發(fā)布時(shí)間：2023-05-29 16:03:34
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】夜查房；量化標(biāo)準(zhǔn)；工作質(zhì)量；效果
我院護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查中問(wèn)題較多，夜間護(hù)理質(zhì)量是全科護(hù)理的最薄弱點(diǎn)[1]。為了加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)量控制，充分發(fā)揮值班護(hù)士長(zhǎng)的職能，我院從2012年1月開(kāi)始，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善并改進(jìn)檢查方法，經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間，在護(hù)理質(zhì)量控制與提高夜間護(hù)理質(zhì)量方面起到一定作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)1100張，護(hù)理單元28個(gè)，護(hù)理人員數(shù)達(dá)到730人。護(hù)理部夜查房人員有我院46名護(hù)士長(zhǎng)組成，每天由兩名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行值班。每季度由護(hù)理部將值班安排表下發(fā)臨床科室，要求護(hù)理值班人員不得隨意換班或缺勤，同時(shí)保持移動(dòng)電話24小時(shí)通暢，值班時(shí)間為18：00-8：00。
1.2方法
1.2.1完善護(hù)理夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。夜查房護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括：護(hù)士行為、病區(qū)管理、辦公室治療室管理、夜間質(zhì)量護(hù)士工作、基礎(chǔ)護(hù)理工作、晨間護(hù)理、健康教育7個(gè)方面，總分為100分，按照考核細(xì)則扣分，按實(shí)際所得分值進(jìn)行排名，實(shí)行績(jī)效管理。獎(jiǎng)勵(lì)夜查護(hù)理質(zhì)量排名前三名，處罰夜查護(hù)理質(zhì)量排名后3名的科室。另外為更好的約束護(hù)士長(zhǎng)工作，建立了值夜護(hù)士簽字欄目及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急事件處理結(jié)果匯總項(xiàng)目。
1.2.2檢查方法和內(nèi)容 護(hù)理部在年初時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)至臨床科室，臨床科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)排班表，每日由兩名護(hù)士長(zhǎng)為一組，對(duì)值夜護(hù)士進(jìn)行兩次、不定時(shí)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查。并檢查結(jié)果直接書寫在護(hù)理質(zhì)量檢查反饋單上，對(duì)反饋結(jié)果要求科室值夜護(hù)士簽字認(rèn)可。護(hù)理部與科室則執(zhí)一份質(zhì)量反饋單，以督促科室將夜查護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不定期復(fù)查，督促整改措施落實(shí)。
1.2.3檢查后反饋。值班護(hù)士長(zhǎng)每天將值夜情況小結(jié)匯報(bào)護(hù)理部，如遇特殊情況及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。每月召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)分析討論，通報(bào)當(dāng)月護(hù)士長(zhǎng)夜查房結(jié)果，要求個(gè)科室找出問(wèn)題原因，提出整改措施，吸取教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)和完善夜間護(hù)理工作質(zhì)量。夜查房質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量考核、科室績(jī)效分配掛鉤。
2 結(jié)果
2.1 提高了護(hù)理質(zhì)量
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士長(zhǎng)夜查房是提高夜間護(hù)理加強(qiáng)管理水平的有效手段之一 規(guī)范了夜間護(hù)理的各項(xiàng)工作，特別是基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)士?jī)x表；加強(qiáng)了值班人員的工作責(zé)任心。由于我院每個(gè)病區(qū)兩名名護(hù)士值班，并且夜班護(hù)士大多數(shù)為年輕護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)欠豐富，實(shí)行夜間護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士行有可依，明確夜間工作重點(diǎn)，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，減少護(hù)理安全隱患，提高了夜間護(hù)理工作質(zhì)量，保證了夜間病人安全【2】。實(shí)行值夜護(hù)士簽名項(xiàng)目，更有利于護(hù)理部對(duì)夜查房護(hù)士長(zhǎng)工作的督查，有力的避免了因不查房而無(wú)問(wèn)題可寫的現(xiàn)象。
3.2 量化考核加強(qiáng)了夜班護(hù)士的責(zé)任心 由于量化考核與科室護(hù)理質(zhì)量和獎(jiǎng)金分配掛鉤，使護(hù)士重視夜間護(hù)理工作，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。不定時(shí)護(hù)士長(zhǎng)查房，使護(hù)士能夠始終如一的嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想放松所致的工作失職，確保夜間工作質(zhì)量。
3.3 量化考核提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力 護(hù)士長(zhǎng)在夜查房中，起到監(jiān)督、協(xié)調(diào)、幫助、指導(dǎo)的作用，促使護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)鍛煉，提高自身素質(zhì)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士長(zhǎng)的組織協(xié)調(diào)等綜合管理能力。護(hù)士長(zhǎng)以身作則，在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外，通過(guò)科室交叉檢查，也有利于護(hù)士長(zhǎng)之間互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
參考文獻(xiàn)：
（1）制定高危藥品目錄。參考ISMP的分類［2］，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及藥劑科共同制定本院高危藥品目錄和管理制度，并編入我院的《護(hù)理工作制度》。護(hù)理部要求護(hù)理人員參加護(hù)理工作制度的培訓(xùn)與考核，人人過(guò)關(guān)并熟悉本護(hù)理單元中高危藥品的使用方法和注意事項(xiàng)。
（2）存放與警示要求。各護(hù)理單元根據(jù)護(hù)理部的要求對(duì)高危藥品的擺放統(tǒng)一固定的存放區(qū)域，每種高危藥品單獨(dú)存放，并在存放處設(shè)置紅底黑字警示性提示牌。醫(yī)生在開(kāi)高危藥品的醫(yī)囑時(shí)，電腦系統(tǒng)均會(huì)顯示紅色、斜體、加粗字體，起到警示作用，更有利于護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)提高警惕。
（3）建立高危藥品的管理制度。一是高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人核對(duì)制度，確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無(wú)誤。二是高危藥品在使用時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在執(zhí)行單上蓋上特殊章，雙人核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量、濃度、用法及給藥時(shí)間。三是加強(qiáng)病區(qū)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，并建立點(diǎn)賬制度，病區(qū)藥房每月點(diǎn)賬一次，病區(qū)護(hù)士站每日清點(diǎn)一次。四是病區(qū)配備臨床藥師一名，參與醫(yī)生的每日查房，做好臨床用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，隨時(shí)和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。五是每季度排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并及時(shí)做上相應(yīng)的警示標(biāo)志。六是醫(yī)院院報(bào)中的“用藥安全專欄”，定期刊出病患者安全警示、病人安全事件提醒等內(nèi)容。七是定期（每半年）對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)高危藥品須經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后及時(shí)學(xué)習(xí)。八是高危藥品使用時(shí)建立巡視卡，護(hù)士定時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
2評(píng)價(jià)方法
實(shí)施高危藥品管理前后，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部質(zhì)控小組、藥劑科每月均對(duì)各科室內(nèi)進(jìn)行1～2次藥品管理質(zhì)量檢查，科室質(zhì)控員每月要檢查藥物的有效期、數(shù)量是否相符、藥物質(zhì)量是否完好，并做好登記。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員隨時(shí)檢查科內(nèi)高危藥品的管理情況，把檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄在科內(nèi)質(zhì)量檢查本上，科內(nèi)及時(shí)分析與整改。并結(jié)合科內(nèi)的PDCA項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包，運(yùn)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
4結(jié)果
我院自從建立高危藥品管理模式后，在高危藥品的使用中降低了差錯(cuò)的發(fā)生率與調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率，保障了病人的用藥安全。護(hù)士對(duì)高危藥品的知曉率、對(duì)高危藥品的管理與操作規(guī)范都有了很大程度的提高，病人的滿意度也取得明顯效果。對(duì)2009年與2010年全院護(hù)理單元高危藥品管理前后質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。
5討論
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng)； 壓力源；措施
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的期望值過(guò)高，加上護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，稍有不慎，會(huì)導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護(hù)理人員承受的工作壓力越來(lái)越大。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者[1]，是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，其承受的壓力相對(duì)于普通護(hù)士來(lái)說(shuō)，更為復(fù)雜多元[2]。如果護(hù)士長(zhǎng)不能正確面對(duì)壓力，做好自我調(diào)適，會(huì)影響自身健康，還可導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量下降。護(hù)理部應(yīng)找出影響護(hù)士長(zhǎng)工作的壓力源，針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，排解護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，以便于工作的正常開(kāi)展。本文從護(hù)理管理角度分析了護(hù)士長(zhǎng)工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力源
1.1 工作職務(wù)的壓力 ①護(hù)理工作繁雜、瑣碎，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，在病房要指導(dǎo)和帶領(lǐng)護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會(huì)議，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，對(duì)下屬進(jìn)行績(jī)效考核，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的排班和調(diào)配。③做好溝通、協(xié)調(diào)工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開(kāi)展。④護(hù)士長(zhǎng)每日五查房，收集患者信息，檢查護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的落實(shí)情況、護(hù)士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行安全教育，排查安全隱患，確保患者安全。⑤規(guī)劃病房護(hù)理業(yè)務(wù)，制定年度、季、月、周計(jì)劃，負(fù)責(zé)一級(jí)質(zhì)控，填寫各種報(bào)表，及時(shí)匯總護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題，分析原因，制定整改措施，實(shí)施跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。⑥管理教學(xué)和科研，負(fù)責(zé)各層級(jí)護(hù)理人員、進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)和考核。⑦負(fù)責(zé)各種醫(yī)療儀器、設(shè)備的計(jì)劃、領(lǐng)取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)決定了護(hù)士長(zhǎng)要面對(duì)工作職務(wù)上的壓力，成為工作中最為主要的問(wèn)題。
1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院經(jīng)常對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并不斷接受上級(jí)醫(yī)院的檢查，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，因此產(chǎn)生管理上的壓力。
1.3 角色沖突的壓力 護(hù)士長(zhǎng)多是女性，承擔(dān)多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)由于事務(wù)多，經(jīng)常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時(shí)在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關(guān)系，若得不到家庭成員的諒解，會(huì)產(chǎn)生郁悶、壓抑的情緒。
1.4 繼續(xù)教育及晉級(jí)壓力 醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和技術(shù)的更新需要每一位醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻處于知識(shí)更新及不斷學(xué)習(xí)的狀態(tài)。從崗位要求而言，護(hù)士長(zhǎng)的理論、技術(shù)水平及管理思路應(yīng)更具有先進(jìn)性，這就需要護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)進(jìn)修、學(xué)習(xí)來(lái)提高自己。醫(yī)院要求護(hù)士長(zhǎng)的基本條件是中級(jí)職稱、?？埔陨蠈W(xué)歷，為順應(yīng)本科教育不斷推廣的趨勢(shì)，護(hù)士長(zhǎng)自身也需要繼續(xù)深造，提升學(xué)歷，并且還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護(hù)士長(zhǎng)增加了壓力。
1.5 護(hù)理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實(shí)衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護(hù)理人員，促使床護(hù)比達(dá)標(biāo)，但是部分科室存在患者多、護(hù)理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)安排人員時(shí)遇見(jiàn)困難，自己主動(dòng)頂班，若患者多、床位不夠時(shí)，還要加床或調(diào)床，打亂正常工作秩序，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)思想壓力大，心情煩躁。
1.6 社會(huì)的壓力 隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須小心謹(jǐn)慎，并經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作喪失信心。
2 解決工作壓力的方法
2.1 指導(dǎo)工作方法，合理安排工作時(shí)間 科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)工作方法，根據(jù)科室工作性質(zhì)及護(hù)理人員特點(diǎn)，合理安排，要制定年度、季度計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)。每天要有目的、有重點(diǎn)，把重患者的護(hù)理作為重點(diǎn)，每日上午不要離開(kāi)病房，參與查對(duì)，督促護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。下午協(xié)調(diào)儀器設(shè)備的供應(yīng)和維修，進(jìn)行質(zhì)量檢查，下班前對(duì)護(hù)理文書及各種記錄進(jìn)行審閱、檢查。
2.2 加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高應(yīng)對(duì)能力 護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)理論及操作技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力。培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)的愛(ài)崗敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，以正確的姿態(tài)面對(duì)工作、學(xué)習(xí)和進(jìn)步。為護(hù)士長(zhǎng)爭(zhēng)取外出進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)她們多接受新知識(shí)、新理念的學(xué)習(xí)，安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加省級(jí)以上護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，提高管理理念，開(kāi)拓管理思路。組織醫(yī)院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)介紹自己的管理經(jīng)驗(yàn)，介紹在繁忙的工作中，如何調(diào)整好自我，處理好應(yīng)急情況。引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力。
2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護(hù)理部注重人性化管理，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)遇到困難，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，如遇到護(hù)理工作量大、重患者多，及時(shí)調(diào)配人力資源，協(xié)調(diào)后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應(yīng)，讓護(hù)士長(zhǎng)無(wú)后顧之憂，集中精力做好管理工作。護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)注意工作方法，科室護(hù)理工作出了問(wèn)題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結(jié)論，而不是一味的埋怨、指責(zé)、批評(píng)，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯(cuò)誤再發(fā)生。護(hù)理部召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議時(shí)，應(yīng)將工作任務(wù)匯總、集中，減少會(huì)議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時(shí)間，可組織護(hù)士長(zhǎng)參加郊游、唱歌等活動(dòng)，使護(hù)士長(zhǎng)放松一下心情，生活上多關(guān)心體貼護(hù)士長(zhǎng)，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問(wèn)題，減少角色沖突的壓力[4]。
2.4 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理 科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理，經(jīng)常深入病房，指導(dǎo)工作。參加病區(qū)護(hù)理查房，規(guī)范查房形式和內(nèi)容，參加晨間交接班，指導(dǎo)護(hù)士按交接班制度落實(shí)交接內(nèi)容。各科室選出1名教學(xué)老師，負(fù)責(zé)本科室護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作。
3 小結(jié)
護(hù)理部通過(guò)分析護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力源，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可有效排解護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)的工作積極性，使護(hù)士長(zhǎng)能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和患者的安全得到了保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué). 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：9-11.
[2] 朱玉娟.論護(hù)士長(zhǎng)工作壓力源和自我調(diào)適.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1949-1950.
[3] 李潤(rùn)平，劉玉梅. 護(hù)士長(zhǎng)排解助產(chǎn)士工作壓力方法探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：64-65.
關(guān)鍵詞：深化醫(yī)改；縣級(jí)醫(yī)院；二級(jí)分配模式
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院公益性，健全績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高運(yùn)營(yíng)效率，迫在眉睫。建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)金分配制度是醫(yī)院激發(fā)醫(yī)護(hù)人員積極性的有效手段[1]。自2012年開(kāi)始，我院推行了在一級(jí)分配模式下，各科必須實(shí)行績(jī)效二級(jí)分配的舉措，要求績(jī)效考核應(yīng)與綜合指標(biāo)掛鉤，避免單純與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤[1]。在此過(guò)程中，ICU的二級(jí)分配模式成功的調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，科室質(zhì)量持續(xù)提升，患者滿意度不斷提高，職工績(jī)效收入明顯增長(zhǎng)。同時(shí)改變了醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，達(dá)到了使醫(yī)院回歸公益性的目的，現(xiàn)具體介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所縣市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，編制床位800張。綜合ICU獨(dú)立單元，編制床位8張。醫(yī)生8人，護(hù)士24人，其中，副主任醫(yī)師1人，主管醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士15人。均具有執(zhí)業(yè)資格。
1.2方法
1.2.1科室成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)為成員的績(jī)效考核小組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。其中個(gè)人開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)或參加公益活動(dòng)則納入單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度及公益活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)確定獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額或分值。
1.2.2醫(yī)療考核內(nèi)容為 值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、醫(yī)療質(zhì)量（30%）、個(gè)人崗位系數(shù)以及醫(yī)院綜合考核。
1.2.2.1醫(yī)生值班工作量=值班工作時(shí)間×值班期間分管患者數(shù)量（轉(zhuǎn)出、新收治的患者據(jù)實(shí)計(jì)時(shí)），每例新入科患者增加10工時(shí)。凡休息、節(jié)假日無(wú)工時(shí)。每天記錄，月底總結(jié)。
1.2.2.2管床工作量是每位醫(yī)生所分管患者的總時(shí)長(zhǎng)。即個(gè)人分管床位上收治的患者，從開(kāi)始接管到出科的總時(shí)長(zhǎng)。每天登記，月底匯總。
1.2.2.3醫(yī)療質(zhì)量考核，包括病歷質(zhì)量、合理用藥、診斷符合率、治愈率、危重患者搶救成功率、醫(yī)療安全等方面，由科室質(zhì)控小組隨機(jī)檢查考核。
1.2.2.4醫(yī)療綜合質(zhì)量考核 包括醫(yī)療質(zhì)量、藥事質(zhì)量、醫(yī)保、農(nóng)合質(zhì)量、出院人數(shù)、病床使用率、平均住院日、勞動(dòng)紀(jì)律等。由醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行月考核，考核結(jié)果以各項(xiàng)內(nèi)容所占績(jī)效比例核算到科室績(jī)效工資中，科室核算到個(gè)人。
1.2.2.5崗位系數(shù) 按職稱、工齡、科研教學(xué)、工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定崗位，設(shè)A崗系數(shù)1.2；B崗系數(shù)1.1；C崗系數(shù)1.0。
1.3 護(hù)理百分考核內(nèi)容 護(hù)理工作量（50%）、護(hù)理綜合質(zhì)量（40%）、患者滿意度（10%）和個(gè)人層級(jí)系數(shù)。
1.3.1護(hù)理工作量=值班工作時(shí)間×值班期間護(hù)理患者數(shù)量（轉(zhuǎn)出、新收治的患者據(jù)實(shí)計(jì)時(shí)），每例新入科患者增加10工時(shí)。凡休息、節(jié)假日無(wú)工時(shí)。每天記錄，月底總結(jié)。
1.3.2綜合質(zhì)量按層級(jí)考核內(nèi)容進(jìn)行考核，具體包括著裝儀表、組織紀(jì)律、執(zhí)行能力、溝通能力、教學(xué)能力、工作能力、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、書寫能力、出勤率、執(zhí)業(yè)資格11個(gè)方面。由科室質(zhì)控小組每周檢查小結(jié)，每月總結(jié)。
1.3.3護(hù)理工作滿意度由護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)生和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度≥95%為合格，合格者根據(jù)滿意率所占系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，低于95%，每下降1%倒扣0.1分。
1.3.4層級(jí)系數(shù) 根據(jù)護(hù)士在醫(yī)院、ICU工作年限，職稱、學(xué)歷、工作能力、技術(shù)水平確定個(gè)人層級(jí)系數(shù)。
1.4具體計(jì)算方法
1.4.1醫(yī)療個(gè)人所得績(jī)效工資=醫(yī)療人員績(jī)效工資×（個(gè)人所得醫(yī)療分值/科室醫(yī)療人員總醫(yī)療分值）+崗位系數(shù)工資+單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)±醫(yī)院綜合考核金額。個(gè)人所得醫(yī)療分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+醫(yī)療質(zhì)量×30%。
1.4.2護(hù)士個(gè)人績(jī)效工資=（護(hù)理工作量×50%+護(hù)理綜合質(zhì)量×40%+滿意度×10%）×護(hù)士層級(jí)系數(shù)+單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)±三級(jí)考核金額。
2 結(jié)果
按以上方法進(jìn)行二級(jí)分配以來(lái)，患者滿意度、科室綜合質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分；綜合目標(biāo)全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均績(jī)效收入增長(zhǎng)35%。
3 討論
3.1在二級(jí)分配過(guò)程中，考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)一步規(guī)范了各崗位職責(zé)、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度以及各項(xiàng)操作流程和衡量標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)工作的考核主體明確，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)清晰，做有標(biāo)準(zhǔn)，行有方向，工作質(zhì)量得以持續(xù)提高。
3.2工作量細(xì)化統(tǒng)計(jì)，除協(xié)作情況外，如果責(zé)任人要求增加人員支援，支援期間的工作量與支援人員平均分配。此舉體現(xiàn)了多勞多得，促使大家積極收治患者，主動(dòng)加班加點(diǎn)完善工作，杜絕了拒收患者現(xiàn)象。同時(shí)充分發(fā)揮了個(gè)人潛能，杜絕了出工不出力，或在能力范圍內(nèi)，卻仍然要求科室派人支援，浪費(fèi)人力現(xiàn)象。醫(yī)療管床工作量的納入，促使醫(yī)生統(tǒng)籌管理個(gè)人分管病床的使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、工作日以及出院患者平均住院日等指標(biāo)，進(jìn)一步提高了工作效率，增強(qiáng)了科室管理能力。
3.3質(zhì)量考核包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院綜合質(zhì)量。根據(jù)考核指標(biāo)，由科室質(zhì)量控制小組每周不定時(shí)的督導(dǎo)、巡查；結(jié)合醫(yī)務(wù)科、o理部的綜合質(zhì)量檢查，每月匯總核算。此舉，進(jìn)一步強(qiáng)化了診斷符合率、治愈率、死亡率、院內(nèi)感染率、并發(fā)癥的管理，以及各項(xiàng)操作的規(guī)范執(zhí)行。避免了為增加工作量而忽視質(zhì)量的弊端，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)得。不斷提高了科室質(zhì)量，使科室能夠持續(xù)地發(fā)展。
3.4崗位系數(shù)與單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)的考核，將責(zé)任要素、技術(shù)要素納入了分配，合理拉開(kāi)了分配檔次，使績(jī)效向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才做了傾斜。責(zé)、權(quán)、利的一致性，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，并提高了大家努力向上的進(jìn)取精神。
3.5獎(jiǎng)金分配時(shí)統(tǒng)籌工作數(shù)量和質(zhì)量是科學(xué)合理、公平和公正的分配方法。通過(guò)工作量核算、質(zhì)量考核、患者滿意度考核、結(jié)合個(gè)人崗位系數(shù)和單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)組成的二級(jí)分配模式，體現(xiàn)了個(gè)人自身價(jià)值，提升了工作自豪感，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性，使科室服務(wù)質(zhì)量、管理水平不斷提高，科室可持續(xù)發(fā)展，并且在發(fā)展的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效明顯增加。而此種模式?jīng)]有將醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，值得在縣級(jí)醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理質(zhì)量;影響
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識(shí)[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步,國(guó)家法制的不斷完善,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識(shí)以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實(shí)施后收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢(shì)。③專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯(cuò)有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。
1.2方法
針對(duì)原因由科室護(hù)長(zhǎng)和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實(shí)施,科室護(hù)長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)檢查。
1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對(duì)患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。
1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識(shí)正確針對(duì)科室問(wèn)題分別召開(kāi)每季度的新畢業(yè)護(hù)士會(huì)議、核心護(hù)士會(huì)議;每月的全體護(hù)士會(huì)議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對(duì)護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個(gè)護(hù)士的個(gè)別教育與輔導(dǎo)并記錄。
1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。
1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來(lái)自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過(guò)藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說(shuō)明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點(diǎn)分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時(shí)職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項(xiàng)、?？苾x器流程指引10項(xiàng)、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項(xiàng)、?？萍夹g(shù)流程指引4項(xiàng),科室護(hù)長(zhǎng)管理流程指引9項(xiàng)。每制訂一項(xiàng)都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時(shí)隨時(shí)享用。
1.2.2.2制訂?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項(xiàng)目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過(guò)程。編寫專科護(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫專科疾病的護(hù)理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本
每天通過(guò)科室的三級(jí)監(jiān)控(一級(jí)監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級(jí)監(jiān)控由責(zé)任組長(zhǎng)查房中檢查,三級(jí)監(jiān)控由護(hù)長(zhǎng)質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問(wèn)題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時(shí)進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時(shí)制訂措施共勉,將護(hù)理差錯(cuò)防犯于未燃,提高質(zhì)量。
1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表
扣分部分即每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競(jìng)賽活動(dòng)、獲取各種獎(jiǎng)項(xiàng)等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評(píng)分,并制訂各級(jí)護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評(píng)相關(guān)。
1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對(duì)護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊(cè),凡是科室護(hù)士人手一冊(cè),轉(zhuǎn)科時(shí)交回。手冊(cè)內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開(kāi)始應(yīng)該明確自己每個(gè)階段和時(shí)期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和專科技能理論等),明確所要定時(shí)完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。
1.2.6 關(guān)愛(ài)護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對(duì)科室的管理進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實(shí)施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評(píng)和科室護(hù)長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見(jiàn)表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)比中神經(jīng)外科獲獎(jiǎng)次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評(píng);全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績(jī)比較(x±s,分)
3討論
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來(lái)越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營(yíng)理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對(duì)于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財(cái)富,而細(xì)節(jié)對(duì)于護(hù)理就是無(wú)處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯(cuò)可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。
3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊(duì)伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
作為融自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動(dòng)中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會(huì)活動(dòng)的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過(guò)于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒(méi)有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢(shì)的影響,以特殊的心理狀態(tài)來(lái)放映刺激物[6],把聽(tīng)到的內(nèi)容變成自己想聽(tīng)到的東西,把看的對(duì)象變成了自己想看的模樣,工作中對(duì)出錯(cuò)的地方“視而不見(jiàn),聽(tīng)而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問(wèn)題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒(méi)有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與邊緣學(xué)科知識(shí),培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時(shí)刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對(duì)患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。
3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證
通過(guò)建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項(xiàng)工作都識(shí)別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對(duì)每項(xiàng)工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識(shí)別和規(guī)定,具體到做什么、由誰(shuí)做、什么時(shí)候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰(shuí)觀察、誰(shuí)記錄、如何控制、為什么做以及不做會(huì)有什么后果等。實(shí)施有程序的細(xì)節(jié)化管理過(guò)程,使整個(gè)護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
3.3護(hù)士對(duì)工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量
關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來(lái)通過(guò)缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評(píng)面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對(duì)質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時(shí)通過(guò)科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見(jiàn),并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對(duì)工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會(huì)滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。
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關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
管理方法
組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士長(zhǎng)組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長(zhǎng)組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過(guò)定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢(shì)等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開(kāi),使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢(shì):護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問(wèn)題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺(jué)落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開(kāi)展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過(guò)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過(guò)渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不嚴(yán)，缺乏相應(yīng)的措施。護(hù)理教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)。規(guī)章制度不健全、不完善。護(hù)理制度沒(méi)落實(shí)到實(shí)處。管理監(jiān)督不得力。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作?；颊叨啵参簧?。患者多，護(hù)士少，護(hù)理人力安排不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點(diǎn)錯(cuò)位，重檢查輕建設(shè)。
1.2護(hù)理人員自身因素 護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患。護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問(wèn)題不耐煩，護(hù)患溝通不夠。責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。法律知識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn)性。不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。
1.3環(huán)境與設(shè)施方面 危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過(guò)滑、無(wú)床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。
1.4患者及社會(huì)方面 患者不遵醫(yī)行為，不按時(shí)服藥。精神患者無(wú)自知力，不承認(rèn)有病。精神患者沖動(dòng)暴力行為患者針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。
精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯(cuò)誤、燙傷等。
2 精神科護(hù)理安全管理對(duì)策
2.1提高護(hù)士安全意識(shí)，持續(xù)有效的安全教育。精神科護(hù)士要注意加強(qiáng)自身安全防護(hù)措施，對(duì)患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束患者時(shí)有多個(gè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學(xué)會(huì)有原則的妥協(xié)。
要加強(qiáng)工作人員的安全意識(shí)，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時(shí)間管理。
2.2完善各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護(hù)理工作制度，交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑核對(duì)制度、各崗位工作職責(zé)。
在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不安全的嚴(yán)重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)嚴(yán)重沖動(dòng)傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴(yán)格交接，夜間要巡視到床頭，對(duì)患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護(hù)理等級(jí)要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.3合理配備護(hù)理人員，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于精神科護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年新護(hù)士引入，給管理帶來(lái)新問(wèn)題。因此合理配備護(hù)理人員。同時(shí)要提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過(guò)定期講座、培訓(xùn)、護(hù)理查房，豐富知識(shí)，技術(shù)過(guò)硬，護(hù)理文書要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地反映患者的實(shí)際情況，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時(shí)。
要合理配置人力資源。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護(hù)士的搭配及根據(jù)患者病情實(shí)施彈性排班。護(hù)理任務(wù)重時(shí)，排加強(qiáng)班協(xié)助早八班、晚八班。避免因護(hù)理人員少，護(hù)理任務(wù)重而增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。
2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量控制與考核。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施。形成病區(qū)自控、護(hù)理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位，確保護(hù)理安全。
健全質(zhì)量控制體系，做到"三落實(shí)"即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。
護(hù)理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點(diǎn)，以質(zhì)量過(guò)程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過(guò)程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來(lái)，加大考核力度。
2.5加強(qiáng)危險(xiǎn)物品安全管理 對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，避免將危險(xiǎn)物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計(jì)、約束帶等危險(xiǎn)物品必須專人保管、定點(diǎn)放置、班班交接。
新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進(jìn)行病房安全設(shè)施檢查，每周不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全檢查并有記錄。
加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，開(kāi)門前看看身后有無(wú)患者，以防開(kāi)門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。
2.6加強(qiáng)藥品安全管理 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點(diǎn)并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品單獨(dú)存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。
建立病房藥品存放、使用規(guī)范制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品與無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放。
高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標(biāo)志。
所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，要有二人核對(duì)、簽名。
2.7建立護(hù)理"危急值"報(bào)告制度 "危急值"項(xiàng)目包括：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。
接到"危急值"電話，迅速的匯報(bào)醫(yī)生，做好登記并及時(shí)書寫護(hù)理記錄。
2.8預(yù)防為主，加固護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)。分析、識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月病區(qū)召開(kāi)一次安全討論大會(huì)，護(hù)理部進(jìn)行月安全通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源。
加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。根據(jù)患者病情確定患者開(kāi)放程度（一級(jí)開(kāi)放在病房，二級(jí)在康復(fù)中心，三級(jí)開(kāi)放在社區(qū)）和活動(dòng)范圍。有沖動(dòng)、自殺、自傷、出走危險(xiǎn)的患者，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，密切觀察患者的病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
加強(qiáng)安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強(qiáng)防范。病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開(kāi)展活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評(píng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將安全護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終做護(hù)理質(zhì)量安全匯總，進(jìn)行歸因分析。教育護(hù)士提高安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，主要抓護(hù)理安全，采取相應(yīng)的防范措施，確保患者安全。
1完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，保障護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督水平
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理中的控制工作，是對(duì)所訂標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度、效果作出判斷的過(guò)程[2]。同時(shí)也是一個(gè)溝通過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)人員的思維和觀念、評(píng)價(jià)方法和力度是影響護(hù)理效果評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的因素，并具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。
1.1完善三級(jí)質(zhì)量控質(zhì)網(wǎng)絡(luò) 在原有三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，增加科室內(nèi)質(zhì)控小組監(jiān)督環(huán)節(jié)，完善護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量組織管理。科內(nèi)質(zhì)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)研讀質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)各項(xiàng)工作，同時(shí)充分發(fā)揮監(jiān)督控制作用，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)工作周期性檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改正，從源頭扼制問(wèn)題的出現(xiàn)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在此基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揮快速、有效、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月考察，協(xié)助護(hù)理部全面控制醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
1.2修訂完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件精神，依據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基本要求，基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)原則，結(jié)合三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)估細(xì)則，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)明確護(hù)理工作目標(biāo)，細(xì)化每個(gè)階段，制定各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)程序、各個(gè)崗位的行為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化更新了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，著重考察科室中醫(yī)操作項(xiàng)目的開(kāi)展和實(shí)施，堅(jiān)持每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)各一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)和考核，提高全員護(hù)士中西醫(yī)操作技能。在原有基礎(chǔ)上加大中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)、中醫(yī)創(chuàng)新項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)、中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的應(yīng)用以及中醫(yī)特色健康教育的開(kāi)展等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的權(quán)重系數(shù)，發(fā)揮督導(dǎo)在質(zhì)量管理過(guò)程中的主導(dǎo)作用，形成了包括中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、臨床護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)理操作、綜合考評(píng)等6項(xiàng)考察內(nèi)容的系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證實(shí)際工作和標(biāo)準(zhǔn)要求的一致性。
1.3改變督導(dǎo)方式 全面調(diào)整護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員分工，由最初的全體質(zhì)委會(huì)成員集中統(tǒng)一全院檢查，調(diào)整為分組分片檢查，優(yōu)化人員調(diào)配，提高工作效率，在保證督察質(zhì)量的基礎(chǔ)上達(dá)到互查效果，合理地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。針對(duì)當(dāng)月存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出整改措施，針對(duì)性地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采取"分析-研究-改進(jìn)-調(diào)查-再改進(jìn)"的程序進(jìn)行定期、定向?qū)ｎ}檢查。行政辦公室專設(shè)護(hù)理值班崗，護(hù)士長(zhǎng)按排班表每日巡查各病區(qū)督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，每月檢查結(jié)果在院內(nèi)公示，與科室績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，使護(hù)理工作處于良性循環(huán)狀態(tài)。
2加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者安全。
2.1完善護(hù)理工作全過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度 健全和落實(shí)安全管理制度，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，定期檢查，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和流程，對(duì)于護(hù)理缺陷中的高危因素、高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危意識(shí)等應(yīng)做好預(yù)防措施，經(jīng)常查找安全隱患，及時(shí)解決現(xiàn)存問(wèn)題，將安全管理納入病房的目標(biāo)管理，使護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。同時(shí)定期對(duì)急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心、血液凈化中心等特殊科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，規(guī)范工作流程，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制理念。
2.2開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作 針對(duì)全市護(hù)理工作中發(fā)生率較高的壓瘡發(fā)生、墜床跌倒、脫管和給藥錯(cuò)誤等護(hù)理缺陷問(wèn)題，重新梳理院內(nèi)不良事件上報(bào)流程，細(xì)化不良事件上報(bào)表格內(nèi)容，使之與全市上報(bào)系統(tǒng)要求相符合，從而對(duì)每例不良事件進(jìn)行全面記錄和收集。開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)上報(bào)培訓(xùn)，使全院科室認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要性，掌握科學(xué)、規(guī)范的指標(biāo)計(jì)算和收集方法，每月上報(bào)核心指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。
2.3規(guī)范護(hù)理不良事件分析討論工作 全院科室詳細(xì)記錄每月不良事件，認(rèn)真進(jìn)行根因分析，查找原因，制定整改措施，規(guī)范護(hù)理工作。護(hù)理部匯總每季度全院不良事件及核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行單項(xiàng)指標(biāo)趨勢(shì)分析，并與市重點(diǎn)單位平均值進(jìn)行比較，判斷醫(yī)院在指標(biāo)控制中所處的水平以及可改善的空間。從每季度上報(bào)事件中篩選典型事例，組織全院科室利用魚骨圖深入剖析事件原因，討論改進(jìn)措施，針對(duì)相關(guān)事件重新梳理規(guī)范工作流程，從每個(gè)事件中借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提煉總結(jié)，防微杜漸，從而保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
在持續(xù)完善的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量控制體系督導(dǎo)下，我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、不斷提升，2015年全院質(zhì)量檢查平均分?jǐn)?shù)和患者滿意度均高于2014年，見(jiàn)表1。
