發(fā)布時(shí)間：2022-05-03 22:20:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1對(duì)象
荊州市7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院2所（S1、S2），縣級(jí)醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。
1．2方法
1．2．1調(diào)查方法
采用整群抽樣方式，對(duì)荊州市所轄的7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開(kāi)展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書(shū)及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專著、承擔(dān)省市級(jí)科研課題、科研成果以及專利情況。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。
2討論
2．1結(jié)果分析
2．1．1護(hù)理人員整體學(xué)歷水平偏低，科研能力有待提高
科研能力是指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，或在分析問(wèn)題時(shí)，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)而獲得。從我國(guó)目前的護(hù)理教育體系來(lái)看，?？平逃龑?duì)于護(hù)理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開(kāi)設(shè)護(hù)理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐課程量，學(xué)生沒(méi)有更多的時(shí)間投入到護(hù)理科研的工作中，只是初步具備了科研意識(shí)，只有在研究生教育中才會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的科研知識(shí)的學(xué)習(xí)及實(shí)踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級(jí)醫(yī)院中尚無(wú)碩士學(xué)歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學(xué)歷的護(hù)士是在中專起點(diǎn)上通過(guò)自學(xué)考試、成人或在職函授教育等形式取得的學(xué)歷，沒(méi)有高考起點(diǎn)的全日制本科生。絕大部分護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏科學(xué)研究應(yīng)具備的相應(yīng)的知識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理科研能力普遍不足。
2．1．2護(hù)理人員參與積極性不高，科研氛圍不足
根據(jù)荊州市護(hù)理重點(diǎn)專科要求，護(hù)理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護(hù)理人員參與護(hù)理科研及論文的寫(xiě)作，但從表2可以看出，這個(gè)數(shù)量并沒(méi)有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護(hù)理人員寫(xiě)作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來(lái)完成上級(jí)的指令性任務(wù)，并未達(dá)到整體提高的目標(biāo)。
2．1．3護(hù)士人力資源的嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致護(hù)士疲于應(yīng)付工作，缺乏護(hù)理科研的積極性
以上7所醫(yī)院雖然有3所達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的最低1∶0．4的床護(hù)比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護(hù)士人力資源儲(chǔ)備，如搬新院后隨著床位的擴(kuò)張，仍達(dá)不到1∶0．4的最低標(biāo)準(zhǔn)配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o(hù)士，不具備撰寫(xiě)論文及開(kāi)展科研的能力。因?yàn)槿肆Y源的嚴(yán)重不足，所以護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度增大，疲于去完成日常工作，無(wú)時(shí)間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問(wèn)題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問(wèn)題，由于工作的被動(dòng)與人員的壓力，護(hù)理人員也沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力深入探究這些問(wèn)題，這種狀況不但挫傷了護(hù)理人員開(kāi)展科研活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性，也加重了護(hù)士的工作疲潰感。
2．1．4缺少護(hù)理科研的學(xué)科帶頭人
由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護(hù)理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒(méi)有達(dá)到臨床護(hù)理重點(diǎn)?？埔蟾呒?jí)以上人員達(dá)5％的最低要求，特別是在縣級(jí)醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級(jí)醫(yī)院正高級(jí)護(hù)理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理科研原動(dòng)力較差，普遍存在為了晉升才進(jìn)行護(hù)理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標(biāo)限制非常難，這樣導(dǎo)致護(hù)理人員職稱晉升沒(méi)有希望，也就喪失了科研與撰寫(xiě)論文的動(dòng)力。同時(shí)，由于護(hù)理崗位管理、層級(jí)管理還未真正實(shí)施，不論學(xué)歷和技術(shù)高低都做同樣的工作，沒(méi)有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分較高學(xué)歷的護(hù)士的積極性受到打擊，沒(méi)有很好地發(fā)揮能動(dòng)性，帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的科研。
2．2對(duì)策
2．2．1改革護(hù)理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
愛(ài)因斯坦曾說(shuō)過(guò)“興趣是最好的老師”，要想讓護(hù)理人員積極投入到護(hù)理科研中去，首先要充分調(diào)動(dòng)大家的科研熱情。要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實(shí)行護(hù)理崗位管理，只有從護(hù)士的崗位設(shè)置、護(hù)士配備、護(hù)士分級(jí)、崗位培訓(xùn)、績(jī)效考核、護(hù)士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)還可實(shí)施目標(biāo)管理，將護(hù)理論文撰寫(xiě)數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級(jí)考核指標(biāo)之一，對(duì)中級(jí)以上人員要求每人每年至少l篇，同時(shí)，對(duì)于超額完成的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，在評(píng)先表優(yōu)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）就是通過(guò)該方式，使護(hù)理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護(hù)理人員的科研能力得到了提升。
2．2．2加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)院護(hù)士科研能力
有研究顯示，護(hù)理教育能增加護(hù)士的科研知識(shí)，提高護(hù)士評(píng)估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護(hù)理繼續(xù)教育工作，在課程設(shè)置中要增加對(duì)護(hù)理科研寫(xiě)作方面知識(shí)的內(nèi)容。同時(shí)，將科研骨干送出去學(xué)習(xí)與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負(fù)責(zé)組織有科研積極性和寫(xiě)作能力的護(hù)士，請(qǐng)相關(guān)專家講授科研知識(shí)，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)小講座、論壇等活動(dòng)，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍；同時(shí)開(kāi)展從易到難、從小選題到大選題的護(hù)理科研，以點(diǎn)帶面提高護(hù)理科研水平。
2．2．3爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持各級(jí)醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀
【摘要】目的：探討結(jié)腸途徑治療儀治療便秘防止復(fù)發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)82例采用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規(guī)護(hù)理，觀察組加入健康教育。結(jié)果：所有病例都有癥狀改善，三個(gè)月后隨防，治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，觀察組有一人。結(jié)論：結(jié)腸途徑治療儀配合護(hù)理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀便秘復(fù)發(fā)護(hù)理
結(jié)腸途徑治療儀可通過(guò)結(jié)腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。我院近些年來(lái)，用該儀器配合護(hù)理治療便秘，獲得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本文共收集經(jīng)結(jié)腸途徑治療的門(mén)診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒(méi)有其它器質(zhì)性疾病，但均曾使用潤(rùn)腸通便中藥和果導(dǎo)開(kāi)塞露等藥物治療而無(wú)效。隨機(jī)分為兩組：治療組40例，照常規(guī)操作。觀察組42例，常規(guī)操作時(shí)予健康教育。
2治療組常規(guī)操作方法和護(hù)理
2.1常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。儀器是順德康宇達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的KYD-238B型結(jié)腸途徑治療機(jī)及配套一次性導(dǎo)管為患者進(jìn)行大腸水療。開(kāi)機(jī)前，將入水管連接治療機(jī)入水口。排泄管連接排污管道。設(shè)置各項(xiàng)操作指標(biāo)：一般時(shí)間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側(cè)臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導(dǎo)管涂凡士林，以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結(jié)腸內(nèi)。當(dāng)患者有便意時(shí)，將患者結(jié)腸內(nèi)的水通過(guò)排污管排出。當(dāng)排污管內(nèi)只有緩慢的清水排出或患者感到腸內(nèi)已沒(méi)有水和壓力時(shí)，再充灌，重復(fù)進(jìn)行。五天治療一次，三次為一療程。
2.2常規(guī)護(hù)理
2.2.1詢問(wèn)病史及體格檢查在第一次結(jié)腸途徑治療前，要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結(jié)腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴(yán)重的心臟病，嚴(yán)重的高血壓病，動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術(shù)后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。
2.2.2心理護(hù)理和音樂(lè)播放治療時(shí)，可全程播放輕松愉快的音樂(lè)。同時(shí)向患者介紹結(jié)腸途徑治療的常識(shí)，治療時(shí)的感覺(jué)，配合的方法，所需的時(shí)間等。使患者有充分的思想準(zhǔn)備和穩(wěn)定情緒。本科室所有操作的醫(yī)護(hù)人員都曾接受過(guò)結(jié)腸途徑治療，能以自己的切身體會(huì)與患者進(jìn)行交流，溝通，解答疑問(wèn)。并及時(shí)解除患者不適。因?yàn)榛颊呔o張，煩躁會(huì)使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來(lái)困難。因此，要讓患者在輕松的環(huán)境中接受治療。
2.2.3病情觀察在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質(zhì)和量。同時(shí)注意有無(wú)腹痛等情況。一旦出現(xiàn)腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。使其迅速安靜下來(lái)。在沖灌過(guò)程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過(guò)11KPa時(shí)，治療儀會(huì)自動(dòng)停機(jī)避免引起腸穿孔
2.2.4腹部按摩在整個(gè)治療過(guò)程中，按摩是相當(dāng)重要的。因?yàn)楸忝厥侵概疟愦螖?shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅(jiān)硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對(duì)患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動(dòng)，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進(jìn)入腸道之前，先用手掌對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行從左到右，再?gòu)挠业阶?，幾個(gè)來(lái)回的按摩，為治療作好準(zhǔn)備。當(dāng)水剛進(jìn)入腸道時(shí)，按摩的區(qū)域以乙狀結(jié)腸為主，在進(jìn)水狀態(tài)時(shí)，按摩方向應(yīng)順著進(jìn)水的方向逆時(shí)針輕按摩。在排水狀態(tài)時(shí)，按摩的方向應(yīng)順排水的方向順時(shí)針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結(jié)腸，升結(jié)腸慢移。按摩要根據(jù)具體情況作相應(yīng)的調(diào)整。如肥胖者按摩時(shí)用力重一些，消瘦者按摩時(shí)用力稍輕。糞便排出較多時(shí)，用力輕。糞便排出較少時(shí)，用力稍重等。
3觀察組常規(guī)操作時(shí)予健康教育
3.1養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對(duì)患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便，因?yàn)樵绯恳滓鹞辅D―結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，容易建立條件反射。有時(shí)即使無(wú)便意，也應(yīng)每日定時(shí)去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。同時(shí)注意告訴患者平時(shí)有便意時(shí)不能克制和忍耐
3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開(kāi)水，攝入充足的水分，能達(dá)到軟件糞便的目的，收到較好的預(yù)防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內(nèi)殘留的毒素，而且還能刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時(shí)定量，不要等到感覺(jué)口渴時(shí)才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達(dá)2000ml，以腸道，有利于排便。
3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，在腸內(nèi)推進(jìn)；殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。所以患者的飲食中應(yīng)含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對(duì)既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。
3.4促進(jìn)腸蠕動(dòng)為了促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可進(jìn)行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護(hù)理過(guò)程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡(jiǎn)單易學(xué)易于接受。方法：雙手重疊，順時(shí)針?lè)较蚶@臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運(yùn)動(dòng)。
3.5正確的和姿勢(shì)排便時(shí)取合適的和姿勢(shì)有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時(shí)，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個(gè)基本點(diǎn)生活能自理的患者一張?zhí)刂频牡首樱瑑蛇呌蟹鲆?，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。
3.6適量的運(yùn)動(dòng)適量的全身運(yùn)動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加力所能及的體力活動(dòng)。如散步、做體操、打太極拳等?？芍笇?dǎo)病人加強(qiáng)腹部及骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)
4結(jié)果
應(yīng)用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個(gè)月后隨防，復(fù)發(fā)便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實(shí)行健康教育觀察組患者。
5討論
結(jié)腸途徑治療儀可通過(guò)結(jié)腸這一途徑，采用大量的溫水反復(fù)灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常?；颊吡⒓锤械捷p松舒暢。但要防止便秘復(fù)發(fā)，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動(dòng)配合是關(guān)鍵。本組82病例中，三個(gè)月后隨防，觀察組復(fù)發(fā)便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便。不能堅(jiān)持執(zhí)行健康教育內(nèi)容。
治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，均為治療后，又恢復(fù)到以前的飲食和排便習(xí)慣，故有效的健康教育是預(yù)防治療后便秘復(fù)發(fā)的重要措施。。
【參考文獻(xiàn)】
1.1重組并優(yōu)化急診科病室
首先，對(duì)急診科工作開(kāi)展過(guò)程中進(jìn)程應(yīng)用到的檢驗(yàn)、檢查機(jī)械設(shè)備進(jìn)行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設(shè)備集中到急診科，并進(jìn)行重新組合，為急救工作的進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，充分利用檢驗(yàn)結(jié)果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)搶救工作可及時(shí)、高效地進(jìn)行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊(duì)伍，為患者的急救、住院、護(hù)理等提供流程。最后，制定并在科室內(nèi)張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進(jìn)行，為患者的安全爭(zhēng)取時(shí)間。
1.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理及護(hù)理流程培訓(xùn)
護(hù)理培訓(xùn)具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時(shí)定期對(duì)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)分，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力。根據(jù)科室的具體護(hù)理管理?xiàng)l件，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，并安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)及綜合能力培訓(xùn)。護(hù)理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見(jiàn)急重癥搶救流程、有機(jī)磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過(guò)敏等的急救流程。在培訓(xùn)過(guò)程中，可將各種護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程印刷成冊(cè)，先發(fā)給護(hù)理人員學(xué)習(xí)。然后安排培訓(xùn)教師對(duì)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)分。同時(shí)積極組織護(hù)理人員對(duì)科室特殊病例進(jìn)行查房，并就護(hù)理、急救流程中存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3制定和完善護(hù)理人員互評(píng)制度
護(hù)理人員互評(píng)制度的包括應(yīng)該包含急救技能、流程進(jìn)行、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對(duì)護(hù)理人員互評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施處理問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理配合度的不斷提高。
1.4評(píng)價(jià)方法
定期對(duì)培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救理論知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能及具體操作等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。詳細(xì)記錄2011年、2012年急診科護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)事故等的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較
接受急診診療流程培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員急救護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程的評(píng)分上均明顯高于培訓(xùn)前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
在急診診療流程的應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)急診科常用設(shè)備進(jìn)行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)搶救工作的高效進(jìn)行。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理培訓(xùn)，可促進(jìn)護(hù)理人員急救理論知識(shí)及操作能力的提高，同時(shí)可增強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升其業(yè)務(wù)水平及意外事故的應(yīng)變處理能力。將急診診療流程應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，必須要重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理流程培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力，使護(hù)理人員將各種知識(shí)及技能融會(huì)貫通地應(yīng)用于急救過(guò)程中，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，其護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能等均明顯提高。觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0．05）。
選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:
2.1觀察意識(shí)、四肢情況
出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。
2.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫[2]。
2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過(guò)對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來(lái)判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血,幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。
2.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
3護(hù)理措施
3.1一般護(hù)理
遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
3.2與保持呼吸道通暢
上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通
暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。
3.3飲食護(hù)理
飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。
3.4口腔及皮膚護(hù)理
每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。
3.5心理護(hù)理
患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。
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[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997,8(17):463-465.
1.1一般資料
41例對(duì)照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實(shí)驗(yàn)組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對(duì)應(yīng)的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實(shí)驗(yàn)組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對(duì)照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護(hù)理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時(shí)通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實(shí)驗(yàn)組中的41例患者接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的心理護(hù)理和健康教育。然后，使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認(rèn)知能力進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。并將兩組患者的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。
(1)骨外科患者心理護(hù)理的主要內(nèi)容：在對(duì)骨外科進(jìn)行心理護(hù)理工作時(shí)，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時(shí)，院方應(yīng)當(dāng)安排專門(mén)的人員接待，主動(dòng)、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識(shí)。③將手術(shù)中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護(hù)人員要給予患者積極的鼓勵(lì)，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
(2)健康教育護(hù)理。健康教育就是對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進(jìn)手術(shù)患者的自覺(jué)性健康行為，以主動(dòng)地改善自身術(shù)后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護(hù)理的具體內(nèi)容相類似。術(shù)前，要帶領(lǐng)患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地與患者進(jìn)行心理溝通，提高患者及其家屬對(duì)于手術(shù)治療的認(rèn)知度。手術(shù)后，還應(yīng)當(dāng)向患者做好術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應(yīng)當(dāng)建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營(yíng)養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會(huì)提高患者恢復(fù)的速率
1.3觀察指標(biāo)
進(jìn)行本次調(diào)查研究具體的觀察指標(biāo)又分為心理護(hù)理的觀察指標(biāo)以及健康教育的觀察指標(biāo)。心理護(hù)理上的健康指標(biāo)包括三個(gè)方面，①抑郁自評(píng)量表。這一評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)患者焦慮的主觀感受的評(píng)分。滿分為100分，得分者越低，說(shuō)明患者的焦慮狀況也越為嚴(yán)重，也就是說(shuō)患者的焦慮狀況與患者的評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。②焦慮自評(píng)量表。這一評(píng)量表主要是對(duì)患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過(guò)程中病情的變化情況的評(píng)價(jià)，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴(yán)重?；颊叩囊钟魢?yán)重狀況與評(píng)分結(jié)果呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對(duì)于治療過(guò)程中的所接受的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，滿分也是100分，分?jǐn)?shù)越高，那么說(shuō)明患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度也就愈高，并且這一評(píng)分結(jié)果與患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標(biāo)，是參照健康教育綜合評(píng)價(jià)量表，對(duì)顧客患者的健康教育知識(shí)、對(duì)健康教育態(tài)度、對(duì)健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分都是100，患者的分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)于健康教育認(rèn)知的能力也就越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用t分布對(duì)所得的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
臨床護(hù)理前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在心理焦慮自評(píng)量表情況、抑郁自評(píng)量表情況和護(hù)理滿意度與對(duì)照組相應(yīng)情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由兩個(gè)結(jié)果對(duì)比表可以看出，41例實(shí)驗(yàn)組患者使用常規(guī)骨外科護(hù)理外加心理護(hù)理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護(hù)理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負(fù)面情緒的影響。此外，健康教育的護(hù)理工作，還能夠提高患者的健康教育的認(rèn)知能力，對(duì)于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點(diǎn)都是突發(fā)性，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。骨外科中的患者大都會(huì)伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會(huì)有非常明顯的疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在健康教育知識(shí)（16.5±6.6）分、對(duì)健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對(duì)健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評(píng)量評(píng)分（52.37±3.08）分和焦慮自評(píng)量評(píng)分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對(duì)患者治療之前進(jìn)行健康知識(shí)的普及，必須做好患者的心理護(hù)理的干預(yù)措施，以改善患者的心理狀態(tài)。患者只有在良好積極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用》中將74例對(duì)照組患者進(jìn)行整體護(hù)理和健康教育，另選77例患者進(jìn)行分期護(hù)理，通過(guò)臨床護(hù)理數(shù)據(jù)的證實(shí)，分期護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效果。該分期護(hù)理要針對(duì)每一位患者進(jìn)行特定的時(shí)期護(hù)理操作，對(duì)護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作量都是極大的考驗(yàn)。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進(jìn)行開(kāi)展，通過(guò)更完善的健康教育來(lái)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。
眾所周知，護(hù)理研究的文字表達(dá)形式就是撰寫(xiě)護(hù)理論文，護(hù)理論文不僅是一個(gè)人護(hù)理專業(yè)水平的客觀體現(xiàn)，也是一所醫(yī)院在該地區(qū)護(hù)理舞臺(tái)上占有何種地位的標(biāo)志。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的護(hù)理論文致謝格式，歡迎閱讀！
經(jīng)過(guò)了兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開(kāi)始接到論文題目到系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對(duì)我來(lái)說(shuō)都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學(xué)期間獨(dú)立完成的最大的項(xiàng)目。在這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多知識(shí)也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹(shù)之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂(lè)是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開(kāi)始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意。
我國(guó)高等護(hù)理教育與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，尚有一定差距，護(hù)理本科教學(xué)存在諸多問(wèn)題，“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”教學(xué)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。其一，教學(xué)模式單一，主要采取“老師講學(xué)生聽(tīng)”的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，加之教學(xué)內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)緊、教學(xué)進(jìn)度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點(diǎn)，學(xué)生自學(xué)和討論的時(shí)間少，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。其二，由于教學(xué)手段和方法較少，缺乏大量生動(dòng)、易于理解的動(dòng)態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學(xué)習(xí)效果。其三，因師資力量缺乏、教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足等，教學(xué)活動(dòng)多在教室內(nèi)完成，沒(méi)有條件讓學(xué)生時(shí)時(shí)到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)進(jìn)行實(shí)景教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，又要接受本門(mén)課程要求的臨床實(shí)踐知識(shí)，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)心理。如此種種，均有礙于學(xué)生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力差，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不足，不善與人溝通，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學(xué)、合理、適用的教學(xué)模式，來(lái)改善本科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀勢(shì)在必行。
二、基于建構(gòu)主義的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)
建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過(guò)程包含“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”、“意義建構(gòu)”四大要素?；诖?，筆者所在教研室嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式(見(jiàn)圖1)于內(nèi)科疾病教學(xué)中，通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)，力圖還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學(xué)習(xí)能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。
(一)分析教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)中，分析教學(xué)目標(biāo)是為了明確學(xué)習(xí)主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學(xué)目標(biāo)的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學(xué)目標(biāo)。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)內(nèi)容分為理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩大體系。學(xué)習(xí)該系統(tǒng)的總體目標(biāo)是使學(xué)生樹(shù)立“以人的健康為中心”的整體護(hù)理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病的基本理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作，熟練運(yùn)用護(hù)理程序準(zhǔn)確評(píng)估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。2．確定各教學(xué)單元的教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以上述目標(biāo)為基礎(chǔ)，我們對(duì)整章課程進(jìn)行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學(xué)單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學(xué)中進(jìn)一步梳理出各單元所涵蓋的知識(shí)點(diǎn)和具體目標(biāo)。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病的護(hù)理。根據(jù)護(hù)理專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱，通過(guò)分析確定教學(xué)目標(biāo):(1)知識(shí)目標(biāo)———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;掌握常見(jiàn)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護(hù)理措施和健康指導(dǎo);(2)技能目標(biāo)———培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護(hù)理計(jì)劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設(shè)臨床情境建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)定，而情境創(chuàng)設(shè)則是其中至關(guān)重要的部分。對(duì)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過(guò)于讓其身臨其境。在實(shí)際教學(xué)中，緊扣教學(xué)目的，或請(qǐng)學(xué)生列舉生活中與疾病相關(guān)的案例，或以角色扮演，或應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、直觀、形象的聲音、圖片及動(dòng)畫(huà)，或組織學(xué)生親臨病床等方式，盡可能為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)接近真實(shí)的臨床護(hù)理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學(xué)習(xí)興趣，使其利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)和同化新知識(shí)。例如在講授“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，教師采編醫(yī)院臨床資料進(jìn)行一定修飾后作為授課案例，應(yīng)用多媒體形式導(dǎo)入課堂，為教學(xué)的深入進(jìn)行做鋪墊。針對(duì)所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)密切相關(guān)的問(wèn)題，如“你認(rèn)為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應(yīng)如何護(hù)理”等作為自主學(xué)習(xí)、小組討論的主題，以達(dá)到學(xué)習(xí)任務(wù)的呈現(xiàn)。
(三)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作會(huì)話自主學(xué)習(xí)是以學(xué)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心，也是學(xué)生協(xié)作會(huì)話的基礎(chǔ)。在面對(duì)學(xué)習(xí)主題時(shí)，學(xué)生運(yùn)用原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)信息資料，甄別當(dāng)前擬解決的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)邏輯推理，初步形成假設(shè)制定解決方案。教師在自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)中主要起引導(dǎo)作用，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，讓其自主分析探索，同時(shí)給予適時(shí)的提煉和概括，以幫助學(xué)生依據(jù)實(shí)施中和實(shí)施后的反饋信息形成對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)。如在“肝硬化病人的護(hù)理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問(wèn)題，呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生利用各種信息資源，如書(shū)籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問(wèn)，收集與本學(xué)習(xí)主題有關(guān)的信息，進(jìn)而對(duì)肝硬化形成自己的初步認(rèn)識(shí)，若在此過(guò)程中學(xué)生對(duì)資料的獲取、問(wèn)題的分析確有困難，教師應(yīng)予以適當(dāng)幫助。協(xié)作學(xué)習(xí)是建構(gòu)主義教學(xué)觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學(xué)生間的合作。在教師的組織下，圍繞學(xué)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，學(xué)生群體進(jìn)行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學(xué)生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理中的注意事項(xiàng)等問(wèn)題各抒己見(jiàn)，互相反饋信息、評(píng)價(jià)，小組內(nèi)部意見(jiàn)一致后，委派代表演示，進(jìn)行組間比較、提問(wèn)、討論，教師認(rèn)真傾聽(tīng)每組同學(xué)的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時(shí)提出問(wèn)題并給予引導(dǎo)總結(jié)，以進(jìn)一步完善和加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高準(zhǔn)確判斷疾病的能力。
(四)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應(yīng)有利于學(xué)生的發(fā)展，故該模式可采取個(gè)人自我評(píng)價(jià)、小組對(duì)組內(nèi)成員評(píng)價(jià)以及教師評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方式進(jìn)行。相關(guān)理論知識(shí)，可在題庫(kù)中隨機(jī)抽取一些測(cè)試題，測(cè)試學(xué)習(xí)效果。相關(guān)實(shí)踐技能的掌握情況，以小組評(píng)價(jià)為佳，如評(píng)判“對(duì)肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對(duì)模擬病人進(jìn)行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評(píng)價(jià)，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)教學(xué)形式的贊同情況，由教師設(shè)計(jì)問(wèn)卷于課后發(fā)放學(xué)生調(diào)查評(píng)判。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)以適應(yīng)不同學(xué)生的需求，糾正原有的錯(cuò)誤理解或片面認(rèn)識(shí)，深化加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)。
三、結(jié)語(yǔ)
102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為3.4∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實(shí)行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復(fù)位的3例，牽引復(fù)位的34例，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復(fù)位，顏面對(duì)稱，咬合關(guān)系恢復(fù)到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復(fù)位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。
2治療和護(hù)理
2.1治療方法
新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復(fù)位。手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復(fù)位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位［1］。
2.2急性期的護(hù)理
頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴(yán)重者，會(huì)因?yàn)閲?yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時(shí)固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時(shí)復(fù)位，對(duì)于吸入性窒息，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)［2］；(4)注意觀察有無(wú)重要臟器傷和傷口的活動(dòng)性出血。對(duì)39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護(hù)措施，患者得到及時(shí)、有效的的治療，無(wú)一例患者因搶救治療措施不當(dāng)而出現(xiàn)意外。
2.3口腔護(hù)理及觀察
術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動(dòng)的牙齒及不良的修復(fù)體?？谇恍l(wèi)生較差的進(jìn)行全口潔治，術(shù)前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。
對(duì)常規(guī)的口腔護(hù)理的方法進(jìn)行了改進(jìn)：將兒童牙刷進(jìn)行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開(kāi)后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護(hù)理的同時(shí)應(yīng)觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無(wú)脫落及斷開(kāi)移位、有無(wú)刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無(wú)異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達(dá)到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無(wú)感染、腫脹或長(zhǎng)期有滲出物［3］；（4）術(shù)后皮膚或黏膜有無(wú)瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復(fù)，如有異常,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。
2.4心理護(hù)理
針對(duì)病人的心理特點(diǎn),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果,幫助端正病人對(duì)待疾病的認(rèn)識(shí),使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對(duì)比向其展示并安排其認(rèn)識(shí)已康復(fù)的病人，增加病人的信心。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持
手術(shù)期應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對(duì)口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進(jìn)食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進(jìn)食時(shí)的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對(duì)做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。
2.6術(shù)后觀察及健康指導(dǎo)
頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應(yīng)逐漸開(kāi)始作張口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張口度以達(dá)到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時(shí),還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項(xiàng)。
3討論
頜骨骨折后可導(dǎo)致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關(guān)系紊亂，進(jìn)食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致體重和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的下降［3］。營(yíng)養(yǎng)的飲食及進(jìn)食方法,可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體免疫功能和整體機(jī)能,減少并發(fā)癥,促進(jìn)疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)治療，有9例進(jìn)行了靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，無(wú)一患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而影響傷口愈合。
頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后,患者不能張口運(yùn)動(dòng),口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時(shí)清除，易導(dǎo)致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染、促進(jìn)骨折愈合相當(dāng)重要。單純藥物溶液清洗雖然對(duì)患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對(duì)于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘?jiān)?、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進(jìn)的口腔護(hù)理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術(shù)前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術(shù)后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護(hù)理，另外40例采用了改進(jìn)過(guò)的口腔護(hù)理方法，只有1名患者因受傷時(shí)口腔內(nèi)傷口太大導(dǎo)致口腔感染而影響傷口愈合。
頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對(duì)突發(fā)的意外遭遇毫無(wú)思想準(zhǔn)備,失去心理應(yīng)對(duì)能力,極易表現(xiàn)出過(guò)度恐惶、驚愕,對(duì)突如其來(lái)的打擊無(wú)所適從［5］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的心理特點(diǎn),適時(shí)心理疏導(dǎo)。102例患者中有89例進(jìn)行了心理護(hù)理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術(shù)治療，術(shù)后有82%的患者對(duì)手術(shù)效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。
及時(shí)有效的急救措施，做好口腔護(hù)理、預(yù)防傷口感染、營(yíng)養(yǎng)支持都是治療成功的關(guān)鍵［6］。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的護(hù)理及健康指導(dǎo),督促、鼓勵(lì)早期進(jìn)行張閉口訓(xùn)練,刺激骨斷端新骨形成，促進(jìn)骨愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，杜絕了因?yàn)榕峦炊贿M(jìn)行張口鍛煉影響咬合關(guān)系恢復(fù)的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系恢復(fù)良好。
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