發(fā)布時間：2022-07-12 07:34:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
作為一名客戶經(jīng)理，自從20年進(jìn)入煙草公司至今已過了三年多的時間。深深知道愛崗敬業(yè)的重要性和一份工作的來之不易，從進(jìn)入公司以來我對煙草公司懷著一份深深感激之情，也許正是這樣，才使我對新的工作充滿熱情。正所謂隔行如隔山，對于從事煙草公司客戶經(jīng)理一職來說，以前所學(xué)知識和工作經(jīng)驗(yàn)完全無用武之地?，F(xiàn)在要面對的一個個活生生的人，這就要求我重新做起，從頭再來。想盡一切辦法，利用業(yè)余時間向一些同事請教，但隨著卷煙銷售網(wǎng)絡(luò)的改變提升，再加上這項(xiàng)工作在縣起步較晚，也算是一種新生事物，實(shí)在沒有太多現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可學(xué)，一切幾乎全得靠自己摸索，包括怎樣搞好同客戶的關(guān)系，怎樣培育新的卷煙品牌，怎樣調(diào)劑卷煙品種來滿足不同的消費(fèi)地域和群體等等?？傊?，學(xué)這學(xué)那只有一個目的就是抓緊一切時間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，充實(shí)頭腦，提高工作技能的同時，更注重與單位的同事之間保持一種親密的兄弟關(guān)系，作為一個基層單位，一個單位就是一個家，單位里的同事就是自己的弟兄，而一個人的成績也不僅是靠一個人就能取得的每個人實(shí)際上就是所有的工作鏈條中的一環(huán)，哪一個環(huán)節(jié)出了問題都不可能把工作干好，所以與同事之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作也是很重要的不管是稽查員、送貨員還是司機(jī)師傅，都與我所謂成績密不可分，而我作為集體的一員，單位效益的好壞直接影響到既得利益，對此我有切身體會，而單位要想有好的效益，又與每個員工的一點(diǎn)一滴的積累不無關(guān)系，所以我單位就像在自己家里一樣，就像為家里人做事一樣，認(rèn)真負(fù)責(zé)、殫精竭慮、不遺余力。這樣我與同事們關(guān)系非常融洽，為我工作中能取得優(yōu)異成績奠定了良好的人際關(guān)系。視單位為家
轉(zhuǎn)眼間2010年即將逝去，時間過得真快。新的一年又將到來，回顧這三年來的工作，才發(fā)現(xiàn)自己的成績雖未拔得頭籌，但也不低于他人。現(xiàn)在想來，能取得這樣的成績，顧然同單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、各位同事的幫助是密不可分的但同自己的努力和付出的辛勤也同樣密不可分。現(xiàn)就我個人方面以及對三年來的工作做一下總結(jié)分析
二、加強(qiáng)對客戶的溝通，維護(hù)客戶利益
都非常理解和支持我工作，由于我與客戶的溝通。這種融洽的關(guān)系也使我受益匪淺，向我反饋了很多有價值的需求信息，比如我和同事李忠在走訪客戶時、卷煙客戶把他看到有人在轄區(qū)兜售假煙的情況第一時間就告訴了而且我和李忠在市場也是第一時間發(fā)現(xiàn)了客戶有假煙、也是第一時間通知了主管部門）更有客戶直接拒絕那些來路不明的私煙，認(rèn)為通過我給他訂的卷煙才貨真價實(shí)。
同我每天接觸最多的就要算是卷煙零售客戶了沒有他支持，作為煙草公司的客戶經(jīng)理。所做的一切全是無用功，通過三年的磨合，同他之間建立了牢不可破的親情和友情關(guān)系。其實(shí)卷煙與藥品一樣，都是屬于國家壟斷的產(chǎn)品。煙草公司是屬于專賣專營的商業(yè)批發(fā)企業(yè)，雖然其體制與一般的商業(yè)批發(fā)企業(yè)有所不同，但有一點(diǎn)是完全相同的那就是所面對的市場及商業(yè)批發(fā)企業(yè)的立足之本就是客戶。因此我必須把他利益放在第一位，設(shè)身處地為他利益著想，這樣做的目的也正是為了使他成為我公司忠實(shí)的客戶。把我作為商品的第一供應(yīng)商，自覺地抵制假冒偽劣卷煙的沖擊，更好地保護(hù)好消費(fèi)者身體健康、維護(hù)好消費(fèi)者利益的同時，無形中也為公司創(chuàng)造了效益，客戶能獲得最大利益的時候他也就真正成為了煙草公司的銷售終端，為今后煙草公司的可持續(xù)發(fā)展提供了充足的網(wǎng)絡(luò)保障。
隨著卷煙銷售網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)一步提升，進(jìn)入2011年?？蛻艚?jīng)理的工作職能也在發(fā)生轉(zhuǎn)變；而我同卷煙客戶的關(guān)系也進(jìn)入一個新階段，對他可說是已經(jīng)很熟悉了誰最愛賣什么樣的卷煙，誰最愛老品牌，誰最愛新品牌，誰幾天該補(bǔ)一次貨等，都了如指掌，對于他提出的一些問題我也能夠及時處理并提供幫助。對于個性化服務(wù)，更是駕輕就熟，運(yùn)用自如，把自己的手機(jī)號給每個客戶都留了一份，誰有問題可以隨時同我聯(lián)系，對于該補(bǔ)倉而未補(bǔ)的情況，也會打電話過去或親自登門去提醒一下，對此都非常感謝，把我當(dāng)成知心人，有什么事全對我說，而我卷煙品牌的調(diào)劑方面盡量做到緊俏煙戶戶有，斷檔卷煙一定會告知他一個合理的理由。現(xiàn)在廣大農(nóng)民的收入還較有限，消費(fèi)水平也比城市低很多，加上外出務(wù)工人員較多，所以四、五類卷煙在農(nóng)村這塊市場的消費(fèi)需求比較大，而由于煙廠在生產(chǎn)方面也在提檔增效，因此，五類卷煙的生產(chǎn)量極小，根本無法滿足消費(fèi)需求。訪銷過程中，就有很多客戶、普通消費(fèi)者問到這個問題，問為什么沒有五類卷煙，對他提出的問題一一答復(fù)，不論時間再晚都會解釋清楚每個問題，直到滿意為止，這些東西看來是微不足道的小事，實(shí)際上并不盡然，雖然多費(fèi)些口舌，但對于他來說卻是一種信息的傳達(dá)，使他增加了對我對煙草公司的信任度，不解釋清楚的話，會認(rèn)為是煙草公司故意不給他煙，斷他財路，就會轉(zhuǎn)向別的地方尋求貨源，對于煙草公司以后的發(fā)展造成不穩(wěn)定因素。
三、對工作樂觀自信、要養(yǎng)成良好的心態(tài)
自信是使看似不可為的事情取得成功的前提，有了自信才有取得成功的可能性，而樂觀卻是一種對于工作的態(tài)度，視工作為快樂、享受，必然會得到工作給你帶來的最大回報。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；護(hù)理管理；經(jīng)驗(yàn)
產(chǎn)房和醫(yī)院的其它護(hù)理單元截然不同，專科性很強(qiáng)。產(chǎn)房是對孕婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察和接生的場所，助產(chǎn)人員肩負(fù)著母嬰健康和安全的重任。其工作的特點(diǎn)是變化快、要求高，與產(chǎn)婦接觸時間多，許多診斷和處理需要助產(chǎn)士來完成[1]。因此存在很大的風(fēng)險，如何有效回避 產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險，降低產(chǎn)房護(hù)理缺陷，確保母嬰安全。筆者總結(jié)多年產(chǎn)房管理工作經(jīng)驗(yàn)如下：
1.工作中牢固樹立質(zhì)量第一的觀念
一切工作的核心是——保證護(hù)理安全，最大限度地保證母嬰平安。
1.1在當(dāng)前護(hù)理工作中需要建立8個觀點(diǎn)、3種意識，8個觀點(diǎn)是：安全第一、預(yù)防為主、安全也是生產(chǎn)力、安全就是效益、安全就是質(zhì)量、安全超前、風(fēng)險最小和安全科學(xué)管理的觀點(diǎn)。3種意識是：自我保護(hù)的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[2]。
1.2 識別護(hù)理風(fēng)險，倡導(dǎo)預(yù)防為主的觀點(diǎn)，發(fā)揮產(chǎn)房質(zhì)控小組職能，要求每位成員對所負(fù)責(zé)項(xiàng)目每月檢查，對存在問題及時指出并提出糾正方法。護(hù)士長和不同層級的助產(chǎn)人員一起認(rèn)真對照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》及配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷查找安全隱患，并分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確認(rèn)目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險和常見的原因。如：產(chǎn)程觀察過程中產(chǎn)婦與胎兒的
安全問題；接產(chǎn)過程中產(chǎn)婦及新生兒安全問題；子癇、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息搶救過程中的安全問題；消毒隔離措施落實(shí)過程中的安全問題等等。
1.3平時及時總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，日益完善護(hù)理管理和護(hù)理工作。使各項(xiàng)制度更貼進(jìn)臨床護(hù)理工作。
1.4實(shí)事求是，建立和完善適合臨床的各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常檢查落實(shí)情況。對于不合理或無法達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)及時給予改進(jìn)。不要流于形式。
2.尊重和愛護(hù)每一名護(hù)士，建立良好的工作氛圍
2.1力求公平，注重一貫性 對每一位護(hù)士一視同仁，標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，不能朝令夕改。對她們在工作中取得的成績和優(yōu)點(diǎn)及時給予表揚(yáng)，并要求其它護(hù)士學(xué)習(xí)。而對她們在工作中存在的缺點(diǎn)和不足及時指出并要求及時改正。
2.2注重友誼和信任，建立良好的上下級關(guān)系 首先要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人，了解他們的喜怒哀樂。盡量滿足護(hù)理人員的群體利益。另外，真正關(guān)心每一名護(hù)士，工作中及時給予指導(dǎo)，生活中給予幫助。榜樣的力量是無窮的，每個人都有優(yōu)點(diǎn)，而對于護(hù)士不要吝于表揚(yáng)。經(jīng)常表揚(yáng)，使她們更有自信心，工作熱情更高。
2.3 護(hù)士長平時工作中要以身作則，說話算數(shù)，一諾千金
護(hù)士長要主動提高素質(zhì)修養(yǎng)方面的水平，不能只動嘴指揮，平時要注意自己的言行，要求護(hù)士做到的，自己應(yīng)首先要做到，避免引起護(hù)士的反感而導(dǎo)致今后指揮失靈。
要用自己高尚的品格對護(hù)理人員起潛移默化的影響，要以身作則，處處起表率作用。在管理工作中要虛心求教，善于接受同道和第一線護(hù)士工作中的建議和意見，要把自己的主要精力放在科學(xué)管理、護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制、護(hù)理人員的培訓(xùn)和提高上。
2.4處理好各種人際關(guān)系 做醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的橋梁。努力創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系和工作環(huán)境。使病人得到最佳治療
3.不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，保護(hù)自己，減少醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生
3.1對平時工作中的出現(xiàn)典型病例、疑難病例進(jìn)行整理并保存相應(yīng)資料，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。 護(hù)理文書嚴(yán)格要求，嚴(yán)禁涂改。
3.2確保護(hù)理到位，必須有足夠的護(hù)理人員作保證。嚴(yán)格人員管理，所有單獨(dú)上班人員必須持證上崗
3.3教育護(hù)理人員樹立團(tuán)隊(duì)精神，并對工作中容易引起醫(yī)療事故的隱患及時消除.
3.4 在護(hù)理工中，護(hù)理人員難免會出現(xiàn)這樣或那樣的錯誤 護(hù)士長批評護(hù)士前，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的犯錯原因以及錯誤的輕重程度，錯誤的性質(zhì)，而靈活地選擇批評的時機(jī)和方式方法，對老護(hù)士要注意尊重她們，有問題點(diǎn)到即止，對新護(hù)士既要熱情又要嚴(yán)格，出現(xiàn)差錯邊批評邊指導(dǎo)，做示范給她們看，做好傳、幫、帶，使她們及時認(rèn)識到錯誤。力求讓每個犯了錯的人既能認(rèn)識到自己的錯誤，心悅誠服地接受批評，又能不失自信，不斷地嚴(yán)格要求自己，在改正錯誤的過程中，提高自己的護(hù)理水平
4.提高護(hù)士的人文素質(zhì)
4.1注重學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護(hù)士，進(jìn)行不同的培訓(xùn)。
4.2加強(qiáng)個人修養(yǎng)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，培養(yǎng)全體護(hù)士良好的個人素質(zhì)。
具體要求：要求護(hù)士工作中服務(wù)態(tài)度熱情有禮，與病人及家屬交談細(xì)心、耐心。平時接聽電話時語氣溫和委婉，態(tài)度謙遜有禮。工作中服裝整潔、舉止端莊、熱情有禮、富有同情心.
總之，護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李加列，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47-48.
[2]黃美珍，蘭香.安全文化在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：7-8.
作者簡介：
產(chǎn)科是醫(yī)院感染的主要科室,產(chǎn)科護(hù)理過程可能造成多種感染,要有效降低產(chǎn)婦醫(yī)院感染的幾率,必須首先分析產(chǎn)婦的感染因素,通過產(chǎn)科工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一整套有效的預(yù)防及解決措施。
1 產(chǎn)婦的感染因素
a 醫(yī)生及醫(yī)療器械的因素：醫(yī)生在手術(shù)前洗手消毒不干凈，醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo),一次性醫(yī)療器械不合格等因素都可能導(dǎo)致手術(shù)過程中的感染。
b 泌尿道感染因素：臨床上產(chǎn)婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫(yī)院中,尿路感染的產(chǎn)婦數(shù)量占醫(yī)院感染的35%～45%,居醫(yī)院感染第1位,在中國醫(yī)院感染中占10.9%位于第3位,導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素之一,導(dǎo)尿時間越長產(chǎn)婦受感染的幾率越高。而產(chǎn)科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸增高而手術(shù)需要常規(guī)留置導(dǎo)尿,另外女性尿道短,尿道臨近細(xì)菌較多的陰道、,更易引起感染。
c 呼吸道感染因素：剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于麻醉及害怕腹部切口疼痛,不愿多動、翻身,有痰液時作無效咳嗽,痰液積聚在氣道,加上術(shù)后機(jī)體抵抗力下降,室內(nèi)空氣污染,加上探視人員較多更使室內(nèi)空氣潔凈度降低易受外界病原體侵襲,而導(dǎo)致呼吸道感染。
d 切口感染的因素：臨床上可見,會切口的感染幾率要比剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部切口感染幾率高,這主要是因?yàn)榉置鋾r產(chǎn)婦能量消耗過多、產(chǎn)婦失血、或產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后合并其他疾病導(dǎo)致產(chǎn)后肌體抵抗力下降而發(fā)生的感染;受傳統(tǒng)“坐月子”觀念影響,很多產(chǎn)婦產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,不擦身、不洗澡;急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致會切口在陰道及間易為糞便污染。
2 產(chǎn)科感染的護(hù)理對策
2.1 醫(yī)生及醫(yī)療器械的對策
(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行手清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。
(2)所有接產(chǎn)用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的。對于一次性物品使用前嚴(yán)格檢查有效期及外包裝的完整密封性。
2.2 泌尿道感染的護(hù)理：泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌,其次是腸球菌屬。這些細(xì)菌為條件致病菌,正常情況下寄生在腸道,一般不致病,但當(dāng)有適當(dāng)?shù)耐緩胶蜋C(jī)會時,這些細(xì)菌就可轉(zhuǎn)移到易感部位引發(fā)感染。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)積極治療細(xì)菌性陰道炎;產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診;對胎膜早破、產(chǎn)程長和剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦要給予抗生素預(yù)防感染;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種侵襲性操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保持外陰清潔,每日用1：50000的高錳酸鉀會陰沖洗2次,并使用消毒的會陰墊;做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),保證產(chǎn)后營養(yǎng)供給,鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。
2.3 呼吸道感染的護(hù)理：①注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度 病室每日早晚開窗通風(fēng)2次以保持空氣的新鮮,但應(yīng)避免病室產(chǎn)生對流風(fēng)。② 加強(qiáng)病房流動人員的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度以減少污染源。推行濕式掃床法,在更換被單時,不能在病房和走廊內(nèi)清點(diǎn)和抖落,避免產(chǎn)生灰塵飛揚(yáng),從而減少空氣污染。③ 治療室、換藥室每日用紫外線照射數(shù)小時。病室地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地2次,并用消毒液毛巾抹床頭柜。④ 加強(qiáng)病房巡視 每間病房設(shè)責(zé)任護(hù)士,做好產(chǎn)婦的心理和生活護(hù)理,幫助產(chǎn)婦及時更換衣服,滿足產(chǎn)婦的要求,使產(chǎn)婦和家屬放心,從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤ 每月對病房進(jìn)行空氣培養(yǎng),監(jiān)測空氣質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.4 切口的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵,預(yù)防外陰切口感染就要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,加強(qiáng)無菌觀念,保持產(chǎn)婦外陰清潔,正確處理分娩,減少產(chǎn)道損傷。并以酒精紗布外敷會陰切口。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的必要條件,在手術(shù)時應(yīng)適度地處理組織以減少出血及血腫形成,嚴(yán)格按解剖關(guān)系縫合,消除死腔。對有感染高發(fā)因素的傷口,應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,盡可能減少侵襲性操作的次數(shù),重視產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)傷口異常采取措施,降低切口感染發(fā)生的幾率。
3 總結(jié)
作為多年從事產(chǎn)科護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)重視自己工作的重要性,通過長期工作經(jīng)驗(yàn)的積累,分析出產(chǎn)婦易感染的主要因素,總結(jié)出如何避免出現(xiàn)各類危險狀況,這對婦產(chǎn)科護(hù)理工作是至關(guān)重要的。還應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理工作的感性化,多與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通,及時掌握病人的需求以及心理狀態(tài),并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,以確保病人的身體及精神健康達(dá)到良好的狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢；護(hù)理機(jī)智；養(yǎng)成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters
護(hù)理機(jī)智是指護(hù)士在臨床護(hù)理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護(hù)士護(hù)理才能及個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護(hù)士長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個人日積月累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
護(hù)理機(jī)智直接影響護(hù)理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強(qiáng)，患者不但多且流動性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護(hù)理外，還會遇到許多預(yù)想不到的突發(fā)事件，因此急診護(hù)士除了具備一般護(hù)士應(yīng)具有的實(shí)際操作能力等護(hù)理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強(qiáng)應(yīng)變能力，在面對突況時，需具有較強(qiáng)應(yīng)變能力，通過細(xì)致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護(hù)士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的，并善于在工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護(hù)理機(jī)智尤其是急診科的護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成對急診護(hù)士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對護(hù)士機(jī)智的培養(yǎng)制定并實(shí)施了系列培訓(xùn)計(jì)劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。
1影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素
總體來說，影響護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的因素很多，如護(hù)理的理論知識掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗(yàn)、閱歷和寬廣的視野以及個性特點(diǎn)，甚至本人的身體素質(zhì)等都對護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當(dāng)相同或類似刺激再次出現(xiàn)時，主體會有一定適應(yīng)性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗(yàn)對護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的意義；一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會使主體處于非最佳心理準(zhǔn)備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護(hù)士護(hù)理機(jī)智形成的因素。
1.1從事臨床護(hù)理工作二年以內(nèi)的護(hù)士
1.1.1理論知識
剛剛步入工作崗位的護(hù)士存在知識掌握不夠牢固，缺乏靈活運(yùn)用知識的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，知識欠缺不僅局限于專業(yè)知識，還表現(xiàn)在法律知識及相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識欠缺，我們知道，理論知識素養(yǎng)是一個人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件，理論知識欠缺不但制約護(hù)士綜合素質(zhì)和能力提高，也導(dǎo)致患者對護(hù)士的低信任，因此，持續(xù)加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)是護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護(hù)士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時準(zhǔn)確地觀察病情變化，隨時向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.2專業(yè)技能技巧
能力形成不是憑空的，在掌握了知識后還必須通過練習(xí)和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進(jìn)醫(yī)療儀器，急診病人有別于專科病人的發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小等特點(diǎn)，這都要求急診護(hù)士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù)，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護(hù)士，一般來說，她們科護(hù)理技術(shù)操作不熟練、護(hù)理基本技能差、技術(shù)水平也比較低，所以不斷加強(qiáng)臨床專業(yè)技能技巧練習(xí)和培訓(xùn)是必須的。
1.1.3溝通能力
良好有效的溝通是減少護(hù)患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān)，尤其是剛步入臨床護(hù)理工作的護(hù)士更是如此，因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念，視患如親，對服務(wù)對象耐心解釋和溝通，把提高新入職護(hù)士的溝通能力作為該階段護(hù)士培訓(xùn)不可缺少的內(nèi)容。
1.1.4護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺
與高年資護(hù)士相比，新護(hù)士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會手足無措，不知該如何決策和應(yīng)對，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗(yàn)是至關(guān)重要的。
1.2 三至五年以內(nèi)的護(hù)士
該階段護(hù)士的一般特點(diǎn)是：有了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，但?？评碚摗⒓夹g(shù)操作及難度較大的護(hù)理操作不夠嫻熟，有待提高；主動服務(wù)意識及法律意識亦需強(qiáng)化，個別護(hù)士對患者服務(wù)態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護(hù)士應(yīng)特別注重其專科技能及服務(wù)理念培養(yǎng)。
1.3六年以上的護(hù)士
該階段護(hù)士具有較豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的護(hù)理技能技巧，在臨床護(hù)理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變，具備較高的護(hù)理機(jī)智，若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭，更上層樓。
2針對各階段護(hù)士特點(diǎn)，制定不同培訓(xùn)計(jì)劃
2.1工作兩年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)
2.1.1理論培訓(xùn)
新護(hù)士到崗的第一個月，基本掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準(zhǔn)備及使用，熟悉本護(hù)理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護(hù)理機(jī)智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護(hù)理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核外，每月組織新護(hù)士進(jìn)行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護(hù)理專業(yè)理論知識、?？评碚撝R以及專業(yè)知識以外的法律知識和相關(guān)的邊緣交叉學(xué)科知識等內(nèi)容。
2.1.2綜合素質(zhì)培訓(xùn)
新護(hù)士到崗的第一個月，實(shí)行一對一帶教，帶教老師由經(jīng)過護(hù)理部帶教資格考核、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的老師帶教。第一個月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學(xué)習(xí)并掌握實(shí)用期的內(nèi)容，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識學(xué)習(xí)，滿足多元化知識結(jié)構(gòu)需要，組織禮儀、美容知識講坐，開展旅游、美在我心中等多項(xiàng)活動。
2.1.3操作培訓(xùn)
試用期掌握基本護(hù)理操作技能，聘用期加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標(biāo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，利用每周一和周五晨交班時進(jìn)行科內(nèi)理論知識隨機(jī)提問，每月進(jìn)行兩項(xiàng)操作考核，如：呼吸機(jī)、除顫儀的使用等，對重病人和疑難病例進(jìn)行護(hù)理會診等形式，使該階段護(hù)士熟練掌握基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作，在理論與實(shí)踐中得到持續(xù)提高。
2.2工作三到五年以內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)
除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項(xiàng)操作考試，每月進(jìn)行一次理論知識考核，考核內(nèi)容為?？浦R及技能。使該階段護(hù)士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及配合專科搶救的知識及技能技巧，并能指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作。
2.3六年以上的護(hù)士培訓(xùn)
除參加護(hù)理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每兩個月組織一項(xiàng)操作考試，每三個月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤，使該階段護(hù)士具有綜合護(hù)理能力和熟練的專科護(hù)理操作技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀的應(yīng)用等），具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o(hù)理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù)，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。
3靈活機(jī)動的排班制度
急診科統(tǒng)管著急診預(yù)檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補(bǔ)液室?guī)讉€科室，護(hù)士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動大家工作積極性和互相取長補(bǔ)短，使每個護(hù)士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來都是困繞護(hù)士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內(nèi)的護(hù)士，以急診補(bǔ)液室崗位為主，未取得護(hù)士職業(yè)證書前，不得單獨(dú)上中夜班，這使新護(hù)士的基本技能得到迅速提高；對工作三到五年的護(hù)士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，使該階段護(hù)士綜合護(hù)理能力得到較快提高；工作六年以上的護(hù)士以搶救室、留觀室和補(bǔ)液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時協(xié)助中夜班護(hù)士，該班由留觀室和搶救室護(hù)士輪流執(zhí)行，利于護(hù)士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。
4效果評價
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；教育；護(hù)理技術(shù)操作；教學(xué)
護(hù)理安全教育針對于護(hù)理過程中對于患者的可能性的心理方面、機(jī)體結(jié)構(gòu)方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進(jìn)行差民分析，并以熟練的護(hù)理操作手法防止發(fā)生不良護(hù)理安全事件，從而為患者提供安全、可靠的護(hù)理干預(yù)，幫助患者渡過治愈過程，順利出院。本組研究中選取60名學(xué)生，對其進(jìn)行分組比較教學(xué)研究，探討護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，取得了較好效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取60名學(xué)生，其中觀察組30名中有男性1名，女性29名，年齡從18歲到24歲，平均年齡為（20.4±0.6）歲；對照組30名中有男性2名，女性28名，年齡從18歲到23歲，平均年齡為（20.1±0.4）歲；對兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。首先，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)，按照一般的教學(xué)流程與內(nèi)容安排有理有序的進(jìn)行；其次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全教育，具體是按照工作制度所擬定的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)置好教學(xué)目標(biāo)，并通過理論講解、實(shí)踐演練等方式，增加學(xué)生在護(hù)理中的安全意識；第三，在實(shí)際的教學(xué)中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進(jìn)行具體的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置、任務(wù)安排、實(shí)踐訓(xùn)練；第四，針對學(xué)生不同的表現(xiàn)而設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，自制調(diào)查表與評估表，從而做好風(fēng)險判定，措施應(yīng)對等；最主要的是從護(hù)理動作、操作技術(shù)、實(shí)踐觀察、護(hù)理干預(yù)、心理變化等各展開具體的培訓(xùn)與教學(xué)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。首先按照自制的項(xiàng)目考核表，進(jìn)行分值評估，總分設(shè)定為100分；其中按照目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)、未實(shí)現(xiàn)三個子項(xiàng)進(jìn)行劃分，并對不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（—χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過10個月的教學(xué)評估，觀察組在實(shí)踐能力與理論能力，以及不良事件發(fā)生率方面，同對照組相比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
從本人多年的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可以認(rèn)識到，在護(hù)理過程中會出現(xiàn)各種難以預(yù)料的不良事件，當(dāng)這些事件發(fā)生后必然會給患者帶來極大影響，如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2]；而且通過這種事件會增加醫(yī)院與患者之間的糾紛，有時也會引發(fā)一些斗毆事件等；所以說護(hù)理安全教育在實(shí)踐性的臨床護(hù)理教學(xué)中非常有必要，也是護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的重中之重，不但可以改善患者情況，也可以使學(xué)生在安全可靠的情況下將所學(xué)到的知識充分運(yùn)用，經(jīng)過多年的護(hù)理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出，在經(jīng)過護(hù)理安全教育的教學(xué)之后，在實(shí)例操作中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析其中的原因可以看出，觀察組對于護(hù)理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高，而且在護(hù)理方面，增加了專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，尤其是讓學(xué)生注意到護(hù)理中對于患者的位置移動、心理干預(yù)、常規(guī)操作及溝通技七之后，可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風(fēng)險。另一方面，在此次教學(xué)之中，本人將多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了書面總結(jié)，并且制作了PPT，通過直觀的教學(xué)法，將學(xué)生引入到了安全教育地帶，使其更為形象的認(rèn)識到了護(hù)理安全的重要性；而且通過對醫(yī)院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類，提出了對應(yīng)的安全教育方法，從而提升了學(xué)生對醫(yī)院的縱向認(rèn)識，尤其是增加了立體性的感受，這樣學(xué)生就可以更為全面的、分層次的對護(hù)理安全教育有一個更全面的認(rèn)知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在實(shí)踐方面，觀察組明顯有優(yōu)勢，這是因?yàn)樵趯?shí)踐教學(xué)中，增加了護(hù)理安全教育方面的感受體會分析，通過使學(xué)生在對護(hù)理安全教育的實(shí)踐應(yīng)用而提煉出相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這樣就可以針對臨床護(hù)理中的差異性護(hù)理得到更為真實(shí)的體驗(yàn)與切實(shí)經(jīng)歷，尤其是對于護(hù)理安全知識的應(yīng)用的提煉，能夠幫助學(xué)生在基礎(chǔ)的操作中加入護(hù)理安全知識的運(yùn)用，所以，護(hù)理干預(yù)過程整體上看就是一個安全意識的強(qiáng)化過程，也是一個提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐水平的過程，因此，需要增加護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的護(hù)理安全教育。綜上所述，經(jīng)過護(hù)理安全教育能夠提高護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)的水平，也能夠使臨床應(yīng)用中的效果得到實(shí)際體現(xiàn)，因此，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，從而提高護(hù)理工作整體水平。
作者:冀晴 單位:安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
[1]周永琴.護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,02:54-55.
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-111-01
隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的需求越來越高，會定期對自己的身體進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，以保持自己的身體健康，因而。健康體檢成為人們生活中重要的內(nèi)容。是否能順利地進(jìn)行健康體檢，關(guān)鍵是應(yīng)設(shè)計(jì)一個科學(xué)的管理流程。筆者在體檢工作中體會到。統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的體檢工作流程、體檢流程的護(hù)理管理與體檢質(zhì)量密切相關(guān)?，F(xiàn)將如何加強(qiáng)護(hù)理管理，做好體檢的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 體檢前的護(hù)理管理
111 交待體檢注意事項(xiàng)
向體檢者說明體檢注意事項(xiàng)：體檢3d內(nèi)應(yīng)少吃或不吃高脂類食品，24h內(nèi)不要飲酒，避免疲勞；女性經(jīng)期前后不宜體檢的；需要采血、做腹部B超者體檢的當(dāng)天要空腹，做盆腔B超要憋尿；長期用藥者注意藥物的攜帶；懷孕或可能受孕的女性，應(yīng)先告知醫(yī)務(wù)人員，勿做X線檢查或?qū)m頸刮片。
112 預(yù)約
須提前3d預(yù)約，護(hù)士負(fù)責(zé)填寫團(tuán)體體檢預(yù)約安排表。包括單位名稱、預(yù)約時間、體檢時間、體檢人數(shù)。根據(jù)體檢中心的接待能力合理安排，按體檢合約填寫體檢通知書，包括體檢具體時間、項(xiàng)目、注意事項(xiàng)及要求，并交給體檢單位聯(lián)系人。體檢單位根據(jù)體檢通知書要求，在體檢前1～2d將體檢人員姓名、電話告知體檢中心，以便隨時取得聯(lián)系。最好能取得體檢單位的配合，使其體檢者分次分批前來，盡量避免日體檢量較多、體檢時間過于集中。
113 準(zhǔn)備
護(hù)士提前1d做好準(zhǔn)備工作，包括：①體檢表。按要求填寫單位名稱、體檢者姓名、年齡、性別、檢查項(xiàng)目，蓋團(tuán)體體檢章，并按姓氏的第一個拼音字母排放，以便快速查找。②物品準(zhǔn)備。護(hù)士備好相應(yīng)物品，如注射器、血壓計(jì)、體重計(jì)等。根據(jù)人員情況分配分別負(fù)責(zé)抽血、測血壓、身高、體重及導(dǎo)醫(yī)的護(hù)士等。若有行動不便。備好輪椅或?yàn)樾杼厥庹疹櫲巳航⑵鹋R時綠色通道。③體檢前一天通知餐廳經(jīng)理按體檢人數(shù)準(zhǔn)備早餐。④需到其單位體檢時要聯(lián)系車輛并配備有關(guān)儀器、物品。⑤檢查各診斷室、檢查室內(nèi)設(shè)備是否齊全。通過上述措施可以大大縮短候檢時間，能夠有條不紊地開展工作。做到忙而不亂，井井有條。
2 體檢中的護(hù)理管理
護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)體檢全過程，保證體檢過程的順利進(jìn)行。
211 安排好導(dǎo)醫(yī)工作
專職導(dǎo)醫(yī)在體檢的每個環(huán)節(jié)熱心為大家服務(wù)，強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)人員主動服務(wù)的意識，變固定站立式服務(wù)為站立巡回式服務(wù)，做到眼勤、腿勤、嘴勤，合理分流受檢人員。對體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予及時解決。
212 分組體檢
把受檢人員按項(xiàng)目如：胸透、抽血、測血壓、身高、體重、心電圖、超聲、查體等按組分開，體檢人員及時間合理安排，做到不擁擠、不扎堆，保證體檢快捷、有序進(jìn)行。
213 把好抽血管理關(guān)
因?yàn)槌檠獧z查項(xiàng)目繁多，并且不能馬上得到結(jié)果，大量體檢簿的填寫、試管的保存、實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)單的發(fā)送過程中最容易出差錯，筆者總結(jié)出各個單位應(yīng)分窗口抽血，一個單位若項(xiàng)目不同以分類抽血法，抽血者和編號者嚴(yán)格三查七對，收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個人的體檢簿上都有與體檢流程相同的體檢項(xiàng)目，做完一項(xiàng)后做出標(biāo)識，這樣既清楚又不容易出現(xiàn)錯誤。
214 營造和諧、有序、愉快的體檢氛圍
教育每個參加體檢的護(hù)士，對受檢者使用文明用語，微笑服務(wù)。如：在操作前要說“請”字；操作完畢后要說“下一步請做××檢查”；抽血后要說“請屈肘按壓5分鐘”；對受檢者提出的疑問及時耐心地解答；對情緒急躁、有誤解的受檢者，及時做好解釋和安撫工作。
3 體檢后的護(hù)理管理
【摘要】上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可能發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，及時有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】上消化道大量出血、護(hù)理
上消化道大量出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭危及生命。必須分秒必爭及時準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救和護(hù)理。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一 做好緊急護(hù)理
1 讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
2 建立通暢的靜脈通路，盡快用大號針頭進(jìn)行靜脈輸液，并迅速備血輸入，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再出血。
3 積極協(xié)助醫(yī)生搶救，備好搶救器械及藥品。
4 對門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡用三腔管壓迫止血，并通過胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。
二 護(hù)理評估
(一)病史：
1 詳細(xì)詢問嘔血的持續(xù)時間、次數(shù)、量、色及有無混雜食物：黑便的次數(shù)、量等
2 伴隨癥狀及出血誘因的評估：如有無腹痛、腹脹、、黃疸、腹水、其他部位出血及頭暈、出冷汗、口渴、乏力、心悸、發(fā)熱等，出血的誘因：如暴飲暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服藥、過度勞累或精神緊張、過度憂慮等精神因素。
3 既往病史；有無遺傳病史、肝病及血液病史、服藥史（如服用水楊酸制劑、激素等皮質(zhì)）及酗酒史等以明確出血原因。
4 心理、社會資料：評估出血后病人有無緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)評估患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度、預(yù)后的反應(yīng)對能力。
（二）身體評估
1 生命體征：有無脈搏細(xì)弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促甚至呼吸困難、發(fā)熱。對血壓脈搏作動態(tài)觀察。
2 精神和意識狀態(tài)：有無精神萎靡，煩躁不安，意識模糊、頭暈及乏力。
3 皮膚和甲床色澤、肢體溫暖或是濕冷、尿量多少。
（三）有關(guān)檢查：
了解血常規(guī)、血小板、尿量的變化，注意血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血等。
三 主要護(hù)理診斷
組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：
恐懼:與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)：
潛在并發(fā)癥：休克：
有窒息的危險：與嘔出血液反流入氣管有關(guān)：
活動無耐力：與上消化道出血致貧血有關(guān)：
知識貧乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識。
四 護(hù)理計(jì)劃及評價：
（一）組織灌流量改變：與上消化道出血有關(guān)：目標(biāo)
（1）病人嘔血、便血的次數(shù)及出血量減少或停止。
（2） 病人的生命體征維持在正常范圍。
(二)護(hù)理措施
（1）大量出血病人應(yīng)絕對臥床休息，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。
（2）密切觀察病情:每隔30分鐘測量一次生命體征，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。如出現(xiàn)血壓下降，脈細(xì)數(shù)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷等，提示機(jī)體微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時報告醫(yī)生。觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量。
估計(jì)出血量，上消化道出血量的估計(jì)主要根據(jù)血容量減少所不能所致臨床表現(xiàn)。① 輕度出血時，其失血量約占全身總出血量的10-15%（＜500mL），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深：② 中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800-1000ml）,主要表現(xiàn)為炫暈、口喝、少尿，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快：③ 重度出血時其失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml）,主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿閉，意識模糊，血壓下降（收縮壓80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表現(xiàn)。
（3）心理護(hù)理:上消化道大量出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，保持安靜，加以安慰。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
（4）飲食護(hù)理：對急性大出血病人應(yīng)禁食。出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食、開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，以免誘發(fā)再度出血。
(三)知識缺乏:缺乏預(yù)防上消化道具出血的有關(guān)知識。
1 目標(biāo)：病人能復(fù)述預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識。
2 護(hù)理措施：根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取合適方法，如面對面的講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及誘因：
（2）.飲食：應(yīng)定時進(jìn)餐，避免過饑、過飽：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等：避免食用過冷、過熱食物。
（3）.戒酒、戒煙。
（4）.避免服用某些藥物：如阿司匹林、激素類藥物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
（6）.堅(jiān)持尊醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
（7）.定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時立即到醫(yī)院就診。
五 健康教育
【關(guān)鍵詞】 消化道 出血 護(hù)理措施
消化道出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時有效地實(shí)施搶救和護(hù)理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵?，F(xiàn)將多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷出血量
1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。
1.2準(zhǔn)確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來估計(jì)。
1.2.1輕度出血時，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；
1.2.2中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快；
1.2.3重度出血時失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。
1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴(yán)密觀察病情，如有下列跡象者，可認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理：反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)；經(jīng)足量補(bǔ)充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時需絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張加速出血，此時禁用灌腸治療。護(hù)理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項(xiàng)檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。
2.2飲食護(hù)理 采用合理飲食，預(yù)防再度出血。對急性大出血病人應(yīng)禁食，煩渴時，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護(hù)理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復(fù)。
對肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用氣囊壓迫止血，插管前應(yīng)配合醫(yī)生做好插管的準(zhǔn)備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。
對昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護(hù)鼻粘膜。
2.3護(hù)理措施 根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取何時方法，如面對面講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預(yù)防消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：
2.3.1引起消化道的病因及誘因
2.3.2飲食 應(yīng)定時進(jìn)餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。
2.3.3戒酒、戒煙
2.3.4避免復(fù)用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。
2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。
2.3.6堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。
2.3.7定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
2.4 健康教育
向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識，日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)的急救知識：當(dāng)有出血時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復(fù)嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說明有活動性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。
3 討論
消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。
消化道出血的護(hù)理是十分重要的，非凡要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因懼怕、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。 參 考 文 獻(xiàn)
