發(fā)布時(shí)間：2023-08-16 17:13:47
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理道德的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：預(yù)防性養(yǎng)護(hù) 市政道路管理 重要性
中圖分類號(hào)： TU99 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1 市政道路路面預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念是基于一般道路養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)上提出來(lái)的,是一種新型的道路養(yǎng)護(hù)理念,相比傳統(tǒng)的修補(bǔ)性道路養(yǎng)護(hù)而言,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)最大的特點(diǎn)就是在道路質(zhì)量出現(xiàn)病害之前對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)性的養(yǎng)護(hù)。所謂預(yù)防性養(yǎng)護(hù)也就是城市道路養(yǎng)護(hù)部門在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有計(jì)劃的對(duì)道路進(jìn)行養(yǎng)護(hù),從而維持道路工程的承載力,避免路面在長(zhǎng)期使用過(guò)程中出現(xiàn)各種質(zhì)量病害,保證路面行車的安全性與舒適度,確保市政道路工程的質(zhì)量。預(yù)防性養(yǎng)護(hù)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病害的預(yù)防。通過(guò)我們對(duì)預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的概念進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),預(yù)防性養(yǎng)護(hù)與修補(bǔ)性養(yǎng)護(hù)存在著很大的不同,過(guò)去,人們?cè)趯?duì)市政道路養(yǎng)護(hù)的過(guò)程中,一般都只是對(duì)路面已損壞的部分進(jìn)行修補(bǔ)與養(yǎng)護(hù),這一方式相對(duì)比較被動(dòng)；而如今,我們采用的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)則是變被動(dòng)為主動(dòng),有計(jì)劃地、合理地對(duì)市政道路進(jìn)行養(yǎng)護(hù),這樣可以延長(zhǎng)道路的使用壽命,降低養(yǎng)護(hù)成本,從而確保市政道路工程的使用處于一個(gè)良好的狀態(tài)。由此可以看出,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)具有經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性特點(diǎn)。因此在實(shí)際工作中,要想確保預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作做到位,那么就必須要把握養(yǎng)護(hù)實(shí)際,堅(jiān)持科學(xué)合理的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)理念,采取科學(xué)合理的養(yǎng)護(hù)技術(shù),并由高技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行養(yǎng)護(hù),另外,養(yǎng)護(hù)人員還可以適當(dāng)采用新設(shè)備或者新材料,在提高市政道路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低其養(yǎng)護(hù)成本,達(dá)到理想的養(yǎng)護(hù)效果。
2、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)及其常見養(yǎng)護(hù)方式
2.1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)
市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)以主動(dòng)型為特點(diǎn),在道路運(yùn)行未出現(xiàn)整體結(jié)構(gòu)上的破壞或破壞程度較低的情況下對(duì)路面進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng),提高道路質(zhì)量,延長(zhǎng)其服務(wù)期限,降低道路在使用年限范圍內(nèi)的綜合養(yǎng)護(hù)費(fèi)用,進(jìn)而現(xiàn)實(shí)良好的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)常見養(yǎng)護(hù)方式
(1)就地?zé)嵝拮o(hù)。采用就地?zé)嵝拮o(hù)法不僅能在進(jìn)行局部縫隙修補(bǔ)過(guò)程中提高工作效率,而且還能將裂縫周邊的瀝青回收再次利用。(2)灌縫。由于不均勻沉降、施工搭接、溫度變化等客觀因素的存在,道路使用一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)不同程度的反射裂縫,一旦路面開裂,路表積水就容易反復(fù)侵蝕瀝青和集料的界面,進(jìn)而破壞路基,對(duì)裂縫進(jìn)行灌縫處理可以有效阻止裂縫擴(kuò)張而帶來(lái)的危害。(3)瀝青混凝土罩面。采用此法可以解決路面平整度、強(qiáng)度不夠等問題。(4)稀漿封層。此封層技術(shù)可以有效治理路面的裂縫,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表狀況,尤其適用于瀝青路面的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)。稀漿封層是將乳化瀝青、級(jí)配骨料、水、填料及添加劑按一定比例攪拌成稀漿混合料，均勻地?cái)備佋诖幚淼穆访嫔?，?jīng)過(guò)蒸發(fā)和固化后，與原路面牢固結(jié)合在一起，形成密實(shí)、堅(jiān)固、耐磨的路面封層，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化瀝青已廣泛應(yīng)用于高速公路稀漿封層，具有優(yōu)良的抗老化性、高溫穩(wěn)定性、低溫抗裂性，使瀝青路面的使用性能得到較大提高，使用壽命延長(zhǎng)。稀漿封層最大的特點(diǎn)就是能在常溫下施工，簡(jiǎn)便快捷，不需要加熱和冷卻，也不需要碾壓層型，從而大大提高了施工速度，適合盡早恢復(fù)正常交通的路段。但由于稀漿封層厚度較薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，僅作為保護(hù)層和磨耗層，提高路面使用質(zhì)量。高速公路路面稀漿封層對(duì)材料要求較為嚴(yán)格，骨料應(yīng)選擇質(zhì)地堅(jiān)硬帶有棱角，耐磨的天然礦料，砂應(yīng)選擇干燥無(wú)雜質(zhì)、無(wú)風(fēng)化、潔凈的天然砂，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)的乳化瀝青和聚合物改性乳化瀝青以增加瀝青和砂料之間的黏結(jié)度，拌合后和拌合中不能產(chǎn)生離析，對(duì)礦料裹附性好，處于良好的流動(dòng)狀態(tài)，施工過(guò)程中，應(yīng)保證攤鋪速度穩(wěn)定，攤鋪后平整密實(shí)，外觀顏色均勻一致，接頭處平整。(5)路面再生密封。采用瀝青路面再生密封劑對(duì)路面進(jìn)行涂刷,可以補(bǔ)充瀝青組成中的油份,恢復(fù)老化瀝青的活性,增強(qiáng)路面性能。
3、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路管理中的重要性和意義
3 . 1 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于降低市政道路工程的養(yǎng)護(hù)成本
傳統(tǒng)的道路養(yǎng)護(hù)方式大多以修補(bǔ)性養(yǎng)護(hù)為主,是一種被動(dòng)的、滯后的養(yǎng)護(hù)方式,而預(yù)防性養(yǎng)護(hù)則是以預(yù)防為主,能夠更好的保障道路質(zhì)量,降低道路養(yǎng)護(hù)費(fèi)用。一般說(shuō)來(lái),在市政道路管理工作當(dāng)中,道路整個(gè)壽命周期內(nèi)的成本由建設(shè)時(shí)投入的費(fèi)用和道路后期維護(hù)保養(yǎng)投入的費(fèi)用倆大部分構(gòu)成。實(shí)際道路管理工作中若采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù),養(yǎng)護(hù)部門就可以在投入最低養(yǎng)護(hù)成本的基礎(chǔ)之上來(lái)確保道路的質(zhì)量,令市政道路處于良好運(yùn)行狀態(tài)。通過(guò)預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作,能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)市政道路中存在的各種質(zhì)量隱患,使相關(guān)的問題得到及時(shí)有效的解決,很好的避免了重大質(zhì)量問題的出現(xiàn),保證市政道路暢通無(wú)阻,相比之下,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)在市政道路后期維護(hù)保養(yǎng)上的費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方式。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明,在對(duì)幾十萬(wàn)公里不同等級(jí)公路的跟蹤研究和大量的養(yǎng)護(hù)維修實(shí)踐中,每投入1元錢預(yù)防性養(yǎng)護(hù)資金,可節(jié)約3～10元后期矯正性養(yǎng)護(hù)資金,而在整個(gè)路面使用周期內(nèi)進(jìn)行3～4次的預(yù)防性養(yǎng)護(hù),可節(jié)約養(yǎng)護(hù)費(fèi)用45%～50%。因此,采用預(yù)防性養(yǎng)護(hù)可以大大降低市政道路管理成本。
3 . 2 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)大大提高了市政道路的使用年限
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)在市政道路養(yǎng)護(hù)方面的經(jīng)濟(jì)投入都比較大,然而即便是這樣,市政道路養(yǎng)護(hù)效果卻并不理想,許多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面養(yǎng)護(hù),服務(wù)年限大打折扣。市政道路下方或周邊往往在進(jìn)行城市規(guī)劃時(shí)布置有各種給排水、通信等管道,道路下方結(jié)構(gòu)復(fù)雜,而路面又面臨城市人口密集,車輛眾多等一系列壓力,這些客觀因素都要求對(duì)市政道路進(jìn)行強(qiáng)有力的養(yǎng)護(hù)管理,保障市政道路的通行質(zhì)量。
3 . 3 預(yù)防性養(yǎng)護(hù)有利于促進(jìn)城市交通事業(yè)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展
隨著城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人們對(duì)于出行條件的要求也越來(lái)越高,在這種環(huán)境下,傳統(tǒng)的市政道路養(yǎng)護(hù)模式儼然不能滿足城市交通運(yùn)輸?shù)男枰?比如當(dāng)市政道路遭受嚴(yán)重?fù)p壞影響正常通車時(shí),再采取措施對(duì)道路進(jìn)行修補(bǔ),不僅施工期間占據(jù)路面阻礙車輛通行,而且這樣修補(bǔ)后的路面還不能立馬通車,否則又將影響修補(bǔ)質(zhì)量,如此一來(lái),嚴(yán)重影響了城市的正常交通運(yùn)輸。市政道路交通具有車流量大,人居道路面積小等特點(diǎn),路面在破壞后才進(jìn)行維修,不僅需要更高的維護(hù)成本,而且需要更長(zhǎng)的修復(fù)時(shí)間,這無(wú)疑在很大程度上增加了城市交通壓力,使得城市更加擁擠。然而,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的施工主要是針對(duì)一些細(xì)小的,發(fā)現(xiàn)及時(shí)的問題,在道路通行質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降之前采取必要措施進(jìn)行修復(fù),能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)道路的通行能力,因此,預(yù)防性養(yǎng)護(hù)施工過(guò)程相對(duì)快捷,對(duì)道路正常通車影響較小,能夠更高水準(zhǔn)的保證市政道路交通運(yùn)輸?shù)臅惩?促進(jìn)城市交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá),更好的促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
4、結(jié)語(yǔ)
在市政道路養(yǎng)護(hù)中采取預(yù)防性養(yǎng)護(hù)順應(yīng)了城市交通發(fā)展的需要,而且也逐漸受到市政道路養(yǎng)護(hù)部門的重視。市政道路預(yù)防性養(yǎng)護(hù)的關(guān)鍵在于選擇恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)時(shí)機(jī),這要求道路養(yǎng)護(hù)部門必須搞清道路的修建時(shí)間和進(jìn)行養(yǎng)護(hù)時(shí)間,制定具體的養(yǎng)護(hù)計(jì)劃,在道路功能性能惡化之前進(jìn)行預(yù)防性養(yǎng)護(hù),在減少維修時(shí)間的同時(shí)節(jié)約養(yǎng)護(hù)成本,從而保證道路始終處于最佳使用狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0117-02
臨床上術(shù)后較為常見的并發(fā)癥的其中之一就是粘連性腸梗阻，病情發(fā)展嚴(yán)重就會(huì)引發(fā)壞死、穿孔等不同程度其他病變，給患者帶來(lái)生命安全帶來(lái)威脅[1]。在臨床上早期粘連性腸梗阻治療主要使用藥物和輔助護(hù)理，但不同的方式也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成不同程度的影響。中頻導(dǎo)藥儀是現(xiàn)在臨床上新興的藥物使用方式，為了分析其在術(shù)后粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用效果，特選我院患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年6月到2015年12月我院治療的42例腸梗阻患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例，男11例，女10例，年齡10～74歲，平均年齡（45.34±15.14）歲；試驗(yàn)組21例，男10例，女11例，年齡11～73歲，平均年齡（44.49±14.83）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹等，且具有排便習(xí)慣改變、大便帶血等病史；②患者均進(jìn)行接受治療前進(jìn)行X線、螺旋CT和腹部B超檢查，臨床分析聯(lián)合病理檢驗(yàn)確診為粘連性腸梗阻；③該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，所有治療方案均獲得患者和家屬知情同意，且已簽署知情同意書，依從性較好。在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組患者均進(jìn)行抗炎治療，包括禁食、禁飲，胃腸抗炎、減壓，靜脈注射體液糾正患者電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡情況。試驗(yàn)組同時(shí)加用中頻導(dǎo)藥儀（儀器型號(hào)：MC-TD-01型；批準(zhǔn)文號(hào)：遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2230029號(hào)；生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)美辰醫(yī)療器械有限公司）治療，取平臥位，暴露腹部，連接導(dǎo)藥儀的治療頭和電源線，接通電源，清理治療部位，將貼片放在治療部位，然后開始治療，每次20min[2]。
1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采用一般護(hù)理，禁食水并給予持續(xù)的胃腸減壓，同時(shí)觀察胃管內(nèi)的液體性質(zhì)。
試驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真對(duì)待患者的問題，詳細(xì)告知必要的解決方法，對(duì)于情緒十分不穩(wěn)者，給予精神和肢體安撫，也可使用鎮(zhèn)靜藥物[3]。②灌腸護(hù)理：完全排出胃內(nèi)物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，再灌入藥物。③飲食護(hù)理：48 h內(nèi)未解決問題需要禁食，已解決者可服用半流質(zhì)食物。④胃腸減壓護(hù)理：保持引流管順暢度，觀察引流液的量、顏色和形態(tài)，及時(shí)觀察和記錄。⑤護(hù)理：取半臥位，避免對(duì)病變部位施壓；適當(dāng)進(jìn)行床上簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般情況包括排氣時(shí)間、第一次腸鳴音時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間。相關(guān)癥狀包括排水樣便、胃液變清亮。
臨床作用效果評(píng)價(jià)[4]：接受治療的24h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀完全消失，可以正常通氣和排便為基本痊愈；接受治療在48h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀大部分消失，可以正常通氣和排便為顯效；接受治療的48h內(nèi)相關(guān)臨床癥狀部分消失，可以進(jìn)行通氣但排便費(fèi)勁為有效；接受治療48 h 以外任何指標(biāo)和臨床表現(xiàn)均沒發(fā)生任何變化，必須采用手術(shù)解決?？傆行榛局斡c顯效以及有效的總和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2結(jié)果
2.1兩組一般情況改善時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組排氣時(shí)間、第一次腸鳴音時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組的，差異相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組癥狀相關(guān)指標(biāo)緩解情況對(duì)比試驗(yàn)組患者排水樣便、胃液變清亮緩解時(shí)間與對(duì)照組患者相比明顯較少，差異相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組臨床療效對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的總有效（95.24%）與對(duì)照組患者的總有效（71.43%）相比顯著較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞： 惡性胸水；中心靜脈導(dǎo)管；引流；化療
惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，因積液量大、頑固，影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。治療以往臨床上多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液并注入化療藥，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依從性差，易引起多種并發(fā)癥。采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流加胸腔注入藥物，效果顯著：
1 臨床資料與方法
1.1 對(duì)象 2010年7月―2011年8月住院的惡性胸腔積液患者33例患者中，男20例，女13例，年齡38～78歲，雙側(cè)胸腔積液6例，單側(cè)胸腔積液27例。采用隨機(jī)抽樣的方法分為兩組，其中治療組（中心靜脈導(dǎo)管引流組）17例，對(duì)照組（常規(guī)胸腔穿刺抽液組）16例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷、病理分型和胸腔積液量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05），有可比性。
1.2手術(shù)方法治療組 采用美國(guó)Arrow公司產(chǎn)品，單腔中心靜脈導(dǎo)管16號(hào)、直徑1.7mm、長(zhǎng)度20cm及一次性無(wú)菌引流袋。 根據(jù)其病情取坐位或半臥位，選腋后線7～9肋間作進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒鋪巾，局麻后在進(jìn)針點(diǎn)用導(dǎo)管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，將導(dǎo)管導(dǎo)入胸膜腔10～15cm，，留置導(dǎo)管，連接引流管。用輸液器調(diào)節(jié)引流速度為400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，囑患者每15分鐘更換1次，平臥位和左右側(cè)臥位相互交替，共5～8次，使藥物均勻分布到整個(gè)胸腔，與胸膜廣泛接觸。尾端用肝素帽封閉，24小時(shí)后開放引流。避免睡眠時(shí)壓迫導(dǎo)管。
對(duì)照組用胸腔穿刺針在腋中線6～7肋間作穿刺點(diǎn)，沿下位肋骨上緣慢慢刺入胸壁直達(dá)胸膜進(jìn)入胸腔，將50ml注射器接穿刺針的膠管抽取胸水。常規(guī)胸穿抽液后，胸腔內(nèi)注藥。囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)。
注射藥物二組均為白細(xì)胞介素-2（IL-2）100～200萬(wàn)u、順鉑6O～80mg，用生理鹽水100ml稀釋后經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔內(nèi)，一周后復(fù)查胸片或B超，必要時(shí)可重復(fù)使用。
2療效判定標(biāo)準(zhǔn)
完全有效（CR）：胸水消失并持續(xù)4周以上；部分有效（PR）：胸水顯著減少50%以上并持續(xù)4周以上；無(wú)效（NR）：胸水殘留超過(guò)原胸水50%以上。以CR+PR為有效。
3 治療效果
治療組17例患者共置管17例次，經(jīng)導(dǎo)管注藥30次，置管引流時(shí)間8-30天，平均住院19.2天。對(duì)照組16例患者共穿刺24例次，注藥24次，平均住院21.5天。兩組患者治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異，見表1。
4護(hù)理
胸腔穿刺前，向患者說(shuō)明穿刺的目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者穿刺時(shí)盡量不要咳嗽或深吸氣，術(shù)中不要移動(dòng)，以免損傷胸膜，發(fā)生氣胸等。配合穿刺，穿刺過(guò)程中詢問患者有無(wú)異樣感覺，并密切觀察患者的神志、面色及呼吸變化。穿刺成功用敷貼貼于穿刺處，導(dǎo)管末端接肝素帽抽液或連接引流袋引流液體。 置管后護(hù)理
4.1一般護(hù)理 觀察其呼吸困難、缺氧有無(wú)改善，胸悶有無(wú)減輕；取半臥位；鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽；囑患者多進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食。
4.2 保持引流管通暢 囑患者勿劇烈活動(dòng)，導(dǎo)管妥善固定，以免引起非計(jì)劃性拔管。針對(duì)堵管應(yīng)采用以下處理方法：①仔細(xì)檢查引流管在胸腔外部分排除導(dǎo)管被壓迫、扭曲情況；調(diào)整導(dǎo)管位置，引流恢復(fù)通暢。③生理鹽水沖洗： 20ml生理鹽水加壓推注沖洗導(dǎo)管④由于血凝塊、纖維素膜在引流管內(nèi)阻塞，尿激酶10萬(wàn)U加生理鹽水2ml注入導(dǎo)管，30min后將導(dǎo)管內(nèi)容物溶解后抽出，引流恢復(fù)通暢。
4.3 防止感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋，操作過(guò)程中及時(shí)夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。敷貼三天更換，如有滲液、滲血及時(shí)更換。
4.4 心理護(hù)理
腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬介紹穿刺和置管的過(guò)程和優(yōu)缺點(diǎn)，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除恐懼心理，讓患者在平靜、放松的心理狀態(tài)配合手術(shù)操作。在引流過(guò)程中，主動(dòng)和患者溝通，了解患者存在的心理問題，給予及時(shí)解決?；熕幰鸬母弊饔茫o予解釋及應(yīng)對(duì)措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以利于病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。
5 護(hù)理體會(huì)
胸腔積液患者的預(yù)后主要取決于原發(fā)病是否處理恰當(dāng)及治療方案。傳統(tǒng)方法采用注射器穿刺抽取，對(duì)積液量多的患者需反復(fù)穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺針尖銳利，抽液時(shí)針頭移位還易引起氣胸血胸等并發(fā)癥。而采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流解決了這一難題。 中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)直徑為1.7mm，頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對(duì)局部刺激小，只行一次穿刺即可留置進(jìn)行引流，且引流形成密閉系統(tǒng)還具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高、重復(fù)性好、胸腔感染風(fēng)險(xiǎn)小、便于臨床觀察病情和用藥。同時(shí)可在不同下引流，置管后可自由活動(dòng)，提高了患者生活自理能力，生活質(zhì)量得以明顯提高。所以采用中心靜脈導(dǎo)管留置引流惡性胸水值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理道德的作用
護(hù)理道德就是以人道主義精神，高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理技能，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為病人提供良好的條件，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。它又直接反映出社會(huì)的文明程度和護(hù)士的文化素養(yǎng)，是衡量護(hù)士護(hù)理道德的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德的作用是由護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作用決定的?！蹲o(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》規(guī)定：“護(hù)士護(hù)理病人，擔(dān)負(fù)著建立有助于康復(fù)的、物理的、社會(huì)的和精神的環(huán)境并著中用教授和示范的犯法，促進(jìn)健康”。常言說(shuō)：“三分治療七分護(hù)理”，是對(duì)護(hù)理工作重要性的高度概括。
⑴護(hù)理道德直接影響著醫(yī)療質(zhì)量：護(hù)士是醫(yī)療技術(shù)中的重要力量。護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大（約占醫(yī)院各類技術(shù)人員的50%），專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)。一個(gè)病人從入院到出院約有90%是由護(hù)士執(zhí)行和配合完成的。因此，一個(gè)醫(yī)院護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞直接反應(yīng)著醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。
其次，正確的診斷和治療都離不開護(hù)士的配合，醫(yī)護(hù)工作是一個(gè)密不可分的整體。護(hù)士不僅和醫(yī)生擔(dān)負(fù)著治病任務(wù)，而且還擔(dān)負(fù)著康復(fù)任務(wù)，不僅要為病人提供醫(yī)療需要還要給病人提供生活、精神環(huán)境和社會(huì)等方面的需要。已故外科專家黃家駟曾對(duì)護(hù)士工作做了這樣的評(píng)價(jià)：“護(hù)士和病人的接觸比醫(yī)生多，病情變化覺察的醫(yī)生早，病人有什么話，時(shí)常很早對(duì)護(hù)士說(shuō)。因此，病人健康的恢復(fù)對(duì)護(hù)士依賴絲毫不低于醫(yī)生”。實(shí)踐證明，只有正確的診斷和高治療的護(hù)理相結(jié)合，才能有良好的醫(yī)療效果。因此，護(hù)理治療的高低，醫(yī)療效果的好壞，都與護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、道德修養(yǎng)有著和直接的關(guān)系。
⑵護(hù)理道德是建立新型醫(yī)療關(guān)系的重要基礎(chǔ)：醫(yī)療關(guān)系包括醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。護(hù)理工作范圍廣，護(hù)士要經(jīng)常與醫(yī)生、醫(yī)技人員、后勤人員和行政管理人員打交道，護(hù)士在促進(jìn)良好的醫(yī)技關(guān)系中起著相當(dāng)重要的作用。然而新型醫(yī)療關(guān)系的建立有賴于良好的護(hù)理道德為基礎(chǔ)。例如：對(duì)于剛參加工作的醫(yī)生由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)囑不妥的地方，不要譏笑，提出修改建議時(shí)，態(tài)度要誠(chéng)懇。遇有危重病人搶救時(shí)，要主動(dòng)和醫(yī)生配合。不斷學(xué)新的護(hù)理技術(shù)。以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，和醫(yī)生一起共同為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量而努力。
⑶護(hù)理道德有利于醫(yī)院管理：護(hù)士的工作中，很多方面又是屬于管理性的工作，無(wú)論在門診、病房、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等，護(hù)士都肩負(fù)著一定的管理工作。尤其是護(hù)士長(zhǎng)，一方面對(duì)環(huán)境的安靜、清潔負(fù)有責(zé)任，另一方面對(duì)物質(zhì)、設(shè)備、器械、藥品等都要進(jìn)行管理。因此，一個(gè)護(hù)士是否具備高尚的道德品質(zhì)，公道正直，克己奉公是十分重要的。相反，不良的護(hù)理道德就會(huì)造成管理混亂，使正常的醫(yī)療護(hù)理工作受到影響，甚至發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，危機(jī)病人的生命安全。護(hù)理工作的重要作用要求護(hù)士必須具備良好的道德修養(yǎng)，否則也就不能勝任護(hù)理工作。
護(hù)理道德的特殊性
護(hù)理道德是整個(gè)醫(yī)德體系中的一個(gè)組成部分，但護(hù)理工做中的特點(diǎn)決定著護(hù)理道德又與一般的臨床醫(yī)學(xué)有某些不同，具有它的特殊性。護(hù)理工作的特點(diǎn)表現(xiàn)為歷史性和全人類性、科學(xué)性和技術(shù)性、服務(wù)性和藝術(shù)性的統(tǒng)一。在臨床工作中，護(hù)理道德具有以下幾個(gè)方面的特殊性。
⑴治療和護(hù)理的協(xié)調(diào)一致性：護(hù)理工作的服務(wù)性決定著在執(zhí)行治療和護(hù)理工作中，護(hù)士必須時(shí)時(shí)配合治療的需要，盡力為病人創(chuàng)造適合于治療的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。
⑵護(hù)理工作的嚴(yán)格性：護(hù)理工作的科學(xué)性，要求護(hù)理工作必須醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士是否嚴(yán)格遵守護(hù)理制度，認(rèn)真做好護(hù)理工作，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、無(wú)誤、直接關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安危。
⑶護(hù)理工作的靈活性：護(hù)理道德在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格性同時(shí)，護(hù)士還要有靈活、積極的主動(dòng)性，尤其在一些特殊的情況下，如危重病人的搶救，急診病人的臨時(shí)安置處理等，不能消極等待醫(yī)生，等待醫(yī)囑，應(yīng)靈活機(jī)智，采取果斷措施，主動(dòng)承擔(dān)一定的治療，搶救任務(wù)，這是特殊情況下對(duì)護(hù)士的特殊道德要求。平時(shí)一般的病人護(hù)理中，對(duì)一些病人的反應(yīng)，病情的變化，藥物的不良反應(yīng)等要主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告以便采取措施，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，主動(dòng)為治療提供信息、方案、主動(dòng)采取配合治療的一系列措施，這是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的優(yōu)良道德品質(zhì)也是護(hù)士道德責(zé)任感的體現(xiàn)。
護(hù)理道德責(zé)任
護(hù)理道德責(zé)任是促使護(hù)理人員在處理醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系中保持應(yīng)有的姿態(tài)和達(dá)到醫(yī)護(hù)目的，自覺履行其職責(zé)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，其核心是協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。
⑴尊重和愛護(hù)病人：醫(yī)患雙方聯(lián)系最多，關(guān)系密切，病人不僅需要從護(hù)士那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活方面的照料，還希望從護(hù)士那里獲得精神支持和心理上的安慰。因此，尊重和愛護(hù)病人是護(hù)患道德最僅基本的道德要求。因而在醫(yī)護(hù)工作過(guò)程中，護(hù)士首先要做到尊重病人的人格，任何時(shí)候都不能侮辱病人或損害病人的聲譽(yù)，更不許乘人之危去追求個(gè)人的不道德目的。
護(hù)士是同基本做斗爭(zhēng)的得力助手，病人住進(jìn)醫(yī)院，來(lái)到了一個(gè)陌生的環(huán)境，加上因病痛引起的焦慮和恐懼心理，迫切需要有能夠理解、同情和關(guān)心他們的一切。故護(hù)士要通過(guò)交談、觀察，對(duì)患者的病情、思想和個(gè)性、習(xí)慣、心理需要、行為產(chǎn)生的原因等進(jìn)行全面了解，獲得信息，以便進(jìn)行實(shí)際結(jié)合的處理，成為患者最可信賴的知心人。
⑵護(hù)士與患者家屬關(guān)系的道德：護(hù)理人員一定要尊重患者家屬，以平等的態(tài)度同患者家屬交流情況，征求意見。向患者家屬實(shí)事求是地介紹患者的病人和預(yù)后，讓其了解患者病情的房展變化，以便積極配合治療。
護(hù)理倫理道德規(guī)范是指護(hù)理職業(yè)范圍內(nèi)的特殊道德要求是以護(hù)理工作者在護(hù)理工作中所必須遵守的，并以善惡為標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整護(hù)理工作行為規(guī)范的總和。手術(shù)室是一個(gè)集診斷、治療、搶救的場(chǎng)所，它是一個(gè)封閉的，獨(dú)立的單位，有別于與其他科室的特殊護(hù)理性。手術(shù)室護(hù)士有著不同于一般科室的護(hù)理倫理道德要求?，F(xiàn)將于手術(shù)室護(hù)理中存在的與護(hù)理倫理道德相悖的原因及對(duì)策表述如下：
1 手術(shù)室護(hù)士缺乏護(hù)理倫理道德的表現(xiàn)大致有幾個(gè)方面
1.1 缺乏工作熱情
由于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性質(zhì)，特殊的環(huán)境氛圍，超負(fù)荷的工作，社會(huì)公眾理解支持不足等，給護(hù)士的職業(yè)心態(tài)造成了很大的負(fù)面影響，從而使護(hù)士群體在工作中表現(xiàn)為態(tài)度冷漠，易急燥，體驗(yàn)到更多工作內(nèi)外的沖突，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度下降。
1.2 缺乏高度的責(zé)任心
護(hù)士的高度責(zé)任心表現(xiàn)在工作中嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，而現(xiàn)實(shí)的工作中時(shí)常有病人按錯(cuò)，手術(shù)部位錯(cuò)誤，器械敷料遺留患者體腔等情況發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間有關(guān)病人隱私的談話及無(wú)聊話題的噪音給病人身體上，精神上及經(jīng)濟(jì)上造成了不可挽回的損失。
1.3 缺乏精湛的業(yè)務(wù)技能
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。手術(shù)室護(hù)士對(duì)技術(shù)操作的不熟練耽誤手術(shù)時(shí)間，增加患者術(shù)后感染機(jī)會(huì)，加重病人經(jīng)濟(jì)，精神負(fù)擔(dān)。
1.4 缺乏“慎獨(dú)”
由于手術(shù)室的特殊工作性質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士常期執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，由于工作的忙碌，有時(shí)容易將醫(yī)囑內(nèi)容遺忘而未能執(zhí)行或是執(zhí)行劑量與醫(yī)囑不相符。無(wú)菌操作是手術(shù)室最重要的操作。新護(hù)士出于對(duì)環(huán)境的陌生或?qū)︶t(yī)生的懼怕．而對(duì)于自己違反無(wú)菌操作或他人違反無(wú)菌操作不敢承認(rèn)或指出，造成患者術(shù)后感染。
2 運(yùn)用護(hù)理倫理的不傷害原則，尊重原則來(lái)指導(dǎo)我們的日常工作
2.1 強(qiáng)化“受傷”觀念，提高工作熱情
護(hù)理倫理道德要求護(hù)理人員尊重病人的生命和權(quán)利，重視病人的痛苦，維護(hù)和履行護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)和責(zé)任。手術(shù)室的病人，他們把自己的生命寄希望于醫(yī)務(wù)人員，在生死所寄非同一般的關(guān)系中，護(hù)理人員必須意識(shí)到自己應(yīng)該對(duì)病人的生命，安全高度負(fù)責(zé)，必須把病人的利益和需要始終放在第一位，不能因?yàn)閭€(gè)人的原因，而漠視病人的生命。 轉(zhuǎn)貼于
2.2 強(qiáng)化護(hù)理制度學(xué)習(xí)，提高護(hù)士責(zé)任心
護(hù)理制度是由護(hù)理管理部門或護(hù)理團(tuán)體制定或認(rèn)可的，并以紀(jì)律約束或以強(qiáng)制手段保證實(shí)施的行為規(guī)范的總和。手術(shù)室護(hù)士要經(jīng)常性的學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理制度，用護(hù)理制度指導(dǎo)日常工作，如手術(shù)護(hù)理制度中的“無(wú)菌制度”和“查對(duì)制度”與我們所提倡的加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)是一致的。護(hù)理制度是護(hù)理倫理道德的具體表現(xiàn)。護(hù)士要在護(hù)理倫理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理制度的學(xué)習(xí)，逐步提高護(hù)士的責(zé)任心，杜絕事故的發(fā)生。
2.3 狠抓基礎(chǔ)實(shí)踐，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
一個(gè)合格的護(hù)士，除了有顆赤誠(chéng)的為病人服務(wù)的心，還必須在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研。對(duì)技術(shù)精益求精是護(hù)理工作的需要，同時(shí)也是對(duì)病人承擔(dān)的一種道德責(zé)任?，F(xiàn)代科學(xué)的高速發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，如外科顯微技術(shù)、立體定向技術(shù)等，均使護(hù)理學(xué)的范圍不斷擴(kuò)大，這就要求護(hù)十不斷的學(xué)習(xí)和提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)，做到不斷進(jìn)取，精益求精，在努力發(fā)揮科學(xué)知識(shí)和技術(shù)作用的同時(shí)，必須加強(qiáng)自身護(hù)理道德修養(yǎng)，陶冶高尚的道德情操。
2.4 勤動(dòng)眼、口、手，提高“慎獨(dú)”能力
“慎獨(dú)”是每個(gè)護(hù)士必須具備的素質(zhì)，作為手術(shù)室護(hù)士，更應(yīng)懂得“慎獨(dú)”的重要性，手術(shù)室護(hù)士必須具備敏銳的觀察力和良好的溝通技藝，并要知道好腦袋不如爛筆頭，醫(yī)生開出的口頭醫(yī)囑，拿出隨身小本簡(jiǎn)要記錄，并在執(zhí)行時(shí)復(fù)述一遍將藥品送給醫(yī)生查對(duì)。無(wú)論是護(hù)士或是醫(yī)生違反了無(wú)菌原則，都要勇敢提出，積極采取辦法補(bǔ)救，爭(zhēng)取最佳醫(yī)護(hù)協(xié)作，保障病人安全，保證手術(shù)正常有序的完成。
3 討論
在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中，病人不僅承受著軀體的病痛，也會(huì)因醫(yī)務(wù)人員不注重論理道德修養(yǎng)而產(chǎn)生精神上和經(jīng)濟(jì)上的傷害。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)中的執(zhí)行者，要加強(qiáng)護(hù)理倫理道德的學(xué)習(xí)，并將其運(yùn)用到工作中。保持工作的熱情，“一切以病人為中心”讓病人感受到生命受到保護(hù)，人格受到尊重，維護(hù)病人應(yīng)予受到的權(quán)利，成為病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。護(hù)士行為道德與否，與病人的痛苦緊密相連，并直接影響病人生命安全，護(hù)理工作中任何一個(gè)部分環(huán)節(jié)的疏忽或偏差，都會(huì)在不同程度上影響整個(gè)醫(yī)療工作的進(jìn)行，給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損害，增加不應(yīng)有的痛苦。手術(shù)室護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到自己的行為緊緊維系著病人的生命安危，只有樹立良好的護(hù)理倫理道德品質(zhì)，才能更好的為病人服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理；職業(yè)；道德
近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的需求也在逐漸提高，作為醫(yī)療服務(wù)工作中的護(hù)理人員，為了滿足患者更高的護(hù)理要求，亟待提高自身的護(hù)理道德水平，加強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)，以達(dá)到更高的水準(zhǔn)[1]。
1 提高護(hù)理人員職業(yè)道德水平的重要性分析
1.1醫(yī)療護(hù)理人員勝任本職工作的要求 在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量的高低主要取決于兩個(gè)因素，即護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理道德修養(yǎng)水平。護(hù)理人員平時(shí)的工作繁忙，技術(shù)性要求強(qiáng)，服務(wù)水平要求高，這一切都要求護(hù)理人員在提高專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，必須具備高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)，沒有高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)是難以勝任護(hù)理工作的。
1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)行業(yè)的需要 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)行業(yè)，必須樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，這就決定了護(hù)理工作木身必須以患者為中心，盡力為患者創(chuàng)造適合治療的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理得到協(xié)調(diào)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視護(hù)理道德教育，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。
1.3維護(hù)患者健康心理狀態(tài)的必然 患者不僅需要從護(hù)理人員那里得到醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和生活照料，還希望能從護(hù)理人員那里獲得精神支持和心理安慰。因此，護(hù)理人員只有具備了高尚的護(hù)理道德修養(yǎng)，才能更好地理解患者的心理與生理需要，使患者能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
1.4理順護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)需要 近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛口益增加，相當(dāng)一部分的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為護(hù)患關(guān)系，造成護(hù)患關(guān)系緊張的首要原因是護(hù)理人員不具備高尚的道德修養(yǎng)。護(hù)理人員在醫(yī)療工作中既無(wú)法尊重患者，注意使用禮貌的語(yǔ)言，又無(wú)法顧及患者及其家屬的情感和心理需求，往往使得患者及其家屬心存怨念，造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2 提高護(hù)理人員職業(yè)道德的思考和建議
2.1努力提高護(hù)理人員的道德修養(yǎng)水平 ①要重視崗前培訓(xùn)，將護(hù)理道德教育納入重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。通過(guò)崗前培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不僅需要較高的專業(yè)技術(shù)水平，還需要高尚的護(hù)理道德水平，切實(shí)遵循“以患者為中心”護(hù)理理念，能做到和患者友好交流，一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)。②選擇具有良好職業(yè)素質(zhì)和高尚護(hù)德的護(hù)理人員擔(dān)任指導(dǎo)教師，通過(guò)借鑒指導(dǎo)教師的工作經(jīng)驗(yàn)，逐步培養(yǎng)護(hù)理人員自身高尚的道德素質(zhì)。③自覺加強(qiáng)護(hù)德修養(yǎng)，在口常工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐，使自己的道德修養(yǎng)水平逐步提高，牢牢把握道德的準(zhǔn)則，約束自己的言行舉止，樹立良好的形象和品格，展現(xiàn)白衣天使的風(fēng)采[2]。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向“以患者為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變 ①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。要真正樹立起“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，把“以患者為中心”的護(hù)理理念全面融入到護(hù)理工作中，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式更具體、更實(shí)在、更全面地滿足患者的需求，真城為患者解憂。②建立反饋機(jī)制，實(shí)施人性化服務(wù)滿意率測(cè)評(píng)機(jī)制，通過(guò)建立測(cè)評(píng)機(jī)制，隨時(shí)調(diào)整和改進(jìn)工作，使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、流程更貼近患者需要。
2.3良好的護(hù)理道德是解決護(hù)患關(guān)系社會(huì)現(xiàn)狀的關(guān)鍵 良好的護(hù)理道德是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁和紐帶。在醫(yī)療工作中，護(hù)理人員和患者接觸最為頻繁，高尚的護(hù)理道德是建立良好的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，護(hù)理人員要時(shí)刻為患者著想，能夠文明、禮貌、熱情地服務(wù)，能夠尊重患者的人格、權(quán)利和生活習(xí)慣，做到以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，建立起一種平等、合作、互愛的同志般的關(guān)系，營(yíng)造一種良好的工作氛圍和病房環(huán)境。同時(shí)，要注意提升語(yǔ)言表達(dá)能力和加強(qiáng)溝通技巧，使護(hù)患之間的溝通順暢，不會(huì)因溝通不暢產(chǎn)生糾紛，才能建立良好的護(hù)患關(guān) 系[3]。
2.4借鑒國(guó)外護(hù)理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 在日本，護(hù)理人員用真摯的愛為患者創(chuàng)造豐富多彩的生活，使患者感受如親人一般的感情，護(hù)理人員工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛與尊重，學(xué)校致力于護(hù)理道德教育，教育學(xué)生要人人心中充滿愛，使護(hù)理人員在為患者服務(wù)中始終保持熱情和笑容；在科威特，護(hù)理人員上崗前需強(qiáng)化職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn)，并在護(hù)理工作中持續(xù)動(dòng)態(tài)地對(duì)職業(yè)道德行為進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，這些都保證了護(hù)理人員總體職業(yè)道德素養(yǎng)[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫偉.試論護(hù)理人員的工作索養(yǎng)及道德修養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，（31）.
[2]張克華.淺析護(hù)理道德修養(yǎng)在護(hù)理工作中的地位[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，（1）.
所謂職業(yè)道德就是指同人們的職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系的符合職業(yè)特點(diǎn)所要求的道德準(zhǔn)則；道德情操和道德品質(zhì)的總和。在社會(huì)工作中，每一種職業(yè)都擔(dān)負(fù)著一種特定的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)義務(wù)，由于各種職業(yè)的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)義務(wù)不同，從而形成了各自熱點(diǎn)的職業(yè)道德的具體規(guī)范。
職業(yè)道德的基本職能是調(diào)節(jié)職能，調(diào)節(jié)職業(yè)交往中從業(yè)人員內(nèi)部以及從業(yè)人員與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系，手術(shù)室護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中，在手術(shù)過(guò)程中也是如此，她們所接觸的對(duì)象更廣泛，有手術(shù)病人；護(hù)理同事；有麻醉醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)生；有后勤人員；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等，在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)和要求人性化服務(wù)的現(xiàn)代社會(huì)，要如何把護(hù)理道德融合在工作中，更好地應(yīng)用于工作中，具有非常寬泛的人文意義。
護(hù)士的職業(yè)道德就是護(hù)士與病人之間及工作中的協(xié)助者之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。良好的護(hù)理道德是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁，也是協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)際關(guān)系的紐帶，現(xiàn)代外科的進(jìn)步和成果，最直接和集中的表現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)中，每一例手術(shù)甚至每一個(gè)細(xì)致的操作直接關(guān)心到病人的生命安危，手術(shù)室護(hù)理是對(duì)各類外科疾病病人手術(shù)治療步驟上的配合。因此，當(dāng)代手術(shù)室護(hù)理工作者除了具備精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，同時(shí)應(yīng)具備崇高的護(hù)理倫理道德，、。良好的手術(shù)室護(hù)理能使患者順利地通過(guò)手術(shù)治療獲得康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)；職業(yè)素養(yǎng)；道德修養(yǎng)；技術(shù)技能以及個(gè)人的人格魅力對(duì)醫(yī)療效果有著間接和直接的影響，本文旨在結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的特點(diǎn)，對(duì)其職業(yè)道德在工作中的作用進(jìn)行一些探討：
一，護(hù)理人員自身的護(hù)理道德準(zhǔn)則：
1.1，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：
就是強(qiáng)調(diào)要求護(hù)士在沒有外人監(jiān)督的情況下，始終不渝地堅(jiān)持自己的道德信念，自覺按道德要求做事，不會(huì)由于無(wú)人監(jiān)督而肆意妄行，工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；查對(duì)制度；消毒隔離制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，要熱愛本職工作，忠誠(chéng)于護(hù)理專業(yè)。在工作中一絲不茍地完成本職工作，不會(huì)因?yàn)橥鈦?lái)的影響而懷疑自己工作的重要性。
1.2，恪守保密原則：
在手術(shù)室工作中需要保密的內(nèi)容有很多，比如因?yàn)榛谥委煹男枰荒芡耆嬷∪说牟∏椋粋€(gè)人隱私；術(shù)中發(fā)生的意外等，護(hù)士看到和聽到的都不要像他人訴說(shuō)，特別是影響病人情緒，治療甚至生命的隱私問題和癌癥等，更要認(rèn)真對(duì)待，謹(jǐn)言慎行。
1.3，一視同仁原則：
《希波克拉底》誓言中提到：‘無(wú)論至于何處，遇男和女，貴人及奴婢，我之唯一目的。為病家謀幸福’所以無(wú)論病人尊卑；貧富；美丑，無(wú)論所患何種疾病，護(hù)理人員都要公平公正地對(duì)待，手術(shù)室護(hù)士在面對(duì)急診手術(shù)病人時(shí)，不要因?yàn)橘M(fèi)用不到位而消極等待與對(duì)待，巡回護(hù)士更要關(guān)心體貼病人，用言語(yǔ)寬慰，安撫病人的焦急疼痛情緒，鼓勵(lì)他們?nèi)淌芡纯?，告訴他們通過(guò)手術(shù)治療一切都會(huì)好轉(zhuǎn)，一定會(huì)最大程度地恢復(fù)受傷前的原樣，另外盡可能地給予好的手術(shù)環(huán)境，調(diào)整好合適的溫度，積極地為休克病人保暖，讓病人體會(huì)到關(guān)心和尊重，更好地配合手術(shù)順利成功的完成。
二，手術(shù)室護(hù)理人員與其他工作人員的道德行為準(zhǔn)則：
1,1：護(hù)患之間——友好合作型
手術(shù)室護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中居于主動(dòng)地位，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該風(fēng)度優(yōu)雅，舉止端莊；談吐文明，和藹可親，尊重病人的人格，理解病人的各種合理要求，認(rèn)真而通俗易懂地解答病人地各種疑問，手術(shù)病人普遍存在疑慮；緊張害怕；不安全感；不信任等心態(tài)，這就要求手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后回訪的整體護(hù)理中做到對(duì)病人的各種基本情況及有可能發(fā)生的突況心中有數(shù)，然后在術(shù)前及術(shù)中力所能及的解除病人的疑慮和擔(dān)心，以關(guān)心的話語(yǔ)，鼓勵(lì)的神色給病人心理支持和安慰，使病人平穩(wěn)度過(guò)心理上的難關(guān)?？傊?，無(wú)論是手術(shù)前的訪視；心理護(hù)理還是術(shù)中手術(shù)室的環(huán)境；手術(shù)人員和護(hù)理人員的操作都要以減輕病人的痛苦為前提，使病人在溫暖的和充滿關(guān)愛的環(huán)境中度過(guò)手術(shù)。
1,2：醫(yī)護(hù)之間——同心協(xié)作型
手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生的協(xié)同合作，能縮短手術(shù)的進(jìn)程和時(shí)間，三者之間同心同德，一切以病人的舒適；需要為出發(fā)點(diǎn)，共同做好手術(shù)野的暴露，手術(shù)安置，檢查醫(yī)療設(shè)施如電刀；吸引器；顯微鏡；氣壓止血帶；腹腔鏡等的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，此外手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)具備應(yīng)變的能力，在病情出現(xiàn)突變時(shí)，沉著應(yīng)戰(zhàn)，機(jī)智靈活地準(zhǔn)備各種搶救物品及藥品，與麻醉師；手術(shù)醫(yī)師協(xié)同作戰(zhàn)，及時(shí)準(zhǔn)確，有效地執(zhí)行各項(xiàng)搶救措施，完成搶救任務(wù)，確保搶救成功。護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中始終都發(fā)揮著承上啟下和協(xié)調(diào)手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的重要作用。
1,3：護(hù)際之間——關(guān)心友愛型
手術(shù)室護(hù)士之間平時(shí)要做到友好和睦相處，相互尊重，相互體貼，有困難時(shí)要相互幫助，有道是：閑談莫論人非；靜坐常思己過(guò)。除了配合完成各種平診手術(shù)外，還必須應(yīng)對(duì)各種急診手術(shù)，經(jīng)常加班加點(diǎn)，加班時(shí)不抱怨不埋怨，加班護(hù)士有特殊情況時(shí)其他護(hù)士要替上，這樣更加有利于加深同事之情。要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有連續(xù)作戰(zhàn)的工作作風(fēng)，任勞任怨的工作態(tài)度，還必須有嚴(yán)格的組織紀(jì)律性，手術(shù)過(guò)程中不要擅離工作崗位，以杜絕隱患的發(fā)生，工作中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)器械物品，不可粗枝大葉，匆忙行事，而且要做好記錄，認(rèn)真填術(shù)室護(hù)理記錄單，謹(jǐn)防事故隱患，給病人造成不必要的痛苦。
1護(hù)生職業(yè)道德教育的現(xiàn)狀調(diào)查
通過(guò)對(duì)本校2015、2016級(jí)280名高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)專任職業(yè)道德教育課程的老師上課的風(fēng)格，教材的內(nèi)容認(rèn)可度都不高。如表1、表2所示。主要存在的問題可能有如下：
1.1職業(yè)道德的教育方式和手段落后
現(xiàn)在的職業(yè)道德教育大都采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式——課堂講授法。這種傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)雖然能保證教學(xué)任務(wù)的完成，保證知識(shí)的系統(tǒng)化和連貫化，也能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。但是卻忽略了教學(xué)的主體的參與性，也忽視了師生之間的互動(dòng)。
1.2教材的內(nèi)容過(guò)時(shí)
教材的更新上也沒有很好地跟上形勢(shì)，過(guò)于落后，針對(duì)性也不足。職業(yè)道德教育的教材的內(nèi)容應(yīng)該要符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，要迎合時(shí)代的特點(diǎn)，要有時(shí)效性，并且要跟臨床的知識(shí)緊密聯(lián)系。
1.3部分德育課老師不重視自身職業(yè)道德修養(yǎng)
在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)時(shí)代浪潮的沖擊下，雖然市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確調(diào)動(dòng)了人們的積極性，但是也對(duì)很多人的人生價(jià)值取向產(chǎn)生了負(fù)面效應(yīng)，形成了唯利是圖、見利忘義等思想。部分德育課老師也受到了影響，不認(rèn)真?zhèn)湔n上課不管紀(jì)律，隨便學(xué)生睡覺、看小說(shuō)、玩手機(jī)、講話，自己在講臺(tái)上我行我素，只管講完走人。
1.4護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同率低下
19世紀(jì)以前，在醫(yī)院照顧病人的多半是修女，直到南丁格爾創(chuàng)造了護(hù)士的職業(yè)角色。社會(huì)上很多認(rèn)為護(hù)士的職業(yè)地位是低層次的，沒有多少知識(shí)、專業(yè)技術(shù)含量、也沒有文化內(nèi)涵。這也給護(hù)生造成很大的心理陰影，認(rèn)為學(xué)護(hù)理沒有前途，工作這么累，是伺候人的下賤的工作，更不用提要樹立起“全心全意為患者服務(wù)”的天使情懷。
2提高護(hù)生職業(yè)道德教育的有效途徑
2.1重視職業(yè)道德的培養(yǎng)
一個(gè)學(xué)校只有從上到下達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)后，整個(gè)校園的風(fēng)氣才能發(fā)生改變，學(xué)生的思想才會(huì)真正受到影響，從而發(fā)生轉(zhuǎn)變。醫(yī)療護(hù)理工作是以人為服務(wù)對(duì)象，是最崇高的職業(yè)。一個(gè)護(hù)理人才的成長(zhǎng)，離不開專業(yè)知識(shí)技能的培養(yǎng)，更離不開職業(yè)道德教育，沒有職業(yè)道德修養(yǎng)的護(hù)理人員是不完整的護(hù)士，更對(duì)不起護(hù)士的光榮稱號(hào)“白衣天使”。醫(yī)療護(hù)理工作，應(yīng)該是要有高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德情懷，就像醫(yī)學(xué)生誓言里所說(shuō)，病人是“健康所系，性命相托”。著名的醫(yī)學(xué)家張孝騫曾告誡學(xué)生行醫(yī)應(yīng)“如臨深淵、如履薄冰”，醫(yī)療護(hù)理工作對(duì)象的特80殊性決定了醫(yī)務(wù)工作者必須不斷提高自己的醫(yī)療護(hù)理水平，更是要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、愛心、同情心、細(xì)心、耐心、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德。
2.2發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性
教育的主體是學(xué)生，必須讓學(xué)生真正重視職業(yè)道德教育，那么教學(xué)的有效性才能得以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)學(xué)校加大了職業(yè)道德教育課程的學(xué)科建設(shè)和學(xué)時(shí)數(shù)后，以及有正規(guī)的嚴(yán)格的考評(píng)制度后，學(xué)生就能感受到職業(yè)道德教育課程的重要性。只有重視了課程的學(xué)習(xí)，投入精力去學(xué)習(xí)，學(xué)生就會(huì)在逐漸的學(xué)習(xí)過(guò)程中受到影響，潛移默化地使自己的思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，明白哪些事情是可以做的，哪些事情是不能做。在日常生活中，能經(jīng)常提醒自己，并能反思，進(jìn)而養(yǎng)成好的行為習(xí)慣，將來(lái)在臨床工作中，就能形成良好的職業(yè)道德品質(zhì)，進(jìn)而使自己成為一個(gè)合格的、優(yōu)秀的護(hù)理人才。
2.3提升教師的素質(zhì)和能力，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中的主體，教師在教學(xué)過(guò)程中起著重要的主導(dǎo)作用，就像輪船在黑夜中航行，如果沒有燈塔，就會(huì)失去方向。課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵在于教師的主導(dǎo)作用，雖然新的教改提出，要緊抓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，但是并不是說(shuō)要輕視教師的教的地位。教學(xué)方向、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)進(jìn)程都是由教師決定和設(shè)計(jì)，學(xué)生是在教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)的。要發(fā)揮教學(xué)的有效性，必須提升教師的素質(zhì)和能力。
2.4加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段的帶教工作
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)道德強(qiáng)化的重要階段。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院完善臨床帶教制度、促進(jìn)臨床帶教老師自身的發(fā)展，為護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德榜樣，隨時(shí)掌握護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院各方面的表現(xiàn)，以促進(jìn)護(hù)生良好的職業(yè)道德品質(zhì)的養(yǎng)成。
2.5以校園活動(dòng)促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)道德的形成
職業(yè)學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)校園護(hù)理職業(yè)道德教育氛圍，構(gòu)筑良好的育人環(huán)境，如“春雨潤(rùn)無(wú)聲”一般對(duì)學(xué)生的思想道德品質(zhì)的形成起著潛移默化的作用。2.5.1校園環(huán)境行職業(yè)道德教育的氛圍熏染可以在校園的公共場(chǎng)所布置體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)宗旨、辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)目標(biāo)的宣傳欄；也可以建造護(hù)理專業(yè)的始祖——南丁格爾的塑像，讓南丁格爾的形象深入每一個(gè)護(hù)生的內(nèi)心；還可以懸掛一些古今中外醫(yī)學(xué)名家、護(hù)理前輩的名家畫像、名言名句等文化作品。建設(shè)校史陳列館，編制《明德濟(jì)世》畫冊(cè)，宣傳校友的成功、成才的事跡，激勵(lì)師生把學(xué)校的優(yōu)良傳統(tǒng)傳承下去，也能讓護(hù)生有人生追求道德目標(biāo)。2.5.2校園活動(dòng)和職業(yè)道德教育結(jié)合起來(lái)如新生進(jìn)校的時(shí)候，由學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)或者學(xué)校資深的護(hù)理老師帶領(lǐng)護(hù)生一起宣讀“南丁格爾誓言”，莊嚴(yán)的宣誓一定會(huì)給剛進(jìn)校的新生留下深刻的印象，埋下職業(yè)道德信仰的種子。每年的“512”國(guó)際護(hù)士節(jié)，組織各種技能大賽，對(duì)優(yōu)秀的學(xué)生授予“天使”的勛章；也對(duì)道德品行優(yōu)秀的學(xué)生給予表彰。對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行莊嚴(yán)的授帽儀式，讓學(xué)生再一次宣讀南丁格爾的誓言，使學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)進(jìn)一步提升，進(jìn)而能形成為自己的職業(yè)信仰。2.5.3邀請(qǐng)臨床的護(hù)理專家、如南丁格爾獎(jiǎng)獲得者進(jìn)行專家講座也可以邀請(qǐng)臨床一線最普通的護(hù)士，到學(xué)校來(lái)為護(hù)生做報(bào)告，講述她們?cè)谂R床上遇到真實(shí)的案例，更能讓學(xué)生得到熏陶。通過(guò)護(hù)理專家的講座，前輩的報(bào)告，讓護(hù)生對(duì)自己今后工作樹立目標(biāo)，跟隨前輩的腳步，成長(zhǎng)為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士。2.5.4學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)輔助職業(yè)道德實(shí)踐教學(xué)推進(jìn)理論的教學(xué)最終要通過(guò)實(shí)踐來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的最好途徑。把課堂教學(xué)的理論知識(shí)通過(guò)各種實(shí)踐活動(dòng)來(lái)推演，鞏固護(hù)生的理論知識(shí)，并能很好地內(nèi)化，進(jìn)而演變成護(hù)生的職業(yè)行為。學(xué)?？梢杂脤W(xué)生的社團(tuán)做載體，通過(guò)社區(qū)服務(wù)，如給社區(qū)的幼兒園進(jìn)行衛(wèi)生宣教、簡(jiǎn)單的體檢（身高、體重、視力等）；也可以為社區(qū)老人院的老人們進(jìn)行健康飲食的宣教、幫助老人進(jìn)行血壓、血糖的監(jiān)測(cè)。響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，通過(guò)三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐、校內(nèi)外志愿者活動(dòng)等，將醫(yī)學(xué)護(hù)理的職業(yè)道德教育和社團(tuán)活動(dòng)緊密聯(lián)系起來(lái)。在實(shí)踐活動(dòng)中，進(jìn)一步加固護(hù)生的職業(yè)道德教育。
3小結(jié)
職業(yè)學(xué)校要培養(yǎng)出21世紀(jì)所需要的護(hù)理人才，必須重視護(hù)生的職業(yè)道德教育，需要各學(xué)科的共同努力，選擇適合護(hù)生的教材，改進(jìn)教學(xué)方法，和實(shí)習(xí)醫(yī)院緊密聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生在實(shí)習(xí)單位的表現(xiàn)，在點(diǎn)滴中把良好的護(hù)理職業(yè)道德品質(zhì)的種子播種下去，并精心呵護(hù)，讓它順利茁壯成長(zhǎng)，最后成為護(hù)生的職業(yè)信仰，為護(hù)理事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
作者:曾學(xué)燕 單位:四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院
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