發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:28
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；采血；穿刺；血液標(biāo)本質(zhì)量
采血室工作是臨床工作的主要場所之一，具有人員流動(dòng)性大、患者所患疾病輕重不同、工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，患者極易發(fā)生急躁情緒，或?qū)ぷ鞯牟焕斫?，增加護(hù)患矛盾。因此，熟練掌握正確的采血方法，以及提高穿刺的成功率是提高工作效率以及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理措施一般以提高護(hù)士工作技能為主，缺忽視了對患者的心理疏導(dǎo)，以及在采血前、采血中以及采血后的細(xì)節(jié)護(hù)理。另一方面，獲得合格的血液標(biāo)本是得到臨床準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的前提條件，能為臨床提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[1]。合格血液樣本的獲得在于護(hù)患之間的信任與配合，以及后期血液標(biāo)本的管理，因此有必要對采血患者實(shí)施綜合護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，以滿足患者的護(hù)理需求和良好血液樣本的保障。綜合護(hù)理是全過程的護(hù)理，即包括采血前、采血中以及采血后操作期間的護(hù)理，也包括在各個(gè)環(huán)節(jié)的心理疏導(dǎo)，以及后期的血液樣本管理。我院于2016年1月～7月在需采血患者實(shí)施綜合護(hù)理，獲得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2016年1月～7月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診需采血的患者50例，排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病患者；年齡小于16周歲；多次穿刺未成功患者；無法配合治療及實(shí)施護(hù)理者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組25例，其中觀察組男13例，女12例；年齡16～60歲，平均（42.1±4.1）歲；已婚10例，未婚15例；急診患者6例，非急診患者19例；收醫(yī)?；颊?0例，非醫(yī)?；颊?例。對照組男14例，女11例；年齡16～65歲，平均（43.7±5.1歲）；急診患者8例，非急診患者17例；已婚12例，未婚13例；急診患者8例，非急診患者17例。兩組患者在性別、年齡、婚姻、疾病狀態(tài)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、操作護(hù)理與對癥護(hù)理等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。具體如下：
1.2.1采血前血管準(zhǔn)備 護(hù)士在操作進(jìn)行前，再次檢查采血需要準(zhǔn)備的物品，包括采血針、采血管、止血帶、消毒棉簽，觀察患者采血部位，進(jìn)行比較，選取適合患者的采血點(diǎn)，并予以向患者說明確認(rèn)。
1.2.2采血時(shí)護(hù)理 采血時(shí)快速綁扎止血帶，動(dòng)作迅速，全身保持鎮(zhèn)定，消除環(huán)境干擾，再次核對采血點(diǎn)，快速進(jìn)針，盡量保證一次性穿刺成功。當(dāng)出現(xiàn)突況時(shí)，護(hù)士要保持冷靜，快速分析原因，及時(shí)糾正偏差，并給與患者鼓勵(lì)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行采血的過程中，要始終保持鎮(zhèn)定，排除外界干擾，盡量保證一次性抽血成功。當(dāng)出現(xiàn)各種突況時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜地應(yīng)對，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。
1.2.3拔針護(hù)理 在采血完成后，護(hù)士迅速解開止血帶，拔除針頭后用拇指按壓穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確按壓，避免用力，避免揉搓，輕壓3～10 min。若患者凝血功能障礙，或服用藥物對凝血功能造成影響時(shí)，則指導(dǎo)患者延長按壓時(shí)間[2]，并觀察至不出血為止。
1.2.4血液標(biāo)本管理 在穿刺前，操作者使用消毒液對穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒，待消毒液完全干燥后進(jìn)行穿刺。穿刺過程不要用力在血管周圍進(jìn)行拍打及揉搓，護(hù)理人員進(jìn)行選擇粗大血管進(jìn)行穿刺采血。采血成功后，對血液樣本進(jìn)行柔和震蕩，使血液樣本分布均勻。準(zhǔn)確收集樣本，將同類血樣本統(tǒng)一裝入密閉容器內(nèi)，專人送入化驗(yàn)室待檢。
1.2.5心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)貫穿采血過程的始終，采血前全面了解患者的個(gè)人信息，包括疾病病史，服藥史，飲食情況等，每部操作前，提前告知患者將要進(jìn)行的操作以及目的，消除患者緊張情緒。
1.3觀察指標(biāo) 完成操作后，嗜芳鍬劑階榛頰叩拇壇曬β剩1次穿刺成功且40 s內(nèi)完成即穿刺成功[3]，同時(shí)跟蹤兩組患者血液標(biāo)本，其質(zhì)量由化驗(yàn)室反饋結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入及分析數(shù)據(jù)，結(jié)果采用（n/x±s）表示結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組穿刺成功25例，穿刺成功率為 100.00%；對照組穿刺成功23例，失敗2例，穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血液檢驗(yàn)是臨床主要的輔助檢查措施，也是診斷、判斷疾病進(jìn)展以及預(yù)后的主要方法，也是疾病診斷以及健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目。在血液常規(guī)檢測中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及各自比率，以及血紅蛋白計(jì)數(shù)、平均濃度等，成為其他檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)，為臨床治療提供根本依據(jù)。比如在細(xì)菌感染、病毒感染以及其他微生物感染過程中，在檢測血液樣本都能夠直接體現(xiàn)，因此血液樣本的質(zhì)量成為成功檢測的關(guān)鍵問題。因此，有必要采取綜合護(hù)理措施以保障血液樣本的質(zhì)量。我們采用采血前血管準(zhǔn)備、采血時(shí)護(hù)理、拔針護(hù)理、血液標(biāo)本管理、以及心理疏導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組穿刺成功率為 100.00%，對照組穿刺成功率為 92.00%，觀察組穿刺成功率顯著高于對照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]陸海波，胡玲玲，張益紅.護(hù)理工作對血液標(biāo)本分析前質(zhì)量的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2279-2280.
更年期高血壓是因女性更年期時(shí)的性激素水平會(huì)有所改變，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂致使血壓上升[1]。患者常伴有情緒煩躁、失眠等癥狀，使其生活質(zhì)量受到影響。本文為探究更年期高血壓患者的有效護(hù)理對策，對于我院近期收治的部分患者實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下：
1 基礎(chǔ)資料及方法
1.1 基礎(chǔ)資料信息
此次研究對象均為在我院接受治療的更年期高血壓患者，共計(jì)82例，所選取的時(shí)間為2014年5月--2015年4月。患者均為女性，年齡在42--58歲之間，平均年齡為（50.2±2.9）歲；病程在6個(gè)月--4年之間不等。按照就診順序單雙號分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各41例。將兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05可以進(jìn)行臨床對比。
1.2 護(hù)理方法
參照組患者接受藥物指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：
情志護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法，尋找出患者焦躁的原因，并鼓勵(lì)患者發(fā)泄內(nèi)心想法，便于護(hù)理人員對患者實(shí)施針對性的情志護(hù)理。護(hù)理人員也可采用“移情”法，使其注意力得以分散[2]。
飲食干預(yù)：護(hù)理人員鼓勵(lì)更年期高血壓患者多進(jìn)食銀耳、西芹、甲魚、木耳等食物，也可多飲茶、枸杞茶或玉米須茶，在控制血壓的同時(shí)，還可為患者降濁理氣，改善睡眠[2]。告知患者少吃辛辣食物，多吃水果及蔬菜，控制煙酒。
足底按摩：每日為患者進(jìn)行2次足底按摩，同時(shí)可將茱萸粉用醋調(diào)和后，敷貼于患者的雙足涌泉穴位，配合足底按摩，利于大腦反射及血液循環(huán)，使患者的身心得以放松。
耳穴壓豆：可對患者使用王不留行籽進(jìn)行耳穴按壓，每日2--3次，對患者的血壓及睡眠質(zhì)量均有改善效果。
1.3 觀察指標(biāo)
采用SAS（焦慮自評量表）評分、PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）[3]評分對患者的焦慮情緒及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，得分越低表示患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量越佳。
采用我院自擬自用的滿意度調(diào)查問卷，進(jìn)行滿意度評價(jià)，評價(jià)結(jié)果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意、一般滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意占比+一般滿意占比。
1.4 數(shù)據(jù)整理
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，SAS評分、PSQI評分采用均數(shù)±表示，護(hù)理滿意度采用百分比（n，%）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，將P
2 研究結(jié)果
2.1 SAS評分、PSQI評分對比
護(hù)理前，兩組患者的SAS評分、PSQI評分比較不存顯著差異，均P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、PSQI評分均優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P
2.2 護(hù)理滿意度對比
實(shí)驗(yàn)組更年期高血壓患者經(jīng)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，非常滿意33例，一般滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.56%（40/41）；參照更年期高血壓患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，非常滿意15例，一般滿意19例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為82.93%（34/41）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度對比參照組更高，且P
3 討論
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0114-02
腦出血具有不易治愈性，同時(shí)該病會(huì)給患者帶來不同程度的功能障礙與手術(shù)并發(fā)癥，因此多數(shù)患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，治療信心不足，從而增加了治療的困難。對于該病患者的臨床治療而言，降低其手術(shù)并發(fā)癥，消除治療期間的負(fù)性情緒，提高治療信心尤為關(guān)鍵[1-2]。本院給予腦出血患者綜合性護(hù)理，觀察該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2013年6月至2015年6月期間在我院接受治療的68例腦出血患者作為研究對象，將其分為對照組與觀察組各34例。對照組患者中，男性19例，女性16例；年齡52～81歲，平均年齡（64.32±2.63）歲；出血量12.67～38.24ml，平均出血量（25.66±3.05）ml。觀察組患者中，男性20例，女性14例；年齡54～79歲，平均年齡（63.84±2.27）歲；出血量13.80～40.15ml，平均出血量（27.03±2.72）ml。兩組患者均接受相同的手術(shù)治療，在性別、年齡及出血量等一般資料上進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予患者常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理模式包括心理護(hù)理、急救護(hù)理及康復(fù)鍛煉。心理護(hù)理：患者入院后，采用和藹的語氣、通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，同時(shí)講解本院的醫(yī)療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強(qiáng)其治療的信心；急救護(hù)理：如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血?jiǎng)╊愃幬铮蝗缁颊咛弁椿蛘卟皇芸刂?，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定其情緒等；康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者床上、床下的運(yùn)動(dòng)方法。
1.2.2觀察組給予患者綜合性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：患者入院后，采用和藹的語氣、通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，同時(shí)說明本院的醫(yī)療水平及具有代表性的成功案例，獲取患者的信任，增強(qiáng)治療信心；②急救護(hù)理：指導(dǎo)患者采用平臥姿勢同時(shí)將枕頭適當(dāng)墊高15～30°；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，將患者頭部偏向病床的一側(cè)；如患者處于急性期，給予患者靜脈滴注甘露醇并給予降壓藥與凝血?jiǎng)╊愃幬?；如患者疼痛或者不受控制，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定情緒等；③環(huán)境護(hù)理：每天巡查病房，保持病房的通風(fēng)、地面及床上用品的清潔情況；將病房的溫度控制在28°，光線適宜；④并發(fā)癥護(hù)理：為患者留置導(dǎo)尿管，保持尿管的順暢；叮囑患者排便時(shí)不要用力，必要時(shí)給予其緩瀉劑、開塞露；定時(shí)為患者翻身，清洗身體并按摩受壓肌肉；定期更換病號服與床上被褥等用品；⑤康復(fù)鍛煉：為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，早期的康復(fù)鍛煉以床上運(yùn)動(dòng)為主，可幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)病并指導(dǎo)患者開口說話；患者病情好轉(zhuǎn)后，可嘗試性下床鍛煉，練習(xí)拄杖行走；后期鍛煉患者獨(dú)立行走的能力，并進(jìn)行自主穿衣、喝水等日常生活能力的鍛煉。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的負(fù)性情緒評分、治療依從率與并發(fā)癥發(fā)生率。負(fù)性情緒的評分包括焦慮與抑郁評分，焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）[3]進(jìn)行評定，而抑郁評分則采用焦慮自評量表（SDS）[4]進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表示患者負(fù)性情緒越輕。治療依從性根據(jù)患者的治療配合情況進(jìn)行評定，分為積極、一般、消極3個(gè)等級：①積極：患者完全配合醫(yī)護(hù)人員治療工作；②患者基本配合的醫(yī)護(hù)人員的治療工作；③消極：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。④治療依從率=（積極例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中的數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ 檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療依從率對比對照組積極9例，一般15例，消極10例，治療依從率為70.59%；觀察組積極11例、一般21例、消極2例，治療依從率為94.12%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組尿路感染3例、再次腦出血1例、肺部感染3例、壓瘡2例、便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%。觀察組肺部感染1例、消化道出血1例、再次腦出血1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理；健康教育；治療依從性
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0234―02
血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，許多患者因?qū)膊≈斡槐Ｍa(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒情緒，拒絕繼續(xù)治療[1]。因此，恰當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)及相關(guān)健康知識的宣教對于患者的治療順利進(jìn)行及療效顯效是十分重要的。本文主要分析心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，具體報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇于2013年1月至2013年6月在廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受維持性血液透析的患者98例作為研究對象，其均有明確的腎臟疾病診斷且符合血液透析治療指征。根據(jù)接受的護(hù)理干預(yù)措施不同將所有患者隨機(jī)分為接受常規(guī)護(hù)理的對照組及接受針對性心理護(hù)理及健康教育的觀察組患者，每組各49人。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組
對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，關(guān)注其生命體征變化，出現(xiàn)意外事件及時(shí)告知主管醫(yī)師。
1.2.2 觀察組
觀察組患者接受針對性的心理護(hù)理及健康教育，健康教育：定期開展健康講座，組織患者和家屬對血液透析相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其了解血液透析的重要價(jià)值，積極主動(dòng)配合治療[2]。心理護(hù)理：了解患者在血液透析過程中所出現(xiàn)的緊張、焦慮和抑郁情緒，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識對其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠以積極、健康的心態(tài)面對治療過程。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1治療依從性
自行設(shè)計(jì)《血液透析治療依從性調(diào)查研究問卷》對患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查研究，包括按不擅自停止治療、不隨意調(diào)整治療和濫用藥物、飲食合理、控制水分?jǐn)z入、規(guī)律作息、戒煙戒酒、保持積極心態(tài)，家庭成員支持八個(gè)方面，能夠執(zhí)行7項(xiàng)或以上者為完全依從，執(zhí)行6項(xiàng)或以下者為不完全依從。
1.3.2 負(fù)面情緒評分
采用HAMD量表評價(jià)患者的抑郁情緒、HAMA量表評價(jià)患者的焦慮情緒，分值越高、負(fù)面情緒越劇烈。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果按P
2 結(jié)果
2.1治療依從性
觀察組患者接受心理護(hù)理聯(lián)合健康教育后其透析治療完全依從率93.88%，明顯高于對照組患者（P
2.2 負(fù)面情緒評分
觀察組患者接受心理護(hù)理聯(lián)合健康教育后HAMD評分（26.31±3.57）分，HAMA評分（18.09±2.36）分，均明顯低于對照組患者（P
3 討論
維持性血液透析是臨床腎功能衰竭患者的最常見治療方法，其在有效改善患者癥狀的同時(shí)，也存在著較多問題。由于血液透析是一個(gè)長期的治療過程，許多患者在此期間會(huì)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至對治療過程產(chǎn)生厭惡、抗拒等消極情緒，拒絕配合治療，造成臨床治療中斷率的上升[3]。還有一部分患者由于對血液透析相關(guān)知識缺乏了解，導(dǎo)致其日常生活的某些習(xí)慣對透析過程不利，損害其總體治療效果。
以上存在的這些血液透析過程中存在的問題均提示我們，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)在這一長期治療過程中的重要意義，針對患者的治療過程中不良情緒及對治療相關(guān)知識的匱乏，給予積極的心理疏導(dǎo)及基本的健康知識教育是十分必要及重要的[4]。有效的心理溝通可以了解患者的真實(shí)想法，并引導(dǎo)其走向樂觀積極的方向，給患者及時(shí)的鼓勵(lì)使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。基礎(chǔ)的健康教育可以告知患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)樹立何種習(xí)慣，如何妥善保護(hù)內(nèi)瘺以延長其壽命等等，均有益于血液透析的有效開展[5]。
為了明確心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對血液透析患者治療依從性及臨床效果的影響，本次研究中對觀察組患者使用心理護(hù)理及健康教育后發(fā)現(xiàn)，其治療過程中的完全依從率大幅高于對照組患者，可見在良好的心理溝通及對健康常識的了解后，患者更加愿意配合臨床治療，且具有更大的戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在我們后續(xù)對患者的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組患者，可見心理溝通對改善患者情緒狀態(tài)的重要意義。
綜上所述，對于維持性血液透析患者而言，采用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以顯著提高患者的治療依從性，且降低負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng) 流程改進(jìn)
電子病歷計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計(jì)算能力大幅度提高,同時(shí)價(jià)格大幅度下降。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用的軟件和硬件兩個(gè)方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率,輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢。下面針對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能進(jìn)行論述。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)功能
主要包括:醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理,臨床檢驗(yàn)信息管理,醫(yī)學(xué)影像信息管理等幾個(gè)方面的內(nèi)容。
(一)醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動(dòng)生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等處置單,減少核對的工作量和差錯(cuò)。同時(shí)將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費(fèi)處代替手工進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià),傳往檢查科室代替手工申請檢查項(xiàng)目。醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括:
(1)醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理。
(2)藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動(dòng)生成處理。
(3)根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護(hù)囑生成每天的收費(fèi)記錄處理。
(二)護(hù)理信息管理 計(jì)算機(jī)護(hù)理管理系統(tǒng),一般由護(hù)理信息、護(hù)理管理和護(hù)理支持等三個(gè)子系統(tǒng)組成,應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研與教學(xué)及其它護(hù)理活動(dòng)領(lǐng)域。
1.護(hù)理信息子系統(tǒng):是在搜集大量醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上,按標(biāo)準(zhǔn)化以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護(hù)理信息。護(hù)理信息主要包括:
(1)護(hù)理分級記錄。
(2)病人狀況記錄。
(3)入院護(hù)理記錄。
(4)出院護(hù)理記錄。
(5)病房護(hù)理記錄。
2.護(hù)理管理子系統(tǒng):完成護(hù)理活動(dòng)中對護(hù)理資源管理、護(hù)理人員管理以及護(hù)理實(shí)踐中的文秘等工作。
3.護(hù)理支持子系統(tǒng):用于責(zé)任制護(hù)理,輔助護(hù)理診斷和制定護(hù)理計(jì)劃,以及為護(hù)理科研和教學(xué)提供有關(guān)的醫(yī)療信息等。主要包括:
(1)輔助護(hù)理診斷。
(2)輔助制定護(hù)理計(jì)劃。
(3)檢索各種醫(yī)療信息。
(4)護(hù)理科研。
(5)護(hù)理教學(xué)。
(三)臨床檢查信息管理 臨床檢查有各種形式的結(jié)果,但歸納起來有6種類型:
(1)定性結(jié)果。
(2)數(shù)值性結(jié)果。
(3)文字結(jié)果。
(4)圖形結(jié)果。
(5)圖像結(jié)果。(6)動(dòng)態(tài)圖像結(jié)果。臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是計(jì)算機(jī)采集、存貯、傳輸這些檢查的結(jié)果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題,同時(shí)也為收費(fèi)等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由:申請?zhí)幚?、結(jié)果采集、報(bào)告生成、結(jié)果存貯與傳送和結(jié)果查詢等幾個(gè)部分組成。
(四)臨床檢驗(yàn)信息管理 臨床檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的功能包括:
(1)檢驗(yàn)申請的輸入。當(dāng)病人需要進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),由計(jì)算機(jī)將這些申請單傳往檢驗(yàn)科室。
(2)標(biāo)本采集與編號處理。采集樣本時(shí)從計(jì)算機(jī)中調(diào)出檢驗(yàn)申請并對將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行編號。
(3)檢驗(yàn)與結(jié)果數(shù)據(jù)采集。將檢驗(yàn)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
(4)檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸。
(5)檢驗(yàn)工作登記。計(jì)算機(jī)將上述檢驗(yàn)申請和結(jié)果記錄下來,根據(jù)這些記錄進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)并傳往收費(fèi)處。
(6)檢驗(yàn)科室的質(zhì)量控制。通過計(jì)算機(jī)記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù),使檢驗(yàn)科室能夠隨時(shí)掌握檢驗(yàn)設(shè)備的工作情況。
(7)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢與打印。
(五)醫(yī)學(xué)影像信息管理 醫(yī)學(xué)影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個(gè)數(shù)量級,這給醫(yī)學(xué)影像的管理帶來了許多技術(shù)問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,通用的計(jì)算機(jī)設(shè)備性能也越來越接近專用設(shè)備。因而醫(yī)院可以用較小的投資來建立一個(gè)功能較強(qiáng)、能滿足絕大部分臨床需要的醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng),包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學(xué)檢查圖像、X光圖像等。
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
醫(yī)院管理是指醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)通過各級管理職能部門實(shí)施對醫(yī)療、護(hù)理、行政等方面的全面管理。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)主要是對醫(yī)療及其相關(guān)信息的管理,因此在醫(yī)院管理上,計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)有著十分重要的作用,具體表現(xiàn)在:
(一)正確無誤的綜合信息統(tǒng)計(jì)分析是領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的決策依據(jù)。醫(yī)院醫(yī)療信息通?？蓺w為二類:一類是效率管理指標(biāo),一類是質(zhì)量管理指標(biāo)。效率指標(biāo)包括傷病員流動(dòng)情況、床位周轉(zhuǎn)和使用情況等。質(zhì)量指標(biāo)包括治療情況、手術(shù)情況、床位周轉(zhuǎn)和診斷符合情況等。這些指標(biāo)在一定程度上可真實(shí)反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結(jié)構(gòu)情況、床位周轉(zhuǎn)使用情況,同時(shí)從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經(jīng)過計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析,院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應(yīng)調(diào)整措施,出臺一些適應(yīng)當(dāng)前情況的政策,使醫(yī)院在收治上適應(yīng)病人分布,在經(jīng)費(fèi)使用上減少流失和浪費(fèi),藥品采購上少占資金,技術(shù)力量調(diào)整上漸趨合理。因此,準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的信息反饋及綜合分析是領(lǐng)導(dǎo)決策不可缺少的依據(jù)。
(二)醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)處理對各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,計(jì)算機(jī)是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財(cái)、物等環(huán)節(jié)的管理,對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理,使各級管理部門對這些重點(diǎn)能從宏觀和微觀兩個(gè)方面環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控。因此,信息管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化是對管理環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教學(xué)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實(shí)記錄。病案信息的管理既為科研教學(xué)提供原始信息資料,又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。
(四)提供優(yōu)良的醫(yī)學(xué)期刊信息服務(wù)也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)發(fā)揮作用,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是報(bào)道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及交流,而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)上也起著不可低估的作用。
(五)影像信息管理也是醫(yī)院科研管理的重要部分。影像信息是通過錄像、照片、幻燈片以及多媒體技術(shù)作為信息媒體存貯的醫(yī)學(xué)信息,它既有醫(yī)院重大改革的現(xiàn)場紀(jì)實(shí),也有特殊病例的治療記載,還有科研論文的精辟總結(jié),它在促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)及科研指導(dǎo)上有著十分重大的作用。
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過去學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生高職教育的設(shè)備單純用于教學(xué),附屬醫(yī)院的設(shè)備也只用作臨床診療,造成了設(shè)備資源的極大浪費(fèi)。2006年開始,系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)護(hù)類實(shí)訓(xùn)基地,對現(xiàn)有基地進(jìn)行整合、改造和提升,同時(shí)學(xué)院和附屬醫(yī)院共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查設(shè)備(CR、DR)、全自動(dòng)綜合驗(yàn)光儀、康復(fù)治療儀等設(shè)備,附屬醫(yī)院提供場地,合作共建醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、眼視光技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、康復(fù)治療技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心、醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心。附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了硬件建設(shè)一年一小變,三年一大變。實(shí)訓(xùn)中心和相關(guān)科室合二為一,設(shè)備既用于教學(xué),也用于臨床診療服務(wù),有效推進(jìn)集“學(xué)做合一、生產(chǎn)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與技術(shù)服務(wù)合一”的多功能校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),為基地自我造血提供了市場條件。
以教促醫(yī),附屬醫(yī)院的門診就診人數(shù)、住院人數(shù)和業(yè)務(wù)收入大幅增長,市場競爭力和社會(huì)影響力大大增強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益明顯提高;醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)訓(xùn)中心也成為湖北省高等職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地。以醫(yī)助教、以教促醫(yī)院,醫(yī)療和教學(xué)兩翼齊飛的專業(yè)實(shí)體的格局基本形成。
理順體制,實(shí)行科室與研究室合一
由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈,承擔(dān)臨床教學(xué)在近期沒有直接利益,附屬醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)也存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象。因此,理順管理體制,建立和完善與醫(yī)院內(nèi)部管理體系有機(jī)融合的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)是專業(yè)實(shí)體(附屬醫(yī)院)教學(xué)功能建設(shè)的重點(diǎn)。
學(xué)院附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院(棗陽市第一人民醫(yī)院)目前業(yè)已形成教學(xué)院長負(fù)責(zé),科教科(護(hù)理部)職能控制、研究室(臨床科室)具體執(zhí)行的三級管理體制。在這三級管理體制中,最重要的一點(diǎn)是實(shí)行臨床科室和研究室合二為一。比如,附屬醫(yī)院將放射科和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究室合二為一,放射科主任同時(shí)是研究室主任,全面負(fù)責(zé)臨床和教學(xué),科室配備一名副主任分管教學(xué),在主任領(lǐng)導(dǎo)下,安排教學(xué)任務(wù),督促檢查教學(xué)實(shí)施情況,協(xié)調(diào)、處理醫(yī)教矛盾,組織評教評學(xué),整理、保管教學(xué)檔案等。
臨床與教學(xué)工作實(shí)行輪崗和分段制,科室工作人員既是診療人員又是專業(yè)課教師,具有雙重身份,有課上課、無課上班,科室人員把教學(xué)和醫(yī)療都看作自己份內(nèi)的事,有力地促進(jìn)了醫(yī)療和教學(xué)工作,推進(jìn)了工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)在時(shí)間和空間上的有序融合,以及學(xué)校、醫(yī)院等多方參與的人才培養(yǎng)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的實(shí)現(xiàn)。
專業(yè)實(shí)體增強(qiáng)了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)辦學(xué)活力
專業(yè)實(shí)體教學(xué)功能、經(jīng)營功能的完善和提高,有力地促進(jìn)了學(xué)院高職衛(wèi)生類專業(yè)的辦學(xué)活力。一方面,臨床教師經(jīng)過教學(xué)與臨床的輪崗鍛煉,教學(xué)相長,教學(xué)和醫(yī)療水平明顯提高,他們能夠及時(shí)把醫(yī)療實(shí)踐中的新知識、新技術(shù)貫穿于教學(xué)中,極大豐富和更新了教學(xué)內(nèi)容,更有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。目前,學(xué)院附屬醫(yī)院有58名醫(yī)務(wù)工作者取得高校教師資格證,成為名副其實(shí)的“雙師”。另一方面,專業(yè)實(shí)體在培養(yǎng)學(xué)生臨床技能方面也正發(fā)揮著越來越重要的作用。
附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院在教學(xué)工作的安排上,兼顧臨床工作的特點(diǎn),比如,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級學(xué)生每天上午8:00-10:00隨帶教老師教學(xué)查房,周六在手術(shù)觀摩室由教師現(xiàn)場講解觀摩手術(shù);護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生利用星期一至星期五下午課后一個(gè)半小時(shí)和周六、周日全天,分批分組輪流到各科室跟班見習(xí);醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生除理論教學(xué)外,其余時(shí)間全部在放射科(實(shí)訓(xùn)中心)進(jìn)行真實(shí)的操作訓(xùn)練;其它專業(yè)根據(jù)臨床工作特點(diǎn),現(xiàn)場教學(xué)同樣開展得有聲有色。通過畢業(yè)生跟蹤調(diào)查,我院醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)學(xué)生專業(yè)技能強(qiáng),基礎(chǔ)理論知識扎實(shí),受到了用人單位的好評。
通過專業(yè)實(shí)體化建設(shè),以醫(yī)助教,促進(jìn)了學(xué)院“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè),進(jìn)一步完善了高職醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)條件,保證了學(xué)生專業(yè)技能的達(dá)成,提高了教學(xué)質(zhì)量,體現(xiàn)了校企合作、工學(xué)結(jié)合的高職教育特色;以教促醫(yī),學(xué)院附屬醫(yī)院呈跳躍式發(fā)展。初步形成了醫(yī)教結(jié)合、以教促醫(yī)、以醫(yī)助教、醫(yī)教相長、教學(xué)與醫(yī)療兩翼齊飛的專業(yè)實(shí)體整體發(fā)展模式。近年來,我院衛(wèi)生類高職教育成果豐碩,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)被省教育廳確定為湖北省高等職業(yè)教育重點(diǎn)專業(yè)、建成了護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)兩個(gè)省級教學(xué)團(tuán)隊(duì),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)成為第六批省級教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)。
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職專業(yè)實(shí)體化建設(shè)的思考
1.強(qiáng)化專業(yè)實(shí)體的教學(xué)制度建設(shè):醫(yī)院是舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的高職院校臨床教學(xué)的重要基地,醫(yī)院的數(shù)量、水平與學(xué)校的
(1)、在醫(yī)療單位治療的病歷及相關(guān)票據(jù);
(2)、在治療過程中的體溫單、化驗(yàn)單以及醫(yī)學(xué)影像、拍片、檢查資料;
(3)、輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果,現(xiàn)場實(shí)物;
(4)、身體受到損害后所造成的后果;
(5)、醫(yī)療單位所在居民平均生活水平情況;
一、計(jì)算機(jī)化病歷
計(jì)算機(jī)化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)重要研究方向。它是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷，這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點(diǎn)如下：完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個(gè)用戶同時(shí)查看，保證個(gè)人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個(gè)角落隨時(shí)獲得患者的電子病歷。同時(shí)可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當(dāng)時(shí)間才能查看合適的病歷。
此外，電子病歷不再是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
電子病歷目前可大致分為單機(jī)電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點(diǎn)是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點(diǎn)則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計(jì)算機(jī)上。
雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個(gè)術(shù)語描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進(jìn)全球醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準(zhǔn)化。
二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護(hù)理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時(shí)，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。
信息系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護(hù)系統(tǒng)及影像圖片存儲與交換系統(tǒng)等，存儲于不同的計(jì)算機(jī)和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。
醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費(fèi)用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實(shí)時(shí)、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護(hù)，例如通過一個(gè)整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動(dòng)選擇最合適的時(shí)間對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習(xí)慣、個(gè)人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是降低成本，為醫(yī)師提供最有價(jià)值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動(dòng)了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。
三、醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)實(shí)踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點(diǎn)也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。
當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計(jì)分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀(jì)50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學(xué)PANDA項(xiàng)目最為著名[6]。PANDA項(xiàng)目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識不是包含于工具中，而是存儲在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴(kuò)展了MYCIN的功能，并補(bǔ)充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動(dòng)提取帶有時(shí)間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個(gè)患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護(hù)理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報(bào)告。
四、影像信息學(xué)技術(shù)
自上世紀(jì)70年代中期，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學(xué)術(shù)會(huì)議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。
直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。開始于1990年的“可視人”項(xiàng)目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動(dòng)了各類解剖學(xué)教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問題。同一時(shí)間開始的“人類大腦”項(xiàng)目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學(xué)、生物計(jì)量學(xué)、計(jì)算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認(rèn)識到影像信息與模擬學(xué)的重要性。
現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點(diǎn)包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個(gè)體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動(dòng)分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進(jìn)入千家萬戶，遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點(diǎn)。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時(shí)傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。
互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對某一特殊病例進(jìn)行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻(xiàn)資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
六、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識的自動(dòng)獲取才是信息學(xué)研究的重點(diǎn)。要對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計(jì)算機(jī)輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護(hù)人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并為社會(huì)所公認(rèn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)又可分為文字標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)。
文字標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達(dá)，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，越來越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準(zhǔn)的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會(huì)制訂的人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)ReadCodes。
信息標(biāo)準(zhǔn)則同時(shí)定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準(zhǔn)稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)。HL7標(biāo)準(zhǔn)確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實(shí)驗(yàn)測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費(fèi)術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護(hù)術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。
DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲的方式。
七、結(jié)語
醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作。可以預(yù)見，不久的將來醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的革新。
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