發(fā)布時(shí)間：2022-12-02 22:58:31
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理畢業(yè)實(shí)習(xí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
經(jīng)過(guò)了半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 我認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);問(wèn)題;對(duì)策
[中圖分類號(hào)] G642.44[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-148-01
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)生實(shí)習(xí)的過(guò)程是護(hù)理理論和實(shí)踐相結(jié)合,由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程,是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的效果如何直接關(guān)系到護(hù)生今后的工作情況。在帶教中多注重從護(hù)生的評(píng)估、考評(píng)激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手。我科針對(duì)目前護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教工作中出現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真分析,制訂出一系列針對(duì)性的對(duì)策并予以實(shí)踐,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1存在的問(wèn)題
1.1 帶教老師水平有待提高
醫(yī)院護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快,許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素,帶教能力也參差不齊[1]。近幾年護(hù)理學(xué)科飛速發(fā)展,護(hù)理本科畢業(yè)生受到的是最新的護(hù)理理論的教育。現(xiàn)階段從事臨床的部分帶教老師都是工作十年以上的老師,知識(shí)體系陳舊,不了解護(hù)理發(fā)展的最新狀況。使帶教老師與護(hù)生溝通起來(lái)存在盲點(diǎn)。另外有些帶教老師理論水平較差,只注重實(shí)際操作,不能達(dá)到理論和實(shí)際相結(jié)合,影響到護(hù)生實(shí)習(xí)的效果[2]。
1.2 專業(yè)思想不穩(wěn)固
部分護(hù)生入學(xué)前對(duì)護(hù)理專業(yè)不了解,缺乏動(dòng)力和興趣。特別是到臨床后看到臨床護(hù)士每天瑣碎繁雜的工作,加之社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見。因此感到吃虧,心理失衡,故不安心工作。另外,中專生、大專生、本科生到臨床一樣倒班,使用不分層次,起到了消極作用,從而影響學(xué)生的積極性。
1.3 潛在的護(hù)患糾紛問(wèn)題
部分帶教老師法律意識(shí)淡薄,只注重護(hù)生的?？谱o(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)的教授,對(duì)相應(yīng)法律知識(shí)講解甚少,使護(hù)生的法律意識(shí)也淡薄。護(hù)生不明確出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,在工作中言談隨意,不注意細(xì)節(jié),容易引發(fā)護(hù)患糾紛。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)帶教老師整體水平的培養(yǎng)
嚴(yán)格把握帶教老師的選擇。帶教老師必須具有護(hù)理本科學(xué)歷,五年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),熱愛護(hù)理專業(yè),工作責(zé)任心強(qiáng),業(yè)務(wù)能力強(qiáng),并且具有較高的帶教能力。掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù),了解與本專業(yè)相關(guān)的社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等[3]。應(yīng)以一名帶教老師帶教一名學(xué)生為宜。定期舉行帶教老師培訓(xùn),內(nèi)容可為護(hù)理學(xué)最新發(fā)展近況等。
2.2運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行逐步教育
在臨床教學(xué)中采用按照護(hù)理程序查房、組織病案分析、疑難病例討論,實(shí)現(xiàn)健康教育等多形式,多啟發(fā)式教學(xué)活動(dòng)[4],激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。培養(yǎng)護(hù)生從被動(dòng)地“要我學(xué)習(xí)”到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問(wèn)題的“我要學(xué)習(xí)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力,增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及臨床思維能力。從被動(dòng)的灌注式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),從而全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。
2.3加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)
規(guī)范護(hù)理行為,減少不安全隱患,提高護(hù)理人員證據(jù)意識(shí)。完善管理制度,增強(qiáng)行業(yè)自律和工作責(zé)任心,提高護(hù)理工作安全性[5]。定期組織帶教老師及護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。如醫(yī)院的各種規(guī)章制度,質(zhì)量管理年檢查的各項(xiàng)規(guī)章制度,《護(hù)士法》,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等等。通過(guò)學(xué)習(xí)增強(qiáng)了帶教老師及護(hù)生的法制觀念,使護(hù)生更多地了解哪些是該做的,哪些是不該做的。并且?guī)Ы汤蠋煻ㄆ诮M織護(hù)生參加相關(guān)案例的討論,分析原因、總結(jié)教訓(xùn),指出在臨床工作中存在的或潛在的法律問(wèn)題,使其進(jìn)一步明確護(hù)理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性,從而避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。
2.4 強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)思想
在帶教的過(guò)程中要隨時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài),掌握情況后根據(jù)每位護(hù)生的不同特點(diǎn),采取不同方式進(jìn)行思想教育。并注意思想工作的效果,讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,以強(qiáng)化專業(yè)思想。
3討論
帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的第一任老師,老師的一言一行及教學(xué)方式都會(huì)影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向,通過(guò)對(duì)帶教中的一些不足加以分析改進(jìn),自己也會(huì)從中得到快樂和幸福,從而使教師在臨床帶教中更得心應(yīng)手,培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的新一代白衣天使。
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關(guān)鍵詞：新畢業(yè)護(hù)士；壓力；角色；崗前培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0122-02
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，對(duì)護(hù)理工作者的需求越來(lái)越大，使大批新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院擔(dān)任起臨床護(hù)理工作。新畢業(yè)護(hù)士是指畢業(yè)1年以內(nèi)的護(hù)士，新護(hù)士從學(xué)生走向工作崗位，面臨環(huán)境的改變和角色的轉(zhuǎn)變[1]。由于受臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，加上工作環(huán)境的變化，對(duì)角色期望值過(guò)高等因素的影響，使部分新護(hù)士表現(xiàn)出由最初的自負(fù)感過(guò)渡到失落感，逐漸出現(xiàn)理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，主動(dòng)性及學(xué)習(xí)態(tài)度欠佳等問(wèn)題。如何幫助新護(hù)士擺脫這些問(wèn)題的困擾，建立一套完整、科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，使其盡快適應(yīng)工作環(huán)境和順利進(jìn)入角色，是臨床護(hù)理管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。筆者對(duì)我院2011年新招聘護(hù)士角色適應(yīng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下。
1一般資料
我院2011年招聘新畢業(yè)護(hù)士43人，其中本科2名，大專20名，中專21名，平均年齡22.6歲。其中3名護(hù)士在工作一年內(nèi)離職，離職率7%，給醫(yī)院帶來(lái)了一定的損失。
2方法
采取問(wèn)卷及個(gè)別訪談的方法對(duì)新護(hù)士進(jìn)入臨床工作時(shí)面臨的壓力進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由一般資料和工作壓力源量表修訂后組成。修訂后問(wèn)卷包含6個(gè)方面因素,即工作環(huán)境和工作性質(zhì)方面,個(gè)人適應(yīng)角色方面，人際關(guān)系方面,病人方面,專業(yè)技能方面,地位與職業(yè)發(fā)展方面，共15條內(nèi)容。發(fā)放40份，全部填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。
3結(jié)果
duchscher[2]于2009年提出了轉(zhuǎn)變沖擊理論，認(rèn)為新護(hù)士進(jìn)入臨床工作時(shí)，會(huì)面臨責(zé)任、角色、知識(shí)、人際關(guān)系4個(gè)方面的重大變化。余菁等[3]對(duì)工作1個(gè)月護(hù)士心理狀況進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，主要以人際關(guān)系敏感和焦慮為主要表現(xiàn)，與護(hù)士工作環(huán)境、社會(huì)角色發(fā)生變化、專業(yè)知識(shí)缺乏和適應(yīng)能力差有很大關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院新畢業(yè)護(hù)士的壓力主要來(lái)自于：護(hù)理工作繁重且責(zé)任重大、個(gè)人前途發(fā)展方面、角色適應(yīng)能力差、臨床知識(shí)及溝通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的壓力見表1。
表1調(diào)查40名新畢業(yè)護(hù)士排名前6種壓力來(lái)源壓力來(lái)源 選擇人數(shù) 百分比工作量太大及職業(yè)責(zé)任感帶來(lái)的壓力 38 95%個(gè)人發(fā)展方面壓力 36 90%角色轉(zhuǎn)變的壓力 31 78%知識(shí)的缺乏 28 70%人際關(guān)系方面的壓力 16 40%來(lái)自社會(huì)與病人的壓力 8 23%4討論
4.1新畢業(yè)護(hù)士面臨的壓力原因分析
4.1.1工作量太大及職業(yè)責(zé)任感帶來(lái)的壓力:因病房的護(hù)士配比未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定0.4:1的要求，導(dǎo)致護(hù)士工作量過(guò)大，加之護(hù)理工作與人的生命質(zhì)量密切相關(guān)，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中決策時(shí)，面臨著復(fù)雜的、決策方式不斷變化的背景環(huán)境，對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)，要做好護(hù)理工作并不是一件輕而易舉的事情。新護(hù)士畢業(yè)后面臨一個(gè)全新的環(huán)境、重大的責(zé)任壓力，使新護(hù)士在校園形成的價(jià)值觀與臨床工作的價(jià)值觀產(chǎn)生了沖突，從而降低了臨床工作的積極性[1]。
4.1.2個(gè)人發(fā)展方面壓力:新畢業(yè)護(hù)士未取得上崗證以及受醫(yī)院編制限制等因素，工作中缺少穩(wěn)定感，要面臨資格考試、國(guó)家正式招聘等各類考試的壓力，大部分新畢業(yè)護(hù)士對(duì)個(gè)人前途感到渺茫。
4.1.3角色轉(zhuǎn)變的壓力:角色壓力是工作壓力的重要壓力源，從離開學(xué)校到進(jìn)入臨床的第一年中經(jīng)歷了一個(gè)由“理想”到“現(xiàn)實(shí)”差距日益增大的心理過(guò)渡期。在實(shí)習(xí)期間有臨床帶教老師指導(dǎo)，做錯(cuò)事可以有改正的機(jī)會(huì)，不會(huì)造成太壞的后果，因而依賴心理比較強(qiáng)。在步入工作崗位初期，對(duì)新的環(huán)境、新的人際關(guān)系感到陌生，業(yè)務(wù)不熟悉，擔(dān)心出差錯(cuò)事故，教科書與臨床實(shí)際差異諸多顧慮使其不能很好地由護(hù)生角色進(jìn)入護(hù)士角色。
4.1.4知識(shí)的缺乏:隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，臨床護(hù)理的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)、能力、素養(yǎng)等方面也提出了新的要求，不但要求護(hù)士具有精湛的技術(shù)操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，而且要求護(hù)士具有更新、更廣的專業(yè)理論知識(shí)和社會(huì)、人文、心理學(xué)等知識(shí)。新護(hù)士剛剛走上工作崗位時(shí)工作熱情高，有一定的護(hù)理學(xué)理論知識(shí)，但是她們理論聯(lián)系實(shí)際能力差，技術(shù)操作不夠規(guī)范熟練，缺乏靈活應(yīng)對(duì)臨床工作中實(shí)際困難的能力。
4.1.5人際關(guān)系方面的壓力:一旦走上工作崗位意味著學(xué)生時(shí)代的結(jié)束，人際關(guān)系網(wǎng)變得復(fù)雜，使她們面對(duì)的不只是昔日的同窗和師長(zhǎng)們，還要面對(duì)醫(yī)院里所有工作人員及形式各異的病人，總覺得自己基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能皆空，什么都不會(huì)做，什么都做不好[4]。加上合同護(hù)士較多，造成護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，個(gè)別護(hù)士缺乏團(tuán)隊(duì)精神，合作性較差以及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過(guò)分挑剔等等因素，使護(hù)士感覺工作壓力越來(lái)越大，動(dòng)搖了對(duì)護(hù)理事業(yè)的信念。
4.1.6來(lái)自社會(huì)與病人的壓力:由于社會(huì)上一些人對(duì)護(hù)士職業(yè)存在不同程度的偏見，沒有正確看待護(hù)理工作和護(hù)士的勞動(dòng)付出，否定了護(hù)理工作的技術(shù)含量。部分病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)期望過(guò)高，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)對(duì)病人百依百順，呼喚幫助不及時(shí)、說(shuō)話語(yǔ)氣不注意等都會(huì)導(dǎo)致病人的不滿意，新畢業(yè)護(hù)士由于年輕沒經(jīng)驗(yàn)，病人和家屬容易產(chǎn)生對(duì)她們的不信任，導(dǎo)致不合作，很大程度上打擊了護(hù)士的工作積極性。
4．2對(duì)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)
4.2.1制定培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容
新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是為完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育，對(duì)臨床新護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)［5］。培訓(xùn)要求及目標(biāo)包括①熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院文化；②護(hù)士?jī)x容儀表規(guī)范和溝通技巧；③準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染知識(shí)；④掌握護(hù)士的基本要求與素質(zhì)，熟悉工作流程、各班職責(zé)；⑤掌握各種護(hù)理文書的書寫、護(hù)理基本操作、健康宣教，能獨(dú)立勝任護(hù)理工作。⑥熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與急救程序等；⑦根據(jù)“三基”訓(xùn)練的要求，逐項(xiàng)考核過(guò)關(guān)。
4.2.2增強(qiáng)護(hù)理工作中的防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí):幫助新護(hù)士盡快熟悉環(huán)境，調(diào)整其心理狀態(tài)，加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，重視強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使其在短時(shí)間內(nèi)能夠獨(dú)立完成護(hù)理工作，擔(dān)當(dāng)起護(hù)士這一神圣職責(zé)。
4.2.3加強(qiáng)新上崗護(hù)士溝通技巧、保持良好的護(hù)士形象:護(hù)士除了有良好的儀表，還要有一個(gè)美好的心靈和得體的言談舉止，無(wú)論在什么環(huán)境和場(chǎng)所都應(yīng)干凈整潔、精神飽滿、富有朝氣、舉止文雅、步履輕盈、動(dòng)作嫻熟、言語(yǔ)精煉，給病人以安全感、信賴感［6］，以保證護(hù)理服務(wù)圓滿完成。進(jìn)入臨床科室后，帶教老師帶領(lǐng)新護(hù)士做好在為患者進(jìn)行護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)的有效溝通及規(guī)范的服務(wù)方式，贏得患者的信賴，使其主動(dòng)配合治療。
4.2.4重視健康教育的培訓(xùn):隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展；對(duì)患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)本科室的病種特點(diǎn)，采用合適的教具和講課方式，組織學(xué)習(xí)健康教育的概念、方法和目的意義等，強(qiáng)化健康教育意識(shí)。結(jié)合臨床護(hù)理中的事例，從不同的角度詮釋有效的護(hù)患溝通及健康教育的重要意義。
4.2.5因人施教，不斷提高新護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量:帶教老師要根據(jù)新護(hù)士的學(xué)歷、心理、個(gè)性和接受能力，對(duì)帶教計(jì)劃做適當(dāng)調(diào)整，因人施教。對(duì)?？粕敖邮苣芰?qiáng)的，要著重培養(yǎng)其臨床綜合能力，評(píng)判思維能力，對(duì)中專生及接受能力差的，要著重培養(yǎng)其工作主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)應(yīng)用能力。
5體會(huì)
通過(guò)調(diào)查了解大多數(shù)剛畢業(yè)護(hù)士希望把護(hù)理作為終生職業(yè)，入職1年內(nèi)對(duì)護(hù)理專業(yè)充滿信心。由于全球護(hù)士短缺和經(jīng)濟(jì)危機(jī)，醫(yī)院必須尋求更多創(chuàng)造性的方式來(lái)保留護(hù)士，協(xié)助新護(hù)士完成角色轉(zhuǎn)變就是策略之一［1］。通過(guò)對(duì)新護(hù)士壓力來(lái)源的了解，建立一套規(guī)范化的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，做到有的放矢，有利于新護(hù)士更快進(jìn)入臨床護(hù)理人員角色，盡早適應(yīng)臨床護(hù)理工作，以提高護(hù)理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞 護(hù)理畢業(yè)生 社區(qū)護(hù)士 就業(yè)意向
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人民群眾對(duì)健康需求的日益增加，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量迫在眉睫，實(shí)現(xiàn)以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，已成為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，因而吸引和培養(yǎng)一批高層次的社區(qū)護(hù)理人才也成為社區(qū)衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急。目前國(guó)外的社區(qū)護(hù)理定位較高，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷普遍為本科和碩士以上，而我國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的護(hù)士學(xué)歷水平較低，主要由正在從業(yè)的護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來(lái)，遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生改革對(duì)人才的需求。怎樣就高級(jí)護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后能面向社會(huì)基層“下的去、留得住和用的上？”筆者通過(guò)對(duì)本校的2013屆本、?？飘厴I(yè)生進(jìn)行有關(guān)選擇社區(qū)護(hù)士崗位就業(yè)意向的調(diào)查。以探討我校護(hù)理專業(yè)各層次畢業(yè)生對(duì)社區(qū)護(hù)士工作的認(rèn)識(shí)和就業(yè)意愿以及在日常的教學(xué)培養(yǎng)中需要注意的問(wèn)題，現(xiàn)討論如下。
采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，選擇我校護(hù)理專業(yè)2013屆畢業(yè)生本科122人、專科112人作為調(diào)查對(duì)象，共234人，其中男16人，女218人。調(diào)查內(nèi)容為“知道什么是社區(qū)護(hù)士嗎？、是否愿意從事社區(qū)護(hù)理工作？你認(rèn)為現(xiàn)如今的社區(qū)護(hù)理工作如何？你認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作工資多少？何種情況下愿意從事社區(qū)護(hù)士工作？”結(jié)果有96.15%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，（其中本科畢業(yè)生達(dá)98.36%，?？飘厴I(yè)生達(dá)93.75%）學(xué)生認(rèn)為工資水平提高可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作以及迫于就業(yè)壓力也會(huì)暫時(shí)從事社區(qū)護(hù)理工作。從以上調(diào)查結(jié)果分析來(lái)看，社區(qū)護(hù)士工作有其特殊性，人才的培養(yǎng)方面要強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理性。筆者認(rèn)為從以下幾點(diǎn)加以強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)：
（1）增設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，提高護(hù)士學(xué)歷層次是解決社區(qū)護(hù)理人才缺乏的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀是社區(qū)護(hù)理停滯不前的主要原因之一，除與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)觀念、政府支持度等有關(guān)以外，還與我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育有一定的關(guān)系，社區(qū)護(hù)理教育并沒有為社區(qū)護(hù)理的開展作好相應(yīng)的鋪墊工作，目前的醫(yī)護(hù)比為1：0.78，提示社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的需求量較大。近幾年一些高校開始培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理研究生，但將來(lái)主要從事社區(qū)護(hù)理研究、教育和管理工作，因而不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。因此，應(yīng)根據(jù)社會(huì)需求，調(diào)整護(hù)理教育布局，適當(dāng)限制中專層次的招生規(guī)模，大力發(fā)展大專和本科護(hù)理教育，提高學(xué)歷層次，并盡快構(gòu)建社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
（2）在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士與臨床護(hù)士時(shí)在知識(shí)結(jié)構(gòu)和運(yùn)用能力方面要加以區(qū)別，社區(qū)服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，疾病種類多種多樣，且以慢性病為主，心理受到不同程度的壓抑，所以要求社區(qū)護(hù)士不僅要掌握全科護(hù)理知識(shí)，而且要學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要考慮到他們?cè)谏鐣?huì)心理方面的需求，做到早診斷、早治療，提高生活質(zhì)量。
（3）建立實(shí)用型課程體系，突出社區(qū)護(hù)理工作的技能性和實(shí)踐性教育部提出護(hù)理本、?？茖I(yè)教育要開設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，重視與社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程的設(shè)置，建立“醫(yī)院一社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地，開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式的改革，探索以問(wèn)題為中心教學(xué)方法的應(yīng)用。逐漸掌握個(gè)體及家庭、群體、組織和社區(qū)的護(hù)理及其管理的知識(shí)和方法。
“十二五”期間，我國(guó)衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是在全國(guó)范圍內(nèi)建立建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)護(hù)理服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)也是重要的增長(zhǎng)點(diǎn)。目前，我國(guó)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士很少，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理工作人員的比例則較高。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，而我國(guó)目前社區(qū)護(hù)士主要由臨床護(hù)士參加短期教育培訓(xùn)后轉(zhuǎn)型而來(lái)，且學(xué)歷較低，難以通過(guò)短期的培訓(xùn)達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理工作落后，跟不上日益增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需求。而對(duì)正在接受高等教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查表明愿意從事社區(qū)護(hù)理工作的比例僅為3.85%，這對(duì)我國(guó)目前正在進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展是個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。提高社區(qū)護(hù)士的待遇，包括工資的提高和社會(huì)的認(rèn)同度的提高，這也是實(shí)際工作中社區(qū)護(hù)理難以吸引高層次的護(hù)理人才的主要因素之一。在社會(huì)性方面也注意政策引導(dǎo)，認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理工作的重要性。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護(hù)理將承擔(dān)更多的初級(jí)衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。所以社會(huì)要一方面注意政策引導(dǎo)，使護(hù)理工作受到關(guān)注和敬重，也鼓勵(lì)和促使有志之士獻(xiàn)身于社區(qū)護(hù)理事業(yè)；另一方面，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士自身的職業(yè)教育，積極主動(dòng)地發(fā)揮護(hù)理作用，讓社區(qū)群眾接受更好的服務(wù)。還要注意解決實(shí)際存在的工資待遇低、社會(huì)地位低等問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓吸引閉式引流 液氣胸 應(yīng)用及護(hù)理
液氣胸是指氣體或者液體進(jìn)入胸膜腔，可為自發(fā)性、外傷性、和人工氣胸。正常胸膜腔只有少量漿液胸膜，腔內(nèi)壓力為-0.79-0.98Kpa[1]。進(jìn)入胸膜腔的氣體或液體改變了胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺組織部分或者完全被壓縮。胸部X線檢查能明確診斷。單側(cè)肺受壓不超過(guò)30%者，多無(wú)明顯癥狀，不需特殊治療，可自行吸收[2]。如肺受壓超過(guò)30%且癥狀明顯者，則需要采取相應(yīng)的治療。我科2010年4月～2011年4月共收治液氣胸患者18例，采用負(fù)壓吸引閉式引流，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組18例，男15例，女3例。年齡17-50歲，平均32.5歲。自發(fā)性氣胸8例，創(chuàng)傷性氣胸4例，創(chuàng)傷性血胸 2例，創(chuàng)傷性血?dú)庑?例。18例患者均經(jīng)胸部 x線或 B超明確診斷，肺組織壓縮50％以上。發(fā)病時(shí)間最短6h，最長(zhǎng)30d。臨床表現(xiàn)為肩部放射性痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等。
1.2 方法
1.2.1 中心負(fù)壓吸引器一套；一次性單瓶水封式胸腔閉式引流裝置一套。
1.2.2 患者取半臥位，選定穿刺部位，單純氣胸在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4～5肋間[3]；胸腔積液則通過(guò)B超或x線檢查選擇適當(dāng)部位。選定肋間，消毒胸部皮膚，局部麻醉后，于肋骨上緣平行切開皮膚，切口約2～3cm，逐層分離至胸膜腔，插入胸腔引流管；或者插入Y型穿刺針，退出針芯另一側(cè)孔插入硅膠引流管后再退出Y型穿刺針( 此方法多用于單純氣胸)，雙鉗夾住引流管，縫合皮膚， 縫線妥善固定引流管。
1.2.3 打開一次性胸腔閉式引流瓶，倒入無(wú)菌生理鹽水至“0”位線，連接好中心負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-1～-1.5kPa，接水封瓶和負(fù)壓吸引器，檢查各連接口有無(wú)松動(dòng)、負(fù)壓是否在正常調(diào)節(jié)范圍。然后連接胸腔引流管，松開血管鉗，可見大量氣泡溢出。如胸腔積液，可見水封瓶有液體流出?；颊咭粋?cè)胸腔內(nèi)同時(shí)合并有較多的氣體和液體，需兩條胸管引流時(shí)，用Y型接頭連接雙管。以上操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。
2 結(jié)果
本組病例均持續(xù)低負(fù)壓引流24～48h，觀察24h內(nèi)未見有氣體溢出或液體流出
3 護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察病情變化
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸情況，持續(xù)低流量氧氣吸入。如有呼吸困難加重，血壓下降等情況，應(yīng)立即檢查引流裝置是否引流不暢、引流量是否迅速增加，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理
3.2.1 保持引流管通暢，避免過(guò)長(zhǎng)、扭曲，置管后定時(shí)擠壓引流管，每30～60min1次，防止纖維血塊阻塞管腔。擠壓護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，一手在引流管距胸壁管口10cm 處持續(xù)并捏壓阻斷胸腔引流管，同時(shí)前面一只手沖擊式地向遠(yuǎn)端用力捏壓引流管，逐段進(jìn)行，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出引流管[4]。擠壓時(shí)兩手要前后相接。
3.2.2 密切觀察胸腔引流液的量、色變化 持續(xù)有效地低負(fù)壓吸引，可以引流出胸膜腔內(nèi)的炎性分泌物和滲血，所以胸腔內(nèi)引流出的量較單純水封瓶閉式引流來(lái)說(shuō)要多，特別是術(shù)后6 h 內(nèi)，很容易因?yàn)樨?fù)壓吸引壓力過(guò)大、引流出液量過(guò)多，而使患者出現(xiàn)頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白快速降低等血容量不足引起的休克現(xiàn)象。
3.2.3 低負(fù)壓吸引要保持連續(xù)性、通暢性、有效性 連接負(fù)壓裝置前先檢查負(fù)壓表壓力是否正確，性能是否正常， 確保無(wú)誤后連接負(fù)壓管。當(dāng)胸管還有氣體溢出或血液流出時(shí)，不要隨意中斷吸引，否則肺又會(huì)壓縮[5]。隨時(shí)觀察水封瓶?jī)?nèi)是否有氣體溢出和液體引出。因連續(xù)低負(fù)壓吸引，看不見水封瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)，此時(shí)需要重點(diǎn)觀察各銜接口是否緊密，有無(wú)松脫和漏氣發(fā)生，連續(xù)負(fù)壓吸引引流24—48h水封瓶?jī)?nèi)應(yīng)停止氣泡溢出，否則應(yīng)考慮銜接處漏氣，或肺復(fù)張不全。如發(fā)現(xiàn)水柱波動(dòng)或氣泡溢出突然減少或消失時(shí)，要查找原因，調(diào)整引流管的位置、確定引流管有無(wú)滑脫、阻塞或指導(dǎo)患者變化等。原因不明時(shí)及早告知醫(yī)生對(duì)癥處理。本組有1例負(fù)壓引流持續(xù)吸引24 h后仍可見較多氣泡溢出，檢查發(fā)現(xiàn)水封瓶與負(fù)壓吸引器連接口松脫，重新用膠布固定接口后，未見氣體溢出。
3.2.4 我科使用1次性胸腔閉式引流瓶，采取每周更換1次，并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)[6]。本組引流時(shí)間短，未超過(guò)1周，無(wú)需更換，減輕了患者的住院費(fèi)用。
3.2.5 管道固定 術(shù)后先檢查胸管置入體內(nèi)的長(zhǎng)度，并做好標(biāo)記，胸管置管口處用長(zhǎng)膠布做交叉環(huán)形妥善固定后，放置于床旁，胸腔引流裝置低于心臟水平60～100cm處；搬運(yùn)患者或更換引流瓶時(shí)用兩把血管鉗夾閉引流管上端，防止空氣進(jìn)入及胸液返流，造成逆行感染。每4 h 評(píng)估一次胸管留置情況、胸液量、顏色變化、胸管置管周圍皮膚有無(wú)皮下氣腫等現(xiàn)象，記錄在護(hù)理記錄單上。
3.2.6 合適的不但利于引流通暢，亦能改善呼吸。麻醉清醒后取半臥位可使膈肌下降，胸腔容量擴(kuò)大，不僅減輕了腹腔內(nèi)臟器對(duì)心臟的壓力，還可增加回心血量和心輸出量，促進(jìn)血液循環(huán)，改善全身組織供血、供氧情況，利于進(jìn)行有效的呼吸，增加術(shù)后引流液順利引流，減少胸腔內(nèi)殘液滯留。
3.2.7 胸腔引流管滑脫或松脫的處理 護(hù)士除了及時(shí)巡視外，應(yīng)對(duì)患者及家屬給予相關(guān)知識(shí)宣教，告知如胸腔引流管松脫，立即用手捏緊松脫處上方的膠管；如胸腔引流管從胸部切口處滑脫，則立即用手捏住胸壁切口處皮膚。并呼叫值班醫(yī)護(hù)人員緊急處理。
3.2.8 拔管的護(hù)理 水封瓶中24 h無(wú)氣泡溢出或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液
3.3 呼吸道護(hù)理
患者取半坐臥位，鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換或吹氣球，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。注意避免用力過(guò)猛，必要時(shí)超聲霧化吸人，促進(jìn)排痰。
3.4 疼痛護(hù)理
由于胸部解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致胸部置管患者比其他部位置管患者疼痛更明顯。因其手術(shù)切口為胸壁斜側(cè)切口，胸壁神經(jīng)受損，故患者的疼痛程度較其他手術(shù)明顯，患者常訴引流管處切口疼痛，術(shù)后72h內(nèi)患者的疼痛和疲倦較劇[8]。尤其是翻身活動(dòng)、胸管擠壓、咳嗽咳痰后為甚，因此護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，盡可能滿足其需要，以提高患者舒適。包括對(duì)疼痛、止痛藥認(rèn)識(shí)的教育，告知患者術(shù)后正確咳嗽、咳痰的方法以及早日活動(dòng)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的重要意義，使其在思想上有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，利于在術(shù)后能積極配合，減少對(duì)疼痛的恐懼感，促進(jìn)早日康復(fù)；咳嗽、咳痰時(shí)指導(dǎo)患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過(guò)高引起的疼痛；當(dāng)患者坐起或翻身時(shí)，注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛[9]。低負(fù)壓吸引時(shí)，先按照負(fù)壓規(guī)定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對(duì)胸膜刺激。然后根據(jù)患者自身對(duì)疼痛的表現(xiàn)程度、引流液量的多少，微調(diào)引流瓶上的壓力調(diào)節(jié)閥，達(dá)到最好的效果為止。本組出現(xiàn)1例患者肩背部劇痛，當(dāng)拔出胸管1cm 后，疼痛緩解。
4 討論
4.1 負(fù)壓吸引閉式引流的優(yōu)點(diǎn)
4.1.1 持續(xù)低負(fù)壓吸引胸腔閉式引流可持續(xù)引流胸腔內(nèi)的積氣、積液，促使肺早日復(fù)張，破口提前愈合，迅速消滅死腔，減少感染[10]。
4.1.2 液氣胸患者肺壓縮30％以上者，使用一次性閉式引流瓶，可明顯縮短胸腔閉式引流的時(shí)間，盡快使肺組織膨脹，減輕患者的疼痛和不適。
4.1.3 操作過(guò)程簡(jiǎn)單，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。
4.2 使用負(fù)壓吸引閉式引流注意的問(wèn)題
4.2.1 因整個(gè)系統(tǒng)是個(gè)密閉裝置， 因此應(yīng)經(jīng)常檢查各連接管接口是否松脫。
4.2.2 吸引負(fù)壓不宜過(guò)大，一般不超過(guò)-1.5kPa，以免損傷肺組織和引起患者胸痛。
4.2.3 嚴(yán)密觀察氣體及液體引流量， 保持引流管通暢。
4.2.4 告知患者及家屬，不能隨意調(diào)節(jié)或關(guān)閉吸引器，以免影響引流效果。
4.2.5 患者因?yàn)樨?fù)壓吸引器連接不宜離床活動(dòng)。
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護(hù)士資格準(zhǔn)入制度是規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。具有護(hù)士資格的護(hù)理人員必須參加衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，這就要求護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)與技能，對(duì)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康有著重大的意義。護(hù)士資格準(zhǔn)入制度自1995年實(shí)施以來(lái)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位提升醫(yī)療衛(wèi)生水平、確保醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。2008年開始對(duì)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)考條件作了調(diào)整，在原有條件的基礎(chǔ)上，中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校的學(xué)生完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書就具備了報(bào)考資格，即護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)之前就能參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。新規(guī)定的實(shí)行對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提出了更高的要求，學(xué)校在制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)必須作相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展。畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)過(guò)程不可缺少的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合的橋梁，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才起著至關(guān)重要的作用。因此，在調(diào)整人才培養(yǎng)方案時(shí)，除了課程安排作部分調(diào)整外，更要注重畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，為學(xué)生畢業(yè)前參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試創(chuàng)造良好的條件。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)考條件的調(diào)整，對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生提出了更高的要求，對(duì)促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康有著重大的意義。學(xué)校要本著以學(xué)生為本的理念，加強(qiáng)日常教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)注重實(shí)習(xí)期間的管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以提高學(xué)生參加執(zhí)護(hù)考試的通過(guò)率，為學(xué)生今后的就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。
1實(shí)習(xí)時(shí)間的調(diào)整
根據(jù)新規(guī)定精神及時(shí)將實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將原方案中在最后一學(xué)年安排的畢業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)整為高職第8～期、中職第6～7學(xué)期進(jìn)行實(shí)習(xí)，為學(xué)生參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試做好充分的準(zhǔn)備。
2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要時(shí)期，學(xué)生在實(shí)際工作崗位進(jìn)行實(shí)踐對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與掌握將更為有效。加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間對(duì)實(shí)習(xí)生的引導(dǎo)，督促學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，為實(shí)習(xí)結(jié)束后參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試打下良好基礎(chǔ)。
2.1加強(qiáng)崗前教育，明確執(zhí)護(hù)考試的重要性。在實(shí)習(xí)前系列教育中，將執(zhí)護(hù)考試的重要性作為一項(xiàng)重要內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，使學(xué)生在思想上能引起足夠的重視，理順技能學(xué)習(xí)與專業(yè)理論復(fù)習(xí)的關(guān)系，使學(xué)生能將畢業(yè)實(shí)習(xí)期間的理論學(xué)習(xí)作為一種自覺行為，能有計(jì)劃、有目的地安排好學(xué)習(xí)時(shí)間；在實(shí)習(xí)前系列教育中，為學(xué)生指明正確的復(fù)習(xí)方法，不能專揀重點(diǎn)復(fù)習(xí)、不要死背題目，應(yīng)將學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面的復(fù)習(xí)，掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，使之能迎刃而解各種測(cè)試題。
2.2充分發(fā)揮家長(zhǎng)、班主任的作用。實(shí)習(xí)前給每位家長(zhǎng)發(fā)告家長(zhǎng)書或開家長(zhǎng)會(huì)，讓家長(zhǎng)了解當(dāng)前執(zhí)業(yè)護(hù)士考試制度以及對(duì)學(xué)生就業(yè)的關(guān)系，使家長(zhǎng)能協(xié)助學(xué)校對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)進(jìn)行督促。要求班主任老師每月必須到實(shí)習(xí)單位看望學(xué)生，一方面了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，同時(shí)關(guān)心他們的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，將了解的情況以書面形式向護(hù)理系匯報(bào)，使系部能全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。
2.3建立上報(bào)制度，及時(shí)了解學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。建立健全的學(xué)生實(shí)習(xí)管理組織，形成層層上報(bào)制度。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)組成一個(gè)實(shí)習(xí)組，實(shí)習(xí)組下設(shè)若干個(gè)實(shí)習(xí)小組。每個(gè)實(shí)習(xí)小組每月向?qū)嵔灰环輰?shí)習(xí)小組小結(jié)，由實(shí)匯總后向班主任交一份實(shí)習(xí)組小結(jié)，再由班主任匯總后以書面形式向系部匯報(bào)。通過(guò)層層把關(guān)，遇到問(wèn)題及時(shí)處理。
2.4加強(qiáng)與帶教老師聯(lián)系，提高帶教的實(shí)效性。系部在日常工作中除經(jīng)常以電話形式與實(shí)習(xí)單位聯(lián)系外，盡可能抽出時(shí)間到各實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)地拜訪，與帶教老師進(jìn)行交流。以往醫(yī)院的帶教主要以3個(gè)基本內(nèi)容為主，在新形勢(shì)下，學(xué)校對(duì)帶教老師要有新的要求，在帶教過(guò)程中要融入執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的內(nèi)容，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中得到具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)和理論水平的帶教老師指點(diǎn)，使學(xué)生更易掌握專業(yè)技能與理論知識(shí)。
2.5加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間輔導(dǎo)答疑。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)上遇到的困難由于實(shí)習(xí)點(diǎn)眾多，比較分散，學(xué)校難以安排集中輔導(dǎo)答疑，主要通過(guò)班主任和任課老師用班級(jí)郵箱、QQ群、飛信等方式隨時(shí)與學(xué)生聯(lián)系，及時(shí)幫他們解決實(shí)習(xí)中的難題。
【關(guān)鍵詞】心理健康 五年制高職護(hù)生 癥狀自評(píng)量表 調(diào)查
【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）08-0253-02
我校招收的高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是初中畢業(yè)入校五年制的護(hù)生，在校完成四年的理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)。從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院，從理論到實(shí)踐，高職護(hù)生的心理狀況往往會(huì)發(fā)生變化。目前，在讀大學(xué)生的心理健康狀況較差[1]，存在心理障礙的比例高達(dá)30-40，更何況是初中畢業(yè)入校的高職學(xué)生，而高職護(hù)生又是學(xué)校向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)輸送的實(shí)用型護(hù)理人才。臨床實(shí)習(xí)對(duì)于臨床教學(xué)老師和高職護(hù)生而言是一個(gè)特殊而重要的階段，護(hù)生能否按要求完成實(shí)習(xí)關(guān)系到護(hù)理事業(yè)的未來(lái)，而護(hù)生有良好的心理健康狀態(tài)是圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)的前提。
1.調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
選擇我校2008年-2009年在各綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的五年制高職護(hù)生（全部為女性）280名，平均年齡在20歲左右，均無(wú)精神異常史，有效問(wèn)卷回收率為95.8。
1.2 方法
1.2.1采用SCL-90癥狀自評(píng)量表[2]與自行設(shè)計(jì)的情況調(diào)查量表（包括年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、飲食、休息、最關(guān)心的事情、最大困難等問(wèn)題）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查護(hù)生均經(jīng)過(guò)指導(dǎo)培訓(xùn)，受試者根據(jù)自身情況認(rèn)真獨(dú)立完成所有問(wèn)卷，所有調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一回收、測(cè)評(píng)和分析。
1.2.2對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行組間比較與組內(nèi)比較 組間比較是實(shí)習(xí)期護(hù)生與國(guó)內(nèi)常模對(duì)照；組內(nèi)比較是根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行比較分析。
1.2.3數(shù)據(jù)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2.結(jié)果
2.1 SCL-90檢測(cè)結(jié)果
2.1.1實(shí)習(xí)期護(hù)生與國(guó)內(nèi)常模青年組[3]比較 表1顯示，實(shí)習(xí)期護(hù)生的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子分?jǐn)?shù)與陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)明顯高于常模組，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)具有顯著性意義。
注：P
2.1.2 不同家庭經(jīng)濟(jì)水平的實(shí)習(xí)護(hù)生的SCL-90檢測(cè)
表2顯示，五年制高職護(hù)生家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，其部分因子分也存在顯著性差異。
不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況
2.1.3五年制高職護(hù)生四年級(jí)（實(shí)習(xí)前）SCL-90檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異 與常模相比，在校期間的四年級(jí)高職護(hù)生接觸的人還是同學(xué)與老師，為此SCL-90檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2自行設(shè)計(jì)量表檢測(cè)結(jié)果 五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)期存在的共同問(wèn)題主要包括：社會(huì)低期望值與職業(yè)高發(fā)展目標(biāo)之間的沖突（50.4%）；希望提高護(hù)士地位，得到社會(huì)公眾的廣泛認(rèn)可（87.8%）；希望畢業(yè)后找到理想的醫(yī)院從事護(hù)理工作（76.8%）；希望畢業(yè)后做到經(jīng)濟(jì)上自力更生，并能夠依靠自己的收入緩解家庭壓力（43.1%）。對(duì)自己所學(xué)專業(yè)不感興趣，準(zhǔn)備改行（20.3%）。除此之外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)優(yōu)越的五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期為未來(lái)的擔(dān)憂相對(duì)較少（45.4%），而家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期對(duì)未來(lái)?yè)?dān)憂的比例相對(duì)增高（66.1%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)優(yōu)越的五年制高職護(hù)生選擇繼續(xù)深造或改行的比例較高（50.7%）；而家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的五年制高職護(hù)生選擇畢業(yè)后先參加工作的比例較高（69.2%）。
3.討論
五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)期的SCL―90總分與部分各因子分與全國(guó)常模青年組相比，存在顯著性差異，以軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)等因子尤為明顯，這表明五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)期的心理狀況已經(jīng)存在問(wèn)題。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：實(shí)習(xí)是每一個(gè)護(hù)生成為正式護(hù)士之前必經(jīng)的過(guò)渡階段，護(hù)生開始承擔(dān)一個(gè)護(hù)士所需面對(duì)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)習(xí)中耳聞目睹臨床一線護(hù)理人員的工作付出與勞動(dòng)回報(bào)不成比例。社會(huì)低期望值與職業(yè)高發(fā)展目標(biāo)之間的沖突，社會(huì)低期望值是指社會(huì)上的人們因受傳統(tǒng)習(xí)俗，社會(huì)偏見等影響，對(duì)現(xiàn)代護(hù)士職能做出較低的評(píng)價(jià)；職業(yè)高發(fā)展目標(biāo)是指學(xué)生當(dāng)被選擇進(jìn)入護(hù)理專業(yè)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)充滿憧憬，希望通過(guò)自己的努力，提高護(hù)士地位，改善護(hù)士形象，特別希望得到社會(huì)公眾的廣泛認(rèn)同，當(dāng)受到社會(huì)較低期望影響時(shí)，則更易對(duì)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)失去自信，因而，更易對(duì)自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和認(rèn)知，而表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理職業(yè)不感興趣。對(duì)前景發(fā)生困惑或動(dòng)搖，產(chǎn)生職業(yè)自卑感、失落感等，以至于部分護(hù)生不愿從事護(hù)理工作，而出現(xiàn)畢業(yè)后改行現(xiàn)象。[4]
總體來(lái)說(shuō)，我校五年制高職護(hù)生因?yàn)槿胄槌踔挟厴I(yè)生，年齡較小，雖然在校四年的醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但文化素質(zhì)普遍較低，在看待一些社會(huì)問(wèn)題中，會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)知偏差，容易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，也應(yīng)給予及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)。為此，在學(xué)校教育階段，可適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置以適應(yīng)五年制高職護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與期望，如在一年級(jí)時(shí)就對(duì)護(hù)生開展讀書活動(dòng)報(bào)告會(huì)等多種形式的活動(dòng)，以此來(lái)訓(xùn)練護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、寫作能力、收集和處理信息等能力，為以后的健康教育實(shí)踐活動(dòng)提供基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練，為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐活動(dòng)樹立信心。另外，二、三年級(jí)時(shí)要定期舉辦心理健康教育主題班會(huì)，再通過(guò)開展各種講座與應(yīng)對(duì)方式教育，進(jìn)行挫折與戶外心理拓展訓(xùn)練，引導(dǎo)五年制高職護(hù)生正確運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，激勵(lì)她們勇敢、自信地面對(duì)生活和工作。四年級(jí)的護(hù)生可以安排一定的時(shí)間到醫(yī)院見習(xí)門診各科的護(hù)理工作，了解常見病的健康教育等，關(guān)鍵是把心理健康教育工作落到實(shí)處。五年級(jí)時(shí)在臨床實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師要言傳身教，培養(yǎng)她們運(yùn)用學(xué)校所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，幫助她們健康成長(zhǎng)，平時(shí)要從工作、學(xué)習(xí)、生活等多方面關(guān)心和愛護(hù)她們，減輕她們的心理壓力，使其改變對(duì)護(hù)理工作不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)與認(rèn)知，重塑自我及對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。實(shí)現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理工作“零”距離的對(duì)接，以適應(yīng)當(dāng)今職業(yè)化教育的需要。
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[關(guān)鍵詞]高職護(hù)理； 畢業(yè)生； 就業(yè)； 教育
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-02-132-01
畢業(yè)生就業(yè)工作關(guān)系每一個(gè)畢業(yè)生的前途和命運(yùn)，切實(shí)有效做好畢業(yè)生就業(yè)工作，更關(guān)系到一個(gè)專業(yè)乃至學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。隨著大學(xué)生就業(yè)高峰的來(lái)臨和全球性經(jīng)濟(jì)危機(jī)的沖擊，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻，大學(xué)生找工作難，找到專業(yè)對(duì)口的工作更難。讓學(xué)生能夠以良好的心態(tài)面對(duì)求職中的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)就業(yè)的成功與否起到時(shí)不可估量的作用。[1]護(hù)理專業(yè)學(xué)生因其專業(yè)的特殊性和局限性在擇業(yè)問(wèn)題上也遇到了不少困難，如何引導(dǎo)學(xué)生樹立正確健康的就業(yè)觀，如何提高護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)對(duì)愈來(lái)愈激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，如何為他們?cè)趽駱I(yè)就業(yè)上提供更多的機(jī)遇和更廣闊的市場(chǎng)。作為從事高職護(hù)理教育的工作者都應(yīng)積極地思考并在工作中根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整不斷實(shí)踐。
1 讓學(xué)生知道為什么學(xué)，樹立學(xué)好知識(shí)打好基礎(chǔ)為就業(yè)作準(zhǔn)備的思想
現(xiàn)在絕大多數(shù)學(xué)生為獨(dú)生子女,依賴性強(qiáng)。學(xué)生普遍缺乏必要的心理教育和挫折鍛煉，生活習(xí)性自由散漫，求知欲不強(qiáng)，但這些孩子思想活躍，參與自我管理、增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力的欲望都很強(qiáng)，有極強(qiáng)的自我表現(xiàn)意識(shí)。從入校開始就向?qū)W生闡釋職業(yè)教育就是就業(yè)教育的思想，讓學(xué)生從進(jìn)校開始就認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)的必要性、就業(yè)的緊迫性。進(jìn)班后，我就有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、女生知識(shí)、禮儀知識(shí)、就業(yè)知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)方法等方面的教育。開闊學(xué)生視野，啟迪思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生樹立牢固學(xué)好專業(yè)、服務(wù)就業(yè)的指導(dǎo)思想，讓她們明確今天的學(xué)習(xí)就是為明天的就業(yè)作準(zhǔn)備和積累，只有好好掌握理論知識(shí)和提高實(shí)踐能力，才不會(huì)被用人單位嫌棄，被未來(lái)拋棄，才有可能在未來(lái)職場(chǎng)立于不敗之地。
2 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，養(yǎng)成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為就業(yè)作鋪墊
二十一世紀(jì)是充滿激烈競(jìng)爭(zhēng)的年代，一專多能的高素質(zhì)人材將成為社會(huì)的需求熱點(diǎn)。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，能力決定競(jìng)爭(zhēng)力，用人單位除了注重畢業(yè)生的學(xué)歷外，更注重畢業(yè)生的能力。[2]這就要求學(xué)生更新觀念，不僅要學(xué)好本專業(yè)的課程，順利完成學(xué)業(yè)，更要注重綜合能力的提高，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和適應(yīng)能力。為了給學(xué)生提供多種鍛煉的機(jī)會(huì)，在校期間我對(duì)同學(xué)們提出了“凡事靠人為、凡事靠自己”的競(jìng)爭(zhēng)口號(hào)。在確定班干部、學(xué)生會(huì)、團(tuán)總支人選時(shí)，都采取同學(xué)們自愿報(bào)名、進(jìn)行競(jìng)選的方法；班級(jí)優(yōu)秀、先進(jìn)名單的產(chǎn)生，也是由班委會(huì)、團(tuán)支部制定規(guī)則并公布基本條件后學(xué)生走上講臺(tái)呈述自己優(yōu)勢(shì)，由全班同學(xué)評(píng)選。就連參加院系各級(jí)活動(dòng)的資格，也在班內(nèi)進(jìn)行競(jìng)選產(chǎn)生。這樣既調(diào)動(dòng)了同學(xué)們的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與自我管理、自我完善、自我提高，也給學(xué)生創(chuàng)造了公平的自我展示的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在各個(gè)方面和各個(gè)場(chǎng)合表現(xiàn)自己，讓不同特長(zhǎng)的學(xué)生均有機(jī)會(huì)展示自己，培養(yǎng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)能力和適應(yīng)能力，鍛煉并提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3 讓學(xué)生知道怎么去做，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，先就業(yè)再創(chuàng)業(yè)
職業(yè)教育是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才的教育，職業(yè)院校學(xué)生如何解決就業(yè)問(wèn)題，適應(yīng)不斷發(fā)展變化的就業(yè)需求，是職業(yè)教育的基本任務(wù)之一。在搞好專業(yè)知識(shí)教育、綜合素質(zhì)教育的同時(shí)，引導(dǎo)幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，充分利用各種就業(yè)渠道，正確把握各種就業(yè)機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)就業(yè)，是解決學(xué)生就業(yè)問(wèn)題的關(guān)鍵。
畢業(yè)只是人生萬(wàn)里路上邁出了第一步，面對(duì)未來(lái)的職場(chǎng)和社會(huì)，在校三年的學(xué)習(xí)經(jīng)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不僅要從學(xué)歷上進(jìn)一步提高自己，還要向領(lǐng)導(dǎo)、同事、家人、朋友等學(xué)習(xí)更多的社會(huì)知識(shí)，增加自身積累，讓自己盡快地適應(yīng)社會(huì)和工作崗位。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前以“實(shí)習(xí)與就業(yè)”為主題在學(xué)生中開展如何進(jìn)行實(shí)習(xí)，如何面對(duì)就業(yè)的討論，并請(qǐng)已離校工作的優(yōu)秀畢業(yè)生返校和學(xué)生交流思想，教育學(xué)生珍惜由各級(jí)醫(yī)院臨床專家手把手帶教的機(jī)會(huì)，教導(dǎo)她們?cè)卺t(yī)院里如何認(rèn)真學(xué)習(xí)，踏實(shí)勤奮工作。在實(shí)習(xí)名單確定時(shí)我會(huì)根據(jù)不同醫(yī)院不同要求安排合適的學(xué)生到實(shí)習(xí)點(diǎn)，不是一味地單純以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹?，而是評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)，考量實(shí)習(xí)單位的具體要求。我班在實(shí)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)也很優(yōu)秀，實(shí)習(xí)期間就有很多同學(xué)紛紛與我聯(lián)系，咨詢是否與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院簽訂就業(yè)合同，我都及時(shí)和大家進(jìn)行了交流。另外，我還組織同學(xué)在班級(jí)的QQ群中將不同醫(yī)院的招工信息進(jìn)行互相傳遞，想方設(shè)法讓大家能找到合適自己的工作崗位。
因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生各人教育背景和條件各不相同，當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)的原因和目的也不一致，對(duì)護(hù)理工作的興趣也不一樣?；诖耍仨毾朕k法指導(dǎo)學(xué)生合理地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，當(dāng)然生涯規(guī)劃不是單一的思想教育，要幫助學(xué)生學(xué)習(xí)分析自己的方法，在分析自我的過(guò)程中認(rèn)識(shí)自己的長(zhǎng)處和不足，了解環(huán)境對(duì)自我職業(yè)發(fā)展的有利因素及不利因素，正確定位，揚(yáng)長(zhǎng)避短，既不好高騖遠(yuǎn)，又不低估自己的能力。[3]在進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)時(shí)就要拓寬學(xué)生就業(yè)思路，打破常規(guī)就業(yè)想法和方向，顛覆學(xué)護(hù)理就必須干護(hù)士這個(gè)傳統(tǒng)觀念。比如某班學(xué)習(xí)委員張某，在校三年學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，實(shí)習(xí)期間各方面表現(xiàn)也十分優(yōu)秀，綜合素質(zhì)也非常全面，但她對(duì)美容護(hù)理特別感興趣，畢業(yè)后在征求意見時(shí)我就鼓勵(lì)她進(jìn)入美容行業(yè)，現(xiàn)在一家知名品牌美容店任店長(zhǎng)，工作生活都十分開心。還有一個(gè)同學(xué)從小害怕打針，而且還是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)很多藥物敏感，但孩子因怕家長(zhǎng)失望也不敢向家長(zhǎng)表露不愿從事護(hù)理工作的想法，面臨畢業(yè)孩子非?？鄲?，知道情況后我多次與家長(zhǎng)溝通，與家長(zhǎng)一起分析工作與專業(yè)教育之間的關(guān)系，后來(lái)孩子在移動(dòng)公司應(yīng)聘到一個(gè)喜歡的崗位，工作十分出色。
培養(yǎng)一個(gè)學(xué)生、回報(bào)一個(gè)家庭、造福整個(gè)社會(huì)是所有教育工作者的共同愿望，高職護(hù)生從職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)到職業(yè)目標(biāo)的確立，再?gòu)穆殬I(yè)道德的培養(yǎng)到就業(yè)前的培訓(xùn)，都需引導(dǎo)學(xué)生理性的思考，[4]盡量減少就業(yè)時(shí)的茫然與盲從?？傊S著社會(huì)的不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)是永遠(yuǎn)的旋律，高職學(xué)校的就業(yè)工作任重而道遠(yuǎn)，不斷完善護(hù)理學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作是高職護(hù)理教育工作永遠(yuǎn)的主題。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳艷琛，楊小芹.護(hù)理?？茖W(xué)生就業(yè)心理調(diào)查與輔導(dǎo)對(duì)策[J]，當(dāng)代護(hù)士，2009，9：81．
[2] 方志美，胡靜，吳玲玲.我院護(hù)理大專畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)調(diào)查及應(yīng)對(duì)措施[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，9：116.
