發(fā)布時間：2022-05-15 09:19:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的醫(yī)學管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要：醫(yī)學生的臨床實習是醫(yī)學教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過分析實習學生實習滿意度下降、實習學習量下降、實習紀律性下降的原因，探討改善醫(yī)學院實習生教育管理的對策。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學院；實習生；教育管理
醫(yī)學生的臨床實習是從課堂走向社會，從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床義務工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實習為醫(yī)學生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實踐操作技術(shù)以及培養(yǎng)臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機會和條件，也為醫(yī)學生了解社會、了解國情、深入群眾、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風提供了社會實踐的平臺。醫(yī)學生畢業(yè)到醫(yī)院工作后，其臨床技能的靈活運用程度也直接影響到用人單位對培養(yǎng)學校的教育質(zhì)量評價，進而間接影響到就業(yè)率的穩(wěn)定，長期將會影響到學校美譽度的提升。因此，加強新形勢下的醫(yī)學生實習教育管理是醫(yī)學生順利完成實習任務的保證，是穩(wěn)定就業(yè)率的保證，是提高學校美譽度的保證，理應受到高度重視。
一、當前醫(yī)學生實習教育管理中存在的主要問題
筆者所在的四川省瀘州醫(yī)學院是省屬高校，每年有本科實習學生2000余名，三級乙等及以上臨床教學醫(yī)院29所以及其他穩(wěn)定的校外專業(yè)教學實習基地30余個，其實習教育管理中存在的問題在醫(yī)學院中具有一定的代表性。為了更好地研究當前醫(yī)學生實習教育管理中存在的問題及對策，學院成立了“瀘州醫(yī)學院本科學生臨床實習教改科研課題組”，課題組通過群體訪談、問卷調(diào)查、電話調(diào)查等形式對瀘州醫(yī)學院的實習學生、實習基地醫(yī)院、年級輔導員、國內(nèi)其他醫(yī)學院校進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)學生實習教育管理中主要存在的問題有以下三點。
1.擴招后實習學生人數(shù)大幅增加，科室?guī)Ы汤蠋熃虒W意識欠佳，學生實習滿意度下降
擴招后的實習學生人數(shù)總體比過去有明顯增加，雖然增加了實習基地，但科室的見習學生、實習學生總數(shù)比過去仍有所增加，實習基地醫(yī)院的帶教壓力較大。在2010年對瀘州醫(yī)學院各基地醫(yī)院隨機抽樣500名實習生的調(diào)查結(jié)果顯示，實習學生對科室老師的帶教水平評價為“滿意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿意”的占14%。究其原因，一方面是優(yōu)質(zhì)的實習醫(yī)院級別高，病人多，臨床醫(yī)生自身的醫(yī)療任務都很重，花在實習教學上的時間和精力不夠充沛。另一方面由于實習任務是軟指標，教學量沒有明確細化，責任并不落實，部分青年醫(yī)師的主要精力放在自身學歷的提高和晉升職稱的忙碌中，醫(yī)院給予的帶教補助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學積極性欠佳。以上的主客觀原因?qū)е屡R床醫(yī)生（尤以外科醫(yī)生比較明顯）普遍缺乏帶實習的工作激情，應付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開展專門針對實習生的小講座和案例分析。同時，鑒于醫(yī)療風險，現(xiàn)在實習學生動手操作的機會也大大減少，很多實習學生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡單的重復工作，對學習的幫助不大，學習熱情從初時的高漲逐漸懈怠下來。
2.社會就業(yè)壓力加大，學生實習、考研、就業(yè)矛盾日益突出，學生實習學習量下降
醫(yī)學生的實習時間一般是10～12月，但國內(nèi)各醫(yī)學院校安排的時期有所不同。如中國醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、徐州醫(yī)學院、內(nèi)蒙古醫(yī)學院、長沙醫(yī)學院等高校是第九、十學期安排實習；瀘州醫(yī)學院、廣州醫(yī)學院、廣西醫(yī)科大學、贛南醫(yī)學院等則是第八、九學期安排實習，第十學期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當前就業(yè)形勢嚴峻，就業(yè)招聘和考研主要集中在第九學期，因此無法繞開考研、就業(yè)對實習工作的干擾。課題組在對實習基地醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%的實習醫(yī)院均反映“實習、考研、就業(yè)的體制性相互矛盾”是當前實習管理中最大的難題。干擾主要表現(xiàn)為四種情況：一是部分實習生因為參加就業(yè)招聘不斷請假而耽誤實習時間。二是由于地區(qū)醫(yī)院甚至部分縣醫(yī)院等用人單位只招收研究生以上學歷的醫(yī)學生，為了將來的前途，越來越多的本科生選擇考研。部分學生專心備考，實習時心不在焉，甚至不惜逃工復習。三是目前醫(yī)院體制改革，在絕大多數(shù)單位招聘中，參加面試后學生還需要參加當?shù)厝耸虏块T組織的公招考試，實習學生在實習的同時要花費大量時間準備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫(yī)院為了優(yōu)中選優(yōu)，要求應聘學生初步面試后要試用一定時間方可簽約，這種單位對學生的吸引力很大，學生為了滿足用人單位的要求向?qū)嵙曖t(yī)院請假。當這種請假沒有被批準時，有的學生就選擇了違紀曠實習。以上四種情況都會不同程度地影響實習質(zhì)量，減少實習的學習量。
3.學生對實習重要性認識不夠，部分實習隊教師到崗履職情況欠佳，學生實習紀律性下降
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學生實習目的并不明確，對實習的重要性認識不到位，從而導致紀律性下降。不少學生還習慣于過去坐在教室里聽課的學習模式，在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，不知道身邊何事可學。有的學生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認為自己是“免費勞動力”，有干活多了吃虧的錯誤思想，影響了學習積極性。有的學生簽訂就業(yè)協(xié)議后知道了自己將來要從事的專業(yè)，便對當前實習的無關(guān)科室失去興趣，從而喪失了許多學習的機會。還有一部分實習學生，因為是獨生子女，常常以自我為中心，紀律意識淡薄，在校時早就渴望到實習基地去放松，一旦管教不嚴便成為脫韁野馬。而實習階段的學生管理也是學校管理的薄弱環(huán)節(jié)。大學生在校有輔導員專門管理，從思想到行為無微不至，而實習后醫(yī)院遠離學校，一般是實習隊教師進行管理。以瀘州醫(yī)學院為例，實習隊教師的選聘歷來是一個難點。學校各部門都不愿意讓工作骨干離崗去帶實習，因此都是盡量選工作能力不強，在部門沒有受到重用的。實在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉(zhuǎn)。已婚年長的教師離開家庭，思家心切，經(jīng)常找機會回家。單身年輕的教師雖能長駐基地，但由于工作經(jīng)驗缺乏，在教育幫助學生時又顯得力不從心。以上內(nèi)因和外因?qū)е铝藢嵙晫W生教育管理不到位，部分實習學生不認真實習，進而出現(xiàn)違反科室規(guī)章制度和實習紀律的現(xiàn)象。
二、改善醫(yī)學院實習生教育管理的對策
1.提高實習帶教老師素質(zhì)，設(shè)置科室“實醫(yī)師”
要提高實習質(zhì)量，必須依靠高素質(zhì)的實習師資隊伍。帶教老師不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風、扎實的理論基礎(chǔ)和高水平的臨床技能，還必須有較強的教學意識，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養(yǎng)。在高校擴招、實習學生人數(shù)較多的情況下，各科室可參照“住院總醫(yī)師”（醫(yī)師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時內(nèi)均在病區(qū)或附近，以便隨時在崗）的方式設(shè)置“實醫(yī)師”，專人進行實習生管理。“實醫(yī)師”專門負責安排科室實習生的學習活動，紀律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實習學生在本科室學有所獲?！皩嶀t(yī)師” 由基地醫(yī)院和實習隊教師對其工作進行考核，可適當給予經(jīng)濟獎勵和精神獎勵，與評職稱等待遇掛鉤，充分調(diào)動其工作積極性。設(shè)置“實醫(yī)師”等于在基地醫(yī)院成立以科室為單位的學習小組，能加強實習生的紀律管理，能最大限度利用科室的學習資源對全體實習生進行教學，對科室醫(yī)師的教學水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
2.調(diào)整實習時間，實行彈性實習制與實習小學分制
就業(yè)、實習、考研都事關(guān)學生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫(yī)學生實習的基礎(chǔ)上，也要充分認識到就業(yè)對學生個人及家庭、社會的重要性，認識到考研對學生的生存質(zhì)量、緩解就業(yè)壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時間，科學錯峰。在對瀘州醫(yī)學院各基地醫(yī)院隨機抽樣500名實習生的調(diào)查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復習請假兩個月，57%希望是三個月。我國的考研時間一般是1月，故考研復習的最佳時間是11月和12月，而各地的“就業(yè)雙選會”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時間部分學生要到用人單位面試、試用、辦理就業(yè)協(xié)議審批手續(xù)等。據(jù)此提出“彈性實習與實習小學分制”的教改方案。
彈性實習制是指在保證實習效果的前提下，實習任務完成的時間由一段固定時間與選擇性時間、必修實習科室與限選實習科室相結(jié)合原則進行實習，類似于學分制下的必修課和限選課。學生在固定時間段的實習期間不能請假，必須完成規(guī)定量的實習任務。而在選擇性時間段內(nèi)，可根據(jù)自身情況安排實習時間和實習科室，完成規(guī)定量的實習任務。在選擇性時間段內(nèi)，留出11、12兩個月的機動時間，實習生可以專心復習考研，可以安心去找工作，也可以留在醫(yī)院認真實習，充分體現(xiàn)了以人為本的育人理念。
實習小學分制是指模仿學分制教學管理而采取的實習生管理模式。按照實綱擬定各科室實習學分，要求實習學生完成一定的實習學分才認定為實習合格，否則不讓其參加畢業(yè)考試。出科要嚴格考試，筆試和操作結(jié)合，確保實習質(zhì)量。對于嚴重違反實習紀律或出科考試不合格者按規(guī)定補考。實習小學分制能兼顧培養(yǎng)目標和學生的學習興趣，能充分調(diào)動學生的學習積極性，確保了實習階段的安全管理和教學質(zhì)量。
3.開展崗前教育培訓，加強崗上教育管理
要提高學生對實習工作的重視，減少違紀率，需要做好崗前教育培訓，加強崗上教育管理。在實習前安排不低于一周的時間對學生進行專題教育培訓，讓學生理解“實習就是產(chǎn)品出廠前的最后組裝階段”，關(guān)系人才質(zhì)量，也關(guān)系學校的美譽度。崗前培訓的內(nèi)容包括實習規(guī)章制度、醫(yī)院管理相關(guān)制度的學習、醫(yī)德醫(yī)風教育、師生及醫(yī)患溝通能力培訓、臨床基本技能強化訓練、實習基地黨支部建立與黨務工作培訓等。夯實基礎(chǔ)，方可使學生進入醫(yī)院后能盡快轉(zhuǎn)變角色，適應新的崗位。
第二個方面是加強崗上教育管理。其關(guān)鍵在于選拔工作能力強的實習隊管理教師和科室實醫(yī)師。其中，實習隊教師建議在基地醫(yī)院當?shù)卣衅福缈蛇x擇實習基地醫(yī)院的離退休管理干部，他們既熟悉醫(yī)院情況，又有豐富的管理經(jīng)驗，只要給予合理的報酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調(diào)動起來。實習隊教師交給實習基地醫(yī)院和學校雙重管理，學生參與監(jiān)督。這就避免了學校派遣實習隊教師離開家庭，思家心切的根本問題。實習隊教師和科室實醫(yī)師要像輔導員一樣承擔起學生心靈耕耘者的角色，幫助醫(yī)學生樹立正確的人生理想信念，珍惜臨床實習的每一天，勤學、多練、博采、善思，為畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上為人民服務打下堅實的基礎(chǔ)。同時，學院的領(lǐng)導和輔導員也要經(jīng)常深入實習基地巡查，掌握情況，及時溝通，確保實習工作順利進行。
三、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學院實習生教育管理存在的問題有的來源于體制性矛盾，有的來源于帶教老師或?qū)W生本人的主觀原因。問題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質(zhì)保量地完成教育重任。
朱慶義，胡朝暉，梁耀銘，祖玉麗，汪凡軍，陳建波，陳美才 Abstract
摘要： 本文對我國新興的醫(yī)學獨立實驗室，及其科研管理與科技開發(fā)等問題，結(jié)合自身特點進行探討與分析。本中心學科建設(shè)有：標本接收室、臨床生化室、衛(wèi)生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室和細胞病理室等多個學科，以及質(zhì)量控制體系、生物安全體系，在科研管理方面重視教育、培養(yǎng)人才，在科研協(xié)作大學設(shè)立“金域獎學金”，為科技發(fā)展培養(yǎng)高級技術(shù)人才。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學獨立實驗室；科研管理；科技開發(fā)
隨著我國醫(yī)療制度改革的逐步深入，醫(yī)學獨立實驗室作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個組成部分，正在我國悄然興起與穩(wěn)步發(fā)展［1］。我中心是我國具有法人資格獨立運行的第一個醫(yī)學獨立實驗室。中心成立于1994年，原屬廣州醫(yī)學院，從一個做保健品研發(fā)和經(jīng)營檢驗試劑與器材的校辦小企業(yè)，歷經(jīng)10年的發(fā)展，從開始僅有3～4間房，幾十平方米的實驗場所，發(fā)展到目前擁有4000m2，近300名職工，由多學科、多部門組成的一個擁有現(xiàn)代檢驗醫(yī)學科學儀器設(shè)備的、初具規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)學檢驗獨立實驗室。是國內(nèi)首家通過ISO/IEC-17025認可和ISO9001-2000認證。目前正沿著美國CAP（病理學家協(xié)會）認可實驗室發(fā)展，并且按照國際標準化實驗室質(zhì)量管理體系運行［2］：即要有高質(zhì)量、高標準、快速、準確的檢驗技術(shù)服務項目，同時大力開展科學研究與科技開發(fā)工作，不斷引進新技術(shù)、新項目，擴大檢驗服務范圍，在競爭中求生存，在生存中求發(fā)展?，F(xiàn)就我醫(yī)學獨立實驗室及其科技開發(fā)與科研管理等進行以下初步探索。
1 醫(yī)學獨立實驗室組織架構(gòu)
目前，我中心以實驗診斷部為主體，分設(shè)臨床生化室、衛(wèi)生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室、細胞病理室、免疫組化室和分子生物學實驗室以及質(zhì)量保證部和生物安全管理體系等多個學科。此外，中心還在北京等地建立了自己的檢驗試劑研發(fā)與生產(chǎn)中心、健康檢查中心。開展檢驗項目達1000多項，為廣東省700多家基層醫(yī)院和20多家三甲醫(yī)院提供高新檢驗診斷技術(shù)服務。檢驗項目和服務范圍日趨擴大，在當今國內(nèi)檢驗技術(shù)服務行業(yè)中處于領(lǐng)先地位。
2 醫(yī)學獨立實驗室科研管理體系
2.1 在提供檢驗技術(shù)服務中確立科研方向 我中心是實驗診斷技術(shù)服務的提供者，是一個高度專業(yè)性的獨立臨床實驗室。為了滿足廣大地市級基層醫(yī)院和部分大型綜合性三甲醫(yī)院對一些特殊檢驗項目測試的需求，為了實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的道路，按照國際與國內(nèi)實驗室標準化質(zhì)量管理體系［3，4］和國家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃以及地區(qū)基層醫(yī)院科研工作的需要，確立自身的科研方向。
2.1.1 建立實驗室國際標準化質(zhì)量管理體系 參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）及ISO/IEC 17025要求，制定實驗室質(zhì)量保證和管理制度。積極參與國際（CAP）、國內(nèi)（衛(wèi)生部臨床檢驗中心）和省內(nèi)（廣東省臨床檢驗中心）質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系，在ISO/IEC-17025檢測和校準實驗室認可的基礎(chǔ)上［4］，創(chuàng)建美國CAP認可的實驗室，建立省級生物醫(yī)藥臨床檢測試驗基地和技術(shù)平臺為目標。
2.1.2 檢驗診斷試劑研發(fā) 一是在北京金域重點研制和開發(fā)干化學檢驗診斷試劑，如骨代謝（骨鈣知A/B）、尿碘、BV（細菌性陰道?。┑葖D嬰保健與健康評價快速診斷檢測試劑盒等系列產(chǎn)品；二是對目前承擔的省市科委科研項目及其取得的科研成果，進行研發(fā)新的診斷試劑盒（如改良嗜肺軍團菌BCYEα-DGVP培養(yǎng)基和乙肝耐藥基因分型檢測試劑盒等）。
2.1.3 基礎(chǔ)應用研究 檢驗中心通過自行研發(fā)、引進、合作等多種途徑，運用分子生物學、分子免疫學、分子病理學等最新檢驗技術(shù)，整合先進的診斷技術(shù)和方法，大力開展特種檢驗項目：包括分子生物學基因診斷新技術(shù)、遺傳性疾病易感基因診斷、感染性疾病病源微生物基因診斷等，為臨床提供高新檢驗診斷技術(shù)服務。
2.2 確立重點科研項目 現(xiàn)階段重點科研項目包括實驗室質(zhì)量保證體系研究及在ISO-IEC-17025認可基礎(chǔ)上，創(chuàng)建美國CAP認可實驗室和生物醫(yī)藥臨床試驗技術(shù)平臺。研發(fā)婦嬰健康評價系列診斷試劑盒、液基薄層細胞學（TCT）設(shè)備和試劑國產(chǎn)化、廣東地區(qū)宮頸癌和癌前病變流行病學、細胞學和HPV（人乳頭瘤病毒）病因?qū)W研究等。
2.3 承擔和完成國家、省、市科技發(fā)展規(guī)劃項目 中心科研管理部門引導中高級科技人員，每年向省、市、區(qū)各級科研機構(gòu)申報科研項目。近5年來曾先后申報、承擔和完成10多項省、市科技發(fā)展規(guī)劃項目，創(chuàng)建了檢驗醫(yī)學產(chǎn)、學、研一體化的檢驗科技診斷技術(shù)平臺，促進了金域醫(yī)學檢驗科技事業(yè)的高速發(fā)展。
3 人才培養(yǎng)與科研梯隊建設(shè)
3.1 科研梯隊建設(shè) 發(fā)展科技事業(yè)必須建立一支科研隊伍，必須引進與培養(yǎng)學科帶頭人。為此，我中心在國內(nèi)、外招聘了一批知名檢驗醫(yī)學與病理學專家，組建了專家顧問委員會，指導科研工作。同時招聘與引進一批中青年科技專家，包括醫(yī)學博士、碩士研究生等高中級科技人員，組成一支老中青三結(jié)合的科研隊伍，承擔各項科研項目。
3.2 人才培養(yǎng) 金域檢驗以廣州醫(yī)學院為依托，同時與國內(nèi)部分具有檢驗醫(yī)學專業(yè)的高等醫(yī)學院校，包括中南大學湘雅醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學檢驗系等密切合作，建立碩士研究生培養(yǎng)點，共同招收碩士研究生，培養(yǎng)中高級檢驗醫(yī)學人才。我中心亦選拔各學組技術(shù)骨干和優(yōu)秀人才，外送委派培養(yǎng)博士研究生和碩士研究生，自身培養(yǎng)本專業(yè)學科帶頭人。
4 建立科技攻關(guān)與科研獎勵制度
4.1 科技攻關(guān) 對于目前承擔的10多項省、市科委科研攻關(guān)項目，由老專家和學科帶頭人組織科研攻關(guān)小組，共同參與課題研究，撰寫科研論文，組織科研成果鑒定。近2～3年來，先后開展和完成的省、市科委科研攻關(guān)項目有《嗜肺軍團菌快速診斷試劑盒研發(fā)》、《乙肝病毒拉米夫定耐藥基因快速診斷試劑盒研發(fā)》、《尿碘、骨鈣知、BV婦幼健康評價快速診斷試劑盒研發(fā)》、《中國人PLGK1-3、K5及EDN 基因工程研究》、《醫(yī)學檢驗診斷試劑產(chǎn)學研一體化應用開發(fā)研究》等項目，并且取得了階段性科研成果。先后在國際、國內(nèi)10多種醫(yī)學期刊發(fā)表了60多篇科研論文，現(xiàn)正準備做系列科研成果鑒定。
4.2 學術(shù)活動 檢驗中心積極參與國際和國內(nèi)學術(shù)會議，每年要派出5～6批科研管理人員、中青年科技專家和科技員參加國際（IFCC、APCCB）、國內(nèi)（中華醫(yī)學會檢驗學會）各種學術(shù)會議，不斷提高學術(shù)水平。同時還申請承辦或協(xié)辦中華醫(yī)學會的一些學術(shù)會議，以及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳主辦的檢驗專業(yè)繼續(xù)教育學習班。近年來，中心先后承辦了中華醫(yī)學會檢驗專業(yè)委員會《中國醫(yī)學獨立實驗室研討會》、《醫(yī)學微生物學檢驗新技術(shù)》、《分子生物學診斷新技術(shù)》等多個學習班，并邀請國內(nèi)、外專家來講學班授課。
4.3 科研獎勵 我中心對科技人員在國家或國際級權(quán)威雜志上發(fā)表科研論文者，不僅提供全部費，而且給者以實際獎勵。鼓勵科技人員積極參與科研工作，撰寫科研論文，提高學術(shù)水平。
5 建立檢驗診斷試劑產(chǎn)學研一體化研究開發(fā)基地
我中心參照國外大型現(xiàn)代化醫(yī)學獨立實驗室產(chǎn)學研一體化運行模式，集科研、教學、檢驗、診斷、試劑產(chǎn)品開發(fā)和高科技檢驗診斷技術(shù)服務為一體，建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地。
5.1 高科技檢驗診斷技術(shù)服務 我中心引進國內(nèi)外高新檢驗診斷技術(shù)，開展檢驗項目1000多項，為廣東省700多家基層醫(yī)院和部分三甲醫(yī)院提供特種檢驗診斷技術(shù)服務。其特點：一是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，實現(xiàn)資源共享；二是提供社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；三是提高檢驗診斷技術(shù)水平，方便患者，縮小基層醫(yī)院醫(yī)生與上級醫(yī)生間診斷和科研水平上的差距，減小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務質(zhì)量的差別，提高整體醫(yī)學檢驗水平。病人可以實現(xiàn)就近就醫(yī)，避免因為醫(yī)院不具備檢驗技術(shù)而不得不轉(zhuǎn)院的麻煩。尤其是對于廣大農(nóng)村患者來說，他們不用再專門到中心城市，也可以享受到高水平的醫(yī)學檢驗服務。
5.2 建立科研與科技開發(fā)生產(chǎn)基地 中心自身建有檢驗產(chǎn)品研發(fā)基地（北京金域高科診斷技術(shù)有限公司），將科研成果直接轉(zhuǎn)化為新產(chǎn)品，進行開發(fā)生產(chǎn)。目前已有婦幼保健和健康評價快速診斷系列產(chǎn)品（骨鈣知、尿碘、VB快速診斷試劑盒），取得專利技術(shù)和生產(chǎn)許可證，其中有些為國內(nèi)首創(chuàng)，解決了過去對這類產(chǎn)品完全依賴進口的難題。
5.3 通過醫(yī)學檢驗診斷試劑產(chǎn)學研一體化應用開發(fā)系列研究 對我國檢驗醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展、對提供高新檢驗診斷技術(shù)服務與檢驗診斷試劑產(chǎn)學研一體化，營造一個高新技術(shù)平臺。
6 醫(yī)學獨立實驗室科技開發(fā)的有利因素
6.1 資源共享、設(shè)備優(yōu)良 我中心現(xiàn)有全自動生化儀、放免儀、原子吸收光譜、熒光實時定量PCR、HC2、DNA雜交儀、化學發(fā)光儀、紫外分光儀、全自動病理組織制片系統(tǒng)、TCT檢測儀、熒光顯微鏡、多頭顯微鏡、遠程病理診斷會診系統(tǒng)、全排式生物安全柜等價值1000多萬元現(xiàn)代檢驗儀器設(shè)備，最近又引進了氣相和液相色譜儀、串聯(lián)質(zhì)譜儀等先進檢驗儀器設(shè)備。
6.2 標本來源廣、數(shù)量多 每天有幾千例臨床檢驗和病理標本，來自全省、乃至國內(nèi)其他地區(qū)，病例數(shù)之多、范圍之廣，是醫(yī)院內(nèi)檢驗科無法比擬的。2004年標本總量達到656973例，年測試量超過200萬次，年收入6000萬元以上。其中，病理標本量處于全國醫(yī)療機構(gòu)首位，PCR、分子雜交等基因診斷、細胞遺傳學診斷、優(yōu)生優(yōu)育系列診斷等項目的標本量在廣東省位居前列。如果計算如此大的標本量和服務項目，為醫(yī)院節(jié)約的設(shè)備等成本費用和為病人節(jié)約因異地求診而導致的差旅支出，中心所創(chuàng)造的間接經(jīng)濟效益在數(shù)億元人民幣。
總之，隨著臨床醫(yī)學檢驗獨立實驗室在國內(nèi)的興起和蓬勃發(fā)展，及其產(chǎn)學研一體化的運行模式和科學管理，科研與科技開發(fā)是推動我中心檢驗技術(shù)服務更加全面發(fā)展的源動力。
【論文關(guān)鍵詞】管理科學 物理學 醫(yī)學 中國特色 分析比較
【論文摘要】本文從管理科學與醫(yī)學、物理學的研究對象、研究方法和理論體系進行了比較。認為管理科學應該緊密結(jié)合中國國情，應該創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代管理科學。并提出了創(chuàng)建有中國特色管理科學的三個有效途徑：洋為中用，古為今用，近為令用。
引言
管理科學所研究的是管理工作中的科學規(guī)律的學科，它是一門年輕的科學。物理學是探討物質(zhì)結(jié)構(gòu)和它們最普遍、最一般運動規(guī)律的學科，它是最古老的學科之一。醫(yī)學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門學科，也是一門歷史悠久的學科。從研究對象、研究方法及理論體系來看，管理科學與物理學、醫(yī)學之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。這里我們分別將管理科學與物理學及醫(yī)學作一番比較分析，可以使我們得到一些有益的啟示。
一、物理學研究對象、方法及其理論體系分析
(一)物理學研究對象
物理學的研究對象是物質(zhì)，大至天體、日月星辰，小到微粒、原子、電子都是物質(zhì)。固體、液體、氣體、等離子體，這些實物是物質(zhì)。電場、磁場、重力場和引力場，這些場也是物質(zhì)。自然界的無數(shù)事物，形色不一，都是運動著的物質(zhì)的不同形態(tài)。物理學研究的是物質(zhì)運動最基本、最普遍的形式，包括機械運動、分子熱運動、電磁運動、原子和原子核內(nèi)的運動等等。
(二)物理學研究方法
物理學研究方法按照人類對物理現(xiàn)象認識過程的階段性，大體上可以將物理學研究方法分為兩類：一類是感性認識方法，例如調(diào)查方法、觀察方法、實驗方法等；另一類理性認識方法，例如比較、類比、分析與綜合、演繹、推理與歸納、數(shù)學、假設(shè)、理想模型等效等方法。一般來說，要完成一個物理現(xiàn)象的認識過程都離不開上述兩類方法。物理學研究方法屬于硬方法，它追求的是精密和準確。
(三)物理學理論體系
物理學的理論體系包括力學、熱學、電磁學、光學和原子物理學。這五大物理學的分支，分別代表五種不同的物質(zhì)運動規(guī)律。物理學研究的運動規(guī)律存在于任何高級、復雜的物質(zhì)運動形式之中，并且具有很大的普遍性。
從上面的分析，我們可以得知：物理學是一門純粹的自然科學，其研究對象、研究方法和理論體系具有普遍性。用“科學無國界”這句話來形容物理學研究對象、方法及其理論體系的普遍性，非常貼切。不可能有中國特色的物理學、美國特色的物理學。
二、醫(yī)學科學研究對象、方法及理論體系分析
(一)醫(yī)學研究對象
醫(yī)學研究對象既不是純自然物質(zhì)，又不是純?nèi)宋默F(xiàn)象。其研究對象是活生生的人體，是高度進化了的自然物質(zhì)和復雜的精神現(xiàn)象以及相互作用的綜合體。這個綜合體是自然科學研究和人文科學研究的交叉點，甚至還要加上哲學研究。這和物理學的研究對象是截然不同的。
(二)醫(yī)學研究方法
醫(yī)學分為中醫(yī)和西醫(yī)，它們分別代表中、外兩種醫(yī)學理論，它們的研究方法既有共同點，也有不同之處。中醫(yī)主要從宏觀的、辨證施治的角度來認識人體的生理病理過程。而西醫(yī)主要從微觀分析的角度來研究人體的生命和疾病。雖然二者的方法不同，但都不約而同地應用了比較、分類、類比、實驗(臨床)、歸納、演繹、分析與綜合的方法。中醫(yī)強調(diào)整體性，在診斷上強調(diào)四診合參；而西醫(yī)則更注重局部證據(jù)。中醫(yī)的認識方法主要是定性，對定量要求不高；西醫(yī)的診療方法則強調(diào)定量與定性的結(jié)合，更偏重定量。因此，從某種意義上說，我們可以認為，西醫(yī)注重現(xiàn)化依據(jù)，而中醫(yī)更重視邏輯思辨。
(三)醫(yī)學的理論體系分析
中醫(yī)理論體系是以精氣學說和陰陽五行學說為哲學基礎(chǔ)，以整體現(xiàn)象為主導思想，以臟腑經(jīng)絡為理論，以辨證施治為診療特點的醫(yī)學理論體系。西醫(yī)以人體解剖學、組織學、細胞學的結(jié)構(gòu)和生理生化現(xiàn)象及疾病變化為基礎(chǔ)，重視具體病因?qū)е氯梭w器官、組織、細胞、生物大分子的形態(tài)功能和生化的特異性改變，以辨病、定位、實驗、定量為特點的醫(yī)學理論體系。
中醫(yī)還從人文和哲學層次對自然醫(yī)學作r概括和總結(jié)，它認為既要考慮人的肉體變化，又要考慮人的精神變化，以及社會因素、自然環(huán)境因素與人的相互作用和影響。西醫(yī)學所欠缺的就是這種人文醫(yī)學的靈活多變性和哲學醫(yī)學的高度概括性。中醫(yī)學所欠缺的足在其理論系統(tǒng)形成之時沒有在自然醫(yī)學方面細致到細胞水平、分子水平的科技條件，從而在以后的發(fā)展中限制了其概括力度和發(fā)展步伐。西醫(yī)努力的方向應是繼續(xù)在自然醫(yī)學方面深入研究的同時。向中醫(yī)學學習用人文醫(yī)學和哲學醫(yī)學的整體全面變化看人的方法去概括總結(jié)其成果。中醫(yī)的努力方向應是在繼續(xù)發(fā)展其辨證論治原則，由樸索粗放的辯證法向發(fā)達精細的現(xiàn)代辯證法發(fā)展的同時，向兩醫(yī)學學習努力吸收其研究成果的營養(yǎng)并將其納入逐漸走向精細的辨證論治的框架中來，掃除阻滯其發(fā)展的障礙。
從上面分析可知，中醫(yī)、西醫(yī)各具特色。盡管許多西方人不認同中醫(yī)(其實足他們不了解中醫(yī))，盡管中醫(yī)還有待于進一步科學化、現(xiàn)代化，但是中醫(yī)確實富有科學道理和辨證法，中華民族幾f年的健康事、不能不歸功于中醫(yī)。那么，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合而發(fā)展起來的中國的新慷學，就理所當然地會帶有中國特色。
(四)創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學
“走中西醫(yī)結(jié)合的道路，創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學”已是廣大醫(yī)學工作者的共識。有學者認為創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學途徑應是互補形式，即將互斥的中西醫(yī)理論方法互補起來解釋生命現(xiàn)象，應用于臨床醫(yī)療它要求以“水晶箱”f既了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又不干擾內(nèi)部關(guān)系)的形式，將中西醫(yī)統(tǒng)一于既包含中西醫(yī)，又大大高于中西醫(yī)的更發(fā)達、更完備的醫(yī)學形態(tài)中，其具體方法論是從定性到定量的綜合集成。這一模式，將定性與定量相結(jié)合，將宏觀研究與微觀研究相結(jié)合，將人體結(jié)構(gòu)與其功能相結(jié)lA，全方位地反映了人體的運動變化規(guī)律。
三、管理科學與醫(yī)學研究對象、方法及理論體系比較分析
(一)研究對象具有相似性
管理科學的研究對象是社會、經(jīng)濟、科技系統(tǒng)管理工作中的各種矛盾。從管理科學研究對象與“人”和社會系統(tǒng)緊密聯(lián)系的角度來看，管理科學與醫(yī)學比較相似，而與物理學則有較大不同。
(二)研究方法具有相似性
管理科學的研究方法與醫(yī)學相似，在強調(diào)定最、精確的同時，也強調(diào)管理哲學、以人為本。管理科學的“硬系統(tǒng)方法論”曾在西方某些發(fā)達國家風行一時。然而后來有學者批評“硬系統(tǒng)方法”應用領(lǐng)域很有限，因為它將管理完全當成工程來看待，人被看成工程技術(shù)的組成部分，忽略了人的主觀能動性，淡化了不問的人有不同的世界觀、價值觀和興趣、偏好等等特點。接著出現(xiàn)了“軟系統(tǒng)方法論”，如切克蘭德模型，該模型認為社會系統(tǒng)除了包含“硬件”要素外，還包括了“軟件”要素，尤其是包含了人的行為。再到后來出現(xiàn)的“物理——事理——人理”(WSR)系統(tǒng)方法論。該方法論認為：物理涉及物質(zhì)運動的機理，事理是做事的道理，人理是做人的道理。強調(diào)處理任何事和物都離不開人去做。從管理科學研究方法論的發(fā)展可以看出，管理科學的研究方法是一個自然科學、社會科學方法的統(tǒng)一體，人的因素在其中發(fā)揮著越來越重要作用。
(三)理論體系具有相似性
管理科學理論體系除了西方現(xiàn)代管理理論之外。還有中國古代、近代及現(xiàn)代的管理思想與管理實踐。西方管理理論強調(diào)局部、微觀、定量，中國管理思想偏重于整體、宏觀、定性，各有特色。這點也與醫(yī)學相似。
二次世界大戰(zhàn)后，西方各種管理學派紛紛涌現(xiàn)，形成了管理學派林立的局面，其中最主要的有社會系統(tǒng)學派、決策理論學派、系統(tǒng)管理學派、經(jīng)驗主義學派、權(quán)變理論學派、管理過程學派和管理科學學派。管理科學的發(fā)展正如西方其它科學門類一樣，按照西方人慣用的哲學與方法論思維范式地向前推進，習慣從局部出發(fā)。
我國古代管理思想博大精深，成思危將我國古代管理思想可歸納為兩大類型，即儒家管理思想與兵家管理思想。前者著重于國家及社會的管理，其精髓可歸納為“重在治國，以人為本，以和為貴，知人善任”。而后者則著重于管理的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)，其精髓可歸納為“深謀遠慮，雄才大略，隨機應變，速戰(zhàn)速決”。在近、現(xiàn)代管理實踐中，我國也取得了豐富的實踐經(jīng)驗我們經(jīng)常講的“從群眾中來，到群眾中去”、“兩條腿走路”、“統(tǒng)籌兼顧”、“牽牛鼻子”等，都是很好的工作方法和管理思想。20多年來的改革開放取得了偉大的成功，其中蘊含著偉大的思想，孕育著偉大的理論，包括管理科學的理論?！懊^過河”，“不管自貓黑貓”，“不爭淪，發(fā)展是硬道理”，“一國兩制”，科學發(fā)展觀等等，也是很好的管理思想。這些都值得加以總結(jié)、演繹，使之上升到理論高度。進而建立理論體系。
總之，管理科學和醫(yī)學在研究對象、研究方法和理論體系方面，具有很大的相似性，它們的學科屬性都具有自然科學與社會科學的交叉屬性，研究對象都是與人這個特殊物質(zhì)有關(guān)。
管理科學不同于物理學，不能完全用自然科學的“無國界性”來衡母管理科學是否“科學”，不能用幾個抽象出來的基本原理和邏輯關(guān)系來推導出一些能夠“放之四海而皆準”的管理理論。西方現(xiàn)代管理科學理論的發(fā)展深沉地滲透著西方國家的價值觀、倫理道德、社會標準。將西方管理理論引入我國必須有一個消化吸收的“揚棄”過程，必須與我國國情相結(jié)合，否則就會出現(xiàn)“水土不服”。因此，國內(nèi)管理科學工作者中不少有以之土，大聲疾呼：要創(chuàng)建有中國特色的管理科學。
四、創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代管理科學
創(chuàng)建有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)得到廣大醫(yī)學工作者的共識，某些創(chuàng)建方法和手段也值得借鑒和參考。我們認為創(chuàng)建有中囤特色的管理科學必須采取綜合集成法，不能全盤西化。也不能讓中西管理思想貌合神離。具體途徑我們認為有三：
一是洋為中用，將西方先進的管理理論與我國國情相結(jié)合。把西方先進的管理理論引進我國，已經(jīng)是大家的共識。然而，一定要考慮管理科學是一門自然科學與社會科學相互交叉融合的學科，不能生搬硬套，洋為中用要將西方管理科學與我國國情、民情相結(jié)合。
二是古為今用．將我國古代(直至20世紀初)的管理思想應用到今天的管理實踐中來。我國古代曾有過卓越的管理思想和管理實踐。從管理實踐來看：秦始皇統(tǒng)一中國，統(tǒng)一度量衡，修馳道，建長城，這是多么偉大的事業(yè)!李冰父子率領(lǐng)民眾興建都江堰水利工程，直到今天仍能發(fā)揮作用，這是多么卓越的創(chuàng)舉!從管理思想來看：孔子的《論語》被今人認為是管理思想的寶庫，司馬光的《資治通鑒》則是關(guān)于領(lǐng)導問題的鴻篇巨著。我們不但要從古代的語義和語用背景來分析古代思想及著作，看其涉及到管理的思想和內(nèi)容的本義是指什么，是在怎樣一種歷史條件、社會背景和管理層次上展開的；更應從可操作性的程序研究和案例研究人手，注重挖掘古代管理思想的現(xiàn)代價值，研究我國古代管理思想與西方管理科學及我國現(xiàn)代管理實踐的銜接問題。這應該是我國古代管理思想研究的重點所在。
三是近為今用，將我國改革開放20多年以米、新中國建立50多年以來、中國共產(chǎn)黨成立80多年以來，中國人民在革命和建設(shè)事業(yè)中取得的各種可用于管理工作的經(jīng)驗、理論和方法，加以歸納、總結(jié)、提高，并將其上升為管理理論，從而為我國社會主義建設(shè)提供科學的理論指導。建設(shè)有中國特色的社會主義，必然將伴隨著建設(shè)有中國特色的管理科學。
我國是有著古老文明的東方大國，是經(jīng)濟和科技都在蒸蒸日上的發(fā)展中國家。管理科學在中國的發(fā)展，已然而且必然地要同中國的國情相適應，已然而且必然地要同中國的人文因素相結(jié)合，已然而且必然地要同社會主義市場經(jīng)濟相結(jié)合，從而產(chǎn)生新的有中國特色的現(xiàn)代管理科學。洋為中用、古為今用、近為今用，三者綜合集成，是創(chuàng)建有中國特色管理科學的有效途徑。
摘要： 醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)在我國已經(jīng)開展了近10年，而軍隊醫(yī)學院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養(yǎng)，造就醫(yī)德兼?zhèn)涞母呒壟R床醫(yī)師是研究生教育的一項重要任務。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫(yī)德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)起步階段存在的一些問題，并提出了相應的改進措施。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生培養(yǎng)
對于專業(yè)學位，我國以前舊的學位條例沒有明確的界定和表述，對于學位的認識只是側(cè)重于學術(shù)的標準，培養(yǎng)的目標基本是教學、科研人員。而醫(yī)學專業(yè)不同于其他專業(yè)，是一門實踐性很強的科學，除少數(shù)研究生畢業(yè)后從事基礎(chǔ)研究外，多數(shù)都將進入醫(yī)院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經(jīng)驗的積累，高素質(zhì)、會看病、能做手術(shù)的臨床醫(yī)師更為需要。培養(yǎng)目標與實際需求的脫節(jié)導致了研究生不會看病的“高學位低能力”局面，培養(yǎng)方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育試點工作，將醫(yī)學學位分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位，從而使醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)逐步進入制度化、規(guī)范化階段。醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)要求側(cè)重于某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應用型人才為目標，明確突出了臨床醫(yī)學的特點［1］。我校近年才開始臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作，受到了各附屬醫(yī)院和導師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實際的培養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。
1 目前存在的問題
1.1 管理機制不完善 臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的公共課程學習于前一、二學期完成，教學實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學期完成，五、六學期完成學位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進行管理，這一階段的生活學習基本比較正規(guī)。但在公共課程結(jié)束后的教學和臨床實踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態(tài)，學校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學校研究生院機關(guān)在研究生進入臨床階段后將管理職能轉(zhuǎn)歸醫(yī)院，基本沒有相關(guān)的監(jiān)管措施；研究生管理大隊則認為研究生進入臨床后應屬于醫(yī)院管理，手術(shù)、值班等導致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進行管理了；而反過來，研究生進入科室后，醫(yī)院機關(guān)對他們并沒有具體的管理措施，認為這是科室的事；而科室領(lǐng)導和導師，因為忙于繁雜事務和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數(shù)時候其實是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學了導師和指導教師外基本無人知曉也無人關(guān)心，只在考試的時候有專門的人員來進行考評；還有教學實踐，任務是分配了，但沒有專門的培訓教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經(jīng)驗。這些顯然都是非常不規(guī)范、不科學的醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，從學校到醫(yī)院、科室都缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制，各科室更缺乏專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學培訓計劃，研究生多的大科室還有專人負責研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數(shù)無專人管理。這樣的研究生培養(yǎng)模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學到扎實過硬的專業(yè)技能和教學方法，這將大大影響臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)，但實際的培養(yǎng)計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間，大部分學生把精力集中放在課題的完成和畢業(yè)論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎(chǔ)研究的比例，而能夠轉(zhuǎn)化為臨床應用的應用型課題研究明顯不足。不能結(jié)合臨床實際，更不能用于臨床，輕實踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高，也在一定程度上影響了醫(yī)學專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計，我校臨床專業(yè)學位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉(zhuǎn)學習的時間有近80%不到一年，因此，畢業(yè)前夕的臨床技能考核被專家組普遍認為差強人意，尤其是沒有接觸過臨床的應屆研究生，和基層醫(yī)療單位考來的研究生，他們?nèi)胄Ｇ霸趯I(yè)知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養(yǎng)導向缺乏引導和對不同背景研究生的培養(yǎng)方案不夠具體化等問題。
1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫(yī)院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養(yǎng)和考評方案，但明顯不夠細化，沒有量化和統(tǒng)一。臨床技能雖有專業(yè)區(qū)別，但其臨床學科性質(zhì)是共同的，各醫(yī)院沒有制定統(tǒng)一細化的醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床培訓的考核指標，這使得各專業(yè)學科臨床能力的考核沒有統(tǒng)一標準，也使導師制訂研究生個體化臨床培訓計劃缺乏依據(jù)。
1.4 醫(yī)德教育未重視 臨床型研究生的培養(yǎng)目標應是培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膽眯腿瞬?。這類研究生畢業(yè)后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運用所掌握的醫(yī)學知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經(jīng)實際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我校各附屬醫(yī)院在對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中，存在著嚴重的“重技能培訓，輕思想教育”的傾向。醫(yī)德教育不是如蜻蜓點水流于形式，就是根本就沒有相關(guān)的教育內(nèi)容，這是值得我們警惕的。一個技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于其自身的長遠發(fā)展，對醫(yī)院的聲譽也會造成影響。
2 對策探討
2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應該呈現(xiàn)統(tǒng)一連貫的結(jié)構(gòu)。學校主要由研究生院培養(yǎng)處統(tǒng)一管理，為宏觀調(diào)控管理，如培養(yǎng)過程的監(jiān)督、文件的發(fā)放等。應由專人負責臨床醫(yī)學專業(yè)研究生進入臨床實踐階段的培養(yǎng)監(jiān)控。首先應與研究生管理大隊及時溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應與各醫(yī)院機關(guān)教學辦隨時聯(lián)系，督促其定期上報研究生臨床技能實踐的培訓計劃與考核結(jié)果，要起到宏觀調(diào)控的作用；研究生管理大隊應對住校研究生的生活和日常事務負責管理，了解并解決研究生的實際困難和思想動態(tài)并及時上報研究生院；醫(yī)院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導師管理、所在科室管理、輪轉(zhuǎn)科室管理和機關(guān)教學辦公室管理。每一層次都應有專人負責，有相應的管理制度和方案。其中導師的管理是最基本也是最重要的一環(huán)，導師應負起責任，對每一位學生的思想品德、專業(yè)知識、臨床技能等各個方面進行全面的指導和直接的管理。可根據(jù)研究生的考核成績對各導師進行相關(guān)的指導評定記錄并全院定期通報，評出年度優(yōu)秀導師和輔導教師，以此督促導師對研究生的負責；除了導師個人外，研究生所在科室主任應重視本科各級研究生的培養(yǎng)，指定專人負責進入臨床實踐的研究生管理，會同各研究生導師制定本專業(yè)研究生技能培訓計劃并有不同和側(cè)重，指定專業(yè)技能好的人員進行最好是一對一的臨床實踐指導，做到研究生導師、科主任和指導教師三級管理，負責學生的思想教育，專業(yè)知識、臨床診療技能的學習與考核，并對考核結(jié)果進行評價；各臨床科室也應對來科輪轉(zhuǎn)研究生制定統(tǒng)一的管理制度，應在指定的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)指導研究生熟悉并掌握本專業(yè)常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個輪轉(zhuǎn)出科的研究生作出本專業(yè)的臨床技能評定報告；醫(yī)院教學辦應有專人負責研究生臨床培養(yǎng)階段的全面管理。應制定臨床考核量化指標，組織專家組進行中期考核、畢業(yè)前綜合技能考核等。定期抽檢學生崗位情況，組織學生統(tǒng)一進行基礎(chǔ)理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學習情況，并將出現(xiàn)的問題及時反饋上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。
2.2 課題、培養(yǎng)突出臨床特點 醫(yī)學專業(yè)是一個經(jīng)驗性很強的學科，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有近28個月的臨床技能實踐時間，對臨床技能有很高的要求：具有較強的臨床分析思維能力，能獨立處理本學科(指二級學科)領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師和實習醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平，掌握本學科堅實的理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識；能結(jié)合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養(yǎng)應大力加強臨床技能的培養(yǎng)和考評。首先應在研究生課題的選擇上進行相關(guān)指導，明確臨床特點，引導研究生和導師確定臨床實用型研究課題，在完成課題的同時加強臨床技能的培養(yǎng)，避免課題與臨床培訓脫節(jié)，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓時間，或為應付考評雖然不得不完成培訓，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進去。其次是加強各級臨床技能培訓與考評措施，比如，規(guī)范臨床研究生指導教師的各項醫(yī)療行為，并由專家組對此進行檢查；聘請操作規(guī)范的專家、教授，組成臨床實踐技能指導小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作手法；輪轉(zhuǎn)科室實行科主任負責制，盡量多為研究生提供學習機會，提高研究生動手能力；健全各級學科導師組，在導師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；醫(yī)院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告，給研究生創(chuàng)造良好的學習空間及機會。
2.3 規(guī)范、嚴格考評制度 在制定了一套科學合理的臨床培養(yǎng)方案后，相關(guān)的考評制度也直接關(guān)系到培養(yǎng)質(zhì)量，應制定完善的考評制度，如輪轉(zhuǎn)科室出科考核，中期基礎(chǔ)知識考試，中期臨床實踐技能測試，畢業(yè)臨床實踐考核，末期綜合評估等一整套切實可行的考評制度［3］。應重點組織好二級學科的考核小組，制定統(tǒng)一的考核標準，把握好理論考試、技能考核，公正評分關(guān)，力求使研究生的考核工作做到規(guī)范、公正。應采取研究生管理人員和學科專家組共同審議的辦法，嚴格按照考核要求進行考核。臨床型研究生的考核分基礎(chǔ)理論知識考核和臨床技能考核兩部分?；A(chǔ)理論知識為筆試內(nèi)容，考核對專業(yè)知識的掌握情況，臨床技能考核是對實踐操作技能的考核，兩者結(jié)合起來共同考核研究生的綜合能力。各項考核尤其是中期考核應遵循優(yōu)勝劣汰的原則，各項考核均達標者，才能進入下一階段的培養(yǎng)，否則需延長培養(yǎng)年限或作結(jié)業(yè)處理。目前我校各附屬醫(yī)院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時為照顧導師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應按照制度嚴格執(zhí)行，考核時學校和醫(yī)院機關(guān)應有監(jiān)管人員在場，對不公正的考核人員應提出警告和撤換。
2.4 加強醫(yī)德教育，提高綜合素質(zhì) 應將醫(yī)德列入臨床型研究生的考核重點。國家衛(wèi)生部和軍隊頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》等文件明確規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范，這是指導臨床型研究生醫(yī)療活動的思想和行為準則，是醫(yī)德考核的主要依據(jù)。醫(yī)院，尤其是科室，應隨時強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的重要性，大力宣傳好的醫(yī)德事跡，進行醫(yī)德醫(yī)風教育系列講座等。對研究生在臨床培養(yǎng)過程中的違紀率、獎懲數(shù)量、患者的滿意率等都應記錄在冊，并最好制定具體的量化考核標準。量化考核指標可包括自我評價、患者抽查評價、科室評價等多種形式?？傊?，我們應大力加強臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的醫(yī)德教育，并和臨床技能培訓兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的臨床應用型人才。
21世紀是科學快速發(fā)展的世紀，隨著臨床醫(yī)學、電子學等學科的發(fā)展，新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應用為臨床醫(yī)學檢驗工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用，對醫(yī)學發(fā)展占據(jù)著重要位置，同時關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障，影響著社會的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合，然而現(xiàn)時的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步，在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題，提出解決問題的對策?，F(xiàn)報告如下：
1臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機構(gòu)檢驗條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時常面臨緊缺之勢，房間設(shè)計格局不合理，患者不能及時得到檢驗結(jié)果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求，缺乏長遠計劃。檢驗硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步，儀器設(shè)備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請單，病人按醫(yī)囑要求留取標本送檢。部分臨床醫(yī)師對沒有針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強。更有部分醫(yī)師因為診斷不出問題，而隨便讓病人進行抽血與進行其他無意義的形式檢驗，讓病人及其家屬費時費力，同時又增加病人的經(jīng)濟負擔。而病情確又得不到緩解，從而失去了對醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外，臨床科室標本抽取時間遲早不一，導致待檢標本時間過長而影響檢驗結(jié)果。部分護士抽取標本的操作不規(guī)范，致使檢驗結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異，給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導。醫(yī)師無法對癥下藥，也是導致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質(zhì)控管理人員運用舊理論知識進行檢驗操作，不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序，有失規(guī)范。文件管理是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則[2]，科學規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗科工作的規(guī)范化、標準化及其可靠性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規(guī)范，檢驗原始記錄不完整，達不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進行不定期的質(zhì)量檢查，致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外，管理人員對儀器使用、維護、校準等賬目不夠健全，質(zhì)控品與校準品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗結(jié)果。
1.4檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當前醫(yī)院檢驗人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對檢驗知識的深入理解，容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。而檢驗人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障，導致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策
2.1加強設(shè)備管理，改善檢驗環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項儀器和管理，實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規(guī)程，對儀器設(shè)備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗人員提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業(yè)務知識培訓，提高檢驗人員素質(zhì)。增強工作職員應對醫(yī)療突發(fā)事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化檢驗工作，嚴格認真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結(jié)果的誤差，使檢驗質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。實行科主任負責制、健全文件管理系統(tǒng)[3]。要求檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項填寫，檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任審批報告權(quán)后方能簽發(fā)報告，檢驗結(jié)束，檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發(fā)展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)檢驗能力。臨床醫(yī)師要求理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時跟進檢驗科的技術(shù)發(fā)展。
總述：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學檢驗工作的過程中，應該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗人員的質(zhì)量意識，減少因為標本因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
1 學生存在的問題
1.1 存在放松懶散的思想
實習生在剛進入臨床初期，學生學習情緒穩(wěn)定，工作也積極努力。但3個月后，松散的情緒開始出現(xiàn)。有的學生片面地認為緊張的理論學習階段已經(jīng)結(jié)束了，考試的壓力也減輕了，實習期可以放松了。另外，經(jīng)過一段時間的科室實習，一些學生認為對臨床工作比較瑣碎，自己能參與的很少，導致實習熱情減退。學生的學習態(tài)度松散，其表現(xiàn)是學風問題，其危害是影響在院期間的實習質(zhì)量和畢業(yè)后的敬業(yè)精神。
1.2 對實習階段的重要性認識不夠
大多數(shù)醫(yī)學院校臨床實踐的考核無標準或標準不統(tǒng)一，實習期間筆試和技能操作分值只占最后總成績的極小部分，而且很多科室對學生的實習考核沒有具體的量化標準，實習手冊上的考核內(nèi)容基本只有帶教老師的評語或者日?？记诖蚍值?，這樣就造成學生表現(xiàn)的基本相似，努力不努力，積極不積極基本沒有區(qū)別。而最后學校畢業(yè)證的頒發(fā)只要求學生畢業(yè)考試成績及格，這樣的考核標準造成許多學生重理論輕實踐，造成學生認為實習階段的好壞沒有關(guān)系，從而對臨床實習重視不夠。實習期末，則有的學生認為招聘單位的擇優(yōu)條件與臨床實習好壞無關(guān)，從而對實習的目的、意義及重要性理解不到位。
1.3 面臨考研和應聘的雙重壓力
目前，隨著畢業(yè)生分配制度的改革，學生畢業(yè)后實習自主擇業(yè)。而事業(yè)單位改制，大部分省市級醫(yī)院、醫(yī)學院校及研究機構(gòu)用人要求趨向于具有碩士研究生以上高學歷學位的畢業(yè)生。為了找到一個理想的工作單位，報考研究生進一步深造成了很多學生的選擇，使得他們在實習期間不得不集中精力進行考研復習，或者迫于就業(yè)壓力奔波于各城市各醫(yī)院的應聘中，這樣直接影響了醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量。目前學生考研的考前復習、參加考試、聯(lián)系就讀的院校及導師、雙向選擇等，都在學生的臨床實習期間，學生實習和考研、就業(yè)時間的沖突極大地分散了學生的實習精力，嚴重影響了學生實習的質(zhì)量。
1.4 動手機會少造成學習無熱情
隨著人們生活水平的提高，伴隨消費意識和法律意識的普遍增強，患者對醫(yī)療服務的要求也變得越來越高。在很多醫(yī)院，病人都可以自主選擇醫(yī)師，而且偏向資歷高的專家大夫，更不愿讓實習醫(yī)生檢查、治療。而且隨著頒布《醫(yī)療事故處理條例》，要求醫(yī)務人員嚴格依法行醫(yī)，因此帶教老師本身就面臨患者和規(guī)定的多方壓力，更不愿意因?qū)嵙暽牟僮鞑灰?guī)范，從而發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛等。這些方面都對實習生的臨床學習帶來了很大的限制，帶教教師不敢讓實習生操作，造成學生臨床操作機會減少，臨床技能得不到鍛煉，無法達到知識結(jié)合實踐的實習目的，終日只能干雜活的現(xiàn)象也極大地挫傷了學生學習的熱情。
1.5 對老師的帶教水平和帶教意識不滿意
有些臨床帶教老師沒有接受過系統(tǒng)的教學培訓，雖然知識淵博，但是帶教經(jīng)驗不足，不知如何更有效地培養(yǎng)和引導學生。另外，帶教老師都有繁忙的臨床醫(yī)療工作，有些還身兼數(shù)職，醫(yī)療責任重大，用于臨床教學上的精力和時間相對不足，加上教學時間不能合理地納入個人的績效考核，使得很多教師對臨床帶教缺乏積極性，教學意識淡薄。少數(shù)帶教老師責任心不強，只讓臨床實習生跑腿打雜，甚至放任不管，嚴重影響了實習生的積極性。
2 相應的教育管理方法
2.1 抓好下科前培訓，是做好實習生思想工作的前提
下科前的崗前培訓是所有臨床實習生到醫(yī)院實習的第一步，該培訓直接影響學生的整個實習過程。
醫(yī)院安排的培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院的歷史、文化，各項規(guī)章制度，實習生管理制度，病歷書寫，電子病歷培訓，醫(yī)務人員禮儀，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)，醫(yī)患溝通等。另外，必須安排至少一周的內(nèi)外婦兒各科基本臨床操作培訓。
通過培訓，規(guī)范了學生的言行和儀表，要求生活上要保持健康良好的生活習慣。教育學生使用通俗易懂的方式與患者溝通，尊重患者，保護患者隱私，贏得患者的信任和尊重。
通過規(guī)范的科室基本臨床操作培訓，可讓學生掌握最基本的臨床操作流程，可以勝任簡單的臨床工作，便于增加學生和帶教老師的配合度，幫助學生更快地融入到科室的日常工作中去。
通過系統(tǒng)規(guī)范的實習崗前培訓，使學生更全面地了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、操作要求及注意事項，從而較快地適應實習醫(yī)師角色，更快地適應臨床工作。
2.2 建立切實可行的臨床實習質(zhì)量評價體系
應盡快建立健全臨床實習考核制度、具體的責任體系和可量化的評價考核體系，并將學生的實習期表現(xiàn)和評分如實填寫在實習手冊上并記入學生檔案，學校應向用人單位如實提供學生的實習情況，這樣實習的質(zhì)量與就業(yè)的好壞就聯(lián)系起來，學生就會主動重視實習期間的表現(xiàn)，真正做到改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐等狀況，從而提高實習生的臨床實習質(zhì)量。
2.3 教育學生正確處理實習與考研就業(yè)的關(guān)系
為了減少實習期間考研、就業(yè)等事項對實習的影響，一方面可在考研前夕集中給予學生4到8周的考研學習假期。另一方面，系統(tǒng)開展就業(yè)指導課，盡力為學生開辟多方就業(yè)市場，及時為學生提供就業(yè)信息，在實習期間合理安排相關(guān)招聘會，使學生可以有的放矢，不必過多地奔波于各人才市場，從而節(jié)省大量的時間和精力，安心實習。
通過教育學生正確處理實習與考研、就業(yè)的關(guān)系，重點是端正學生對臨床實習的態(tài)度，認識到臨床實習的重要性，合理安排實習、考研和就業(yè)的時間和精力。
2.4 鼓勵教師多為學生創(chuàng)造動手機會
要轉(zhuǎn)變臨床帶教教師的教學觀念和教學方法， 可以通過對學生的技能評比量化帶教教師的臨床帶教成績，促使和鼓勵教師大膽培養(yǎng)，放手讓學生操作，強化學生的基本操作訓練，鍛煉學生的臨床操作技能。同時要轉(zhuǎn)變學生的觀念，要使學生意識到臨床操作技能只能從臨床實踐中去學，如果不積極動手就無法學到實際的操作能力。
另一方面，通過積極溝通，改變患者的態(tài)度和意識，改善醫(yī)患關(guān)系，讓病人理解并支持醫(yī)學教育工作，從而創(chuàng)造良好的實習氛圍，為學生盡可能多創(chuàng)造動手機會，讓學生更多地實踐操作，同時在實踐中提出問題，學會分析和解決問題，將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H工作能力，多進行臨床基本操作的技能訓練，將學生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)生。
2.5 提高帶教教師帶教水平，強化教學意識
實習醫(yī)院應積極對待實習教學，加強硬件設(shè)施建設(shè)；醫(yī)院可以通過定期開展教學觀摩，師資培訓講座、教師授課評比等活動，建立和完善師資隊伍考核管理機制，促進教師提高帶教水平；強化教師的教學意識，明確其帶教職責和工作范圍，樹立醫(yī)療、科研、教學并重的理念；引進激勵機制，開展評選優(yōu)秀帶教教師的工作，獎勵優(yōu)秀帶教教師，營造一種積極向上的帶教氛圍。
綜上所述，影響醫(yī)學生臨床實習期間思想變化的因素很多而且相互影響，隨著教學改革的深入和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學生在實習期間的思想教育和管理在臨床實踐教學中將面臨一系列新的挑戰(zhàn)。因此，只有進一步調(diào)整教學計劃，改進教學環(huán)節(jié)，強化實習管理，努力提高帶教教師的教學意識和教學水平，激發(fā)學生學習的主觀能動性，才能有效提高臨床實習質(zhì)量，才能真正培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。
“名老中醫(yī)” 是將中醫(yī)藥學基本理論、前人經(jīng)驗與當今實踐相結(jié)合，解決臨床疑難問題的典范，代表著當前中醫(yī)學術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是當代中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展的杰出代表，他們的學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗是中醫(yī)藥學術(shù)特點、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn)，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻相比，它更加鮮活，更具可視性。
名老中醫(yī)學術(shù)傳承工作是關(guān)系中醫(yī)傳統(tǒng)方法能否延續(xù)、中醫(yī)藥理論能否發(fā)展的大計。名老中醫(yī)的學術(shù)傳承形式現(xiàn)已日趨多樣化，主要包括名師帶徒、研究生教育、家傳教育等 多種傳承形式相互輔佐.為名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承發(fā)揮了重要的作用。[1]
新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院作為地州級中醫(yī)醫(yī)院，開展名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承工作遠遠落后于其他省市，目前學術(shù)傳承形式主要以師帶徒為主，院內(nèi)確定11位指導老師和25名學術(shù)繼承人，其中有2位名老中醫(yī)被確定為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。學術(shù)繼承人主要通過跟師學習、獨立臨床實踐、理論學習等教學方式進行。教學任務要求學術(shù)繼承人自進崗學習之日起，跟師臨床和實際操作時間每周不少于1.5個工作日，獨立臨床實踐時間每周不少于2個工作日，理論學習采取自學研修和集中授課相結(jié)合形式進行，集中授課每月不少于2次。作為一名長期從事名老中醫(yī)學術(shù)傳承工作平時考核的管理人員，現(xiàn)與大家共同探討和學習。
一、存在的問題
1、學術(shù)繼承人不能保證充分的跟師時間
25名遴選的學術(shù)繼承人大多為主治醫(yī)師以上，至少從事臨床工作10年以上的中高級骨干人才，其中有8位為科室負責人。他們作為科室骨干，在完成自己本職崗位工作的同時，還需抽空跟師學習，任務繁重。尤其是科室負責人，常常因為醫(yī)院例行的各類會議影響跟師學習進程。每周保證能跟師2次以上的人員有11人，每周保證能跟師1次以上的有12人，有時一周跟師1次都不能完成的大多為科室負責人。
2、沒有針對指導老師的具體考核指標
師承工作教與學應該是雙向的，在現(xiàn)行制定的各類考核標準中，沒有對指導老師的具體考核指標，僅僅要求指導老師按期批閱學術(shù)繼承人書寫的醫(yī)案、心得體會等，這不利于平時考核管理工作。因為指導老師一般每月都配套一定比例的帶教津貼，但考核大多針對學術(shù)繼承人，不能因為學術(shù)繼承人未完成跟師教學內(nèi)容影響指導老師的帶教津貼，畢竟師承工作大多依靠學術(shù)繼承人自覺、自學為主，老師無法強迫學生學習，帶教津貼如何發(fā)放是個難題。
3、學術(shù)繼承考核與管理機制不健全
繼承工作的考核分為平時考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核。平時考核主要由指導老師和帶教單位負責，年度考核由省級中醫(yī)藥管理部門負責。帶教單位在平時考核過程中，沒有制定學術(shù)繼承人是否合格的考核標準，僅僅從跟師時間和書寫跟師筆記方面進行，無法對跟師質(zhì)量和學習內(nèi)容考核。現(xiàn)行的考核僅僅能看學術(shù)繼承人寫了筆記，跟了老師，至于跟師的質(zhì)量和學習的好壞，管理人員無法判斷。
二、未來管理的思考和對策
1、明確固定的跟師時間
每周指定周三或周五下午為集中跟師時間，地點設(shè)在各科示教室或名老中醫(yī)工作室。這需要帶教單位的領(lǐng)導支持，醫(yī)院各類會議可以避開固定的跟師時間。指導老師除了平時隨師門診講解、指導外，專門抽出半天時間，可以集中講課、培訓，可以聯(lián)合討論、研究科研，可以分析典型醫(yī)案等，形式可以多樣化，每對師承人員設(shè)考勤本，按時簽到。效能辦、黨辦、醫(yī)務部、門診等多部門可以成立聯(lián)合小組，抽查是否按時跟師。
2、量化指導老師考核標準
指導老師的考核應從按時批閱學術(shù)繼承人醫(yī)案、每周固定跟師出勤率、學術(shù)繼承人篇數(shù)、門診坐診、查房次數(shù)，集中講課教案、出版書籍等方面入手，每月量化核分，采取10分制，7分以上視為合格，可以發(fā)放帶教津貼；7分以下視為不合格，不予發(fā)放帶教津貼。每季度召開一次師承對接會議，公布考核情況?？己速x分工作由聯(lián)合小組負責進行。
3、健全考核與管理機制
成立評審考核專家小組，每半年對學術(shù)繼承人進行綜合考核。依據(jù)跟師教學計劃，理論考試以自學經(jīng)典內(nèi)容為主；實踐考試主要由專家小組以面試的形式，針對某一疾病的診治，指導老師和學術(shù)繼承人現(xiàn)場書寫中藥處方，對比方藥相似度；檢驗學術(shù)繼承人對指導老師學術(shù)思想和專業(yè)技能的實際掌握情況。學術(shù)繼承人考核采取優(yōu)勢劣汰的方式，2次以上考核不合格，取消其跟師資格。
名老中醫(yī)的學術(shù)傳承是培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一[2] ?，F(xiàn)今“中醫(yī)學正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”[3]作為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，要發(fā)揚中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，首先就要做好繼承工作。我們不僅要繼承發(fā)掘歷代醫(yī)家的學術(shù)成就和臨床經(jīng)驗，而且還要繼承整理當今名老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，使之更廣泛地應用和傳播而不至失傳，這是每一位中醫(yī)人光榮而神圣的職責所在。
摘要：
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊伍的不斷擴大，繼續(xù)醫(yī)學教育成為提升醫(yī)學教育質(zhì)量、促進醫(yī)務人員自身素質(zhì)和能力發(fā)展的重要形式。開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目是目前衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育的主要手段。繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理是保障繼續(xù)醫(yī)學教育效果、提升繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量的重點和核心?；诖?，文章結(jié)合有關(guān)資料和實踐經(jīng)驗，提出一套繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量控制的體系。
關(guān)鍵詞：
繼續(xù)醫(yī)學教育；質(zhì)量控制；應用
0引言
在強調(diào)終生學習的知識社會，繼續(xù)教育成為提升個人素質(zhì)、完善自身知識結(jié)構(gòu)的重要方式，也是國家貫徹落實“科技興國”戰(zhàn)略和“創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展”戰(zhàn)略、構(gòu)建學習型社會的具體體現(xiàn)。繼續(xù)教育已經(jīng)成為各個行業(yè)重要的教育形式，醫(yī)學領(lǐng)域自然也不例外。繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學學歷教育的重要補充，是以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終生教育，是采用多種形式、運用現(xiàn)代教育手段開展的教育活動。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊伍的不斷擴大，繼續(xù)醫(yī)學教育成為提升醫(yī)學教育質(zhì)量、促進醫(yī)務人員自身素質(zhì)和能力發(fā)展的重要形式。開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目是目前實施繼續(xù)醫(yī)學教育的主要手段。質(zhì)量控制是提升繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量的重點?；诖耍疚慕Y(jié)合有關(guān)資料和實踐經(jīng)驗，提出一套繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量控制的體系。
1質(zhì)量控制的主要內(nèi)容
繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量控制主要針對項目實施情況的評估、實際質(zhì)量與項目標準質(zhì)量之間的比對、實施過程中的問題確認和原因分析以及針對問題采取的具體解決措施等一系列環(huán)節(jié)。我國開展的繼續(xù)醫(yī)學教育項目形式多樣，層次多元，有國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目、市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目、單位自管項目等。通過培訓班、進修班、研修班、學術(shù)講座、學術(shù)會議、技能操作演示等多種方式開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動，以滿足不同層次、不同專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的需要。所有這些形式和內(nèi)容都必須以符合有關(guān)規(guī)定和要求為原則，不能違背項目申報的宗旨，而繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量控制就是使其符合申報時承諾的條件。
2影響繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量的主要因素
影響繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量的主要因素包括人員、流程、文本和環(huán)境，只有對這些制約因素進行質(zhì)量管理控制，才能保證繼續(xù)醫(yī)學教育項目的實施成效。
2.1人員控制
對繼續(xù)醫(yī)學教育項目主辦單位和承辦單位負責人、培訓專家、會務組成員以及會場服務人員等一系列參與項目實施的相關(guān)人員進行質(zhì)量控制，是提高繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量的首要和關(guān)鍵因素。負責質(zhì)量控制的主管部門應加強對質(zhì)量意識的引導、監(jiān)督和評估，確保參與繼續(xù)醫(yī)學教育的相關(guān)責任人員牢固樹立責任意識，重視項目質(zhì)量，從而提升繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量和水平。
2.2流程控制
人員控制固然重要，但如果沒有規(guī)范的流程控制，即使再有素質(zhì)和經(jīng)驗的人，在項目實施或舉辦的過程中也會出現(xiàn)無章可循的混亂局面。尤其是參與繼續(xù)醫(yī)學教育項目的執(zhí)行者會經(jīng)常變動，很多人都是首次參與項目，沒有太多的經(jīng)驗，加之臨場應變能力和組織、溝通、協(xié)調(diào)能力不足，導致項目實施效果不盡如人意甚至出現(xiàn)失誤，項目質(zhì)量可想而知。因此，制定內(nèi)容明確、可操作性強的標準操作流程（SOP）是控制和保證繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量的重要手段。與此同時，SOP的建立也有利于分析、尋找項目質(zhì)量問題產(chǎn)生的具體原因。當然，對于項目執(zhí)行的標準操作流程不是一勞永逸的，由于政策的變動性，流程控制必須“與時俱進”，結(jié)合使用PDCA循環(huán)法，可以讓SOP更加完美。
2.3文本控制
所謂文本是指從項目舉辦前的通知、培訓材料等，到舉辦過程中的簽到簿、學員考卷、學員調(diào)查表、學分證書，再到項目舉辦后的會議紀要、項目執(zhí)行情況匯總表、學員考試成績單等一系列材料。文本材料的質(zhì)量直接關(guān)系繼續(xù)醫(yī)學教育項目實施的成效。對文本材料進行控制，可以保證項目實施的客觀性、規(guī)范性和有效性，杜絕亂授學分、亂發(fā)證書的管理混亂狀況，從而保證繼續(xù)醫(yī)學教育的含金量。
2.4環(huán)境控制
繼續(xù)醫(yī)學教育項目的執(zhí)行受到很多外界因素的影響，包括會議環(huán)境、技術(shù)環(huán)境、管理環(huán)境等。應當根據(jù)繼續(xù)醫(yī)學教育項目的特點和具體條件，采取有效的措施對影響質(zhì)量的環(huán)境因素進行控制。
3質(zhì)量控制的具體過程
繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量控制是個復雜的系統(tǒng)工程，涉及眾多人員和部門，時間跨度長，牽涉流程多。因此，只有對項目實施的每個環(huán)節(jié)和流程都進行質(zhì)量控制，才能確保繼續(xù)醫(yī)學教育項目的順利開展和實施，從而進一步提升繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量。
3.1初始質(zhì)量控制
繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量控制應該從項目申報時就著手。擬申報繼續(xù)醫(yī)學教育項目的醫(yī)療衛(wèi)生單位應該對承擔項目申報的相關(guān)科室和具體負責人進行評估和指導，保證項目申報的規(guī)范性和成功率。項目申報獲得審批后，管理部門還要對項目負責人及主要參與人進行培訓。同時，督促項目負責人針對項目本身進行準備，如組織相關(guān)人員熟悉項目舉辦內(nèi)容和日程安排、編訂審核培訓用的教材、制作學員考卷及調(diào)查表等。
3.2過程質(zhì)量控制
過程質(zhì)量控制是關(guān)系到繼續(xù)醫(yī)學教育項目實施成效最關(guān)鍵、最重要，也最復雜的控制環(huán)節(jié)，主要包括：對授課教師和培訓學院的情況了解，對授課現(xiàn)場的調(diào)查，項目執(zhí)行過程的規(guī)范性，授課環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的準備和使用情況等。重點應該放在學員考勤和學分證書發(fā)放的控制上，因為這兩個環(huán)節(jié)是影響繼續(xù)醫(yī)學教育項目實施質(zhì)量和授課效果最為關(guān)鍵的因素。如果不加強質(zhì)量控制，極易造成學員代簽、不簽、缺課、遲到、早退以及考核走過場、隨意亂發(fā)證書、亂授學分的現(xiàn)象，從而影響授課教師的積極性和授課質(zhì)量，起不到繼續(xù)醫(yī)學教育項目應有的效果。相關(guān)責任人員應該加強質(zhì)量控制，強化考勤和考核，避免和杜絕走過場的面子項目。
3.3終末質(zhì)量控制
對于繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量控制應該一以貫之，不能虎頭蛇尾，草率收場，這樣不僅會降低繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量，也會影響其再次申報的成功率或公信力。良好的終末質(zhì)量控制應該做到：在繼續(xù)醫(yī)學教育項目執(zhí)行完畢之后，在規(guī)定的時間內(nèi)按照要求將有關(guān)材料進行匯總，提交學員簽到、考勤、考核的原始材料與項目執(zhí)行的審核材料。
作者：姚遠 單位：江蘇建康職業(yè)學院
摘要：
學生參與教學管理對改善教風、學風，提高教學質(zhì)量具有重要意義。本文就學生參與教學管理存在的問題，結(jié)合醫(yī)學院校自身特點，提出完善醫(yī)學院校學生教學信息員制度建設(shè)的方法和途徑。
關(guān)鍵詞：
教學管理；教學信息員；醫(yī)學院校
隨著高校招生規(guī)模不斷擴大，教學管理部門工作任務日益繁重，因人手有限，難以深入教學一線獲得全面、直接的教學信息，教學質(zhì)量監(jiān)控存在“真空”或“盲點”。在這種背景下，鼓勵和吸收學生參與教學管理、提供教學信息，是必然趨勢也是必要手段。學生參與教學管理的主要方式有學生評教、反饋教學信息、參與教研活動，以及在教學指導委員會、教學督導組中擔任學生代表等。各高校根據(jù)自身情況制定了一些學生參與教學管理的制度，其中包括學生教學信息員（以下簡稱“信息員”）制度。
1學生參與教學管理的作用與意義
1.1有利于充分發(fā)揮學生主體性，提高學生主人翁意識
2005年教育部頒布《普通高等學校學生管理規(guī)定》，明確指出學生管理工作的總方針是以育人為本。讓學生直接參與教學管理，逐漸轉(zhuǎn)變教育觀念，給予學生話語權(quán)，由以往的管理對象轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者、自我管理者，激發(fā)其參與教學管理和改革的熱情，有利于突出其教育主體地位，改善學風，提高教學質(zhì)量，是高校踐行以生為本教育理念的重要手段，為學校決策的科學化、管理的人性化開辟了良好的直通渠道[1]。
1.2有利于完善質(zhì)量監(jiān)控體系，提高教學管理水平
學生作為受教育主體，對學校教學一線各個環(huán)節(jié)有著最直接、最全面的體驗，對教學相關(guān)情況最具發(fā)言權(quán)。充分發(fā)揮學生作用，由學生提供教學信息，拓寬了信息采集渠道，延伸了管理部門觸角，保證了教學管理的實效性。
1.3有利于提高教師教學水平，促進教風建設(shè)
學生對教師的教學情況最具發(fā)言權(quán)，能夠反饋教師教學態(tài)度、教學方法、教學效果以及師德師風等信息，與其他教學質(zhì)量監(jiān)控手段共同作用，形成合力，從而對教師產(chǎn)生激勵作用，促使教師改進教學，強化教學責任感。
2醫(yī)學院校學生參與教學管理存在的問題
2.1學生自身存在問題
信息員利用課余時間進行工作，隊伍管理較為松散。部分信息員認為自己的工作只是學校管理走形式而已，有懈怠情緒，責任感、積極性不高，工作態(tài)度不端正，僅為完成任務而提供一些缺乏實際意義的信息；有的信息員心存顧慮，無法放開大膽地工作；還有部分信息員利用職務之便經(jīng)常向教務處咨詢各種個人問題，為自己服務。信息員普遍存在以下特點：時代感強，責任意識弱；認同感強，踐行能力弱；參與意識強，辨別能力弱；主體意識強，集體觀念弱；個性特征強，承受能力弱等[2]。
2.2管理部門存在問題
信息員隊伍由教務處負責管理，信息員反饋的教學信息包括教風、學風、教學管理、教學條件、實習帶教等諸多方面，涉及教學管理部門、學生管理部門、后勤處、設(shè)備處、圖書館以及教學醫(yī)院等單位和部門，這就需要各部門通力合作，配合教務處針對教學信息積極制定整改反饋方案。然而在實際操作中，這一點很難做到。產(chǎn)生這一問題的原因主要有兩方面，一是學校職能部門沒有積極配合；二是缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動的工作機制[3]。
2.3教師存在問題
有不少教師來自非師范院校，缺少教育教學專業(yè)化、系統(tǒng)化培養(yǎng)，加之高校普遍存在重科研、輕教學現(xiàn)象，教師面臨職稱晉升時科研方面的硬指標，為謀求職業(yè)發(fā)展而疏于鉆研教學業(yè)務，缺少教學實踐性知識的主動積累，疲于完成教學工作，對教學工作投入不足。
2.4見習、實習期間信息員制度實施存在問題
學生進入臨床見習、實習階段后，分散到各帶教醫(yī)院，作息時間與醫(yī)院同步，且很少回學校，因此信息員很難統(tǒng)一管理。加之學生分散在各個臨床科室，不便于信息員及時獲取教學信息。此外，當臨床信息員將匯總的教學信息反饋至學校后，由于帶教醫(yī)院不從屬于學校，學校無力制定整改措施，只能通過向醫(yī)院反饋情況協(xié)調(diào)解決問題。因此，臨床教學信息無法得到及時有效的解決和反饋，信息員的工作積極性受到打擊，信息員制度在學生見習、實習期間無法有效實施。
3加強醫(yī)學院校學生參與教學管理的主要途徑
3.1信息員方面
根據(jù)醫(yī)學院校學制、專業(yè)以及實習分布差異等，構(gòu)建特色信息員管理模式，組建一支適合醫(yī)學院校的信息員隊伍。
3.1.1構(gòu)建教學信息中心的組織架構(gòu)
教務處設(shè)立學生教學信息中心，負責信息員的組織管理。中心下設(shè)學院信息站，站長由站內(nèi)選舉產(chǎn)生，同時設(shè)立工作小組，包括秘書組、信息整理組、網(wǎng)絡宣傳組等，由院系自愿結(jié)合成組開展工作。此外，特別成立由見習、實習信息員組成的專項小組，主要負責臨床見習、實習階段的教學信息和評教工作[4]。
3.1.2加強管理制度建設(shè)，建立工作機制
教學信息中心定期將收集的教學信息匯總整理后反饋至教務處，再將學校整改落實情況公示給學生，形成閉環(huán)體系。實行例會制度，每學期教務處召開全體信息員啟動會議，進行思想動員，制訂工作計劃；以后定期召開站長會和站內(nèi)會，進行工作交流；通過例會制度，增強信息員隊伍的團隊合作，提高凝聚力和戰(zhàn)斗力。
3.1.3加強入職培訓及在崗培訓
信息員的入職培訓，以信息員制度、工作技巧、學校教學管理文件政策等為主，使其盡快適應角色并投入到工作中去。工作開展后需加強信息員在崗培訓，方式包括講座、例會交流、個別指導、網(wǎng)絡溝通等。此外，由于見習、實習期間學生較分散，為保證信息員制度有效實施，要特別加強對信息員的思想教育和工作指導。
3.1.4引導信息員開展主題活動
為增強信息員的責任感及歸屬感，可引導信息員開展以學生為主體的品牌活動，如定期舉辦學生上講臺活動，使學生在鍛煉自我能力的同時也體驗了教師角色，師生換位有助于激發(fā)學生學習興趣，促進教學雙方進一步溝通交流。信息員組織的以教學為主題的學生活動，有助于促進學風建設(shè)，也是學生積極參與教學管理的重要體現(xiàn)。
3.2管理部門方面
要加強各學院、職能部門之間的溝通與交流，共同協(xié)作，及時有效地處理信息員反饋的信息，形成“教學信息反饋—處理—再反饋”的閉合系統(tǒng)，保證處理過程暢通無阻，從而提高信息反饋和處理的時效性。
3.3教師方面
采取有效措施促使教師重視教學、重視學生反饋信息。學?？赏ㄟ^考察學生評教全校排名等數(shù)據(jù)設(shè)定教學評價下線，督促教師重視學生反饋；通過宣傳提高教師認識，使教師充分了解實行信息員制度的意義和作用，明確信息員制度是教學質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的重要組成部分，與學生建立一種全新的合作關(guān)系[5]。通過信息員反饋，教師可以審視自我，發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，努力提高教學水平。
3.4教學醫(yī)院方面
醫(yī)學院校學生需要到醫(yī)院完成見習、實習教學內(nèi)容，這對于成為一名合格的醫(yī)生至關(guān)重要。因此，信息員反饋的臨床信息不可小覷，需要管理部門給予足夠重視。根據(jù)臨床帶教責任制對存在問題的教師進行處理，引導教師重視學生的意見和建議，促使教師改進教學，增強教師使命感和責任心。為促進學生參與教學管理，還可以利用多種宣傳途徑擴大影響，與兄弟院校交流互訪，取長補短；同時結(jié)合醫(yī)學院校自身特點，積累經(jīng)驗，及時調(diào)整，進一步調(diào)動學生積極性，更好地為醫(yī)學教育發(fā)揮積極作用。
作者：魏屹晗 袁立軍 崔靖 李曉霞 單位：天津醫(yī)科大學
摘要：
實驗室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實驗室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學管理，科研能力的培養(yǎng)對于醫(yī)學研究生具有重要意義?？蒲行蛯嶒炇沂轻t(yī)學院校及其教學醫(yī)院培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力和開展科學研究的平臺基地之一，探討實驗室如何通過搭建有利于醫(yī)學研究生開展科研工作的平臺、對不同類型研究生進行因材施教，進而對研究生科研能力培養(yǎng)起到積極作用。
關(guān)鍵詞：
研究型醫(yī)院；專業(yè)型學位研究生；科研型學位研究生；科研型實驗室
隨著時代的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療界對于單一型臨床醫(yī)學人才的需求逐漸趨于飽和，而對臨床、科研、教學三位一體的復合型人才卻求賢若渴。醫(yī)學實驗室是醫(yī)學高等院校培養(yǎng)臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說，以科室或?qū)W科為依托而設(shè)置的具有獨立研究方向的專業(yè)實驗室，更是著重培養(yǎng)專業(yè)方向研究生科研實踐能力與創(chuàng)新能力的重要場所。河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科是國家中醫(yī)管理局“十一五”肝膽病重點?？?、重點學科、國家臨床（中醫(yī)）重點?？平ㄔO(shè)單位。科室承擔著培養(yǎng)博士研究生、臨床型、科學型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務。針對這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點學科肝病實驗室，搭建起適用于研究生科研培養(yǎng)工作的平臺。實驗室是醫(yī)院科技創(chuàng)新體系中的基本要素，醫(yī)學的科技創(chuàng)新很大程度上來源于實驗室的現(xiàn)代化建設(shè)和科學管理?，F(xiàn)代醫(yī)學所涉及實驗技術(shù)種類繁多，范圍廣泛，對于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉(zhuǎn)和課堂教學，剩余時間有限，針對該特點，實驗室對研究生科研實習帶教提出新的要求并設(shè)計實施，以在有限的時間內(nèi)將研究生培養(yǎng)成臨床、科研一體化的復合型人才為目標，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫(yī)學類的研究生分為學術(shù)型和專業(yè)型兩類，學術(shù)型研究生要以學術(shù)研究為導向，要求研究生三年期間，一年學習理論知識，一年進行臨床實踐，一年進行基礎(chǔ)研究；專業(yè)型研究生以專業(yè)實踐為導向，半年學習理論知識，剩余時間在臨床進行實踐。學術(shù)型研究生的培養(yǎng)時間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業(yè)型研究生大部分時間均在臨床實踐，比較側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經(jīng)驗是相輔相成、密不可分的，臨床醫(yī)生具備一定的科研思維有利于發(fā)現(xiàn)一些潛在的臨床問題，從而進行有目的的科學研究，將科研成果反饋給臨床，指導臨床診療。專業(yè)型研究生在不影響臨床能力培養(yǎng)的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實踐結(jié)合起來，拓寬知識面，對自身素質(zhì)的提高、所在醫(yī)院的發(fā)展乃至我國醫(yī)療界的進步具有極大的促進作用。為了解不同研究生的科研實驗能力，研究生在進入實驗室后先進行理論考試，找出每一名研究生在科研實驗中的薄弱環(huán)節(jié)，將其分為兩組。對于理論知識較扎實、實踐操作能力較弱的一組，重點講授實踐操作流程及新理論的擴展；對于實踐操作能力較強、理論知識相對欠缺的一組，重點講授理論知識，將理論知識與實踐操作相結(jié)合。
2重視理論強化崗前培訓
充分且全面的崗前培訓是研究生快速適應工作環(huán)境、較好地融入實驗室的重要保證，因此，對進入實驗室的所有研究生進行理論知識與實踐操作的講授，并針對每個人的具體知識掌握情況進行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓內(nèi)容主要包括：實驗室規(guī)章制度、工作流程、開展的檢測項目、檢測方法及原理。
2.1實驗室規(guī)章制度與工作流程
實驗室規(guī)章制度與工作流程的培訓工作主要用于規(guī)范研究生的實驗工作、保障實驗人員自身的安全及確保儀器的規(guī)范使用，使研究生初步了解和熟悉實驗室的日常工作內(nèi)容，明確實驗室工作的目的和方向，為后續(xù)的培訓工作打下良好基礎(chǔ)。
2.2實驗室開展的檢測項目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設(shè)備已實現(xiàn)了半自動化或全自動化，如全自動生化分析儀、酶標儀、流式細胞儀等，實驗過程中對各種儀器設(shè)備的依賴性也越來越強。研究生在進入實驗操作之前，實驗室管理人員先對其進行相關(guān)基本儀器操作流程的講解，包括離心機、移液器、洗板機、酶標儀等常用設(shè)備的日常使用維護和保養(yǎng)，儀器參數(shù)的設(shè)定及自我安全保護等。帶教期間應反復示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機會動手操作，研究生進行實踐訓練時，應仔細觀察其操作流程，及時糾正一些錯誤的操作方式，經(jīng)過反復強化訓練，研究生的實驗操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結(jié)的經(jīng)驗向其傳授一些操作技巧，提高效率和實驗質(zhì)量。另外，告知研究生實驗結(jié)果的準確與否與儀器操作是否規(guī)范、實驗操作人員的素質(zhì)、工作態(tài)度息息相關(guān)。對一些較難掌握的儀器操作及實驗流程采用錄制教學的方式，把規(guī)范的儀器操作方式及實驗流程錄制后發(fā)放給研究生，讓其閑暇時間反復觀看，提高研究生的儀器操作水準及實驗技能。對于研究生在實驗過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題，采用啟發(fā)式的回答方法，培養(yǎng)學生獨立思考、獨立解決問題的能力；而對于一些較難回答的難題，帶教老師應與研究生一起討論，或向更高級別、經(jīng)驗更豐富的實驗師請教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識培養(yǎng)科研能力
鼓勵研究生參加相關(guān)的學術(shù)講座，使研究生及時了解所學領(lǐng)域的學術(shù)研究前沿，開闊視域，增強科研意識，拓展科研思路，培養(yǎng)科研能力。科研能力是一項綜合能力，包括查閱文獻、評價文獻的能力、實驗設(shè)計能力、操作能力、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實驗室圍繞這些方面，對一些相關(guān)能力的培養(yǎng)做定期的培訓，內(nèi)容囊括了如何進行中外文獻的檢索、如何篩選有價值的參考文獻，如何進行課題設(shè)計、如何開展科學研究、如何統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如何撰寫水平高的科研論文等。同時鼓勵研究生在真正進行課題實驗之前進行相關(guān)實驗咨詢，包括如何設(shè)置正常陽性對照組和陰性對照組，如何隨機，采集樣本后如何處理并完好保存，據(jù)目前現(xiàn)有的儀器設(shè)備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導研究生做出科學的實驗設(shè)計，制定科學的實驗流程，備齊合適的實驗器具。
4培養(yǎng)創(chuàng)新能力加強團隊意識
“培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量”是醫(yī)院研究生教育工作的重要任務之一。實驗室?guī)Ы汤蠋煈朴诎l(fā)現(xiàn)研究生科學實驗過程中的創(chuàng)新點，及時給予肯定和鼓勵，使其樹立自信心，激發(fā)他們的創(chuàng)新動機。調(diào)動研究生的主觀能動性，鼓勵他們發(fā)現(xiàn)問題后及時提出問題，并引導他們獨創(chuàng)性地去解決問題。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要完善自己的知識儲備，積累科研知識。為增強研究生的知識儲備，實驗室定期安排科研知識培訓，除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術(shù)指導，使研究生掌握本領(lǐng)域知識結(jié)構(gòu)及新技術(shù)的延伸。在科研知識培訓或新技術(shù)指導之后，研究生應做一次學習匯報，其做學習匯報也是總結(jié)知識、思考創(chuàng)新的一個過程?？蒲袑嵺`經(jīng)歷的不斷積累是創(chuàng)新的根源，任何沒有實踐作為基礎(chǔ)的“創(chuàng)新”最后只能成為空中樓閣。目前醫(yī)院設(shè)立有研究生科研課題基金項目，實驗室?guī)Ы汤蠋煈喙膭钛芯可鷧?，在課題設(shè)計、實驗技術(shù)方面給予指導意見。參報過程也是研究生獨立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識、探索新方法，拓展自己的知識結(jié)構(gòu)，使得科研創(chuàng)新思維也得到了很大的激發(fā)?？蒲惺菆F隊性很強的一項工作，目前臨床所遇到的醫(yī)學難題，不是單一一個學科就能處理的，而一個人的知識面更是有限，從課題設(shè)計到課題結(jié)束的整個過程不可能純粹由一個人來完成，這就需要多個學科的相互學習、相互交流、相互合作。因此，加強研究生的團隊意識，增強其善于與其他同學交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫(yī)學研究生突破科研瓶頸，也有利于其創(chuàng)新能力的提高，實驗室是一個相對開放的平臺，不同學術(shù)背景、不同研究方向的醫(yī)生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個平臺鍛煉自身的交際能力，學會相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強團隊意識。在醫(yī)學高等教育不斷發(fā)展的今天，隨著教學層次的不斷提高，研究生科研能力的培養(yǎng)已是研究型醫(yī)院科研、教學工作的重要組成部分，實驗室教學有助于培養(yǎng)研究生的科研、創(chuàng)新能力，提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，這也是研究型醫(yī)院繼續(xù)教育和研究生教育工作的重要任務之一[2]，借助于實驗室平臺對研究生科研能力進行培養(yǎng)是國內(nèi)大多數(shù)研究型醫(yī)院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實驗室進行，我們有責任對研究生科研能力的培養(yǎng)做出最大努力，高水平的實驗室是培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才的主要陣地[3]，我們的設(shè)施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續(xù)學習、自我提高，將把培養(yǎng)研究生科研能力、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為我們工作的核心目標。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科
摘要：
研究生思想教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔者，本文將探討其中存在的問題，并對新時期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫(yī)學研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導醫(yī)學研究生樹立正確的人生觀和價值觀，從實踐層面嚴格督促研究生以良好醫(yī)德為準則，將思想教育落實到臨床學習工作中。力圖促進臨床研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展。
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住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；研究生；思想教育
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必經(jīng)途徑，在繼續(xù)教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院，自2012年開始實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓并軌的培養(yǎng)模式，此次并軌的最大優(yōu)勢是參與培訓的專業(yè)學位研究生在達到畢業(yè)條件并培訓合格之后可獲得四證(畢業(yè)證書、學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓合格證書)，畢業(yè)后即可行醫(yī)，大大提高醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量和效益。然而,住院醫(yī)師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對當今社會出現(xiàn)的各種不良思潮、錯誤觀念缺少應有的免疫力。因此,加強對住院醫(yī)師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫(yī)學研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生思想道德教育的有機結(jié)合,經(jīng)過兩年的實踐,取得了較好的效果。
一、管理者的教育引導
1.思想教育學習討論會
傳統(tǒng)的思想教育形式往往存在單一、枯燥且脫離實際等缺點，通過近年來的探索，我院積極開展以討論會為形式的思想政治教育模式，管理者可以結(jié)合教育部臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)文件精神進行教育引導，定期開展思想教育相關(guān)主題的學習討論會，以小組分組討論形式開展，系統(tǒng)討論醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理等方面思想教育問題和體會，研究生也可以結(jié)合自身體會進行學習交流，師生互動，不斷明確醫(yī)德醫(yī)術(shù)的重要性，嚴格要求自己，醫(yī)術(shù)上精益求精，思想上不斷完善，態(tài)度上積極熱情。從理論和實踐兩個層面提升自身思想道德水平，將良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)內(nèi)化為自覺遵守的準則，在平常學習工作中不斷踐行。
2.入科前集中培訓
我院對進入臨床的研究生入科之前實行集中培訓，近年來，共培育研究生1123人次主要針對醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)素質(zhì)、科研能力等多個方面。通過集中的學習和活動使他們明確醫(yī)生的社會責任和義務，提高自身思想道德與倫理道德水平，加深對基層醫(yī)療工作的認識和了解，努力將自己培養(yǎng)成社會主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的醫(yī)學事業(yè)接班人。培訓主要包括以下三方面內(nèi)容[3]：(1)醫(yī)德醫(yī)風教育：促使研究生在臨床實際工作中對本職工作和患者保持很高的熱情和責任感；(2)臨床實踐技能培訓：掌握相關(guān)的臨床操作技能可以使研究生盡快適應臨床工作，得心應手，樹立自信心；(3)醫(yī)療法律法規(guī)普及：使研究生知法懂法，自覺遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度。
3.醫(yī)學道德教育課程
將思想道德作為一門研究生必修的醫(yī)學道德教育課程，挖掘誠信道德的典型事例[4]，闡述醫(yī)德失范的真實案例，并在學習結(jié)束后對研究生進行理論考核，考核主要從社會公德、集體主義、職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、醫(yī)患處理等方面進行，滿分100分，結(jié)果上報研究生辦公室從理論層面對其領(lǐng)悟程度進行考查，針對思想道德考試不合格的同學進行進一步深刻教育。借助這種方式,督促研究生重視學術(shù)道德，提高研究生的思想道德認識。
二、導師的監(jiān)督指導
1.導師言傳身教
教師被譽為“人類靈魂的工程師”，導師的思想道德、處世哲學、治學態(tài)度以及成才經(jīng)歷都會對研究生產(chǎn)生影響。導師是研究生思想道德教育工作的第一責任人，不僅要在學習和生活上關(guān)心自己的學生，還要的是在思想上對他們加強引導。我院積極在研究生入學前組織研究生導師參與德育課程的教學，提高導師的思想道德教育工作的能力，還把它作為遴選和考核導師的重要指標，強化了導師在研究生思想教育工作的重要作用。通過導師的言傳身教為研究生樹立高尚醫(yī)德高超醫(yī)術(shù)的榜樣，對研究生思想教育起到潛移默化的作用。
2.師生交流會
研究生導師應定期和自己的研究生進行交流，加強溝通，關(guān)注研究生思想動態(tài)，針對研究生生活和學習上的困惑進行指導教育，并定期舉辦師生經(jīng)驗交流討論會，近幾年，我院共舉辦院級師生交流會5次，參與人數(shù)約800人，會上師生之間暢所欲言，在鼓勵研究生加強臨床技能，樹立良好醫(yī)德，促進良好醫(yī)風等方面具有積極作用。
3.學術(shù)實踐活動
導師定期組織研究生參加醫(yī)學專業(yè)學術(shù)實踐活動，例如：填寫活動內(nèi)容通過這些活動，調(diào)動研究生鉆研醫(yī)學的熱情和積極性，養(yǎng)成良好的學術(shù)習慣,在不知不覺中樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
三、研究生的自我教育
1.加強自身道德修養(yǎng)
在市場經(jīng)濟的影響下,傳統(tǒng)的價值觀念受到?jīng)_擊,講求利益,名利并重的價值觀正在逐漸形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè),臨床科室直接服務于病人,與病人的生命健康息息相關(guān),因此,我們在臨床研究生教學中始終貫穿:在對病人實施醫(yī)療服務中,要求高尚醫(yī)德與精良技術(shù)的結(jié)合,在診療工作中要求高度負責,一絲不茍的精神[5]。為提高研究生自我道德修養(yǎng)，舉辦了多次講座和座談會，深入到學生的中間，了解與研究我院研究生道德情況，建立道德修養(yǎng)評價標準，有針對的提高研究生思想道德水平[6]，不斷自省，不斷總結(jié)自身不足。只有鍥而不舍、矢志不渝才能攀登醫(yī)學高峰，只有秉承踏實認真、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度，獻身醫(yī)學事業(yè)，才能成為一名白求恩似的醫(yī)務工作者，傳承白求恩精神。
2.加強自律
研究生管理者的教育引導及導師的監(jiān)督指導是他律，研究生自身的反省和自覺遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，歸根結(jié)底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通過研究生內(nèi)化為自我要求、自我約束，才能真正達到目的,實現(xiàn)從他律到自律升華。近年來，我院進行關(guān)于醫(yī)學研究生醫(yī)德醫(yī)風自我管理的講座2次，著重于將良好醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化于心，并將其固化于行，做到知行合一，做一名具備良好醫(yī)德醫(yī)術(shù)的合格醫(yī)師，這正是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的真正意義所在。
四、建立完善的思想教育體系
1.出版相關(guān)學習教材
相關(guān)醫(yī)學教育工作者應結(jié)合當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床專業(yè)研究生并軌的特點[7]，參與出版相關(guān)思想教育的學習教材2本，作為管理者、導師和研究生的學習依據(jù)和理論參考。
2.成立考核小組
成立了相關(guān)考核小組，建立合理的評價體系，包括，針對思想教育形成完善的考核機制，定期對相關(guān)規(guī)范化培訓的研究生進行學習教育，并組織考核評估，對表現(xiàn)優(yōu)異的研究生給予表彰，對表現(xiàn)不佳的給予繼續(xù)教育，努力使其達到教育的目標要求。
五、效果與體會
1.結(jié)果
我院通過規(guī)范系統(tǒng)的學習、評價、教育、反饋，對提高研究生醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理、思想政治，自我修養(yǎng)等方面水平有積極作用。通過組織多次講座，加強與研究生、導師之間深切的交流，了解研究生思想政治水平、發(fā)現(xiàn)和解決思想道德建設(shè)中存在的問題。切實的踐行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究生思想教育管理的有效路徑，在促進我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人滿意的結(jié)果。
2.體會
完善的臨床醫(yī)學應是一門技術(shù)與人文相結(jié)合的醫(yī)學，而醫(yī)學人文思想和理念的形成離不開醫(yī)學思想道德教育。醫(yī)學研究生是未來醫(yī)學科研、教學和醫(yī)療工作的骨干力量，對其醫(yī)學人文素質(zhì)應該有著更高的要求。多年來我院一直努力探索醫(yī)學研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分發(fā)揮管理者、導師和研究生自身的作用，提高參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的思想道德水平，增強其責任感和使命感，促成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接,為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學人才。
作者：徐廣軍 劉忠玲 孫小雪 汪麗 單位：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
1現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系建設(shè)的意義
1.1現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系，是預防醫(yī)學研究的基礎(chǔ)設(shè)施
預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科體系，需要有大量的真實案例和實踐材料作為研究對象，預防醫(yī)學檔案真實記錄了疾病預防與控制的全過程，為現(xiàn)代預防醫(yī)學研究提供了寶貴的第一手的研究資料，是預防醫(yī)學理論發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因此，建設(shè)科學的現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系，就是建設(shè)現(xiàn)代預防醫(yī)學研究的基礎(chǔ)設(shè)施，一個國家現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系建設(shè)的先進程度，將直接決定了這個國家預防醫(yī)學的發(fā)展水平。
1.2現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系，是國家公共衛(wèi)生管理機構(gòu)制定疾病預防控制政策的重要指導
預防醫(yī)學檔案是對人類疾病預防控制活動的真實記錄，是人類醫(yī)學實踐的寶貴結(jié)晶。疾病的預防控制體系，不僅需要醫(yī)療工作者的全程深入?yún)⑴c，更需要公共衛(wèi)生政策的制定者、以及人民群眾的廣泛參與，因此具有很強的社會體系屬性。建設(shè)科學有效的預防醫(yī)學檔案管理體系，能夠幫助公共衛(wèi)生政策制定者總結(jié)過去的經(jīng)驗教訓，激發(fā)群中的參與熱情，提高公眾的認知水平和重視程度，動員全社會的力量，構(gòu)建全面高效的疾病預防控制體系。
2現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系的核心要素
2.1動態(tài)記錄
建設(shè)現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系，首先應注意對預防醫(yī)學檔案信息進行動態(tài)記錄和動態(tài)處理。同時，預防醫(yī)學檔案管理還應注重資料獲取和管理的時效性。疾病防治的規(guī)律告訴我們，很多類型的疾病，尤其是地區(qū)重大的傳染疫情，其發(fā)展速度和變化速度都是非?？斓模虼诵枰覀兘討B(tài)監(jiān)測和觀察體系，以求能夠及時、高效、真實的記錄疾病發(fā)展變化的每個階段。因此，我們應該建立經(jīng)常性檢測記錄、突發(fā)性檢測記錄、跟蹤記錄等記錄方式相結(jié)合的動態(tài)監(jiān)測記錄體系，并能夠根據(jù)疾病發(fā)展的階段不斷調(diào)整記錄方法。所以，建立一個動態(tài)監(jiān)測記錄體系，是建設(shè)現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系的核心之一。
2.2注重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整合
建設(shè)現(xiàn)代預防醫(yī)學檔案管理體系，另一個核心就是對預防醫(yī)學檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合。預防醫(yī)學檔案的存在形式多種多樣，有文字、聲音、標本等等，但是，隨著現(xiàn)代信息處理技術(shù)的發(fā)展，人們已經(jīng)可以將這些材料整理成基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)進行存儲和交流，以方便進行進一步的研究。在數(shù)據(jù)處理和整合的過程中，尤其要注意較少的運用醫(yī)學理論對原始材料進行處理，而需要運用數(shù)學和統(tǒng)計學的語言去客觀描述一個原始材料，這是因為醫(yī)學具有很強的證偽性和擴展性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論的不斷發(fā)展，很多過去的理論已被證明是不科學的甚至是錯誤的，而數(shù)學和統(tǒng)計科學具有較強的理論上的穩(wěn)定性和傳遞性，有利于保證預防醫(yī)學檔案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的利用率和使用價值的穩(wěn)定性。
2.3信息系統(tǒng)的構(gòu)建和交流
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的處理和整合，是構(gòu)建信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。構(gòu)建科學有效的預防醫(yī)學檔案信息系統(tǒng)，對于現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展，至少具有三個方面的好處：第一，更加方便和高效的對預防醫(yī)學檔案信息進行處理和存儲，運用數(shù)學和統(tǒng)計學的技術(shù)工具，將各種存在形式的預防醫(yī)學檔案轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)化的檔案材料，從而使預防醫(yī)學檔案具備較強的可復制性，存儲和交流都更加方便；第二，有利于預防醫(yī)學數(shù)據(jù)的分析研究，隨著計算機科學在醫(yī)學研究中的普及，以及數(shù)學、統(tǒng)計學在醫(yī)學研究尤其是預防醫(yī)學研究領(lǐng)域的使用，越來越多的預防醫(yī)學檔案管理者開始注意到信息系統(tǒng)構(gòu)建的重要性，并不斷提高著預防醫(yī)學檔案的數(shù)據(jù)化水平，從而更好的滿足現(xiàn)代醫(yī)學研究對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求，更好的促進預防醫(yī)學理論研究；第三、有利于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和研究成果的全球共享，醫(yī)學是具有很強正外部性的理論體系，預防醫(yī)學檔案盒預防醫(yī)學研究成果，理應造福于全人類，而信息系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠在促進不同國家間交流的同時，推動預防醫(yī)學的發(fā)展。
作者：劉娜 單位：山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院
一、強化醫(yī)學檔案信息化管理
新時期，醫(yī)學檔案管理應迎合時代的發(fā)展需求，逐步實現(xiàn)信息化、數(shù)字化建設(shè)，而在醫(yī)學檔案信息化建設(shè)中，又分為硬件與軟件建設(shè)兩個方面。一方面，就硬件而言，因計算機處理過程均需借助相關(guān)指令來完成，這時為避免因檔案管理員的疏忽而出現(xiàn)管理失誤，必然就需要逐步強化對文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯，故逐步實現(xiàn)檔案資源的數(shù)字化管理，意義重大。為此，醫(yī)院需具體結(jié)合自身經(jīng)濟情況，進一步加大對醫(yī)院檔案管理的信息化硬件設(shè)施的建設(shè)與投入，積極購置一些現(xiàn)代化、先進的信息技術(shù)設(shè)備，形成便捷、可操作性強的檔案信息查詢、檢索與共享網(wǎng)絡系統(tǒng)，積極打造出一個健全的檔案信息資料服務平臺，從而為醫(yī)學檔案信息化建設(shè)提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫(yī)院需重點加大對現(xiàn)代化檔案管理人才的培養(yǎng)。在日常管理工作中，醫(yī)療科研單位與相關(guān)檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養(yǎng)中，積極培養(yǎng)出一大批高素質(zhì)且具備較強檔案專業(yè)知識能力的檔案人才，以此來推動醫(yī)院醫(yī)學檔案管理工作的穩(wěn)步發(fā)展。同時，在現(xiàn)代化檔案人才培養(yǎng)中，不僅需使之具備較專業(yè)的檔案知識與計算機操作能力，還需引導其逐步形成信息意識與創(chuàng)新意識，引導其主動學習，主動探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫(yī)學科研人員提供更加優(yōu)質(zhì)的檔案服務。
二、突出醫(yī)學檔案的開發(fā)利用
第一，明確醫(yī)學檔案開發(fā)利用服務方向。就我國經(jīng)濟建設(shè)情況來講，醫(yī)學檔案要想迎合經(jīng)濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發(fā)利用服務領(lǐng)域，即推動醫(yī)學檔案開發(fā)利用朝著更加制度化與科學化的方向發(fā)展，隨時為檔案利用者提供更加準確的檔案信息，并在做好醫(yī)學檔案歸檔工作的同時，對現(xiàn)有檔案資源進行大力開發(fā)，嚴抓同經(jīng)濟建設(shè)密切聯(lián)系的醫(yī)學檔案工作，擺脫單一業(yè)務觀點，形成醫(yī)學檔案效益觀，加強檔案開發(fā)利用；第二，明確醫(yī)學檔案開發(fā)利用目的與范圍。就醫(yī)學檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關(guān)機關(guān)單位與部門提供有力地信息依據(jù)，而且還能在做好檔案保密、嚴控審批手續(xù)工作的同時，強化各級醫(yī)院間的信息的橫向聯(lián)系，實現(xiàn)各部門間的信息互通有無，以迎合醫(yī)療科研需求，獲得更加的社會經(jīng)濟效益。為此，在醫(yī)學檔案管理中，檔案管理員需對醫(yī)學檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉(zhuǎn)變工作方式，強化自身服務觀念，并在具體結(jié)合自身工作實踐的基礎(chǔ)上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現(xiàn)開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經(jīng)濟建設(shè)提供更優(yōu)質(zhì)的服務。
三、完善醫(yī)學檔案管理制度建設(shè)
在醫(yī)學檔案管理中，醫(yī)院還需具體結(jié)合工作情況，逐步完善各項規(guī)章制度，提出綜合化管理措施，推動醫(yī)學檔案的規(guī)范化、制度化管理。而在制定相應規(guī)章制度時，就可在參照醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理條例與檔案法的基礎(chǔ)上，具體結(jié)合本院情況，完善制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)學檔案管理流程，并在建設(shè)管理中，逐步調(diào)整，使之更好地迎合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需求。同時，醫(yī)院還需落實管理責任制，對相關(guān)人員的工作職責加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫(yī)學檔案管理水平的逐步提升。
四、結(jié)語
總而言之，在當今這個日漸現(xiàn)代化、科技化的知識信息時代中，醫(yī)學檔案管理工作要想迎合時展需求，就想與時俱進，革新檔案利用服務思想，創(chuàng)新管理模式，規(guī)范制度建設(shè)，提升人員組織，加強信息化建設(shè)，朝著更加信息化、制度化與規(guī)范化的方向發(fā)展，從而為臨床醫(yī)療事業(yè)與社會經(jīng)濟發(fā)展提供更為有力地檔案信息支持。
作者；劉景 單位：湖南省常德市西湖區(qū)人民醫(yī)院
