發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:12:59
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2007年3月—2007年7月進(jìn)我市某所醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)生共200例。
1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容：對(duì)手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等內(nèi)容。由護(hù)生以無(wú)記名填表的方法獨(dú)立完成，并要求其真實(shí)填寫(xiě)在工作中的洗手狀況和認(rèn)識(shí)。本次發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率100%。
二、結(jié)果
經(jīng)調(diào)查顯示，護(hù)生掌握相關(guān)知識(shí)及洗手現(xiàn)狀中未接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動(dòng)水洗手裝置的占75.1%、安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的占對(duì)手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對(duì)的占1.75%。
三、討論
從調(diào)查得知護(hù)生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動(dòng)水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中自始至終未曾洗手，有～30%在護(hù)理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對(duì)2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實(shí)習(xí)護(hù)生在下班前卻能作到較認(rèn)真的洗手，洗手持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，揉搓頻率高。只有通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大護(hù)生認(rèn)識(shí)到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時(shí)間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單和最有效的方法，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)。
護(hù)生忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍，究其根源：①對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足；②洗手設(shè)施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是流動(dòng)水肥皂洗手法，以往報(bào)道此法可使手上的細(xì)菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達(dá)到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件下，首選的仍然是肥皂流動(dòng)水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個(gè)人專用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專家制訂更科學(xué)、適用、經(jīng)濟(jì)、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復(fù)對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價(jià)格合理的護(hù)手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。說(shuō)明只是單純培訓(xùn)教育而不重視洗手設(shè)施的安裝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播，如不及時(shí)更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當(dāng)手污染嚴(yán)重時(shí)，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對(duì)細(xì)菌、病毒的殺滅率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因?yàn)樗荒芮宄樾己臀畚?，所以?dāng)手上有明顯泥土或有機(jī)物污染時(shí)，仍需通過(guò)洗手達(dá)到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門(mén)要定期舉辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)護(hù)人員提供知識(shí)更新的機(jī)會(huì)各接受進(jìn)修護(hù)生的單位也要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。
參考文獻(xiàn):
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本文作者：孫莉工作單位：湖南航天醫(yī)院
1.提問(wèn)與討論相結(jié)合的啟發(fā)式培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)講解：并2周后按科室進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)結(jié)合本科現(xiàn)有病例進(jìn)行，針對(duì)不同人員提出不同的問(wèn)題。例如，對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)不足的應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士提問(wèn)：休克引起呼吸加快、尿量減少甚至無(wú)尿的原因，心力衰竭患者出現(xiàn)血壓降低的原因及糾正血壓降低對(duì)患者的影響及相關(guān)病變。對(duì)于工作3~5年的護(hù)士：重癥肺炎患者呼吸頻率加快的原因以及如何處理，呼吸衰竭可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，缺氧可涉及哪些系統(tǒng)病變以及如何監(jiān)護(hù)。當(dāng)被提問(wèn)者給出的答案錯(cuò)誤或不完整時(shí)，在其他護(hù)士間展開(kāi)討論，以具體的問(wèn)題為切入點(diǎn)，進(jìn)行思維發(fā)散。2.設(shè)置障礙的刺激式培訓(xùn)：在全面掌握基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，患者的多樣性與復(fù)雜性還要求護(hù)士具備良好的靈活應(yīng)變能力，因此，我們對(duì)某項(xiàng)護(hù)理操作設(shè)置問(wèn)題或障礙來(lái)刺激護(hù)士的思維是很必要的。例如，設(shè)置一下情景：給患者使用微電腦泵時(shí)，我們按正規(guī)操作程序安裝好微電腦泵，根據(jù)藥物要求設(shè)置好輸液速度，按啟動(dòng)鍵開(kāi)始工作.然后提醒護(hù)士用手表數(shù)一下輸液滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)電腦泵的滴數(shù)與設(shè)置的滴數(shù)并不相符，此時(shí)告訴護(hù)士電腦泵功能正常，提示大家找尋原因，并想辦法解決問(wèn)題。護(hù)士會(huì)認(rèn)真檢查管路，如果5min后還查不出原因，則展開(kāi)科室范圍內(nèi)護(hù)士的共同檢查和討論，與此同時(shí)，讓大家回想導(dǎo)致微電腦泵工作不正常的各種原因。這樣，不僅讓該護(hù)士掌握了理論，還增加了其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。3.互換角色的體驗(yàn)式培訓(xùn)：（1）通過(guò)刺激式培訓(xùn)，護(hù)士已經(jīng)能夠?qū)?shū)本理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作的實(shí)踐中。但是，為了讓護(hù)士的操作更具人文關(guān)懷，能夠做到為患者著想，我們將以角色互換為主的體驗(yàn)式培訓(xùn)引入進(jìn)來(lái)。在特定護(hù)理操作中，讓護(hù)士扮演患者，通過(guò)角色互換引導(dǎo)護(hù)士從患者的角度進(jìn)行發(fā)散性思維，從而了解患者的真實(shí)感受，更好的為其服務(wù)；（2）比方讓護(hù)士自己互相做最簡(jiǎn)單的操作中心管道吸氧，有一個(gè)護(hù)士用濕棉簽給同伴清潔鼻腔時(shí)，手持面前垂直的伸進(jìn)同伴鼻孔，嚇得同伴躲閃開(kāi)去，于是兩人都明白了：棉簽應(yīng)該打橫輕輕進(jìn)入患者鼻腔，螺旋式擦拭，患者舒服且效果好；又比如，讓大家互相做口腔護(hù)理，她們通過(guò)相互操作，體會(huì)到口腔護(hù)理時(shí)，夾棉球的止血鉗以?shī)A住棉球的一半，側(cè)著放入患者的口腔，止血鉗不能碰上患者的牙齒或牙齦，患者最感舒適；冬天時(shí)或遇到牙齒過(guò)敏的患者，應(yīng)該使用溫鹽水給患者做口腔護(hù)理。
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。1.考核標(biāo)準(zhǔn)：參照《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合往年培訓(xùn)考核經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作培訓(xùn)小組根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)階段的培訓(xùn)效果分別進(jìn)行記錄，考核分?jǐn)?shù)以百分制計(jì)算。最后，對(duì)階段考核得分進(jìn)行比較分析[4]。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析和單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.滿意度調(diào)查：為了綜合考察發(fā)散性思維培訓(xùn)對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果，科室設(shè)計(jì)了針對(duì)患者的調(diào)查問(wèn)卷，目的是了解患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷共涉及3個(gè)大類，12個(gè)小類的問(wèn)題，要求以非常滿意、比較滿意、不滿意做出回答。最后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與2010年患者滿意度調(diào)查結(jié)果做比較分析。
與其他職業(yè)相比，護(hù)士屬于高壓力的職業(yè)。職業(yè)上的持久壓力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量和效率的降低。護(hù)士職業(yè)壓力首先對(duì)護(hù)士本身產(chǎn)生消極作用，主要表現(xiàn)在心理、行為和生理三個(gè)方面。
2．手術(shù)室
護(hù)士壓力源識(shí)別分析導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)壓力因素主要來(lái)自于社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人三個(gè)方面。護(hù)士職業(yè)壓力源主要有人員配置不足、睡眠紊亂、不公平待遇、護(hù)理人員自身因素、社會(huì)因素、風(fēng)險(xiǎn)大、工作滿意度等七個(gè)方面問(wèn)題。護(hù)士的職業(yè)性質(zhì)決定了其高負(fù)重的職業(yè)壓力，職業(yè)上的持久壓力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量和效率的降低。
3．手術(shù)室護(hù)士壓力調(diào)節(jié)措施
3．1積極采取應(yīng)對(duì)方式
應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，是個(gè)體對(duì)環(huán)境和內(nèi)在需求及其沖擊所做出的恒定的認(rèn)識(shí)和行為性的努力。良好的積極應(yīng)對(duì)可減輕由生活事件造成的心理應(yīng)激，更好地適應(yīng)生活。這就要求護(hù)士自身必須保持健康的身心，對(duì)外部的干擾和影響加強(qiáng)調(diào)節(jié)，自我減壓，并確定自己的類傾訴對(duì)象，經(jīng)常性的舒解，使自己保持健康的身心。并可通過(guò)工作外時(shí)間參加娛樂(lè)集體活動(dòng)來(lái)減輕自己的負(fù)荷，緩解情況的緊張。
3．2創(chuàng)造良好工作環(huán)境
工作環(huán)境有物理和心理兩個(gè)層面，物理環(huán)境包括自身的防控措施、工作區(qū)域的基礎(chǔ)設(shè)施及良好的衛(wèi)生條件等，越優(yōu)越的條件，對(duì)工作人員的壓力感越會(huì)起到緩解的作用，特別是光線及色調(diào)的配合，可以舒緩護(hù)士緊張的工作壓力。心理環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境及護(hù)理人員對(duì)工作本身的評(píng)價(jià)，社會(huì)對(duì)護(hù)士的工作認(rèn)可度越高，越能讓護(hù)士產(chǎn)生優(yōu)越感，可以有效降低護(hù)士的心理壓力。手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境調(diào)查表明，在醫(yī)院各科的護(hù)士中處于前置地位，手術(shù)科的護(hù)士的成就感較高。這對(duì)于保持手術(shù)室護(hù)士的健康身心提供了先決條件。
3．3充分發(fā)揮激勵(lì)作用
有研究表明，科學(xué)的激勵(lì)對(duì)于提升個(gè)人的價(jià)值觀、成就感、積極性有明顯作用。為此，醫(yī)院要充分肯定護(hù)理人員的地位，體現(xiàn)護(hù)理人員的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。從手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)看，手述室護(hù)士的精細(xì)化是極期嚴(yán)格的，他們即要保證操作程序的規(guī)范化，又要保證配合工作的準(zhǔn)確化，南丁格爾把手術(shù)稱之為“最精細(xì)的藝術(shù)”，任何一點(diǎn)差錯(cuò)都有可能對(duì)患者造成巨大的損失，這種壓力是超出正常人的心理承受能力的。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的激勵(lì)，包括精神上、物質(zhì)上、以及職務(wù)上的激勵(lì)，通過(guò)一系列行之有效的激勵(lì)方式，提高護(hù)理人員的自信心和成就感，有效的激勵(lì)即有利于護(hù)理工作的精進(jìn)，又對(duì)緩解護(hù)士心理壓力起到明顯的作用。
3．4心理輔導(dǎo)適時(shí)到位
對(duì)手術(shù)室的護(hù)士要定期組織心理輔導(dǎo)，原則上崗前、交班后必須召開(kāi)科室協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，即要指明問(wèn)題，又要指出不足，讓護(hù)士清楚自己的成績(jī)和過(guò)失，這對(duì)于調(diào)節(jié)護(hù)士的心理壓力和提高護(hù)士的工作質(zhì)量有重要的促進(jìn)作用。同時(shí)，醫(yī)院要開(kāi)設(shè)護(hù)士心理輔導(dǎo)班，或開(kāi)設(shè)有償性心理輔導(dǎo)班，組織護(hù)理人員定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的職業(yè)壓力用心理學(xué)方式進(jìn)行減壓，保持護(hù)理人員始終保持健康的身心，即要救護(hù)于人，又要保護(hù)自己。
3．5崗位配置優(yōu)化合理
合理優(yōu)化的崗位配置對(duì)于提高護(hù)士的工作效率、提高工作質(zhì)量、發(fā)揮護(hù)士潛能以及調(diào)動(dòng)人員積極性等方面均有明顯作用。即要保證人員配置的分工明確，又要做到分工合理，并要充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)特長(zhǎng)，并將復(fù)合性人才安置到護(hù)士長(zhǎng)崗位，做到即能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)和個(gè)性特點(diǎn)，又要滿足于護(hù)士對(duì)成長(zhǎng)進(jìn)步的要求，這對(duì)于保證護(hù)士高質(zhì)量的工作，減輕工作壓力以及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均有顯著作用。特別是人員配置上，必須科學(xué)合理，要充分考慮護(hù)士的工作強(qiáng)度和工作內(nèi)容，要有保有壓，不能盲目減員增效，不合理的人員分工及人員配置均會(huì)提高護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。
1.1選擇高年資優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行帶教
應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、優(yōu)秀的人員。既要熟悉掌握新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。同時(shí)要求帶教老師具有高度的責(zé)任心。
1.2帶教中的分層管理
在對(duì)NICU新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理中，應(yīng)注意分層管理的應(yīng)用。新上崗護(hù)士因?yàn)閷W(xué)歷、動(dòng)手能力、對(duì)新事物的接受能力、突況的應(yīng)急能力等多個(gè)方面都存在著差異，所以這就要求在帶教中進(jìn)行分層管理。如對(duì)學(xué)歷高、動(dòng)手能力強(qiáng)的護(hù)士應(yīng)該根據(jù)情況縮短培訓(xùn)時(shí)間，并提高其培訓(xùn)目標(biāo)和要求，而對(duì)學(xué)歷低或動(dòng)手能力弱的護(hù)士應(yīng)該針對(duì)其不足，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
2綜合培訓(xùn)
對(duì)NICU新上崗護(hù)士進(jìn)行集中教育培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)示范、模擬操作、教學(xué)查房相結(jié)合的綜合培訓(xùn)。
2.1NICU基礎(chǔ)培訓(xùn)
對(duì)新生兒病房上班工作環(huán)境及制度、NICU消毒隔離、護(hù)理工作流程等基礎(chǔ)培訓(xùn)。如NICU消毒隔離培訓(xùn)：①入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要求流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。④感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。
2.2加強(qiáng)專科理論知識(shí)培訓(xùn)
對(duì)NICU新上崗護(hù)士加強(qiáng)兒科疾病的病理生理、診斷、疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥等學(xué)習(xí)，并進(jìn)行?？谱o(hù)理理論知識(shí)，各種常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及觀察技巧學(xué)習(xí)。
2.3?？撇僮髋嘤?xùn)
因?yàn)樾律鷥鹤陨淼纳聿±硖攸c(diǎn)和NICU的要求，新上崗護(hù)士必須熟悉掌握?？频淖o(hù)理操作。如新生兒靜脈穿刺、動(dòng)靜脈血標(biāo)本的采集、氣管插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用等，在培訓(xùn)中注意操作的注意事項(xiàng)和方法，對(duì)在操作中出現(xiàn)的意外能進(jìn)行積極有效的處理。護(hù)理操作是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，我們采取集中講授、討論、模擬、角色扮演的方法，讓新上崗護(hù)士在“做中教”中去觀摩和體會(huì)；在“做中學(xué)”中去實(shí)踐和不斷提高。
2.4觀察能力的培訓(xùn)
2.4.1觀察意識(shí)的培養(yǎng)
護(hù)理觀察是護(hù)士工作的主要內(nèi)容，也是護(hù)理專業(yè)向縱深發(fā)展的重要組成部分。作為一名合格的NICU護(hù)士，觀察能力是最基本的，同時(shí)也是最重要的。新生兒護(hù)理不同于兒童及成人護(hù)理，新生兒是用肢體動(dòng)作（信號(hào)）告訴我們自己的需要，而不是通過(guò)語(yǔ)言。要識(shí)別新生兒是用肢體動(dòng)作（信號(hào)）一項(xiàng)特殊而又極其重要的臨床護(hù)理技能，是新生兒護(hù)理的?？铺厣?。所以要重視新生兒是用肢體動(dòng)作（信號(hào)），加強(qiáng)對(duì)NICU新上崗護(hù)士觀察意識(shí)的培養(yǎng)。
2.4.2觀察方法的培養(yǎng)
引導(dǎo)NICU新上崗護(hù)士學(xué)會(huì)將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，教導(dǎo)其在巡回中、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)、給藥時(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)進(jìn)行觀察，并注意不同觀察時(shí)候的觀察要點(diǎn)，如給藥時(shí)重點(diǎn)觀察患兒的用藥情況及用藥反應(yīng)，而巡回中主要觀察儀器的狀態(tài)、各管道通暢情況、患兒的皮膚顏色等。要求做到時(shí)時(shí)留心，處處觀察，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
2.5提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的重要保證?；純憾际仟?dú)生子，患病后煩躁、哭鬧機(jī)會(huì)增多，再加上家長(zhǎng)情緒激動(dòng)、出言不遜，護(hù)士會(huì)承受很大的心理壓力，尤其對(duì)于新上崗的護(hù)士，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和厭煩心理。所以應(yīng)該提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)。提高NICU新上崗護(hù)士心理素質(zhì)首先要引導(dǎo)新上崗護(hù)士能對(duì)自己的情緒、情感有一定的調(diào)節(jié)控制能力，遇事冷靜，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)；其次面對(duì)家屬的質(zhì)疑和不理解要善于學(xué)會(huì)交流與溝通；最后提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)對(duì)能力。
3科室鑒定與考核
NICU新上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作及理論知識(shí)的考試。護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師根據(jù)考試成績(jī)和平時(shí)工作表現(xiàn)，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，保證新護(hù)士的質(zhì)量。對(duì)確實(shí)不能適應(yīng)NICU護(hù)理工作的由護(hù)士長(zhǎng)遞出報(bào)告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用簽約關(guān)。
一、身體素質(zhì)方面
男護(hù)士在精力、體力、體質(zhì)等方面明顯優(yōu)于女性護(hù)士，導(dǎo)管室工作強(qiáng)度大，時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，加之每臺(tái)手術(shù)都要穿鉛衣進(jìn)行射線防護(hù)，一般鉛衣重量都有7 kg，一天的工作量女護(hù)士很難堅(jiān)持住。遇有介入手術(shù)難度大、病情危重的患者，要連續(xù)工作十兒個(gè)小時(shí)，女護(hù)士由于生理原因，有時(shí)導(dǎo)致工作不能順利進(jìn)行，這時(shí)男護(hù)士的白身優(yōu)勢(shì)就凸顯出來(lái)。在導(dǎo)管室還存在搬運(yùn)患者的問(wèn)題，遇有肥胖、癱瘓及麻醉未恢復(fù)的患者，工作一天后，體力兒乎耗盡，女護(hù)士很難單獨(dú)完成搬運(yùn)工作，男護(hù)士體格強(qiáng)壯、耐力持久，很容易完成。近年來(lái)，隨著醫(yī)院急性心肌梗死救治綠色通道、急性腦卒中救治綠色通道的建立，要求導(dǎo)管室24 h接診，護(hù)理人員相應(yīng)全天無(wú)縫隙值班，對(duì)于結(jié)婚、有家庭的女護(hù)士來(lái)說(shuō)，需要克服生活中的困難，導(dǎo)致體力、精力上就有所疲倦。男護(hù)士不存在懷孕、分娩等問(wèn)題，便于連續(xù)性管理，這些都是女護(hù)士無(wú)法取代的。
二、射線影響方面
由于導(dǎo)管室場(chǎng)所特殊，護(hù)士每天工作在X線的工作環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)問(wèn)、大量、多次接觸射線會(huì)引起乏力、記憶力減退、內(nèi)分泌紊亂等。人體的腺體、血液系統(tǒng)對(duì)射線比較敏感。女護(hù)士的乳腺受射線的影響較大，遇到加班加點(diǎn)持續(xù)工作，就會(huì)身體疲乏。尤其是心臟方面的介入治療，需要護(hù)士在檢查室里穿著鉛衣、戴鉛圍脖、鉛帽了時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以進(jìn)行及時(shí)的心臟電除顫及搶救。較重的射線防護(hù)服加上手術(shù)中集中精力，人很容易疲憊，對(duì)射線的敏感性增加，容易引發(fā)疾病。女護(hù)士如果想要懷孕，就要暫避射線，不能進(jìn)檢查室，直到哺乳期過(guò)后才能正常值班，一般時(shí)問(wèn)是從避線懷孕到正常值班需要2年時(shí)問(wèn)，影響導(dǎo)管室護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般都需要結(jié)婚有孩了的到導(dǎo)管室工作。而男護(hù)士受這些因素的影響不大，如果男護(hù)士想要孩了，加強(qiáng)做好生殖系統(tǒng)的射線防護(hù)，即穿鉛褲?rùn)?quán)，外穿鉛衣雙層防護(hù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科射線劑量監(jiān)測(cè)，一年中受到的照射劑量，不超過(guò)5 mSv}屬于安全范圍。
三、儀器設(shè)備維護(hù)使用方面
導(dǎo)管室?？浦委焹x器較多，如多功能監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)心電生理記錄儀、心電除顫儀、臨時(shí)起搏器、起搏分析儀、主動(dòng)脈球囊反搏器、高壓注射器、射頻治療儀、臭氧治療儀、激光治療儀、注射泵等，這些儀器的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、簡(jiǎn)單故障的排除及維修都向?qū)Ч苁易o(hù)士提出了挑戰(zhàn)。男護(hù)士的理性思維要強(qiáng)過(guò)女性，他們?cè)谝恍┘夹g(shù)活，比如特殊儀器、設(shè)備的使用上，會(huì)比女性護(hù)士做得更好，基于動(dòng)手能力強(qiáng)，對(duì)信息接收快，對(duì)機(jī)械類事物感興趣，能較好的把導(dǎo)管室的專用儀器的原理、使用及注意事項(xiàng)掌握，對(duì)提高導(dǎo)管室介入術(shù)中配合及各項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展起到了非常重要的作用，同時(shí)也得到了介入醫(yī)生的認(rèn)可。
四、導(dǎo)管材料掌握方面
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病能夠通過(guò)介入微創(chuàng)治療的手段解決，減輕了患者的痛苦，使患者恢復(fù)快、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少，獲益多。技術(shù)的進(jìn)步，伴隨著導(dǎo)管材料的出現(xiàn)，使得介入器材種類、類型繁多，如各種支架、擴(kuò)張球囊、血管栓塞材料等，要求導(dǎo)管室護(hù)士要掌握器材的性能、特點(diǎn)及使用方法，以便準(zhǔn)確配合介入手術(shù)，以免拿取錯(cuò)誤耽誤。男護(hù)士在接受新鮮事物方面有較強(qiáng)的敏感性和白主性，且記憶力強(qiáng)，在眾多的導(dǎo)管材料應(yīng)用方面起到了不可替代的作用，能做到準(zhǔn)確配合介入手術(shù)、熟練掌握導(dǎo)管的性能。
五、心理素質(zhì)方面
導(dǎo)管室經(jīng)常接診一些急性大出血需要血管栓塞治療的患者，患者一般起病急、病情危重、對(duì)治療期望值較高，如消化道大出血、鼻出血、產(chǎn)后大出血等。這就要求導(dǎo)管室護(hù)士一方面反應(yīng)要靈敏、配合動(dòng)作要迅速，另一方面，護(hù)士見(jiàn)到出血兇猛的情況時(shí)，要做到沉著冷靜、臨危不懼、思維敏捷。女護(hù)士對(duì)待大出血場(chǎng)面，心理影響較大，一般術(shù)后留有思想回憶較長(zhǎng)，影響情緒。男護(hù)士面對(duì)突發(fā)事件、現(xiàn)場(chǎng)搶救和重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，控制力、心理溝通能力都較強(qiáng)。另外，男護(hù)士性格粗狂、豪爽，男女混搭值班，調(diào)節(jié)工作氣氛，能較強(qiáng)應(yīng)付困難和挫折，利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行管理。
六、性別隱私方面
隨著人們知識(shí)文化水平的提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求，越來(lái)越多的患者要求接受同性護(hù)理，可以緩解患者的心理壓力，消除護(hù)患問(wèn)因性別差異造成的緊張與尷尬。比如行介入治療的患者一般選擇股動(dòng)脈穿刺，這就要求會(huì)陰區(qū)備皮，尤其一些年輕男性患者不好意思讓女護(hù)士操作，往往白己備皮造成不合格，影響穿刺及工作效率，再有留置導(dǎo)尿管時(shí)，更愿意選擇同性護(hù)理人員進(jìn)行操作。導(dǎo)管室男護(hù)士就發(fā)揮了重要作用，滿足不同性別的患者的需求，提高患者滿意度，提高了服務(wù)質(zhì)量。
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。
1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。
2效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。
通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
3存在的問(wèn)題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻(xiàn)］
我國(guó)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理人才的培養(yǎng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對(duì)健康的需求及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，相應(yīng)地對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新的更高的要求。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截至2007年底，我國(guó)護(hù)士總數(shù)為147萬(wàn)人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31.4%，平均千人口護(hù)士比例為1.113，而世界絕大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到3以上；我國(guó)目前的醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重倒置，只有1∶0.61，而全球平均醫(yī)護(hù)比為1∶2.698，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至超過(guò)了1∶6；我國(guó)目前平均護(hù)士床位比為0.4∶1，而世界許多國(guó)家都基本保持在1∶1以上。因此，我國(guó)護(hù)士的數(shù)量明顯短缺，據(jù)此推算，至2010年，我國(guó)每年護(hù)士缺口至少在15萬(wàn)人。為此，國(guó)家教育部、衛(wèi)生部等六部委將護(hù)理專業(yè)作為我國(guó)制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型四大人才緊缺專業(yè)之一，制定了相關(guān)的政策措施，要求切實(shí)加大護(hù)理人才的培養(yǎng)力度。
加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是深化職業(yè)教育教學(xué)改革的需要實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段,是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出：要加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)。高度重視實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，繼續(xù)實(shí)施職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)計(jì)劃。隨著職業(yè)教育教學(xué)的改革，人們?cè)絹?lái)越體會(huì)到實(shí)踐教學(xué)的重要性，也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到建設(shè)好實(shí)訓(xùn)基地的重要性。2008年初，教育部和衛(wèi)生部在京聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，指出：“要切實(shí)抓好實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。應(yīng)不斷加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，保證臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量。”在前不久剛召開(kāi)的2008年度職業(yè)教育與成人教育工作會(huì)議暨中等職業(yè)學(xué)校招生工作會(huì)議上，教育部周濟(jì)部長(zhǎng)明確指出：“職業(yè)教育要根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)和企業(yè)的需要，改變傳統(tǒng)的以學(xué)校課堂為中心的做法，職業(yè)教育的課堂有些要設(shè)在學(xué)校，有些還可以設(shè)在工廠車間、服務(wù)場(chǎng)所和田間地頭。職業(yè)教育教學(xué)要走在與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的最前頭。要把大力推行工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)作為深化職業(yè)教育教學(xué)改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)。”所有這一切既說(shuō)明了加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的重要性，也為如何加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)指明了方向。
做優(yōu)、做強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地是我校創(chuàng)建護(hù)理示范專業(yè)的重中之重實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)意義重大,既是現(xiàn)實(shí)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的需要,又是為社會(huì)培養(yǎng)大批熟練勞動(dòng)者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現(xiàn)。我校創(chuàng)建于1974年，護(hù)理專業(yè)是我校的傳統(tǒng)專業(yè)，至今已培養(yǎng)護(hù)理人才四千多名，畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，其中不少學(xué)生已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的這生骨干。目前，在校的3000多名學(xué)生中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生占1/3，因此，做強(qiáng)、打響護(hù)理專業(yè)品牌是我校既定的辦學(xué)目標(biāo)。2008年將申報(bào)省示范專業(yè)，并以護(hù)理專業(yè)為龍頭創(chuàng)建省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地。但是，對(duì)照護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)要求及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)?，F(xiàn)有實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所存在著一定的差距，雖有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室、模擬練習(xí)室，但仍采取較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本上停留在模擬操作層面上，缺少真人實(shí)境的訓(xùn)練。學(xué)生的教學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院難以按要求完成任務(wù)。同時(shí)，由于人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高，護(hù)生的實(shí)踐動(dòng)手能力訓(xùn)練機(jī)會(huì)大為減少，實(shí)習(xí)的條件受到了更多限制，從而造成了學(xué)科教育要求與現(xiàn)實(shí)情況之間的矛盾。要改變這一局面，顯然要加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，通過(guò)科學(xué)地構(gòu)建校內(nèi)外相互溝通的實(shí)訓(xùn)基地來(lái)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
建設(shè)目標(biāo)及原則
以建設(shè)三大實(shí)訓(xùn)基地為目標(biāo)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平”的奮斗目標(biāo)，以創(chuàng)建省級(jí)護(hù)理示范專業(yè)及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地為契機(jī)，鞏固我校護(hù)理學(xué)科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、校外院校合作型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地三大體系建設(shè)。通過(guò)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，更多更好地培養(yǎng)受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實(shí)用型人才。
以三個(gè)共同發(fā)展為原則（1）校內(nèi)校外共同發(fā)展原則。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的構(gòu)成有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)訓(xùn)基地，兩者缺一不可，不可相互取代。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)是基礎(chǔ)、是前提，校外實(shí)訓(xùn)是整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終環(huán)節(jié)。所以我校的定位是加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，在完善校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，新建校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，做到三者相輔相成，共同發(fā)展。（2）硬件與軟件建設(shè)并重原則?；亟ㄔO(shè)將著重從實(shí)訓(xùn)基地的硬件和護(hù)理人文環(huán)境的軟件設(shè)計(jì)上進(jìn)行規(guī)劃。硬件建設(shè)就是以工作實(shí)景為規(guī)劃依據(jù)布局實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)與教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)相結(jié)合做好基地的整體布局，做好實(shí)訓(xùn)室及實(shí)訓(xùn)區(qū)域的劃分；實(shí)訓(xùn)設(shè)備、工具、材料應(yīng)根據(jù)完成各實(shí)訓(xùn)模塊任務(wù)的需要確定。軟件主要有兩個(gè)方面：一是以護(hù)士職業(yè)能力需求為依據(jù)規(guī)劃實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以工作任務(wù)分析為依據(jù)開(kāi)發(fā)實(shí)訓(xùn)模塊；二是把護(hù)理人文環(huán)境建設(shè)融入基地建設(shè)中。（3）通用與實(shí)用相結(jié)合原則。由于護(hù)理專業(yè)分科較細(xì)，有較強(qiáng)的?？菩裕谂R床實(shí)際工作中，基礎(chǔ)護(hù)理工作是開(kāi)展一切工作的前提，所以實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的規(guī)劃應(yīng)以護(hù)士開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)工作為基礎(chǔ)，設(shè)置無(wú)論在何級(jí)別的醫(yī)院或社區(qū)或家庭都普遍通用的實(shí)訓(xùn)任務(wù)，從而適應(yīng)不同護(hù)理崗位的共同需求。
建設(shè)的主體內(nèi)容——
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實(shí)訓(xùn)基地
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實(shí)訓(xùn)基地是實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)關(guān)鍵,根據(jù)護(hù)理專業(yè)的學(xué)科教學(xué)要求和操作技能學(xué)習(xí)掌握過(guò)程分析，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段才能完成。第一階段：在校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)的、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的練習(xí)；第二階段：在掌握一定操作技能之后，在校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合實(shí)訓(xùn)中心或社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，為進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)；第三階段：進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行完整的臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)外互通的實(shí)訓(xùn)基地強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。基于上述思路，我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案主要內(nèi)容由以下三大體系組成：
校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地我校校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地已在2005年建成并投入使用。實(shí)訓(xùn)基地共五層，總面積4700平方米，總投資八百多萬(wàn)元，設(shè)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)區(qū)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)和專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)三大區(qū)域。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)區(qū)包括尸體解剖室、標(biāo)本陳列室、藥物實(shí)驗(yàn)室等。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)包括基礎(chǔ)護(hù)理多媒體示教室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、護(hù)理形體訓(xùn)練室、ICU搶救室、模擬護(hù)理站等。?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)包括外科模擬病房、內(nèi)科模擬病房、模擬手術(shù)室、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室、母嬰同室模擬病房、產(chǎn)科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實(shí)訓(xùn)基地投入使用三年多來(lái)，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，可為學(xué)生提供較完整的校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實(shí)訓(xùn)練習(xí)，取得了較好的成效，在護(hù)理示范專業(yè)評(píng)審、衛(wèi)生部中高級(jí)護(hù)理員職業(yè)技能鑒定、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校評(píng)估等重大活動(dòng)中，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行的好評(píng)。
校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地?fù)?jù)人口調(diào)查分析，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、增長(zhǎng)快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點(diǎn)。目前社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有其存在的客觀必要性。根據(jù)上述情況，同時(shí)結(jié)合學(xué)校近年來(lái)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大，已有實(shí)訓(xùn)基地不能滿足護(hù)理實(shí)踐教學(xué)需要的情況。我校以產(chǎn)教結(jié)合推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)實(shí)用型人才為己任，經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，在原門(mén)診部的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了“產(chǎn)教結(jié)合型”護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地（護(hù)理康復(fù)醫(yī)院）。為方便學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，基地選址在校園內(nèi)，已于2008年5月破土動(dòng)工，總建筑面積5200平方米，總投入1000多萬(wàn)元。服務(wù)對(duì)象主要為康復(fù)病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)狀況，開(kāi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、理療科、康復(fù)科、心理咨詢指導(dǎo)科等科室，有床位100張（按康復(fù)期病人、慢性病人、老年人分區(qū)收?。鋫溽t(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等工作人員，配置相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理用具和設(shè)備。該實(shí)訓(xùn)基地建成后，將造福我市及周邊地區(qū)的人民，滿足各類康復(fù)期病人、慢性病人及老年人接受康復(fù)治療、專業(yè)護(hù)理、維護(hù)和恢復(fù)健康的需求，同時(shí)，也可為護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)提供方便。
校外合作型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地護(hù)士專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的重要階段，所以醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)是學(xué)生職業(yè)綜合技能訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期。早在1992年，我校就在本地六家市級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)了一大批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)（護(hù)、藥）師為學(xué)校的專業(yè)兼職教師，走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)校更加重視抓好校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，充分利用醫(yī)院的設(shè)備資源,學(xué)?，F(xiàn)已與周邊地區(qū)三十多家綜合性醫(yī)院建立校外實(shí)訓(xùn)基地合作關(guān)系。為進(jìn)一步加強(qiáng)院校合作和對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，學(xué)校和醫(yī)院專門(mén)簽訂了校外實(shí)訓(xùn)基地協(xié)議書(shū)，明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。為了規(guī)范實(shí)習(xí)基地的教學(xué)和臨床帶教工作，更好地發(fā)揮行業(yè)辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，學(xué)校不斷健全完善校外實(shí)訓(xùn)基地的有關(guān)規(guī)章制度。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教教師、實(shí)習(xí)生等均作了明確的要求和規(guī)定，為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理，學(xué)校特設(shè)以分管副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由學(xué)校實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)處、年級(jí)主任、班主任組成的管理機(jī)構(gòu)，定期與校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)系溝通。學(xué)校每年舉辦一次校外實(shí)訓(xùn)基地臨床帶教工作座談會(huì)，增進(jìn)與實(shí)習(xí)基地管理人員、帶教教師的合作聯(lián)系。平時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部主任等參與對(duì)學(xué)生的職業(yè)技能考核與鑒定，通過(guò)院校雙方共同努力，培養(yǎng)具有時(shí)代特色、符合社會(huì)需要的實(shí)用型護(hù)理人才。
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1.1設(shè)立崗位。
健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。
1.2評(píng)選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。
1.3培訓(xùn)方法。
按醫(yī)院護(hù)理部年度計(jì)劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項(xiàng)、理論知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理操作技能競(jìng)賽，經(jīng)過(guò)考核合格(操作技能90分，理論知識(shí)85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責(zé)。
健康管理中心兩名專職帶教人員對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護(hù)理人員(項(xiàng)目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書(shū)筆記、年度考核三基理論知識(shí)。
1.5帶教方法。
理論監(jiān)督員制定每周下午實(shí)行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、觀看論文護(hù)理雜志、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場(chǎng)骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識(shí))。采取討論式、問(wèn)題式和提問(wèn)式，拓寬護(hù)士知識(shí)面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進(jìn)行全科護(hù)士考核。加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對(duì)健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護(hù)理安全。操作督導(dǎo)員對(duì)本中心最常用護(hù)理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡(jiǎn)易呼吸器、中心供氧)等，先進(jìn)行講解日常盲目操作的錯(cuò)誤，給予細(xì)節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進(jìn)行操作培訓(xùn)(下午4點(diǎn)－5點(diǎn)半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行雙人演練，通過(guò)設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來(lái)引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問(wèn)題的方法與技巧。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
采用SOSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個(gè)組的平均值采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。定量分析方面，用χ2試驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的結(jié)果隨帶教的時(shí)間呈上升趨勢(shì)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001。實(shí)施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。
3討論
