發(fā)布時間：2023-07-10 16:28:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理問題與護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一年來，手術科室護理組通過臨床深入研究，把護理安全常見問題進行了歸納總結，結果見下表。
2 護理安全問題原因分析
針對表中常見問題的原因進行分析，主要原因有：
2.1 內因
2．1．1 工作責任心不強，執(zhí)行查對制度不嚴格，護理操作不規(guī)范等是發(fā)生護理安全問題的主要原因。
2．1．2 工作時情緒不穩(wěn)定，注意力不集中。
2．1．3 自信憑印象。
2．1.4 A知識儲備不足。
2．1．5 工作計劃性差。
2．1．6 了解病情不充分
2．2 外因有：
2．2．1 護理人員緊張，工作量大，工作繁忙。
2.2．2 工作時受到外界干擾，如在護理操作過程中多次回答患者提出的問題或接聽電話。
2．2．3 對實習生管理不嚴格。
3 結論
(護理安全問題的防范措施)發(fā)生護理安全問題的原因是多方面的，手術科室05年從以下幾個方面加以防范，收到較好的效果，與去年同期相比，護理安全問題發(fā)生頻率明顯降低。
3．1 強化護理人員法制觀念，加強護理人員法律知識的學習，增強法律意識。05年，護理部加大了法律知識的培訓力度，手術科室護理組對全體護士進行了法律法規(guī)知識的學習和嚴格考試，140名護士參加考試，總成績在84分以上。通過這種強化學習，使護理人員在護理工作中運用法律手段維護護患雙方合法權益的能力增強了。
3．2 在護理工作中嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，是防范護理安全問題發(fā)生的關鍵。三查七對制度是護理人員在護理工作過程中不可缺少的一項核對制度；護理操作規(guī)程也是廣大護理工作者經過實踐經驗不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性和科學內容。因此護理人員在執(zhí)行護理操作時必需嚴格核對，不能心存任何僥幸或憑主觀感覺，同時還必需嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行每個操作步驟，一旦疏忽或精簡步驟圖省事就很容易導致問題發(fā)生，查對制度和操作規(guī)程是我們每次檢查的必檢內容。
3．3 加強護理?？浦R與技能的培訓是防范護理問題的保障。各病區(qū)除了配合護理部的基礎培訓工作外，05年按護理部的要求，認真對新老護士進行?？浦R和?？萍寄艿挠媱澟嘤枺柟塘藢？浦R與專業(yè)技能。
定期對不同年資、不同職稱的護理人員，尤其是對年輕的護理人員，有針對性進行業(yè)務知識和技能的培訓，全面掌握為患者服務的本領，準確、及時地為患者實施護理措施，以適應當前護理發(fā)展的需要。
3．4 加強實習生的管理是防范護理安全問題的關鍵，我們醫(yī)院實習生較多，應該嚴格管理，防范于未然。
3．5 良好的護理環(huán)境是防范護理安全問題的重要措施
明亮、清潔、安靜的工作環(huán)境能使護理人員身心放松，工作有條不紊，忙而不亂；而病區(qū)內人員偏多，環(huán)境嘈雜，再加上操作中不斷回答患者或家屬的問題等等，這些外界干擾會打亂護理人員的工作程序及護理思維，是導致護理問題發(fā)生的不可忽視的因素。每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高；每天中午和夜間探視人員較多而工作人員又只有1~2名值班護士，問題發(fā)生率較高，因此要求護理人員思想應高度集中，嚴格查對制度，確保各項護理操作的準確性，有效的減少了護理問題的發(fā)生。
3．6 提高護理管理者的素質，完善管理體系，加強管理力度是防范護理安全問題發(fā)生的重要手段。
在護理安全問題發(fā)生原因分析時，應該考慮管理者方面的原因，護理管理者對事務的發(fā)展應具有一定的預見性，只有預見性才能發(fā)現事務內部存在的潛在問題，從而采取具有預見性的防范措施，防止事務在發(fā)展中呈偏態(tài)發(fā)展。如病區(qū)護士長應根據容易發(fā)生問題的時段，合理安排護理人員，每天上午工作量大，問題發(fā)生率較高，應增加護理人員；中午和夜間值班護士一個人過少，應彈性排班，適當增加護理人員。另外，護士長應注意護士的情緒變化，及時調整班次，確保護士在工作中精力充沛，思想集中，減少問題的發(fā)生，也只有這樣才能在護理工作中更好地防范護理問題，做到警鐘長鳴，為患者提供高質量的護理。
摘要： 護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，通過對骨科專科護理記錄中存在的問題的分析，提出有效的解決措施，從而提高了護理記錄的書寫，提高了護理人員的綜合能力。
關鍵詞：骨科 護理記錄 問題 措施
護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護士站的過程中，對骨科護理記錄的質控檢查發(fā)現，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應用于臨床，得到了很大的提高，現報道如下：
一、護理記錄中存在的問題
1.護理記錄不能體現護理的動態(tài)過程
護理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結性護理記錄少，多數只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現護理的動態(tài)變化過程。
2.護理記錄不能體現護理行為
護理記錄內容沒有突出護理專業(yè)特點，多數護士記錄的內容為病人的病情以及醫(yī)囑的內容，造成與醫(yī)療的內容重復，而護士實施護理措施后出現的護理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現，護理記錄不能充分體現護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護理措施以達到預防發(fā)生的目的。
3.護理記錄不全
部分護士記錄時的意識不強，臨時性記錄不全，只是機械的按照相關規(guī)定記錄，對于臨時性的病情觀察、采取的護理措施及取得的護理效果記錄少或漏記，夜班護士出現此現象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當班護士未做護理記錄，只是口頭交代下一班的護士，而在下一班護士也未做記錄，用藥后后的反應及轉歸情況都不詳細。
4.護理記錄的連續(xù)性差
護理記錄不同于交班報告，要體現護理的連續(xù)性，下一班要準確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個班次記錄，而部分只是機械的按照規(guī)定護理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進行記錄。
5.護理記錄沒有體現施護
相同部位骨折的記錄大致相同，只體現出因病施護，而未體現施護。由于護理人員理論知識欠缺，找不到護理的重點，在護理工作繁忙之時，過多的依賴陪護。在護理過程中，只遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄上基本一致，體現不出病種差異和個體差異。
6.護理記錄沒有體現?？铺攸c，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關，而護理記錄往往忽略了對舌脈的記錄，而護理記錄也體現不出，所有的護理記錄大多圍繞“骨折”實施。
7.護理記錄存在的其他問題
主要包括字跡不清楚，語句不通、語法搭配不當，標點不正確，有錯別字等。
二、解決措施
針對一上問題，通過仔細分析，認為與以下原因有關，一是管理欠規(guī)范，二是護士素質參差不齊，有的專業(yè)知識缺乏，基本文化素質有待加強和提高；三是法律意識不強，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級方面著手：
1.增強護理人員法律意識，提高護理質量
《醫(yī)療事故處理條例》實施以后迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，另一方面加強護士的 法律知識的學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使其充分認識到護理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.規(guī)范管理，切實做好護理記錄
相對固定主管護士，負責書寫階段性的日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。
3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護士對自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結性的記錄護理記錄。
4.根據?？铺攸c規(guī)范護理記錄的書寫程序對每位病人的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現因人施護、因需施護的護理記錄。
5.交流護理記錄經驗
護士在進行業(yè)務學習、業(yè)務查房時，把護理記錄內容列為其中，并相互交流書寫護理記錄的體會和經驗，相互借鑒、比較、學習，同時讓年資高、記錄好的護士檢查、指導低年資高、記錄差的護士的書寫。
6.加強對護理記錄書寫的質控
護士長隨機抽查， 質控小組長不定期檢查，發(fā)現問題立即提出糾正，以保證護理記錄的書寫質量。
7.提高認識，轉變觀念
加強整體護理意識的培養(yǎng)，熟練運用整體護理程序為病人提供優(yōu)質高效的護理，按照整體護理的PIO 形式記錄。
8.加強培訓，提高護士素質
護士素質決定護理質量的高低，要提高整體護理水平，首先應提高護士的整體素質。
9.加強?？浦R培訓，提高運用護理程序的能力。整體護理工作強調的是臨床護理中一個完整的工作過程，是一種有計系統(tǒng)的實施護理的程序，并且能是綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程。可以采取多形式的培訓教育，以幫助護士提高實際應用能力。如：請專科教師講課，提高業(yè)務水平；請業(yè)務能力強、理解較深刻、運用護理程序較好的同行現身說教，組織全科護士進行有關專科疾病知識的學習；組織質控人員深入病房，了解護理實施情況，發(fā)現問題，及時指導、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護理計劃，并運用護理程序為病人提供優(yōu)質服務。
三、體會
在工作的過程中不斷發(fā)現在護理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對性的提出解決措施，不但提高了護理人員的專業(yè)護理水平，書寫能力和法律意識，還全面提高了護理質量，提升了醫(yī)院效應。
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【關鍵詞】社區(qū)門診部；社區(qū)醫(yī)療護理；存在問題；分析；對策
社區(qū)醫(yī)學是近年來新興的一種臨床醫(yī)學，而相對應的社區(qū)護理學也是最近幾年才逐漸發(fā)展起來的。社區(qū)護理不限于某一特別的年齡群或某一疾病，而是提供連續(xù)性的、動態(tài)的全科性質的整體服務。其主要職責是視群體為一整體，使用健康促進、健康維護和健康教育手段，直接對社區(qū)中的個體、家庭和群體進行護理服務，從而使全民達到健康。同時社區(qū)護理具有全面性和整體性的特點，沒有固定的疾病和患者，相對醫(yī)院科室的護理工作更易出現護理相關問題。
社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的一個重要組成部分，擔負著社區(qū)內“預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”這六位一體的功能，對社區(qū)居民保健做出了很大貢獻。但各社區(qū)門診部也存在一些共同的問題，這些問題已經成為社區(qū)護理工作中的隱患，如不及時解決極有可能演變?yōu)椴铄e事故?，F將發(fā)現的問題、產生原因及對策分析如下。
1 存在的問題及其原因
1.1 社區(qū)護士對自身的形象和患者的就醫(yī)環(huán)境不夠重視：部分社區(qū)護士認為，社區(qū)門診部遠離醫(yī)院，領導看不見，所以無須像臨床護士那樣著裝整齊。因此操作時不戴帽子、口罩，長發(fā)不盤起的現象經?？吹?，甚至有嫌換工作褲麻煩，不按照規(guī)定著裝進行治療護理操作的現象。
社區(qū)護士除了自己的護理本職工作外，還肩負著藥房、收費、社會保險等工作，甚至有的社區(qū)護士還要承擔護工和衛(wèi)生員的角色。護士的工作內容過于復雜繁瑣，社區(qū)護士對醫(yī)院感染控制規(guī)范重視程度不夠，造成護士不注意醫(yī)療物品及藥品的有效期，物品擺放零亂，沒有秩序。這種個人的惰性造成的患者就醫(yī)環(huán)境的不整潔卻很能影響患者，使就診患者對社區(qū)門診部醫(yī)療護理質量產生懷疑。
1.2 社區(qū)護士的臨床技能欠缺：社區(qū)門診部聘請的護士大部分是中專畢業(yè)后從事臨床護理時間短的護理人員。這部分人員缺乏臨床護理專業(yè)知識，對護理技術操作更是生疏?？赡茉谧o理工作中出現以下問題：（1）社區(qū)護士在治療護理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，可是部分社區(qū)護士不能“一針見血”。還有相當一部分社區(qū)護士未能嚴格按無菌操作原則執(zhí)行護理操作，增加了患者院內感染的機率。（2）社區(qū)護理人員缺乏?？萍膊〉淖o理知識，一旦出現?？撇±Ｗゲ蛔∽o理要點。不能很好觀察病情，并為醫(yī)生提供患者的第一手資料，以致于延誤了最佳治療時期。（3）部分社區(qū)護士只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對藥物特別是新藥的藥理作用及不良反應的主動學習，對患者提出的有關病情和用藥的問題不能給出準確的回答；不能很好地對患者進行用藥觀察，尤其是在患者輸液過程中不能及早發(fā)現輸液反應的發(fā)生，解釋安慰工作做得不夠。而且護理記錄不夠準確、詳盡，容易造成醫(yī)療差錯和糾紛。
1.3 醫(yī)院對社區(qū)門診部的工作不夠重視：社區(qū)門診部設立在院外，醫(yī)院護理部很少到社區(qū)門診部檢查護理工作，導致社區(qū)門診部的工作人員勞動紀律松懈，遲到、早退現象時有發(fā)生，甚至會遭到患者投訴。
醫(yī)院內布置的護理任務和新制定的規(guī)章制度往往不能迅速傳達到社區(qū)門診部，造成社區(qū)護士執(zhí)行護理任務進展慢，任務完成結果和規(guī)章制度落實情況不如院內科室。
醫(yī)院認為來社區(qū)門診部就診的患者中沒有危重患者，社區(qū)護士日常工作多是打針輸液，技術含量低，所以社區(qū)護士的工資獎金等福利待遇要低于院內護士，造成護理人員流動性大，不安心社區(qū)護理工作，缺乏主動接受社區(qū)護理系統(tǒng)和正規(guī)化培訓的積極性。
1.4 社區(qū)護理人才的缺乏: 隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區(qū)護士教育有相當的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護理工作不夠重視，因此缺乏有關培養(yǎng)社區(qū)護士醫(yī)的規(guī)定及指導，發(fā)展社區(qū)護理的意向不明確，影響了有關單位對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學院校的高等護理專業(yè)，表現得更為突出。全國20多個高護專業(yè)開設有社區(qū)護理課程的寥寥無幾，而且即使開設有社區(qū)護理課程，也沒有一本統(tǒng)編教材，各學校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護理的理解自己編寫教材，因而難免出現對社區(qū)護理的歪曲理解；其次，護理人員本身觀念仍未轉變，還停留在“以疾病為中心”的院內服務，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護理，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性。
2 對策
2.1 強化對社區(qū)門診部護理人員的培訓：醫(yī)院護理部應把社區(qū)門診部的護理工作與院內臨床護理工作擺在同等位置上來管理。社區(qū)護理人員的崗前培訓應包括臨床護理工作的培訓，讓社區(qū)門診部護士有計劃的定期到急診和院內各?？撇》枯嗈D，參與臨床護理工作，熟悉各種護理規(guī)范及?？谱o理技術操作，提高社區(qū)護士的專業(yè)理論知識和?？谱o理技能。
2.2 積極制定適應社區(qū)護理工作的規(guī)章制度：根據社區(qū)門診部自身的特點制定規(guī)章制度，如：醫(yī)療垃圾轉運制度、入戶護理操作程序、危重患者轉運制度等。建立院前急救的護理文件，及時、準確地記錄治療所用的藥物、采取的護理措施及病情發(fā)展過程，不出現遺漏、涂改現象，保證護理文件的書寫質量。健全各種登記本如：急救、輸液、紫外線照射、醫(yī)療垃圾轉運、細菌培養(yǎng)等。本著對患者負責，對自己負責的態(tài)度保證記錄質量。
醫(yī)院內的相關部門要定期到各社區(qū)門診部檢查護理規(guī)章制度貫徹落實情況，不定期抽查護理工作，向患者發(fā)放問卷調查，征求患者對社區(qū)護理工作的意見和建議，以便指導護理工作，讓護士服務于患者開口之前。使社區(qū)護理工作規(guī)范、嚴謹，減少和消滅差錯事故，從而提高社區(qū)護理質量。
總之，只有加強對社區(qū)門診部的管理，提高護理人員對社區(qū)醫(yī)療護理工作的認識，自覺查找工作中的漏洞，消滅發(fā)生差錯事故的隱患，才能保證醫(yī)療護理安全，維護廣大患者的切身利益。同時，提高社區(qū)護士的待遇，使其安心在社區(qū)門診部工作，更好的為廣大社區(qū)居民服務。逐步使社會衛(wèi)生服務規(guī)范化、制度化、科學化，逐步形成適合國情、市情的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。
作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團遠望社區(qū)衛(wèi)生服務中心
（上接第305頁）
較少采取其他疼痛干預措施效果不是非常理想。為切實有效地緩解患者術后疼痛，提高患者舒適度，應對患者進行術后干預護理。首先，與手術醫(yī)生共同查房向患者講解手術過程，提供手術成功的積極信息，尤其是患者術前擔心的相關問題給予明確的積極地答復，消除患者的思想顧慮。另外從患者的言語和非語言表達中了解疼痛情況及時給予鎮(zhèn)痛藥物，除藥物止痛外可鼓勵患者使用放松技術。此外，通過心理疏導幫助患者克服術后消極情緒，讓患者認識到自己處在康復的良好階段。最后，通過幫助改變認知結構，及時提供功能鍛煉相關知識，采用講解和示范的方法指導鍛煉。
3 結 果
患者在術前均有不同程度的恐懼和焦慮，經過護理人員及時有效的心理護理干預，本組病例患者解除了心理負擔，以輕松良好的心態(tài)接受手術，術后以積極的心態(tài)配合醫(yī)護治療，患者均如期痊愈出院。提高了患者的滿意度，建立了良好的護患關系，達到了滿意的護理效果。
4 討論
護理人員耐心細致的心理護理可穩(wěn)定患者情緒，增強患者安全感和心理舒適感，從而提高患者的依從性，并且調動患者的主動性：積極準備、配合手術，并為術后的治療護理生活做好生理和心理準備；減輕焦慮恐懼，促進血壓脈搏的穩(wěn)定，減輕患者術后的疼痛，增加術后患者活動的主動性，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生；激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為術后進入康復階段提供了保證。本研究中可見，患者對醫(yī)護人員的信任和積極配合可以提高療效，而且良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒有助于患者的手術治療和術后康復。
護士不僅要有精通的業(yè)務技術和豐富的心理學知識，還要有崇高的道德修養(yǎng)和無私的奉獻精神，要有耐心及恒心，要不厭其煩地幫助他們，給予熱情的關懷及照顧，從而增加患者手術治療的信心。在向患者宣教時，用親切、通俗的語言耐心與患者交談，聽取患者的意見和要求，對于個別內向的患者要鼓勵其訴說，讓患者感覺到對他的關心和重視。及時向患者介紹各項檢查和治療的安排，要注意自己的言行，避免給患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干預，要學會辨證施治。同一種疾患可以有不同的心理反應方式及程度，不同的性格、文化程度和社會經歷，對疾病和手術引起的心理反應也有很大的差異。對于擔心手術成敗者要向其介紹手術醫(yī)師的技術；對于工作上有業(yè)績的患者要給予鼓勵贊揚，證實其并不比別人差；對于擔心經濟問題的患者則首先給予安慰，告訴其身體健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治療。另外患者考慮問題很多，想到手術本身所帶來的結果，對家庭、子女、伴侶的影響，還考慮到手術費用的昂貴，思想上有很大的壓力。所以心理干預就.. 顯得尤為重要，使他們能夠心情平靜地接受術前準備及手術，并能在術后積極配合治療。
綜上所述，良好的心理干預有利于患者心理平衡,可增進醫(yī)患溝通,讓患者對有關知識有所了解,并予以心理支持,可有效地緩解患者焦慮緊張情緒,減輕心理壓力,調節(jié)心理平衡,降低對疼痛的感受,保持良好的心境平安度過圍手術期。
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產科護理存在的問題和原因分析
產科護理工作風險性較高：產科住院人數的增多與產科工作人員增加比例相差甚遠。由于分娩過程的特殊性，產科工作急，產婦情況變化快，工作預見性難，易造成工作忙亂、態(tài)度急躁、解釋不細致、處理不及時及記錄不完善，而且分娩是一個漫長痛苦的過程，產婦的恐懼和家屬的焦慮很易產生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。
妊娠分娩過程危險性較高：妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預測的危險。如孕產婦的生理、病理因素，胎兒自身因素，自然社會因素，人為因素等均可導致意外的發(fā)生。產科意外后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補，專業(yè)護理人員不足以及人才的流失。由于專業(yè)護理產科工作技術性強、工作壓力大、工作繁重、風險大、夜班多、待遇低加上社會“重醫(yī)輕護”思潮的影響等因素，使不少助產人員離開了婦產科護理隊伍。引起了護理人員嚴重不足，超負荷工作，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，給助產士造成了極大的心理壓力，體力精力透支，身心疲憊，導致助產士對工作的行為和態(tài)度發(fā)生改變，出現不良情緒，注意力不能集中，工作效率降低，職業(yè)效能降低，極易出現護理的不安全結果。
護理人員責任心缺乏與技術水平不過硬：產科護理的服務對象有急診患者、手術患者、妊娠合并癥患者及新生兒等。這就要求婦產科護理人員要具備“急”、“細”、“暖”，而產科護理工作的繁瑣、細碎，易使護理人員在工作中注意力不集中，在工作時沒有高度責任感，有章不循；技術水平不過硬，臨床經驗不豐富，也就容易使護理過程出現問題。
防范產科護理事故的措施
加強護理人員的專業(yè)培訓：良好的護理技術是防范護理事故的基礎和保證，產科護士和助產士除了須熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通“三專”（?？评碚?、專科知識、?？撇僮鳎┩?，還要掌握產科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識不熟悉而導致的差錯事故。同時，對于產科的?？撇僮?，如嬰兒沐浴、胎心監(jiān)護、陰道檢查、接產技術、新生兒ABC復蘇等操作，必須全部熟練掌握，便于在臨床工作中運用自如。
增強護理人員的責任心：提高醫(yī)護人員職業(yè)道德素質，使護理人員轉變服務觀念，增強服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，提高患者滿意度。產科護士良好的素質必須通過不斷的培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓練而獲得，工作責任心是良好素質的根本，也是防范差錯事故的根本。
克服孕產婦的心理障礙：在護理過程中努力克服孕產婦的心理障礙?？梢圆捎酶鞣N形式對孕婦和家屬宣傳圍產保健及圍產期心理、生理衛(wèi)生知識，提供咨詢與指導，使之能正確對待孕期、分娩期出現的不適，樹立正確的生育觀和良好的健康行為。醫(yī)護人員對孕產婦進行及時交流、信息溝通及針對性的心理護理，還需要護理人員加倍關心和體貼孕產婦的身心，并能充分了解和理解她們的心理變化，以減少心理障礙的出現。
1. 優(yōu)質護理服務在護理中取得的成果
近年來，越來越多的醫(yī)療工作者開始青睞于將優(yōu)質護理服務融入到醫(yī)院的護理工作中，同時以此來提高醫(yī)院護理工作的質量。結果表明，護理工作效果的好壞會直接影響到醫(yī)院治療工作的成敗。因此隨著這一研究的廣泛開展，優(yōu)質護理服務也漸漸受到更多的重視 [4]。何琳等人通過使用優(yōu)質護理服務的操作研究發(fā)現，把優(yōu)質護理服務的理念融入到常規(guī)護理中，這種大力實施優(yōu)質護理服務工程的新型護理方式，可有效改善院內護理工作的效果，從而在護理過程中可以顯著地提高患者對護理工作的認可程度和滿意程度，這對于醫(yī)院保持良好的護患關系起到了不可小覷的作用。優(yōu)化護理方法，可在一定程度上減輕疾病對患者的折磨，有利于患者的康復，在減輕其治療的壓力和負擔的同時，也在一定程度上提高了院方的治療效率。另外，蘆沁蕊等人在研究婦科病房的相關護理服務時，通過改良常規(guī)的日常護理措施，將優(yōu)質護理服務加入其中，最終取得良好的效果。[5]
2. 優(yōu)質護理服務應用于消化內科護理工作中現存的一些問題
2.1優(yōu)質護理服務仍沒有被擺在日常護理工作的重位
優(yōu)質護理服務沒有得到重視，首先的責任在于醫(yī)院領導本身對于優(yōu)質護理服務的重視程度不夠[6]。他們更傾向于把大量的精力放在如何提升本院的醫(yī)療水平和公眾形象上，這兩點固然重要，若只是片面地側重醫(yī)療水平而忽視了護理工作水平，這是不科學的。很多領導覺得把醫(yī)院的基礎護理工作安排好才是妥當的，但他們沒有意識到優(yōu)質護理服務的重要性，更沒有意識到將科學的優(yōu)質護理模式融入日常護理工作這一理念的重要價值。
2.2優(yōu)質護理服務管理體系仍不健全
目前我國優(yōu)質護理服務還沒有一個相對完善的規(guī)章制度，在管理體系上還是按照每個醫(yī)院自身的模式去制定規(guī)章制度，沒有統(tǒng)一的管理標準。醫(yī)院并沒有相關的督導小組對醫(yī)院的優(yōu)質護理服務進行監(jiān)督，很多醫(yī)院的優(yōu)質護理服務工作比較混亂，甚至有些醫(yī)院沒有專門的部門進行優(yōu)質護理服務監(jiān)管工作，而是依附在相應的科室，指派零散的幾位工作人員進行護理管理工作。
2.3優(yōu)質護理服務的質量評價體系仍需完善
由于目前大部分醫(yī)院的優(yōu)質護理服務還沒有一套完善的質量評價體系，很多醫(yī)護人員在工作時，沒有一套嚴格的準則來進行監(jiān)督，因此醫(yī)院在接待患者時，針對患者的病歷檔案書寫、檔案管理、衛(wèi)生管理以及物件遺失管理，針對醫(yī)護人員的技術操作、法律意識教育以及后勤管理等方面都沒有相應的細則進行規(guī)范，導致醫(yī)護人員工作質量下降，使得患者及家屬對于醫(yī)護工作相當不滿意。這樣一來，會嚴重影響醫(yī)院日后的工作，也會使得醫(yī)院的形象受損，口碑下降，不利于其長遠發(fā)展。
3. 提高消化內科的護理工作質量，倡導優(yōu)質護理服務的改進方法
3. 1提高優(yōu)質護理服務工作的思想意識
做好優(yōu)質護理服務的第一步就是要先加強醫(yī)院領導干部對于優(yōu)質護理服務的思想意識?？梢远ㄆ诮M織醫(yī)院相關領導干部參加優(yōu)質護理服務的相關會議，通過組織研修班等方式讓領導干部對于醫(yī)院優(yōu)質護理服務高度重視起來，讓其了解優(yōu)質護理服務的重要性?？梢酝ㄟ^組織相關領導干部參加論壇或者研討會，讓領導干部注意優(yōu)質護理服務的重要地位。
3.2加強優(yōu)質護理服務的相關規(guī)章制度
醫(yī)院管理人員可以成立專項的醫(yī)護管理部門或科室，安排專員進行醫(yī)護管理，同時要嚴格按照規(guī)章制度辦事，以確保優(yōu)質護理服務的順利進行。國家相關部門可以指定醫(yī)院護理工作的相關標準，各個醫(yī)院要按照統(tǒng)一的管理辦法進行正確的優(yōu)質護理服務。此外，還可借鑒海外優(yōu)秀醫(yī)院的優(yōu)質護理服務經驗，將先進的工作經驗引入到我國的優(yōu)質護理服務中。
3.3制定完善的優(yōu)質護理服務質量管理評價體系
醫(yī)護工作質量的管理評價體系得以完善，會推動醫(yī)院優(yōu)質護理服務順利進行。因此相關領導應該重視優(yōu)質護理服務評價體系，加大投入力度。在接待患者時，要提高護理人員的工作水平，對于患者的病歷檔案書寫，其檔案、衛(wèi)生管理及物件遺失管理，針對醫(yī)護人員的技術操作、法律意識教育及后勤管理等各方面都要做好相應的管理細則，并通過評價體系對其護理工作進行約束管理。同時，盡可能的將工作管理做到信息化，通過使用相關軟件將醫(yī)院的整體護理管理工作網絡化，使得醫(yī)院的護理工作檔案能夠實現快速、準確的調出，方便醫(yī)師的診療工作，以及針對患者的治療工作。
【關鍵詞】化療輸注風險控制
【中圖分類號】R01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
化學治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一,由于化療藥物的治療劑量與中毒劑量十分接近,毒副反應發(fā)生較多,而護士在化療藥物輸注過程中患者可能出現的反應(即指用藥一天內出現的即刻反應),主要以過敏性休克、心律不齊、注射部位疼痛。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
2008年我科收治惡性腫瘤患者816人,輸注化療藥16 80次,患者年齡l7歲～78歲,中位年齡42歲。主要以胃癌、肺癌、食道癌、乳腺癌等為主。藥物以環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧呤(5-Fu)、阿霉素(ADM)、柔紅霉素(DRN)、表阿霉素、吡柔比星、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP.16)、替加氟、阿糖胞苷(Arac)、長春堿類(VLB、NVB、VCR)、紫杉醇、左旋門冬酰胺、美羅華等為主。
1.2 方法
1.2.1 風險控制的管理體系設計針對化療藥物使用建立專門的管理體系,包括:設立質量管理小組;實施化療藥物使用專人負責制;建立標準的化療藥物使用操作流程。質量控制小組由護士長、二名責任組長組成,負責對科室護士進行化療?？浦R的培訓和考核,接受化療藥輸注過程中問題的匯報并協(xié)助處理;采用查房、病例討論等形式對出現的問題進行分析及學習。由高年資、業(yè)務能力強的護士擔任化療藥物輸注的責任人,帶領其他護士進行化療藥物的輸注,增加化療藥物使用人員的責任心,同時促進低年資護士的化療?？浦R學習。
1.2.2 安全使用化療藥物流程設計及實施方法化療藥物使用的具體流程主要包括:評估、風險預測與防控措施、問題匯報與補救處理。該流程密切結合患者評估和健康教育活動,主管護士在患者入院后即開始進行化療相關信息的評估,包括:診斷、主要的治療方案、既往治療情況、血管情況、對化療的認知及精神心理狀態(tài)等,為化療前評估提供基礎資料?；熐霸敿氃u估患者的化療方案、患者對方案的接受能力(如心理壓力、過敏史、心肺功能、血管情況等),并根據用藥情況,進行多種形式健康教育,如采用護士的口頭告知、發(fā)放化療健康手冊、與完成化療的病人交流等措施,使病人了解具體化療計劃,可能出現的毒副反應,并運用可提供的方法加強自我護理,以減少可能出現的毒副作用,使病人積極配合治療,消除恐懼心理?？剖腋鶕褂盟幬锴闆r將藥品說明書制作成冊,便于護士對該藥的全面了解和掌握。并把常見藥物即刻反應的類型、臨床表現及防控措施制作成活動式卡片,方便快速查閱。如果有新藥進入臨床使用,則按新藥使用規(guī)程進行風險預控與防范。針對使用藥物可出現的即刻反應特點,護士在化療前健康教育中都要與患者及家屬共同交流有效的防范措施及注意事項,并在藥物使用過程中反復評估、強調注意事項并檢查防范措施是否到位。為了預防化療藥物外滲也制定了詳細的操作流程和標準。(1)化療前根據化療計劃及病人情況確立正確的輸注途徑。我科95%的病人均采取中心靜脈置管,確保用藥安全,如患者選擇外周靜脈輸注化療應明確告知風險,并簽署知情同意書,外周靜脈化療均采用留置針,并予當天化療結束后取出,避免同一血管長時間輸注化療藥引起血管損傷。(2)中心靜脈置管的病人,化療前必須檢查是否有回血,如遇任何阻塞跡象均需立即停藥加以檢查,化療藥應準確稀釋,避免藥物濃度過高引起血管損傷,化療結束后應用生理鹽水沖洗中心靜脈導管。(3)在輸注前應向患者講解藥物滲出的臨床表現,一旦出現異常應停止輸注,按管理流程進行處理。出現異常情況的匯報與處理:在化療藥輸注過程中要求護士加強巡視,及時發(fā)現異常情況,按流程逐級匯報并處理,先報告當天化療責任護士、責任組長,由他們對異常情況作出迅速判斷并給予及時妥善處理。重大事件報護士長、護理部,必要時申請專家會診,防止事件擴大,減輕病人痛苦。
2 結果
(1)即刻反應的發(fā)生情況與處理風險控制過程中,患者通過多種形式的健康教育,提高了對化療的認識,能正確面對化療的副反應,消除了恐懼心理,患者在化療中的主動配合明顯提高,也培養(yǎng)了互相信任的和諧醫(yī)患關系。在實施風險控制措施以來,化療藥物外滲發(fā)生3例(中心靜脈置管1例、外周靜脈輸注2例),占化療人次的0.36% ,均發(fā)生在剛開始實施風險控制階段。心律失常1例,性低血壓5例,因觀察、預防措施及時,均沒有造成嚴重不良后果。遲發(fā)性過敏反應2例,表現為皮疹,經抗過敏治療痊愈。實施化療藥物輸注風險控制措施以來,沒有一例患者因為嚴重的化療藥物即刻反應導致治療中斷,也沒有發(fā)生因護理缺陷導致的差錯事故和病人家屬的投訴。
(2)科室化療藥物使用管理質量明顯提高通過實施風險控制措施,科室目前已建立了完善的管理體系,護理人員職責明確,責任意識加強,主動學習積極性提高,為化療專業(yè)護士的培養(yǎng)奠定了基礎。通過風險控制措施的實施,護士能在護理過程中主動查找安全隱患,對風險預測的能力有了明顯提高,對出現的異常情況能及時上報,不僅明顯減少了化療輸注過程中差錯發(fā)生,也有效防止了醫(yī)療糾紛,并為分析護理缺陷提供了客觀指標。
3 討論
護士在化療藥物輸注過程中以即刻反應:即指用藥一天內患者可能出現的反應為風險控制目標,針對性的風險預測主要以過敏性休克、化療藥外滲、心律不齊、性低血壓、注射部位疼痛等為主[1]。過敏反應是常見的即刻反應,其發(fā)生率高、后果嚴重。如紫杉醇過敏反應發(fā)生率達11% ～20%,一般用藥后10分鐘內發(fā)生,嚴重者可導致患者死亡[2]。護士在輸注此類藥時,必須明確過敏反應臨床表現及搶救措施,用藥前仔細評估用藥前的預處理執(zhí)行情況,用藥過程中嚴密觀察病情。用藥后1小時內每5分鐘～10分鐘監(jiān)測生命體征,并做好病情記錄;一些神經毒性藥物如VP.16、順鉑等可引起性低血壓。如同時與鎮(zhèn)靜藥配伍,性低血壓發(fā)生率較高,在藥物治療前應作好健康宣教,如需臥床休息,起床不可過急,緩慢改變,特別是入廁時最好有人陪同以免發(fā)生意外等?；熕幫鉂B是化療護士高度關注的問題,常用藥物阿霉素、柔紅霉素、NVB、VCR等化療藥外滲發(fā)生率達0.1%～6%[3]。為了預防化療藥物外滲我科制定了詳細的操作流程和標準,95%的患者均采取中心靜脈置管,化療藥外滲發(fā)生率0.019% ,明顯低于報道的6%[3]。化療藥物輸注過程中引入全面質量管理思想,從組織管理到化療藥物使用的每個環(huán)節(jié)進行風險控制的系統(tǒng)設計,使化療藥物使用形成管理標準化、系統(tǒng)化,藥物使用程序規(guī)范化,細節(jié)監(jiān)控嚴密,信息反饋迅速。有效保證了化療輸注過程的安全。
參考文獻
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關鍵詞：礦山；環(huán)境保護；治理
中圖分類號：B82文獻標識碼： A
引言
近年來，由于人為的過度開發(fā)和不妥善的治理使得我國礦山生態(tài)地質環(huán)境不斷的惡化，這樣不僅造成了環(huán)境的破壞，同時使得人類賴以生存的資源、人類的生命財產都受到了損失，也產生了不良的社會影響。然而我國的礦山地質環(huán)境的保護和治理工作還處于初步實施階段，必須得到相關部門的大力重視。
一、礦山生產活動與地質災害
礦山，是礦業(yè)活動的中心，其生產活動一般包括礦石采掘、礦坑排水和選礦冶煉三大部分。由于上述活動，而造成地下采空、地下水位降低等對地質環(huán)境的作用形式，成為巨大的人為地質營力。礦山地質環(huán)境，根據礦業(yè)活動的影響范圍，可分為大氣（近地面）環(huán)境、地面環(huán)境、水（地表水與地下水）環(huán)境和采場（露天采場與地下井巷、采場）環(huán)境四大部分。
礦山地質災害，是指由于礦山生產活動而造成的對地質環(huán)境的作用，使礦山地區(qū)地質環(huán)境發(fā)生異變，而產生的影響人類正常生活和生產的災害性地質事件。我國礦山地質災害十分嚴重，常見的有酸雨、采空區(qū)地面沉降、崩塌、滑坡、巖溶塌陷、水土流失、水土污染、突水、潰泥等26種。每年由于礦山地質災害造成的人員傷亡數以千計，經濟損失則以億元計，嚴重影響礦業(yè)的經濟效益和社會效益，并不同程度地破壞了礦山地區(qū)的生態(tài)環(huán)境。礦山地質災害的種類多，其分布空間又涉及礦山的大氣、地面、水和采場環(huán)境，在每一個礦山構成一獨立的地質災害系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的基本特征，即災害的種類及多寡、災害的強度和時間、空間分布等，除取決于礦區(qū)特定的地質環(huán)境（即地形地貌、氣候、礦床水文地質工程地質條件等因素）外，亦與礦床開采方式、方法及選冶工藝密切相關。這個系統(tǒng)內的各災種，由于其主控作用往往相同或相似，而顯示出災害發(fā)生的伴生性和鏈生性。每一種對礦山地質環(huán)境的作用形式，常產生一群相互伴生的地質災害。一種主導性地質災害的發(fā)生，往往會鏈生一系列誘發(fā)地質災害。
二、我國礦山地質環(huán)境問題現狀
我國的礦山環(huán)境問題危害的方式主要分為三大類，分別為環(huán)境污染、環(huán)境破壞和生態(tài)破壞，其中主要表現為山體崩塌、泥石流、土地沙漠化、土壤污染、水質污染等。
1、礦山環(huán)境污染問題的表現主要包括礦山地區(qū)的大氣污染、水質污染、廢渣污染三大類。礦山地區(qū)的大氣污染的污染源主要來自煤礦、煤矸石、粉塵和易揮發(fā)性的氣體等污染物造成的污染，其中煤矸石所帶來的污染給大氣帶來的危害最為嚴重，煤矸石不但能夠給當地的水、土帶來危害，煤矸石自燃、爆炸等現象很容易發(fā)生，而且會釋放出大量的有害氣體，直接對空氣造成嚴重的污染。水質污染主要的污染源是礦山開采和洗選業(yè)所排放出的超標廢水帶來的污染。另外，礦山開采中的廢渣，如煤矸石、尾礦等固體廢棄物等的長期堆積，不斷占用了大量的耕地、農田和草地，在降雨時廢棄物中大量的重金屬和一些微量元素順著雨水流入地下水，對地下水源和地表水造成極其嚴重的危害。
2、我國礦山地質環(huán)境的破壞可以誘發(fā)山體崩塌、泥石流、地面坍塌、滑坡等災害的發(fā)生，由于對礦產資源的開采的不合理造成了地下采空，或者對地表的開采影響了斜坡的穩(wěn)定造成了滑坡、崩塌等地質災害的發(fā)生，其中煤礦帶來的地質危害最為惡劣。
3、礦山地質的開采所帶來的生態(tài)破壞也是十分嚴重的，例如采礦活動中建設的廠房、堆礦場，為采礦服務的公路或鐵路等占用了大量的土地，同時堆放的固態(tài)廢棄物所占有的土地等，據統(tǒng)計已經累計達到600萬公頃，為此破壞的耕地面積已經達到了160萬公頃左右，而且每年都會以一定的速度遞增的趨勢呈現上升的趨勢，然而為此而恢復耕地的比率只占百分之十二左右，同時礦產資源的不斷開發(fā)使得草地不斷退化，嚴重的影響了生態(tài)平衡。
三、礦山環(huán)境保護與綜合治理問題的對策
1、我國礦山地質環(huán)境保護與治理的指標體系建立
由于我國各地區(qū)礦產資源分布不均，對礦山資源的開發(fā)和破壞程度也各不相同，因此對礦山環(huán)境保護和治理的標準也有一定的差別，但在各地區(qū)建立礦山環(huán)境保護和治理的指標中應滿足以下幾點：“三廢”的控制、生態(tài)環(huán)境恢復指標、資源綜合利用、地質災害的控制。關于“三廢”的治理主要是指廢氣、廢水、固體廢棄物的治理要達到二級指標。部分地區(qū)并沒有將“三廢”達標就進行排放，嚴重污染了環(huán)境。與此同時也應將噪聲的指標列入其中，廠界噪聲和礦區(qū)機械噪聲應控制在三級指標。我國針對我國生態(tài)環(huán)境的恢復狀況，將我國制備恢復率、土地復墾、水土流失的治理和地下水的污染治理列入了生態(tài)環(huán)境恢復的指標當中。對尾礦的綜合利用、煤矸石綜合利用、廢水區(qū)的恢復等應滿足二級指標，同時被列入資源綜合利用的指標的內容之內。
2、保障資金需求
對于有關部門而言，在礦山地質環(huán)境保護與治理工作中，一定要保障資金需求，一般來說，有以下幾個方面需要注意：
（1）將礦山地質環(huán)境保護與治理工作放在首位，不僅要積極爭取國家立項資金，還應該實現對相關配套資金的合理利用，將錢用到實處。
（2）建立一套完善的資金利用制度。由于礦山地質環(huán)境保護與治理是一項長期性的工作，所以，相關部門一定要對資金進行合理規(guī)劃，堅持“?？顚Ｓ谩⒄O(jiān)管以及企業(yè)所有”的原則，在對資金進行管理和利用時，一定要嚴格按照要求，只有這樣，才能實現資金運用的規(guī)范性和合理性。
（3）市場機制的引入。在礦山地質環(huán)境保護與治理工作中，積極引進市場機制，對融資投資體制進行不斷地改進和創(chuàng)新，這樣一來，就可以充分調動礦山企業(yè)的積極性和主動性，有效提高礦山地質環(huán)境保護與治理的工作效率和質量。
3、加強監(jiān)督管理，開展礦山生態(tài)環(huán)境綜合治理
各級國土資源、環(huán)保、林業(yè)、水務等有關部門要深入宣傳礦山環(huán)境保護與治理的必要性和重要性，宣傳實施礦山環(huán)境保護與治理的目的任務和政策措施。樹立礦山環(huán)境保護意識，增強礦山企業(yè)開展礦山環(huán)境保護與治理的責任感和使命感。切實加強監(jiān)督管理，強化服務，主動幫助礦山企業(yè)解決存在的實際問題，積極引導和大力支持礦山企業(yè)建設綠色礦山。加強政府宏觀調控和部門相互配合，開展礦山生態(tài)環(huán)境綜合治理。由政府制定“占一補一”政策，礦山占一畝土地，異地補一畝荒山進行種樹、種草。同時制定優(yōu)惠政策，鼓勵礦山保護環(huán)境，治理污染。各級國土資源、環(huán)保、水務、林業(yè)、安監(jiān)等部門密切配合，積極開展礦山環(huán)境綜合治理。國土資源部門礦山環(huán)境恢復治理與水利部門小流域治理、環(huán)保部門的環(huán)境治理緊密結合起來，集中財力、物理，成片、成溝綜合治理。實現礦業(yè)開發(fā)與環(huán)境保護同步發(fā)展。
4、加強礦山環(huán)境保護的科技隊伍建設和技術創(chuàng)新
礦山環(huán)境保護與綜合治理科技隊伍建設要堅持“提高素質、改善裝備、技術創(chuàng)新”的原則。首先要掌握和解決地質災害發(fā)生和治理的關鍵技術問題和難題。其次總結原有基礎資料，并在此基礎上開展地質災害監(jiān)測預報判斷的研究，從而提高監(jiān)測技術和水平。
結束語
總之，隨著社會的不斷發(fā)展變化，生態(tài)環(huán)境保護的重要性也逐漸凸顯出來。因此，對于相關部門而言，一定要充分認識到礦山地質環(huán)境保護與治理工作的重要性，將礦山實際特點作為基本出發(fā)點，合理規(guī)劃，制定合適的保護與治理措施，只有這樣，才能有效提高礦山地質環(huán)境保護與治理的工作質量，從而實現礦山企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
[1]張興.礦山地質環(huán)境保護與治理研究[J].中國礦業(yè)，2011，（8）.
[關鍵詞] 公路工程 施工質量 質量問題 養(yǎng)護措施
1.概述
隨著科學技術的迅猛發(fā)展，我國在公路工程質量與公路養(yǎng)護管理領域進行了多次改革。國際競爭將變得日益激烈，為促進公路工程整體質量水平的提高,保證公路養(yǎng)護管理是公路建設的延續(xù)和發(fā)展。建立完善的公路工程質量保證體系，做到堅持科學性、公正性、其工作不受任何行政和其它干預，秉公辦事，完善，養(yǎng)護管理在整個公路系統(tǒng)中的主導地位將逐漸建立起來。只有好的公路才能使交通更好的管理。這就取決于公路工程質量這一關鍵的環(huán)節(jié)。然而在起步不久的我國在公路施工與養(yǎng)護工作中存在種種不合理的現象，影響工程質量的因素很多，施工工藝、管理水平、工作質量及設計、監(jiān)督各單位的建設行為等因素都與工程質量密切相關，我國高等級公路的養(yǎng)護管理工作卻嚴重滯后，給工程項目施工與養(yǎng)護帶來了影響及不必要的經濟損失，已不能適應我國公路事業(yè)高速發(fā)展的需要，有必要對公路工程項目施工與養(yǎng)護工作進行探討。
2.公路工程質量問題產生的根源
2.1質量意識不高
建設者是保證公路工程質量的首要人物，一項高質量的工程，仿佛為企業(yè)樹立的一塊碑。公路工程質量代表著施工方的人員隊伍素質、技術水平、管理水平，直接影響著企業(yè)的市場競爭力。但在公路工程施工過程中，因為受著這樣那樣的因素的干擾，不是所有的施工人員都有這樣的素質意識，影響著質量的保證，尤其是施工現場的一線人員，效益、材料、成本等因素，質量第一只作為一個口號而已。等到出現問題了，返工造成浪費了，才意識問題的嚴重性，但已經晚了。
2.2技術水平不高
建設單位的技術力量是工程質量的保證，技術人員的專業(yè)素質決定著施工質量。由于近些年來，工程項目增多，導致工程技術人員短缺。一些重要的施工崗位給一些技術能力很弱的人員占領著，人浮于事、有的崗位出現一崗多人的現象；甚至總工的專業(yè)素質也不是很高，滿足不了施工要求；人員工作效率不高；工資發(fā)放制度陳舊，沒能很好體現效率與公平的原則。另外，由于進城務工的農民多起來，一線農民工也緊缺，這支隊伍的素質更是不如人意。諸如此類因素導致工程質量難以保證。
2.3責任心不強
做任何事情，人員的責任心都是成功的保證。尤其在道路施工過程中，管理者工作作風浮夸，施工技術不夠高，深入一線和現場的時間不多，一切要求及紀律都是停留在口頭，嫌臟嫌累的心理，致使不深入現場直接抓質量措施的落實。還有的時候，技術人員不對施工者進行技術交底，導致施工盲目。加強周轉材料的管理方面欠缺，采購過程的消耗管理不力，質次的材料進入現場，材料運輸和儲存過程中的損耗過大追究責任不嚴格，也是導致質量問題的又一個原因。各道工序圖省事，能簡單絕不繁瑣，施工規(guī)范只作為文件存檔。這樣就導致了質量問題的發(fā)生，推廣使用降低公路工程質量的各種新技術、新工藝、新材料。
2.4管理機制低效
有些工程的管理者，在思想意識中也是很重視質量問題的，但由于管理模式上有一些不科學的因素，不能嚴格按照工程技術規(guī)范和安施工安全直接影響施工項目的成本全操作規(guī)程辦事，管理機制上存在著因循守舊、憑經驗、獎懲無力等，在具體施工中就出現了問題互相推諉，管理乏力，責任不清，質量保證體系流于形式安全事故常有發(fā)生。所有這些使得質量問題不斷發(fā)生，造成了不必要形象上的、經濟上的損失。嚴格地對公路工程施工的全過程， 進行精細化管理和有效的質量控制，細分到每道工序及原材料的性能，降低不必要的損失，避免消耗，在公路工程質量上采取計劃定價方式，以保證項目質量的穩(wěn)定提高，同時也是公路工程質量控制評定驗收的一個主要環(huán)節(jié)。
3.公路養(yǎng)護管理體制改革對策
3.1順應高等級公路發(fā)展趨勢和產業(yè)特點，在建立高等級公路養(yǎng)護管理體制時優(yōu)先考慮集中統(tǒng)一原則。集中是指領導權的集中，要求必須實施嚴格的分級管理，有目的性對某個產品或者某個工程項目進行檢測，根據檢測的結果來判斷和分析某個工程質量和產品質量符合國家現有的家屬標準規(guī)定，統(tǒng)一主要是指對高等級公路的養(yǎng)護管理要統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調度。
3.2順應社會主義市場經濟要求，大力培育并開放高等級公路養(yǎng)護市場，真正實現管養(yǎng)分離。實現養(yǎng)護管理用人機制和用工方式走向社會化，公路養(yǎng)護維修要面向建筑市場，通過招標選擇施工隊伍， 建立養(yǎng)護工程的競爭機制，養(yǎng)護工程實現從計劃任務形式向合同管理形式的轉變，以適應高等級公路養(yǎng)護工程特點。而加強公路工程質量管理，將理論與實踐有機地結合起來，必須采用科學性、合理性的對公路使用功能的發(fā)揮起著重要的保障作用，從公路工程養(yǎng)護質量管理的優(yōu)質性和安全性，從而加強材料質量控制，為公路施工與公路養(yǎng)護。
3.3建設專業(yè)化的養(yǎng)護隊伍。只有人員精干、技術全面、訓練有素、機械配套、安全措施完備的專業(yè)化養(yǎng)護隊伍，才能完成高等級公路各種突發(fā)事故的搶修工作。對建設專業(yè)人員將進行專業(yè)知識和實踐技術訓練有機的結合起來，采取切實有效措施，促使檢測人員嚴格按照檢測規(guī)范、檢測大綱、實施細則進行各項檢測工作,確保檢測數據的準確可靠，采取切實有效的措施，不斷提高質量管理水平。為了實現投資的預算項目，實現工程設計有效控制、為合理確定工程設計質量，微觀的項目設計人員管理，促進公路工程試驗檢測管理健康發(fā)展。但工程試驗檢測質量涉及不深，給公路工程施工階段等方面帶來很多安全質量隱患，從根本上來研究建筑設計人員和項目建設單位的基建人員能有所幫助
3.4實現養(yǎng)護工程的決策，由經驗型向專家系統(tǒng)型的轉變，養(yǎng)護質量評價標準從“好路率”指標向綜合服務水平指標的轉變。建立和完善高等級公路養(yǎng)護管理數據庫，充分發(fā)揮路面管理信息系統(tǒng)( PMS) 、橋梁管理信息系統(tǒng)( BMS) 及養(yǎng)護維修工程專家決策系統(tǒng)的主導作用；采用國際通行的服務類行業(yè)星級評價標準，對高等級公路的使用能力與服務水平進行綜合評價。通過公路工程質量充分利用當地出產的材料，滿足施工技術材料便去就地取材；及時對某一新藝術、新材料、新技術進行試驗檢測，從而為公路工程施工道起到先進性、可行性、適用性積累經驗教訓；同時可根據科學的評定出各種半成品及其成品和原材料的質量好壞；可以根據工程事件的性質對工程質量缺陷和事故的判定提供真實的檢測數據。
4.結語
公路工程質量的提高和保證，需要依靠科學嚴密的管理， 依靠不斷地總結工程施工質量管理經驗，規(guī)范工程質量管理思想組織、方法和行為，建立自己工程質量管理的新科學體系才得以實現。
參考文獻：
[1] 吳繼鋒.公路工程管理[J]，人民交通出版社，2011，(3)45-51.
