律、工作能力要達(dá)標(biāo)，溝通能力也是與老師、病人處好關(guān)系的重要環(huán)節(jié)之一。據(jù)調(diào)查，認(rèn)為能夠處好關(guān)系的為35人（占29%），一般的74人（占66%），有隔閡的5人（占3%）。
1.3工作態(tài)度及工作中的表現(xiàn)。調(diào)查顯示57名（占50%）護(hù)生每天能提前上班，56人（占49%）能按時到達(dá)，個別有遲到早退現(xiàn)象。在上班前的準(zhǔn)備工作中，25人（占21%）能主動打掃衛(wèi)生，64人（占57%）能幫老師準(zhǔn)備物品，22人（占19%）能主動巡查病房，6人（占3%）不做什么準(zhǔn)備工作。另外，在日常工作中78人（占65%）能積極主動做事，35人（占36%）等著老師安排做事。
因此在日常工作中調(diào)動護(hù)生工作的積極性與主動性還是很有必要的。
1.4課本知識與臨床應(yīng)用的差距。書本知識更新較慢，跟不上臨床新設(shè)備、新技術(shù)發(fā)展的速度，導(dǎo)致臨床與教學(xué)脫節(jié)。據(jù)調(diào)查70人（占62%）認(rèn)為在校所學(xué)知識與臨床應(yīng)用基本吻合的36人（占33%）。
1.5帶教老師情況。帶教老師的實(shí)際水平也會對護(hù)生實(shí)習(xí)效果造成影響。調(diào)查中有84人（73%）反應(yīng)帶教老師比較負(fù)責(zé)，有23人（占21%）反映帶教老師不負(fù)責(zé)任。
1.6出科考試。為了檢驗(yàn)護(hù)生是否具備成為一個合格護(hù)士的能力，出科考試是必需的。調(diào)查出科考試對護(hù)理問診能力的測試，有46人（占36%）反映不注重，有25人（占24%）反映無。對護(hù)理病歷書寫能力的測試。認(rèn)為不注重的有42人（占35%）和反映無的有42人（占34%），對技能操作的測試則只有12人（占10%）認(rèn)為不注重，5人（占4%）認(rèn)為無。
2.對策
2.1加強(qiáng)思想道德教育。護(hù)生的世界觀、人生觀、價值觀正處在逐步形成的時期，具有很大可塑性。而實(shí)習(xí)期間是專業(yè)思想和職業(yè)道德培養(yǎng)的關(guān)鍵時期。學(xué)校教學(xué)應(yīng)以“救死扶傷”為基本點(diǎn)。通過各種方法與活動加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)思想教育。教師可結(jié)合實(shí)例講解護(hù)理工作中南丁格爾獎獲得者的一些英雄事跡，組織護(hù)生開展如何成為一名合格的護(hù)士專題討論等活動，讓他們認(rèn)識到護(hù)理工作的平凡與偉大。
2.2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際能力缺乏，加上角色的轉(zhuǎn)換，陌生的環(huán)境等，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。所以，護(hù)生到科室實(shí)習(xí)，就要求帶教老師熱情地迎接他們，這樣護(hù)生會感到自己是被重視的。在護(hù)理操作實(shí)踐中帶教老師對護(hù)生做到放手不放眼，既要耐心指導(dǎo)，又要大膽放手。這樣才有助于減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。
2.3加強(qiáng)交往能力訓(xùn)練。學(xué)校應(yīng)將加強(qiáng)學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)作為教學(xué)理念，貫穿教學(xué)過程的始終。以提高護(hù)生的溝通能力與社會適應(yīng)能力，學(xué)?？梢越o護(hù)生提供與人交往的機(jī)會，如情景劇的設(shè)置，分角色互演，護(hù)理禮儀的訓(xùn)練，等等，讓學(xué)生能自如地應(yīng)用交往技巧。從而增強(qiáng)學(xué)生的自信心及交往能力，使其以良好的狀態(tài)適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。
2.4縮小理論知識與臨床知識的差距。學(xué)校應(yīng)跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐，可以邀請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到學(xué)校講課、做講座，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校教師可以按時到醫(yī)院進(jìn)修，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，縮短理論與實(shí)踐的差距。
關(guān)鍵詞： 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生 存在問題 教育方法
作為一名護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，工作的對象是病人，工作的內(nèi)容是圍繞“病人的健康”進(jìn)行的，是人的生命，職責(zé)賦予了“神圣”的意義，也是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，這就要求護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識、熟練的操作技能、良好的心理素質(zhì)、健康的身體，在臨床實(shí)習(xí)階段不斷積累，學(xué)習(xí)豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將所學(xué)理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，認(rèn)清護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理難點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，建立完善的解決方法。
一、護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生問題分析
1.沒有良好的心理素質(zhì)：護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多是女生，獨(dú)生子女比較多，沒有獨(dú)立性，習(xí)慣任何事依賴于父母，心理素質(zhì)差。在校期間上實(shí)訓(xùn)課我們便發(fā)現(xiàn)，有的學(xué)生動手操作時心理緊張，手發(fā)抖，特別是真人操作和考核時，情況更嚴(yán)重。一旦在工作上遇到了挫折、人際關(guān)系壓力等問題時便會產(chǎn)生恐懼、退縮、放棄的心理，根本無法勝任自己的臨床工作。遇到緊急情況時，比如搶救患者時，心理素質(zhì)差的學(xué)生便會驚慌失措，束手無策。這些學(xué)生以后進(jìn)入臨床是很難和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，很難取信于患者的。
2.角色適應(yīng)不良：剛從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生；面對的人群由在學(xué)校時的老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人及病人的家屬；討論問題的氛圍發(fā)生了改變；到醫(yī)院后，原來在學(xué)校規(guī)律的生活作息習(xí)慣完全被打破，開始了邊學(xué)習(xí)邊工作的生活，跟著帶教老師值班，上夜班，上早班等，休息時間也可能在工作。由于在學(xué)校里面一直是學(xué)生的角色，做事情還是具有孩子氣，不太成熟，到了臨床進(jìn)入社會，仍然未將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為一名護(hù)士，不覺得自己已經(jīng)是一名救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作人員，這樣導(dǎo)致在工作過程中缺乏一定的責(zé)任感。
3.專業(yè)知識掌握不牢固：護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間要學(xué)習(xí)的理論知識特別多，涉及面廣，諸如患者入院出院的護(hù)理、休息與活動、安全與舒適、生命體征的評估、靜脈輸液與輸血、急危重癥患者的護(hù)理，護(hù)理文件的書寫等。很多護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生到了實(shí)習(xí)階段才會意識到在校期間沒有努力而導(dǎo)致的專業(yè)理論知識掌握不牢固，護(hù)士資格證合格率降低，直接影響到臨床護(hù)理實(shí)踐，嚴(yán)重者還會為病人的生命埋下隱患。
4.護(hù)理基本操作技術(shù)掌握不扎實(shí)：在校期間護(hù)理基本操作技術(shù)雖然有練習(xí)，但基本是在模擬人、模型上練習(xí)，找不出對真實(shí)患者操作時的感覺，只是學(xué)到了操作方法，還不能生巧。到了臨床實(shí)踐過程中面對的是真實(shí)的患者，實(shí)習(xí)生開始變得恐懼、緊張，不知道從何下手，驚慌失措。比如為病人進(jìn)行靜脈穿刺的時候做不到一針見血，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作不滿意，引發(fā)護(hù)患關(guān)系緊張的問題。
二、對護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的教育方法分析
1.要求實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院以后著裝整潔，穿護(hù)士服，護(hù)士褲，戴護(hù)士帽，穿平跟軟底鞋子；言談舉止得體，形象端莊大方，化淡妝上班，不允許戴任何首飾；男生不留胡須，長發(fā)等。
2.嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生遵守醫(yī)院規(guī)章制度，無規(guī)矩不成方圓。實(shí)習(xí)生在工作期間要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作的相關(guān)制度，認(rèn)真遵守各項(xiàng)護(hù)理操作流程，不遲到，不早退，不允許在工作時間嬉戲、打鬧、大聲喊叫，有事需向相關(guān)負(fù)責(zé)人請假。
3.加強(qiáng)專業(yè)知識的復(fù)習(xí)與考核：在臨床實(shí)踐階段是將理論知識融于實(shí)踐中的好時機(jī)，對專業(yè)知識的提升特別重要，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生理論知識的講解、豐富、拓展，多提問，多考核，多培訓(xùn)。制定相關(guān)的獎罰措施提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
4.多為實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐的機(jī)會：護(hù)理是一門技術(shù)，帶教老師應(yīng)該讓學(xué)生參與到操作過程中，才能提高他們的技能水平，才能做到熟能生巧，逐步提高素質(zhì)，做一名合格的護(hù)理人員。比如每天組織學(xué)生學(xué)會交接班，在病房旁針對病人病情給予相關(guān)問題的提問，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作。第一次可由老師講解示教，第二次便可由學(xué)生獨(dú)立操作，老師進(jìn)行指導(dǎo)即可，操作后對所出現(xiàn)的問題立即予以提出并整改。在操作過程中嚴(yán)格要求學(xué)生一切按行為規(guī)范，動作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生熟悉輕微患者的病情，對其進(jìn)行全程護(hù)理，實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生多實(shí)踐的目標(biāo)。
5.提高實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)：護(hù)理人員的心理素質(zhì)直接關(guān)系專業(yè)技能的發(fā)揮和工作能力的體現(xiàn)，若是對病人操作時不成功，則會使病人的信任度降低。因此，對學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)的培養(yǎng)變得非常重要，我們可以對其進(jìn)行心理素質(zhì)教育，多開展鍛煉心理素質(zhì)的活動，多給予心理的安慰與疏導(dǎo)，樹立其在工作中的信心，提高自信能力，掌握熟練的操作技能和牢固的專業(yè)知識。
6.幫助其適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換：很多實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，通過很長時間或很難將自己從學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換為醫(yī)務(wù)工作者，依然缺乏作為一名護(hù)理人員應(yīng)具備的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、關(guān)心、同情心。因此，教育學(xué)生最根本最重要的是要通過自己的努力，然后配合老師的講解示教，言傳與身教相結(jié)合，在臨床老師的協(xié)助下多實(shí)踐，這樣才能更好地進(jìn)入角色。
通過2年的理論知識學(xué)習(xí)后，根據(jù)學(xué)習(xí)的需要，學(xué)校為我們安排了為期14個月的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。我們于xx-x年5月份進(jìn)入了上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院，進(jìn)行為期14個月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時也是我們就業(yè)前的最佳鍛煉階段。在這里我要感謝上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對我的關(guān)心照顧和辛勤指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機(jī)會。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段時間里，根據(jù)護(hù)理部的精心安排，我們分別手術(shù)室.外科.內(nèi)科兒科等幾個科室輪流進(jìn)行實(shí)習(xí)。我實(shí)習(xí)的第一站是產(chǎn)科在那沒有學(xué)到什么知識整天看著鐘不停的旋轉(zhuǎn),聽著鐘聲滴答滴答的等這下班第二個科室是神經(jīng)外科，雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以仍是陌生的。對病房的陌生。這是我們第一次進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，在病房實(shí)習(xí)和產(chǎn)科完全不一樣，在這里接觸最多的是病人及其家屬，所以對我們的要求也不一樣，在病房實(shí)習(xí)要處處小心，回答患者的問題要求更是甚嚴(yán)，真可謂是如履薄冰。在病房實(shí)習(xí)，由于是學(xué)生，所以開始只能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房，在累也不能當(dāng)者護(hù)士長及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒有形成概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各個班的工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以比較快的適應(yīng)醫(yī)院各科室的護(hù)理工作。能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為以后在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算得上是實(shí)習(xí)階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，是自己融入新的環(huán)境并在其中成長和生存。隨著時間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進(jìn)入正規(guī)軌道，在各個科室的病房實(shí)習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。
實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護(hù)理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。我知道護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂麻雀雖小，五臟俱全，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。這個科室對于我來說是一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)。它讓我學(xué)會了很多東西，讓我知道，作為一名護(hù)士，不僅僅要學(xué)會最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，也要會例如，導(dǎo)尿，灌腸，吸痰，鼻飼等等之類的很多東西。接著去了心功能室,那是我見的死人最多的一個可室在那我學(xué)會了使用輸液泵,明白了心臟對偶的重要性.接著去了體檢然后又在急診.在急診實(shí)習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護(hù)士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項(xiàng)急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認(rèn)真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實(shí)習(xí)的這段時間，使我對護(hù)士工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實(shí)實(shí)地做好每一項(xiàng)工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士。在之后的幾個月的實(shí)習(xí)生活里，使我又明白了很多，又多了一些新的想法與感受。我覺得，護(hù)士這個職業(yè)很平凡卻又很偉大，一個好的護(hù)士要具備良好的道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，要耐心，細(xì)心，膽大。護(hù)士會得到病人尊重的同時，也會時常受氣，受累，但是也必須用笑臉去面對病人。
護(hù)士長常教導(dǎo)我說，我們護(hù)士也算是服務(wù)行業(yè)，就算你再累，再氣，也要臉上充滿笑容。剛開始，我對這句話很不在意，甚至有些反感，但是現(xiàn)在之后的幾個科室里，聽說都是很忙和很累。但是心里還是很期待，畢竟能學(xué)到東西，這才是我的目的。在之后的科室，感覺就是不一樣，忙了，充實(shí)了，也學(xué)了不少東西。帶教老師和護(hù)士長都很耐心的傳授給我知識，在實(shí)踐中也一點(diǎn)一點(diǎn)的教會我。這個病區(qū)的病人都是需要絕對臥床休息的，所以我們的工作也比較累，有時候家屬的工作也很難做。夜班的時候，還要定時給病人翻身排背，吸痰。這14個月里我感覺我成長了很多，感覺肩上的擔(dān)子突然就重了，明白了護(hù)士是要對病人和自己負(fù)責(zé)的。
盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。
同時還不斷豐富臨床理論知識，積極醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。
一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。
整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、icu、急診，等各個科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。
本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少的發(fā)生。
理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高，在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理?？?；護(hù)生；核心能力；專業(yè)實(shí)踐；
作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理教育。
護(hù)士技能是護(hù)士職能的核心，包括護(hù)士為滿足患者及其健康人群需要實(shí)施的所有護(hù)理技術(shù)服務(wù)[1]。當(dāng)前傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變革，護(hù)士核心能力越來越豐富。對于護(hù)理?？谱o(hù)生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)，是提升自身職業(yè)競爭能力的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)質(zhì)量，2016年醫(yī)院嘗試構(gòu)建“基于培養(yǎng)核心能力”的實(shí)踐教學(xué)體系，陸續(xù)制定了多項(xiàng)制度策略，取得一定的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
?？泼磕杲邮?5個班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的確認(rèn)
專業(yè)隊(duì)伍、教學(xué)部，在根據(jù)現(xiàn)有的資源以及當(dāng)前護(hù)士教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系：(1)基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括出入院護(hù)理、個人衛(wèi)生護(hù)理、臥位更換與搬運(yùn)、協(xié)助活動、基本安全照料、醫(yī)院感染防控、無菌護(hù)理、職業(yè)防護(hù)、癥狀觀察與病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食與營養(yǎng)管理、排泄護(hù)理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導(dǎo)、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預(yù)防與管理、文書書寫；(2)?？谱o(hù)理技能，治療配合技術(shù)、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理；(3)基本重癥、急救護(hù)理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復(fù)蘇、基本重癥監(jiān)護(hù)等；(4)中醫(yī)護(hù)理技能，推拿、按摩。
1.2.2體系構(gòu)建
(1)積極拓展實(shí)踐的資源：(1)統(tǒng)籌管理，一方面需要加強(qiáng)資金投入，增加20%的資金投入，增加實(shí)踐基地訓(xùn)練設(shè)施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎勵發(fā)明創(chuàng)造，積極發(fā)展可重復(fù)利用的實(shí)踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內(nèi)容豐富等實(shí)踐項(xiàng)目；(3)積極加強(qiáng)與其他學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以創(chuàng)造更多的實(shí)踐、交流培養(yǎng)機(jī)會；(4)要求學(xué)生開動腦筋，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的小竅門，觀看實(shí)踐視頻。
(2)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：(1)首先，提出明確的教師標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機(jī)構(gòu)返聘人員，如有推拿、按摩經(jīng)驗(yàn)的社會人員、名老醫(yī)師，加強(qiáng)人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓(xùn)，綜合評估教師的能力水平，針對性培養(yǎng)補(bǔ)強(qiáng)，重視提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平、專業(yè)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、師德；(5)建立獎懲機(jī)制，嚴(yán)懲有違教師形象的行為。
(3)改進(jìn)教學(xué)的方法：(1)堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)模式；(2)嘗試組織教學(xué)學(xué)習(xí)掌握開放式提問、翻轉(zhuǎn)課堂、問題教學(xué)法等教學(xué)方法；(3)建立標(biāo)準(zhǔn)案例教學(xué)庫；(4)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，教務(wù)部門做好督導(dǎo)，及時解決實(shí)踐教學(xué)過程中問題，提高課堂教學(xué)的效率[3]；(5)重視學(xué)生個人能力培養(yǎng)，對于那些好學(xué)、積極上進(jìn)的學(xué)生，給予適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，如安排交流生、教師帶領(lǐng)教學(xué)等，根據(jù)確認(rèn)的核心技能，有選擇性地進(jìn)行劃分培養(yǎng)方向，加強(qiáng)興趣的引導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)資源，合理的安排學(xué)生學(xué)習(xí)，開設(shè)細(xì)化專業(yè)小課程。如對于中醫(yī)護(hù)理針灸推拿課程，第2學(xué)期便開設(shè)實(shí)訓(xùn)課程，直至第8個學(xué)期完成，增加社區(qū)實(shí)踐課程，精簡中醫(yī)類理論教學(xué)，按照階段、分層次安排早晨學(xué)生精神狀態(tài)相對較少的時間段集中訓(xùn)練，注重晨間的身體素質(zhì)訓(xùn)練，增加知識強(qiáng)化背誦環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)診斷的基本技能、辯證思路，第3個學(xué)期便可嘗試接觸實(shí)例。
(4)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價與反饋：更重視實(shí)踐測試、課堂考核，重視學(xué)生與學(xué)生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)過程中的問題，指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量管理[4]。
1.3觀察指標(biāo)
2015、2016年，?？谱o(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)，完成臨床實(shí)踐案例數(shù)，護(hù)生對實(shí)踐課程評價數(shù)目與滿意率，實(shí)踐測試數(shù)與達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料對比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例或率符號[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較2015、2016年護(hù)理?？谱o(hù)生實(shí)踐教學(xué)部分質(zhì)量指標(biāo)
2016年，實(shí)踐課程評價滿意率、實(shí)踐測試達(dá)標(biāo)率高于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年?？谱o(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)、完成臨床實(shí)踐案例數(shù)、實(shí)踐課程評價數(shù)目、實(shí)踐測試數(shù)總計均明顯上升。見表1。
2.2對比2015、2016年護(hù)理?？谱o(hù)生護(hù)理技能操作成績分析
對比2015年和2016年護(hù)理?？谱o(hù)生的專業(yè)護(hù)理技能操作成績發(fā)現(xiàn)，2016年顯著優(yōu)于2015年，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體內(nèi)容詳見表2。
3討論
核心能力是護(hù)士開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，對于?？谱o(hù)生而言亦是如此。學(xué)校在深入分析了當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)展方向后，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系，包括極拓展實(shí)踐的資源等扎實(shí)有效的工作，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
培養(yǎng)?？谱o(hù)生的核心能力需要創(chuàng)建科學(xué)、有效的核心知識框架，依托臨床實(shí)踐，結(jié)合社會需求，對?？谱o(hù)生進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。在課程設(shè)定上，應(yīng)該突破傳統(tǒng)教學(xué)模塊的束縛，有效調(diào)整教學(xué)課程等結(jié)構(gòu)，結(jié)合社會發(fā)展增加社會科學(xué)、人文、心理等方面的知識內(nèi)容，突出以人為本的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)主體地位。在教學(xué)的過程中，樹立核心能力培養(yǎng)的教學(xué)主導(dǎo)觀念，拓展護(hù)生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和教育咨詢能力。
在教學(xué)的過程中，應(yīng)該及時調(diào)整教學(xué)方法，使?？谱o(hù)生可以完善自身的護(hù)理能力、操作能力、開拓精神以及學(xué)習(xí)能力。教師應(yīng)該為?？谱o(hù)生制定有效的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)?？谱o(hù)生的全方位發(fā)展。教師應(yīng)該為?？谱o(hù)生樹立良好的世界觀、學(xué)習(xí)觀，并通過立體化的教學(xué)模式對?？谱o(hù)生進(jìn)行有針對性的知識講解，依據(jù)臨床實(shí)際需求制定有效的學(xué)習(xí)計劃。教師在教學(xué)過程中充分體現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)的核心重要性，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺豐富教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，使核心能力教學(xué)更具多樣性，同時使學(xué)生有效展現(xiàn)出自身的學(xué)習(xí)能力，從而通過全方位、多元化的教學(xué)模式將核心護(hù)理知識、護(hù)理綜合素養(yǎng)以及護(hù)理能力進(jìn)行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向?qū)W生展現(xiàn)臨床護(hù)理的核心能力。使護(hù)生的專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等都得到有效提升。
為強(qiáng)化?？茖W(xué)校護(hù)生的核心技能和專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校應(yīng)該積極與臨床醫(yī)院聯(lián)系，為護(hù)生實(shí)踐提供機(jī)會和途徑。在教學(xué)培養(yǎng)的過程中，?？茖W(xué)校和臨床醫(yī)院協(xié)助護(hù)生平穩(wěn)過渡到實(shí)際的工作崗位中，同時利用實(shí)習(xí)提高護(hù)生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展。學(xué)校通過與醫(yī)院結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，有效提高了教師的專業(yè)技能，同時促使?？茖W(xué)校為臨床醫(yī)院培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才。
