發(fā)布時(shí)間：2023-05-26 15:50:11
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 素質(zhì)教育誤區(qū) 職業(yè)素質(zhì)
中圖分類號(hào)：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（b）-0070-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)今的社會(huì)的需求也日益提高，護(hù)理教育的重點(diǎn)是素質(zhì)教育，應(yīng)科學(xué)地把握立德、立才、立業(yè)、立品四者之間的關(guān)系，使其緊密結(jié)合，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體。如今怎樣培養(yǎng)出寬基礎(chǔ)、高素質(zhì)、強(qiáng)適應(yīng)的護(hù)理人才，才是護(hù)理教育急需解決的首要問題。在深化教育改革的今天，僅以我校對(duì)護(hù)士生進(jìn)行相關(guān)的素質(zhì)教育，取得了用人單位的好評(píng)，為深入探討素質(zhì)教育的內(nèi)涵、方法等有關(guān)方面起到些參考作用。
護(hù)士學(xué)生素質(zhì)教育的三大誤區(qū)：（1）素質(zhì)教育過于簡(jiǎn)單化。僅注重護(hù)士學(xué)生的儀表、舉止等訓(xùn)練。素質(zhì)的概念從結(jié)構(gòu)上包括思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身心素質(zhì)等，從內(nèi)涵上來說，即：達(dá)到品格修養(yǎng)、功底或可發(fā)展的身心基礎(chǔ)能使知識(shí)和能力充分發(fā)揮作用。由此可看出，素質(zhì)教育是全面的。（2）素質(zhì)教育片面化。實(shí)際上，只注重某方面素質(zhì)的教育，很難培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，由此，我們可看出，素質(zhì)多種要素的結(jié)合，各要素間相互制約、相互依存，這其中素質(zhì)的多種元素包括人的品質(zhì)、知識(shí)、氣質(zhì)、體質(zhì)、性格等多種要素。（3）素質(zhì)教育的局限化。應(yīng)構(gòu)建多維護(hù)士學(xué)生素質(zhì)教育體系，因?yàn)檩^少考慮到學(xué)生的個(gè)性因素。由于護(hù)士生的職業(yè)素質(zhì)教育起點(diǎn)比較低，因此，學(xué)校對(duì)護(hù)士生職業(yè)素質(zhì)的教育重在培養(yǎng)，而不僅僅是完善。敬業(yè)精神和職業(yè)道德是護(hù)士學(xué)生發(fā)揮作用的首要因素。不能簡(jiǎn)單地把德育教育理解為多上政治課，因?yàn)樵谒刭|(zhì)教育中德育教育為首位。這就要求在素質(zhì)教育中，要對(duì)思想教育進(jìn)行滲透，這主要體現(xiàn)在：開展多種多樣的體育活動(dòng)、班集體建設(shè)、各種講座、文化活動(dòng)、黨團(tuán)組織生活、社會(huì)實(shí)踐、先進(jìn)報(bào)告、形式報(bào)告、干部言傳身教等，把寓德育于其中。
護(hù)士成才的動(dòng)力根本是其心理素質(zhì)，也是護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)具備以下一些良好的心理素質(zhì)：
（1）敏銳的觀察力。
護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際學(xué)等以及心理學(xué)是培養(yǎng)敏銳的觀察力所必需要學(xué)的。
（2）和病人溝通思想的能力，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力。
①語言溝通：護(hù)士在與病人說話時(shí)內(nèi)容具體、切實(shí)，并要注意針對(duì)不同層次的病人的心里實(shí)際，采取不同的說話方式，體現(xiàn)出“良言一句三冬暖”的效果。
②非語言溝通：病人在生病時(shí)，其心里及其脆弱，與病人肢體接觸（握手），給與其鼓勵(lì)的眼神，能讓病人感受到人與人之間的真情與溫暖，積極配合治療。
（3）沉著冷靜理智。護(hù)理人員每天都面臨許多難題，在心情不好時(shí)，我們要控制好自己的情緒，理智妥善的解決這些難題。在對(duì)待病人時(shí)，應(yīng)遵守職業(yè)道德，保持樂觀的心態(tài)，讓病人感受到春天般的溫暖，朝氣蓬勃的精神面貌。
如何提高護(hù)理人員素質(zhì)和能力成為廣大護(hù)理管理者密切關(guān)注的問題。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)有很深的體會(huì)。大量的學(xué)生管理實(shí)踐證明素質(zhì)教育在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)階段，蘊(yùn)含著不同的內(nèi)容，大致可根據(jù)學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)，按年級(jí)劃分為三個(gè)階段，在不同的時(shí)期，學(xué)生的心理特征、思想表現(xiàn)不同，教師要針對(duì)這些不同階段的特征做好教育管理工作。明確階段目標(biāo)、工作內(nèi)容、確定具體實(shí)施方法。
教師切實(shí)地培養(yǎng)和教育別人，需要其致力于自己的教育和修養(yǎng)。護(hù)理教師通過自身的品德來影響教育學(xué)生將她們塑造成為名符其實(shí)的守護(hù)天使，是其應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)，也是其所擁有的能力。護(hù)理教師要想讓學(xué)生感到可信、可親，形成凝聚力并對(duì)學(xué)生起著仿效作用，就需要良好的道德水平、高雅得體的舉止以及對(duì)護(hù)理和教育工作的興趣和熱情。在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，護(hù)理教師應(yīng)尊重并理解她們。為了能夠使每個(gè)學(xué)生的智力和能力都得到充分的發(fā)展和張揚(yáng)，我們應(yīng)從多重維度來看待學(xué)生，用鼓勵(lì)、贊賞和寬容評(píng)價(jià)學(xué)生。護(hù)理教師對(duì)學(xué)生的需要保持積極的關(guān)注，需要教師心中充滿對(duì)學(xué)生的愛護(hù)。
針對(duì)第一階段的學(xué)生特征開展素質(zhì)教育工作：培養(yǎng)學(xué)生綜合性思維方式，培養(yǎng)動(dòng)作思維、形象思維、抽象思維能力，培養(yǎng)想象力、觀察力、判斷力、創(chuàng)造力。知識(shí)是形成素質(zhì)的基礎(chǔ)，高素質(zhì)人才必然有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。第二階段是成才關(guān)鍵期，這個(gè)階段開始進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段，參與活動(dòng)增加，人際關(guān)系融合，存在著適應(yīng)感、隨意感、自信感。這個(gè)階段的學(xué)生人生觀、事業(yè)心基本確立，針對(duì)第二階段的學(xué)生特征開展素質(zhì)教育工作：開展多層次的文化教育；語言文字修養(yǎng)，集中體現(xiàn)在讀、寫、聽、說四種語言能力，這些能力都要經(jīng)過長(zhǎng)期的、大量的語言運(yùn)用的訓(xùn)練和實(shí)踐方能提高。這個(gè)時(shí)期對(duì)護(hù)士生文化修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高是是非常重要的。因?yàn)?，文化修養(yǎng)水平相對(duì)較高的人，其在各方面也就顯得較為突出，比如：在思維方面具有獨(dú)創(chuàng)性，在個(gè)性方面具有獨(dú)立性，在處事方面具有預(yù)見性，在人格方面具有多彩性，在工作方面具有計(jì)劃性，在寫作方面具有理論性。
針對(duì)第三階段學(xué)生開展的素質(zhì)教育工作：
（1）護(hù)理工作時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的法律意識(shí)：護(hù)理界關(guān)注的一個(gè)重要問題是如何使護(hù)理工作中減少醫(yī)療糾紛。在護(hù)理過程中為避免差錯(cuò)事故的發(fā)生應(yīng)注意護(hù)理行為的兩重性。護(hù)士必須時(shí)刻不忘護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，富有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。
（2）就業(yè)擇業(yè)意識(shí)教育：了解就業(yè)信息，開展就業(yè)培訓(xùn)，禮儀培訓(xùn)，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)自己，提升自我保護(hù)，自我介紹、自我推薦的能力。
（3）職業(yè)生涯意識(shí)教育：對(duì)于學(xué)生教育階段的劃分，它們是互相依存的關(guān)系，所有教育工作中既要相對(duì)分開，又要互相融合。開展外職業(yè)、內(nèi)職業(yè)生涯的培訓(xùn)，針對(duì)自己的職業(yè)進(jìn)行設(shè)計(jì)，創(chuàng)業(yè)就業(yè)教育。人才競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)就是素質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)，想要培育出跨世紀(jì)的護(hù)理人才，注入新的活力，就要不斷提高護(hù)士生素質(zhì)教育水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 許蘇民.人文精神論[M].武漢：湖北人民出版社，2000.
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念 護(hù)理教學(xué) 護(hù)生就業(yè)率
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2013）08C-0175-03
為了提高護(hù)理質(zhì)量，衛(wèi)生部要求于2011年全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，是服務(wù)醫(yī)改大局、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是堅(jiān)持“以病人為中心”，將人文關(guān)懷融入其中，在提供生活、治療性護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)與病人溝通，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。為了使護(hù)理教學(xué)與臨床零距離，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)中，護(hù)生綜合素質(zhì)提高，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，表現(xiàn)突出，就業(yè)率提高，取得較滿意效果。
一、一般資料
2009～2012年廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)為：2009年：502人（男26人，女476人）；2010年：528人（男28人，女500人）；2011年：540人（男35人，女505人）；2012年：541人（男19人，女522人）。2009～2010年未把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念滲透到護(hù)理教學(xué)中，設(shè)為對(duì)照組，2011～2012把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念滲透到護(hù)理教學(xué)中，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。
二、教學(xué)方法
（一）對(duì)照組。未把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念滲透到護(hù)理教學(xué)中，即：⑴職業(yè)道德教育：教師指導(dǎo)；（2）理論教學(xué)：教師到臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、課件舊、見習(xí)未寫心得、理論考試病案分析少；（3）實(shí)訓(xùn)教學(xué)：未達(dá)到理實(shí)一體化、教師外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、實(shí)訓(xùn)室開放力度小、某項(xiàng)單一考試；（4）形體培養(yǎng)：早操；（5）人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)：簡(jiǎn)陋宿舍、課堂及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷意識(shí)少；（6）護(hù)士禮儀培養(yǎng)：不夠重視；（7）溝通技巧培養(yǎng)：按照全國(guó)材進(jìn)行，未注重學(xué)習(xí)多種語言及習(xí)俗；（8）健康宣教能力培養(yǎng)：按照教材進(jìn)行；（9）基礎(chǔ)護(hù)理：開展項(xiàng)目少、不考核；（10）法律知識(shí)學(xué)習(xí)：學(xué)院組織學(xué)習(xí)；（11）責(zé)任制護(hù)理模式：未滲透；（12）“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)：傳統(tǒng)的表演。
（二）實(shí)驗(yàn)組。把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)中，即：（1）職業(yè)道德教育：除教師指導(dǎo)外，還聘請(qǐng)先進(jìn)典型的學(xué)長(zhǎng)回校現(xiàn)場(chǎng)演講、介紹臨床招聘現(xiàn)狀；（2）理論教學(xué)：教師到臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多、課件及時(shí)更新、見習(xí)寫心得、理論考試病案分析多；（3）實(shí)訓(xùn)教學(xué)：達(dá)到理實(shí)一體化、教師外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多、實(shí)訓(xùn)室開放力度大、綜合考試；（4）形體培養(yǎng)：自創(chuàng)形體操；（5）人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)：公寓式宿舍、課堂及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷意識(shí)；（6）護(hù)士禮儀培養(yǎng)：重視；（7）溝通技巧培養(yǎng)：自編教材，注重學(xué)習(xí)多種語言及習(xí)俗；（8）健康宣教能力的培養(yǎng)：補(bǔ)充健康教育內(nèi)容；（9）基礎(chǔ)護(hù)理：開展項(xiàng)目多，加強(qiáng)考核；（10）法律知識(shí)學(xué)習(xí)：除學(xué)院組織學(xué)習(xí)外、還聘請(qǐng)專家講座；（11）責(zé)任制護(hù)理模式：滲透；（12）“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念滲透在其中。
三、效果
在當(dāng)今就業(yè)較嚴(yán)峻的情況下，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)至每年7月28號(hào)止，一次就業(yè)率逐年上升，實(shí)驗(yàn)組在區(qū)級(jí)醫(yī)院就業(yè)的護(hù)生明顯增多，經(jīng)采用SPSS13.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，x2=119.577，P=0.000，P
由數(shù)據(jù)可見，x2=119.577，DF=9，P值=0.000，P
四、討論
（一）加強(qiáng)職業(yè)道德教育。作為一名護(hù)士，首先要熱愛護(hù)理專業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，呵護(hù)生命，有奉獻(xiàn)精神，才能勝任護(hù)理工作。加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。部分護(hù)生讀護(hù)理專業(yè)，不是喜歡護(hù)理專業(yè)，而是出于家庭的壓力或認(rèn)為找工作相對(duì)容易些。針對(duì)此現(xiàn)象，對(duì)照組雖然學(xué)院有計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，但給護(hù)生留下的印象不夠深刻，實(shí)驗(yàn)組除學(xué)院進(jìn)行職業(yè)道德教育外，還聘請(qǐng)先進(jìn)典型的學(xué)長(zhǎng)回校現(xiàn)場(chǎng)演講他們?yōu)榱俗o(hù)理事業(yè)無私奉獻(xiàn)的精神、取得的成績(jī)及臨床招聘現(xiàn)狀，讓護(hù)生深受感動(dòng)，轉(zhuǎn)變觀念，熱愛護(hù)理事業(yè)。并把護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀、地位、發(fā)展前景、就業(yè)等向護(hù)生介紹，讓護(hù)生充滿希望，又有緊迫感，從現(xiàn)在做起，為自己良好的就業(yè)前景而努力奮斗。
（二）理論教學(xué)。具有豐富理論知識(shí)，才能解答病人的疑問，提高敏銳的觀察、分析、應(yīng)激處理能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是用人單位招聘考核的條件之一。對(duì)照組教師假期到臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，未能及時(shí)更新新知識(shí)，課件舊，教學(xué)方法無創(chuàng)新，授課中未能適當(dāng)插入臨床病案，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差，未要求護(hù)生寫見習(xí)心得，護(hù)生見習(xí)不夠認(rèn)真，理論考試病案分析少，護(hù)生的綜合能力培養(yǎng)欠佳，未能達(dá)到護(hù)理教學(xué)與臨床零距離。實(shí)驗(yàn)組教師不定期到各醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸取新知識(shí)，并通過多種途徑關(guān)注學(xué)科前沿新動(dòng)態(tài)。教研組內(nèi)成員互相學(xué)習(xí)和交流，集體備課，及時(shí)更改課件，創(chuàng)新教學(xué)方法，授課中適當(dāng)插入臨床病案，通俗易懂，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解。臨床見習(xí)是護(hù)理教學(xué)中重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)生先預(yù)習(xí)，回來寫見習(xí)心得，老師批改，作為平時(shí)成績(jī)，并評(píng)優(yōu)，有效提高護(hù)生的積極性。不定期進(jìn)行理論考試，重視病案分析，主要考學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、分析、運(yùn)用能力，促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)多元化理論知識(shí)，從而提高護(hù)生的綜合能力，達(dá)到護(hù)理教學(xué)與臨床零距離。
（三）實(shí)訓(xùn)教學(xué)。對(duì)照組未達(dá)到理實(shí)一體化，部分內(nèi)容重復(fù)，浪費(fèi)時(shí)間，護(hù)生練習(xí)時(shí)間少。教師外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，教學(xué)方法無創(chuàng)新，實(shí)訓(xùn)室少，教師準(zhǔn)備好用物，實(shí)訓(xùn)室開放力度小、單一某項(xiàng)操作考試，護(hù)生的操作技能及綜合能力不高。實(shí)驗(yàn)組達(dá)到理實(shí)一體化，節(jié)省時(shí)間，護(hù)生有更多時(shí)間練習(xí)。學(xué)院有計(jì)劃送教師外出學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新教學(xué)方法，如雙核動(dòng)力式、邊教邊學(xué)邊做等，讓護(hù)生自己準(zhǔn)備用物，培養(yǎng)護(hù)生實(shí)用性操作技能。鼓勵(lì)創(chuàng)新，如無痛靜脈輸液法。擴(kuò)建實(shí)訓(xùn)室，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的開放，保證學(xué)生有充足的時(shí)間自主訓(xùn)練，有效提高護(hù)生的操作技能。考試時(shí)給予病例讓護(hù)生分析，根據(jù)病情需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好用物，超時(shí)或用物準(zhǔn)備缺少均扣分，操作時(shí)即遵循操作原則，又加強(qiáng)與患者溝通進(jìn)行考試，考個(gè)人及團(tuán)隊(duì)合作能力，提高護(hù)生的綜合能力，以適應(yīng)臨床發(fā)展要求，避免課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。
（四）人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)照組護(hù)生宿舍簡(jiǎn)陋，不能保證24小時(shí)供應(yīng)熱水，食堂飯菜品種不夠豐富，未達(dá)到物美價(jià)廉，護(hù)生感受關(guān)懷少，課堂及實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷少，大部分護(hù)生未樹立起以人為本的理念。實(shí)驗(yàn)組學(xué)院改造學(xué)生宿舍，大部分為公寓式，設(shè)施配置齊全，24小時(shí)供應(yīng)熱水，食堂寬敞明亮、物美價(jià)廉，讓護(hù)生感受關(guān)懷。教師將人文關(guān)懷意識(shí)滲透在課堂中，使護(hù)生既學(xué)到知識(shí)，又學(xué)會(huì)關(guān)心他人。把人文關(guān)懷融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如無痛靜脈輸液法的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)內(nèi)涵，使護(hù)生在校就樹立起以人為本的服務(wù)理念。
（五）形體培養(yǎng)。良好的形體給人美感。對(duì)照組護(hù)生每天早上做早操，這套早操較傳統(tǒng)，無創(chuàng)新，動(dòng)作不夠優(yōu)美，音樂不夠動(dòng)聽，護(hù)生積極性不高，常借故缺席或動(dòng)作不到位，形體培養(yǎng)效果差，不自信。實(shí)驗(yàn)組教師自創(chuàng)了一套完美的形體操，形體操動(dòng)作優(yōu)美，音樂動(dòng)聽，充滿活力，使身體的各個(gè)部位都能充分得到鍛煉：能保護(hù)眼睛，消除疲勞，預(yù)防近視；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；培養(yǎng)良好的精神面貌。并開展形體操比賽，鼓勵(lì)護(hù)生在原有基礎(chǔ)上創(chuàng)新，深受護(hù)生的喜愛，提高積極性。護(hù)生每天早上做形體操時(shí)非常投入，使身姿變得挺拔、表情變得甜美、聲音變得動(dòng)聽、動(dòng)作變得優(yōu)雅、充滿自信。
（六）護(hù)士禮儀培養(yǎng)。良好的禮儀能減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)照組因場(chǎng)地小，禮儀培養(yǎng)受限，總體效果欠佳，護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，贏得患者信任少，對(duì)患者鼓舞效果差。實(shí)驗(yàn)組因擴(kuò)建實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，設(shè)備齊全，可進(jìn)行有計(jì)劃、全面培訓(xùn)，如護(hù)士禮節(jié)、儀容、儀表、儀態(tài)、工作姿勢(shì)、文明禮貌用語、崗位交際用語等訓(xùn)練，使護(hù)生變得著裝整齊、儀表端正、微笑甜美、舉止文雅、行為規(guī)范、文明禮貌，塑造良好形象，提高護(hù)生的整體素質(zhì)和文化修養(yǎng)。護(hù)生到醫(yī)院為患者服務(wù)，關(guān)愛之心溢于言表，能喚起患者對(duì)美好生活的追求，積極配合治療，促進(jìn)疾病治愈，患者得到完美的服務(wù)，和諧護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院的信譽(yù)度，拓展我國(guó)護(hù)理事業(yè)的領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外護(hù)理融洽和接軌。
（七）溝通技巧的培養(yǎng)。良好的溝通能拉近護(hù)患之間的距離，減少誤會(huì)，提高患者滿意度，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要因素，貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程。對(duì)照組實(shí)訓(xùn)教學(xué)按照《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行教學(xué)，教材無溝通內(nèi)容，示教后護(hù)生印象淺，操作中不知如何開口說話。加上未注重培養(yǎng)護(hù)生掌握多種語言及習(xí)俗，而臨床中患者來自四面八方，有些邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者文化低，不懂講普通話，護(hù)生不懂地方語，造成溝通障礙。實(shí)驗(yàn)組教師為提高護(hù)生的溝通能力，自編教材，以《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，把與患者溝通的內(nèi)容完善，鼓勵(lì)護(hù)生創(chuàng)新，實(shí)訓(xùn)課中把實(shí)訓(xùn)室當(dāng)病房，把模型當(dāng)病人，或角色扮演，通過語言和肢體語言與患者進(jìn)行有效溝通，溝通過程指導(dǎo)護(hù)生注意言行、舉止、姿態(tài)、眼神、表情、著裝、儀表等，尊重患者的人格、權(quán)利、隱私，才能達(dá)到有效的溝通。鼓勵(lì)以班級(jí)為單位，每個(gè)護(hù)生用家鄉(xiāng)話介紹自己及家鄉(xiāng)的習(xí)俗，或朗誦比賽，互相學(xué)習(xí)，使護(hù)生掌握多種語言及不同地區(qū)的習(xí)俗，增強(qiáng)溝通能力。
（八）健康宣教能力的培養(yǎng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求患者從入院始，護(hù)士每天給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃够颊咛岣邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、促進(jìn)康復(fù)、減少不必要的醫(yī)療糾紛，自身護(hù)理知識(shí)也得以提高。對(duì)照組理論教學(xué)按照教材進(jìn)行教學(xué)，雖然課本對(duì)每個(gè)疾病的健康宣教都有說明，但是太簡(jiǎn)單，不夠深入，無法滿足臨床的需求，實(shí)訓(xùn)課中健康宣教的演示欠佳，護(hù)生總體健康宣教能力差。實(shí)驗(yàn)組理論教學(xué)中，教師將每個(gè)疾病的健康宣教進(jìn)行補(bǔ)充，豐富了健康教育的內(nèi)涵。針對(duì)病案中的每句話，引導(dǎo)護(hù)生如何做好健康教育，例如患者語言表達(dá)障礙，無書寫能力，對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)選擇家屬在時(shí)進(jìn)行，才能使健康教育有效進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)課中，把健康宣教的內(nèi)容納入操作中，進(jìn)行詳細(xì)演示，例如給患者吸氧前，告訴患者吸氧的目的，在吸氧過程中，指導(dǎo)患者及家屬不要自行摘除鼻塞或調(diào)節(jié)氧氣流量的原因，如何做好“四防”等。護(hù)生總體健康宣教能力強(qiáng)，意識(shí)到必須掌握多元化知識(shí)，提高知識(shí)層次，才能深入做好健康教育，從而自覺通過多種途徑學(xué)習(xí)多元化知識(shí)，提高健康宣教能力。
（九）基礎(chǔ)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全方位護(hù)理的基礎(chǔ)和核心，是提高?？谱o(hù)理的基石，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理質(zhì)量和治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)主題是：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。由護(hù)士承擔(dān)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，既能保證護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度，又能實(shí)現(xiàn)無陪護(hù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家屬壓力，便于管理。對(duì)照組對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不夠重視，開展項(xiàng)目少，不考核，護(hù)生練習(xí)不認(rèn)真，對(duì)操作流程生疏。護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)抵觸基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量低，給患者及老師留下印象差，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理相矛盾。實(shí)驗(yàn)組教師幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，使護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，變“要我做生活護(hù)理”為“我要做生活護(hù)理”。學(xué)院重視基礎(chǔ)護(hù)理，開展項(xiàng)目多，加強(qiáng)考核，促使護(hù)生認(rèn)真練習(xí)，提高對(duì)操作流程的熟練程度。護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，主動(dòng)參與基礎(chǔ)護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量，得到患者的好評(píng)及領(lǐng)導(dǎo)、老師的肯定，印象好。
（十）法律知識(shí)學(xué)習(xí)。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，隨著我國(guó)法律機(jī)構(gòu)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)不斷提高，患者用法律維護(hù)自身權(quán)益不斷提高。護(hù)生法律意識(shí)淡薄，對(duì)照組雖然學(xué)院組織全體護(hù)生學(xué)習(xí)新的《護(hù)士條例》及有關(guān)法律知識(shí)，但護(hù)生留下印象不深刻，法律意識(shí)無明顯提高，到臨床實(shí)習(xí)不能很好利用法律武器維護(hù)自身及病人的利益。實(shí)驗(yàn)組除學(xué)院組織全體護(hù)生學(xué)習(xí)新的《護(hù)士條例》及有關(guān)法律知識(shí)外，還聘請(qǐng)法律專家到學(xué)院進(jìn)行法律知識(shí)的講座，護(hù)生留下印象深刻，學(xué)院舉行法律知識(shí)考試及比賽，考試不合格者補(bǔ)考，比賽獲獎(jiǎng)?wù)哂歇?jiǎng)勵(lì)，促使護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，法律意識(shí)明顯提高。護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，明確自己的權(quán)利和義務(wù)，依法履行職責(zé)，用法律武器維護(hù)自身及病人的利益。
（十一）責(zé)任制護(hù)理模式的滲透。責(zé)任制護(hù)理是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的重要部分，是護(hù)理模式的改革，優(yōu)點(diǎn)如下：（1）護(hù)士有明確責(zé)任，分管患者數(shù)量不超過8個(gè)，能觀察患者細(xì)微動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取正確措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，得到醫(yī)生信任，使醫(yī)護(hù)配合更加默契；（2）提高護(hù)士的工作責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)，使患者得到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，感受家庭般的溫暖，護(hù)理工作得到認(rèn)可，提高患者的滿意度，護(hù)士有價(jià)值、成就感。2009年雖然未創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但每個(gè)護(hù)士也分管患者，患者數(shù)量多，患者有需求找自己的主管護(hù)士解決，2010年區(qū)級(jí)醫(yī)院已試行創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理模式進(jìn)行改革，對(duì)照組在校未滲透護(hù)理模式，護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，不了解主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，責(zé)任心不強(qiáng)，常串病房，帶教老師常找不到自己帶教的護(hù)生，護(hù)生護(hù)理質(zhì)量差，給患者、帶教老師留下印象差。實(shí)驗(yàn)組在校把責(zé)任制護(hù)理模式滲透給護(hù)生，讓護(hù)生意識(shí)到責(zé)任制護(hù)理的重要性以及做一名合格的責(zé)任護(hù)士所需要的條件，從而激勵(lì)護(hù)生提高綜合素質(zhì)。護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，不串病房，認(rèn)真做好本職工作，護(hù)理質(zhì)量高，給患者、帶教老師留下印象好。
（十二）“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)。學(xué)院每年在“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦大型演出活動(dòng)，給護(hù)生展現(xiàn)自我的舞臺(tái)。對(duì)照組內(nèi)容單調(diào)，只是傳統(tǒng)的唱歌、舞蹈、小品等，未把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念滲透在其中，護(hù)生的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)未得到加強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)容豐富多彩：嘹亮的歌聲、優(yōu)美的舞姿，淋漓盡致表現(xiàn)出護(hù)生的朝氣；同時(shí)把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念深深滲透在其中：如快板表演，把多元化理論知識(shí)的重要性融入其中；無菌操作的演示，是臨床中最常用的操作，是?？撇僮鞯幕A(chǔ)，是確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的有效措施；無痛靜脈輸液法的演示，是護(hù)理教學(xué)的創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)；小品：關(guān)愛老人，把護(hù)士職業(yè)道德、人文關(guān)懷、健康宣教融入其中；嬰兒撫觸的演示，把關(guān)愛融入其中，是培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)的體現(xiàn)；自創(chuàng)形體操的演示，展現(xiàn)出護(hù)生良好的形體，充滿自信；護(hù)士禮儀的演示，展現(xiàn)出護(hù)生規(guī)范的職業(yè)禮儀。一個(gè)個(gè)精彩的表演，把演出活動(dòng)推向，護(hù)生的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)得到加強(qiáng)。
五、小結(jié)
把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，并不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)出來的護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)，綜合素質(zhì)高，在校期間已了解責(zé)任制護(hù)理模式。在實(shí)習(xí)期間能較快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)要求，用心工作，用情服務(wù)，表現(xiàn)突出，給患者留下印象深刻，感動(dòng)患者，贏得患者信任，患者心甘情愿讓護(hù)生在自身上練習(xí)各項(xiàng)操作，即使達(dá)不到一次成功，但患者并不責(zé)怪護(hù)生，反而鼓勵(lì)護(hù)生。護(hù)生自感內(nèi)疚，發(fā)奮學(xué)習(xí)，苦練技術(shù)，精益求精，操作技能有快速提高，得到患者的好評(píng)及科室領(lǐng)導(dǎo)、教師的肯定，一部分護(hù)生被科室點(diǎn)名同意該護(hù)生畢業(yè)后留在本科室工作，增加了護(hù)生就業(yè)機(jī)會(huì)及選擇科室的機(jī)會(huì)，有些護(hù)生畢業(yè)后到別的招聘單位應(yīng)聘，理論、操作考核優(yōu)秀，面試時(shí)自信，表現(xiàn)突出，提高了就業(yè)率。
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【基金項(xiàng)目】廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院校本課題（WZ2012JB07）
關(guān)鍵詞 護(hù)理專業(yè) 生物化學(xué) 教學(xué)改革 針對(duì)性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.278
筆者對(duì)護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母母?旨在教學(xué)過程中突出護(hù)理專業(yè)的針對(duì)性。
理論教學(xué)內(nèi)容的改革
由于生物化學(xué)內(nèi)容涉及較多的、復(fù)雜的化學(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)反應(yīng)式,尤其是講到具體物質(zhì)代謝的內(nèi)容時(shí),常常涉及連續(xù)幾個(gè)甚至幾十個(gè)化學(xué)反應(yīng)。筆者對(duì)護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母母铩?/p>
對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了大量?jī)?yōu)化整合:根據(jù)生物化學(xué)各部分內(nèi)容的相關(guān)性,筆者對(duì)生物化學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行了大量?jī)?yōu)化整合,把護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)整合為三大模塊:蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能,維生素,酶,生物氧化,糖代謝,脂類代謝,蛋白質(zhì)的分解代謝7章內(nèi)容為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝模塊;核酸的結(jié)構(gòu)、功能與核苷酸代謝,基因信息的傳遞,基因工程的概念為基因信息模塊;肝膽生化,血液生化為專題模塊。
調(diào)整代謝模塊章節(jié)順序:調(diào)整前的順序?yàn)榈鞍踪|(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能、維生素、酶、生物氧化、糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)的分解代謝;調(diào)整后的順序?yàn)樯镅趸?、糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)的分解代謝、蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能、酶、維生素。順序調(diào)節(jié)前,講維生素時(shí),學(xué)生不理解酶的組成和相關(guān)代謝,為了讓學(xué)生理解維生素的生理功能,教師花大力氣先介紹酶章節(jié)中的酶的組成,再以糖代謝中的具體代謝為例講解維生素的生理功能。講酶時(shí)學(xué)生不知道代謝,教師以糖代謝中的具體代謝解釋酶的作用和對(duì)代謝的調(diào)節(jié),前后內(nèi)容重復(fù),浪費(fèi)了時(shí)間,學(xué)生理解困難,教師費(fèi)力。順序調(diào)整后,在三大代謝中只講代謝,不講酶催化,關(guān)于酶催化和酶調(diào)節(jié)在酶一章中以三大代謝中的具體代謝實(shí)例進(jìn)行講解,在講解酶的組成時(shí),講酶的兩種組成成分時(shí),只提維生素參與了酶的組成,關(guān)于維生素在酶催化中的具體作用在維生素中講。這樣,在講解酶時(shí),有了代謝的基礎(chǔ);在講解維生素時(shí),既有了代謝的基礎(chǔ),又有了酶的基礎(chǔ),加強(qiáng)了內(nèi)容的綜合性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和實(shí)用性,學(xué)生容易理解,還減少了內(nèi)容的重復(fù),節(jié)省了時(shí)間。
刪減了分子結(jié)構(gòu)、具體反應(yīng)過程以及一些純理論知識(shí):刪減了在護(hù)理崗位幾乎不用的抽象的分子結(jié)構(gòu)和繁瑣、冗長(zhǎng)的具體反應(yīng)過程,以及一些純理論知識(shí),如在講解糖代謝時(shí),只講解糖的生理功能,對(duì)比糖酵解和糖的有氧氧化與氧的關(guān)系、能量生成以及代謝終產(chǎn)物,血糖的概念,血糖的來源和去路,肝和胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié),高血糖和低血糖。不具體介紹反應(yīng)過程。
加強(qiáng)了與實(shí)際和臨床的精密結(jié)合:加強(qiáng)了與實(shí)際和臨床精密結(jié)合的相關(guān)知識(shí),如蛋白質(zhì)的變性作用與消毒、蛋白制劑的保存;高血氨病人與限制蛋白食物的攝入;糖、脂肪、蛋白質(zhì)與肥胖和減肥;脂類與高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等。
教學(xué)方法的改革
應(yīng)用框架式教學(xué)法:現(xiàn)代整體護(hù)理模式要求護(hù)士的知識(shí)面要寬,但不需太深,所以在整個(gè)教學(xué)過程中,借鑒“框架式”教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)的基本脈絡(luò),從整體把握知識(shí)體系,不在傳統(tǒng)教學(xué)方法所追求的“細(xì)節(jié)”上糾纏,本著“實(shí)用性”的原則最大可能地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[1,2]。如在講解生物氧化、糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)的分解代謝這四章內(nèi)容時(shí),首先通過介紹糖、脂類、蛋白質(zhì)的生理功能及相互轉(zhuǎn)變,能量生成與氧的關(guān)系搭建一個(gè)框架,在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理專業(yè)針對(duì)性知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行精選精講,如血糖的來源和去路與降血糖、空腹血糖的概念與血糖測(cè)定、胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)與胰島素制劑降血糖、空腹血脂和血漿脂蛋白的概念與血脂測(cè)定、血漿脂蛋白的生理功能與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系、酮體與糖尿病酮癥酸中毒、氨基酸與各種氨基酸液、蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用與評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、蛋白質(zhì)的腸中腐敗作用與排毒美容、轉(zhuǎn)氨酶的概念與轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定、氨的代謝與降血氨、饑餓和應(yīng)急情況下3種物質(zhì)代謝變化與健康減肥等,不再?gòu)念^至尾、面面俱到。這樣使學(xué)生既對(duì)所學(xué)知識(shí)有了整體的、清晰的認(rèn)識(shí),又學(xué)習(xí)了與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的理論知識(shí),還節(jié)省了課時(shí),解決了課時(shí)緊張問題。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,對(duì)知識(shí)進(jìn)行概括、歸納、總結(jié)和應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力。
穿插問題式教學(xué)法[3]:在課堂教學(xué)前、教學(xué)中和課堂教學(xué)后都可穿插問題式教學(xué)法。問題式教學(xué)法一方面可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性;另一方面,根據(jù)不同的專業(yè)針對(duì)性地提出不同的問題來加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)針對(duì)性,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革
一方面,對(duì)具體的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了改革,刪除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加了實(shí)用性實(shí)驗(yàn),并搜集醫(yī)院中典型的化驗(yàn)單讓學(xué)生對(duì)比分析,加強(qiáng)了與臨床的緊密結(jié)合。另一方面,對(duì)具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容加強(qiáng)了專業(yè)針對(duì)性,護(hù)理專業(yè)學(xué)生側(cè)重動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)和人體生理狀態(tài)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。
結(jié) 語
教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的過程,如何進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的改革,教學(xué)中要用什么教學(xué)方法,要根據(jù)不同的專業(yè)、學(xué)生的水平、課程的性質(zhì)及具體的內(nèi)容而定。在改革教學(xué)內(nèi)容、方法和生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系時(shí)一定要合理并把握好“度”。一方面,護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)課程在第二學(xué)期開設(shè),學(xué)生在第一學(xué)期只學(xué)習(xí)了生理學(xué)、人體解剖學(xué)等一小部分基礎(chǔ)課程,對(duì)醫(yī)學(xué)只有初步的認(rèn)識(shí);另一方面,受中小學(xué)應(yīng)試教育模式的影響,學(xué)生普遍自學(xué)能力較差,再加上護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是文理兼收的,文科生化學(xué)基礎(chǔ)底子薄弱,所以,新教學(xué)模式的應(yīng)用要循序漸進(jìn),逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力。選擇合適的教學(xué)模式才能使生物化學(xué)教學(xué)真正取得好的效果,使醫(yī)學(xué)生受益終生。
參考文獻(xiàn)
1 張春晶,高涵,馮麗.“框架式”教學(xué)法在生物化學(xué)理論課中的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(9):1437-1439.
關(guān)鍵詞：生物化學(xué) 護(hù)理專業(yè) 優(yōu)勢(shì)研究
中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）04（c）-0015-01
生物化學(xué)研究?jī)?nèi)容很寬泛，主要研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能包括蛋白質(zhì)、核酸、酶以及物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)，如糖代謝、脂類代謝、生物氧化、氨基酸代謝、核苷酸代謝等，同時(shí)研究基因信息的傳遞，包括DNA、RNA和蛋白質(zhì)的生物合成及基因表達(dá)調(diào)控和基因工程等，從分子水平探討生物體的生命活動(dòng)規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式亦由傳統(tǒng)的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以人為中心的整體護(hù)理，不僅要求緩解病情，更要注重病人的營(yíng)養(yǎng)和心理護(hù)理，使護(hù)理更具全面性和主動(dòng)性，護(hù)士與醫(yī)生同樣都身居一線，身系患者的生命安危，在臨床工作中必須要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床應(yīng)用能力。作為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程―生物化學(xué)，如何更好地為臨床護(hù)理服務(wù)；護(hù)士如何學(xué)好生化、學(xué)以致用，值得深究。
1 生物化學(xué)的基礎(chǔ)課程作用
生物化學(xué)的理論性很強(qiáng)，內(nèi)容繁瑣枯燥，知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)因此而厭學(xué)，更不會(huì)意識(shí)到其在將來臨床課程中的基礎(chǔ)作用以及與護(hù)理工作的緊密聯(lián)系，因此教師授課過程中應(yīng)該主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際以及和臨床課程融會(huì)貫通。分子生物學(xué)的各項(xiàng)技術(shù)如分子雜交、基因重組、PCR等均以生化的蛋白質(zhì)、DNA、RNA的生物合成為基礎(chǔ)；一些疾病的發(fā)病機(jī)制也是以生物化學(xué)的物質(zhì)代謝為基礎(chǔ)，如蠶豆病的成因是細(xì)胞內(nèi)6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所致，表現(xiàn)為不能經(jīng)磷酸戊糖途徑得到足夠的NADpH，體內(nèi)的谷胱甘肽不能保持還原狀態(tài)，一些含-SH的蛋白質(zhì)或酶容易受氧化劑或過氧化物的損害，表現(xiàn)為食用新鮮蠶豆后會(huì)發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血；糖尿病的臨床表現(xiàn)和治療原則亦需要從生物化學(xué)的角度出發(fā)，只要熟悉糖代謝以及三大代謝之間的聯(lián)系就很容易掌握此病，糖尿病是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L，從其發(fā)病機(jī)制便可推斷出各大系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和治療方針，學(xué)習(xí)便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基礎(chǔ)知識(shí)，將來才能更好的去學(xué)習(xí)和理解臨床課程。
2 生物化學(xué)與臨床護(hù)理工作的聯(lián)系
2.1 配藥
配藥是臨床護(hù)士的一項(xiàng)主要職責(zé)，怎樣盡可能避免輸液的配伍禁忌，藥品溶解不全等造成不必要的浪費(fèi)和損失均要運(yùn)用基礎(chǔ)生化知識(shí)。如靜滴抗生素是臨床上常見的重要給藥途徑，在臨床給藥途徑中，我們需要根據(jù)抗生素本身的理化性質(zhì)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來注意溶媒的選擇、合理的滴速等，從細(xì)胞的生化和生理特點(diǎn)考慮，抗生素的溶媒必須是等滲溶液，否則會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞漲裂而亡，一般會(huì)選用0.9%的生理鹽水或5%的葡萄糖來作為溶媒，多數(shù)抗生素會(huì)選用生理鹽水作為溶劑，因其不僅起到良好的等滲作用，也是劑型的穩(wěn)定性。以臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素為例闡明其生化機(jī)制，β-內(nèi)酰胺類在近中性（pH值=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，pH值過高或過低均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，而成品的葡萄糖的pH多為3左右，生理鹽水的pH值約為4～5，故應(yīng)該生理選鹽水作為溶媒。其次抗生素的滴速也值得討論，速度太快會(huì)引起局部藥物濃度過高，引起不良反應(yīng)，速度過慢會(huì)使血藥濃度達(dá)不到最低抑菌或殺菌濃度而影響藥效，最后還要考慮藥物半衰期的問題而確定給藥時(shí)間，這些均需以生物化學(xué)知識(shí)包括人體物質(zhì)代謝特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ)來判斷。
另外粉劑的溶解不全也是護(hù)理工作中的一項(xiàng)常見問題，常見原因可能為pH值不當(dāng)、溫度不適宜，以及由于操作不當(dāng)引入雜質(zhì)或生物體的感染等原因所致，為此護(hù)士在配藥過程中不僅需加強(qiáng)無菌意識(shí)，注意規(guī)范護(hù)理操作，更要考慮藥物的理化性質(zhì)和體內(nèi)代謝特點(diǎn)。
2.2 消毒滅菌
臨床工作中常用的消毒滅菌法有很多種，運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí)便可闡述其原理。（1）高溫滅菌法：包括干熱滅菌和濕熱滅菌，原理為高溫可以使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞膜功能受損、菌體遺傳物質(zhì)破壞；（2）紫外線殺菌：常用于治療室、手術(shù)室、配藥室和病房等空氣和物體表面的滅菌，波長(zhǎng)240～280 nm紫外線可破壞DNA相鄰的胸腺嘧啶二聚體，干擾細(xì)菌的正常復(fù)制，對(duì)病毒也有一定的滅活作用；（3） 過濾除菌法：濾頭的孔徑很小，是利用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去，以達(dá)到無菌目的，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的較多。（4）化學(xué)消毒法：因其殺菌譜廣、可操作性強(qiáng)而被臨床廣泛應(yīng)用，常用的消毒劑有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒劑等，日常護(hù)理中如換藥常會(huì)使用含碘伏或酒精棉球擦拭傷口進(jìn)行消毒，輸液及注射前也會(huì)對(duì)病人的皮膚進(jìn)行消毒，能殺滅菌體甚至芽孢，原理為化學(xué)消毒劑可使菌體或病毒的蛋白質(zhì)變性，干擾其正常復(fù)制。只有掌握好各種消毒滅菌的原理和方法，才能更好的運(yùn)用到臨床護(hù)理中。
2.3 健康宣教
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員防大于治的觀念也在逐步加深，健康宣教在護(hù)理工作中的比重亦越來越大，特別是糖尿病病人的健康宣教尤為重要，糖尿病患者的治療方案越來越提倡飲食運(yùn)動(dòng)療法為主，藥物治療為輔，因此在該病的治療中護(hù)士的承擔(dān)的角色顯得尤為重要?；颊叱３?huì)向護(hù)士提出的問題常見有“怎么才能控制好血糖？”，“哪些食物能吃，哪些不能吃”，“我今天沒吃糖，為什么血糖就高了？”等諸如此類的問題，熟知生物化學(xué)書中所述的三大物質(zhì)代謝便可輕松回答患者生活飲食中的困惑以及幫助患者擬定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，另要告知患者血糖的監(jiān)測(cè)方法和低血糖發(fā)生時(shí)的自救措施。糖尿病患者補(bǔ)液時(shí)需要在糖水中加入胰島素，模擬正常人體糖代謝特點(diǎn)。高脂血癥病人的健康宣教要低脂飲食，加大運(yùn)動(dòng)量，其原理為脂類代謝。在這里就不加以贅述。以上均要運(yùn)用生物化學(xué)的知識(shí)，可見生物化學(xué)在護(hù)理工作中起著很大的作用。
生物化學(xué)雖為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，卻與臨床護(hù)理工作聯(lián)系尤為緊密，尤其是糖類、脂類、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的理化性質(zhì)和代謝特點(diǎn)在臨床醫(yī)護(hù)人員的工作運(yùn)用中貫穿始終，護(hù)理人員在配藥、消毒滅菌、健康宣教、術(shù)中或術(shù)后為患者補(bǔ)充能量以及和醫(yī)生的配合診療過程中的方方面面，生化的基礎(chǔ)支撐作用不可小覷，因此作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，要把生物化學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課加以深讀、熟悉和掌握，將來在工作崗位上才能從容不迫，以做一個(gè)合格的護(hù)士。
參考文獻(xiàn)
[1] 倪萍露，郝家偉.探討如何使護(hù)理學(xué)生“有意義學(xué)習(xí)”醫(yī)學(xué)生物化學(xué)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（3）：110-112.
關(guān)鍵詞：物理教學(xué)；課前導(dǎo)入；興趣激發(fā)
G633.7
縱觀現(xiàn)行的中學(xué)高中物理教學(xué)，有一個(gè)通病值得引起注意：教師無論是新課教學(xué)，還是復(fù)習(xí)課，都很少注重上課前的5分鐘，總是會(huì)搶時(shí)間，讓學(xué)生直接進(jìn)入物理知識(shí)學(xué)習(xí)的海洋，一堂課后，學(xué)生往往是一問三不知。為何呢？筆者認(rèn)為，是脫離了學(xué)生的學(xué)情問題、脫離了學(xué)生的認(rèn)知問題、脫離了學(xué)生的興趣問題。對(duì)策是：巧設(shè)課前5分鐘的教學(xué)情境，以學(xué)生實(shí)際入手進(jìn)行教學(xué)。
：蘇霍姆林斯基說過：“如果老師不想辦法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂的、智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，那么這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，而給不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)帶來疲勞?！鼻擅畹亍⒆匀坏?、恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)入新課，可以起到集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們主動(dòng)參與到新知識(shí)的探求與學(xué)習(xí)中，并能把學(xué)生迅速帶入物理情境之中，收到較好的教學(xué)效果。因此，教師應(yīng)善于設(shè)計(jì)形式多樣、新穎有趣的導(dǎo)入方法，從而使整個(gè)教學(xué)過程更加完整、縝密。
一、巧設(shè)課前設(shè)問
著名教育家陶行知先生曾經(jīng)說過：“發(fā)明千千萬，起點(diǎn)是一問”。要讓學(xué)生成為好的思考者，教師作為好的設(shè)問者也應(yīng)是好的思考者。好的設(shè)問決不是隨機(jī)或隨意提出來的，所以教師在設(shè)問之前一定要經(jīng)過認(rèn)真的思考和反思。問題的設(shè)計(jì)要考慮以下幾個(gè)方面：
1.從學(xué)生的知識(shí)背景和生活實(shí)際中提出
我所接觸的學(xué)生，都是被拔尖后的二三流學(xué)生，我曾經(jīng)不考慮這方面的學(xué)情，導(dǎo)致向?qū)W生提出的問題難度過高，學(xué)生無人可以作答，一致影響到整節(jié)課的順利推進(jìn)。
2.從新舊知識(shí)的聯(lián)系與沖突中提出
學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，往往在學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)，對(duì)學(xué)過的舊知識(shí)進(jìn)行遺忘，更不用說相互間的新舊知識(shí)聯(lián)系了。教學(xué)時(shí)要特別注重這方面的問題設(shè)計(jì)，使前后知識(shí)聯(lián)系起來，構(gòu)建完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，才符合高中物理學(xué)習(xí)的要求。
3.從學(xué)生的思維節(jié)點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)從提出
比如在學(xué)習(xí)牛頓第三定律時(shí)，在課堂中可以這樣設(shè)問：在拔河比賽中，既然雙方的作用力與反作用力大小相等，為什么還會(huì)有勝負(fù)呢？這個(gè)問題可以說從學(xué)生思維的節(jié)點(diǎn)、疑點(diǎn)中、從學(xué)生的認(rèn)知沖突中提出，極易激發(fā)學(xué)生積極的思維，推動(dòng)課堂教學(xué)的順利進(jìn)行。
二、善于捕捉學(xué)生感興趣的情景
1.通過生動(dòng)、趣味、新奇的演示實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)問題情境
物理實(shí)驗(yàn)以其直觀性、形象性為學(xué)生提供了豐富的感性材料。因此利用實(shí)驗(yàn)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)問題情境，可充分發(fā)揮W生的主體性，有利于教師引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的觀察、研究、分析去思考問題、探索問題、從而解釋物理現(xiàn)象的本質(zhì)、內(nèi)在規(guī)律。因此，課前可設(shè)置演示實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課學(xué)習(xí)。
通過趣味實(shí)驗(yàn)的刺激，學(xué)生的思維處于興奮的狀態(tài)，迫切想要找到這些問題的答案，于是帶著這些問題，大家熱情地投入到討論、交流、探索中，經(jīng)過一系列的問題探究之后，學(xué)生從現(xiàn)象到本質(zhì)，獲得了相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，也體驗(yàn)了探索的快樂，課堂效益大大提高。
2.聯(lián)系生產(chǎn)、生活中的實(shí)際問題創(chuàng)設(shè)問題情境
利用學(xué)生所熟悉的生產(chǎn)、生活情景，或是所關(guān)心的熱門科技話題提出問題，創(chuàng)設(shè)問題情境，可以使學(xué)生感受到物理學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義，使學(xué)生感到學(xué)有所用，利于激發(fā)學(xué)生的愉悅心情，提升學(xué)習(xí)興趣。就其長(zhǎng)遠(yuǎn)角度而言，這樣的考題，也是高考試題常命題的方式。
從生活實(shí)際中引出的現(xiàn)實(shí)問題，極易引起學(xué)生的關(guān)注和思考，提高學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣；同時(shí)還可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)、了解物理學(xué)在社會(huì)發(fā)展和人類生活中的重要作用；還可以結(jié)合有關(guān)教學(xué)內(nèi)容滲透德育、生命教育等等。
3.通過多媒體信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)問題情境。
多媒體集文字、圖像、聲音、動(dòng)畫、影視等各種信息傳輸手段于一體，具有很強(qiáng)的真實(shí)感和表現(xiàn)力，可以很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。隨著教育技術(shù)手段的進(jìn)步，學(xué)校配置多媒體設(shè)備越來越先進(jìn)，對(duì)直觀性教學(xué) ，增加學(xué)生感性認(rèn)知起到了很好的作用。
對(duì)媒體將抽象的物理概念、物理原理等利用信息技術(shù)展示出來，創(chuàng)設(shè)問題情境，很容易吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的探究興趣，推進(jìn)課堂順利進(jìn)行。
4.通過讀文章、講故事、說笑話、甚至是猜謎語等創(chuàng)設(shè)問題情境
有許多文章、故事是很有感染力的，說笑話、猜謎語等都是非常輕松愉快的。通過這些方式來創(chuàng)設(shè)問題情境，可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，也能夠在一定程度上消除學(xué)生的疲勞，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生的積極思考，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的多樣化，推進(jìn)課堂教學(xué)的順利進(jìn)行。
三、開展課前學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽
通過課前學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽，以試圖調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，提高課堂效率，讓學(xué)生的苦學(xué)、死學(xué)變成樂學(xué)、善學(xué)。
我們所接受的高中生，由于受高中錄取批次的影響，錄取的都是第三批次的，缺乏優(yōu)等生是普遍現(xiàn)象。教學(xué)中無領(lǐng)斗羊，很多課堂出現(xiàn)學(xué)生聽天書似的，死氣沉沉。面對(duì)新課程課堂中所涉及的許多物理現(xiàn)象和規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)能力差、意志不夠堅(jiān)強(qiáng)的學(xué)生越來越失去對(duì)物理學(xué)習(xí)的興趣。做法是：每周1-2次，競(jìng)賽題一是學(xué)生學(xué)過的知識(shí)題，難易適中，教師事先從學(xué)過的舊知識(shí)中改編或原型題；二是學(xué)生將要學(xué)習(xí)的新知識(shí)題，一般較容易，用于督促學(xué)生預(yù)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。競(jìng)賽題根據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況，逐漸拔高。競(jìng)賽形式以小組定位答題和搶答題形式完成，教師事先做好記錄表格，每個(gè)月小結(jié)一次各小組的競(jìng)賽成績(jī)，一學(xué)期總結(jié)一次各小組的總成績(jī)。
課前學(xué)科競(jìng)賽導(dǎo)入新課，可以變學(xué)生被動(dòng)接受為積極主動(dòng)參與，盡管有的學(xué)生還可能對(duì)物理知識(shí)并沒有多大興趣，但他們對(duì)獲得“第一”的成就感有很大興趣，因此，課堂競(jìng)賽導(dǎo)入方式一方面調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，讓他們積極參與思考和練習(xí)，另一方面又培養(yǎng)了學(xué)生的集體主義精神，活躍了課堂氣氛，同學(xué)們學(xué)有所獲，學(xué)得更有意義，具有樂趣性，達(dá)到了事半功倍的效果。
當(dāng)然，有效的課堂導(dǎo)入很多，由于篇幅有限，恕不能一一列舉。
總之，有效的課堂導(dǎo)入，對(duì)于一節(jié)課的成敗有著舉足輕重的作用，對(duì)于底子較薄弱的教學(xué)對(duì)象尤為重要，應(yīng)該引起我們教師的高度重視。當(dāng)然，興趣的激發(fā)很重要，興趣的保持也很重要。在這方面，只能另作問題交流。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（c）-0138-02
The application of high quality nursing service on arteriovenous internal fistula in the maintenance hemodialysis patients
DONG Xiao-hui
The Second People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen 518029， China
[Abstract] Objective To investigate the application of high quality nursing service on arteriovenous internal fistula in the maintenance hemodialysis patients. Methods Ninety-six maintenance hemodialysis patients who were treated in our hospital from November 2010 to December 2012 were chosen as the research objects， and divided into group A and group B， patients in group A were given routine nursing measures， patients in group B were given nursing measures under the guidance of the high quality nursing service mode. The arteriovenous fistula complication rate， anxiety scores and depression scores and the nursing service satisfaction were evaluated. Results The arteriovenous fistula complication rate， anxiety scores and depression scores of group B were lower than that in group A （P
[Key words] High quality nursing service； Maintenance hemodialysis； Arteriovenous internal fistula； Nursing quality
維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代手段之一，患者能夠依賴透析長(zhǎng)期生存[1-2]。盡管近些年來，血液透析技術(shù)不斷發(fā)展，但是，維持性血液透析仍然會(huì)引起多種并發(fā)癥，不但影響透析效果，而且影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。內(nèi)瘺是透析患者的生命線，一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。為此，優(yōu)化維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理意義重大。本研究筆者對(duì)本院維持性血液透析患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察護(hù)理效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年11月～2012年12月收治的96例維持性血液透析患者為研究對(duì)象。其中2010年11月～2011年11月本院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前48例維持性血液透析患者為A組，2011年12月～2012年12月本院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后48例維持性血液透析患者為B組，其中，男性56例，女性40例；年齡38～75歲，平均 （45.63±18.49）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
A組患者僅給予常規(guī)維持性血液透析護(hù)理措施，包括健康宣教、心理護(hù)理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性介紹等常規(guī)護(hù)理。B組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，先組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿于日常護(hù)理過程中。由于患者對(duì)維持性血液透析缺乏正確的理解，對(duì)預(yù)后認(rèn)識(shí)不樂觀，造成患者擔(dān)心和恐懼，為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用通俗易懂的言語進(jìn)行交流和溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。①術(shù)前護(hù)理：造瘺選擇非慣用手，以減少透析對(duì)生活造成的不利影響；讓患者每日進(jìn)行造瘺側(cè)手運(yùn)動(dòng)，擬做手握橡皮健身球運(yùn)動(dòng)以使患者的頭靜脈變粗，提高造瘺的成功率。②自我護(hù)理指導(dǎo)：良好且正確的日常護(hù)理是提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，血液透析是漫長(zhǎng)的過程，患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大。護(hù)理人員要告知?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)，術(shù)后早期抬高肢體，避免穿緊袖衣；不要向內(nèi)瘺側(cè)睡覺；嚴(yán)禁在內(nèi)瘺肢體測(cè)血壓、輸液和采血等；不能在患肢上懸掛重物；戴護(hù)腕保護(hù)瘺口部位等；內(nèi)瘺穿刺處皮膚發(fā)癢時(shí)，勿用手抓，以防感染；躺臥時(shí)勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，瘺側(cè)肢體不可戴過緊飾物，不提重物、不長(zhǎng)時(shí)間上舉。③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理：透析前確保內(nèi)瘺手臂的皮膚清潔；護(hù)士穿刺時(shí)避免定點(diǎn)穿刺；透析結(jié)束由護(hù)士用紗布卷壓迫針孔15～20 min，力度以不滲血及能觸及震顫為宜。松開彈性繃帶，并觀察輸液貼有無滲血，如有滲血，再次用紗布卷壓迫針孔，綁上彈性繃帶15～20 min。血壓低的患者尤其注意壓迫時(shí)間不能超過20 min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，無菌敷料覆蓋4 h以上；透析后第2天，清潔內(nèi)瘺手臂的皮膚后予內(nèi)瘺血管護(hù)理，熱敷10～15 min，并予喜療妥軟膏涂擦，每日2次，每次5～10 min。內(nèi)瘺使用后仍需加強(qiáng)內(nèi)瘺功能鍛煉；內(nèi)瘺部位帶護(hù)腕，保護(hù)內(nèi)瘺免受磕碰，有假性動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。④透析期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的家庭指導(dǎo)：患肢袖口宜寬松，避免患肢碰撞、帶護(hù)腕；禁止將患者患肢浸濕以保護(hù)患者瘺管周圍皮膚；指導(dǎo)患者有關(guān)瘺的保養(yǎng)知識(shí)，患者每日自我檢查內(nèi)瘺通暢情況（將患者健側(cè)食指和中指觸摸患側(cè)的動(dòng)脈處能夠捫及震顫或者將患者的吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵能夠聽到血管雜音則提示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢），一旦發(fā)生瘺口雜音或震顫消失立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。⑤出院后隨訪：采用飛信、QQ、電話等個(gè)性化方式進(jìn)行隨訪，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理效果。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥；進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分[5]，抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分認(rèn)為患者有抑郁情緒，焦慮自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為患者有焦慮情緒；采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較
B組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%（1/48），明顯低于A組的16.7%（8/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.008，P
表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）
與A組比較，*P
2.2 兩組患者焦慮評(píng)分的比較
入組時(shí)，兩組患者焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，B組患者焦慮評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者抑郁評(píng)分的比較
入組時(shí)，兩組患者抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，B組患者抑郁評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較
A組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意43例，不滿意5例，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意48例，不滿意0例，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P
3 討論
近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足患者的需求，為此，臨床一直致力于探尋安全高效的護(hù)理管理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是順應(yīng)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念[7]。既往研究報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理在惡性血液病和微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果滿意[7-8]。本文B組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)實(shí)施前培訓(xùn)科室全體護(hù)理人員，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿于臨床護(hù)理工作中，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、日常護(hù)理、透析期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理和出院后隨訪，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，加深護(hù)患之間的交流和溝通，減輕患者焦慮和緊張情緒，提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，B組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮/抑郁評(píng)分明顯低于A組，護(hù)理滿意度均明顯高于A組（P
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，降低焦慮抑、郁程度，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得進(jìn)一步推廣。
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1.存在的問題
1.1課程學(xué)時(shí)偏少
隨著目前社會(huì)和護(hù)理行業(yè)對(duì)護(hù)理人員的要求，護(hù)理教育不僅增加在原有基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理等多門新型課程，還加大了對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在生物化學(xué)方面的課時(shí)也越發(fā)緊張，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容僅有一個(gè)大概的了解，增加了學(xué)習(xí)難度，學(xué)生無法深入學(xué)習(xí)。董芳娟的研究報(bào)告顯示，忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時(shí)的比例為2.64%，有56.41%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生能大部分生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容。而在2013年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時(shí)的比例為1.10%，而能大部分掌握生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生比例僅為32.13%，兩年的大部分掌握學(xué)生占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究報(bào)告指出學(xué)時(shí)的縮減程度與學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的掌握程度有明顯的相關(guān)性，學(xué)時(shí)縮減程度越多，學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的掌握程度越低。對(duì)此，本研究整理出我校護(hù)理專業(yè)2011～2015年生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)分配表，見表1。
1.2學(xué)生的畏懼心理
生物化學(xué)是一門理論性極強(qiáng)的學(xué)科，且還具有知識(shí)架構(gòu)龐大、復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)眾多等特點(diǎn)。學(xué)生必須在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握大量的知識(shí)，這種情況下，學(xué)生極大可能會(huì)產(chǎn)生畏懼心理。這種心理問題將進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量降低。
1.3教材混亂
目前，我國(guó)教育部門尚未對(duì)護(hù)理部門統(tǒng)一規(guī)劃教材，而是教師或?qū)W校自主選擇教學(xué)教材。這種情況下，學(xué)校一方面可能會(huì)使用自己出版的教材，導(dǎo)致教材雖然貼合院校實(shí)際情況，但存在教學(xué)內(nèi)容刪減較多，學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不夠透徹，無法滿足護(hù)理行業(yè)的實(shí)際需求。另一方面，即使學(xué)校使用傳統(tǒng)教材，具有教學(xué)內(nèi)容豐富、基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)典等優(yōu)點(diǎn)。但隨之而來的是教學(xué)知識(shí)點(diǎn)落后、教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)龐大、理論性過強(qiáng)、理解難度較大等缺點(diǎn)。第三種情況是學(xué)校選擇權(quán)威性外校編纂的教材，可能會(huì)出現(xiàn)與本校實(shí)際情況不符、教學(xué)專業(yè)偏差性較大等缺點(diǎn)。且教學(xué)教材混亂，也會(huì)導(dǎo)致教師對(duì)教材只有粗略的了解，上課時(shí)講的內(nèi)容還是原來教材或老師認(rèn)為經(jīng)典教材的內(nèi)容，這在很大程度上會(huì)嚴(yán)重影響教師的教學(xué)質(zhì)量。
1.4教學(xué)方法固定
中國(guó)絕大多數(shù)院?，F(xiàn)行的教學(xué)方法仍是以老師講課、學(xué)生聽講的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，缺乏新意，無法引起學(xué)生興趣。對(duì)于此，有部分院校采用了多媒體教學(xué)模式或多媒體結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式但由于生物化學(xué)知識(shí)有較強(qiáng)的理論性和多媒體課件的制作水平較低等因素，現(xiàn)代化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)并未有明顯的體現(xiàn)。一項(xiàng)關(guān)于生物化學(xué)影響因素的研究指出的，有43.8%的學(xué)生認(rèn)為生物化學(xué)內(nèi)容難學(xué)，有53.1%的學(xué)生認(rèn)為無法跟上老師的教學(xué)思維。感覺到學(xué)習(xí)吃力，這真實(shí)的反應(yīng)了在生物化學(xué)教學(xué)中，存在著嚴(yán)重的教學(xué)困難矛盾。
1.5師資不平衡
優(yōu)秀的師資質(zhì)量在一定程度上決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，而在護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，由于社會(huì)對(duì)護(hù)理的輕視和對(duì)醫(yī)學(xué)的重視。當(dāng)前大部分院校都將優(yōu)質(zhì)教師投放在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)分配的教師多為年輕、教學(xué)質(zhì)量不佳或偏向行政管理的教師，師資力量不足。
2.對(duì)策
2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
“興趣是知識(shí)的向?qū)А?，激發(fā)學(xué)生的興趣能促進(jìn)學(xué)生在課堂上課期間認(rèn)真聽講，課后積極主動(dòng)的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。對(duì)此，建議：（1）在第一次上課前，首先向?qū)W生闡述生物化學(xué)對(duì)其日后工作和考學(xué)的重要性。另一方面從現(xiàn)實(shí)生活取例向?qū)W生講述生物化學(xué)在日后工作中的應(yīng)用，引起學(xué)生對(duì)生物化學(xué)這門課的重視。（2）教學(xué)最好從學(xué)生已掌握的知識(shí)點(diǎn)處進(jìn)行導(dǎo)入，讓學(xué)生自然而言的進(jìn)入生物化學(xué)的教學(xué)中。（3）利用大家熟知或感興趣的話題調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容，利用女生的減肥心理引出脂代謝的相關(guān)內(nèi)容，以及利用“夜盲癥”“敗血病”引出維生素的相關(guān)內(nèi)容。
2.2優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以學(xué)生能熟練進(jìn)行護(hù)理操作為主要目標(biāo)。且對(duì)于生物化學(xué)的教學(xué)，也是以“實(shí)用”和“夠用”為度?；诖?，建立學(xué)?？筛鶕?jù)學(xué)生的實(shí)際情況對(duì)教學(xué)模式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。如整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，選取與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)相關(guān)性不大的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)略講解。如此既可以保證學(xué)生對(duì)生物化學(xué)知識(shí)的了解，又能在有限的時(shí)間里保證學(xué)生掌握實(shí)用的知識(shí)。第二，學(xué)校還可以打破教學(xué)上固定的教學(xué)順序，現(xiàn)教學(xué)生命物質(zhì)的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)與功能等靜態(tài)內(nèi)容，在教學(xué)物質(zhì)代謝過程與調(diào)節(jié)機(jī)制、能量代謝等動(dòng)態(tài)內(nèi)容，最后再進(jìn)行肝臟的生化特點(diǎn)、肝功能的改變與臨床之間的關(guān)系等具體到人體臟器功能的內(nèi)容。調(diào)整授課進(jìn)程符合學(xué)生的學(xué)習(xí)思維順序，提高其學(xué)習(xí)效率。
2.3優(yōu)化教學(xué)方法及手段
優(yōu)秀的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教學(xué)方法對(duì)護(hù)理專業(yè)的生物教學(xué)有重要意義。因此，建議學(xué)?？梢M(jìn)多種適宜的新型教學(xué)模式，比如探究式教學(xué)法采用問題導(dǎo)出討論的教學(xué)模式，既能加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，又能有效培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和辯證分析問題的能力。案例教學(xué)法選取現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)際發(fā)生的、與生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的生活及疾病案例進(jìn)行分析探討。如利用痛風(fēng)癥的致病機(jī)制講解嘌呤核苷酸的代謝，利用其治病機(jī)制講解核苷酸代謝的相關(guān)理論，利用“三高疾病”講解營(yíng)養(yǎng)代謝物相關(guān)聯(lián)系。通過案例教學(xué)法，一方面能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面還能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。除了教學(xué)模式的改變，老師也可以利用多媒體教學(xué)法，將生物化學(xué)內(nèi)晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)利用動(dòng)態(tài)圖形直觀的表現(xiàn)出現(xiàn)，簡(jiǎn)化學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，利于其理解和記憶。
2.4歸納總結(jié)法
生物化學(xué)的知識(shí)點(diǎn)不僅多，還比較零散，但多個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間又彼此存在著一定的聯(lián)系。學(xué)時(shí)很難將所有知識(shí)點(diǎn)完全串聯(lián)起來，了解每個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系。因此，課程完成后，老師可借助知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖，將三大知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系直觀的展現(xiàn)給學(xué)生，幫助其進(jìn)行領(lǐng)悟，并促進(jìn)學(xué)生邏輯思維的形成。其次，知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)可由學(xué)生和老師共同完成，繪制一次知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)相當(dāng)于將生物化學(xué)的知識(shí)再次復(fù)習(xí)一遍。因此通過知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)在一定程度上再次加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。知識(shí)點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖。見圖1。
3.小結(jié)
生物化學(xué)教學(xué)是醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的重要課程之一，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，熟練的掌握生物化學(xué)知識(shí)對(duì)其日后從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因此，分析醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，并針對(duì)困境提出適宜的解決方案對(duì)護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)是十分重要的。本文分析顯示，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)存在課程學(xué)時(shí)偏少、學(xué)生對(duì)生物化學(xué)教學(xué)存在畏懼心理、教材混亂、教學(xué)方法固定、師資不平衡等多種教學(xué)困難，會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，影響教學(xué)質(zhì)量。對(duì)此，建議學(xué)校通過利用多種措施如激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法及手段、歸納總結(jié)法等提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和老師的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；護(hù)理專業(yè)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）32-0087-02
生物化學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課程，講述正常人體的生物化學(xué)以及疾病過程中的相關(guān)問題[1]，對(duì)生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等護(hù)理學(xué)專業(yè)必修課程的學(xué)習(xí)起著至關(guān)重要的作用。實(shí)驗(yàn)課是生物化學(xué)教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)。通過實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以加深對(duì)理論知識(shí)的理解，掌握有關(guān)生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，為以后從事護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。但調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課未能給予充分的重視，上課不愿動(dòng)手，缺乏積極主動(dòng)性，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果不理想。為此，筆者對(duì)如何提高護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量做了一些探索。
一、培養(yǎng)學(xué)生的自信心，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性
據(jù)調(diào)查，我院2012―2013年招收的護(hù)理專業(yè)的本科生約76%在高中都是文科生，這就意味著76%的同學(xué)化學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)薄弱。生物化學(xué)的許多知識(shí)涉及到有機(jī)大分子的構(gòu)成、作用、性質(zhì)和在生物有機(jī)體中的轉(zhuǎn)化作用歷程。因此，對(duì)于這些同學(xué)來說，聽生物化學(xué)課無異于聽天書，他們很快就在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生了畏難情緒。他們?cè)诶碚撜n上聽不懂，上實(shí)驗(yàn)課自然積極性不高。所以學(xué)校要想提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，首先要培養(yǎng)學(xué)生的自信心。
1.建立良好的師生感情。大多數(shù)大學(xué)教師上課來、下課走，和學(xué)生溝通有限，使得學(xué)生遇到難題不敢求教。他們的問題越積越多，最終導(dǎo)致了學(xué)習(xí)興趣的喪失。實(shí)驗(yàn)課節(jié)奏相對(duì)較為寬松，教師可利用課前、課上和課后的零散時(shí)間主動(dòng)詢問和關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)生活情況。對(duì)于學(xué)生提出的問題，無論是理論課上的問題還是實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題，老師都要認(rèn)真解答；學(xué)生做出好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)肯定和鼓勵(lì)；學(xué)生不小心損壞器材，不能一味地批評(píng)斥責(zé)，要仔細(xì)詢問緣由，規(guī)范操作。愛屋及烏，一旦良好的師生感情得以建立，學(xué)生會(huì)主動(dòng)克服學(xué)習(xí)上的畏難情緒，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生信心。
2.合理選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)涵蓋的內(nèi)容較多，如果選擇的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目過多，對(duì)在高中時(shí)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練較少的大部分護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，很容易產(chǎn)生厭學(xué)心理。因此，教師可以刪減一些理論性較強(qiáng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如“植物組織中可溶性糖含量的測(cè)定”；選擇一些和臨床密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，如“飲食和激素對(duì)家兔血糖濃度的影響”、“過氧化脂質(zhì)測(cè)定”、“飲食對(duì)家兔血漿脂蛋白影響的探討”等。
3.讓學(xué)生參與準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)。以往的實(shí)驗(yàn)課都是課前實(shí)驗(yàn)員將實(shí)驗(yàn)用品準(zhǔn)備好后，按組分配到位，學(xué)生上課后直接使用，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)于大多數(shù)同學(xué)來說，實(shí)驗(yàn)課完全是一種被動(dòng)的機(jī)械式的勞作，學(xué)生缺乏“全程的、自主的參與和實(shí)踐機(jī)會(huì)”，學(xué)習(xí)積極性低，不愿思考，敷衍了事，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果不好。為了解決這一問題，我們決定讓學(xué)生參與到實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作中來，具體做法是：每次實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，每個(gè)小組選派1～2人參與。在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備前，實(shí)驗(yàn)員將需要準(zhǔn)備的內(nèi)容，準(zhǔn)備時(shí)的注意事項(xiàng)打印出來發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生做到心中有數(shù)；準(zhǔn)備時(shí)，實(shí)驗(yàn)員全程參與，并隨時(shí)提問和本次實(shí)驗(yàn)有關(guān)的問題，比如，在準(zhǔn)備“紫外分光光度法測(cè)定核酸含量”時(shí)可以設(shè)置這樣的問題：在測(cè)定核酸含量時(shí)為什么要給同學(xué)們準(zhǔn)備石英比色皿？能用玻璃比色皿嗎？在準(zhǔn)備“離子交換層析分離混合氨基酸”時(shí)可以這樣設(shè)問：此次實(shí)驗(yàn)為什么要配置茚三酮溶液？茚三酮溶液和氨基酸反應(yīng)顯色的原理是什么？學(xué)生通過思考這些問題，主動(dòng)獲取了實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)的積極性得以調(diào)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果大大增加。
二、采用多種教學(xué)手段，提高教學(xué)水平
1.多媒體教學(xué)。生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)課要使用較多的儀器設(shè)備，學(xué)生初次使用這些儀器設(shè)備前，教師都要先示教。由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)間的限制，實(shí)驗(yàn)教師不可能反復(fù)多次示教，這就使得有些學(xué)生可能看不清教師示范的具體操作步驟。為了解決這個(gè)問題，教師可在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用多媒體教學(xué)手段。多媒體教學(xué)具有圖文并茂、生動(dòng)活潑、直觀易懂、互動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。比如，在“細(xì)胞核分離和核酸、蛋白質(zhì)含量測(cè)定”中，教師可將肝勻漿的制備、離心機(jī)的使用、天平配平、分光光度計(jì)的使用等內(nèi)容制作成幻燈片播放給學(xué)生看；在“凝膠層析分離血紅蛋白和魚精蛋白”中可將裝柱、加樣、洗脫與收集步驟錄制成視頻，實(shí)驗(yàn)課上放給學(xué)生看。
2.采用啟發(fā)式教學(xué)法。在教學(xué)中，教師要打破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，多啟發(fā)，多提問，寓教于問，寓學(xué)于答，可形成教與學(xué)的良性互動(dòng)。比如，在“測(cè)定過氧化脂質(zhì)”時(shí)可設(shè)計(jì)這樣的問題：健康人血清過氧化脂質(zhì)的參考值是多少？不同年齡的人血清中過氧化脂質(zhì)含量是否相同？有無變化規(guī)律？患哪些病癥的人血清過氧化脂質(zhì)水平會(huì)明顯升高？問題的提出不僅能使學(xué)生的疑問及時(shí)得到解答，也能夠讓教師了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況。實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中的互動(dòng)式教學(xué)不僅讓學(xué)生記憶深刻，而且充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。
三、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，改變傳統(tǒng)考核手段
1.強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)技能包括清潔玻璃儀器、準(zhǔn)確量取試劑、規(guī)范使用儀器設(shè)備等。根據(jù)我院人才培養(yǎng)方案，護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)課在大一的第二個(gè)學(xué)期開設(shè)，此前學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)過其他專業(yè)課程，實(shí)驗(yàn)技能還比較生疏。這就要求實(shí)驗(yàn)教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)，既要語言指導(dǎo)又要進(jìn)行示范操作。比如，教師在指導(dǎo)學(xué)生用移液器量取液體時(shí)，首先要告訴學(xué)生使用移液器量取液體需要三步，即吸取液體樣品、排盡液體和棄槍頭；然后告訴學(xué)生進(jìn)行這三步操作時(shí)的注意事項(xiàng)，在吸取樣品的時(shí)候要保證在整個(gè)吸液過程中，吸頭尖端要一直處于液面之下，即防止吸空造成吸樣不準(zhǔn)確；排放出液體時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用力過猛以免造成移液器彈簧變形，加樣完成后，應(yīng)在棄去使用過的吸頭后，才可松開按鈕至起始位置，以免樣品進(jìn)入套柄，帶來活塞和密封圈的損傷以及樣品的交叉污染[3]。教師在講解這些使用要點(diǎn)時(shí)，同時(shí)配合示范操作。
2.改變傳統(tǒng)考核手段。實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)考核手段是每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況進(jìn)行打分，在期末時(shí)，按一定的比例算到總成績(jī)中。這樣的考核方式使得學(xué)生不注重理論課和實(shí)驗(yàn)課的聯(lián)系，不注重實(shí)驗(yàn)操作能力的提高。為了提高學(xué)生參與生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的積極性，我們改變了傳統(tǒng)的考試模式，采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂提問、實(shí)驗(yàn)操作考核和考勤相結(jié)合的考核方式。課堂提問重在考核學(xué)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的預(yù)習(xí)情況和本次實(shí)驗(yàn)與理論課的聯(lián)系，提問在每節(jié)實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)進(jìn)行，問題可以是和本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的理論知識(shí)，也可以是本次實(shí)驗(yàn)中的細(xì)節(jié)問題。比如，在上《飲食和激素對(duì)家兔血糖濃度的影響實(shí)驗(yàn)》時(shí)，實(shí)驗(yàn)用品中有二甲苯，就可以設(shè)計(jì)這樣的問題：二甲苯的作用是什么？如果不用二甲苯可不可以？可以鼓勵(lì)學(xué)生通過實(shí)踐來回答這個(gè)問題。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣又鍛煉了學(xué)生的操作技能。實(shí)驗(yàn)操作技能的考核可在所有實(shí)驗(yàn)課都結(jié)束后，學(xué)生抽簽確定自己的考試內(nèi)容，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成操作，教師根據(jù)和該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相符的評(píng)分細(xì)則進(jìn)行打分，考核結(jié)束后給出測(cè)試成績(jī)。這種考試既能夠真實(shí)地反映出學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，又加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，極大地引起了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視并提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
總之，我們通過培養(yǎng)學(xué)生的自信心、調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、采用多種教學(xué)手段、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練、改變傳統(tǒng)考核手段等多個(gè)方面，在充分考慮了學(xué)生原有理論和實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)的情況下，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，從而提高了護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
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基金項(xiàng)目：湖北省教育廳項(xiàng)目（Q20132604）；襄陽市科技局項(xiàng)目（襄科業(yè)[2012]43號(hào)）；湖北文理學(xué)院博士科研啟動(dòng)基金（2012-2013）。
