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公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇1

一、公立醫(yī)院財務(wù)隊伍建設(shè)的必要性

1.落實衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)新要求

醫(yī)院財務(wù)人員承擔著預(yù)算、財務(wù)、收費、資產(chǎn)管理、價格管理等工作，是衛(wèi)生健康經(jīng)濟隊伍的重要組成部分。2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳（現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會）發(fā)布《衛(wèi)生計生經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)方案（20142020年）》，提出了在深化醫(yī)改時期經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)重要且緊迫；2020年9月國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)方案（20212025年）》，肯定了上一階段衛(wèi)生健康系統(tǒng)經(jīng)濟管理隊伍在人員總量、整體結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)上的進步，同時提出要進一步夯實經(jīng)濟管理人員專業(yè)基礎(chǔ)，為服務(wù)健康中國提供智力支持。

2.適應(yīng)會計改革與發(fā)展職能轉(zhuǎn)型新需求

會計職能實現(xiàn)了從傳統(tǒng)的算賬、記賬、核賬、報賬向價值管理、資本運營、戰(zhàn)略決策輔助等職能持續(xù)轉(zhuǎn)型升級，會計人才素質(zhì)明顯提升，人員隊伍結(jié)構(gòu)持續(xù)向好，為行業(yè)改革與發(fā)展提供了人才保障。2021年11月出臺《會計改革與發(fā)展十四五規(guī)劃綱要》，將主動適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展客觀需要，會計人員素質(zhì)得到全面提升環(huán)配廉列入十四五時期會計改革與發(fā)展的總體目標。要求轉(zhuǎn)變觀念、加速轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新管理，助推會計工作運用新技術(shù)、融入新時代，持續(xù)提升職業(yè)道德和專業(yè)技能，建立分層次和分類學(xué)的能力框架體系，創(chuàng)新培養(yǎng)方式，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，更好服務(wù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展大局和財政管理工作全局。

3.發(fā)揮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展管理新效能

公立醫(yī)院改革已取得階段性成效，但在取消藥品耗材加成、醫(yī)保支付制度改革等影響下，經(jīng)濟運行壓力加大，良性運營面臨挑戰(zhàn)。2021年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出公立醫(yī)院要實現(xiàn)提質(zhì)增效、精細化管理和注重人才技術(shù)要素的三個轉(zhuǎn)向。為實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不僅要加強高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，還需要建設(shè)職業(yè)化醫(yī)院管理團隊，打造結(jié)構(gòu)合理、持續(xù)發(fā)展高水平人才梯隊。現(xiàn)階段公立醫(yī)院專業(yè)化和復(fù)合型的經(jīng)濟管理人才仍然短缺，財務(wù)與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)、運營成本高、醫(yī)療資源得不到充分利用等問題依然存在。因此，公立醫(yī)院財務(wù)隊伍亟需創(chuàng)新人才建設(shè)機制，培養(yǎng)有現(xiàn)代醫(yī)院管理理念及能力，且具備國際視野的管理人才，在推進高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮管理新效能。

二、公立醫(yī)院財務(wù)隊伍建設(shè)實踐

A醫(yī)院為國家級大型三甲綜合性醫(yī)院，目前包括各院區(qū)在內(nèi)財務(wù)人員超200人，財務(wù)隊伍規(guī)模較大。近十多年來財務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成逐漸優(yōu)化，本科及以上學(xué)歷占比74%，碩士占比約17%。因A醫(yī)院為大學(xué)附屬醫(yī)院，受人員編制和晉升制度影響，職稱晉升要求高、耗時長，目前醫(yī)院財務(wù)部門中級及以上職稱占比15%，高級職稱僅1人。為了優(yōu)化財務(wù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)、管理意識、綜合協(xié)調(diào)等能力，建立財務(wù)部門多層次、全方位的經(jīng)濟管理人才隊伍，A醫(yī)院針對財務(wù)隊伍建設(shè)做出如下實踐探索。

1.制定人才隊伍建設(shè)方案

2020年底，順應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動要求，在國家衛(wèi)生健康委員會經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)五年方案的指引下，A醫(yī)院財務(wù)部門制定了《財務(wù)人才隊伍建設(shè)方案》。方案圍繞醫(yī)院建設(shè)目標和財務(wù)部門管理目標，設(shè)定了財務(wù)人才建設(shè)的工作目標為完善培訓(xùn)機制、培養(yǎng)青年骨干、突出實踐應(yīng)用。人才建設(shè)主要任務(wù)包括實施財務(wù)人員基本能力提升計劃、大力推進業(yè)務(wù)骨干梯隊發(fā)展計劃，通過多種方式做好青年骨干管理使用，根據(jù)近期需求和長遠戰(zhàn)略需要，做好人才梯隊建設(shè)。建設(shè)方案明確了財務(wù)人才隊伍建設(shè)指導(dǎo)和管理的負責人為財務(wù)部門負責人，人才隊伍日常管理工作及科室培訓(xùn)工作由財務(wù)部門內(nèi)部各科室承擔，同時指定專門的科室和人員負責部門層級財務(wù)培訓(xùn)工作組織實施與管理。

2.建立骨干人才檔案庫

（1）青年人才構(gòu)成分析。A醫(yī)院以具有高學(xué)歷和部門優(yōu)秀員工為主力軍，建立青年骨干人才基本檔案庫，2021年首批納入人才庫的青年骨干共33人，通過問卷形式進行了人才摸底調(diào)查，A醫(yī)院財務(wù)青年骨干人才庫平均年齡為32歲；36%政治面貌為中共黨員；學(xué)歷均為本科及以上，其中52%為碩士研究生；58%最高學(xué)歷專業(yè)為會計，18%經(jīng)濟或金融專業(yè)，27%為其他管理學(xué)專業(yè)；在資格證書方面，45%通過會計職稱考試，1人通過注冊會計師考試，2人通過ACCA考試；在業(yè)務(wù)專長方面，均具備崗位相關(guān)業(yè)務(wù)專長，如物價、收費、醫(yī)保、賬務(wù)處理、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、績效管理等；大部分人掌握經(jīng)濟指標分析、財務(wù)分析、運營分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能力，能應(yīng)用管理工具，具備一定的溝通能力和學(xué)術(shù)研究能力。

（2）培訓(xùn)意向調(diào)研分析。A醫(yī)院針對擬開展的財務(wù)培訓(xùn)調(diào)查了青年骨干培訓(xùn)意向，在政策形勢與財經(jīng)法規(guī)方面，關(guān)注醫(yī)保政策改革、三級公立醫(yī)院考核、醫(yī)院行業(yè)發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、財稅政策；在專業(yè)知識拓展方面，重點提出了績效管理、成本管理、物價與收費、運營、內(nèi)部控制等學(xué)習(xí)需求；在綜合能力提升方面，希望能加強溝通能力、管理統(tǒng)籌能力、財務(wù)轉(zhuǎn)型、報表分析、公文及報告撰寫等；同時，建議培訓(xùn)以案例分析、理論與實操結(jié)合等形式開展。

3.完善多層級培訓(xùn)機制

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會方案要求，要全面實施基本能力提升計劃，即面向領(lǐng)導(dǎo)干部、骨干人才、全體經(jīng)濟管理人員，提升基本理論、基本知識、基本技能，覆蓋財務(wù)、審計、價格、資產(chǎn)、績效管理領(lǐng)域。A醫(yī)院就財務(wù)人才隊伍建設(shè)堅持全面覆蓋與突出重點為原則，建立財務(wù)人員常態(tài)化培訓(xùn)機制，組織財務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)；支持財務(wù)人員參加醫(yī)院管理類培訓(xùn)、行業(yè)學(xué)會或管理部門培訓(xùn)；制訂青年骨干培訓(xùn)計劃，由財務(wù)部門負責人、科室負責人輪流擔任講師，課程涵蓋各類財務(wù)制度解讀、財務(wù)重點工作、績效與運營分析等，同時邀請專家進行有針對性的專題授課。2021年A醫(yī)院財務(wù)部門為青年骨干人才建設(shè)開展了如下方面的培訓(xùn)主題。

（1）財經(jīng)制度方面。梳理了國家與醫(yī)院層面財務(wù)管理制度框架，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法、公立醫(yī)院成本核算規(guī)范、醫(yī)院國有資產(chǎn)管理辦法等制度進行詳細講解。

（2）內(nèi)控與監(jiān)督方面。為了提升財務(wù)人員內(nèi)控意識，就巡視和巡察中的財務(wù)工作重點，醫(yī)院支出審批權(quán)限、醫(yī)用耗材的醫(yī)院物價準入等進行了課程設(shè)計。

（3）運營與績效管理方面。結(jié)合醫(yī)療形式和政策熱點，著重介紹了試點公立醫(yī)院DRG實踐，DIP/DRG精細化運營管理與績效管理，病種分值付費下的醫(yī)院績效管理，國家三級公立醫(yī)院績效考核運營效率指標解讀及分析，醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析，基于DIP模擬入組的病種分析等。

（4）科研能力建設(shè)方面。為了提升醫(yī)院財務(wù)人員的理論水平和科研能力，同時也為崗位聘用、職稱晉升積累業(yè)績，邀請院外專家進行財經(jīng)類課題設(shè)計與論文撰寫、基于問題導(dǎo)向和目標牽引的研究型管理策略等培訓(xùn)。

（5）財務(wù)人員心理健康方面。對財務(wù)人員開展壓力與情緒管理互動式講座培訓(xùn)，引導(dǎo)財務(wù)人員樹立正確的心理健康理念，培養(yǎng)心理調(diào)適能力，幫助其健康、快樂地學(xué)習(xí)工作。

4.人才分組形成管理融合

通過近一年的人才培養(yǎng)，2022年A醫(yī)院財務(wù)部門青年骨干人才增加至48人，為了進一步提升青年骨干的參與度和積極性，除了定期以培訓(xùn)形式進行知識輸入之外，人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)向重點突出能力輸出。經(jīng)綜合考慮個人專業(yè)、崗位、業(yè)務(wù)專長、發(fā)展方向等因素，將青年骨干人才分為4個小組進行培養(yǎng)管理。針對組員構(gòu)成注重各科室青年骨干均衡分布，業(yè)務(wù)專長互補，以達到互相促進、共同提升綜合能力的目的。定期開展管理沙龍、交流研討、心得分享等活動，逐步提高財務(wù)隊伍人才的協(xié)作能力。

5.強化人才考核應(yīng)用

A醫(yī)院定期對財務(wù)人才的培養(yǎng)情況進行調(diào)查評估，其中青年骨干人才的培訓(xùn)情況、出勤率、學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)、培養(yǎng)期的科研業(yè)績等作為年度考核、崗位聘用等重要參考。A醫(yī)院對財務(wù)青年骨干2021年度業(yè)績成果設(shè)計了如下業(yè)績考核指標。

（1）政治素養(yǎng)過硬。政治面貌提升情況：遞交入黨申請書、轉(zhuǎn)為入黨積極分子、轉(zhuǎn)為發(fā)展對象、預(yù)備黨員、預(yù)備轉(zhuǎn)正。

（2）具備專業(yè)基礎(chǔ)及崗位勝任能力。學(xué)歷提升情況：取得學(xué)位/學(xué)歷證書；獲得其他學(xué)位/學(xué)歷入學(xué)資格；能力提升：通過職稱考試、專業(yè)技術(shù)考試；職稱晉升：職稱申報、通過職稱晉升；其他工作業(yè)績：完善制度、優(yōu)化流程、提升服務(wù)。

（3）綜合素質(zhì)優(yōu)良。業(yè)務(wù)交流：在院外、院內(nèi)、處室內(nèi)部授課、匯報情況；參加學(xué)術(shù)團體情況；人才發(fā)展：參加國家級或省級交流項目、入選國家級或醫(yī)院級別人才計劃；榮譽獎勵：獲得國家級、省級、校級、院級、處室級別獎勵。

（4）科研能力提升。學(xué)術(shù)研究：論文發(fā)表、核心期刊論文發(fā)表、主持或參與科研課題研究。

6.財務(wù)人才隊伍建設(shè)成效

（1）立足崗位提升專業(yè)技能。青年骨干人才立足崗位在本職工作中發(fā)揮專長，從完善制度、優(yōu)化流程出發(fā)，承擔所在科室制度建設(shè)、分析報告、專項檢查等工作，對服務(wù)提升、財務(wù)信息系統(tǒng)優(yōu)化提出改進建議并應(yīng)用到實際工作中。多名青年骨干在院內(nèi)外進行授課或匯報，擔任國家或省級審核專家。多人通過職稱考試、專業(yè)技能考試。

（2）項目管理促進綜合發(fā)展。充分發(fā)揮青年骨干力量，鼓勵青年骨干人才承擔項目管理工作，包括科室內(nèi)部及跨科室的項目，在項目管理中提升組織規(guī)劃、溝通協(xié)調(diào)、管理工具應(yīng)用等能力。選拔輸送多名國家級經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才，自青年骨干培養(yǎng)啟動以來，2人列入醫(yī)院級人才計劃，2人參加國家級交流項目，多人獲得醫(yī)院級獎勵，等等。

（3）營造良好的科研氛圍。在學(xué)術(shù)論文發(fā)表、科研課題研究方面取得較大突破，以課題研究組形式定期召開課題研討會，緊扣政策、結(jié)合實際，兼顧實用性和有效性，鼓勵青年骨干承擔或參與相關(guān)學(xué)會、協(xié)會的科研項目，近兩年財務(wù)部門申報科研課題十余項，形成良好的研究氛圍。

三、公立醫(yī)院進一步加強財務(wù)隊伍人才建設(shè)的建議

財務(wù)隊伍作為經(jīng)濟管理隊伍的重要支撐，人才建設(shè)需要重點予以關(guān)注，落實公立醫(yī)院人才培養(yǎng)主體責任，推進財務(wù)隊伍人才建設(shè)。

1.持續(xù)推進財務(wù)轉(zhuǎn)型在公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向下，醫(yī)院管理者要思考如何變革醫(yī)院發(fā)展模式，財務(wù)隊伍也面臨著如何搶抓機遇，適應(yīng)外部環(huán)境變化和內(nèi)部管理需求，持續(xù)推進轉(zhuǎn)型升級的現(xiàn)實問題。既要保障財務(wù)會計的基礎(chǔ)性服務(wù)和監(jiān)督功能，也要以大財務(wù)觀將財務(wù)工作提升到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度進行布局和謀劃。醫(yī)院財務(wù)應(yīng)結(jié)合醫(yī)改要求和會計改革導(dǎo)向，扎實基礎(chǔ)、創(chuàng)新管理，從收支管理轉(zhuǎn)向價值管理，從記賬職能轉(zhuǎn)向增值職能，從日常理財轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略理財，從財務(wù)監(jiān)督轉(zhuǎn)向風(fēng)險控制，從報表分析轉(zhuǎn)向業(yè)績管理。

2.重視財務(wù)隊伍分層培養(yǎng)公立醫(yī)院要重視財務(wù)隊伍人才建設(shè)，做好育才、引才、用才工作，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，建立多層次、全方位的財務(wù)人才隊伍。提升高層管理人員戰(zhàn)略決策和領(lǐng)導(dǎo)能力，提升財務(wù)部門負責人能力，做好業(yè)務(wù)骨干梯隊建設(shè)，做好全體財務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)。特別要重視財務(wù)隊伍中青年骨干人才培養(yǎng)，通過多種方式做好青年骨干的管理使用，除了日常崗位工作中傳幫帶，建議公立醫(yī)院財務(wù)部門定期開展專題培訓(xùn)和交流研討，為人才儲備后備軍，助力構(gòu)建標準化、科學(xué)化、精益化、服務(wù)型的財務(wù)運營體系。

3.多元融合促進協(xié)同發(fā)展公立醫(yī)院財務(wù)隊伍要向復(fù)合型、專業(yè)化的高素質(zhì)人才發(fā)展，人才建設(shè)需要推進兩個融合，一是通過不同崗位、科室、職能部門相互協(xié)作，補齊短板和弱項，實現(xiàn)職能部門之間的管理交叉融合；二是醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與經(jīng)濟活動之間的業(yè)財融合，強化業(yè)務(wù)流程管控和監(jiān)督，促進預(yù)算、成本、績效、內(nèi)控管理與醫(yī)、教、研、防等活動協(xié)同高效發(fā)展，實現(xiàn)提質(zhì)增效和價值創(chuàng)造目標。

4.構(gòu)建研究型財務(wù)管理團隊研究型團隊對人才培養(yǎng)起著重要作用，面對當前衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理領(lǐng)域突出問題和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需求，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建研究型財務(wù)管理團隊。以貼近實踐應(yīng)用和服務(wù)改革發(fā)展為導(dǎo)向，在實踐工作中及時總結(jié)凝練，兼顧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前沿和衛(wèi)生經(jīng)濟理論研究。公立醫(yī)院可以采取項目組、課題組等形式積極開展研討交流和學(xué)術(shù)研究，一方面有助于提升財務(wù)人員個人的科研能力和素養(yǎng)，為職稱晉升等積累學(xué)術(shù)成果；另一方面能有效增強財務(wù)隊伍的協(xié)作能力，助力衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

作者:陳曉雙 單位:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇2

公立醫(yī)院資產(chǎn)的管理是醫(yī)院日常管理中的一部分，也是非常重要的環(huán)節(jié)，卻總?cè)菀妆缓雎裕轻t(yī)院管理制度中的一項需要提高管理關(guān)注度的內(nèi)容。公立醫(yī)院的資產(chǎn)范圍與管理工作是需要被重視，主要的因為目前的醫(yī)院資產(chǎn)管理工作存在很多問題，從工作的協(xié)調(diào)、運行分析、審計等都出現(xiàn)了很多需要重新規(guī)范和解決的問題。所以，醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中需要進行制度的完善、提升部門的能動性、對資產(chǎn)財務(wù)方面統(tǒng)一管理，增加資產(chǎn)效益等方面的具體措施。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的資產(chǎn)管理與醫(yī)院的發(fā)展與業(yè)務(wù)方面的壯大有著一定的關(guān)系。醫(yī)院想要擴大規(guī)模，就要重視資產(chǎn)管理工作，讓資產(chǎn)效益的提升，保障醫(yī)院工作的有序進行，帶動公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院的資產(chǎn)多樣性特點需要充分的發(fā)揮出來，這是醫(yī)院發(fā)展過程中需要做到、做好的工作內(nèi)容。公立醫(yī)院通過經(jīng)濟方面的業(yè)務(wù)往來和各種事件事項的發(fā)展，形成了醫(yī)院資產(chǎn)，由院方進行管理和控制，在需要的時候可以進行使用，并作為可以為醫(yī)院增效的經(jīng)濟方面的資源來使用。以公立醫(yī)院資產(chǎn)的流動性來細分的話，包括流動性資產(chǎn)和非流動性資產(chǎn)。流動性是指包含現(xiàn)金、存款、投資、和醫(yī)療費有關(guān)的一系列收款及材料類的資產(chǎn)。非流動性的是指醫(yī)院的設(shè)備、建筑、書籍、工程，還有一些無形資產(chǎn)等。所以，在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理方面需要加強和完善，這是在保護國有資產(chǎn)的安全，同時也是對于醫(yī)院財務(wù)制度方面進行推進和升級，讓醫(yī)院的管理制度能夠真正起到作用，提高醫(yī)院的效益。財務(wù)管理制度的完善對于公立醫(yī)院的意義重大，資產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)的明確性也是醫(yī)院財務(wù)制度是否做到位的具體體現(xiàn)。這是按照的要求來進行深化公立醫(yī)院管理制度，完善管理系統(tǒng)，對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理進行必要的重視，并根據(jù)院內(nèi)的情況做好工作的開展與實施。保護好國有資產(chǎn)不受損失是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的基本義務(wù)。保證國有資產(chǎn)能實現(xiàn)效益上的增長，是需要公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面需要做的努力。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，資產(chǎn)管理如果做的好，就可以對我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來正面的影響。國有資產(chǎn)的安全，更是公立醫(yī)院的責任，在對資產(chǎn)進行管理的過程中，要嚴格做好每一個環(huán)節(jié)的細節(jié)，從資產(chǎn)購進開始的全過程都要嚴格把關(guān)并合理使用，不讓國有資產(chǎn)流失，這是需要公立醫(yī)院亟待解決的事。事業(yè)單位的內(nèi)部需要進行有效的管理，公立醫(yī)院更要做好健康運行的保障工作。在完善資產(chǎn)管理工作中，要對資產(chǎn)管理進行分類管理，內(nèi)部的管理制度需不斷的進行完善。公立醫(yī)院的所有資產(chǎn)都需要進行內(nèi)部強化管控，定期進行盤點，對于資產(chǎn)管理相關(guān)崗位人員，要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，要嚴格按照職責去工作。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理路徑

(一)完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度

我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐漸增加，醫(yī)院規(guī)模也隨之不斷擴大，這對醫(yī)院來說在資產(chǎn)管理工作中就需要更加規(guī)范化地管理。公立醫(yī)院在擴大規(guī)模的同時，會購進大量的醫(yī)療設(shè)備和器材，以及各種類形的資產(chǎn)進入，這期間要做好資產(chǎn)統(tǒng)計，并對整體的流程進行監(jiān)督與管理。細節(jié)上要做到每個環(huán)節(jié)都進行記錄，并及時進行資產(chǎn)的信息化統(tǒng)計工作。對于原公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度中沒有涉及的部分，要根據(jù)實際情況進行及時的制度補充，分類分項進行制度的完善，以保證在未來的資產(chǎn)管理工作中，能夠根據(jù)制度進行資產(chǎn)管理工作，這是保障公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作順利進行的必要環(huán)節(jié)。因為公立醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且多樣，在資產(chǎn)統(tǒng)計與整個資產(chǎn)管理過程中會需要極強的耐心，按資產(chǎn)管理制度進行有效管理，雖然工作中會有一些難度，同時也存在著很多管理風(fēng)險的關(guān)鍵點，但如果不能有效解決，就會對公立醫(yī)院的工作效率有所制約，所以要及時的、迫切解決工作中隨時發(fā)生的新問題。對于公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理中存在的制度不完善和各科室協(xié)調(diào)性差等原因，需要根據(jù)國家規(guī)定進行科學(xué)的合理規(guī)劃與監(jiān)督管理。對醫(yī)院資產(chǎn)范圍進行清點與分類整理，并對不同的資產(chǎn)類別建立相應(yīng)的資產(chǎn)管理制度，并進行有效的分工與執(zhí)行。醫(yī)院的資產(chǎn)占比需要進行科學(xué)的統(tǒng)計，不可忽視。醫(yī)院在資產(chǎn)管理過程中，需要涉及很多部門進行配合工作，管理流程時間長也是其中的一個特點。資產(chǎn)管理工作需要一些方法，這些往往在管理制度中不會提到，因為制度是管理工作的指南，但人是資產(chǎn)管理工作的執(zhí)行者，所以在進行管理工作時，如果遇到與各部門的溝通出現(xiàn)問題，就應(yīng)該首先找出問題出在哪里，然后與相關(guān)的部門負責人進行問題的分析與解決，每個環(huán)節(jié)都要進行疏通，這樣才不會在后續(xù)的工作中產(chǎn)生問題堆積的情況。在資產(chǎn)管理過程中如果遇到協(xié)調(diào)上的問題，在溝通時要首先找到自身方面的問題，然后再根據(jù)其他部門的實際情況進行分析，結(jié)合資產(chǎn)管理制度的要求，整理出一套有效解決問題的方法，并進行嘗試。如果還是沒能有效解決，就需要適當?shù)母倪M工作方法，以達成工作目標。過程雖然會有些曲折，但這是資產(chǎn)管理工作中的一部分，也是完善資產(chǎn)管理制度中的一個新的嘗試，這樣才能保證資產(chǎn)管理的有效落實，才能讓資產(chǎn)管理制度更加具有實效性。

(二)加強審批程序的監(jiān)管機制

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度是資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)。在醫(yī)院的日常工作中，需要嚴格按照管理制度來執(zhí)行，對于固定資產(chǎn)進行分類管理，普通設(shè)備、無形資產(chǎn)交由信息科進行管理。房屋建筑類及相關(guān)設(shè)備歸后勤中心管理。專用儀器類歸設(shè)備科進行管理。圖書資料類歸圖書信息部門進行管理。資產(chǎn)的歸屬要清晰并且要進行各級分管負責制，指定負責人進行專門管理與維護，在這期間要加強監(jiān)管機制。醫(yī)院審計部門是與醫(yī)院資產(chǎn)管理工作有直接關(guān)系的。對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的加強就是對醫(yī)院資產(chǎn)管理的負責。內(nèi)部審計工作的作用要落實到實處，發(fā)揮出自身的優(yōu)勢，對公立醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理工作進行嚴格的審核，以防止出現(xiàn)管理上的漏洞。公立醫(yī)院的審核部門需要健康的發(fā)展，這也需要醫(yī)院對其加以重視。鼓勵審核部門進行審計制度的修訂與完善，并做到有效落實，是對醫(yī)院資產(chǎn)負責的態(tài)度。審核部門在執(zhí)行資產(chǎn)審核時，要從源頭開始，進行全線審核，要按國家標準程序來操作執(zhí)行。公立醫(yī)院對常規(guī)的審批程序要加強監(jiān)管，醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的經(jīng)濟活動要按照國家相關(guān)規(guī)定進行，要對相關(guān)人員進行法制觀念的培訓(xùn)與指導(dǎo)。對于違反國家法律法規(guī)的行為要進行揭露，這樣才能維護好醫(yī)院的形象與口碑，推動醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部的審批部門要進行定期的系統(tǒng)內(nèi)部評審，提升管理意識，加強管理效率。審批部門要使醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)、責任、管理等方面清晰化與明確化。在審批程序中找到薄弱環(huán)節(jié)，找出問題的關(guān)鍵點，提出合理化建議，并進行完善與優(yōu)化。審批程序的執(zhí)行，對于醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)化管理與控制起到非常積極的促進作用，是一種相互制約的有效機制。審批部門要通過履行嚴格的程序來自我促進，自我完善，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的實際情況進行工作的實施，增強醫(yī)院的綜合實力，帶動效益的增長，提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的工作新高度。

(三)提升會計人員職業(yè)素養(yǎng)

會計工作是公立醫(yī)院中最為重要的管理工作，也是非常具體又復(fù)雜的工作。高素質(zhì)的會計人員可以提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，加速醫(yī)院經(jīng)濟健康發(fā)展。醫(yī)院會計人員通常需要具備較高的專業(yè)技能，從理論到實踐都需要符合醫(yī)院會計崗位的要求與標準。對于醫(yī)院財務(wù)工作的特殊性要充分了解，不斷積累工作經(jīng)驗，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。合格的會計人員還要懂得國家的經(jīng)濟形勢，及時學(xué)習(xí)國家財政與管理方面的法律法規(guī)，對醫(yī)院的運作模式和資產(chǎn)管理情況充分掌握。醫(yī)院的財務(wù)管理職能是綜合性的，所以對于會計人員的要求也相對會較高，在具體工作過程中，需要接受職能的轉(zhuǎn)變。會計人員的專業(yè)化在財務(wù)分析與經(jīng)營決策中也要體現(xiàn)出來，對于計算機的使用是會計人員技能中的基礎(chǔ)。在從事會計工作之初，就應(yīng)該充分學(xué)習(xí)國家針對會計人員設(shè)立的職業(yè)道德規(guī)范，并進行嚴格的遵守，這樣才能養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，才能對所在的醫(yī)院負責。在會計工作中，職業(yè)素養(yǎng)主要體現(xiàn)在個人品質(zhì)和行事作風(fēng)上。不論在任何時候，會計人員都要保持誠信的品質(zhì)，不做假、不隱瞞、老實做人、重信用、講原則，遵守保密制度。行事作風(fēng)上要客觀、公正、不受誘惑、敢于擔當、自律廉潔。醫(yī)院的會計人員要能處理本職工作內(nèi)的相關(guān)事物，有問題需及時與上級領(lǐng)導(dǎo)進行溝通，保持良好的工作心態(tài)。對于相對瑣碎和復(fù)雜的工作內(nèi)容，要有充足的心理準備，要知道自己所在崗位對于醫(yī)院是非常重要，這樣就更加有使命感和榮譽感。會計管理者同樣也需要具備較高的管理素質(zhì)，這對于醫(yī)院的資金管控幫助很大。會計管理者對醫(yī)院的成本控制、成本核算、資金使用、績效考核等方面的工作要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這是增強醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。涉及醫(yī)院財務(wù)方面的工作內(nèi)容還包括醫(yī)院外部的財務(wù)關(guān)系的處理，需要會計人員進行協(xié)調(diào)與維護。醫(yī)院的財務(wù)工作要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進行科學(xué)化、系統(tǒng)化的提升，會計人員的組織協(xié)調(diào)力也要進行強化。在醫(yī)院會計人員的工作過程中，要進行定期的專業(yè)知識的培訓(xùn)，開展職業(yè)道德規(guī)范的教育，強化法律意識，合理的規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。在會計崗位中進行財務(wù)管理者的培養(yǎng)，對于醫(yī)院的有關(guān)財務(wù)問題能夠充分的掌握并通過專業(yè)的管理知識與能力做好財務(wù)工作。

(四)實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化

醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化是保障醫(yī)院資產(chǎn)管理有序運營的必要措施。通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用設(shè)計、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置等的有效規(guī)劃和配置，來實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化。資產(chǎn)管理中包含的信息量很大，這需要相關(guān)人員進行系統(tǒng)化的收集與分類整理，同時要注意資產(chǎn)信息的實時更新，提高收集過程中的有效性，避免重復(fù)勞動。醫(yī)院資產(chǎn)管理與醫(yī)院信息中心要進行系統(tǒng)的連接，對于醫(yī)院資產(chǎn)要做好明確的分類與歸檔。資產(chǎn)管理信息化對于醫(yī)院資產(chǎn)管理有著非常深遠的意義，不僅可以實現(xiàn)資產(chǎn)管理透明化，還可以對現(xiàn)有資產(chǎn)進行存在時間、使用效率、轉(zhuǎn)化效益、歸屬部門等進行快捷查詢，這大大節(jié)省了管理上的時間成本，也增強了資產(chǎn)信息的準確性。及時更新、及時調(diào)整，提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用率和轉(zhuǎn)化率，增加醫(yī)院的經(jīng)濟收入。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)中，會存在醫(yī)療設(shè)備的閑置情況，在原有的醫(yī)院資產(chǎn)管理制度中由于沒有實現(xiàn)信息化管理，所以部門在采購時無法及時獲取有效的設(shè)備信息，會出現(xiàn)購買的新設(shè)備與資產(chǎn)中的設(shè)備功能近似的情況。也會有一些購進設(shè)備因無人可以操作使用而長期處于閑置狀態(tài)的情況。所以實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)信息化，對于醫(yī)院資產(chǎn)管理方面是非常實用的。醫(yī)院的閑置設(shè)備可以通過信息化手段單獨設(shè)立一個目錄，這樣可以方便醫(yī)院內(nèi)的人員進行及時的查看，可以實現(xiàn)國有資產(chǎn)的有效轉(zhuǎn)化，讓設(shè)備為醫(yī)院帶來更多的效益。將閑置設(shè)備目錄公開進行再配置，不僅可以減輕醫(yī)院資產(chǎn)管理的負擔，也是一個可以為醫(yī)院創(chuàng)收的新方式。醫(yī)院資產(chǎn)管理信息化是實現(xiàn)精細化管理的手段，將分散的信息能過計算機進行重組，實現(xiàn)資產(chǎn)的標準配置，動態(tài)核算，資產(chǎn)調(diào)配過程與醫(yī)院各環(huán)節(jié)進進實時對接，盤活閑置資產(chǎn)、優(yōu)化組合、實現(xiàn)資產(chǎn)價值。在資產(chǎn)管理信息化過程中，要進行思路的調(diào)整，要結(jié)合計算機的管理模式進行管理模式的優(yōu)化。在工作安排上，要明確目標，根據(jù)具體工作內(nèi)容安排相應(yīng)的工作人員進行每個環(huán)節(jié)的具體操作。管理上要實行統(tǒng)一化管理，與醫(yī)院信息中心進行系統(tǒng)上的連接。各層級的部門要積極配合資產(chǎn)管理信息化的工作，財務(wù)部門要在經(jīng)費上做好盤查與清點。醫(yī)院資產(chǎn)信息化過程中要做好嚴格的審核，對于資產(chǎn)的歸屬、價值、來源、狀態(tài)進行詳細的記錄。醫(yī)院資產(chǎn)管理通過信息化的過程可以實現(xiàn)智能管理的目標，這對醫(yī)院的發(fā)展非常有利，同時也是推進醫(yī)院資產(chǎn)管理工作實現(xiàn)數(shù)據(jù)化的有利證明。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，通過規(guī)范化、系統(tǒng)化、信息化的形式對于醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)實行有效管理，在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方面推動了醫(yī)院發(fā)展速度。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的透明化，對于醫(yī)院的國有資產(chǎn)使用率起到了提升的作用，同時也增強了醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量與效率。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理人員通過系統(tǒng)化的崗位培訓(xùn)，可以充分了解自身所存在的問題，并進行及時改正，按照完善后的資產(chǎn)管理制度進行分工合作，明確工作范圍，對于資產(chǎn)的合理配置也會有更加清晰的工作思路，這對于醫(yī)院資產(chǎn)的管理的效率提升非常有利。

作者:潘云龍 單位:中山市南朗醫(yī)院 中山市人民醫(yī)院南朗分院

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理篇3

一、研究背景

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入與推進，醫(yī)改已進入攻堅克難的關(guān)鍵階段。藥品耗材零加成、藥品集中招標采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、薪酬制度改革、推進分級診療機制等政策疊加，以及新冠疫情沖擊等使公立醫(yī)院面臨越來越大的生存壓力和運營挑戰(zhàn)，表現(xiàn)在：業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入下降，運營成本持續(xù)上升，醫(yī)院虧損情況呈繼續(xù)擴大的趨勢。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重超過60%，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要手段，是醫(yī)院運營過程中的重要載體。近年來PET-CT、手術(shù)機器人等大型醫(yī)療設(shè)備的引進和臨床應(yīng)用，使醫(yī)療技術(shù)水平獲得極大提升、造福廣大群眾的同時，高昂的投入成本亦使醫(yī)院必須關(guān)注實際運行成本以及投入產(chǎn)出的綜合效益情況。固定資產(chǎn)的運營管理已成為新醫(yī)改背景下醫(yī)院運營的重要核心內(nèi)容之一。

二、固定資產(chǎn)運營管理的主要風(fēng)險

（一）組織架構(gòu)不科學(xué)，缺乏統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)按資產(chǎn)屬性分，主要包括房屋、醫(yī)療設(shè)備、計算機設(shè)備、家具等，具有種類繁多、規(guī)模龐大、地點分散的特點。大部分醫(yī)院維持資產(chǎn)分散管理的模式，即不同類型固定資產(chǎn)分別由各不同歸口資產(chǎn)管理部門管理。由于公立醫(yī)院的管理層級設(shè)置以及條塊狀管理的特點，通常各個資產(chǎn)管理部門的分管領(lǐng)導(dǎo)也不相同，決策上各有側(cè)重。由于多頭管理、各自為政，各個資產(chǎn)管理部門對于日常管理的重視程度以及政策的把握和認識存在較大差異，一定程度上使固定資產(chǎn)整體的運營管理水平提升受到了限制。

（二）家底不清不實，產(chǎn)生資產(chǎn)流失風(fēng)險

固定資產(chǎn)管理基礎(chǔ)仍較薄弱，賬實不符的情況依然較嚴重。造成賬實不符的主要原因有：第一，部分資產(chǎn)形成年代較遠，管理人員交替頻繁，形成無法說清的歷史遺留問題；第二，固定資產(chǎn)清查盤點工作需要投入的人力和時間成本較高，盤點技術(shù)手段有限，極易流于形式；第三，信息化程度不高，資產(chǎn)卡片與實物在初始確認時對應(yīng)的數(shù)據(jù)信息不精細，在后續(xù)使用過程中又缺乏聯(lián)動機制，導(dǎo)致卡片與實物本身未能形成準確的對應(yīng)關(guān)系。

（三）內(nèi)部控制不嚴，缺乏全過程的動態(tài)管理

固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制不嚴或疏于監(jiān)管，運營管理過程中的各個環(huán)節(jié)可能存在內(nèi)控風(fēng)險：如固定資產(chǎn)采購過程不規(guī)范導(dǎo)致廉政風(fēng)險；部分醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備購置前，缺乏充分論證，配置高端大型設(shè)備，投入使用后實際患者需求少，設(shè)備利用率低，導(dǎo)致設(shè)備閑置；購置后不注重規(guī)范使用或使用不當，導(dǎo)致設(shè)備故障頻發(fā)，造成設(shè)備加速老化，導(dǎo)致設(shè)備實際有效使用率低下。

三、應(yīng)對策略

（一）構(gòu)建全生命周期管理的組織架構(gòu)模式

1．資產(chǎn)管理決策機構(gòu)資產(chǎn)管理委員會作為組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的決策機構(gòu)，由黨委書記直接負責，其他院領(lǐng)導(dǎo)組成。資產(chǎn)管理委員會主要制定資產(chǎn)管理目標、審議通過相關(guān)制度和方案，聽取采購論證以及管理績效分析，提出決策意見。

2．資產(chǎn)管理工作機構(gòu)資產(chǎn)管理工作機構(gòu)是在資產(chǎn)管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，由設(shè)備、總務(wù)、信息、財務(wù)等部門組成，按各自歸口管理的固定資產(chǎn)類別，組織實施采購驗收、維修保養(yǎng)、庫存管理、檔案管理、報廢鑒定、績效評價等具體工作；組織資產(chǎn)管理單元開展相關(guān)培訓(xùn)，監(jiān)督、評價資產(chǎn)管理單元的管理情況，及時向資產(chǎn)管理委員會報告。

3．資產(chǎn)管理單元所有使用資產(chǎn)的科室都是資產(chǎn)管理單元。資產(chǎn)管理單元負責申請、管理、使用醫(yī)院固定資產(chǎn)。每個資產(chǎn)管理單元設(shè)置一名資產(chǎn)管理員，能夠隨時參加相關(guān)培訓(xùn)，并負責向全科傳達，增強全員參與資產(chǎn)管理的意識；主動配合盤點清查，及時反饋資產(chǎn)管理中遇到的問題，提供優(yōu)化意見。

4．監(jiān)督部門包括審計部門和紀檢部門，負責監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)院固定資產(chǎn)的日常管理工作；向資產(chǎn)管理工作委員會報告有關(guān)國有資產(chǎn)管理的監(jiān)督情況。（如圖所示）

（二）全生命周期的制度建設(shè)和流程再造

結(jié)合固定資產(chǎn)的特點，對固定資產(chǎn)全生命周期進行制度建設(shè)和流程再造：涵蓋需求論證、招標采購、驗收入庫、維修維保、報廢處置、清查盤點和績效評價七個階段的全過程。

1．七個階段的流程再造

(1)需求論證。各科室根據(jù)以前年度收支情況以及自身業(yè)務(wù)需要編制預(yù)算并報預(yù)算管理委員會審批。針對金額大、專業(yè)性強、使用周期長的資產(chǎn)，其投資決策將大幅占用醫(yī)院資金資源，醫(yī)院應(yīng)從適用性、必要性、可行性、效益性四個維度著手進行可行性論證，為形成科學(xué)合理的購置決策提供依據(jù)。(2)招標采購。結(jié)合內(nèi)部控制的要求，明確資產(chǎn)采購部門的職責，加強采購人員素質(zhì)培養(yǎng)，完善資產(chǎn)采購制度，優(yōu)化資產(chǎn)請領(lǐng)流程，嚴格資產(chǎn)采購準入制度，從源頭保證醫(yī)院資產(chǎn)及時、順利地服務(wù)于醫(yī)院日常運營。

(3)驗收入庫。資產(chǎn)到達醫(yī)院后，及時組織資產(chǎn)多方驗收工作，需要安裝調(diào)試的資產(chǎn)，對安裝調(diào)試以及操作人員受訓(xùn)情況進行記錄，確保資產(chǎn)的質(zhì)量性能、使用環(huán)境、技術(shù)參數(shù)均能滿足請領(lǐng)科室的工作需要。

(4)維修維保。制訂醫(yī)院資產(chǎn)保養(yǎng)計劃，以預(yù)防性維修保養(yǎng)為主，加強日常設(shè)備巡查以及質(zhì)控工作，保障醫(yī)療設(shè)備正常運行。資產(chǎn)維修后應(yīng)進行維修驗收，保證資產(chǎn)性能達標。建立資產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案機制，及時調(diào)配應(yīng)急資產(chǎn)，加強意外事件下醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力。

(5)報廢處置。處置管理制度應(yīng)明確固定資產(chǎn)的處置范圍、規(guī)范固定資產(chǎn)的處置流程、明確處置權(quán)限。資產(chǎn)處置應(yīng)經(jīng)技術(shù)鑒定部門進行評估是否符合報廢條件，按審批權(quán)限報批通過后，同時進行賬務(wù)處理，及時上繳殘值收入。

(6)常態(tài)化盤點。由資產(chǎn)管理辦公室組織牽頭定期組織資產(chǎn)盤點工作，制定盤點方案。盤點過程是了解和掌握資產(chǎn)實際使用情況的重要手段，通過查看資產(chǎn)使用狀態(tài)，尋找資產(chǎn)管理存在的問題，如閑置、不當操作、資產(chǎn)丟失等，形成資產(chǎn)盤點報告，持續(xù)改進資產(chǎn)管理體系。

(7)績效評價。醫(yī)院通過引入無形資產(chǎn)軟件開展設(shè)備的效益分析，通過初步建立設(shè)備績效評價模塊，設(shè)定指標，按照規(guī)范的程序?qū)υO(shè)備進行管理和績效分析，優(yōu)化資產(chǎn)調(diào)配，解決資產(chǎn)盲目配置，為醫(yī)院運營效率提高明確方向。

2．信息化建設(shè)與固定資產(chǎn)內(nèi)部控制相結(jié)合通過全生命周期各環(huán)節(jié)的控制要求和規(guī)則，設(shè)計固定資產(chǎn)預(yù)算申購、采購、合同、驗收、入庫、付款、報廢流程，明確各項業(yè)務(wù)涉及的崗位：預(yù)算管理崗位、采購崗位、倉管崗位、使用人員、財產(chǎn)會計崗位等的角色分工和職責，根據(jù)職責設(shè)置權(quán)限嵌入信息系統(tǒng)，系統(tǒng)權(quán)限各自獨立、系統(tǒng)流程環(huán)環(huán)相扣。通過建立統(tǒng)一的資產(chǎn)管理信息平臺，各項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦、審批、反饋情況均留有軌跡，借助信息化手段加強崗位牽制，提高業(yè)務(wù)辦理的效率和透明度，強化固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制。四、重點環(huán)節(jié)的管控由于固定資產(chǎn)運營管理涉及的環(huán)節(jié)和流程較多，重點就運營過程中的風(fēng)險管控關(guān)鍵點展開深入研究，包括設(shè)備效益評估、采購風(fēng)險管控以及精益的實物管理。

（一）設(shè)備效益評估

1．立項論證階段的效益評價

(1)對醫(yī)療設(shè)備購置進行事前項目論證、考察設(shè)備投入時應(yīng)綜合考慮以下兩點：第一，設(shè)備自身的價值；第二，購置后設(shè)備達到預(yù)計可使用狀態(tài)所需的相關(guān)投入。尤其是引進大型醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)結(jié)合配套的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、空間要求、周邊醫(yī)療環(huán)境以及專業(yè)技術(shù)人員等因素進行綜合考慮，在購置之前需要對設(shè)備配套軟件、零配件以及醫(yī)院可提供的安裝使用環(huán)境和設(shè)施條件情況進行全面了解和掌握。

(2)設(shè)備購置可行性論證產(chǎn)出情況時，充分調(diào)研以下幾個方面：第一，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況和水平以及居民經(jīng)濟負擔能力；第二，該醫(yī)療設(shè)備運行提供診療等服務(wù)過程中產(chǎn)生的收費價格；第三，相關(guān)醫(yī)保政策。擬采購設(shè)備的診療項目收費行為必須符合物價收費規(guī)定；在國家財政補助不到位、醫(yī)保負擔比例低的背景下，高昂的醫(yī)療費用超出患者的經(jīng)濟承受能力，將導(dǎo)致就醫(yī)患者數(shù)量有限，設(shè)備的實際服務(wù)量遠低于設(shè)備實際運轉(zhuǎn)可承載的服務(wù)量，造成設(shè)備閑置浪費。

2．運行階段的效益評價

(1)充分調(diào)研了解科室設(shè)備的運營現(xiàn)狀，做好摸底調(diào)查：第一，了解和掌握科室人員構(gòu)成情況、排班情況；第二，了解科室現(xiàn)有設(shè)備的使用情況。掌握每一類型、每一臺設(shè)備的檢查適應(yīng)癥、診療原理、治療效果、診療流程、每人次的平均檢查時間、收費狀況、每班次最大檢查人次、預(yù)約排隊的情況以及設(shè)備的維修方式及費用。

(2)運用財務(wù)指標對現(xiàn)有設(shè)備的經(jīng)濟效益進行分析評價。以設(shè)備的年服務(wù)量為基礎(chǔ)，計算分析設(shè)備的現(xiàn)金流入、現(xiàn)金流出以及現(xiàn)金凈流量、投資回收期等指標。上述指標以每人次收費價格、日服務(wù)量、年服務(wù)天數(shù)、設(shè)備年折舊額、年維保費、科室人員工資等為基礎(chǔ)進行綜合計算，分析設(shè)備的經(jīng)濟效益情況。醫(yī)院可結(jié)合上述兩點調(diào)研的結(jié)果，綜合分析設(shè)備的運營情況，究竟是給醫(yī)院增加了效益還是增加了成本，做出科學(xué)的分析評價，據(jù)此找出存在的問題并提出有針對性的改進建議。

（二）實施采購風(fēng)險管控

1．強化采購管理內(nèi)部控制醫(yī)院應(yīng)按照不相容崗位相互分離的原則，細化采購管理相關(guān)崗位的職責、分工及權(quán)限。固定資產(chǎn)采購管理不相容崗位包括：請購與審批、詢價與確定供應(yīng)商、招標文件準備與復(fù)核、合同的訂立與審查、采購與驗收、驗收與保管、采購與支付等。上述崗位應(yīng)避免由同一人單獨擔任，或通過設(shè)置審核崗位以及一定范圍的輪崗制度，防止出現(xiàn)舞弊風(fēng)險。

2．規(guī)范選擇采購方式醫(yī)院應(yīng)當在政府采購法、招標投標法等相關(guān)制度框架內(nèi)制定醫(yī)院的采購管理辦法，明確采購組織形式以及采購方式的選擇。對于政府采購規(guī)定可以由醫(yī)院自行采購的固定資產(chǎn)，應(yīng)按照內(nèi)部控制的要求規(guī)范采購流程。對于采購方式（公開招標、邀請招標、競爭性談判、詢價、單一來源等）的確定，應(yīng)在法律法規(guī)的框架下結(jié)合項目特點選擇適合的采購方式。采購經(jīng)辦部門不得將應(yīng)當以公開招標方式采購的固定資產(chǎn)化整為零或以其他任何方式規(guī)避公開招標采購；內(nèi)部審計部門應(yīng)對采購方式的合法性、合規(guī)性進行審查。

3．把好招標文件的編制關(guān)招標文件對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、關(guān)鍵性能、售后服務(wù)等提出了比較具體的要求，體現(xiàn)了醫(yī)院對擬采購設(shè)備的需求以及對供應(yīng)商的要求，是供應(yīng)商參與投標的依據(jù)，也是評標的重要依據(jù)。因此招標文件的質(zhì)量直接關(guān)系到整個招標采購過程的公平性。為確保招標采購工作的公開、公正、公平，招標文件中不得存在品牌、型號等有明顯市場傾向性的表述，使各個廠家之間形成充分的競爭，通過競爭確保醫(yī)院能夠購置到性價比較高的先進醫(yī)療設(shè)備。

（三）現(xiàn)代科技助力實物管理

固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理要求賬、卡、物一致，“卡”實際就是標簽管理，標簽與實物相對應(yīng)，賬與標簽相對應(yīng)，資產(chǎn)賬上的數(shù)據(jù)實際就是標簽信息的數(shù)據(jù)集合，因此固定資產(chǎn)標簽管理的重要性不言而喻。RFID射頻識別是一種自動識別技術(shù)，它可以通過射頻信號識別目標對象并收集數(shù)據(jù)，是一種以信息化為載體的管理模式。RFID技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，給醫(yī)療設(shè)備配備電子標簽，第一，可以提升醫(yī)院固定資產(chǎn)盤點與清查工作的精確度和效率，保證賬物相符，為固定資產(chǎn)的全生命周期管理創(chuàng)造條件；第二，利用RFID技術(shù)進行資產(chǎn)跟蹤、定位，節(jié)省尋找設(shè)備的時間，及時響應(yīng)，改進資產(chǎn)利用率；第三，對設(shè)備每次維護、維修、巡檢進行相應(yīng)記錄，既實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動采集及分析，又可以預(yù)防由于不確定原因造成的設(shè)備信息丟失。通過RFID技術(shù)實現(xiàn)對設(shè)備信息數(shù)據(jù)的動態(tài)掌握，有利于為實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的優(yōu)化配置提供準確的數(shù)據(jù)。

五、總結(jié)

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)精益化管理，以實現(xiàn)運營管理的質(zhì)量、效率、效益最大化為目標，必須建立高效的管理架構(gòu)及人員組織，完善固定資產(chǎn)管理制度，以科學(xué)高效的方法改進、規(guī)范流程，在扎實做好固定資產(chǎn)全生命周期各項基礎(chǔ)工作的前提下重點解決醫(yī)療設(shè)備投入前期以及運行階段的效益分析、采購風(fēng)險控制、實物管理等幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置、有效控制成本。各流程依托信息系統(tǒng)建立各環(huán)節(jié)暢通的數(shù)據(jù)通道，并確保信息的安全性、準確性、一致性，推動運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化，以應(yīng)對醫(yī)院生存與發(fā)展面臨的各種挑戰(zhàn)。

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作者:謝密密 單位:福建省立醫(yī)院