發(fā)布時間：2023-06-02 15:11:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理安全防范措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】急診手術；安全隱患；防范措施
不同于擇期手術，急診手術風險大，術中術后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺手術同時搶救，時間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現漏洞，輕者影響治療，延誤手術時間，重者使患者致殘、致死。通過對急診手術存在的護理安全隱患進行分析，提出防護措施?，F報告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內窘迫剖宮產56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識不強 新的《醫(yī)療事故處理條列》，加大了對患者的保護力度?；颊咦晕冶Ｗo意識增強，但護理人員的法律意識淡漠，工作中易忽視患者的合法權益。醫(yī)護人員術中談論與手術無關的話題，這些不當的語言，將引起患者對手術效果的懷疑[1] ，對醫(yī)療服務的不滿。術后一旦出現身體恢復不良，患者很可能將術中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據。
2.2人力資源短缺，素質及應急能力低下 我院手術室開放手術間6-7間，共有護理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護理人員占30%，人員素質及應急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護理查對制度執(zhí)行不嚴
2.3.1接錯患者 對急診患者的基本情況了解很少，急診手術患者無腕帶，護士疏忽大意，未認真履行“手術安全核對制度”導致接錯患者或放錯手術間。
2.3.2 手術物品清點核對制度執(zhí)行不力，有手術物品清點不清、遺留在患者體內的隱患。
2.3.3 手術部位錯誤 手術安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側器官等部位手術，由于手術醫(yī)師在手術通知單上面未詳細注明左右側，在手術進行時巡回護士、麻醉醫(yī)師又未認真核對，極易造成有手術部位開錯的隱患。[2]
2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關的差錯 “三查七對” 執(zhí)行不力，有用藥錯誤的隱患；“三查八對”執(zhí)行不力，有輸血錯誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強法律意識培訓 有計劃地組織全體護士學習相關的法律、法
規(guī)知識，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓練相結合，嚴格考核。
對發(fā)生差錯或護理糾紛要進行分析，從法律的高度來認識產生糾紛的
原因，使全體護理人員學法、懂法，并懂得在護理中如何運用法律手
段，維護護患雙方合法權益。
3.2合理配置護理人員 我科從2013年5月起新增護理人員4名。白天開放手術間7間。安排護理人員14名。夜班安排一線護士2名，二線護士1名，三線護士1名，滿足夜間急診手術需要。加強護理人員的素質及應對能力的培訓。制定護士分層培訓計劃并進行考核。 3.3 嚴格執(zhí)行查對制度
3.3.1 如急診手術，患者進手術室前，手術室護士核對各項信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術部位標記以及手術方式進行查對。確保手術安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內 應該嚴格執(zhí)行查對制度，要求洗手護士提前15分鐘上臺，仔細檢查臺上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護士和巡回護士共同做到4次清點核對：手術開始前、關閉體腔前后、手術結束時。清點器械、敷料等，每次巡回護士逐項記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺制；無特殊情況，術中常規(guī)不更換洗手護士，以減少交接不清發(fā)生差錯的幾率。
3.3.3在麻醉開始前、手術開始前、手術結束病人離開手術間前，巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、手術名稱、手術部位等，嚴格執(zhí)行手術安全核對制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯誤 手術患者術中帶藥，手術護士用藥前應明確患者的過敏史以及有關藥物的皮試結果，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度； 術中輸血嚴格執(zhí)行輸血查對制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對并登記。
我院手術室通過制定及嚴格執(zhí)行有效的急診手術護理安全防范措施，提高了護理質量，保證了患者的安全，患者滿意率達由實施前的92%升至98%，取得令人滿意的結果。手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵。手術室護士要有高度的責任心和使命感，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，熟練掌握各項護理要點和操作流程，加強業(yè)務學習，及時發(fā)現手術中出現的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質量的護理服務。
參考文獻：
【關鍵詞】 婦產科； 護理； 風險； 對策
中圖分類號 R256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對護理工作的要求越來越高，婦產科護理是醫(yī)學治療中比較特殊的科目，關系著兩個人的安危，牽動著幾代人的心。婦產科護理中隱藏著許多風險和不確定因素，一旦出現問題不僅會給患者帶來身體上的傷害，還會帶來心理陰影，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，婦產科護理人員要不斷提高自身技術水平和服務意識，做好護理工作中的各個環(huán)節(jié)，實施微笑服務，人性化服務。為了提高婦產科的護理質量和服務水平，對筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進行排查分析，針對隱患采取防范措施，效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個婦產科，護理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學歷：研究生1名，本科學歷39名，?？茖W歷8名，中專學歷4名；職稱：副主任護師3名，主管護師28名，護師、護士21名。
1.2 護理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產婦不配合 多數孕婦對醫(yī)療知識有所了解，但對醫(yī)療過程中存在的風險往往沒有足夠的認識，在住院待產過程中，身體和生理一旦發(fā)生異常，容易引起情緒的波動，導致風險的發(fā)生；每個孕婦存在的危險性和復雜性不同，要求護理工作要因人而異做好風險防范。大多數人認為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產期間，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，一旦發(fā)生意外事件，會造成孕婦的情緒激動，就有可能導致胎盤早剝的發(fā)生，只有剖宮產終止妊娠，如果產后發(fā)生并發(fā)癥，極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護理技術方面 部分年輕護士專業(yè)知識不扎實，操作技術不嫻熟，臨床經驗缺乏，技術水平不到位，容易引發(fā)護理風險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準確，不到位，導致孕婦發(fā)生子癇。如助產士的經驗不足，對子宮收縮不強的孕婦，未按醫(yī)囑正確使用縮宮素，影響產程。對宮縮及產程觀測不仔細、不準確，異常情況得不到及時處理，導致新生兒窒息，嚴重的會導致腦癱的發(fā)生，給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責任心不強，會陰保護不到位有可能造成會嚴重裂傷。
1.2.3 護理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30～80例，但護理工作人員有限，入院人次多時，如果值班護理人員安全意識淡薄，一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導致漏診，有可能因未知疾病危及到產婦或嬰兒的生命健康。值班護士責任心不強，產程觀察不認真不到位，可能會導致孕婦在無人護理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產婦子宮按摩不及時，子宮收縮不良，導致產后出血。當產婦出現產后大出血、羊水栓塞等癥狀時，醫(yī)療設備、急救藥物準備不妥當，延誤急救時機，極易導致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導致產后出血量加大，出血不止還會危及到產婦生命；催產的過程中滴速過快，宮縮過強，導致子宮破裂。如應用硫酸鎂，要嚴格掌握它的適應證，超量使用容易引起中毒，導致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監(jiān)護儀的電池電量不足也屬于設備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護理過程中，部分護理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法，對孕產婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡單回答，在潛意識里認為護理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產科護理工作中風險預防措施
1.3.1 加強護理安全教育 有計劃的定期對婦產科全體護理人員進行安全教育和法律知識培訓，提高她們的安全防范和法律保護意識。工作中要嚴格執(zhí)行婦產科護理操作規(guī)程，即是提高護理質量的有效保障，也是保證護理工作安全有序的重要方法，降低護理風險的發(fā)生。針對容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)、崗位，要強化責任，做到專人負責。護士長每天要不定時的巡視護理安全情況，發(fā)現問題及時解決，并當場分析原因，避免同樣的問題重復出現。在臨床護理教學中，安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護士的全方位培訓工作，提高護理人員與孕產婦及家屬溝通交流的技巧。產生糾紛時，護理人員要通過法律手段來保護自己。
1.3.2 提高護理人員的專業(yè)技術水平 婦產科護理工作是一項要求責任心強、技術性高的工作，要有扎實的理論知識和精湛的護理技術，熟練的操作技能以及高質量的服務水平。隨著現在醫(yī)療新技術的不斷開展，要求婦產科護理人員要加強業(yè)務學習，經常參加培訓和學習，及時的掌握現代護理知識，提高自身的專業(yè)素質、敏銳觀察力以及對突發(fā)事件的應急處理能力。工作中重視“四關鍵”管理，即關鍵（值班，交接班，查對，消毒隔離，搶救）制度；關鍵（新參加工作，進修實習，責任心不強，技術較差）人員；關鍵（急危重，手術，接受新技術治療）患者；關鍵（節(jié)假日，夜班，交接班）時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫(yī)療設備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對急救藥品要嚴格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強護患溝通 護理人員要樹立全心全意為患者服務的意識，對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言；行動上要主動給予患者幫助、關心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場合；尊重患者的隱私權、知情權以及消費同意權。盡量讓患者能夠產生安全感和信任，建立融洽的護患關系，使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務、住院細心治療、出院精心關懷 孕婦入院時，接診護士代表醫(yī)院形象，首要任務是微笑服務，服務既要熱情又要周到，營造一個溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣；并在不經意中，詳細詢問孕婦的經產史、既往史等情況。入院后護士要給孕婦詳細介紹注意事項，及時進行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產。對分娩的產婦，要及時和家屬一起做好產婦的護理，讓產婦感受到人性化服務，確保產婦和新生兒的健康。出院時，詳細告知出院后應注意的問題，協助家屬辦好各種出院手續(xù)，給產婦發(fā)放產后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標
（1）患者滿意度調查，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進行調查，95分以上為滿意，（2）護理質量評分，包括基礎護理、護理文書、護理操作、護理風險、專科護理等。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施防范措施后護理質量和患者滿意度評分明顯高實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 實施防范措施前、后護理質量和患者滿意度比較
時間 護理質量（分） 滿意度（%）
實施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產科護理是一項復雜而又特殊的的工作，牽動著千家萬戶，給產婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個定時炸彈，處理不好隨時就會帶來災難，這是誰都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產科不良事件的發(fā)生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現實意義，諸多因素會引發(fā)安全隱患的發(fā)生，患者及家屬對護理事故較難理解[6]。實際護理工作中，護理工作人員必須熟知各個環(huán)節(jié)存在的風險，并熟練掌握預防、規(guī)避及處理風險的有效方法。護理人員必須從患者的利益出發(fā)，積極、耐心、負責任的工作，重視細節(jié)，加強慎獨精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結婦產科護理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施，發(fā)現實施防范措施后護理質量評分和滿意度調查明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
[1]張喜晶，魯麗君，李紅景，等.當前婦產科護理的安全隱患及解決對策[J].中外醫(yī)療，2012，32（4）：164.
[2]孫玉香.婦產科護理安全隱患的原因分析及防范措施[J].吉林醫(yī)學，2012，33（10）：2222-2223.
[3]孫海英.探討產科護理存在的不安全性及其防范[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（21）：111-112.
[4]李旭，楊家林.國內外護理新進展[M].長春：吉林人民出版社，2007：139-140.
[5]孔萍萍.婦產科護理工作中的易發(fā)問題及對策[J].全科護理，2012，10（12）：3424-3425.
[6]李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.
[7]劉芳.350例婦產科護理安全隱患分析及防范管理[J].中國醫(yī)學工程，2012，20（10）：128.
手術室護理工作的特殊性和重要性，不僅要求護士高精的業(yè)務水平，而且需要嚴謹、規(guī)范、安全的護理服務理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。因此，我們加強手術室護理工作的安全防范意識，對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，并制定切實可行的防范措施，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生。
手術室護理常見不安全因素分析及防范措施
接錯病人 手術室護理工作中容易發(fā)生接錯病人或放錯手術間的現象。防范措施是術前1日到病房訪視患者，詳細察看病人的資料，根據手術通知單安排手術間，確定后不隨意更改；術日接患者時，根據手術通知單與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；在進行手術前巡回護士再次查對患者、病歷、通知單，核對姓名、床號、手術名稱、手術部位及X線片、CT片等。
手術部位發(fā)生錯誤 手術部位尤其是對稱性器官手術容易出現手術部位錯誤。防范措施是接病人時嚴格執(zhí)行查對制度，根據手術通知單，認真核對病人的手術名稱、部位，病人進手術室后再次核對，并根據病人X線片、CT片核對手術部位，確定左側或右側。在醒目的地方貼上警示語。在手術開始前護士與手術醫(yī)生再次核對手術名稱、部位。
手術安置不當 患者安置不妥會直接影響手術操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術時，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環(huán)、呼吸及生理功能，又要符合手術需要，保證手術安全順利完成。巡回護士擺放時注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環(huán)，不壓迫外周神經，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術中加強巡視，對于較長時間的手術在允許情況下給予局部按摩，對年老體弱、嬰幼兒、約束具應用恰當。
患者身體意外傷害 護送及搬運病人不當各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時有病情變化，應有醫(yī)務人員陪同護送至手術室，步行者護士應在一旁攙扶，以保證病人安全。經常檢查受壓部位的皮膚并給予適當按摩。手術中經常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術床金屬部位，電刀頭在不使用時應放在安全部位，尤其剖宮產手術防止燒傷嬰兒。手術時間過長的應采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
物品遺留于體內 縫針、刀片、紗布等手術器械物品清點不嚴格或有誤或操作不當，導致異物遺留。防范措施是工作人員加強責任心，手術前后認真仔細清點器械物品。同時檢查器械螺絲是否松動，詳細記錄在物品清點登記本上，及時登記臨時添加的器械物品，手術后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數。
醫(yī)院交叉感染 主要為術后患者切口感染。防范措施是手術過程中嚴格遵守無菌操作觀念，嚴格控制手術間人數，無菌手術與感染手術嚴格劃分。有條件的醫(yī)院可以建造層流手術室以潔凈室內空氣。醫(yī)護人員的手、物品和消毒液應定期進行抽檢。加強實習生和進修生的無菌觀念培訓，實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。特殊感染患者術前要在手術通知單上注明，由手術室安排指定的隔離手術間，護送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
輸液、輸血、用錯藥物 因為護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑時未認真查對。防范措施是輸液用藥嚴格遵守查對制度并及時做好記錄，術中需要輸血，必須經2人認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復溫，復溫后再次認真核對，避免拿錯血液，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發(fā)生不良反應和過敏。
標本遺失或差錯 術后易發(fā)生標本損壞、標本名稱與標本不符、標本丟失。防范措施是嚴格標本管理制度，手術取下的標本不能隨便丟棄，放入專用標本袋中，在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，及時用10%甲醛標本固定液中，詳細填寫病理申請單與標本核對后登記并簽名，專人送至標本室，與病理科工作人員核對無誤后簽字。
1 護理安全問題常見類型
一年來，手術科室護理組通過臨床深入研究，把護理安全常見問題進行了歸納總結，結果見下表。
2 護理安全問題原因分析
針對表中常見問題的原因進行分析，主要原因有：
2.1 內因
2．1．1 工作責任心不強，執(zhí)行查對制度不嚴格，護理操作不規(guī)范等是發(fā)生護理安全問題的主要原因。
2．1．2 工作時情緒不穩(wěn)定，注意力不集中。
2．1．3 自信憑印象。
2．1.4 A知識儲備不足。
2．1．5 工作計劃性差。
2．1．6 了解病情不充分
2．2 外因有：
2．2．1 護理人員緊張，工作量大，工作繁忙。
2.2．2 工作時受到外界干擾，如在護理操作過程中多次回答患者提出的問題或接聽電話。
2．2．3 對實習生管理不嚴格。
3 結論
(護理安全問題的防范措施)發(fā)生護理安全問題的原因是多方面的，手術科室05年從以下幾個方面加以防范，收到較好的效果，與去年同期相比，護理安全問題發(fā)生頻率明顯降低。
3．1 強化護理人員法制觀念，加強護理人員法律知識的學習，增強法律意識。05年，護理部加大了法律知識的培訓力度，手術科室護理組對全體護士進行了法律法規(guī)知識的學習和嚴格考試，140名護士參加考試，總成績在84分以上。通過這種強化學習，使護理人員在護理工作中運用法律手段維護護患雙方合法權益的能力增強了。
3．2 在護理工作中嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，是防范護理安全問題發(fā)生的關鍵。三查七對制度是護理人員在護理工作過程中不可缺少的一項核對制度；護理操作規(guī)程也是廣大護理工作者經過實踐經驗不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性和科學內容。因此護理人員在執(zhí)行護理操作時必需嚴格核對，不能心存任何僥幸或憑主觀感覺，同時還必需嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行每個操作步驟，一旦疏忽或精簡步驟圖省事就很容易導致問題發(fā)生，查對制度和操作規(guī)程是我們每次檢查的必檢內容。
3．3 加強護理?？浦R與技能的培訓是防范護理問題的保障。各病區(qū)除了配合護理部的基礎培訓工作外，05年按護理部的要求，認真對新老護士進行?？浦R和?？萍寄艿挠媱澟嘤?，鞏固了?？浦R與專業(yè)技能。
定期對不同年資、不同職稱的護理人員，尤其是對年輕的護理人員，有針對性進行業(yè)務知識和技能的培訓，全面掌握為患者服務的本領，準確、及時地為患者實施護理措施，以適應當前護理發(fā)展的需要。
3．4 加強實習生的管理是防范護理安全問題的關鍵，我們醫(yī)院實習生較多，應該嚴格管理，防范于未然。
3．5 良好的護理環(huán)境是防范護理安全問題的重要措施
明亮、清潔、安靜的工作環(huán)境能使護理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；而病區(qū)內人員偏多，環(huán)境嘈雜，再加上操作中不斷回答患者或家屬的問題等等，這些外界干擾會打亂護理人員的工作程序及護理思維，是導致護理問題發(fā)生的不可忽視的因素。每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高；每天中午和夜間探視人員較多而工作人員又只有1~2名值班護士，問題發(fā)生率較高，因此要求護理人員思想應高度集中，嚴格查對制度，確保各項護理操作的準確性，有效的減少了護理問題的發(fā)生。
3．6 提高護理管理者的素質，完善管理體系，加強管理力度是防范護理安全問題發(fā)生的重要手段。
在護理安全問題發(fā)生原因分析時，應該考慮管理者方面的原因，護理管理者對事務的發(fā)展應具有一定的預見性，只有預見性才能發(fā)現事務內部存在的潛在問題，從而采取具有預見性的防范措施，防止事務在發(fā)展中呈偏態(tài)發(fā)展。如病區(qū)護士長應根據容易發(fā)生問題的時段，合理安排護理人員，每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高，應增加護理人員；中午和夜間值班護士一個人過少，應彈性排班，適當增加護理人員。另外，護士長應注意護士的情緒變化，及時調整班次，確保護士在工作中精力充沛，思想集中，減少問題的發(fā)生，也只有這樣才能在護理工作中更好地防范護理問題，做到警鐘長鳴，為患者提供高質量的護理。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0521-01
靜脈用藥調配中心是將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉為在藥學監(jiān)護下在潔凈的環(huán)境中（萬級潔凈區(qū)，局部百級）集中調配、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供全面、有效的靜脈藥物治療服務 [1] 。 護理安全風險是靜脈藥物調配質量的基礎，是醫(yī)院優(yōu)質護理服務的關鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故、護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。 通過2 0 13年8月我院啟動靜脈用藥集中調配以來，積極總結經驗，現將靜脈用藥調配中心護理安全風險發(fā)生的因素及防范管理措施總結如下。
1 護理安全風險發(fā)生的因素
1.1 護理人員
1.1.1 崗前培訓 靜脈用藥調配中心工作量大、責任心強、風險性大，上崗護理人員必須經過嚴格的技術培訓，樹立以病人為中心的意識，堅持以質量為核心的理念。 如崗前培訓不到位，護理人員不能嚴格按照規(guī)章制度及標準操作規(guī)程調配藥品，就不能確保臨床合理、安全用藥。
1.1.2 人力資源 由于醫(yī)院護理人員長期缺乏，再加上臨床科室病人數量不穩(wěn)定，調配中心護士配備不能按靜脈藥物調配數量的比例配置。 因此，當臨床科室病人增多時，配藥護理人員超負荷疲憊的工作，就有可能出現無菌觀念不強、查對制度執(zhí)行不力，造成護理安全隱患。
1.1.3 基本素質 科室護理人員學歷、工作資歷不同，基本素質參差不齊。 中專學歷的低年資護士對藥理學知識掌握浮淺，易使藥品調配發(fā)生配伍禁忌。 高年資護士特別是 4 5歲以上護士，有豐富扎實的臨床藥理學知識，但視力欠佳，藥師一旦將載體液擺錯，不易查出。
1.1.4 工作環(huán)境 根據部分醫(yī)院 P I VA S工作人員經驗，因配置間空間小、噪聲大，配藥時間又比較集中，調查發(fā)現 8 5%以上的人員配藥時間超過2.5h易出現疲憊而致注意力不集中，影響配制的準確性，我院每人每天配制2 0 0袋左右液體，中間除出倉上廁所時間，護士幾乎無休息時間，長期處于高度緊張和身心疲憊狀態(tài)，易引起疲勞綜合征 [2] ，導致責任心不強，執(zhí)行查對制度不力，一旦藥師擺錯藥，護士查對不出易配錯。
1.1.5 職業(yè)防護 靜脈用藥調配中心護士操作不慎易被針刺傷，再加上每天細胞毒性藥物的調配，環(huán)境消毒用的紫外線燈，洗滌和消毒用的揮發(fā)性化學消毒劑等均對護士身體具有一定的危害。 有個別護士缺乏個人職業(yè)防護意識。 用 7 5%乙醇擦拭潔凈臺時，為將不銹鋼潔凈臺擦拭干凈，乙醇過多，揮發(fā)的乙醇直接被暴露的皮膚、黏膜吸收；紫外線消毒時還在忙于執(zhí)行退藥醫(yī)囑；配制抗腫瘤藥時不系圍裙、不戴面罩和袖套，不嚴格執(zhí)行細胞毒性藥物的調配操作規(guī)程，導致藥物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排藥環(huán)節(jié)缺乏數量控制 藥師排藥不能按照內、外科病人輸液需求進行排藥量的控制，均按每批每個病人至少2 5 0m L～5 0 0 mL 排藥，再加上病房臨時醫(yī)囑集中在第 3批配制時間提交，致第 3批配制量過多，護士忙于趕批次時間，執(zhí)行制度和操作規(guī)范不嚴謹易出錯。
1.2.2 腸外營養(yǎng)液缺乏批次控制 病房腸外營養(yǎng)液一般與臨時醫(yī)囑一起提交，五、六袋腸外營養(yǎng)液藥師排藥均放在第 3批。根據多次臨床實踐統(tǒng)計，每調配一袋腸外營養(yǎng)液需 1 5 m i n左
右，為趕批次時間，護士超負荷工作，存在配藥安全隱患。
1.2.3 退藥醫(yī)囑無時間控制 因病房病人臨時決定出院、轉院、突然死亡或醫(yī)師更改醫(yī)囑，經常在調配過程中退藥，護士一邊調配一邊執(zhí)行退藥醫(yī)囑，易分散調配注意力，造成配藥的安全隱患。
1.3 藥護溝通
1.3.1 藥物的不合理應用 醫(yī)囑存在溶媒不合理或用藥過量，護士與藥師溝通，在達不到共識的情況下，護士缺乏自我保護意識，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，存在安全隱患。
1.3.2 特殊標識藥師執(zhí)行不力 根據靜脈集中調配標準藥物劑量不足一支或一袋均需藥師審核時進行特殊標識，由于各種原因藥師經常不能特殊標識，護士稍有疏忽就有可能發(fā)生調配錯誤。 與藥師溝通，有一部分藥師不以為然，認為調配錯誤與護士執(zhí)行查對制度不力有關。
2 防范措施
2.1 護理人員
2.1.1 加強護士業(yè)務培訓和考核 新入科護士由高年資護士帶教，實行一對一的崗前培訓，經考核合格方可單獨值班。 護理人員業(yè)務學習每月至少2次，內容除包括靜脈集中調配的相關
理論外，還必須涉及藥理知識、職業(yè)危害、自我防護等。
2.1.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 護士不良心理因素是誘發(fā)各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。 護士情緒波動大，注意力不集中，護士長應隨時了解護士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利
于身心健康的壓力源，將人文關懷融入到工作中，連續(xù)配制 2h后，統(tǒng)一讓護士出倉休息1 5 m i n，喝水、活動肢體補充體能后繼續(xù)工作。 下午工作相對輕閑，除值班人員外，不定期組織大家進行拓展訓練及郊游，以增強團隊凝聚力。
2.1.3 合理調配人力資源
2.1.3.1 進行人力資源優(yōu)化組合 根據每個工作臺上輸液量和群體護士的特長，將人力資源進行優(yōu)化組合：高年資護士與低年資護士搭配，基本保證每個組高年資護士指導低年資護士對用藥醫(yī)囑不合理性的干預和疑難問題的解決；低年資護士調配速度快，協助高年資護士完成工作量。
2.1.3.2 實行彈性排班 根據不同時段的工作量進行排班，上午調配量多，特別是第一批，安排1名護士提前3 0 m i n上班，做配藥前的準備工作，配完第一批藥后下班，再上中午班。 另外，根據每天調配液體量每周至少將一名護士休息日調整為上午均上班，下午休息。
2.1.4 建立激勵機制 為了充分發(fā)揮護士的工作積極性，提高主觀能動性，績效考核方案設有配置質量獎和配置數量獎，每月對工作突出表現的護士予獎勵。 質控采用藥護互控機制，發(fā)現差錯，登記在差錯事故本上，根據錯誤情節(jié)輕重進行處罰，對發(fā)現差錯者給予相應的獎勵，并每月進行總結、分析討論，提出防范措施。
2.1.5 強化護士的職業(yè)防護和安全意識 開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，消毒時嚴禁入倉找退藥醫(yī)囑，和藥師協調好消毒完后再執(zhí)行。 用7 5%乙醇擦拭潔凈臺時乙醇應適量，擦拭后3 0
m i n再打開潔凈臺前窗玻璃。 護士調配抗腫瘤藥時嚴格執(zhí)行無菌技術和生物安全柜的操作規(guī)程，除穿防護服外，還必須戴一次性雙層手套、口罩，系一次性圍裙、袖套，必要時戴防護面罩。 操作臺上鋪防滲漏的一次性無菌墊，操作后的醫(yī)療廢物，如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防滲漏的一次性無菌墊包裹后連同手套、口罩、圍裙、袖套放在防滲漏的雙層塑料袋內密閉、標識，醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。 對細胞毒性藥物的溢出和針刺傷的應急處理，科內進行了集中培訓和演練，人人熟練掌握，并配備細胞毒性藥物溢出包和針刺傷急救箱以備隨時應急使用。
3 效果
通過對靜脈用藥調配中心護理安全風險發(fā)生因素的分析，采取了相應的安全防范措施，護士對存在的安全風險因素有了深刻認識，能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度，增強了自我防范意識。 科主任、護士長綜合有效的安全管理，藥護工作協調，相互配合，彼此監(jiān)督，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，減少了靜脈用藥調配過程中不良事件的發(fā)生。
4 討論
靜脈用藥調配中心承擔著全院各臨床科室的靜脈輸液配制工作，輸液成品調配的質量不容忽視，直接牽系著病人的生命安全，只有為臨床科室保質保量地提供靜脈輸液成品，臨床科室護
士才能全身心地貼近病人，服務好病人，提高病人對醫(yī)院的滿意度，從而推動優(yōu)質護理活動持續(xù)開展。
參考文獻：
[1] 劉新春，米文吉，馬亞兵，等. 靜脈藥物配置中心臨床服務與疑難精解[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 0 9：1 5.
[2] 強玉秀，何金愛. 廣州市三甲醫(yī)院手術室護士壓力源調查及管理對策[ J]. 中華護理管理雜志，2 0 0 7，4 2（3） ：2 5 8 2 5 9.
[3] 曾燕，張玉鳳. 消化內鏡診療過程中的醫(yī)護溝通和配合[J]. 全科護理，2 0 1 2，1 0（5 B） ：1 4 0 5
關鍵詞 血液凈化中心 安全隱患 防范措施
通過近年來我科存在的不安全因素，采取一序列安全護理措施，有效提高安全護理質量。
加強護理安全的教育和培訓
提高護士的風險意識和法律意識：組織學習《醫(yī)療事故處理條例》等有關文件、知識，并進行考試，從而提高護士的風險意識、法律意識，明確責、權、利，增強了護士的責任心，認真對待和處理透析過程中的每個環(huán)節(jié)，保證護理質量。
加強業(yè)務培訓，提高專業(yè)素質：如操作人員未經必要的操作培訓，不熟悉操作常規(guī)及故障應急處理，極易出現嚴重差錯［1］。因此，必須加強理論學習和規(guī)范操作。制定科室業(yè)務學習計劃，每月進行業(yè)務知識講課和技能培訓；新安裝或添加血液凈化設備時操作人員均應參與機器的監(jiān)測、試機和操作常規(guī)的培訓；定期選送人員外出學習培訓、進修；鼓勵參加在職教育，提高專業(yè)素質。
建立健全安全管理制度及考核機制，減少不安全因素發(fā)生
建立健全的安全管理制度，制定安全管理的檢查標準，由護理護理部組織人員到科室進行定期或不定期的各項安全檢查，并按管理考核打分，與護士的績效相掛鉤，從而促進各項制度的落實和操作的規(guī)范。護士長對潛在的安全隱患及檢查中出現的問題及時采取有效措施，防止意外發(fā)生，對已發(fā)生的護理缺陷根據事件性質在規(guī)定時間內上報護理部并組織護士進行討論、分析，提出整改措施。
血液凈化中心常見的（人為錯誤造成的）不安全因素的防范措施
血路管連接不緊密穿刺針（或深靜脈插管）接頭、管路、透析器、靜脈監(jiān)測器等處連接不緊密，各個側管未處于加帽密封和閉管夾的雙保險狀態(tài)。導致動脈端漏氣，有空氣栓塞的危險；靜脈端穿刺針（或深靜脈插管）接頭與血路連接處漏血，甚至會有脫落的危險；其他側管未處于雙保險狀態(tài)和靜脈監(jiān)測器連接不緊密都會有漏血或漏氣危險。因此，必須在上機前，先檢查管路和透析器是否連接緊密，靜脈監(jiān)測器連接是否完好，各個側管是否處于加帽密封和管夾關閉的雙保險狀態(tài)。上機后應注意檢查動脈端連接是否緊密，可用無菌干棉簽環(huán)形擦拭連接口，查看有無血液外滲，如有及時關血泵，夾閉管夾，重新連接絲扣致緊密狀態(tài)，并觀察5～10分鐘，無異常蓋好無菌巾方能離開。
穿刺針拔脫血管外：血液凈化治療中,由于時間長,患者飲水、進餐、活動時牽拉到穿刺針；患者出汗，膠布黏性差；護士穿刺成功后未牢固固定穿刺針及重病煩躁的患者，未保護好穿刺部位，導致穿刺針脫出血管外引起大量血液丟失。因此，每30分鐘巡視查看穿刺部位1次，以便及時發(fā)現異常情況及時處理，穿刺后應在針柄處交叉粘貼膠布，選用黏性較好的膠布固定，粘貼時必須緊密牢固。重病患者應保護好穿刺部位，必要時使用約束帶固定肢體。治療中讓患者處于舒適的部位。
透析器及管路凝血：上機前忘記給首次肝素或治療中忘記打開肝素夾及治療中血流量差，容易造成透析器及管路的凝血，導致患者約200ml血量損失，同時還容易形成血栓，而危及生命。故上機前應認真核對醫(yī)囑，確認首次肝素用量，追加肝素量并認真設置治療參數，上機后再次進行核對并打開肝素夾，另一名護士再次核對無誤后雙簽名在透析記錄單上。治療中30分鐘觀察動靜脈壓、垮脈壓、透析器及管路有無變黑、血流量等情況，血流量差者應及時調整，確保透析過程中無凝血情況。
穿刺部位出血：穿刺部位出血其主要原因是穿刺不當，反復定點穿刺；觀察不及時未發(fā)現；拔針時未按壓到針眼處以及用彈力帶固定不牢固太松；患者袖口太緊，穿衣時不小心讓止血帶松脫等。其防范措施：穿刺部位應每30分鐘查看1次，內瘺患者穿刺時選用繩梯法或紐扣法，切忌定點穿刺法，透后應找準針眼壓迫止血，以不出血即可，加壓力度以不滲血能觸及震顫為宜，用膠布固定好彈力帶以防松脫和上下滑動移位。加強宣教,讓患者穿袖口寬松的衣服并防止穿衣時拉脫彈力帶。
空氣栓塞：血液凈化治療中常常因輸血或輸液時，沒注意到已輸完，空氣隨血泵轉動被吸入透析管路，下機時違反操作規(guī)程，此外與動脈穿刺針脫落，管路接口松開或脫落等有關。在透析中一般不會發(fā)生空氣栓塞，但如監(jiān)測系統(tǒng)失靈或靜脈管路未放好在空氣感應器內和安全夾上就非常危險。有報道3～4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。因此，最有效的是事前預防，輸血輸液時應專人看守，輸完后及時關閉管路夾和調節(jié)器；上機后應確認靜脈管路是否放好在空氣感應器內和安全夾上，空氣感應器失靈的透析機不得使用，透析結束下機時應按正規(guī)操作下機，不宜將管路從安全夾中取出用血泵回血；做好內瘺針（或深靜脈插管）的固定，透析管路之間，管路與透析器之間的鏈接。
跌倒危險因素：血液透析治療的患者因脫水過多容易發(fā)生低血壓反應和性低血壓發(fā)生，故應做好安全防范，防止站立和行走時跌倒，透析結束后應測血壓，觀察訊問患者的自覺癥狀并讓患者休息15～30分鐘，無不適，血壓正常，患者狀況良好，有家人陪伴方可離開血透室，如感不適、頭暈、出冷汗、血壓低者應臥床休息，給予對癥處理，血壓恢復，患者全身狀況好轉并在家屬的陪同下方可離開，以防暈厥發(fā)生。
思想重視，組織制度健全且控制措施落實，培訓到位，才是保證醫(yī)療安全的關鍵。透析過程中人為的錯誤有許多是不注意細節(jié)，不認真而造成的。認真進行操作規(guī)程檢查，這類錯誤多在開始時或開始后被發(fā)現，可以減少對患者的危害［2］。因此，應加強責任心，注意細節(jié)，才能從根本上減少護理差錯和不良事件的發(fā)生，才能保證護理質量。
參考文獻
【關鍵詞】手術室護理 安全隱患 防范措施
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-259-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡[1]。隨著社會的發(fā)展和進步，患者維權意識的增強，護理安全已成為醫(yī)患雙方和社會關注的焦點。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制，減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。手術室工作繁忙、工作節(jié)奏快、意外情況發(fā)生多，任何地方的疏忽和大意都會給患者帶來痛苦甚至危及生命。近年來，人們法律意識增強，醫(yī)療糾紛的發(fā)生日益增加[3]。為了杜絕醫(yī)療事故、減少差錯、預防醫(yī)療糾紛，本文就針對手術室護理工作中存在的安全隱患及防范措施及體會總結如下：
1 手術室護理存在的問題
1.1 管理制度不健全
手術室護士承擔的是比較特殊的任務，要求知識范圍廣，同時需具有業(yè)務能力要強、應急能力快，由于新條例的出臺，給手術室護理帶來了挑戰(zhàn)，許多制度需要及時的修訂。因手術室工作繁重，人員素質參差不齊，極可能會發(fā)生管理制度缺失，工作人員的責任心差，不能堅守崗位，手術室安全制度及查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫不夠標準等。
1.2 手術室護理人員工作積極性不強，自我約束力不高
手術室護理工作往往不被患者重視，“醫(yī)尊護卑”的觀念存在[4]，加上護理工作節(jié)奏快、壓力大、強度高，單調枯燥，造成工作熱情低，工作主動性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯事故。手術室護士的護理操作大多數是單獨進行，是否按照常規(guī)操作，是否能保質保量地完成工作，完全靠護士個人的約束能力。由于護理人員工作疏忽大意而出現的事故，并不少見。
1.3 查對制度不嚴格
藥物擺放無序，輸血輸液查對失誤而導致用錯藥、輸錯血。術前、關閉體腔前后器械清點不清，中途添加物品不及時記錄，出現器械敷料遺留在患者體腔內；各種管道脫落或不通暢。
1.4 護理人員自身因素
無自我保護意識，法律意識淡??；手術中記錄不健全，字跡不清有涂改，記錄客觀數據不詳實，醫(yī)療時間有爭議時，存在舉證不力的關鍵因素；手術中出現越職行為；麻醉師在手術中請巡回護士幫忙照看手術患者，自己外出，主刀醫(yī)生無助手時，請護士拉鉤、剪線、接電話等。一旦發(fā)生醫(yī)療事故護士難免干系。
1.5 新業(yè)務、新技術、新的醫(yī)療儀器設備的大量應用
外科手術的發(fā)展日新月異，外科醫(yī)生外出進修學習，不斷提高?？剖中g技能；對新業(yè)務、新技術、新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員技術方面風險加大，業(yè)務學習方面壓力增加，影響護理安全。
1.6 環(huán)境方面
隨著生活水平的提高，對生活舒適度的要求越來越高，由于患者對手術本能的會產生恐懼感，使得手術室環(huán)境倍受關注，舒適的手術室環(huán)境不僅可以減少患者對手術的恐懼感，積極配合手術的進行，還可以緩解醫(yī)護人員的心情，提高工作效率。但是現在大部分醫(yī)院手術室的環(huán)境仍保持以往的風格，很多患者在進手術室時，常因為過度緊張而無法配合手術的順利進行，錯過最佳手術時期，造成安全隱患。①手術室內的噪聲，如麻醉機、吸引器、電凝等儀器發(fā)出的轟鳴聲，不僅增強了患者對手術的緊張和恐懼感，而且對醫(yī)護人員造成不良的心理反應而降低工作效率；②隨著科技的發(fā)展，電話和手機在手術室的普遍使用，對醫(yī)護人員、手術患者及醫(yī)療儀器設備都會產生干擾；③冷冰冰的手術室環(huán)境是一種潛在因素，患者在清醒的狀態(tài)下進入手術室，看到室內如吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等正在運作的儀器，增加了患者對手術的恐懼感，降低了其適應性，同時使得醫(yī)護人員產生不良心理反應而降低工作效率；④手術室內無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)劃分缺乏明顯的界限，設備儀器堆放過多，容易造成手術室的消毒死角，對手術過程產生污染，危害到患者的手術安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查對清點制度、儀器保管制度、消毒隔離制度等。針對手術室安全隱患制定相應防范措施；成立手術室管理小組，實行PDCA質量管理，護士長隨時抽查，找出問題并及時整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2 建立良好的醫(yī)護關系，實行人性化管理
樹立一切為患者服務的團隊意識，把尊重落實到日常工作中，通過正確認識醫(yī)護關系對手術配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護關系；合理安排人力資源，維護護士心理健康，護士長根據科室情況倡導彈性排班，業(yè)余時間鼓勵安排護士健康的娛樂活動，減少工作壓力，調節(jié)身心。
2.3 嚴格查對制度
嚴格查對患者的科室、床號、姓名、性別、手術間號，以及手術部位，所需物品，藥物過敏的情況，用物是否齊全；器械護士與巡回護士在術前、關腹前、關腹后應認真清點手術中的器械、敷料、紗布、縫針，認真反復清點后記錄在手術護理單上。
2.4 強化法制觀念與護理安全教育
2.4.1 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立依法施護的概念。各種手術護理記錄從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性、醫(yī)護文件同步的原則，字跡清楚無涂改，語言規(guī)范清晰。
2.4.2 明確護理責任，加強自我保護意識，把握中履行職責范圍以內的各種行為原則，堅決不能越職行事，嚴禁手機帶入手術間內，避免醫(yī)生手術操作時分心、失誤，杜絕差錯隱患。
2.5 加強業(yè)務學習、提高業(yè)務技能
加強理論知識和業(yè)務技能學習；不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能。積極鼓勵學習，實行分級培訓。針對不同?？疲瑢⑷藛T進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。加強三基訓練，提高業(yè)務技能及應急能力，做到術中主動配合。對新開展的手術，請醫(yī)生講解手術步驟、配合要點及注意事項，經過理論與實踐的結合，提高護士手術配合能力。
2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境
手術室環(huán)境既要考慮患者與手術工作的方便，也要便于醫(yī)院感染管理工作的開展[5]。①對手術室內的各種儀器進行定期檢修和維護，添加適量劑，降低機器轟鳴聲，減少患者對手術的緊張和恐懼感；②禁止醫(yī)護人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對醫(yī)護人員、手術患者及醫(yī)療儀器設備都會產生干擾；③手術室環(huán)境在設計上避免單調的布局，墻面采用暖色系的顏色，室內擺放器皿的柜子采用柔和的顏色和流線型的款式，將吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等儀器放在室內側，降低患者對手術的恐懼感，增加患者的舒適度和適應性，提升工作效率；④手術室劃分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；⑤每天對室內采取濕式打掃，防止細菌飄浮于空氣中。定期進行空氣培養(yǎng)，檢查菌落數與菌種。
3 結論
手術室護理與病房護理有著很大的區(qū)別，其技術含量高、工作強度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點，建立和完善手術室護理隱患預防措施的規(guī)章制度，重視護理人員個人素質和專業(yè)素質的培養(yǎng)，可減少手術室安全隱患，提高手術室護理質量，能有效確保手術安全，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻
[1] 李紅梅. 淺談護理安全隱患及預防[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):133.
[2] 劉春玲,江平. 新生兒病房潛在護理安全隱患與對策[J].國際護理學雜志,2009,28(2):194-196.
[3] 周秀華. 精神科醫(yī)療糾紛的原因分析及防范對策[J].當代護士,2007,(8):71-73.
[4] 馬玉香. 手術室護理安全隱患及防范措施[B].中國誤診學雜志,2011,25(11):6162.
[5] 姜平桂,王維,錢健. 手術室控制醫(yī)院內感染的有效途徑[J].現代臨床護理,2007,6(2):58-61.
[6] 劉瓊,江云英. 手術室護理安全隱患與管理對策[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):269.
[7] 王淑芳. 手術室護理不安全因素分析與對策[J]. 護理研究,2009,23(9B):2426-2427.
[8] 張嘉陽,劉宇. 手術護士工作壓力與工作疲憊感的研究[J]. 護理研究,2005,19(3):401.
1.1技術方面的隱患
與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業(yè)務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。
1.2操作不當產生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術室的護理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4用藥失誤帶來的隱患
醫(yī)療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫(yī)生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發(fā)癥未及時發(fā)現等情況。
2有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議
2.1轉變護理人員的思想觀念
轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發(fā)，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護理系統(tǒng)，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫(yī)護制度的規(guī)則和要求。
2.3加強對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓
對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養(yǎng)不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4手術前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態(tài)對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術的順利開展?；颊呤中g前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3結語
