發(fā)布時間：2023-06-19 16:16:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理道德的特征樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】 目的 探討少年特發(fā)性脊柱側彎癥的非手術治療與護理指導。方法 采用牽引矯正體操和頻譜治療儀綜合治療30例患者。結果 治愈17例，顯效8例，好轉5例。結論 非手術綜合治療少年特發(fā)性脊柱側彎癥的有效方法之一。正確的護理、護理指導可提高和鞏固治療效果。 關鍵詞 特發(fā)性 脊柱側彎 護理 指導
引起脊柱側彎的病因十分復雜，至今尚不十分清楚，可分為非結構性和結構性兩大類。手術治療創(chuàng)傷大，預后差，殘障風險大。從1992年以來，對30例特發(fā)性脊柱側彎癥患者進行非手術治療與合理的護理指導，取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 30例診斷明確的少年特發(fā)性脊柱側彎癥患者，男14例，年齡10～16歲，平均13.5歲;女16例，年齡9～15歲，平均11.5歲。病程1年以上12例，2年以上14例，3年以上4例。其中T 12 ～L 2 胸腰彎患者23例，L 2 ～S 1 腰骶彎患者7例，Cobb’S角 ［1］ 15°～20°者14例，20°～25°者10例，25°～30°者6例。
1.2 方法 30例患者均在側凸對側采用云南生物醫(yī)學工程公司產(chǎn)WSIOIC式寬波頻譜治療儀照射30min，三點式牽引40min，采用自制手搖式牽引床，患者取俯臥位，胸帶盡量向上捆綁。骨盆帶自髂前上棘處固定，然后逐漸加力，待患者雙側腹肌拉緊時，脊柱側凸消失或基本消失，另用10cm寬平板牽引帶向側凸對側牽拉，距脊柱正中線側牽引5cm，逐漸增至10cm，形成側凸向對側反凸弧。上述方法1次/d。懸吊牽拉:根據(jù)患者年齡、體質、身高不同情況分別給予10～30kg重量的沙袋。方法:患者垂直站立，伸直側凸對側上臂，用力握住裝在定滑輪上的牽引把手，反復拉起上述重量。（注:手臂最大限度伸直時，牽拉物不能接觸地面，其懸垂，疲勞后休息5min，然后繼續(xù)拉至訓練滿1h，2次/d，矯正體操 ［2］ ，2次/d，每次15min。在晨起后和晚睡前進行。）
2 護理指導
2.1 心理指導 運用心理學知識了解病人心理活動，進行心理護理及心理上的支持。進行健康教育，向患者及家屬講解脊柱的生理彎曲及解剖的有關知識。根據(jù)患者的實際情況制定訓練計劃。充分做好病人的思想工作，因治療時間長（約3～6個月），治療過程中，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞，為確保治療的連續(xù)性，通過示范訓練，使病人掌握正確的方法，增強自我護理的知識，取得主動配合，為早日康復打下良好的基礎。
2.2 早期指導 治療開始后，1～2個月內(nèi)，由于病人及家屬看不到明顯的療效，再加上訓練單調(diào)，出現(xiàn)厭倦情緒，此時，應耐心細致的做好思想工作，以幫助鼓勵病人完成預定的治療方案。
2.3 中后期指導 治療的中后期，患者自覺癥狀減輕，陽性體征明顯好轉，患者及家屬親眼目睹了治療效果，該期工作較前期順利，患者及家屬更積極配合治療，此時應教給病人坐、臥姿勢。坐姿:坐要端正（抬頭、挺胸）;臥姿:右側側凸者，囑患者左側臥位，同時左側下肢盡量伸直，右下肢屈曲向前，左側側凸者反之。矯正體操:訓練中對不正確姿勢要加以糾正并適當延長做操時間。
2.4 飲食指導 訓練中體力消耗大，注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高維生素飲食。
3 結果
3.1 治療效果 特發(fā)性脊柱側彎癥 ［3］ 30例患者，經(jīng)過90d 治療，治愈17例，自覺癥狀和陽性體征消失，直立位X線片顯示無側彎，棘突排列整齊。顯效8例，自覺癥狀和陽性體征明顯好轉和消失，但X線正位片顯示，Cobb’s角≤10°;無效0例?？傆行?00%。結果表明，病程1年，側凸15°～20°見效最快。病程2年，側凸20°～25°次之，30°以上不在本文討論中。
3.2 隨訪結果 本組治愈17例，隨訪5～8年，每半年1次，無脊柱側彎復發(fā)者，顯效8例和好轉5例，由于長期堅持做矯正體操，隨著生長發(fā)育，癥狀完全消失。
4 小結
少年特發(fā)性脊柱側彎癥的護理指導在整個康復治療過程中起重要作用，是減輕患者痛苦和提高治療效果的關鍵步驟。盡管特發(fā)性脊柱側彎癥的原因十分復雜，但少年時期正值生長發(fā)育較快的階段，不正確的姿勢（站、坐）和不良的睡臥習慣，也是誘發(fā)本病的重要原因之一。該病早發(fā)現(xiàn)，正確治療，治療時間短，見效快，同時也是逆轉病情最行之有效的方法。反之，病情加重，不僅保守治療效果差，同時也給后來手術治療帶來了更大難度，預后差，殘障風險性更大。
參考文獻
1 周士坊.實用康復醫(yī)學.南京:東南大學出版社，1990，283-287.
論文摘要:老年服務與管理工作以老年人為對象，從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。本文從老年服務與管理專業(yè)學生職業(yè)道德的內(nèi)涵和培養(yǎng)目標入手，提出了職業(yè)道德培養(yǎng)目標實現(xiàn)的有效途徑。
一、老年服務與管理專業(yè)學生職業(yè)道德的內(nèi)涵
職業(yè)道德是一定社會的道德原則和規(guī)范在職業(yè)行為和職業(yè)關系中的特殊表現(xiàn)，是從業(yè)人員在職業(yè)生活中應遵循的道德規(guī)范及應具備的道德觀念、道德情操和道德品質。老年服務與管理工作以老年人為對象，從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。這就要求學生理性地認識將要從事的行業(yè)的特點和發(fā)展前景，熱愛所從事的工作和服務對象，并愿意為養(yǎng)老事業(yè)作出自己的貢獻。此專業(yè)的學生需具備“尊老敬老，無私奉獻;自尊自強，愛崗敬業(yè);嚴謹細致，技術求精;遵紀守法，團結協(xié)作”的職業(yè)道德規(guī)范。
二、老年服務與管理專業(yè)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)目標
(一)正確的職業(yè)道德認識。
要不斷加深學生對所從事工作的理解，從而在思想上尊重老人、感情上貼近老人、行動上服務老人。
(二)豐富的職業(yè)道德情感。
無論是從事護理工作，還是從事管理工作，老年服務與管理專業(yè)的服務對象都是老年人。通過職業(yè)道德培養(yǎng)，讓學生們真正懂得從事老年護理工作，需要有愛心、耐心和熱心。通過親身感受，讓學生們深切意識到自己所從事的是一項崇高而神圣的工作，從而增強責任感和使命感，培養(yǎng)學生們的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
(三)堅韌的職業(yè)道德意志。
體驗和認識將從事的職業(yè)和自身角色的特征，對其進行準確定位并樹立自身的角色，以職業(yè)意志為引導，并反映在自身的職業(yè)活動中。
三、老年服務與管理專業(yè)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的必要性
(一)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于造就高素質人才。
大學生正處于世界觀、人生觀和價值觀逐步形成的階段，我們有責任幫助學生形成正確的職業(yè)道德觀。良好的職業(yè)道德教育能使學生深刻領會職業(yè)本身的意義，激發(fā)學生進一步學習和掌握科學文化知識和技術的積極性，以便在今后的職業(yè)活動中形成專業(yè)的職業(yè)道德規(guī)范，為社會作出貢獻和促進自身價值得以實現(xiàn)。
(二)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于大學生盡快“社會化”。
學生正確的職業(yè)觀、職業(yè)道德是在接受了長期的教育后逐步形成的。因此，充分利用大學生即將走向社會的有利時機，對他們進行職業(yè)道德基本規(guī)范教育，將有助于他們明確自身將來社會角色責任，有助于他們順利地走上社會、融人社會，促使他們在由學習階段到就業(yè)階段的重大轉變中，盡快成為有理想、有道德、有文化、有紀律的勞動者。
(三)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)，有利于高校思想政治教育工作的改革和發(fā)展。
把職業(yè)道德教育與專業(yè)素質教育緊密結合在一起，能使學生在獲得專業(yè)知識、提高專業(yè)素質和技能的同時，受到相應的職業(yè)道德教育，是高校完善思想政治教育體制、規(guī)范思想政治教育內(nèi)容、促進思想政治模式全面發(fā)展的要求。
四、老年服務與管理專業(yè)學生職業(yè)道德培養(yǎng)目標實現(xiàn)的有效途徑
(一)完善職業(yè)道德培養(yǎng)的三個中心建設。
職業(yè)道德的培養(yǎng)不是一毗而就的，而是需要系統(tǒng)的專門的訓練，應建立學生職業(yè)道德素質訓練中心，主要從道德素質要素著手，從品格、心理、禮儀等方面分項目對學生進行專門的職業(yè)道德訓練，包括學生職業(yè)品格拓展、心理健康教育、職業(yè)禮儀訓練三個方面的內(nèi)容。
1.開展職業(yè)品格拓展。
(1)開展“健全人格，提升職業(yè)品質”老年服務與管理專業(yè)職業(yè)道德教育系列活動。一年級，以了解自我為主發(fā)現(xiàn)自身潛在優(yōu)勢，提升專業(yè)認同度;二年級，以了解專業(yè)需求為主挖掘職業(yè)技能優(yōu)勢，提升專業(yè)自信;三年級，以了解市場需求為主尋找職業(yè)與能力結合點，提高就業(yè)對口率。
(2)舉辦以“學技能、愛專業(yè)”為主題的拓展訓練活動。以大學生素質拓展活動為突破口，讓學生根據(jù)個人愛好和能力，有選擇地參加各種素質拓展活動，通過“非智力因素”的培養(yǎng)，進行誠信品質、求索精神、團隊合作、抗挫能力、競爭意識等品格養(yǎng)成教育。 2.開展心理健康教育。
(1)開展團體心理輔導。幫助學生從性格、興趣、能力等方面深人認識自我，通過優(yōu)勢分析和弱勢分析，全面認識自己的長處和不足，揚長避短。
(2)各年級進行各有側重的心理測試。一年級以了解自身特性中的氣質、性格測試為主，幫助學生客觀了解自身特點;二年級以了解專業(yè)所需心理特點為主，了解自我能力與職業(yè)要求之間的差距，尋找改正的途徑;三年級以了解職業(yè)能力為主，知曉自己適合的職業(yè)特點，幫助學生知曉擅長的職業(yè)類型，為求職提供依據(jù)。
3.開展職業(yè)禮儀訓練。
(1)從行業(yè)特點和職業(yè)崗位要求出發(fā)，著眼于開展老年服務與管理專業(yè)職業(yè)禮儀培養(yǎng)和訓練需要，通過專門的禮儀培養(yǎng)和訓練，使學生的儀態(tài)儀表更趨職業(yè)化，符合行業(yè)的要求。
(2)著眼于學生的職業(yè)道德教育，通過公關禮儀大賽，培養(yǎng)老年服務與管理專業(yè)學生良好的文明禮儀習慣，理解、寬容、謙讓、誠實的待人態(tài)度和莊重大方、熱情友好、禮貌待人的文明行為舉止，將主題宣傳教育活動和老年服務與管理專業(yè)文明禮儀知識普及活動充分緊密結合起來。
(二)完善職業(yè)道德建設途徑。
1.職業(yè)認識與職業(yè)規(guī)劃。
通過參觀養(yǎng)老機構，聘請養(yǎng)老護理一線的模范人物、實訓基地護理與管理人員和相關行業(yè)的專家為學生做講座，與往屆從事養(yǎng)老工作的畢業(yè)生和校外實習基地老年人加強交流，學生認識職業(yè)特點、職業(yè)要求、職業(yè)的發(fā)展和職業(yè)的社會意義，并做出個人的職業(yè)規(guī)劃。
2.認識養(yǎng)老機構和老年群體特點。
學生通過實習，了解養(yǎng)老機構的組織特點、經(jīng)營與管理模式以及發(fā)展趨勢，根據(jù)目前養(yǎng)老機構存在的優(yōu)勢和不足，設計理想的養(yǎng)老管理模式6學生從人學開始就與校外實習基地的老年人“結對子”，與老年人進行交流，并對老年人進行跟蹤服務，以了解老年群體的生理特點、心理特點和特殊需要。
3.規(guī)范服務行為。
通過頂崗實習、職業(yè)技能培訓以及職業(yè)禮儀訓練等方式，掌握養(yǎng)老機構各項規(guī)章制度和勞動紀律，掌握溝通技巧與服務禮儀，規(guī)范服務行為，提高職業(yè)素質和崗位服務水平。
4.社會公益活動與自我教育。
通過到養(yǎng)老機構和社區(qū)為老年人提供心理咨詢、生活照料等服務，參與慈善總會義工分會、紅十字會等相關活動，培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻精神。
5.完成“個人職業(yè)道德建設總結”，接受“德育答辯”。
學生畢業(yè)時需完成“個人職業(yè)道德建設總結”，在畢業(yè)前進行“德育答辯”，答辯委員會根據(jù)學生現(xiàn)場表現(xiàn)、書面總結、同學互評等形式為學生評出分數(shù)，對學生大學三年職業(yè)道德進行檢驗和總結。
(三)強化全方位職業(yè)道德意識培養(yǎng)。
1.學校方面。
(1)開展職業(yè)道德講座。部分學生對自己所學專業(yè)的道德規(guī)范并不了解，由此應結合專業(yè)開展職業(yè)道德講座，組織學生學習本專業(yè)、本行業(yè)的職業(yè)道德標準。聘請已就業(yè)并有成就的大學生回母校作報告，講授他們的體會，通過正面引導，培養(yǎng)學生對專業(yè)的興趣。通過組織法制講座，通過反面的案例，警示在校大學生應遵守職業(yè)道德。
(2)開展豐富多彩的校園文化活動。組織有關職業(yè)道德的演講比賽、辯論比賽、專業(yè)技能大賽;根據(jù)學生的興趣，舉辦各種培訓班，成立課外興趣社團，培養(yǎng)學生的職業(yè)技能和職業(yè)意識，提高學生的職業(yè)道德素養(yǎng);利用宣傳欄，張貼有關職業(yè)道德的規(guī)范、原則、核心等內(nèi)容的宣傳材料，促進學生人際溝通、業(yè)務動手、崗位適應等能力的養(yǎng)成和提升。
2.教師方面。
在每一門課程中開展相關職業(yè)道德教育。所有的教師都要在自己所教的課程中，通過豐富的多媒體教學手段，結合社會實踐中大量的案例，講授相關的職業(yè)道德知識。在課堂上多開展學生討論，讓學生成為課堂的主體，引導學生在日常生活中要從小事做起，培養(yǎng)良好的道德習慣。
3.學生方面。
有研究報道，通過臨床實踐教學進行護理倫理滲透的方式是一種較好的補充，有利于學生對倫理學基本理論和原則的理解和掌握，能提高他們實際工作中解決倫理沖突的能力。然而在實際教學過程中，臨床?？平處焹H僅是在有時候簡單提起倫理道德與專科護理的問題，并沒有把倫理道德的相關知識真正的與實際操作聯(lián)系起來，那么學生也就出現(xiàn)對倫理知識‘‘不重視、不應用、不會用”的狀況。
本研究旨在探討護理學基礎操作中已存在的和可能出現(xiàn)的倫理問題，以及解決這些問題的途徑和方案，并尋求將護理倫理學知識滲透到護理學基礎操作中的有效教學方法，從而為今后改進護理學基礎教學方法提供一些理論依據(jù)和參考。
1.對象與方法
1.1研究對象
采用整群抽樣方法隨機抽取昆明醫(yī)科大學護理專業(yè)(?？?3個班的學生160人，每個班分為5組，共15組，每組10?12人。隨機抽取8組共84人作為實驗組，剩下的7組共76人作為對照組。
1.2 方法
1.2.1教學方法設計
加強床邊溝通護理：采取模擬病房的形式，要求護生加強床邊溝通護理。通過主動巡視病房而不是依靠呼叫器、到床旁采用溝通技巧收集病人資料、組織一次健康教育活動等練習，從病人的角度出發(fā)，以自己良好的情感、語言、態(tài)度、行為對待病人，以病人利益為重，體現(xiàn)出護理人員高度的事業(yè)心和強烈的責任感，從而建立良好的護患關系。
情境案例教學：在每種護理操作中設置一個案例，讓護生根據(jù)這個案例的具體情況，把相關的護理倫理知識在進行護理操作時應用到該項操作中。通過教師在示教過程中的點撥，護生在操作課之前尋找相關護理倫理理論，在操作中護生就能很好地將尊重病人、知情同意、保護隱私等倫理原則通過有效的溝通技巧應用到整個操作過程中。具體表現(xiàn)在出進病房敲門，合理稱謂病人，操作前用通俗易懂的語言告知病人，操作時保護病人隱私、合理暴露病人身體并不斷告知病人操作到什么程度并請求合理配合，操作結束時告知操作很順利并向病人致謝等，整個過程表現(xiàn)出護士對病人的關心和愛護，這樣的護理既能促進護患關系的和諧發(fā)展，更能提高護理操作質量，從而展現(xiàn)護士的天使形象。
模擬倫理道德現(xiàn)場：在開始示教時，由兩位老師模擬完成兩種不同的護理方法，一個處處體現(xiàn)出關心病人，盡量把倫理知識滲透到每一步操作中；另個則僅僅完成護理活動。通過不同的表現(xiàn)，讓護生直觀感受如何在護理工作中應用護理倫理知識，同時討論有意識地在護理操作中應用倫理知識和無意識應用倫理知識的護理結果。例如在臨終關懷和尸體料理中，采用這樣的教學方法，使護生在模擬操作時，能夠主動了解病人的性格，鼓勵病人表達內(nèi)心情感，以恰當?shù)姆绞阶屌R終患者正確面對死亡。對有痛苦的病人盡最大努力解除病人痛苦，并給予心理精神方面的安慰。當病人去逝時，我們應在現(xiàn)場，表現(xiàn)出同情，對親屬給予安慰，用嚴肅認真尊重死者的態(tài)度進行尸體料理。
1.2.2實施教學
開展護理學基礎操作教學，共24次課，專業(yè)教師分組進行帶教。實驗組采用課題組設計的把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法，對照組采用傳統(tǒng)的教學方法。對于實驗組，要求：
在每次基礎護理實踐課開課前組織帶教老師進行相關的護理倫理學問題學習討論，提出可能出現(xiàn)的倫理問題和解決方法。同時要求學生提前復習護理倫理學知識，并針對不同的實踐課找出相關倫理問題及解決方法。
每次實踐課前，提問或鼓勵學生主動陳述本次實踐課所涉及的護理倫理問題和解決方法，并根據(jù)學生的回答給予指導。課后組織教師進行總結討論，并學習及討論下一次實踐課的護理倫理問題，作好記錄。
1.2.3教學效果評價
采用理論考試、操作考試和場景模擬考試的方式進行，對實驗組和對照組學生的護理操作能力、溝通能力、對倫理學知識理解和認識程度、臨床思辨能力等進行評價。
1.3統(tǒng)計分析方法
用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計分析和X2檢驗。
2.結果與分析
2.1人口學特征
共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，有效問卷為160份，有效率為100%。研究對象均為女生，生源地情況為：安寧1人(0.6%)；保山2人(1.3%)；楚雄34人(21.3%)；大理25人(15.6%)；紅河13人(8.1%)；昆明10人(6.3%);麗江2人(1.3%);臨滄3人(1.9%);普洱3人(1.9%);曲靖28人(17.5%)；騰沖2人(1.3%)；文山8人(5.0%)；宣威8人(5.0%)；玉溪16人(10.0%)；昭通5人(3.1%)；研究對象平均年齡為21.10歲，年齡分布情況為：18歲1人(0.6%)；19歲2人(1.3%)；20歲40人(25.0%);21歲冊人(40.6%);22歲46人(28.8%)；23歲4人(2.5%)；24歲1人(0.6%)；27歲1人(0.6%)。
2.2 護理操作和護理倫理學知識認知情況分析
上護理學基礎實踐課之前學習過護理倫理學的有133人(83.1%)，未學習過護理倫理學的有27人(16.9%)。115人(71.9%)認為護理帶教教師提高護理操作能力更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；103人(64.4%)認為護理帶教教師提高護理基礎知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習；131人(81.9%)認為護理帶教教師提高倫理學知識更有利于促進學生倫理知識與護理操作技能的學習。
2.3護理學基礎操作教學中融入倫理學知識的效果分析
對護理操作實踐課結束后實驗組和對照組的護理操作能力、與患者的溝通能力、對倫理學知識的理解和認識，以及臨床思辨能力進行比較；對實驗組和對照組的護理操作能力合格率進行卡方檢驗，，2=0.229,P=0.633,差異無統(tǒng)計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對護理操作能力無影響，結果見表1。
對實驗組和對照組與患者的溝通能力合格率進行卡方檢驗，X=6.977，P=0.008，差異有統(tǒng)計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法對于培養(yǎng)學生與患者溝通的能力有促進作用，見表2。
對實驗組和對照組對倫理學知識理解和認識程度合格率進行卡方檢驗，X=9.530，P=0.002，差異有統(tǒng)計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生對倫理學知識理解和認識程度，見表3。
對實驗組和對照組的臨床思辨能力合格率進行卡方檢驗，X=5.003，P=0.025，差異有統(tǒng)計學意義，表明把護理倫理學知識滲透到護理學基礎實踐的教學方法能夠提高學生的臨床思辨能力，見表4。
3.討論
隨著日新月異的醫(yī)學技術和護理專業(yè)的發(fā)展以及社會對護理專業(yè)的認可，護士在臨床實踐中的責任越來越大，面臨的倫理問題也越來越多，護理人員在工作中面臨的相關倫理問題如專業(yè)思想的穩(wěn)定性、與同事和其他醫(yī)護人員之間、與護理對象及其家庭之間的倫理矛盾也日漸突出。因此，近些年來對倫理學的研究也越來越受到各醫(yī)學院校及各級臨床機構的重視。
在以往的教學方法中，護理倫理課主要是在教室里的課堂上完成，采用的教學方法常常是講授式、案例式、討論式、辯論式等多種教學法。盡管目前許多學校采取了多種教學手段來提高護理倫理課教學質量，但始終與臨床實踐相脫節(jié)。而護理學基礎實驗課教學，其教學方法有別于倫理課教學，上課地點主要在學校建立的實驗室完成，許多實驗都是模擬臨床實際工作來完成教學內(nèi)容，重視學生每項操作的熟練程度和操作技巧，偶爾滲透一些倫理道德、溝通交流技巧等人文科學知識，但并沒有系統(tǒng)地將人文科學知識應用到護理操作中。因此，學生在實驗室完成各項實驗操作時基本不用人文科學知識，在臨床實習中有78.68%的學生偶爾想起來運用和從來沒有運用倫理學知識解決自己所遇到的護理問題，這些情況都說明學生把護理倫理知識轉化到實際工作中運用的能力較差。同時也說明護理倫理的教學必須與臨床?？普n程相結合，才能充分發(fā)揮倫理道德的巨大作用。
本課題研究的主要內(nèi)容是以護理學基礎實驗操作為切入點，針對護理學基礎實驗操作的教學特點，分析在護理實踐教學中缺乏護理倫理知識應用的問題以及在臨床護理工作中護士進行基礎護理操作時經(jīng)常遇見的倫理問題，嘗試性地把護理倫理知識應用到護理學基礎實驗操作課的教學中，尋求把護理倫理知識滲透到護理學基礎操作的教學方法，為改進基礎護理實驗教學方法提供理論依據(jù)，幫助學生把所學的倫理理論知識與基礎護理操作有機的結合起來，目的是在護理實驗操作訓練中，培養(yǎng)學生的臨床思辨能力，語言組織能力，口頭表達能力和人際交往能力;提高護理教師應用倫理道德知識進行基礎護理操作教學的能力，從而潛移默化地把倫理道德觀念深植于學生的思想和情感中，在不知不覺中完成了倫理道德知識的內(nèi)化過程。
護士應具備的心理素質
敏銳的觀察力
護理人員不單純是用專業(yè)知識和技術為病人解除疾病痛苦，還要有敏銳的觀察能力，這樣才能根據(jù)病人的表現(xiàn)推斷其內(nèi)心世界，并采取相應的有效措施，及時解決，使病人得到心理安慰，很好的接受治療，加速疾病的康復。
要培養(yǎng)這種能力，就要學習心理學，有關護理社會學、營養(yǎng)學、人際學等，理論聯(lián)系實際，多接觸病人，逐漸積累經(jīng)驗，探索出一套病人的心理活動的規(guī)律，弄清不同類型的病人會有不同的心理變化，護理人員要正確了解病人的很多心理活動，給予相應的心理護理。
盡快和病人溝通思想的能力
所有病人進入醫(yī)院都會感到陌生，甚至產(chǎn)生恐懼感，這是一種具有共性的心理活動。不同疾病、不同年齡、不同性別的病人以及個人家庭情況不同，都會有不同性質的心理活動，因此，護理人員應盡快與病人溝通思想，及時掌握情況，仔細分析、認真研究，并給予解決，才能使病人相信醫(yī)院，消除顧慮，產(chǎn)生安全感，安心接受治療，使疾病盡快康復。
語言溝通：同樣一句話，如果說話時表情或者音調(diào)不同，就會引起病人不同的心理反應，甚至產(chǎn)生相反的效果，這就要求護士要注意語言的培養(yǎng)，說話時不僅要內(nèi)容具體、切實、生動活潑，并聯(lián)系病人的心理實際，針對不同層次，采用不同的說話方式，而且態(tài)度要親切、關懷、誠懇、和藹，體現(xiàn)出“良言一句三冬暖”的效果。
非語言溝通：病人許多心理活動，常通過語氣、語調(diào)、眼神、面部表情、手勢等表現(xiàn)出來，所以護士應細心的觀察，比如癌癥晚期的患者對生命喪失信心，不配合治療，我們在查房、治療或者巡視病房時，與他(她)握握手，給他(她)一個鼓勵的眼神，都會使他們感受到人間的真情與溫暖，能積極的配合治療。
護理人員盡快地與病人溝通思想，是及時獲得病人的心理活動信息很重要的一環(huán)。這就要求護理人員要使病人有說話的機會，只有啟發(fā)病人訴說，才能使病人有所了解。護士應該努力做到自己就像病人家庭中的一員，如同老人的兒女，孩子的母親，同志的手足，不是親人勝似親人的境地，這樣彼此之間的思想也就容易溝通，病人的心理活動就會毫不掩飾地暴露出來，這時若抓住時機，做一些心理治療，將起到藥物治療所起不到的作用。
沉著、鎮(zhèn)靜、理智
有些病人就醫(yī)時情緒不穩(wěn)定，感情脆弱，一個人離開他熟悉的家庭，中斷工作，改變生活習慣，進入陌生的環(huán)境，遭受疾病的折磨，有些人還要面臨手術、死亡的威脅，心理上恐懼焦慮和不安，這些都是可以理解的。
護理人員要正確處理妥善解決所面臨的許多復雜問題，當然有時護理人員自己的心情也不好，這就要求我們要鎮(zhèn)靜自己的情緒，運用理智、沉著正確地對待病人，應從職業(yè)道德出發(fā)，并保持高昂的情緒，樂觀的態(tài)度，朝氣蓬勃的精神面貌，決不能將自己的喜、怒、哀、樂施加于病人，對每個病人應一視同仁，不能感情用事，使每個病人都感到護理工作者對他們的關心和體貼。
這就要求護士要熱愛自己的專業(yè)，不斷加強自身修養(yǎng)，努力提高心理素質、職業(yè)素質和道德修養(yǎng)。
注意自身對病人的影響
一種是通過護理活動，如操作熟練、動作輕巧、細致、利落、有條不紊，病人才會感到放心，愿意接受治療和護理。因此，要求護士必須要有過硬的本領，扎實的理論基礎與實際操作能力，讓病人信賴。
另一種是護士的生活范例作用，即日常生活中的言行舉止、音容笑貌等。這就要求護士行為大方、舉止莊重、衣著清潔整齊、語言和藹可親，這樣才能從無意識的影響中，使病人產(chǎn)生信賴感。
護理事業(yè)的發(fā)展，需要不斷定的完善，這就要求我們護理工作者不斷加強道德修養(yǎng)，培養(yǎng)和提高自身素質，努力提高自己，使護理事業(yè)更上一個新高度。
心理品質所反映的是結果，是個人在某一時期、某一場合表現(xiàn)出來的穩(wěn)定、一貫的心理特征，它是多種心理素質的高度凝結，如記憶品質、思維品質、注意品質、意志品質等等。而心理素質所反映的既是結果更是過程，它比心理品質具有更豐富的內(nèi)涵和更廣泛的外延。
護士的心理素質，是護士職業(yè)素質的基礎，也是護士成才的根本動力。隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉變，對護士的職業(yè)素質提出了更高的要求。要切實做好護理工作，就應充分注意心理素質的培養(yǎng)，提高職業(yè)素質。
南丁格爾說：“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身”，她還贊譽道：“護理是一門藝術――從事這門藝術要有極大的心理準備。”這既是對我們護士最高的贊譽，也是對我們護士的最高要求。
因此，在倡導人性化護理服務的今天，作為一名臨床護士要適應時代要求，在日常護理工作中，不斷對自身內(nèi)在的、外在的各個方面進行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質水平，運用護理程序的科學方法，把患者作為完整的“社會人”給予生理、心理、社會、文化等全方位的護理，使患者真正得到人文的關愛和服務，這必將加強護患溝通，密切護患關系，提高臨床護理質量，推動護理事業(yè)向前發(fā)展。
護士應具備的基本素質
1高尚的醫(yī)德與真摯的同情心
護士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”，具有高尚道德的護士，就會自覺自愿竭盡全力地去為病人解除痛苦。在這種情感的支配下，才能夠設身處地為病人著想，急病人之所急，想病人之所想。只有這樣，才能取得病人對你的信任，從而增加治療的信心。
2溫和的性格和文明禮貌的作風
護士要以莊嚴和藹的態(tài)度、親切誠摯的語言對待病人，使病人感到溫暖愉快，得到安慰和鼓勵，以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。我們的服務對象是千差萬別的病人，他們的性格，病情和需要都不盡相同，不論他們表現(xiàn)如何，我們都要主動關心，特別是危重、老年和兒童要給予更多的關懷和照顧，這些都反映護士的職業(yè)素質。相反，如對病人冷漠、不關心，“成年臉”均會增加病人的思想負擔從而使病情加重。
3獻身護理事業(yè)、對病人高度負責
我們的服務對象是病人，這就要求我們“以病人為中心”，把病人利益放在第一位，視病人為親人，盡量幫助病人減輕痛苦，對病人的健康安全負責，這強烈的責任感是忠于事業(yè)和病人利益的具體表現(xiàn)。
4舉止端莊、儀表得體
良好的儀態(tài)、得體的舉止，是護士素質的重要組成部分，護士具有高雅的氣質和形象，有利于患者的身心健康有利于優(yōu)化護患關系。
5良好的能力與技巧
一個具備良好的動機而缺乏技術的護士，不可能取得良好的效果，所以在護理病人時要做到以下幾點：①穩(wěn)：動作要輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、沉穩(wěn)、富有條理。②準：熟悉病人，了解病情，操作做到規(guī)范化、準確、恰到好處。③快：動作熟練、手疾眼快，干凈利落，在短時間內(nèi)高質量的完成任務。④好：技術質量高，效果好，舉止優(yōu)美、病人滿意。這樣不僅可以治療疾病，減輕病人的痛苦，還會使病人對護士產(chǎn)生信賴感和安全感。
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1.護士應具備的基本素養(yǎng)有哪些
2.護士的基本心理素質與交流技巧
3.淺談護士應具備的知識修養(yǎng)
4.護士如何提高自身的素質修養(yǎng)
【關鍵詞】 人文關懷 人性化護理 臨床工作 應用體會
隨著醫(yī)學模式的轉變，和公立醫(yī)院的逐步實施，護理工作強調(diào)在祛除病人軀體疾病的同時，還給予病人精神呵護、心理安慰和行為方式的指導，滿足病人身體、心理、社會及精神方面的需求，使病人感受到關懷。我院倡導的人文關懷在臨床護理工作中的應用，提高了病人的滿意度，提高了護理質量，減少了醫(yī)患糾紛。人文關懷就是關注人的生存與發(fā)展，就是關心人、愛護人、尊重人。其本質是以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對人的生存意義和價值、權力和需求、人格和尊嚴的關注。主要體現(xiàn)在如下方面。
1.以人為本，提供人性化的護理服務
1.1 加強護患溝通，改善服務態(tài)度
臨床工作中，我院護理人員樹立以人為本的服務理念，增強角色意識，掌握與患者溝通的技巧，做到舉止文雅，用語文明，工作中以真誠、平等的心態(tài)，處處為患者著想，自覺為患者提供優(yōu)質的服務。每項護理操作前后都要向患者詳細解釋，充分尊重患者知情權。學會換位思考，理解和同情患者的痛苦和情緒，把患者作為朋友，主動與其溝通，相互理解，相互尊重。用耐心、細心、熱心、關心做好護理服務，形成良好的氛圍，拉近和患者的距離。
1.2將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處
護理人員在給病人實施每一項護理操作時，讓情感滲透在操作環(huán)節(jié)當中，操作前傳遞關愛，如呼喚病人姓名，告知操作的目的、方法，作好解釋工作，征求病人同意以取得配合；操作時遵循無菌原則，動作輕柔，注意保暖、保護他人隱私; 使病人及家屬處處都能感受到護士給予的關愛和溫暖。在整個操作過程中時刻想到病人的需要和反應，想到病人可能發(fā)生的情況，并時刻養(yǎng)成關愛病人的習慣。
1.3一視同仁，維護病人的人格和尊嚴
不歧視任何病人，尤其是傳染病人如肝病、艾滋病人等，根據(jù)病人的具體情況提供必要的幫助并給予充分的關愛；不因病人的社會地位、文化背景、環(huán)境、年齡、性別、經(jīng)濟狀況而受影響，應尊重他(她)們的人格和隱私，不應存有偏見，忽視或冷落，以免造成病人心理上的傷害；護士關懷病人要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價值或活動方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的，對患者和家庭都有益處的關懷表達、解釋、處理方式；同時要承認和理解病人的信仰、習慣愛好、價值觀、合理的需求，公正地看待病人平等、合理的醫(yī)療權利。
1.4培養(yǎng)慎獨精神、忠于職守，全心全意為病人服務
慎獨是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會使人們在無任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事，護理工作經(jīng)常個人值班，獨立處置，無人監(jiān)督，尤其需要具有慎獨精神。對護士而言，慎獨的前提是堅定的信念和良心，是以自己的道德意識為約束力的。無論是在人前還是人后；無論領導在與不在；無論病人年長與年幼，昏迷與清醒，都能一如既往地按照操作規(guī)程與要求一絲不茍地完成各項護理工作，更不因病人經(jīng)濟支付能力、地位、信仰等的差異而在服務上有所不同。因此，護士在任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務。
2. 提升護理人員的綜合素養(yǎng)，樹立以人為本的服務理念
2.1 .塑造個性氣質增強親和力和感染力
護士應當具備的性格特征主要是對病人誠懇、正直、熱情、有禮、樂于助人等；對工作應當是滿腔熱情，認真負責、作風嚴謹、干凈利落；對自己來說，應當是開朗而又穩(wěn)重、自尊又大方、自愛而又自強等。護士具有感染力、親和力、號召力等人格魅力特征，就會自覺自愿、竭盡全力地去為病人解除痛苦。才能真正愛護并尊重自己的工作對象，把解除病人痛苦為己任，提供具有人性化的關懷和護理。
2.2加強理論知識和實踐技能的學習
護理工作具有很強的獨立性，護理人員要加強“三基”培訓，要有扎實的理論基礎 ，具備豐富的理論知識和熟練的操作技能。要增強工作責任心，不斷提高業(yè)務水平和自身素質。不斷更新知識，增強思維深度和廣度、護士在熟練把握常規(guī)技術和基礎上，還要把握相關的新理論、新技術、新方法。綜合分析、病房治理等方面的能力。
2.3保持個人與社會的協(xié)調(diào)一致，提高心理素質，提升道德修養(yǎng)
護理人員有著豐富的情感和內(nèi)心世界，護理人員健康心理水平與社會支持正相關，護理人員在實際工作中應加強實踐鍛煉，自覺的有目的的把實踐作為鍛煉心理素質的良好機會，和社會保持良好的接觸，尊重自己的職業(yè)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，在批評社會現(xiàn)象的同時，從自身找不足，經(jīng)常檢查自己，鞭策自己，以良好的服務態(tài)度，扎實的工作作風，取得社會的稱贊和認可，樹立良好的社會形象。
3.小結
隨著社會的進步和維權意識的增強，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，為了提高護理質量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院倡導并開展了人文護理，使全院的護士都更新了服務理念，增強了自身素質的培養(yǎng)和實踐技能的學習。護理工作人員在完成保護人類健康和救死扶傷的神圣使命的同時，把人文關懷融入到護理工作中，為病人提供了人文關懷和人性溫暖，全面的提升了護理服務質量，極大的改善了護患之間的關系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
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關鍵詞：護理禮儀； 臨床工作 Abstract：Along with the change of modern medical science mode， with person of health for center of nursing mode to nursing work put forward higher of request， lead the nursing rite into a clinical nursing work， contribute to exaltation the nursing personnel's character， establishment goodly protect to suffer from relation， thus exaltation nursing service quality， excellent turn nurse whole image， satisfy patient to health of demand.
Key words：Nursing rite； Clinical work
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0273-01 護理禮儀是從事護理工作的人員在整個護理活動中，為了塑造個人和組織的良好形象，所應當遵循的尊重病人、尊重病人家屬及其它工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀態(tài)、儀容等方面的規(guī)范或程序[1]。護理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護理專業(yè)的文化特征，是護理專業(yè)行為規(guī)范，用以指導和協(xié)調(diào)護理行為過程中的藝術。
1 護理禮儀在臨床工作中的重要作用
1.1 強化護理行為： 護理質量取決于兩方面的因素：護理技術和良好的護理禮儀。質量好壞是由護理技術水平直接決定的，但使護理技術在應用中達到最佳效果還取決于護理禮儀。在護理工作中，護理禮儀貫穿于操作的每個環(huán)節(jié)，如入院接診、巡視病房、針對患者的各項處置等。良好的護理禮儀能增加患者對醫(yī)務人員的信任，同時提高護理服務工作質量。因此，護理禮儀是強化護理行為效果，促進護理質量提高的重要條件。
1.2 滿足患者心理需求： 良好的護理禮儀對滿足患者的心理需求具有十分重要的作用。護士的體態(tài)、儀表、說話語氣、語調(diào)等都在向患者傳遞著心理活動的信息，患者由此感受到自己受重視的程度，也可由此揣摩出對方的心態(tài)，判斷對方是否可以信賴[2]。在與病人交流中，護士用尊重患者的禮貌性語言能很快縮短護患之間的距離，從而把心里的感受、需求及想法全講出來，這樣護士既便于對癥下藥，又可以解除病人焦慮恐懼的心理，使其逐漸適應新環(huán)境，更好的配合治療[3]。
1.3 協(xié)調(diào)醫(yī)護患關系： 禮儀是社會活動中的劑。良好的護理禮儀所表達的是尊重，無論是對患者還是醫(yī)生，熱情大方、語言親切、舉止優(yōu)雅，都能使人產(chǎn)生信任感。另外首因效應也稱“第一印象作用”是社會知覺的表現(xiàn)形式之一，是人際關系中與人首次接觸時留下的最初印象[4]，護士首因效應的好壞，將關系到醫(yī)生、患者對護士印象的好壞、決定著醫(yī)護、護患關系是否協(xié)調(diào)。因此，護理禮儀能協(xié)調(diào)醫(yī)護患關系。
1.4 提高醫(yī)院的整體形象： 當前醫(yī)療服務市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院的服務態(tài)度、人文環(huán)境等非技術的價值越來越高。醫(yī)院要想在競爭中立于不敗之地，就必須重視醫(yī)院的整體形象，護理服務作為一個對外的重要窗口，護理人員的形象必須受到注重。良好的護理禮儀可以創(chuàng)造一種和諧的氣氛，讓患者感到醫(yī)院的溫暖，從而對醫(yī)院產(chǎn)生良好的印象，提高醫(yī)院的整體形象。
2 加強禮儀修養(yǎng)，全面提高護士綜合素質
2.1 注重思想品德和職業(yè)道德的培養(yǎng) 護士應自覺加強思想品德和職業(yè)道德修養(yǎng)。只有這樣才能具備全心全意為患者服務的責任感、事業(yè)心，以患者為中心，才能對護理工作高度負責，在工作中自然流露真實情感，以和藹的態(tài)度、文明的舉止、及時有效的護理給患者帶來舒適感和安全感，增進護患雙方之間的協(xié)調(diào)配合，達到事半功倍的治療效果。[5]
2.2 發(fā)揮教育的推動力，進行全面培訓： 選派護士參加護理禮儀表演，規(guī)范專業(yè)化培訓，并以此為先導，通過專題細化講課，形體表演示范，觀看教學片，形體實做練習，理論和實做考試，培養(yǎng)出一支禮儀基本功過硬的護理隊伍。
2.3 重視護理禮儀，加強監(jiān)督作用： 以科室為單位，以禮儀示范護士為骨干，以點帶面在全院范圍開展培訓。并利用業(yè)余時間做形體練習。各科護士長對在崗護士做出培訓計劃。以加強監(jiān)督的作用，從而提高全院護士的禮儀修養(yǎng)，使護理禮儀的培訓落到實處。
總之，我們應以現(xiàn)代社交禮儀的理念及要求為指導，將護理禮儀融入貫通到臨床工作中，重視護理禮儀，提高護理隊伍的整體素質，滿足病人對健康的需要。在醫(yī)院競爭日益加劇的今天，必將會提高醫(yī)院在社會公眾中的總體形象，也成為人們選擇醫(yī)院的一大考慮要素。
參考文獻
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中國傳統(tǒng)美學理論基礎主要來自儒家和道家，老子說：“五色，令人目盲；五音，令人耳聾；五味，令人口爽…”（《道德經(jīng)》第十二章）；這一闡述導向了中國古典藝術的主要方向，即著重體現(xiàn)平淡素凈，簡潔醇厚的氣質，以廣泊寧靜的心包容萬象，洗凈鉛華，收斂虛浮，回歸自然。且中國美學重視美育與德育的統(tǒng)一，強調(diào)審美的教化[1]。從醫(yī)德角度看，孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當安其神志，無欲無求。”這一要求，與中國美學的精神是一致的。
護士要具備自制、從容、嫻靜的心態(tài)，沉著、進取、忍耐的素質，以及熱愛生命、善待生命的職業(yè)道德。成為集外在美與內(nèi)在美于一身的白衣天使。并將自身的美德修養(yǎng)運用到對患者身心的治療和護理上。中國古典本文由收集整理美學對培養(yǎng)護士職業(yè)人格和心性，有著至關重要的意義。
1?中國美學的理論來源
中國哲學重在對生命的感悟，視宇宙和人生為渾然一體的大生命[2]。周易乾卦象曰：“天行健，君子以自強不息。”乾卦象曰：“地勢坤，君子以厚德載物[3]”這一精神內(nèi)涵，與醫(yī)護人員以保護生命為神圣職責的人道主義精神是一致的。儒家美學強調(diào)人與宇宙、與自然、與群體以及與自身的和諧，在和諧的基礎上建立適度的原則，力求使人情感舒適、情緒穩(wěn)定，將“安、定、靜、止”的工夫充其極[4]，儒家之美，即追求這種個人與社會、宇宙、自然和諧寧靜的天下大同。道家美學強調(diào)自由奔放的精神氣。莊子痛感生存的不自由，欲望的蠱惑和知識的羈絆，使人喪失了真實的生命意義。他追求“天放”于宇宙和自然之中，渾然忘卻物我對立的自在境界，在超脫、博大中體驗游魚之和樂[6]。同時，道家倡導的飲食休息和鍛煉的方法，以及從琴棋書畫、茶道以及暢游山水之法，也能直接用于護理養(yǎng)生之中。禪宗美學展現(xiàn)物我兩忘的圓融之境，即“自在圓成”的審美境界。中國傳統(tǒng)藝術中有大量禪味濃厚的作品，欣賞之，在一片安詳寧靜中，便能撫平緊張、動蕩、煩躁與疲憊的心神，還生命以能量。
2?護理美學的產(chǎn)生和在護理工作中的重要意義
2.1?護理美學的產(chǎn)生
南丁格爾在19世紀中葉創(chuàng)立了護理學，并將其自身獨有的人格魅力轉化成護理美學理念滲透到護理理論與實踐中，在20世紀80年代，大眾對審美的逐步深入追求，自然科學工作者的不斷關注與研究，很多臨近學科也在其中不斷的或多或少的聯(lián)系起美學概念，現(xiàn)在人對健康標準的重新認識也使得社會對護理中美學的作用有了更深入的追求，護理美學應運而生。
2.2?護理美學與傳統(tǒng)美學的關系
美學屬感覺認知學，美育是在感性直觀和情感體驗中培養(yǎng)性情與操守。相比指令式、規(guī)范化的倫理教化，更具感染性和有效性。如何利用中國傳統(tǒng)文化的資源，將美育與德育更有效的結合起來，并運用到護理教育之中，以及如何將中國傳統(tǒng)藝術欣賞運用到對患者身心的治療之中，也是醫(yī)學護理人員面對現(xiàn)代化醫(yī)學模式轉變需要及時調(diào)整并掌握的綜合素質。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學護理的發(fā)展，患者及其家屬對護理人員的綜合水平有了更高的期望，患者入院后，首先自覺或者不自覺的伴有不同程度的恐懼、抑郁、消沉等心理情緒，有些甚至無法控制自身情緒，易怒、暴躁、凡事遷怒于他人等極端態(tài)度，護理工作者在傳統(tǒng)的基礎護理程度往往不足以應對各類患者，因此，護理美學不僅可以及時有效的調(diào)節(jié)護理人員自身情緒，也會感染患者。有研究顯示，對住院病人進行相關調(diào)查，結果病人對護士形象美中滿意率最高的為儀表（90.18%），最低為人文關懷（60.94%）；語言美中患者對心理溝通滿意率僅51.23%。這就要求護士不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學觀點把患者當作單純的自然人。護士不僅要具備嫻熟的理論知識、熟練地操作技巧，良好的美學素質會很大程度挺高服務治療，幫助患者減輕痛苦，快速恢復。
2.3?護理美學的臨床應用
整潔健康的外在形象是護理美學的第一扇窗，可以在短時間內(nèi)減輕患者抵觸情緒，增加親和力和安全感，在日常工作中，注意外在儀表，在服飾，儀容，姿態(tài)，風度等方面多加鍛煉，儀容以古典淡雅為主，中國傳統(tǒng)美學中中國畫以書法為骨干、詩境為靈魂，融書法、詩歌、繪畫與金石篆刻為一體。其中以山水畫陶冶性情最佳。國畫擅用筆與墨，在揮毫之間，利用線條的流動飛舞，來展現(xiàn)個體生命遨游于天地之間的空靈、自由與淡泊，護理人員可在觀賞過程中，感受從畫面中流淌出的蓬勃生命力，胸攬萬物的豪情，沉靜崇高的意境，回歸自然的安定純樸等，這一特征也被李澤厚稱為“人的自然化”[7]。中國山水畫、詩歌、書法，很多都注重表達高遠、深遠、平遠的空間意識[8]，都是自然美與藝術美的完美結合。在欣賞中做到真正親近自然，身心安頓、天人合一，繼而開闊胸襟，感悟生命的蓬勃生機和舒展心性的空靈自由。久而久之，護理工作者可從內(nèi)而外展示出恬靜，淡雅，大氣，文中等優(yōu)秀品格。
語言是護理美學中最直接的一種方式，簡潔的、節(jié)奏適宜的談吐也有助于讓患者產(chǎn)生信任感，孔子說：“興于詩，立于禮，成于樂。”孔子十分強調(diào)音樂在塑造性情上的重要作用。人們在自由自在的音樂天地里遨游，在愉悅的情感體驗中獲得身心的紓解和滿足，并在音樂的欣賞中完成性格的塑造和人格的提升，溝通自然，是培養(yǎng)人安定靜止氣質的最佳途徑，思維清楚，表達才會流利，語言善于變化，在護理過程中，首先應采取足夠的時間來傾聽，不急不躁，在了解患者自身特點后，采取因材施教，構思談話方式，技巧，適當提問等方式，讓患者有被理解，被尊重，被重視的感覺，靈活多變的溝通技巧是每個護理工作者應具備的品質。
護理過程中，嫻熟的專業(yè)技術是一切美學得以致用的基礎，必須科學嚴謹?shù)牟僮鳎o理工作者的精湛技術水平往往更能讓患者信任，病區(qū)的環(huán)境是患者心理情緒的又一重大影響因素，上述對中國傳統(tǒng)美學的各種運用，同樣也可以用于患者，比如在病區(qū)展示中國山水畫、詩歌、書法，適時的播放傳統(tǒng)音樂，從環(huán)境到個人，讓患者充分感受五官的審美需要。
3?本科及以上護生的護理美學教育
這部分護生須掌握藝術欣賞背后的美學理論，了解中國思想精髓。藝術鑒賞還可增添書法、古典舞和詩詞等，讓學生理解中國傳統(tǒng)藝術的理論基礎和淵源，更好的把握藝術表達的精髓，并自覺將審美修養(yǎng)與職業(yè)道德的培養(yǎng)結合起來。嘗試去思考中國傳統(tǒng)美學和倫理道德培養(yǎng)的密切關系，以及它們在護理專業(yè)教育中的運用。
【關鍵詞】社區(qū)護理臨終關懷
中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區(qū)護理工作中,臨終關懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區(qū)臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護理中臨終關懷的理念
以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護理中臨終關懷強調(diào)的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。
2 社區(qū)進行臨終關懷護理的目的
根據(jù)世界公認權威的美國國立醫(yī)學圖書館出版的“醫(yī)學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護措施[6]。社區(qū)護理強調(diào)的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區(qū)護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。
2.1在社區(qū)護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區(qū)護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
2.2 社區(qū)護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態(tài),更加關注與疾病緊密關聯(lián)的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據(jù)心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發(fā)個體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個體實現(xiàn)其正確面對死亡的目標[9]。
3臨終關懷社區(qū)護理重點
3.1社區(qū)護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調(diào)對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護理:有調(diào)查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫(yī)務人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區(qū)臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護理原則,在社區(qū)護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現(xiàn)上述情況時,及時報告醫(yī)生,并做出相應的處理。在社區(qū)護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。
4臨終關懷社區(qū)護理措施
4.1實行社區(qū)整體護理:完成常規(guī)的基礎護理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區(qū)護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時準確地完成各種社區(qū)治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當?shù)慕忉尯驼T導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關懷護理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學生理_心理_社會醫(yī)學模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護理工作對生命價值認識加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。
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