發(fā)布時(shí)間：2022-04-08 03:35:33
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的預(yù)防醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系建設(shè)的意義
1.1現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)設(shè)施
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科體系，需要有大量的真實(shí)案例和實(shí)踐材料作為研究對象，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案真實(shí)記錄了疾病預(yù)防與控制的全過程，為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的第一手的研究資料，是預(yù)防醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因此，建設(shè)科學(xué)的現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，就是建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)設(shè)施，一個(gè)國家現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系建設(shè)的先進(jìn)程度，將直接決定了這個(gè)國家預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。
1.2現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，是國家公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定疾病預(yù)防控制政策的重要指導(dǎo)
預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案是對人類疾病預(yù)防控制活動(dòng)的真實(shí)記錄，是人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的寶貴結(jié)晶。疾病的預(yù)防控制體系，不僅需要醫(yī)療工作者的全程深入?yún)⑴c，更需要公共衛(wèi)生政策的制定者、以及人民群眾的廣泛參與，因此具有很強(qiáng)的社會(huì)體系屬性。建設(shè)科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，能夠幫助公共衛(wèi)生政策制定者總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，激發(fā)群中的參與熱情，提高公眾的認(rèn)知水平和重視程度，動(dòng)員全社會(huì)的力量，構(gòu)建全面高效的疾病預(yù)防控制體系。
2現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系的核心要素
2.1動(dòng)態(tài)記錄
建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，首先應(yīng)注意對預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄和動(dòng)態(tài)處理。同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理還應(yīng)注重資料獲取和管理的時(shí)效性。疾病防治的規(guī)律告訴我們，很多類型的疾病，尤其是地區(qū)重大的傳染疫情，其發(fā)展速度和變化速度都是非?？斓?，因此需要我們建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測和觀察體系，以求能夠及時(shí)、高效、真實(shí)的記錄疾病發(fā)展變化的每個(gè)階段。因此，我們應(yīng)該建立經(jīng)常性檢測記錄、突發(fā)性檢測記錄、跟蹤記錄等記錄方式相結(jié)合的動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄體系，并能夠根據(jù)疾病發(fā)展的階段不斷調(diào)整記錄方法。所以，建立一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測記錄體系，是建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系的核心之一。
2.2注重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整合
建設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系，另一個(gè)核心就是對預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合。預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的存在形式多種多樣，有文字、聲音、標(biāo)本等等，但是，隨著現(xiàn)代信息處理技術(shù)的發(fā)展，人們已經(jīng)可以將這些材料整理成基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和交流，以方便進(jìn)行進(jìn)一步的研究。在數(shù)據(jù)處理和整合的過程中，尤其要注意較少的運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論對原始材料進(jìn)行處理，而需要運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的語言去客觀描述一個(gè)原始材料，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的證偽性和擴(kuò)展性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展，很多過去的理論已被證明是不科學(xué)的甚至是錯(cuò)誤的，而數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)科學(xué)具有較強(qiáng)的理論上的穩(wěn)定性和傳遞性，有利于保證預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的利用率和使用價(jià)值的穩(wěn)定性。
2.3信息系統(tǒng)的構(gòu)建和交流
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合，是構(gòu)建信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息系統(tǒng)，對于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，至少具有三個(gè)方面的好處：第一，更加方便和高效的對預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息進(jìn)行處理和存儲(chǔ)，運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的技術(shù)工具，將各種存在形式的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的檔案材料，從而使預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案具備較強(qiáng)的可復(fù)制性，存儲(chǔ)和交流都更加方便；第二，有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析研究，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的普及，以及數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的使用，越來越多的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理者開始注意到信息系統(tǒng)構(gòu)建的重要性，并不斷提高著預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)據(jù)化水平，從而更好的滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求，更好的促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究；第三、有利于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和研究成果的全球共享，醫(yī)學(xué)是具有很強(qiáng)正外部性的理論體系，預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案盒預(yù)防醫(yī)學(xué)研究成果，理應(yīng)造福于全人類，而信息系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠在促進(jìn)不同國家間交流的同時(shí)，推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
作者：劉娜 單位：山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院
1案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析
1.1完善課程設(shè)計(jì)
第一，根據(jù)不同的教學(xué)板塊，院校應(yīng)積極組織教師們認(rèn)真選擇案例，選取醫(yī)學(xué)里有代表性的典型案例以及與人們生活緊密關(guān)聯(lián)的常見性案例進(jìn)行講解，著重教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性；第二，指引學(xué)生們從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中找出典型的反面案例，例如在設(shè)計(jì)、實(shí)施等出現(xiàn)錯(cuò)誤的案例。學(xué)生們所選的案例主要限定在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床科研實(shí)踐，以及近期公開發(fā)表的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研成果。這些素材涉及的范圍比較廣，而且沒有固定的答案，旨在提高學(xué)生分析錯(cuò)誤之處和辨別設(shè)計(jì)思路的能力。第三，綜合運(yùn)用專題討論法、選題討論法等方法進(jìn)行教學(xué)討論來提高學(xué)生積極地學(xué)習(xí)性。相對于枯燥抽象的理論知識，學(xué)生們更傾向于豐富多彩的實(shí)踐課程。這一方面能有效的誘使學(xué)生們進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，大大的鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。另一方面也對教職工們帶來了極大的挑戰(zhàn)，有利于教師隊(duì)伍素質(zhì)的提高。
1.2推進(jìn)教學(xué)資源建設(shè)
學(xué)生們的學(xué)習(xí)素材不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于課堂上講師們傳授的內(nèi)容以及有限的專業(yè)課本上。在知識信息大爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，院校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生們提高條件充分利用網(wǎng)絡(luò)資源來拓展學(xué)生們的知識來源。一方面，院校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生們建立齊全的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的網(wǎng)站，提供教學(xué)資源和國內(nèi)外著名的預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)站給學(xué)生們享用。這樣學(xué)生們能夠根據(jù)查閱的教學(xué)資料制定適合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)也能方便快捷的利用郵箱、在線解答等方式與教師們溝通學(xué)習(xí)中遇到的疑問；另一方面，院校應(yīng)當(dāng)加大對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的資金物質(zhì)投入，建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐場地，幫助學(xué)生們完成預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識的相互轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)學(xué)生們的綜合素質(zhì)，為以后真正跨入預(yù)防醫(yī)學(xué)界奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.3建立合理的評價(jià)考核體系
原則上來講，評價(jià)考核體系主要包括考核內(nèi)容、考核形式兩方面。在傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)法相結(jié)合的教育方式下，考核內(nèi)容應(yīng)更加側(cè)重學(xué)生們綜合能力的評價(jià)，并相應(yīng)地增加案例討論內(nèi)容所占的比重，拓寬案例討論的考察范圍，真正實(shí)現(xiàn)對學(xué)生綜合素質(zhì)的考評；而考核的形式應(yīng)當(dāng)突破單一的試卷測試，根據(jù)案例討論的教學(xué)和課程特點(diǎn)，考核時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧學(xué)生對案例的收集整理能力、撰寫的分析報(bào)告、課堂表現(xiàn)等多方面的因素采用試卷理論考試、課堂答辨等多樣式手段來評價(jià)。例如，由于采用了案例式和傳統(tǒng)法教學(xué)后，學(xué)生們的業(yè)余時(shí)間被用去很多，因此，適度增加平時(shí)成績在總成績的比例能促進(jìn)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的重視，極大的激發(fā)了學(xué)生們?nèi)粘W(xué)習(xí)的投入。
1.4重視教學(xué)反饋
傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法的結(jié)合使得學(xué)生們經(jīng)過自主學(xué)習(xí)和在對案例的分析下充分掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，同時(shí)在相互的交流討論中提高了自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。但是，這種方式不能保證每位同學(xué)發(fā)表自己的意見，同時(shí)由于學(xué)生們自身的知識有限，不能深入分析案例，這就在一定程度上影響了學(xué)生們對知識的掌握。為此，院校教師們應(yīng)充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，認(rèn)真監(jiān)督教學(xué)的每個(gè)進(jìn)度和環(huán)節(jié)，做好回饋管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題。
2結(jié)語
預(yù)防醫(yī)學(xué)是門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。不僅要求學(xué)生掌握過硬的理論知識，還要具備分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，院校使用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法的結(jié)合，提高了學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)了學(xué)生們對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣，使得學(xué)生們的綜合素質(zhì)和能力得以達(dá)成的提高，同時(shí)，也促使教師們積極地進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)和創(chuàng)新，教學(xué)效果更佳明顯。實(shí)踐證明這種方式被普遍采納，各院校們應(yīng)進(jìn)一步的嘗試和完善，為預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。
作者：史瑩 單位：新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校
1、醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門感染管理
1.1重點(diǎn)部位構(gòu)成
醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動(dòng)性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會(huì)引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大?？谇豢频幕颊咴谥委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險(xiǎn)較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會(huì)給消毒滅菌帶來困難。
1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題
內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。
1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入傷口所致，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對無菌。
2醫(yī)院重點(diǎn)部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報(bào)道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1996年監(jiān)測報(bào)告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達(dá)9.5%，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險(xiǎn)因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時(shí)間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時(shí)間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫(yī)院感染部位分布
美國醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個(gè)感染部位的42.0%和24.0%。我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個(gè)感染部位占整個(gè)感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。
3醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素
3.1自身因素
高?？剖一颊邚哪挲g上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機(jī)體抵抗力弱；從住院時(shí)間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。
3.2醫(yī)源性感染因素
醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時(shí)清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機(jī)會(huì)；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機(jī)體免疫力有下降趨勢[6]。
3.3環(huán)境因素
病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機(jī)率大，加上陪護(hù)人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護(hù)理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。
4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題
4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因
新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達(dá)4.2%[7]；機(jī)械通氣設(shè)備也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進(jìn)一步提高，規(guī)章制度有待進(jìn)一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識不強(qiáng)，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。
5、醫(yī)院感染重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位控制的管理思路
筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，必須確保以下各項(xiàng)管理及技術(shù)措施的實(shí)施方能確保醫(yī)院重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染的預(yù)防控制。
5.1加強(qiáng)科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)
在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對各部門的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，定期進(jìn)行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。
5.2加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進(jìn)行保護(hù)性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫(yī)院的認(rèn)可實(shí)施[8]，但我國尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。
5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控
各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進(jìn)行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時(shí)間的長短每月定期做細(xì)菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達(dá)100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括所有可能與醫(yī)護(hù)人員及患者接觸的物體表面，各個(gè)診療室空氣、各類器械、醫(yī)護(hù)人員的手等。
5.4重視重點(diǎn)部門與重點(diǎn)部位感染護(hù)理
5.4.1重視護(hù)理單元管理
對供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)護(hù)理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋。
5.4.2病區(qū)環(huán)境管理
規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護(hù)理濕式清掃，污染的臥具及時(shí)更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機(jī)會(huì)。
5.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
在臨床護(hù)理過程中，特別是各種介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護(hù)理等，可提供微生物直接進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。因此，加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，可有效降低外源性感染的發(fā)生。
1對象與方法
1．1調(diào)查方法
采用自制的、經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的《社會(huì)實(shí)踐自評量表》，從社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)實(shí)踐效果三個(gè)方面對二組學(xué)生進(jìn)行比較，每個(gè)維度分值為0～25分。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率100％，剔除2份不合格問卷，剩余48份問卷進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查數(shù)據(jù)采用EPIDATA3．02進(jìn)行雙錄入，錄入結(jié)果核對無誤后，采用SAS9．2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果二組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布而且方差齊同，統(tǒng)計(jì)描述給出均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值，假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，否則統(tǒng)計(jì)描述給出中位數(shù)、四分位數(shù)間距、最小值、最大值，假設(shè)檢驗(yàn)采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2研究結(jié)果
2．1不同年級社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級學(xué)生的得分為滿分，大多數(shù)低年級學(xué)生的得分為23分，不同年級學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1，高年級學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度方面的得分比低年級學(xué)生高，這說明在思想認(rèn)識方面高年級學(xué)生比低年級學(xué)生更深刻認(rèn)識到社會(huì)實(shí)踐的重要性。
2．2不同年級自主學(xué)習(xí)能力的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得分為22分，大多數(shù)低年級學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得分為23分，不同年級學(xué)生在學(xué)習(xí)能力方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2．3不同年級社會(huì)實(shí)踐效果的比較
本研究結(jié)果表明，大多數(shù)高年級學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐效果得分為22分，大多數(shù)低年級學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力得分為22分，不同年級學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐能力方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表1。高年級學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐效果方面的得分與低年級學(xué)生沒有差別，也就是說預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會(huì)實(shí)踐可以從低年級就開始，一直貫穿到畢業(yè)整個(gè)學(xué)習(xí)過程。
3討論
3．1社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是一門理論嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教育理論教學(xué)改革的關(guān)鍵是多學(xué)科的交叉和融合，培養(yǎng)“臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生”的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，使其既懂醫(yī)治又懂預(yù)防?！额A(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐不同于一般意義上大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐，它要讓學(xué)生通過社會(huì)實(shí)踐學(xué)會(huì)本課程中所涉及的最基本的營養(yǎng)學(xué)知識、常見傳染病和慢性病的預(yù)防控制、中醫(yī)“治未病”的思想和理論、常見調(diào)查方法的設(shè)計(jì)分析，以及和調(diào)查對象溝通的技巧，因此《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生成為“五星級”醫(yī)生的必要環(huán)節(jié)，而不是可有可無的環(huán)節(jié)。不同年級對社會(huì)實(shí)踐態(tài)度和認(rèn)知程度的不同，反映了他們對社會(huì)實(shí)踐重視程度的不同，高年級經(jīng)過了見習(xí)這一階段，馬上要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，他們在實(shí)際的臨床工作中更能深刻的體會(huì)到社會(huì)實(shí)踐對他們的益處。
3．2自主學(xué)習(xí)能力
本研究表明，無論是低年級學(xué)生還是高年級學(xué)生大多數(shù)都能積極參與《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社會(huì)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們將課堂理論與社會(huì)實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，增強(qiáng)了對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的理解和認(rèn)識，能夠?qū)ι鐣?huì)實(shí)踐調(diào)查的資料進(jìn)行及時(shí)核對和整理，能夠根據(jù)社會(huì)實(shí)踐撰寫調(diào)研論文并達(dá)到醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表水平，提高和強(qiáng)化了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的三級預(yù)防意識、水平和技能。常言說“授人之魚不如授人之漁”，21世紀(jì)的學(xué)習(xí)是終身性的學(xué)習(xí)模式，我們生活在這樣一個(gè)社會(huì)知識日新月異的更替年代中，每一個(gè)人都要活到老，學(xué)到老。所以，成功的教學(xué)方式不是填鴨式的授給學(xué)生知識，而是交給學(xué)生獲取知識方法，通過《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，提高同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)能力，為他們今后從事臨床、科研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3．3社會(huì)實(shí)踐效果
醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐不僅對人文思想有積極的作用，對學(xué)生未來的職業(yè)選擇也會(huì)產(chǎn)生影響，可啟發(fā)今后的工作思路，學(xué)習(xí)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)管理、服務(wù)理念、服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容等。通過社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們了解到基層居民的醫(yī)療衛(wèi)生知識比較缺乏，了解到中醫(yī)藥在基層有很大的發(fā)展空間，尤其是學(xué)會(huì)了醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)最重要的溝通技能，通過《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們掌握了與人溝通的技巧，使他們能夠順利的走向臨床工作崗位。尤其是通過社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們了解到中醫(yī)“治未病”思想在疾病預(yù)防控制方面的作用，使他們堅(jiān)定了學(xué)好中醫(yī)學(xué)專業(yè)的思想。
作者：衡明莉 步懷恩 趙鐵牛 李戈 陸征麗 王泓午 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院
1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革對高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性
（1）對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革是使培養(yǎng)出的人才更滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求
隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生需要大量充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中。因此,高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng)方面，需要加大預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能的培養(yǎng)，使其形成預(yù)防為主的意識，具備融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要的全科型醫(yī)學(xué)人才。
（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的改革符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才自身發(fā)展的需要
高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后首先要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試。目前國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主，未專門設(shè)置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點(diǎn)的考試內(nèi)容，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既要針對學(xué)生今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位實(shí)際需要，又要兼顧學(xué)生畢業(yè)后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技能的要求，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
（3）當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的一些問題亟待解決，需要進(jìn)行教學(xué)改革
當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題有：①部分內(nèi)容陳舊，不能及時(shí)反映時(shí)代的發(fā)展；②脫離專業(yè)特點(diǎn)，理論教學(xué)與實(shí)踐內(nèi)容對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不具有針對性，學(xué)用脫節(jié)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)效果。
2教學(xué)改革措施
2.1理論教學(xué)改革
合理增減、整合、序化教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位人員應(yīng)具備的崗位能力要求和作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力要求整合、序化教學(xué)內(nèi)容，力求體現(xiàn)微觀與宏觀的結(jié)合，體現(xiàn)群體、預(yù)防、社會(huì)醫(yī)學(xué)的整體觀。重點(diǎn)教授實(shí)用性內(nèi)容，即預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論、基本方法。適當(dāng)增加運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行初級衛(wèi)生保健，實(shí)施個(gè)體和人群的防病、保健內(nèi)容；增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、健康促進(jìn)內(nèi)容；增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略”內(nèi)容以及“新發(fā)傳染病的防治”內(nèi)容。刪去內(nèi)容陳舊及與其他科目重復(fù)的內(nèi)容（如矽肺病的診斷、一般傳染病的防治等）。
將預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容分為三部分，第一部分為環(huán)境與健康，主要介紹社區(qū)環(huán)境與健康的關(guān)系、各種環(huán)境要素對健康的影響及其防治措施；第二部分為人群健康研究的方法，主要包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)調(diào)查方法；第三部分為疾病的預(yù)防與控制，主要介紹慢性非傳染性疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性疾病等的預(yù)防與控制及初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等內(nèi)容。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生掌握當(dāng)今預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)和方法，樹立預(yù)防為主的觀念，自覺地將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。
2.2實(shí)踐教學(xué)改革
2.2.1強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合
豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。
（1）案例討論。如食物中毒案例討論、突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例討論等實(shí)用性強(qiáng)的案例討論。學(xué)生用課堂上學(xué)過的相關(guān)理論知識去分析討論，理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的綜合能力。
（2）結(jié)合臨床知識進(jìn)行常見病的預(yù)防。如糖尿病患者的食譜編制、高血壓危險(xiǎn)因素的分析及其預(yù)防等。
（3）運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法及流行病學(xué)調(diào)查方法開展臨床預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生保健、健康教育、慢性病防治、衛(wèi)生管理等方面的工作。如疾病分布的描述、不同類型資料的統(tǒng)計(jì)分析方法等，通過指標(biāo)的計(jì)算、結(jié)果的分析、結(jié)論的推斷，層層遞進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維方法，形成預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀，有利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
（4）上機(jī)操作，學(xué)習(xí)常用統(tǒng)計(jì)軟件的使用，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和分析能力。
（5）進(jìn)入社區(qū)，開展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)。如在社區(qū)開展健康教育、營養(yǎng)咨詢、常見病的調(diào)查等，從進(jìn)入社區(qū)前的準(zhǔn)備到進(jìn)入社區(qū)后的項(xiàng)目實(shí)施，一切以學(xué)生為主體，讓學(xué)生自己進(jìn)行設(shè)計(jì)，學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和社會(huì)活動(dòng)能力。
（6）應(yīng)用多媒體，模擬實(shí)習(xí)環(huán)境。在視聽教學(xué)設(shè)備和計(jì)算機(jī)的配合下，配備必要器材，模擬相應(yīng)的實(shí)習(xí)環(huán)境。教師提供相應(yīng)的背景材料，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)調(diào)查方案，動(dòng)手進(jìn)行部分指標(biāo)的檢測，并對所有的資料綜合分析、判斷，提出預(yù)防措施。
（7）建設(shè)教學(xué)資源庫，通過信息技術(shù)等手段播放實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容等，給學(xué)生提供更大的學(xué)習(xí)空間。
2.2.2建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)工學(xué)結(jié)合
教會(huì)學(xué)生在盡量真實(shí)的職業(yè)情景中學(xué)習(xí)“如何工作”?；乜山ㄔ谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和各級疾病預(yù)防控制中心，學(xué)生可在實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地教師的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病防治的實(shí)踐工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。如開展常見慢性病防治知識的講座、健康教育宣傳、社區(qū)老年人的查體、居民健康檔案的建立等工作，在工作環(huán)境中對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)培養(yǎng)和技能訓(xùn)練，使學(xué)生提升專業(yè)適應(yīng)能力，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)、學(xué)校培養(yǎng)與行業(yè)實(shí)踐、學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)與行業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)的有機(jī)結(jié)合。
2.3教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，推行教學(xué)做一體化的情景教學(xué)模式，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式。
2.3.1以問題為中心的教學(xué)方法（PBL教學(xué)法），以問題為中心的教學(xué)方法能夠啟發(fā)學(xué)生思考，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。
2.3.2案例教學(xué)法，在不同的教學(xué)模塊上引用各自相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授分析，增加教學(xué)的針對性和實(shí)用性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.3.3多種形式的小組討論法，多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等，其以實(shí)際存在的問題為中心展開討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。
2.3.4多樣化的立體教學(xué)手段，多樣化的立體教學(xué)手段如板書、錄像、幻燈、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課件等，使學(xué)生仿佛置身于現(xiàn)場，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對理論知識的理解。
2.3.5開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座，作為課堂教學(xué)的補(bǔ)充，開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座能夠開闊學(xué)生的視野，使學(xué)生更廣泛地了解預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識與技能。
2.3.6模擬實(shí)驗(yàn)室，模擬實(shí)驗(yàn)室是在現(xiàn)場教學(xué)因經(jīng)費(fèi)、場地、人員等條件的制約不能實(shí)施時(shí)的一種有效途徑。
2.3.7參加多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，參加多種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如健康教育、慢性病的調(diào)查等，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。
2.3.8充分利用學(xué)校圖書館和校園網(wǎng)絡(luò)資源，開闊學(xué)生視野，增大信息量，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。
2.4考核方法的改革
探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的、知識與技能并重、理論與實(shí)踐結(jié)合的考核方法，考核學(xué)生的綜合能力。
2.4.1筆試，進(jìn)一步完善試題庫，實(shí)行教考分離，主要考核預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識、基本技能。
2.4.2口試，主要考核靈活運(yùn)用知識的能力、綜合分析能力、語言表達(dá)能力、溝通能力等。
2.4.3實(shí)踐技能考核，主要考核實(shí)踐操作能力，包括調(diào)查設(shè)計(jì)、資料收集方法、調(diào)查表填寫、案例分析、數(shù)據(jù)整理分析、結(jié)果解釋、結(jié)論推斷、調(diào)查報(bào)告撰寫等。
3結(jié)語
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，需要大批實(shí)用型、技能型臨床全科醫(yī)學(xué)人才充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要為主要目標(biāo)的高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革，能夠深化學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位認(rèn)知，提高綜合職業(yè)能力，使學(xué)生畢業(yè)后能很快適應(yīng)崗位要求，成為基層衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。
作者：李研 單位：天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
建立以案例教學(xué)法為主的教學(xué)模式
1.培養(yǎng)“預(yù)防為主”的思想案例教學(xué)方法要求教師注重培養(yǎng)學(xué)生的“預(yù)防思想”。下面以預(yù)防醫(yī)學(xué)案例來談對以“預(yù)防為主”思想的培養(yǎng)。某某男,年齡49歲,職位為企業(yè)經(jīng)理,在重要商務(wù)會(huì)議上突發(fā)腦溢血,經(jīng)搶救無效死亡。據(jù)死者家人介紹,某某男成年后僅住院3次,最后一次為踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男體重飆升,長期處在繁忙工作、巨大壓力和商務(wù)應(yīng)酬的環(huán)境中,并養(yǎng)成吸煙、酗酒和暴飲暴食的習(xí)慣。某某男的兩位哥哥體檢出高血脂癥,正在醫(yī)院接受治療。指導(dǎo)教師對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教育,讓假設(shè)自己為醫(yī)務(wù)工作者,思考某某男延長壽命的方法。大部分學(xué)生認(rèn)為某某男在最后一次就醫(yī)時(shí)候,應(yīng)該咨詢醫(yī)生關(guān)于保健的方法,讓醫(yī)生糾正其不良習(xí)慣,進(jìn)而避免悲劇的發(fā)生。上述例子讓學(xué)生意識到疾病預(yù)防的重要性,并將“預(yù)防思想”植入學(xué)生的思想中。2.明確自然環(huán)境與健康之間關(guān)系中醫(yī)提出“天人相應(yīng)”的預(yù)防觀?！叭艘蕴斓刂畾馍?四時(shí)之法成”(《素問?寶命全形論》),說明人類需要依據(jù)自然環(huán)境來延長壽命。預(yù)防醫(yī)學(xué)任課老師將預(yù)防理念引入課堂,將教學(xué)內(nèi)容和中醫(yī)預(yù)防思想有機(jī)結(jié)合。諸如,“夙興夜寐,灑掃廷內(nèi)”(《詩經(jīng)?大雅?抑》),提示人類應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣,定期打掃其居住場所。又如,“弗灑弗掃”(《詩經(jīng)?國風(fēng)?山有樞》),批評人類不講衛(wèi)生的壞習(xí)慣。[6]預(yù)防醫(yī)學(xué)任課教師在闡述自然環(huán)境與人類健康之間關(guān)系時(shí),列舉眾人熟知的公共災(zāi)害,并以講故事的形式闡述災(zāi)害發(fā)生的原因、致病機(jī)理、患者臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施。學(xué)生通過老師的詳細(xì)陳述,了解自然環(huán)境與人類健康之間的關(guān)系。[7]諸如,任課教師可以將1952年英國倫敦煤煙霧事件與1943年美國洛杉磯光化學(xué)煙霧事件比較,幫助學(xué)生分析大氣對人類健康的影響。同時(shí),任課老師可以將1925年日本發(fā)生的水俁病和痛痛病事件進(jìn)行比較,讓學(xué)生了解水和土壤污染對人類健康的影響。另外,任課教師可以根據(jù)最近的事件展開討論,諸如,2011年5月日本福島核電站事故,2011年8月云南鉻污染,2010年7月紫金礦業(yè)污染汀江等有關(guān)預(yù)防意識的新聞事件,讓學(xué)生了解自然環(huán)境變化對人類健康的影響。3.職業(yè)因素與健康關(guān)系的教學(xué)隨著新技術(shù)和工藝的出現(xiàn),中國職業(yè)病的種類不斷增加。同時(shí),農(nóng)民工人數(shù)的擴(kuò)大,職業(yè)病的治療越來越受到社會(huì)各界的重視。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要讓學(xué)生了解職業(yè)病的機(jī)理、致病因素、影響健康的程度和預(yù)防措施,以此對職業(yè)病進(jìn)行有效控制。任課老師為了讓學(xué)生獲得更多的職業(yè)病知識,可以通過Internet來查找相關(guān)圖片,讓學(xué)生對職業(yè)病有一個(gè)清醒的認(rèn)識。例如,任課教師在講授“生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺”時(shí),列舉在2009年發(fā)生的社會(huì)熱點(diǎn)事件(張海超開胸驗(yàn)肺),并通過講授、引導(dǎo)、提問、討論等方式,讓學(xué)生了解職業(yè)病的特點(diǎn)、診斷依據(jù)、防治措施和預(yù)防措施。4.食物與健康關(guān)系的教學(xué)中醫(yī)自古以來就有“藥食同源”理論,“神農(nóng)嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。當(dāng)此之時(shí),一日而遇七十毒?！?《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》)。在神農(nóng)氏時(shí)代,藥物與食物之間并沒有明顯的界限,無毒的植物可以食用,有毒的植物必須避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九?！?《內(nèi)經(jīng)》)。由此可見,中國早已認(rèn)識到食物對人類健康的重要性。隨著中國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,食品安全問題越來越受到人們的重視。例如,三氯氰胺奶粉、蘇丹紅辣椒、紅心鴨蛋、牛肉膏豬肉、地溝油等,這是都是預(yù)防醫(yī)學(xué)老師可以引用的案例。針對這些食品安全問題,任課教師可以通過布置作業(yè)的形式,讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)、圖書館等處收集這方面的資料,并在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂上進(jìn)行討論。案例分析方式可以培養(yǎng)了學(xué)生事件能力,又提高學(xué)生語言表達(dá)能力。另外,任課教師在講授食物中毒內(nèi)容時(shí),可以采用案例教學(xué)法中的情景模擬法,讓學(xué)生設(shè)計(jì)一場商務(wù)宴會(huì)。在商務(wù)宴會(huì)過程中,客人出現(xiàn)大范圍的中毒現(xiàn)象,學(xué)生扮演不同的角色,幫助客人進(jìn)行救治。在這場情景模擬過程中,學(xué)生可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和實(shí)際生活經(jīng)歷相融合。[8-9]。
改變傳統(tǒng)的考核方式
相對于傳統(tǒng)教學(xué)來說,案例教學(xué)法需要建立獨(dú)立的考試規(guī)則、考試內(nèi)容和考試形式。傳統(tǒng)教學(xué)方式重視教學(xué)理論,案例教學(xué)法注重事件分析,所以案例教學(xué)法比較側(cè)重于案例收集、案例分析、案例討論與案例交流。在預(yù)防醫(yī)學(xué)期末考試成績中,理論掌握占總成績的60%,案例討論和分析占總成績的20%,信息收集占20%。因此,案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用,大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,使預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與案例實(shí)踐相結(jié)合。另外,案例教學(xué)法也存在一定的不足,主要表現(xiàn)在基本概念和理論介紹比較淺,不適合性格內(nèi)向的學(xué)生。在中醫(yī)院校中,女生比較多,女生大部分都比較內(nèi)向,這就限制了案例教學(xué)法的應(yīng)用程度。案例教學(xué)法的這方面不足可以由其他教學(xué)法來彌補(bǔ),所以預(yù)防醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程中,應(yīng)該將案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法相結(jié)合。
預(yù)防醫(yī)學(xué)案例教學(xué)注意事項(xiàng)
1.教學(xué)目的要明確案例的選擇要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱,更要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識,這是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例選擇的基本原則。學(xué)生通過自己掌握的知識來解釋案件中現(xiàn)象,并提出自己的質(zhì)疑,老師最終解答學(xué)生的疑問,這一過程既活躍了課堂氣氛,又實(shí)現(xiàn)課堂的教學(xué)目標(biāo)[10]。2.案例要有代表性預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中所選案例要具有典型性和代表性,通過分析幾個(gè)案例來幫助學(xué)生了解一系列問題。案例的選取要依據(jù)教學(xué)情境,將教育學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論有效融合,幫助學(xué)生有針對性地解決問題,深入分析案例的本質(zhì),讓學(xué)生從宏觀和微觀來了解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。3.案例要有可操作性中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)的目的是模擬案例環(huán)境,幫助學(xué)生分析和理解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論,提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。在中醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,案例的選擇一定具有實(shí)踐性。調(diào)查研究顯示:在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,案例教學(xué)方法可以幫助教師很好地解決傳統(tǒng)教學(xué)中遇到的問題,提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。案例教學(xué)法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性,在分析實(shí)際案例的過程中,提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力和合作創(chuàng)新能力。
作者：王愛莉 張建輝 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
作者：董菊 陳全良 李國春 秦蕾 王均琴 吳娟 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)
1.對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷723份,其中有效問卷691份,有效率為95.57%。由表1可知,被調(diào)查學(xué)生中,大部分學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)和其所學(xué)專業(yè)有關(guān)并對將來發(fā)展有幫助,分別占76%和65.7%,但對該課程興趣強(qiáng)的僅占8.8%,32.8%的學(xué)生對該課程興趣不強(qiáng)或沒有。
2.對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的評價(jià)。由表2可知,被調(diào)查學(xué)生中,73.7%的學(xué)生對本課程教學(xué)總體評價(jià)很滿意或較滿意;其中對多媒體課件的滿意率最高,不滿意度僅為0.6%;對本課程教學(xué)理論與實(shí)踐的結(jié)合度以及教材的評價(jià)相對較差,不滿意率分別占6.5%、6.9%。
3.對預(yù)防醫(yī)學(xué)主要教學(xué)內(nèi)容的評價(jià)。由表3可知,被調(diào)查的教學(xué)內(nèi)容中,認(rèn)為需要深入學(xué)習(xí)的,食物與健康部分的人數(shù)比重相對較高,為36.6%;比重最低的是流行病學(xué)原理與方法,為14.5%。對各部分內(nèi)容學(xué)習(xí)效果滿意情況的調(diào)查出現(xiàn)和上述相同的趨勢。被調(diào)查的教學(xué)內(nèi)容中,認(rèn)為較難理解和掌握的,統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法的人數(shù)比重最高,為82.6%,其次是流行病學(xué)原理與方法;而認(rèn)為教學(xué)方法需要改進(jìn)的,也是以統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法的人數(shù)比重最高,為61.4%。4.對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)建議。采用開放式問句調(diào)查學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的建議,結(jié)果有384人作出應(yīng)答(有效調(diào)查人數(shù)691人),應(yīng)答率偏低,約為56%。由表4可知,應(yīng)答學(xué)生中,建議增加教學(xué)實(shí)踐性的學(xué)生人數(shù)最多,占各種建議人數(shù)的49.2%,其次是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,增加互動(dòng)與討論。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查學(xué)生大多認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)觀念與方法與他們所學(xué)的專業(yè)有一定關(guān)系并可能對未來要從事的工作有幫助,但仍有近1/3的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程興趣不強(qiáng)或沒有興趣,且有相當(dāng)比例的學(xué)生表示學(xué)習(xí)這門課僅僅是為了應(yīng)付考試。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因多方面的:首先,人們重治輕防的思想觀念還未能得到有效轉(zhuǎn)變,造成了不少中醫(yī)類專業(yè)本科生對學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和作用認(rèn)識不足,他們認(rèn)為疾病的預(yù)防與自己無關(guān),作為醫(yī)生能治病、治好病即可,因而不重視該課程相關(guān)知識的學(xué)習(xí);其次,目前本科生就業(yè)形式嚴(yán)峻,迫使很多學(xué)生不得不把很多精力放在考級拿證書、考研上,從而無暇顧及該課程(包括一些其他課程)的學(xué)習(xí);此外,上述調(diào)查結(jié)果也表明我們目前的教學(xué)過程可能還存在問題,需要我們對教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行相關(guān)改革,以改變目前中醫(yī)類專業(yè)本科生對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏興趣的狀況。在對教學(xué)過程滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),73.7%的學(xué)生對教學(xué)過程總體評價(jià)較滿意或很滿意,其中對多媒體課件的滿意率最高,不滿意度僅為0.6%;對本課程教學(xué)理論與實(shí)踐的結(jié)合度以及教材的評價(jià)相對較差,不滿意率分別占6.5%、6.9%。
目前,我校(包括其他一些中醫(yī)院校)該課程教學(xué)采用的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材是西醫(yī)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)下的不同分支學(xué)科內(nèi)容的一個(gè)融合和簡化版,涉及內(nèi)容較多,知識體系比較龐雜,既包括各種因素與健康的關(guān)系,又包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等方法學(xué)內(nèi)容,由于內(nèi)容多,而學(xué)時(shí)數(shù)有限,有些內(nèi)容就不能作為課堂教學(xué)內(nèi)容,這讓學(xué)生對教材的適用性產(chǎn)生懷疑。并且教材內(nèi)容中真正和中醫(yī)知識相聯(lián)系的部分較少,這可能是部分中醫(yī)類本科生對教材不滿的另一個(gè)原因。此外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生對教學(xué)過程中理論與實(shí)踐的結(jié)合度不滿意度也較高。預(yù)防醫(yī)學(xué)本是一門應(yīng)用型并且實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,沒有實(shí)踐,很多內(nèi)容就會(huì)比較抽象、枯燥,難以真正的掌握。比如流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)部分內(nèi)容,沒有科學(xué)研究的實(shí)踐,對研究思路、數(shù)據(jù)分析等就不能很好的掌握。因此,現(xiàn)行的以課堂為中心、以教師為主體的教學(xué)方式就不能完全滿足學(xué)生的需要,而增加實(shí)踐教學(xué)可能是提高中醫(yī)類專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的一個(gè)重要途徑。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的教學(xué)內(nèi)容中,最需要深入學(xué)習(xí)的和學(xué)習(xí)效果最滿意的教學(xué)內(nèi)容均為食物與健康,最不需要深入學(xué)習(xí)的和學(xué)習(xí)效果最差的是流行病學(xué)原理與方法,而最難理解和掌握的并且教學(xué)方法最需要改進(jìn)的是統(tǒng)計(jì)學(xué)原理與方法。這些結(jié)果表明中醫(yī)類專業(yè)本科生樂意學(xué)習(xí)一些與自己生活密切相關(guān)的健康知識,而對一些方法學(xué)內(nèi)容缺乏應(yīng)有的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。原因除與教師的教學(xué)方式、方法等有關(guān)外,還與中醫(yī)類專業(yè)本科生的理科知識功底比較薄弱以及學(xué)習(xí)方法不正確有關(guān)。如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容的邏輯性強(qiáng),需要理解的內(nèi)容多,如果學(xué)生把學(xué)習(xí)重點(diǎn)放在背公式和公式推倒演算過程上,不但學(xué)的辛苦,而且很難學(xué)好。因此,作為教師一定要幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程所用的記憶式學(xué)習(xí)方法,并多結(jié)合實(shí)際案例來介紹方法學(xué)內(nèi)容,這樣可能會(huì)起到事半功倍的效果。
最后,在對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)建議的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),應(yīng)答者中有近一半的學(xué)生提出要增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性,比如開展一些調(diào)研活動(dòng),開展實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)軟件等;此外,還有較多學(xué)生提出要多增加互動(dòng)與討論、多增加課外或生活中的案例等建議。這表明在今后的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,教師應(yīng)該創(chuàng)造條件,盡量使教學(xué)方式多元化,并使教學(xué)過程實(shí)踐化。可借鑒其他高校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一些成功做法,通過案例、PBL教學(xué)法[1],或通過建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地[2-3]等方式,使學(xué)生能主動(dòng)參與到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,從而達(dá)到提高預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的目的。
作者：金佰明 祁艷波 鈔虹 錢學(xué)艷 李繼媛 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院
成果
1一般情況2009級實(shí)驗(yàn)班學(xué)生51名，其中，男生14名，占27.45%，女生37名，占72.55%；51名學(xué)生均為英語考生，其中四級通過45名，通過率為88.24%，六級通過24名，通過率為47.06%。
2學(xué)生對雙語教師教學(xué)方法與手段的效果評價(jià)通過對雙語教學(xué)過程中教師英語水平、中英文銜接、重難點(diǎn)講解、教學(xué)方法與手段、師生互動(dòng)以及學(xué)習(xí)方法等方面的效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果見表1。
3學(xué)生對雙語教學(xué)認(rèn)同的效果評價(jià)主要針對學(xué)生在雙語教學(xué)過程中，個(gè)人在教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)效果滿意度、英語能力及專業(yè)知識等方面的效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果見表2。
4對雙語教學(xué)內(nèi)容的效果評價(jià)
4.1學(xué)生對雙語教學(xué)專業(yè)知識掌握的情況51名學(xué)生中，有3.92%（2/51）的學(xué)生表示完全能聽懂雙語教學(xué)的內(nèi)容，有29.41%（15/51）的學(xué)生認(rèn)為能夠聽懂80%以上的內(nèi)容，有33.33%（17/51）的學(xué)生表示能夠聽懂60%～80%的內(nèi)容，有33.33%（17/51）的學(xué)生表示僅能夠聽懂60%以下的內(nèi)容。
4.2學(xué)生雙語教學(xué)前后專業(yè)英語掌握情況對雙語教學(xué)前后學(xué)生專業(yè)英語測試成績的構(gòu)成比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.435，P<0.001），表明雙語教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生專業(yè)英語成績存在著一定差別，意味著雙語教學(xué)對專業(yè)英語的提高起到了一定的作用，結(jié)果見表3。
討論
1雙語教師教學(xué)方法與手段
大多數(shù)（74.51%）學(xué)生認(rèn)為教師的英語口語發(fā)音與專業(yè)水平良好，側(cè)面反映了近年來本院在教師英語能力培養(yǎng)上的成效，教研室每年都會(huì)選派教師參加外語培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化教師的專業(yè)外語與口語水平。黑明燕等[2]報(bào)道，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為使用雙語教學(xué)是否會(huì)影響學(xué)生對專業(yè)課的興趣之關(guān)鍵在于雙語教師的英語水平。彭偉蓮[3]的研究顯示，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的英語水平限制了其與國際間的信息和學(xué)術(shù)交流，為此，還應(yīng)繼續(xù)加大對教師英語能力的培養(yǎng)力度。教師中英文比例及銜接“良好”評價(jià)的比例為64.71%，表現(xiàn)的中規(guī)中矩，尚需一定程度的提高，這就需要教師在課程設(shè)計(jì)等方面做好充足的準(zhǔn)備；授課重難點(diǎn)把握、教學(xué)方法與手段運(yùn)用以及師生互動(dòng)等方面評價(jià)良好的比例略有偏低（50%左右），在這些方面亟需改善，應(yīng)合理利用多媒體課件的制作，做到生動(dòng)、形象、直觀，要充分鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)用英文討論與交流，從而激發(fā)學(xué)生對雙語教學(xué)的興趣。68.63%的學(xué)生對布置預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、思考與討論等方面給予“良好”的評價(jià)，每次進(jìn)行雙語教學(xué)前，教師都將雙語教學(xué)內(nèi)容涉及的關(guān)鍵詞匯、概念的材料分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生就有足夠充分的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)。且對于一些重難點(diǎn)內(nèi)容、疑難單詞、重要概念重點(diǎn)加以解釋說明，從而加深學(xué)生對專業(yè)知識的理解。
2雙語教學(xué)的效果
學(xué)生對雙語教學(xué)效果的認(rèn)同方面，鑒于預(yù)防醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，專業(yè)術(shù)語較多，相對起來不易理解：80%以上的學(xué)生對雙語教學(xué)的總體效果、專業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及專業(yè)英語水平的提升等方面給予了很高的評價(jià)，60%～70%的學(xué)生對教學(xué)進(jìn)度與綜合英語能力提升方面給予較高的評價(jià)，一定程度上說明了學(xué)生對雙語教學(xué)還是比較認(rèn)同的，另外側(cè)面也反映了雙語教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合能力起到了一定的作用，雙語教學(xué)在本科教學(xué)的效果還是令人滿意的；54.9%的學(xué)生感覺雙語教學(xué)會(huì)增加學(xué)習(xí)的壓力，另有50.98%的學(xué)生對雙語教學(xué)表現(xiàn)出不是很感興趣。雙語教學(xué)是一種中英文不斷切換的一種教學(xué)思維模式，學(xué)生要想達(dá)到知識理解與接受的滿意程度，就得花費(fèi)大量的時(shí)間、精力在雙語教學(xué)的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)上，自然會(huì)感到壓力所在。如果雙語教師在課堂設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)上準(zhǔn)備不足，可能會(huì)導(dǎo)致雙語課堂趣味性的缺乏，學(xué)生聽起課來會(huì)感覺到枯燥、無味，久而久之，學(xué)生便失去了對雙語教學(xué)的興趣。作為雙語教師，一定要將雙語教學(xué)課堂成為一種既能傳授知識，又充滿趣味、激情活力的課堂。如何結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，通過教學(xué)方式及教學(xué)手段的改進(jìn)來提高學(xué)生對雙語教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣成為授課教師重點(diǎn)考慮的問題[4]。
3雙語教學(xué)的專業(yè)知識與專業(yè)英語
雙語教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生專業(yè)英語測試成績的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明雙語教學(xué)實(shí)施前后學(xué)生專業(yè)英語成績存在著一定差別，側(cè)面反映雙語教學(xué)有助于專業(yè)英語能力的提高。雙語教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其最終目的是使學(xué)生把英語作為一種交流的語言來學(xué)，加強(qiáng)和提高學(xué)生的英語應(yīng)用能力，使他們能夠利用英語語言掌握專業(yè)知識，養(yǎng)成英語思維的習(xí)慣[5]。鑒于雙語教學(xué)確實(shí)能有效地提高學(xué)生專業(yè)英語能力，應(yīng)加大推行預(yù)防醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的力度，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生大膽用英語交流，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語、閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)英文文獻(xiàn)以增強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)英文水平，這樣才能達(dá)到雙語教學(xué)本身的目的和要求。綜上所述，通過對臨床專業(yè)開展預(yù)防醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的效果評價(jià)與分析，預(yù)防醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)取得了一定的成效，但同時(shí)也存在一些問題與不足，例如在學(xué)生對雙語教學(xué)的興趣、課堂師生互動(dòng)，以及中英文的比例與銜接等方面問題突顯。
通過雙語教學(xué)，筆者體會(huì)到了雙語教學(xué)過程的難度和復(fù)雜性，預(yù)防醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)尚屬嘗試研究階段，只有對雙語教學(xué)模式的不斷實(shí)踐，才能探索出適合預(yù)防醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的雙語教學(xué)模式，逐漸使預(yù)防醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)步上健康、快速發(fā)展的軌道。
作者：孫亮 孫錦峰 呂全軍 付曉麗 李小芳 單位：鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)
調(diào)查結(jié)果
1.身心素質(zhì)方面。
學(xué)生身體健康狀況較好,并有一定的自我控制能力。而學(xué)生的外向度和自信心偏高,特別二年級學(xué)生比其他年級高,需要加強(qiáng)教育(結(jié)果詳見表1)。
2.學(xué)習(xí)素質(zhì)。
在學(xué)習(xí)素質(zhì)方面,學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較突出,但對當(dāng)前的學(xué)習(xí)滿意度不高,有230人認(rèn)為學(xué)習(xí)不滿意的方面為“看不清前途”,占到調(diào)查人數(shù)的59.4%(結(jié)果詳見表2)。3.情感發(fā)展素質(zhì)。在情感發(fā)展素質(zhì)方面,學(xué)生的情感、意志力和視野開闊度均較好,但藝術(shù)修養(yǎng)、成功指數(shù)和社交能力方面有待加強(qiáng),特別是藝術(shù)修養(yǎng)方面的提高對醫(yī)科大學(xué)生的綜合素質(zhì)的發(fā)展有很大的幫助(結(jié)果詳見表3)。
討論與建議
調(diào)查結(jié)果顯示,各指標(biāo)評分均在0點(diǎn)附近,說明學(xué)生各項(xiàng)素質(zhì)總體水平在標(biāo)準(zhǔn)范圍,整體素質(zhì)較好,但學(xué)生的外向度和自信心還有待加強(qiáng),學(xué)習(xí)滿意情況更不容樂觀,近六成的學(xué)生因“看不清前途”而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生不滿情緒。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育改革勢在必行。
首先,應(yīng)更新和轉(zhuǎn)變素質(zhì)教育觀念,加強(qiáng)學(xué)生思想道德教育。素質(zhì)教育的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教育觀念和更新教育思想[2]。而實(shí)施素質(zhì)教育的核心是提高思想道德素質(zhì),因此,在預(yù)防醫(yī)學(xué)生日常教育教學(xué)過程中,除了專業(yè)知識的傳授外,更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對預(yù)防事業(yè)熱愛與獻(xiàn)身精神。
再者,應(yīng)做好學(xué)生職業(yè)生涯教育。職業(yè)生涯規(guī)劃教育是引導(dǎo)在校學(xué)生根據(jù)主客觀條件對自己的興趣、愛好、能力和特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析,同時(shí)結(jié)合專業(yè)特征和社會(huì)需求,根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)傾向,明確目標(biāo),并制訂出有效的實(shí)施方案的教育[3]。在當(dāng)前社會(huì)“重臨床,輕預(yù)防”環(huán)境下,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)其社會(huì)認(rèn)知度不高,致使許多學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)前景感到非常困惑,從而影響了學(xué)習(xí)興趣。因此,從入學(xué)階段就應(yīng)做好學(xué)生職業(yè)生涯教育工作,確定大學(xué)時(shí)期職業(yè)生涯規(guī)劃的總目標(biāo)及分階段目標(biāo),讓學(xué)生知道自己喜歡干什么,能夠干什么,適合干什么。
其次,應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置,加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐。預(yù)防醫(yī)學(xué)生課程較多,除要學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程外,還要學(xué)習(xí)預(yù)防專業(yè)課程,學(xué)生大部分時(shí)間在教室應(yīng)付考試,沒有時(shí)間走向社會(huì),所以交往能力得不到鍛煉,造成學(xué)生外向度和自信心不強(qiáng)。因此,要對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行合理優(yōu)化,加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié),使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)專業(yè)課程,了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),從而使學(xué)習(xí)規(guī)劃與職業(yè)規(guī)劃更好的相結(jié)合。
最后,還應(yīng)分階段進(jìn)行差異化的素質(zhì)教育。有文章指出,按學(xué)生在校期間的不同階段,分層次、分階段地采取不同內(nèi)容和方法對學(xué)生進(jìn)行教育,是提高大學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的有效途徑[4]。本次調(diào)查也表明不同年級學(xué)生各素質(zhì)指標(biāo)間存在差異。因此,在醫(yī)學(xué)教育過程中應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成長階段,合理規(guī)劃任務(wù)及目標(biāo),正確引導(dǎo)學(xué)生規(guī)劃大學(xué)生活。
作者：王思喆 杜玉開 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院
預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)改革措施
(一)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育課程設(shè)置改革。
目前同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院借鑒美國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式,科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位并重,培養(yǎng)的學(xué)生有一部分從事科學(xué)研究,也有一部分從事公共衛(wèi)生實(shí)踐工作。因此,應(yīng)增加專業(yè)課程和專業(yè)實(shí)踐所占比例,將與公共衛(wèi)生聯(lián)系不緊密的部分課程進(jìn)行整合。在保持原有核心課程設(shè)置系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)課程體系的靈活性,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院[2]對專業(yè)課實(shí)行模塊管理,每個(gè)專業(yè)方向中設(shè)有必修課、限選課兩個(gè)模塊,學(xué)生可根據(jù)自己的興趣及特長來選擇專業(yè)方向。同時(shí),應(yīng)盡早開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)課及現(xiàn)代公共衛(wèi)生問題相關(guān)課程,開設(shè)SAS和SPSS統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用和文獻(xiàn)檢索類選修課程及一些反映本專業(yè)新進(jìn)展的選修課。
(二)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)方法改革。
近年來,多媒體教學(xué)已基本普及。但應(yīng)注意的是,傳統(tǒng)的板書和講解不能完全被多媒體取代,教學(xué)中要遵循“教學(xué)→學(xué)生課堂設(shè)計(jì)→相關(guān)單位高資歷人員帶教→實(shí)際開展工作的科室人員指導(dǎo)→現(xiàn)場實(shí)施”的規(guī)律,逐步深入、控制難度,保證每個(gè)學(xué)生都能參與并學(xué)有所得。定期聘請工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論水平高的公共衛(wèi)生相關(guān)工作者來校開設(shè)講座,注重培養(yǎng)本科學(xué)生的思維方法和動(dòng)手能力,有條件的學(xué)校可為學(xué)生提供英語、計(jì)算機(jī)、車輛駕駛等技能的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。此外,要對當(dāng)前單一的書面考試形式加以改革,把教學(xué)過程中的作業(yè)、報(bào)告都記入平時(shí)成績,并在總成績中占一定比重。取消題庫和多年重復(fù)的題目,在試卷中適當(dāng)增加案例分析和開放式答案的考題,將答案的科學(xué)性、可行性和創(chuàng)新性作為評分標(biāo)準(zhǔn),從過去考核學(xué)生的理論知識轉(zhuǎn)為考核學(xué)生的綜合能力。加強(qiáng)畢業(yè)論文的質(zhì)量控制,要求畢業(yè)生具備文獻(xiàn)檢索、信息提煉總結(jié)、撰寫流調(diào)報(bào)告及科研論文的基本能力。
(三)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐改革。
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)了設(shè)計(jì)型、綜合型實(shí)驗(yàn)課,充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣,提高了本科生實(shí)驗(yàn)操作技能和創(chuàng)新思維能力;蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院[3]將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整編,在疾病預(yù)防控制中心和公共衛(wèi)生學(xué)院分別設(shè)立實(shí)驗(yàn)點(diǎn),由蘭州市疾控中心和學(xué)院教師共同帶教,取得了良好效果。另外,學(xué)校或院系可設(shè)立基金,開放部分實(shí)驗(yàn)平臺(tái),為學(xué)生提供參與科研的機(jī)會(huì)。保證教育與實(shí)踐相結(jié)合,安排學(xué)生邊上課邊實(shí)習(xí)或在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后馬上進(jìn)入實(shí)習(xí),了解在實(shí)際工作中如何處置突發(fā)公共衛(wèi)生問題。還可充分利用暑假時(shí)間開設(shè)暑期學(xué)校,嚴(yán)格實(shí)習(xí)管理及考核制度,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。安排學(xué)生參加不同等級的專業(yè)研究,學(xué)習(xí)操作省級疾病控制中心現(xiàn)行使用的儀器設(shè)備,掌握檢驗(yàn)檢測方法,并能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的進(jìn)行分析和報(bào)告。
(四)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育中應(yīng)重視素質(zhì)教育:
據(jù)資料顯示,1998年國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文社科類課時(shí)比例只占總課時(shí)的8%左右[4],到2004年國內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)課時(shí)比例一般在10%左右[5],目前同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)的人文社科類課時(shí)約占總課時(shí)的15%。在教學(xué)中要注重人文教育與專業(yè)教育的聯(lián)系,可邀請相關(guān)專業(yè)的著名學(xué)者、教授開設(shè)講座,通過結(jié)合醫(yī)學(xué)史、校史、院史對學(xué)生加以教育。強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在促進(jìn)公眾健康中所起的作用和意義,喚起學(xué)生對專業(yè)的熱愛。對學(xué)生進(jìn)行人際交往、溝通能力培訓(xùn)及適應(yīng)能力訓(xùn)練,幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。
(五)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育改革要提高教師教學(xué)能力。
預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育改革首先應(yīng)加強(qiáng)教師職業(yè)素質(zhì)教育,建立一支專業(yè)性強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高、道德品質(zhì)良好的教師隊(duì)伍,讓教師通過自己的正確言行激勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生成長[1]。研究顯示,很多院校都由博士承擔(dān)主要的教學(xué)任務(wù),在大多數(shù)學(xué)校里,即使有能力從事教學(xué)的教師也更熱衷于科研,過去五年中55%的學(xué)校這種師資狀況持續(xù)惡化[6]。要改善這一狀況必須為教師提供支持和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,使授課教師兼顧科研和教學(xué),鼓勵(lì)教師在課上為學(xué)生介紹自己的科研方向和最新進(jìn)展,指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料,也可選擇優(yōu)秀本科生參與課題研究。
預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育的未來發(fā)展趨勢
(一)提供職業(yè)技能培訓(xùn)提高學(xué)生就業(yè)競爭力。
隨著醫(yī)療制度的不斷完善,畢業(yè)生就業(yè)的勞動(dòng)準(zhǔn)入制度和職業(yè)資格審查越來越嚴(yán)格,學(xué)校應(yīng)有針對性的為學(xué)生提供職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、求職技巧等多方面培訓(xùn),融入行政管理、經(jīng)濟(jì)管理等知識,培養(yǎng)有領(lǐng)導(dǎo)才干的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。利用預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)資源,為本科生開設(shè)公共營養(yǎng)師、職業(yè)病醫(yī)師、家庭保健員等培訓(xùn)課程,提高職業(yè)素質(zhì)增強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)競爭力。
(二)完善網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)及發(fā)展邊緣學(xué)科。
在知識爆炸的信息時(shí)代,要盡快完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教育和網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè),包括推廣精品課程,建立用人單位意見反饋系統(tǒng),邀請畢業(yè)生在校園網(wǎng)開設(shè)論壇,使學(xué)生有更多渠道獲得知識和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)學(xué)校要加強(qiáng)與政府部門、公共衛(wèi)生立法機(jī)構(gòu)和行政機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,發(fā)展社會(huì)關(guān)注的邊緣學(xué)科,為預(yù)防醫(yī)學(xué)教育事業(yè)開拓更廣闊的前景。
作者：汪靖 李躍平 單位：福州大學(xué)管理學(xué)院 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
實(shí)驗(yàn)室管理水平尚有欠缺開放性實(shí)驗(yàn)室是一種全新實(shí)驗(yàn)室建設(shè)模式，其管理工作涉及的范圍更廣，要求更高。目前存在的主要問題是管理工作不夠到位、登記制度執(zhí)行力度不夠以及有關(guān)文檔和技術(shù)資料收集不完全等不足，導(dǎo)致對本科生缺乏有效的監(jiān)控管理。
實(shí)驗(yàn)室重要性認(rèn)識不足1．開放性實(shí)驗(yàn)室的重要性認(rèn)識不足。開放性實(shí)驗(yàn)室重要性的認(rèn)識主要存在兩個(gè)誤區(qū)：一是認(rèn)為只要讓學(xué)生有場所進(jìn)行相關(guān)的測試與檢測就足夠了；二是開放后增加了許多管理工作量和設(shè)備維護(hù)數(shù)量，大大提高管理的難度和復(fù)雜性，實(shí)驗(yàn)中心教師存抵觸心理。2．學(xué)生及時(shí)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展研究的作用認(rèn)識不夠充分。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)需要對具體樣品進(jìn)行檢測和分析，驗(yàn)證課題設(shè)計(jì)所提出的問題，并根據(jù)分析和研究的結(jié)果總結(jié)出畢業(yè)論文的基本觀點(diǎn)，這需要一個(gè)具體的研究過程。學(xué)生依據(jù)自己所選的研究方向和指導(dǎo)老師的具體要求選擇是否進(jìn)入開放性實(shí)驗(yàn)室。目前，在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，一方面專業(yè)指導(dǎo)教師有時(shí)會(huì)抱怨實(shí)驗(yàn)中心提供的實(shí)驗(yàn)條件不足；另一方面是學(xué)生不良的就業(yè)心態(tài)，放松了對本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)過程的重視，等臨近提交論文時(shí)間，學(xué)生草草應(yīng)付了事，甚至出現(xiàn)畢業(yè)論文不符合基本要求的現(xiàn)象。
以開放性實(shí)驗(yàn)室為平臺(tái)指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的具體改進(jìn)措施
（一）提高實(shí)驗(yàn)教師的專業(yè)水平、服務(wù)意識以及管理能力，保證實(shí)驗(yàn)室的開放質(zhì)量實(shí)驗(yàn)室的開放不僅是一個(gè)時(shí)間和空間開放的問題，而是一種管理模式的改革與創(chuàng)新［4］。預(yù)防醫(yī)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)室建立后，對實(shí)驗(yàn)教師的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，實(shí)驗(yàn)教師能否勝任關(guān)系到開放性實(shí)驗(yàn)室的具體工作是否能順利開展。開放性實(shí)驗(yàn)是學(xué)生以自身興趣和學(xué)習(xí)中的思考為出發(fā)點(diǎn)的自主實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)后再進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展具體實(shí)驗(yàn)。在開放性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可能提出更廣泛更復(fù)雜的問題，學(xué)生操作儀器時(shí)會(huì)出現(xiàn)更多問題，使用的試劑種類和用量也會(huì)相應(yīng)的增加，這對指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)教師的管理能力、指導(dǎo)能力和知識儲(chǔ)備提出了更高的要求。因此，為了提高開放性實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)和科研質(zhì)量，一方面需要提高實(shí)驗(yàn)教師的專業(yè)水平、服務(wù)意識和管理能力，另一方面學(xué)院應(yīng)制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)教師的積極性和主動(dòng)性。
（二）健全開放性實(shí)驗(yàn)室的管理制度，保證其有效運(yùn)行實(shí)驗(yàn)室開放將會(huì)涉及許多新的管理問題，這就需要制定相關(guān)的管理制度對開放性實(shí)驗(yàn)室的日常運(yùn)行提供保障。例如：實(shí)驗(yàn)室開放后，實(shí)驗(yàn)試劑和耗材消耗就會(huì)增加，試劑和耗材領(lǐng)用與管理的問題；學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的治安、防火和安全檢查問題；儀器設(shè)備損壞賠償?shù)膯栴}；大型精密儀器的管理和使用的問題等，都需要制定相關(guān)的規(guī)章制度來進(jìn)行合理規(guī)范，為實(shí)驗(yàn)室開放運(yùn)行提供制度保障。此外，遵守開放性實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度是管理的重點(diǎn)，光有規(guī)章制度而不執(zhí)行，規(guī)章制度也就只是一個(gè)幌子。這就要求實(shí)驗(yàn)室管理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
（三）充分挖掘?qū)嶒?yàn)室的潛力，滿足畢業(yè)實(shí)習(xí)的需求基于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的特點(diǎn)和具體要求，開放性實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡力從以下兩個(gè)方面配合畢業(yè)實(shí)習(xí)。1．開放性實(shí)驗(yàn)應(yīng)與本專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容相結(jié)合。例如我院預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心近年來開設(shè)了“毒理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)———化學(xué)物對機(jī)體毒性作用評價(jià)”、“鉛作業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)”及“常見食品的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)測定”等8項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中涉及到許多較為先進(jìn)的檢驗(yàn)方法，這些檢驗(yàn)方法可以在畢業(yè)實(shí)習(xí)中得以運(yùn)用。但并不是所有的檢驗(yàn)方法學(xué)生通過完成一次綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目就能熟練掌握，開放性實(shí)驗(yàn)室的建立讓學(xué)生有機(jī)會(huì)再次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握那些較為先進(jìn)的檢驗(yàn)方法。2．加強(qiáng)科學(xué)管理，提供全方位服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段不但項(xiàng)目眾多而且周期較長，學(xué)生一旦選定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，就需要實(shí)驗(yàn)室全天候?qū)ζ溟_放，從而給預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生創(chuàng)造自由進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的條件。這就要求實(shí)驗(yàn)中心教師不僅要付出更多時(shí)間，而且要采取更加合理且有效的管理方式，以求達(dá)到較好的效果。
（四）實(shí)驗(yàn)教師與指導(dǎo)教師應(yīng)密切配合，強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)的過程監(jiān)督預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量能否提高主要取決于實(shí)驗(yàn)教師與指導(dǎo)教師之間配合是否密切。對于指導(dǎo)教師來說，要主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)中心聯(lián)系，確定畢業(yè)實(shí)習(xí)的項(xiàng)目和具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。對于實(shí)驗(yàn)管理和技術(shù)人員來說，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)過程中的問題，要及時(shí)與畢業(yè)生的指導(dǎo)教師聯(lián)系，有效溝通，商議解決問題的方式和方法。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段必須建立例會(huì)制，構(gòu)建實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與實(shí)驗(yàn)教師良好的溝通渠道，要從思想上充分重視，合理安排時(shí)間，抓好各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，對畢業(yè)論文選題、開題、設(shè)計(jì)、寫作、答辯等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程嚴(yán)格監(jiān)控［5］，有效解決畢業(yè)實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題。
以開放性實(shí)驗(yàn)室為平臺(tái)指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的成效
（一）學(xué)生對科研實(shí)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的興趣得到激發(fā)開放性實(shí)驗(yàn)室的建立，為本科生提供了發(fā)揮自身才能的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，本科生可對自己學(xué)習(xí)過程以及日常生活中的疑惑和思考進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探索與求證，并由此確立自己的畢業(yè)論文選題，從而激發(fā)學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)熱情和科研實(shí)踐的興趣。通過對2008－2012年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)基本情況的歸類分析，得出2008－2012年實(shí)驗(yàn)研究占預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)之比呈“U型”變化，結(jié)果見表1。產(chǎn)生上述“U型”變化的主因是我校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心自2007年開始逐步搬遷至大學(xué)城新區(qū)，本科生實(shí)驗(yàn)研究的條件受限，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)研究占畢業(yè)實(shí)習(xí)比逐年下降。2011年預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)整體搬遷后，開放性實(shí)驗(yàn)室條件得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)研究占畢業(yè)實(shí)習(xí)比大幅提高，到2012年達(dá)到63．57％，體現(xiàn)了學(xué)生對科研實(shí)驗(yàn)的興趣加大，實(shí)現(xiàn)了興趣驅(qū)動(dòng)的目的。
（二）學(xué)生的科研能力得到鍛煉近年來，我院預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心開設(shè)了8個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的順利開展使學(xué)生的科研能力得到了較好的鍛煉。預(yù)防醫(yī)學(xué)開放性實(shí)驗(yàn)室的工作逐步由單純的“培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α碧嵘健芭囵B(yǎng)科學(xué)研究型人才”。近5年來，我院本科畢業(yè)生在各類期刊共發(fā)表10篇實(shí)驗(yàn)研究類論文，其中以第一作者身份發(fā)表3篇論文，學(xué)生研究能力得到鍛煉和提高。#p#分頁標(biāo)題#e#
（三）實(shí)驗(yàn)室資源利用率得到提高開放性實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)重要的作用是可提高實(shí)驗(yàn)室資源利用率，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室的價(jià)值［6］。實(shí)驗(yàn)室開放工作與本科畢業(yè)實(shí)習(xí)相結(jié)合，使學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室的方式更加靈活，進(jìn)而使實(shí)驗(yàn)室資源包括各個(gè)專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室、各種儀器設(shè)備等均能得到更好的利用。2008－2012年我院本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中使用了原子吸收分光光度計(jì)、熒光倒置顯微鏡及圖像處理系統(tǒng)、氣相色譜儀、高速冷凍離心機(jī)、實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀等教學(xué)科研精密貴重儀器設(shè)備，總使用機(jī)時(shí)數(shù)達(dá)422小時(shí)。
1共享優(yōu)勢
新媒體是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，可分為網(wǎng)絡(luò)新媒體、移動(dòng)新媒體和數(shù)字新媒體［1］。目前以門戶網(wǎng)站、搜索引擎、簡易信息聚合（RSS）、電子郵件／即時(shí)通訊／電子書、網(wǎng)絡(luò)雜志／電子雜志等為主。融合的寬帶信息網(wǎng)絡(luò)，是各種新媒體形態(tài)依托的共性基礎(chǔ)。終端移動(dòng)性，是新媒體發(fā)展的重要趨勢。相對于報(bào)刊、戶外、廣播、電視4大傳統(tǒng)媒體，新媒體被形象地稱為“第5媒體”。依托它可便捷地實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)信息文獻(xiàn)實(shí)時(shí)精準(zhǔn)傳播。任何情報(bào)文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)價(jià)值，都是在流動(dòng)中形成與體現(xiàn)，在共享中最終實(shí)現(xiàn)。
2共享思路
理論上一個(gè)長遠(yuǎn)的合理文獻(xiàn)信息的資源共享體系，包括共建與共知。共建是共享的物質(zhì)基礎(chǔ)，共知又是共建和共享的理論基礎(chǔ)，三者相互依存，缺一不可。資源共享的手段是館際合作，通過館際互借、網(wǎng)上文獻(xiàn)傳遞、原文復(fù)制和聯(lián)合咨詢達(dá)到資源共知共享，帶動(dòng)資源優(yōu)化配置，拓展共享的渠道，提高共享效率，保證共享的后續(xù)發(fā)展。目前我省各縣（市、區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)共享的路線基本以本中心文獻(xiàn)信息庫為主體，依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的新媒體呈放射狀傳播。隨著交流的頻繁與深入，不斷梳理溝通渠道，加強(qiáng)了解與協(xié)作，文獻(xiàn)信息共享服務(wù)途徑將由單向輸出逐步演變?yōu)閷?shí)際意義上的共知、共建與共享，做到以文獻(xiàn)信息資源的共享，來促進(jìn)實(shí)體與虛擬館藏文獻(xiàn)信息資源的豐富與發(fā)展。新媒體具有全天候和全覆蓋性的特征，可使不同區(qū)域網(wǎng)絡(luò)連接起來，實(shí)現(xiàn)廣域范圍的資源共享。調(diào)查顯示，我省基層單位均擁有互聯(lián)網(wǎng)，工作人員基本可在崗位上自由上網(wǎng)，這為文獻(xiàn)信息的傳播提供了硬件服務(wù)支持。具體操作思路如下。
2．1設(shè)立聯(lián)系窗口
可在中心網(wǎng)站設(shè)立一扇和圖書情報(bào)室的聯(lián)系窗口，成為與基層單位科研人員、圖書情報(bào)人員業(yè)務(wù)聯(lián)系的紐帶，及時(shí)接收和回應(yīng)科研人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的需求。為了使專業(yè)人員能夠更方便快捷地閱讀到本中心網(wǎng)站的最新信息，網(wǎng)站可推出RSS聚合資訊服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)支撐下的新媒體傳播渠道，圍繞預(yù)防醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)及當(dāng)前的工作任務(wù)，不斷補(bǔ)充豐富RSS訂閱源，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)信息加以及時(shí)、廣泛、深度的挖掘與規(guī)范化的學(xué)科整合，豐富虛擬文獻(xiàn)信息資源，科研人員可有的放矢地瀏覽查詢最新信息與科研動(dòng)態(tài)，避免在茫茫網(wǎng)絡(luò)中毫無頭緒、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
2．2通過微搏共享
可利用微博實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)信息共享。據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，微博注冊用戶2011年底已超過3億。用戶可以通過網(wǎng)頁、WAP頁面、手機(jī)短信消息（字?jǐn)?shù)140字以內(nèi)）或上傳圖片，即時(shí)瀏覽最新信息，隨時(shí)隨地參與分享與討論。一些有影響力的醫(yī)藥衛(wèi)生媒體和部分省市的疾控中心，?72?海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2012年6月第18卷第3期StraitJPrevMed，Jun2012，Vol．18，No．3已在新浪開設(shè)官方認(rèn)證的微博交流渠道：例如健康報(bào)官方微博北京市疾控中心長沙市疾控中心等。還可同步申請微博的官方網(wǎng)盤，它是一款云存儲(chǔ)網(wǎng)盤，用來存儲(chǔ)海量文件，并支持分享文檔、音樂、視頻等任意文件到微博、郵箱、QQ／MSN等?？蒲腥藛T利用它可同步分享預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)訊息，保存到微盤的文件可自動(dòng)同步到電腦、手機(jī)等設(shè)備，無需攜帶電腦、移動(dòng)硬盤，只要能聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)隨地即可訪問到圖文并茂的專業(yè)文獻(xiàn)信息。
2．3提供PDF文獻(xiàn)
在為基層科研人員提供實(shí)體館藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)時(shí)，可利用掃描儀將讀者急需的文獻(xiàn)轉(zhuǎn)換成PDF格式，通過各類網(wǎng)絡(luò)郵箱傳送到讀者的終端接收器。PDF頁面最大優(yōu)點(diǎn)是保證文獻(xiàn)文本的準(zhǔn)確性與相關(guān)圖像的精準(zhǔn)性。
2．4信息咨詢服務(wù)
預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源需求調(diào)查顯示，基層單位同行對滿足中外文資源需求的途徑并不了解。我們可通過各種便捷的新媒體渠道，做好實(shí)體館藏與虛擬館藏預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息咨詢服務(wù)工作，引導(dǎo)和幫助讀者利用信息資源，提高期刊信息資源的利用率，針對不同讀者的需求特點(diǎn)提供個(gè)性化的服務(wù)。
當(dāng)前世界新媒體的蓬勃發(fā)展，傳播信息資訊的途徑豐富多彩，預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)人員要適應(yīng)這個(gè)大趨勢，努力做好服務(wù)工作。應(yīng)具備不斷更新知識的能力，密切跟蹤和掌握各類新型網(wǎng)絡(luò)媒體的傳播形式，抓住信息社會(huì)、知識經(jīng)濟(jì)給預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)工作提供的前所未有的發(fā)展機(jī)遇，對預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)工作提出更長遠(yuǎn)、更實(shí)際、更具專業(yè)效益的服務(wù)目標(biāo)，不斷更新和完善工作模式，提高圖書情報(bào)室的服務(wù)技能和專業(yè)咨詢能力，為促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展與科研能力提升做出貢獻(xiàn)。
作者：邵愛玉 單位：淄博職業(yè)學(xué)院
以高職高專非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中“病例對照研究”為例，說明小組拼圖法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用。課堂教案名稱：病例對照研究。本次授課共4學(xué)時(shí)，180分鐘。
1情境引入（3分鐘）預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康。預(yù)防疾病首先必須要明確病因。流行病學(xué)揭示病因的研究方法有描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究以及理論性研究。今天我們將學(xué)習(xí)分析性研究中的一種：病例對照研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，20世紀(jì)中葉以來，慢性非傳染性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害等占主導(dǎo)地位，這些疾病是如何發(fā)生的？我們該如何開展調(diào)查研究揭示病因呢？
2展示學(xué)習(xí)目標(biāo)（2分鐘）
（1）學(xué)會(huì)病例對照研究的研究方法；（2）培養(yǎng)與人溝通能力；（3）培養(yǎng)忍耐力；（4）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神；（5）培養(yǎng)獨(dú)立獲取新知識的能力；（6）培養(yǎng)自我管理、自我決策能力；（7）培養(yǎng)文字理解能力與表達(dá)能力。
3課堂教學(xué)設(shè)計(jì)（175分鐘）
（1）分6個(gè)主題，提前一周布置教學(xué)任務(wù)。①何謂病例對照研究？②病例對照研究分幾種類型？③病例對照如何選擇？④資料如何搜集？⑤資料如何分析？⑥病例對照研究有何優(yōu)缺點(diǎn)？（2）采用小組拼圖法分組討論并完成布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。①初次分組，進(jìn)行專題討論（30分鐘）。上課開始時(shí)教師先將學(xué)生隨機(jī)分成6組，每組8人。教師將印有上述6項(xiàng)任務(wù)完整答案的學(xué)習(xí)資料（每張紙上只有一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容）分發(fā)給對應(yīng)的小組（第一項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)給第一小組，以此類推），各小組分別學(xué)習(xí)、討論本小組所負(fù)責(zé)的研習(xí)內(nèi)容。②再次分組，進(jìn)行所有問題的綜合討論（50分鐘）。
從以上每個(gè)小組中每次抽取1人，組成1組，每組6人，共8組。具體操作辦法是在所發(fā)放的6種不同學(xué)習(xí)內(nèi)容的任務(wù)紙上，分別畫上太陽、月亮、星星、大海、大雁、小鳥、香蕉、蘋果8種圖案，拿到相同圖案的學(xué)生組成一組，共8組，分別稱為太陽組、月亮組、星星組……各組成員聚在一起，將上述6個(gè)問題綜合起來，共同討論，不明白處可以咨詢教師。③小組提問，代表發(fā)言（30分鐘）。
教師賦予其中一個(gè)小組如星星組提問的權(quán)利。該組可要求其他任何小組回答他們提出的問題。沒被提問的小組成員也可給予補(bǔ)充。教師也可提問，并最終點(diǎn)評、總結(jié)。④教學(xué)效果檢驗(yàn)與評價(jià)（60分鐘）。教師給出一個(gè)涵蓋上述所有知識點(diǎn)的案例，以第二次劃定的小組為單位討論15分鐘，然后各小組派代表上講臺(tái)發(fā)言，教小組拼圖法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用邵愛玉（淄博職業(yè)學(xué)院，山東淄博255314）師點(diǎn)評（45分鐘）。⑤教師布置作業(yè)（5分鐘）。
利用所學(xué)知識“病例對照研究”設(shè)計(jì)一個(gè)常見病或多發(fā)病的調(diào)查方案，以便查找病因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。要求：以小組為單位在下次上課前提交方案，上課時(shí)各小組派代表發(fā)言，并模擬表演（角色扮演法教學(xué)），成功后赴現(xiàn)場開展社區(qū)健康狀況調(diào)研。
應(yīng)用小組拼圖法進(jìn)行課堂教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)
過去在學(xué)習(xí)“病例對照研究”這部分知識時(shí)，以教師講授為主，學(xué)生覺得枯燥乏味，整體參與度不高，學(xué)習(xí)效果不理想。采用小組拼圖法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)積極性提高，學(xué)習(xí)氣氛活躍。通過以小組為單位開展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、綜合概括能力等均得到提高。同時(shí)，教師角色發(fā)生了重大改變，從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的組織者、咨詢者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者，這對教師提出了更高的要求。教師除具備專業(yè)知識外，還要掌握心理學(xué)、管理學(xué)知識，在具備“雙師”素質(zhì)的同時(shí)具有綜合各學(xué)科知識的能力。
小組拼圖法并不適合任何教學(xué)內(nèi)容和所有學(xué)生，對于理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)以講授法為主；對于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生和學(xué)生太多的班級，此教學(xué)方法不適合。在采用小組拼圖法進(jìn)行課堂教學(xué)之前，教師和學(xué)生首先要轉(zhuǎn)變教學(xué)、學(xué)習(xí)觀念，同時(shí)教師要具備較強(qiáng)的組織能力、實(shí)踐能力，才能收到最佳教學(xué)效果。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理中的安全隱患分析
1．安全培訓(xùn)不夠到位。雖然，學(xué)院組織過多次消防安全和生物安全知識講座，任課教師和實(shí)驗(yàn)教師也有較高的安全意識和安全技術(shù)水平，但所具備的安全知識還不全面，在實(shí)驗(yàn)課的具體授課過程中難免發(fā)生一些紕漏。同時(shí)，因招生規(guī)模的擴(kuò)大、專業(yè)的增加以及任課教師不足等原因，各學(xué)系常常安排研究生代上實(shí)驗(yàn)課，而大部分研究生只接受過一次針對科研實(shí)驗(yàn)開展的安全培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)授課過程中容易忽視各種安全隱患。
2．未對事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行實(shí)地演練。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心在成立伊始就已有針對性地制定了事故應(yīng)急預(yù)案，但并未根據(jù)事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行實(shí)地演練。雖然實(shí)驗(yàn)教師都了解在事故發(fā)生情況下自己的職責(zé)和行動(dòng)步驟，但缺乏事故應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練無疑是紙上談兵。
3．實(shí)驗(yàn)室安全監(jiān)管制度不嚴(yán)、執(zhí)行力度不強(qiáng)。大部分高校實(shí)驗(yàn)室缺乏污染物處理設(shè)施，缺少專業(yè)部門對廢液進(jìn)行統(tǒng)一回收、管理和后續(xù)處理。未經(jīng)嚴(yán)格處理的成分復(fù)雜、毒性較大的廢液，如果直接排放或只簡單稀釋后就直接排入下水管道，毒性物質(zhì)會(huì)逐漸累積，造成的污染是非常嚴(yán)重的。教學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)還存在本科生未將解剖完的小白鼠尸體與臟器放入指定的垃圾桶進(jìn)行統(tǒng)一處理，而直接丟入普通垃圾桶的現(xiàn)象，這種不規(guī)范隨意丟棄生物源廢棄物的行為會(huì)造成環(huán)境的污染。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全管理工作的改進(jìn)措施
通過分析預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理過程中存在的主要安全隱患，筆者擬結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理過程中的經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室安全管理的具體改進(jìn)措施，以期提高和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理工作，盡可能地降低安全風(fēng)險(xiǎn)。
（一）加強(qiáng)化學(xué)試劑、生物樣品和廢棄物的安全管理
預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)需要使用大量的化學(xué)試劑、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和微生物，其中包括各種強(qiáng)腐蝕性、易燃、易制毒化學(xué)危險(xiǎn)品，因此化學(xué)試劑、生物樣品和實(shí)驗(yàn)廢棄物的安全管理至關(guān)重要。
1．化學(xué)試劑和生物樣品的貯存。危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場所應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定安裝通風(fēng)系統(tǒng)。對于化學(xué)品儲(chǔ)存應(yīng)依照各種化學(xué)品的種類、性能分開存放，對化學(xué)性質(zhì)相抵觸的化學(xué)試劑要嚴(yán)格分類貯存，各種腐蝕性化學(xué)試劑應(yīng)存放在試劑架的最底層。試劑儲(chǔ)存室必須指定專人專管，確保儲(chǔ)藏室入門鑰匙雙人雙鎖并妥善保管，儲(chǔ)存室要根據(jù)條件安裝防盜監(jiān)控和火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)，配備相應(yīng)的消防滅火設(shè)備。
2．化學(xué)試劑的安全使用。任課教師和實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)清楚地了解實(shí)驗(yàn)課所涉及的所有化學(xué)試劑的化學(xué)特性和防范措施，并悉心指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)人員。易燃、易爆和易揮發(fā)的化學(xué)品應(yīng)在有安全防護(hù)的通風(fēng)櫥中使用，并采取必要的勞動(dòng)保護(hù)和安全防護(hù)用具，以確保實(shí)驗(yàn)過程的安全。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室內(nèi)僅允許存放少量無毒或低毒的化學(xué)試劑和有機(jī)溶劑，任何化學(xué)試劑均應(yīng)嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室的規(guī)定，兩名管理人員同時(shí)在場方可領(lǐng)取，并做好出入庫登記和詳細(xì)的領(lǐng)用記錄（領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用劑量、使用方向、領(lǐng)用人、剩余試劑去處等）。對于易燃、易爆、易制毒和腐蝕性的化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，使用剩余部分禁止隨意存放，必須及時(shí)登記與退還試劑儲(chǔ)備室，妥善保管安置。
3．化學(xué)廢棄物與生物源廢棄物的處理。實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)嚴(yán)格遵守《環(huán)境保護(hù)法》《水污染防治法》等法律法規(guī)，對于劇毒化學(xué)危險(xiǎn)品的殘余物必須作無害化處理，并由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理。廢棄化學(xué)危險(xiǎn)物品的處置和銷毀應(yīng)上報(bào)并征得學(xué)校實(shí)驗(yàn)室管理部門同意后，請具備資質(zhì)的單位進(jìn)行處理。動(dòng)物尸體和臟器等生物源廢棄物應(yīng)統(tǒng)一放入指定的冷凍設(shè)備中等待下一步的統(tǒng)一處理，而微生物類廢棄物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。
（二）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)儀器使用培訓(xùn)和管理
預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器種類繁多，涉及環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、毒理學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)等等，需要實(shí)驗(yàn)管理人員加強(qiáng)儀器的管理，保證實(shí)驗(yàn)人員正確并安全地使用儀器。
1．編寫培訓(xùn)講義。實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)有針對性地編寫各種儀器的培訓(xùn)講義，具體內(nèi)容應(yīng)包括儀器原理、儀器應(yīng)用范圍、儀器基本結(jié)構(gòu)、儀器操作參數(shù)設(shè)置、儀器使用操作具體步驟、儀器使用注意事項(xiàng)等等。
2．儀器操作培訓(xùn)。全體實(shí)驗(yàn)人員在使用儀器前必須由任課教師統(tǒng)一進(jìn)行儀器使用培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)課任課教師應(yīng)詳盡地講解儀器的基本原理，具體功能、使用方法和注意事項(xiàng)，并要求每位同學(xué)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作。
3．儀器的日常維護(hù)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備和設(shè)施的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保其能夠正常運(yùn)行是實(shí)驗(yàn)工作順利開展的前提，不僅保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠，更是實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行必不可少的重要一環(huán)。要做好實(shí)驗(yàn)儀器的日常維護(hù)工作，除了定期校準(zhǔn)外還應(yīng)時(shí)常除塵保養(yǎng)，并做好水、電和燃?xì)夤苈返亩ㄆ跈z查，發(fā)現(xiàn)松脫、老化以及損壞應(yīng)及時(shí)維修或更換。
（三）利用現(xiàn)代科技改善實(shí)驗(yàn)室安全管理
實(shí)驗(yàn)室要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行安全狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)發(fā)生火災(zāi)等安全事故時(shí)，需要有先進(jìn)的技術(shù)手段（安裝熱感應(yīng)探頭和煙霧報(bào)警系統(tǒng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故并發(fā)出警報(bào)。此外，開放性實(shí)驗(yàn)室的建立意味著本科生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)的時(shí)間增加，而實(shí)驗(yàn)室不可能一直有人在現(xiàn)場照看。因此，應(yīng)采用網(wǎng)絡(luò)攝像監(jiān)控的形式對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全狀況和實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
（四）健全實(shí)驗(yàn)室管理制度，落實(shí)責(zé)任
實(shí)驗(yàn)室的安全運(yùn)行必須建立健全各種規(guī)章制度予以保障。例如：實(shí)驗(yàn)教學(xué)的防火和安全檢查、危險(xiǎn)化學(xué)試劑的安全使用、大型精密儀器安全使用與管理、儀器設(shè)備的損壞賠償、廢棄物的安全排放、氣瓶的安全管理等，都需要制定合理和規(guī)范的規(guī)章制度為本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)的安全運(yùn)行提供制度保障。除了制度保障外，還應(yīng)建立和健全以預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室為基本單位的安全管理機(jī)制，制定實(shí)驗(yàn)室安全操作指南和實(shí)驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室的行為準(zhǔn)則，并明確安全第一責(zé)任人。
（五）進(jìn)一步加強(qiáng)安全培訓(xùn)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)地演練
要做好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理工作，必須努力提升實(shí)驗(yàn)人員的安全意識和安全素質(zhì)，促使實(shí)驗(yàn)室管理專業(yè)化和規(guī)范化。
1．提高安全意識，深化安全教育。科研人員的安全意識和安全技術(shù)水平的高低，很大程度取決于安全教育培訓(xùn)。對于實(shí)驗(yàn)課任課教師、實(shí)驗(yàn)教師以及學(xué)生來說，只有不斷地強(qiáng)調(diào)安全工作的重要性，進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，進(jìn)一步普及安全防護(hù)知識，增強(qiáng)安全防范意識，提高安全技能水平，才能減少事故的發(fā)生。因此安全培訓(xùn)是實(shí)驗(yàn)室安全管理中極其重要的組成部分。
2．進(jìn)行事故應(yīng)急實(shí)地演練。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)每年定期舉辦一次全員參加的消防應(yīng)急逃生演練。實(shí)驗(yàn)課任課教師和實(shí)驗(yàn)教師要熟悉事故應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，應(yīng)具備一定的初期滅火指揮和應(yīng)急疏散能力，提高災(zāi)害性事故發(fā)生時(shí)緊急應(yīng)變能力?；饒鑫C(jī)常給實(shí)驗(yàn)人員帶來震撼性、突發(fā)性和危險(xiǎn)性，不僅干擾實(shí)驗(yàn)人員的正常思維，還可能干擾實(shí)驗(yàn)人員正常的行為，因此在事故應(yīng)急演練中應(yīng)理論結(jié)合實(shí)際，對實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行一定的心理健康教育。
（六）定期檢查維護(hù)，消除安全隱患
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每日安排值班人員，堅(jiān)持日常安全檢查和檢查登記制度，對實(shí)驗(yàn)室的安全情況進(jìn)行定期的巡查，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期地對實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備和安全狀況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。各類危險(xiǎn)化學(xué)試劑、高壓氣體鋼瓶等重點(diǎn)防范對象的管理要指定專人專管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除存在的各種安全隱患，將可能出現(xiàn)的事故消除在萌芽狀態(tài)，確保各項(xiàng)安全防范措施落到實(shí)處。
作者：汪靖 李躍平 李昱辰 汪家梨 陳建玲 單位：福建醫(yī)科大學(xué)
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的目的
健康與疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最為重要的兩大概念，從生態(tài)學(xué)來看，所謂健康就是人同周圍環(huán)境兩者保持著正常動(dòng)態(tài)平衡的過程，一旦這個(gè)正常動(dòng)態(tài)平衡過程被打破，這就是所謂的疾病。如何防止這個(gè)平衡過程被打破?以及如何修復(fù)這個(gè)失衡的過程，使人同周圍環(huán)境的正常平衡過程得以恢復(fù)，正是預(yù)防醫(yī)學(xué)所要解決的問題。因此，按照人體所處的健康、臨床前期與疾病三種狀態(tài)，即未病、欲病、已病分別采取一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防的辦法，防止疾病發(fā)生，阻止或延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。一級預(yù)防即病因預(yù)防:主要是針對疾病發(fā)生的原因采取預(yù)防措施，防止疾病發(fā)生。如降溫對中暑的預(yù)防、預(yù)防接種對傳染病的預(yù)防等都屬于防患于未然這一類;二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，即采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，將疾病控制在萌芽狀態(tài)，防止疾病進(jìn)展，為臨床治療爭取更多的時(shí)間。如定期健康體檢、普查、篩檢等都屬于二級預(yù)防的內(nèi)容。三級預(yù)防又稱之為臨床預(yù)防，主要是對癥治療，減輕病痛，延長壽命，以及預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)越分越細(xì)，對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，最重要的是要有以三級預(yù)防為核心的預(yù)防為主的思想，不論其將來走上何種醫(yī)學(xué)相關(guān)工作崗位，在工作中面對健康人或病人都能在預(yù)防為主的思想指導(dǎo)下開展工作。因此，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的目的是，以三級預(yù)防為核心貫徹預(yù)防為主的基本思想與理念。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的實(shí)踐
任何學(xué)科的課堂教學(xué)都須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)也是如此。為了說明某種環(huán)境對人群健康的影響，而在教室內(nèi)或在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)借助案例分析進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)與理論教學(xué)幾乎沒有什么差別。因?yàn)椋A(yù)防醫(yī)學(xué)主要涉及“五大衛(wèi)生學(xué)”內(nèi)容，具有廣泛的實(shí)踐性與現(xiàn)實(shí)性，單純進(jìn)行理論教學(xué)難以引起學(xué)生的興趣，甚至讓學(xué)生感到枯燥乏味。因此，充實(shí)并加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中更加重要。在實(shí)際操作中，必須親臨環(huán)境現(xiàn)場，通常采用的是現(xiàn)場調(diào)查法。通過現(xiàn)場調(diào)查法充實(shí)并加強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)踐性。除了“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”中的一部分內(nèi)容在教室內(nèi)可以完成實(shí)踐性教學(xué)之外，其余內(nèi)容的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，必須進(jìn)入各自的環(huán)境現(xiàn)場，通過現(xiàn)場調(diào)查法加強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)踐性，而切忌照本宣科作案例分析，否則很難取得成效。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中家庭環(huán)境衛(wèi)生實(shí)踐內(nèi)容，可以進(jìn)入社區(qū)并走進(jìn)家庭，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查;營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)，可以參觀飯店、餐館、食品廠，可以通過體檢、化驗(yàn)與膳食調(diào)查反映個(gè)體或群體的營養(yǎng)狀況;勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)，可以通過參觀工廠、礦山工人現(xiàn)實(shí)的勞動(dòng)生產(chǎn)環(huán)境，感受各種生產(chǎn)性有害因素對工人健康的影響，以及到職業(yè)病防治院(所)去見習(xí)，見識各種常見的職業(yè)病，以加深學(xué)生對職業(yè)病的認(rèn)識，尤其是可以加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來在實(shí)際臨床工作中鑒別職業(yè)病的能力，以減少誤診。
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的過程
加強(qiáng)課堂教學(xué)過程的研究促進(jìn)課堂教學(xué)的順利進(jìn)行。預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的過程可以劃分為開始、中間和結(jié)束三個(gè)階段，即開場白作為開始階段、以新課進(jìn)行為中階段、以結(jié)束語為結(jié)束階段。課堂教學(xué)的開始階段能否吸引住學(xué)生，關(guān)鍵是看能否設(shè)計(jì)出一個(gè)好的開場白，吸引學(xué)生的注意力，起到導(dǎo)入新課、引人入勝的作用。通過開場白導(dǎo)入新課常見的有舊課導(dǎo)入式、事例引入式、問題導(dǎo)入式、情境導(dǎo)入式幾種常見的形式，通過這些形式開展師生之間的教學(xué)互動(dòng)，一個(gè)好的開場白能得到學(xué)生的關(guān)注，只有學(xué)生關(guān)注了教師，傾聽教師的講課，才有可能真正具備課堂教學(xué)的兩個(gè)基本條件:教師在講，學(xué)生在聽，否則，就是無效的課堂教學(xué)。課堂教學(xué)的中間階段即主體內(nèi)容設(shè)計(jì)，包括教學(xué)時(shí)間分配、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)處理、案例的應(yīng)用，以及加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)等。課堂教學(xué)結(jié)束語是課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與形式上完整性的體現(xiàn)。一次授課內(nèi)容結(jié)束之前，進(jìn)行結(jié)束語的設(shè)計(jì)，使所學(xué)知識更加條理化、系統(tǒng)化，方便學(xué)生理解、記憶，直到最終掌握并應(yīng)用該知識，以及促使知識向技能的轉(zhuǎn)化，這都需要通過課堂結(jié)束語的設(shè)計(jì)來完成。前蘇聯(lián)教育家尼洛夫?葉希波說:通過總結(jié)學(xué)生在課堂上所學(xué)的主要事實(shí)和基本思想來結(jié)束一堂課是很有好處的。教師通過總結(jié)教學(xué)過程中研究問題的思路，幫助學(xué)生認(rèn)識本學(xué)科思維方式的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)結(jié)束語的常見形式有解惑式結(jié)束語、歸納總結(jié)式結(jié)束語、傳道式結(jié)束語、留置懸念式結(jié)束語等。
四、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的方法
教材教法研究是課堂教學(xué)研究的永恒主題，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的方法主要有現(xiàn)場調(diào)查法、列表比較法、類推法、講解法、討論法、自學(xué)引導(dǎo)法等。例如，從現(xiàn)場調(diào)查法來看，預(yù)防醫(yī)學(xué)重視現(xiàn)場調(diào)查，而現(xiàn)場調(diào)查是加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)的一種好方法。通過教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查并總結(jié)現(xiàn)場調(diào)查的方法、特點(diǎn)及應(yīng)用注意事項(xiàng)，有利于學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)研究的方法，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐性學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)新知識、解決新問題的思路與方法。列表比較法主要應(yīng)用于教學(xué)內(nèi)容相同與相近的地方，通過列表比較，以找出相近內(nèi)容的異同點(diǎn)，對易混淆的內(nèi)容加以區(qū)別。例如，職業(yè)性慢性中毒中的鉛中毒與汞中毒，它們同樣都是慢性中毒，而卻有很大的差別。不僅表現(xiàn)為病因與中毒機(jī)制不同，而且中毒的表現(xiàn)也各不相同，前者以鉛中毒貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎和腹絞痛為三大特異性癥候群;而后者則以汞毒性口腔炎、震顫、中毒性腦病為三大主要表現(xiàn)。通過列表比較區(qū)別開了易混淆的內(nèi)容。非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程具有多學(xué)科綜合的特殊性，因此，其本身的基本概念眾多，而基本概念的教學(xué)常用類推法，可起到舉一反三的作用。例如，環(huán)境污染、空氣污染、水體污染、土壤污染、食品污染等基本概念具有包容性與相似性。環(huán)境污染是指有害物質(zhì)進(jìn)入環(huán)境內(nèi)部，改變了環(huán)境的組成與狀態(tài)，破壞了生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡，直接或間接影響人類健康的現(xiàn)象;而環(huán)境因素又包括空氣、土壤、水體、食品等。因此，環(huán)境污染作為空氣污染、食品污染、水體污染、土壤污染的總綱，起到綱領(lǐng)性的作用，對空氣污染、水體污染、土壤污染、食品污染具有很大的包容性，而空氣污染、水體污染、土壤污染、食品污染則是環(huán)境污染的具體表現(xiàn)形式，是環(huán)境污染的具體體現(xiàn)。課堂教學(xué)中只有把環(huán)境污染的基本概念講解清楚了，就以此類推空氣污染、水體污染、土壤污染、食品污染的概念即可，起到舉一反三的作用。
作者：姜新峰
